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ToxicologToxicologíía Forensea Forense
Dr. José Luis Pacheco De La Cruz
Maestría en Ciencias Penales
USMP, 2012
ToxicologToxicolog íía Forensea Forense
� Es una rama de la Medicina Legal que se encarga del estudio de los efectos producidos en los individuos por los agentes tóxicos.
TTóóxicoxico
� Agente tóxico es el elemento que al ingresar al organismo va a condicionar modificaciones negativas de tipo orgánico funcional y que son de gravedad variable e inclusive de efecto letal.
VenenoVeneno
� Son agentes nocivos que se asocian a efectos letales por sí.
� Un tóxico puede ser veneno de acuerdo a la dosis.
� El tóxico condiciona efectos negativos variables según su gravedad, pero el veneno per se es letal.
� En la práctica médico legal, las intoxicaciones comprenden a los tóxicos y venenos.
IntoxicaciIntoxicaci óónn
� Es el cuadro que implica de manera clínica los efectos dañinos producidos por la administración estos tipos de sustancias.
� Clínicamente la intoxicación puede ser aguda, subaguda y crónica.
� En la práctica médico legal interesan más los procesos agudos (los crónicos son poco frecuentes).
ClasificaciClasificaci óón de las Intoxicacionesn de las Intoxicaciones
� Del punto de vista médico legal se clasifican según su etiología médico forense :
Si se produce el evento, se desea saber si ha sido autoprovocado, provocado por terceros o si ha sido fortuito o accidental.
Clasificación de las Intoxicaciones más frecuentes
1. Accidentales :
Producidas por el Alcohol (Etanol, Metanol), por Drogas (Cocaína), por Inhalantes o vapores usados por Drogodependencia, por Monóxido de carbono, por Intoxicaciones Alimenticias (Bacterias, hongos) y por derivados del Petróleo (Kerosene).
Clasificación de las Intoxicaciones más frecuentes
2. Homicidas :
Por Arsénico, Cianuro (más efectivo), por Estricnina, Succinil colina, Insulina y Digoxina (frecuente en el mundo médico)
Clasificación de las Intoxicaciones más frecuentes
3. Suicidas (es el más frecuente en nuestro medio) :
Por Organos Fosforados (Folidol, Partion, Malation), por Organos Carbamados (Baygon), por Organos Clorados (DDT), por elementos corrosivos y cáusticos (ácidos y alcalis : fosfatasa cáustica, el ácido clorhídrico, ácido nítrico, ácido sulfúrico), por Barbitúticos, por Monóxido de carbono (cuando se exponen a esa fuente se autoeliminan), por Raticidas (efecto hemorrágico).
IntoxicaciIntoxicaci óón por n por ÓÓrganos Fosforadosrganos Fosforados
� Tienen efectos muscarínicos, nicotínicos y demás efectos sobre el SNC.
� Son inhibidores de la Acetilcolinesterasa
� Tendrán efectos muscarínicos parasimpáticos : sialorrea, broncorrea, lagrimeo.
� Tendrán efectos nicotínicos motores : parálisis de los músculos respiratorios (diafragma). La muerte se produce por Asfixia (cianosis).
� Tendrán efectos sobre el SNC : marcha atáxica, convulsiones, coma y muerte.
Necropsia en los casos de intoxicación por Órganos Fosoforados
� Ectoscopía : Signos de asfixia (cianosis). Piel mate (no brillosa), cutis anserina (piel de gallina), signos de salivación y sudoración, olor suigéneris (olor a manzana).
� Internamente : Congestión generalizada, Cerebro y Pulmón con edema, Edema de las glándulas submaxilares, Secreción bronquial, Diafragma elevado en sus cúpulas, Estómago congestivo (si es pálido podría ser una administración post mortem confundiendo al examinador).
� Los órganos carbamados tienen los mismos efectos y mecanismos de acción que los órganos fosforados.
� Los órganos clorados actúan sobre las fibras nerviosas sensitivas y motoras de la corteza cerebral. Su efecto es a nivel del axón.
Necropsia en los casos de intoxicación por Órganos Fosoforados
Intoxicaciones ProfesionalesIntoxicaciones Profesionales
� Por exposiciones crónicas a ciertos agentes.
� Se consideran a : las Neumoconiosis, las alergias ocupacionales, etc.
� Intoxicaciones por Plomo : Congestión y hemorragia digestiva (hay una coloración oscura o negruzca según el grado de intoxicación). Histológicamente en intox. agudas hay cambios degenerativos en Hígado, Riñones (inclusiones intranucleares según coloración ácido resistente) y Cerebro. Edema cerebral, Neuropatías y miopatías degenerativas.
Intoxicaciones AlcohIntoxicaciones Alcoh óólicaslicas
� Bebida alcohólica es la que tiene una concentración de 0.5 a 95% de alcohol. Si tiene menos es casi agua, y si tiene más es casi alcohol puro. La cerveza tiene 4%, el ron o el wiskye tiene 40% a más aprox.
� La ingesta de alcohol tiene relación con otro tipo de muerte, pero es el alcohol el que ha llevado como elemento coadyudante a desencadenar la muerte. En la necropsia no sólo hay que concluir que por el olor a alcohol se debe a una intoxicación (hay que descartar otros signos de asfixia como en el caso de una sofocación, entre otras).
Intoxicaciones AlcohIntoxicaciones Alcoh óólicaslicas
Niveles de Alcoholemia :
�1.5 mg% se relaciona con la Ebriedad superficial. Más de 2 mg% es Ebriedad manifiesta. 3 o 4 mg% (ó 4 g/L) es una cantidad tóxica y letal. Esto es para los casos de investigaciones criminales o de delitos.
�Para los casos de tránsito, se considera hasta 0.5 mg% como una cantidad permitida.
Necropsia en una verdadera IntoxicaciNecropsia en una verdadera Intoxicaci óón Alcohn Alcoh óólica lica Aguda (Etanol)Aguda (Etanol)
� Edema cerebral
� Mucosa gástrica congestiva (hiperemia)
� Broncoaspiración de contenido gástrico (La real muerte ocurre por broncoaspiración cuando se encuentra el contenido a nivel de la tercera segmentación bronquial y no sólo cuando se encuentra a nivel de tráquea)
� Signos de intox. crónica por alcohol : compromiso hepático, pancreático, gástrico, esplenomegalia, hipertensión portal (várices esofágica, ascitis)
IntoxicaciIntoxicaci óón Aguda por Metanoln Aguda por Metanol
� Los hallazgos son similares a la intox. por etanol.
� Hay compromiso visual : desprendimiento de retina, edema del nervio óptico, degeneración del epitelio corneal.
� Hay edema cerebral y de bulbo (congestión).
� Degeneración parenquimal del corazón e hígado.
� La causa es menos frecuente suicida. A veces se mezcla la bebida con metanol por desconocimiento.
� Cuando no se produce la muerte quedan las secuelas visuales.
� Hay que saber que el metanol en su metabolismo se convierte en formol
Intoxicación por inhalación de Monóxido de Carbono
� Ocasiona una asfixia química pero también se considera como productor de una intoxicación.
� Se forma la carboxihemoglobina (hay una combinación de CO y Hb, pues existe más afinidad por CO que por el O2). Esta sustancia da la coloración característica de “rosa cereza” a la piel, mucosas y vísceras.
� En los incendios, si el fuego ha carbonizado la piel del cuerpo,todavía se puede distinguir esa coloración en las vísceras.
� En cerebro : compromiso del núcleo estriado y globus pailidum, y punteado hemorrágico en sustancia blanca. Corazón : Hemorragia y necrosis parenquimal.
Aspecto Legal de las Intoxicaciones
� Los envenenamientos se señalan en el Código Procesal Penal: Las vísceras serán materia de un examen exhaustivo;debe hacerse un examen químico toxicológico y anatomopatológico. Debe verificarse que dicha sustancia se absorbió en los tejidos viscerales (no sólo vasta encontrarla en cavidad gástrica, puede ser una administración post mortem).
� Si no se hace este descarte se cometerá una negligencia : se tiene que probar dicha absorción (no sólo hay que concluir con el olor sui géneris de la sustancia en el estómago).
Aspecto Legal de las Intoxicaciones
� En casos de posibles intoxicaciones que produjeron la muerte se deberán enviar al examen químico toxicológico :
� Muestras de sangre (100 ml) : En tubos separados para descartar Alcohol y CO.
� Muestras de orina (la mayor cantidad disponible)� Contenido gástrico (todo lo disponible) : aislado en otro envase.� Segmentos de Cerebro, Hígado, Pulmones, Estómago,
Corazón, Páncreas. Si se sospecha de opiáceos : Vesícula biliar (Todo en envases separados con formol)
� Para el examen anatomopatológico, se deberán enviar otras muestras en envases distintos.
Intoxicación por drogas que provocan dependencia
� Cualquiera que sea la forma de administración de estas drogas, siempre llegarán al cerebro.
� Una vía es cuando se fuma la droga : llega a la sangre no tan rápida como por la vía endovenosa.
� Como toda droga llega al cerebro, existe la siguiente clasificación de drogas : Estimulantes, Depresoras, Alucinógenas.
Intoxicación por drogas que provocan dependencia
1. Drogas Estimulantes
- Cocaína : Hay una fase de euforia, angustia (disforia), alucinación y psicosis (más frecuente con Pasta). El pastómano crónico desarrolla un sentido paranóico (a veces sin droga) y puede cometer delitos, por ejemplo contra sus familiares a quienes desconoce.
- Extasis : Es una metaanfetamina que actualmente es alta su frecuencia.
Intoxicación por drogas que provocan dependencia
2. Drogas Alucinógenas
- LSD (es muy potente en poca cantidad)
- Plantas naturales : San Pedro, Ayahusca, Chamico
- Marihuana
Intoxicación por drogas que provocan dependencia
3. Drogas Depresoras
- Barbitúricos y otros tranquilizantes (Valium,etc)
- Morfina, Heroína, Codeína (que está en los jarabes antitusígenos). Toda adicción crea una dependencia psicológica, de tolerancia y de dependencia física crónica. Puede presentarse signos de abstinencia.
- Otras sustancias derivadas del opio.
Existen tExisten téérminos variables : psicotrrminos variables : psicotróópicos, picos, narcnarcóóticos, estupefacientes, etc. Pero el tticos, estupefacientes, etc. Pero el téérmino rmino gengenéérico es rico es ““drogas que provocan dependenciadrogas que provocan dependencia””
Formas de presentación de las drogas que provocan dependencia
� El Clorhidrato de Cocaína es una sustancia en polvo cristalina. Su forma de administración es vía nasal.
� La Pasta básica de cocaína es un polvo blanco cremoso que tiene un olor a solventes. Se fuma, no se inhala.
� El Crack es una variación del clorhidrato de cocaína, es más puro pues tiene un 80 a 90% de cocaína. La pasta tiene un 20 a 30 % de cocaína. Un clorhidrato tiene un 50 a 60% de cocaína.
� La marihuana se utiliza por medio de sus hojas secas.
� Se ha visto que muchas mujeres adictas a la cocaína tienen un alto número de hijos que presentan el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante.
� Las mujeres que usan barbitúricos, sus hijos a las pocas horas de nacidos presentan un síndrome de abstinencia.
� El aborto espontáneo se relaciona más frecuentemente con el uso del Crack.
Formas de presentación de las drogas que provocan dependencia
¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la administración de justicia?
� En personas, para que se establezca la condición de dependiente a una determinada droga.
� Para el intoxicado agudo, se deberán tomar muestras para determinar la droga : Sangre, hisopado de mucosa nasal y labial, hisopado del sarro dental (para los que fuman marihuana o pasta).
� Para las personas farmacodependientes, se determinará esta condición porque ellas pueden ocasionar delitos : homicidios, lesiones. El vender droga también es considerado como delito.
� También se establecerá el estado de salud mental (descartar el estado paranoico que ocasiona delitos).
� Si existía un antecedente psiquiátrico, con el consumo de la droga la persona puede ocasionar problemas más serios.
� En los casos de transmisión transplacentaria, pueden ocasionar abortos espontáneos precoces. Puede haber un retraso en la talla y el peso fetal y síndromes de abstinencia neonatal (mujeres que siguen consumiendo la droga durante el embarazo).
¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la administración de justicia?
�� En los casos de muertes, puede ser que el usuario desarrolle En los casos de muertes, puede ser que el usuario desarrolle cuadros patolcuadros patolóógicos cardgicos cardííacos, pulmonares, cerebrales o SIDA acos, pulmonares, cerebrales o SIDA (establecer si fallecen por (establecer si fallecen por muerte naturalmuerte natural). ).
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¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la administración de justicia?
En todo tipo de delito puede haber una relaciEn todo tipo de delito puede haber una relacióón con consumo n con consumo de drogas. La Medicina Legal deberde drogas. La Medicina Legal deberáá descartar esta condicidescartar esta condicióón.n.
