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DR. RAÚL ANTONIO ESPINOSA PALENCIAENDOCRINÓLOGO PEDIATRA
Usos Actuales De Hormona De Crecimiento
MINATITLÁN, VER., DEL 19 AL 21 DE JULIO DE 2013
Objetivos
Identificar la fisiología de la hormona de crecimiento
Conocer los efectos de la hormona de crecimiento natural y biosintética
Conocer las indicaciones actuales de hormona de crecimiento
Hormona de Crecimiento
Patrón pulsátil de liberación8 picos en 24 horas50 a 75 % de la producción y liberación
ocurre en la nocheEstimulada por ejercicio, alimentos con alto
contenido proteico e hipoglucemiaInhibida por hiperglucemia
Hormona de Crecimiento
Efectos de Hormona de Crecimiento
Antecedentes Históricos
1985: síntesis de hormona de crecimientoInterés por aplicarla en casos de talla baja sin
deficiencia de hormona de crecimientoMilner RD: Which children should have
growth hormone therapy? Lancet (1986) 1 (8479): 483 – 485
Antecedentes Históricos
Niños con talla baja mostraron menores niveles de IGF-I y buena respuesta a tratamiento
Variaciones en el patrón de secreción de hormona de crecimiento en niños con talla baja
Antecedentes Históricos
Niños con talla baja con resultados normales en pruebas de estimulación mostraron buena respuesta al tratamiento con hormona de crecimiento, al igual que los niños con deficiencia
Observaciones en niñas con síndrome de Turner
Antecedentes Históricos
En otras palabras, la hormona de crecimiento humana recombinante se consideró un arma terapéutica nueva para resolver un problema no propiamente identificado como enfermedad sino un disturbio que afecta la autoestima y la vida adulta
Antecedentes Históricos
Raúl Calzada León, Luis Miguel Dorantes Álvarez, Margarita Barrientos Pérez: Recomendaciones de la Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica, A.C., para el uso de hormona de crecimiento en niños y adolescentes. Bol Med Hosp Infant Mex (2005) 62: 362 - 374
Indicaciones
Deficiencia genética, congénita o adquirida de GH
Disfunción en la neurosecreción de GH
Insuficiencia renal crónica durante diálisis peritoneal, hemodiálisis o postransplante renal
Retardo del crecimiento intrauterino con talla baja a los 4 años de edad
Síndrome de TurnerSíndrome de NoonanSíndrome de Silver
RussellSíndrome de Prader
Willi
Indicaciones
Talla baja familiar o idiopática que curse con niveles bajos de IGF-I e IGFBP-3
Estudios de Laboratorio
Biometría hemáticaQuímica sanguíneaPerfil de lípidosPruebas de función
hepáticaSomatomedina cExamen general de
orina
Perfil tiroideoPerfil ginecológicoPerfil androgénicoCurvas de hormona
de crecimiento
Objetivos del Tratamiento
Acelerar velocidad y normalizar patrón de crecimiento para alcanzar la talla mediana familiar en el menor tiempo posible
Lograr talla final normal para una población sana
Minimizar la posibilidad de que existan efectos secundarios adversos
Administrar la dosis acumulativa total más baja posible para optimizar la relación costo - beneficio
Mejor Respuesta Peor Respuesta
Menor edad al inicio del tratamiento
Menor edad ósea al inicio del tratamiento
Mayor talla diana familiar
Menor talla al inicio del tratamiento
Mayor déficit de peso con relación a la talla al nacimiento
Mayor déficit de peso con relación a la talla al iniciar el tratamiento
Hemoglobina inferior a 12 g/dL
Variables de Respuesta
Mejor Respuesta Peor Respuesta
Mayor peso al inicio del tratamiento
Mayor gravedad del déficit de GH
Mayor aumento de talla durante el primer año del tratamiento
Mala absorción intestinal
Procesos inflamatorios intestinales crónicos
Procesos inflamatorios crónicos de vías aéreas
Infecciones crónicas
Variables de Respuesta
Mejor Respuesta Peor Respuesta
Mayor aumento de peso durante el primer año del tratamiento pero sin que haya obesidad
Mayor dosis ponderalMayor edad de inicio
espontáneo o inducido de la pubertad
DesnutriciónLimitaciones en la
ingesta de calorías o proteínas
Deprivación emocional y/o maltrato de moderado a grave
Desarrollo temprano de la pubertad
Variables de Respuesta
Mejor Respuesta Peor Respuesta
Ajustes periódicos a la dosis ponderal
Uso de medicamentos que potencian o promueven el crecimiento pero que no adelanten la maduración esquelética
Uso de estrógenos de manera concomitante sin ajustar la dosis ponderal
Uso previo o concomitante de glucocorticoides en dosis altas y tiempo prolongado
Variables de Respuesta
Variables Con Peor Respuesta
Antecedentes de radioterapia profiláctica, cráneo – espinal o corporal total
Alteraciones inmunológicas
Insuficiencia hepática
Mayor frecuencia de enfermedades agudas intercurrentes
Existencia o desarrollo de enfermedades crónicas
Falta de aplicación diaria o periódica por parte de los pacientes
Síndrome de Turner
Síndrome de Turner
Síndrome de Noonan
Síndrome de Silver Russell
Síndrome de Prader Willi
Indicaciones Futuras
AcondroplasiaDeficiencia del gen
SHOXDisplasia epifisiaria
múltipleHipocondroplasiaPicnodisostosis
Síndrome de AarskogSíndrome de ShekelMielomeningoceleTalla baja familiar o
idiopática sin niveles bajos de IGF-I ni de IGFBP-3
Acondroplasia
Deficiencia del Gen SHOX
Displasia Epifisiaria Múltiple
Hipocondroplasia
Picnodisostosis
Síndrome de Aarskog
Cuadro Básico de Medicamentos
5163 Somatropina 4 UI5167 Somatropina 16 UI5173 Somatropina 6 mg5174 Somatropina 8 mg
Responsabilidad
La hormona de crecimiento humana biosintética sólo debe administrarse a un paciente cuando se haya establecido el diagnóstico etiológico o la condición que originó la alteración del crecimiento
