Análisis y Gestión de InformaciónAnálisis y Gestión de Información

Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud

Miércoles 18 de junio de 2008

V CAMPAÑA INFORMATIVA – 2008V CAMPAÑA INFORMATIVA – 2008

SERVICIOS Y RECLAMOS EN LA SERVICIOS Y RECLAMOS EN LA SUPERINTENDENCIA DE SALUDSUPERINTENDENCIA DE SALUD

Análisis y Gestión de InformaciónAnálisis y Gestión de Información

Balance reclamos Enero-Mayo 2006, 2007, 2008:

USUARIOS DEL FONASA RECLAMAN MÁS

QUE LOS DE ISAPRES EN MATERIAS AUGE

• Por primera vez superan el número y la tasa de reclamos presentados ante la Superintendencia de Salud, en comparación con años anteriores.

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NÚMERO DE RECLAMOS Auge – Fonasa e IsapresTramitados en aseguradoras y en la Superintendencia

Período Enero – Junio 2006 a Enero – Mayo 2008

5664

94

169

193

98

109

107

142

119

0

50

100

150

200

250

Ene - Jun 2006 Jul - Dic 2006 Ene - Jun 2007 Jul - Dic 2007 Ene - May 2008

Superintendencia Isapres

Tramitados en Isapres

Tramitados en la Superintendencia

7 14 2297

593

1.184

139

2.370

1.219

2.399

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

Ene - Jun 2006 Jul - Dic 2006 Ene - Jun 2007 Jul - Dic 2007 Ene - May 2008

Superintendencia Fonasa

Tramitados en Fonasa

Tramitados en la Superintendencia

FONASA ISAPRES

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TASA DE RECLAMOS Auge – Fonasa e IsapresTramitados en aseguradoras y en la Superintendencia

Período Enero – Junio 2006 a Enero – Mayo 2008

Tasa calculada por 10.000 beneficiarios

FONASA

0,006 0,013 0,0190,084

0,53

1,06

0,118

2,022,09

1,06

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Ene - Jun 2006 Jul - Dic 2006 Ene - Jun 2007 Jul - Dic 2007 Ene - May 2008

Superintendencia Fonasa

Tramitados en Fonasa

Tramitados en la Superintendencia

Tasa calculada por 10.000 beneficiarios

ISAPRES

0,370,40

0,70

0,23

0,21

0,39

0,64

0,35

0,43

0,52

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

Ene - Jun 2006 Jul - Dic 2006 Ene - Jun 2007 Jul - Dic 2007 Ene - May 2008

Superintendencia Isapres

Tramitados en Isapres

Tramitados en la Superintendencia

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FONASAReclamos Totales y materias más reclamadas

• En el período, los reclamos generales de usuarios del Fonasa en la Superintendencia pasaron de 126 a 298 (137% de incremento) y los presentados en el propio Fonasa aumentaron de 5.729 a 6.588 (15%).• Los grandes temas de controversia en Fonasa continúan siendo los asociados a garantía de oportunidad del Auge y aplicación de la Ley de Urgencia.

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Evolución Número y Tasa Reclamos FONASATramitados en FONASA y en la Superintendencia

Período Enero - Mayo 2006 / Enero – Mayo 2008

Tasa calculada por 10.000 beneficiarios

Tasa de ReclamosNúmero de Reclamos

0,05

0,25

0,11

2,57

4,99

5,61

0,00

0,20

0,40

0,60

Ene-May 2006 Ene-May 2007 Ene-May 2008

Tra

mitados e

n la S

uperinte

ndencia

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

Tra

mita

dos e

n F

onasa

Tramitados en la Superintendencia Tramitados en Fonasa

126

298

55

2.947

5.7296.588

0

200

400

600

Ene-May 2006 Ene-May 2007 Ene-May 2008

Tra

mitados e

n la S

uperinte

ndencia

0

4.000

8.000

Tra

mita

dos e

n F

onasa

Tramitados en la Superintendencia Tramitados en Fonasa

Tramitados en Fonasa

Tramitados en Fonasa

Tramitados en la Superintendencia

Tramitados en la Superintendencia

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ISAPRESReclamos Totales y materias más reclamadas

• Los reclamos totales de afiliados de Isapres presentados en la Superintendencia mantienen una tendencia estable, del orden de los 1.500 en los últimos tres años, al igual que la tasa de reclamos que se mueve en un rango de 5,1.-• Las principales materias de reclamos de los afiliados de Isapres son: revisión de bonificaciones, negativa de cobertura por preexistencias y las relacionadas con la Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas, CAEC.

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Evolución Número y Tasa Reclamos ISAPRESTramitados en ISAPRES y en la Superintendencia

Período Enero - Mayo 2006 / Enero - Mayo 2008

Tasa calculada por 10.000 beneficiarios

Tasa de ReclamosNúmero de Reclamos

5,0 5,26,4

15,6

10,1

12,2

0,0

8,0

16,0

24,0

Ene- May 2006 Ene- May 2007 Ene- May 2008

Superintendencia Isapres

1.7001.4441.363

3.407

2.763

4.150

0

2000

4000

6000

Ene- May 2006 Ene- May 2007 Ene- May 2008

Superintendencia Isapres

Tramitados en Isapres

Tramitados en Isapres

Tramitados en la SuperintendenciaTramitados en la Superintendencia

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• Cifras muestran una tendencia positiva de usuarios del Fonasa en defensa de sus derechos y que los afiliados a las isapres mantienen constante su cultura del reclamo.

• Campañas Informativas de la Superintendencia de Salud han ayudado a generar un cambio gradual de conducta en los usuarios del Fonasa, pero aún falta.

Conclusiones

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V Campaña InformativaV Campaña Informativa 20082008

SLOGAN:OCUPANOS, PARA ESO EXISTE SUPERINTENDENCIA DE SALUD

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