Dr. Ignacio Osmán García Unidad de Urología Oncológica

UGC Urología y Nefrología

INTRODUCCIÓN. CaP DE MUY BAJO Y BAJO RIESGO. TERAPIA

FOCAL. PROSTATECTOMIA RADICAL

¿CUÁNDO?

RESULTADOS FUNCIONALES

INDICACIONES POR GRUPOS DE RIESGO.

42 % 25 % 32 %

• 1% MCE a 10 años en los tres grupos. • Grupo WW 55% pasan a PR ó RDT. 44% evitan Tto radical. • NNT para evitar 1 Mtx de 27 PR y 33 en RDT.

VIGILANCIA ACTIVA

• <65 años no esta demostrado clínicamente

indolentes (13% mortalidad NO tratados).

• 1/3 pacientes pasan a Tto radical en 2.5 años.

• 30% infradiagnóstico de Gleason.

• “Tienen mayor riesgo de recidiva BQ”.

Cambios en las estrategias diagnóstica

Vigilancia activa Terapias Focales

FULLER 1895

• 1988 WALSH describe “PRESERVACION DE BANDELETAS”

• 1997 SCHUESSLER describe “PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA”

• 2001 MENON y GUILLONNEAU describen “PROSTATECTOMIA RADICAL ROBOTICA”

Aporta cirujano:

• Curva de aprendizaje más

corta.

• Visión tridimensional.

• Mayor destreza, control y

precisión.

Aporta paciente:

•Menor pérdida de sangre

•Menor riesgo de infección

•Menor dolor post-operatorio

•Recuperación más rápida

•Menor estancia hospitalaria

•Menores cicatrices

ABIERTA vs ROBOTICA

• Comparación MQP PRA vs dV - Margenes globales: no diferencias: 21% vs 22%. OR de 1.21, p: 0.19

• Comparación Recurrencia Bioquímica: - No diferencias: HR: 0.9, p: 0.526

LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA

LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA

• No diferencias en MQP Lap vs dV (18% vs 18%), OR 1,12, p: 0.47. • Recurrencia Bqca resultados similares: HR: 0,5, p: 0.141

ABIERTA vs ROBOTICA

ABIERTA vs ROBOTICA

• Recuperación potencia a 12 m mejor con dV • OR: 2,84, p: 0.002

LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA

LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA

• Recuperación potencia a 12 m tendencia a ser mejor con dV • OR: 1,89, p: 0.21

ABIERTA vs ROBOTICA

ABIERTA vs ROBOTICA

• Recuperación a 12 m mejor con dV • OR: 1.53, p: 0.03

LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA

LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA

• Recuperación a 12 m mejor con dV • OR: 2,39, p: 0.006

INCONTINENCIA (Pad seguridad): 8-11%

EDAD. IMC. COMORBILIDAD. STUI PREVIO. VOLUMEN PROSTÁTICO.

POTENCIA: 54-94%

EDAD. POTENCIA PREVIA. COMORBILIDAD. PRESERVACION BANDELETAS.

<60 años: 70% 60-65 años: 45% >65 años: 30%

Tumores afectan a < 1mm de 1 cilindro al 100% de todos los cilindros.

SPCG-4: Supervivencia global. Supervivencia libre metástasis.

PIVOT: No Supervivencia global en BAJO RIESGO. Supervivencia libre metástasis si > 8 años seguimiento.

INFRADIAGNOSTICO GRADO GLEASON

15-40%

• >50% cilindros + • mm afectos/mm totales >20-25% • >80% afectación de 1 cilindro

• > pT3 • >Márgenes + • >Recidiva BQ • > N+

SPCG-4: Supervivencia global. Supervivencia CE en <65 años. Supervivencia libre metástasis.

PIVOT: Supervivencia global. No Supervivencia CE.

35% Mortalidad CE 15 años

60-90% MCE 20 años

NNT para prevenir una muerte es 4 en <65 años

SPCG-4: Supervivencia global. Supervivencia CE.

PIVOT: Supervivencia global. Supervivencia CE.

BUEN PCO: PSA>20 ó cT3-4 ó Gleason 8-10

PCO INTERMEDIO: PSA >20 y T3-4

MAL PCO: Gleason 8-10 y cT3-4 ó PSA >20

29% ENF. ORGANOCONFINADA NO PRECISA TTO POSTERIOR A 10 AÑOS RDT ADYUVANTE y RESCATE: 25.9% HT ADYUVANTE y RESCATE: 45.4%

ANATOMIA PATOLOGICA DESFAVORABLE • T3a. • T3b. • Márgenes + • N+

HORMONOTERAPIA CUALQUIER N con GLEASON ≥8 ≥ 3 N+

RADIOTERAPIA ADYUVANTE o pT3b ó T4 o Márgenes + o N+ (≤4)