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Dr. Roderick AltamiranoDr. Carlos Rodriguez.
MR 1 Cx general HMEDADB
Describir métodos diagnósticos utilizados en abdomen agudo de acuerdo a su sensibilidad y especificidad.
Interpretar los métodos diagnósticos según patología del abdomen agudo.
Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica ó al tratamiento específico de la etiología y/ó molestias concomitantes.
INFLAMATORIOS•Apendicitis•Colecistitis•Obs. Int. Complicada•Hernias complicadas•Perforación intestinal
OBSTRUCTIVOS• Obs. Int. no complicada• Hernias no complicadas• Neoplasias
intrabdominales.
VASCULARES •Infartos Mesentéricos•Trauma.
Comienzo y evolución: Comienzo y evolución: Intenso de aparición brusca
segundos. Perforación. Isquemia
De comienzo y evolución rápida horas. Cólico. Procesos inflamatorios Procesos isquémicos
Dolor más Gradual curso de varias horas. Inflamatorios Obstructivos Mecánicos
Carácter del Dolor Carácter del Dolor
– Cólico (calambre) víscera hueca – Ardor = urente irritación de mucosa– Gravativo Dolor tipo presión, pesadez
por distensión progresiva.– Penetrante. Dolor tipo hincada, en
víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa
Interpretación complicada
Experiencia y adecuada
metodología
Importante apoyo diagnóstico
Baja Incidencia de hallazgos en
abdomen agudo
Modalidades – selectivo Evitar
gasto innecesario y morbilidad
asociadas al examen
Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)Apendicitis aguda 48%Colecistitis 64%Pancreatitis 60%Obstrucción intestinal 98%Ulcera perforada 60%
Especificidad (estudio en 249 pacientes)Diagnostico: 24%Útil: 18%No útil: 57%Desorienta 1%
Neumoperitoneo,
Izquierdo con rayo horizontal.
FRONTAL DE PIE
Neumo-patía basal
Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.
El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.
Aerobilia en el íleo biliar por fístula
Niveles hidroaéreos.
FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL
FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL
DECÚBITO PRONO
Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución.
AP:No alergias medicamentosas. No HTA. No DM. Intervenciones quirúrgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria.
Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + . No se palpan masas.
Analítica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,800 neutr 91% plaquetas 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +
Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución.
AP: No alergias medicamentosas.No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.
EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria
Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325Bioquímica normal
Rx tórax sin alteraciones Rx abdomen fecalito
Dolor FID Apendicitis ITU EIP Cólico renal Embarazo ectópico Adenitis mesentérica
Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de
Crohn Absceso del psoas Riñón pélvico Quiste de ovario Cáncer de ciego