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Reacción Adversa a MedicamentosReacción Adversa a Medicamentos
Dr. José Antonio Buenfil LópezC.R.A.I.C.
H.U.U.A.N.L.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
Immunology
Reacción Adversa a Medicamentos
Cualquier medicamento o agente biológico puede potencialmente provocar una reacción alérgica adversa.El potencial alergénico de los medicamentos depende en parte de sus propiedades químicas.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
Immunology
Reacción Adversa a Medicamentos
5-15% Población adulta puede ser alergica a 1 o mas medicamentos.1:2700 Rx Anafiláctica en pacientes hospitalizados.33% Rx adversas en el hospital son alérgicas.1:10000 Muertes por Rx de Hipersensibilidad en hospital.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
Immunology
Reacción Adversa a Medicamentos
Factores relacionados:HUESPED
Sexo femeninoAtopiaHerencia (Vías de metabolización)Padecimiento de base.
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Reacción Adversa a Medicamentos
Factores relacionados:FARMACO
Estructura molecularPresencia de contaminantes (aditivos)Vía de administraciónPauta.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
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Reacción Adversa a Medicamentos
Muchas reacciones alérgicas no se deben al medicamento original sino a sus metabolitos.Las reacciones alérgicas a medicamentos pueden afectar cualquier tejido u órgano.
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Reacción Adversa a Medicamentos
Los medicamentos de mayor peso molecular tienen mayor probabilidad de producir reacciones alérgicas.
InsulinaAntisuerosProteínas recombinantes.
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Reacción Adversa a Medicamentos
Los medicamentos de bajo peso molecular son generalmente haptenos y deben primero fijarse a proteínas transportadoras para inducir una respuesta inmune.
Antibióticos.
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Clasificación de las reacciones alérgicas a medicamentos.
Mediadas por IgE
Citotóxicas o Citolíticas
Por complejos inmunes
Mediadas por linfocitos T
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Reacciones a medicamentos mediada por Ige
Requieren la presencia de IgE específica contra el alérgeno del medicamento.La anafilaxia es la manifestación clínica clásica.
PenicilinaHormonas polipeptídicasVacunas.
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Reaccion a Medicamentos Citotóxica o Citolítica.
Implican la interacción de anticuerpos IgG o IgM y del complemento con un alérgeno del medicamento asociado a las membranas celulares.Manifestaciones clínicas:
Anemia hemolítica inmuneTrombocitopeniaGranulocitopenia.
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Reacción a medicamento Citotóxica o Citolítica
Ejemplo de agentes causales:
PenicilinaQuinidinaSulfonamidasMetildopa.
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Reacción a medicamento por Complejos Inmunes
El complejo Inmune Medicamento-Anticuerpo, se deposita en los vasos sanguíneos y en las membranas basales.Provocan reacciones inflamatorias locales o diseminadas.El complejo inmune circulante provoca reacción característica de la enfermedad del suero.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
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Reacción a medicamento por Complejos Inmunes
También pueden producir síndromes de Lupus inducidos por fármacos.Ejemplos de agentes causales:
Penicilina.Hidralazina.Procainamida.Isoniacida.Fenitoina.
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Reacción a medicamento mediada por Linfocitos T
Requieren Linfocitos T de memoria específicos para el alérgeno del medicamento.La dermatitis por contacto es la manifestación clínica clásica.
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Otras reacciones a medicamentos.
Reacciones dermatológicas retardadas:Exantema macropapular, morbiliforme o eritematoso.Dermatitis exfoliativa.Reacciones de fotosensibilidad.Eczema.
Ejemplos de agentes causales:Penicilinas. Sulfonamidas.
Otras reacciones a medicamentos.
Reacciones de hipersensibilidad hepática:
Reacciones de necrosis hepatocelular o de hepatitis.Reacciones colestáticas.
Ejemplos de agentes causales
IsoniacidaFenitoina HalotanoSulfonamidasFenotiacinas
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Otras reacciones a medicamentos.
Reacciones de hipersensibilidad pulmonar:
Neumonitis alveolar o intersticial.Neumonitis con fiebre, exentema y eosinofilia.
Ejemplos de agentes causales:Nitrofurantoina.Sulfasalazina.
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Otras reacciones a medicamentos.
Meningitis aséptica.Generalmente desaparece en menos de 48 hrs. de haber suspendido el agente causal.
Agentes causales:Anti-inflamatorios no esteroideos.Medios de contrastes Radiológicos.Anti-CD3.
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Manifestaciones Clínicas Cutáneas
Erupciones exantemáticasUrticaria y AngioedemaDermatitis por ContactoExantema fijoEritema multiforme
Síndrome de Stevens-Johnson.
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Manifestaciones Clínicas Cutáneas
Dermatitis exfoliativaFotosensibilidadErupciones purpúricasVasculitisNecrólisis epidérmica tóxicaErupciones tipo eritema nodoso.
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Reacciones no inmunológicas a medicamentos.
Tienen manifestaciones clínicas similares a las reacciones inmunológicas a medicamentos.Entre los posibles mecanismos se encuentran, las reacciones anafilactoides.Exhiben el llamado “Fenómeno de la primera dosis”.
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Ejemplos de reacciones no inmunológicas a medicamentos.Paro cardíaco, Urticaria y Broncoespasmo después de recibir medios de contraste.Asma inducida por aspirina o por AINE.Urticaria relacionada con opiáceos.Anemia hemolítica causada por la primaquina.Urticaria relacionada por AINE.
Diagnóstico de las reacciones adversas a medicamentos.La consideración más importante en la evaluación de una posible alergia a medicamentos, es la sospecha de que un síntoma o signo inexplicable pueda deberse a un medicamento que se está administrando.Las enfermedades concurrentes y el tratamiento pueden influir en el Riesgo.
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Exantema.Reacciones
similares a las de la enfermedad del
suero.Fiebre.
Después de 72 horasTardía
Urticaria y/o angioedema
exantema fiebre.De 1 a 72 horasAcelerada
Anafilaxia.En la primera horaInmediata
Manifestaciones clínicas típicas.
Aparición después de la administración
del medicamento.
Tipo de reacción.
Consideraciones especiales de algunos medicamentos.
Las reacciones a la penicilina son las más frecuentes.Se han propuesto los siguientes mecanismos:
IgEReaccion Citotóxica.Por complejos Inmunes circulantes.Mediada por Linfocitos TReacciones no mediadas Inmunológicamente.
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.Las manifestaciones más frecuentes de la penicilina son:
HipotensiónSibilancias
AngioedemaExantema morbiliforme.
PruritoUrticaria
ANAFILAXIA.
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.Reacciones graves a la penicilina no mediadas por IgE:
Síndrome de Stevens – Johnson.Dermatitis Exfoliativa.Exantema sarampionoide, asociado a la ampicilina y amoxicilina, la incidencia es mayor con infecciones virales concomitantes.
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.Aspirina y AINES:
Las reacciones pueden ser:Urticaria. Angioedema.Rinitis. Broncoespasmo.Hipotensión.
Las reacciones no son de naturaleza Inmunológica, sino Anafilactoide.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.
Los pacientes sensibles a la aspirina pueden presentar reactividad cruzada con otros AINES, especialmente aquellos que alteren el metabolismo del ácido araquidónico.Estos pacientes generalmente pueden tolerar:
Acetaminofeno.Salicilatos no acetilados. (salicilato de sodio)
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.
Las reacciones adversas a vacunas aviares (sarampión, rubéola y paperas) se han atribuido a proteínas que presentan reacción cruzada con las proteínas del huevo.
También puede haber reacciones adversas al hidrolizado de gelatina, el sorbitol y la neomicina presentes en algunas vacunas.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.El documento Recomendation of the American Academy of Pedriatics Commitee on Infectious Disease de 1997 sugiere que los niños con alergia al huevo pueden recibir la vacuna triple viral sin someterse primero a prueba cutánea.
The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &
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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.La vacuna contra la influenza, se debe evitar en pacientes con sensibilidad sistémica al huevo.En estos pacientes generalmente no se recomiendo aplicar la vacuna, ya que hay que administrarla todos los años y existe un riesgo alto de que se presente una reacción.
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Reacción Adversa a Medicamentos
PREVENCIONEvitar en lo posible fármacos combinadosLa vía de administración de elección es la oralInterrogar por reacciones previas Alternativa terapéutica con otro compuesto diferente desde el punto de vista Inmunoquímico.
0,5-1 mg/kg por vía oral; máximo 50 mg
1 mg/kg por vía oral; máximo 50 mg
0.5 mg/kg por vía oral; máximo 25 mg
50 mg por vía oral
50 mg por vía oral o IM
25 mg por vía oral
Prednisona
Difenhidramina
Efedrina**
1 hora
0,5-1 mg/kg por vía oral; máximo 50 mg
50 mg por vía oral
Prednisona7 horas
0,5-1 mg/kg por vía oral; máximo 50 mg
50 mg por vía oral
Prednisona13 horas
Dosis para niñosDosis para adultosMedicamentoTiempo antes del
procedimiento
Premedicación (medio de contraste radiológico)