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Dr. Rubén TorresDr. Rubén TorresSuperintendente de Servicios de SaludSuperintendente de Servicios de Salud
POLITICA NACIONAL POLITICA NACIONAL DE MEDICAMENTOSDE MEDICAMENTOS
I. Perspectiva general del problema de acceso al medicamento
II. Políticas implementadas para resguardar el acceso
III. Resultados obtenidos
GASTO EN SALUD EN % DEL PBIGASTO EN SALUD EN % DEL PBIsegun fuentes de financiamientosegun fuentes de financiamiento
3,4 3,3 3,4 3,4 3,5 3,5 3,4 3,2 3,4
1,9 1,8 1,7 1,82,1 1,9 2
1,9 1,8
2,9 2,9 2,6 2,62,8 2,8 2,8
2,5 2,1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Seguridad social
S.Publico
Gasto privado
Porcentaje de gasto en medicamentos y en Porcentaje de gasto en medicamentos y en servicios de salud por decil de ingresosservicios de salud por decil de ingresos
72
28
74
26
61
39
62
38
62
38
60
40
52
48
48
52
45
55
35
65
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Medicamentos Serv.salud
Financiamiento del gasto en medicamentos Financiamiento del gasto en medicamentos (en %)(en %)
Hogares 68
Prestadores privados
8
Obras sociales 15
Establecimientos
públicos 6
Seguros voluntarios
2Resto
1
Población a la que le recetaron medicamentos por tipo de cobertura según condiciones de acceso
Referencias: Los adquirió Los recibió gratis No los adquirióFuente: Elaboración propia en base a Encuesta en calidad de vida SIEMPRO 2001
MEDICAMENTOS: Problemas de acceso
Sector Privado
88,9%5,5%
5,6%
44,8%
41,1%
14,1%
Sector Público
IMPACTO EN EL CONSUMOIMPACTO EN EL CONSUMOMillones de Unidades Consumidas
405 409 412
383
348
277
260
280
300
320
340
360
380
400
420
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Fuente: U.I.E.S. Ministerio de Salud de la Nación en base a IMS Health
II. Políticas implementadas para resguardar el acceso
Prescripción por nombre
genérico
Programa de provisión
gratuita de medicamentos
esenciales
ESTRATEGIAS FUNDAMENTALES PARA MEJORAR EL ACCESO EN ARGENTINA
PARA QUIENES PUEDEN COMPRAR
MEDICAMENTOS (Población con capacidad de
pago o cobertura de seguridad social)
PARA QUIENES NO PUEDEN COMPRAR MEDICAMENTOS
(Grupos más vulnerables)
PRESCRIPCION POR NOMBRE GENERICO
Obligación del prescriptor de consignar el nombre genérico del medicamento
Derecho del usuario a elegir según su preferencia
Habilitación al profesional farmacéutico a dispensar la alternativa comercial elegida
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Promover la competencia por precio
Mejorar la calidad de la prescripción
Decreto 486/02, Resolución 326/02 Leyes Provinciales Ley Nacional 25649/02
MEDIDAS
INSTRUMENTOS
IMPACTO SOBRE LA PRESCRIPCIONPrescripción por nombre genérico o por marca
En el 71% de las
prescripciones se consignó el
nombre genérico
Fuente: Estudio Multicéntrico CONAPRIS (Ministerio de Salud, CIPPEC, Universidad Maimónides, IDICSO, ADELCO) (Agosto de 2003)
Sólo Marcas
29%
Sólo Genérico30%
Ambas41%
¿Qué pasó con los precios después de la política de prescripción por nombre genérico?
Fuente: Elaboración propia en base a Manual Farmacéutico
Frecuencia relativa de las variaciones de precios (Diciembre 2001 – Mayo 2002)
Frecuencia relativa de las variaciones de precios (Mayo 2002 - Abril 2003)
0,1% 0,1% 0,1%
7,3%
1,2%4,0% 4,3%
7,5%
15,9%
26,5%
19,5%
13,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Menosde 30
-20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 Más de80
2,1% 1,7% 2,0%
52,1%
15,7%11,6%
5,2%2,7% 2,3% 1,4% 0,6% 2,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Menosde 30
-20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 Más de80
Millones de Unidades Consumidas
Fuente: U.I.E.S. Ministerio de Salud de la Nación en base a IMS Health
En
millo
nes d
e u
nid
ad
es
La Política Nacional de Medicamentos permitió un aumento del consumo que
supera en 11% al consumo de 2001
IMPACTO EN EL CONSUMO
405 409 412
383
348
277
383
260
280
300
320
340
360
380
400
420
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
IMPACTO EN LOS PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS QUE TIENEN
COMPETENCIAMáximas reducciones de precios por principio activo
(Julio 2002 – Diciembre 2003)
PRINCIPIO ACTIVO REDUCCIÓN % Paracetamol -87,1 %
Simvastatin -67,9 %
Estradiol -65,9 %
Omeprazol -65,5 %
Ibuprofeno -56,6 %
Amoxicilina -50,8 %
Glibenclamida -39,7 %
Ranitidina -32,5 %
Enalapril, maleato -30,5 %
Lidocaína -21,6 %
Fuente: U.I.E.S. Ministerio de Salud, en base Manual Farmacéutico
¿Qué pasó con los precios de los medicamentos que NO tienen
competencia?
Fuente: Elaboración propia en base a Manual Farmacéutico
Evolución del precio promedio (2001 –2003)Base Diciembre 2001 = 100
120,2
178,5
100
267,6
175,7
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
Dic
-01
En
e-0
2
Feb
-02
Mar-
02
Ab
r-02
May-0
2
Jun
-02
Jul-
02
Ag
o-0
2
Sep
-02
Oct-
02
Nov-0
2
Dic
-02
En
e-0
3
Feb
-03
Mar-
03
Ab
r-03
Resto mercado ARV Insulinas Asociaciones
• Selección y uso racional basado en Selección y uso racional basado en protocolos de tratamiento protocolos de tratamiento
• Precios accesibles para los gobiernos, Precios accesibles para los gobiernos, los proveedores de servicios de salud los proveedores de servicios de salud y los consumidoresy los consumidores
• Financiación sostenible y equitativaFinanciación sostenible y equitativa
• Sistemas apropiados de provisión y Sistemas apropiados de provisión y distribución de medicamentosdistribución de medicamentos
POLITICAS PARA AUMENTAR Y POLITICAS PARA AUMENTAR Y GARANTIZAR UN ACCESO GARANTIZAR UN ACCESO
SOSTENIBLESOSTENIBLE
OTRAS MEDIDAS PARA AUMENTAR Y GARANTIZAR UN ACCESO
SOSTENIBLEFormulario Terapéutico para la
Seguridad Social (PMOE)
Precios de referencia
Desgravación de insumos críticos
Protección de programas prioritarios y negociación conjunta de precios (APS, SIDA, Oncológicos , Vacunas, etc.)
Compras centralizadas
Producción Estatal
Formulario terapéutico para la seguridad social
1.Lista positiva de principios activos y medicamentos cubiertos por la Seguridad Social
2. Inclusión de criterios de selección de medicamentos establecidos por la Organización Mundial de la Salud
3. Inclusión de criterios y recomendaciones de uso racional
Ibuprofeno : 400 mg. comp. x 10
PRECIO DE REFERENCIA
Fuente: Elaboración propia en base a Manual Farmacéutico.
3,74,3 4,4
4,85,3
5,8 6,06,3 6,5
6,8 6,9 7,1 7,3
8,8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
A B C D E F G H J K L M N O
Precio de
referencia
$ 6
Cobertura del 40%$ 2,4
183,9
148,4
38,6
6,00
20406080
100120140160180200
Antes Ahora
GASTO DE BOLSILLO ANUAL HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
Medicamento más caro y más barato Atenolol 50 mg.
diariosGasto anual(En $)
-19,3%
-84,5%
El 20% de los mayores de 35 años es hipertenso
¿QUÉ PUEDE PASAR?HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
Atenolol 50 mg. diarios
Si además se utiliza el beneficio de elegir el más barato se puede ganar hasta:
El cambio en la cobertura del 40% al 70% permite ganar hasta:
5 años y 5 meses de tratamiento
29 años y 7 meses de tratamiento
619,1
460,2
128,686,3
0
100
200
300
400
500
600
700
Antes Ahora
GASTO DE BOLSILLO ANUAL EPILEPSIA
Medicamento más caro y más barato
-25,7%
-32,9%
Carbamazepina 400 mg.Gasto anual
(En $)
El 0,5% de la
población padece
epilepsia
¿QUÉ PUEDE PASAR?EPILEPSIA
Si además se utiliza el beneficio de elegir el más barato se puede ganar hasta:
El cambio en la cobertura del 40% al 70% permite ganar hasta:
5 meses de tratamiento o 14 días de trabajo
6 años de tratamiento o 20 días de trabajo
Carbamazepina 200 mg
INCREMENTO DEL ACCESO A MEDICAMENTOS
Prescripción por genéricos
15 millones de argentinos están recibiendo
medicamentos gratuitos
Programa Remediar
3 millones de personas que no podían comprar los
medicamentos, hoy pueden hacerlo
Negociación de precios de
ARV
Con el ahorro en los tratamientos de VIH/SIDA podrían atenderse 4500 personas más por año
NEGOCIACIÓN CONJUNTA DE PRECIOS DE ANTIRETROVIRALES Y REACTIVOS
Costo de los esquemas de terapia triple antes y después de la negociación
5.318 5.336 5.311
7.694
697402
1.489
4.606
-
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
AZT+3TC+EFV AZT+3TC+NVP D4T+DDI+IDV/rtv D4T+DDI+LPV/rtv
En U
$S
Antes Después
Fuente: U.I.E.S. Ministerio de Salud
NEGOCIACIÓN CONJUNTA DE PRECIOS DE ANTIRETROVIRALES: IMPACTO EN
ARGENTINA
-83% -80% -88% -79%
191,760,12
AZT-3TC-IDV; 346 218,3
117,0
AZT-3TC-NFV; 577,3
193,9
52,83
AZT-3TC-EFV; 426,8
104,2
24,24
AZT-3TC-NVP; 116,1
0200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2001 2002 2003Fuente: U.I.E.S. Ministerio de Salud
Costo anual del tratamiento en U$S
Reducción
2003/2001
La Ley Nº25.590 exime del pago de derechos de importación y demás gravámenes a los productos críticos destinados al diagnóstico y tratamiento de la salud humana
Y exime del pago del IVA que grava la importación para consumo de esos mismos bienes, mientras dure la Emergencia Sanitaria Nacional.
Flexibilización arancelaria a bienes e insumos críticos
Medicamentos, reactivos de diagnóstico, estériles o descartables e implantes terminados
Partes y accesorios de aparatos e instrumentos de uso médico o de laboratorio: sólo los destinados a su reposición
Implantes y accesorios para su colocación y otros productos de uso médico terminados
Listado
Producción Estatal
Pautas
Ministerio de
Salud
Tarea ordenadora de la red de laboratorios estatales
Pautas estratégicas para la reconversión de las actividades productivas de las plantas
- Producción de drogas estratégicas- Innovaciones tecnológicas
- Sustitución de importaciones
- Garantía de calidad
PROTECCIÓN DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
Presupuesto del Ministerio de Salud$426 M $355 M $299 M $752 M $1.097
M
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación
En
millo
nes d
e
$
363 306 281420
579
518
332
6349
18
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1999 2000 2001 2002 2003
Presupuesto Interno Crédito Externo
151%
35%
Diagnostic Tech.34%
Therapeutic Tech.30%
Drugs36%
Results (1) – Technical reports
Between 2002 and 2004193 technologies were evaluated
Drugs
Growth hormoneInterferon in multiple sclerosisSirolimusFabry diseaseDrotrecogin alfaInfliximab and EtanerceptInterferon in hepatitis CInsulin GlargineNew Antipsychotic drugsGaucher diseasePalivizumab
Therapeutic Technologies
Drug eluting stentsLaparoscopic Hernia repairCochlear implantCoils for intracranial aneurysmsHyperbaric Oxygen therapyImplantable Cardio-defibrillatorCardiac resynchronizationPancreatic islet-cell transplantAmplatzer septal occludersConformal radiation therapy
Diagnostic Technologies
SpectPETMagnetic ResonancePolysommnographyAmbulatory blood press. monitoringHolterBone densitometryTilt test
PROVISIÓN GRATUITA DE MEDICAMENTOS
PROGRAMA REMEDIARPrograma de Reforma de Atención
Primaria de la Salud
REMEDIARRecursos Humanos
apropiados
Sistemas de Apoyo:Suministros, Transporte,
Comunicaciones, Sistema de
información local, Mantenimiento
Apoyo comunitario:Amplia aceptación,
organización, control social
PrioridadesRecursos
financieros
Garantiza el acceso a los medicamentos ambulatorios
Es financieramente sustentable
Es técnicamente consistente
Es federal
Es una respuesta a la pobreza crónica
Impulsa la reforma duradera
Permite compras muy eficientes
Genera un alto impacto redistributivo
Tiene un riguroso esquema de evaluación y control social
Promueve el uso racional de medicamentos
PROGRAMA REMEDIAR
PROGRAMA REMEDIAREFICIENCIA EN LAS COMPRAS
$982
$1,136
$1,009
$182 $136 $121
LPIN+CP (34) 1º LPI (46) 2º LPI (43)
Precio minoristaCosto de adquisición y distribución
PROGRAMA REMEDIAR: FOCALIZACION
84% de los beneficiario
s de REMEDIAR no tienen cobertura de salud
Beneficiarios REMEDIAR según cobertura de seguridad social
Cobertura
Con cobertura
16%
Sin
84%
Fuente: Programa REMEDIAR. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina
PROGRAMA REMEDIAR: FOCALIZACION
94% de los beneficiarios
de REMEDIAR están por
debajo de la línea de pobreza
Beneficiarios REMEDIAR según condición de pobreza
No Pobre6%
Pobre no indigente 23%
Indigente71%
Fuente: Programa REMEDIAR. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina
POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
Tratamientos distribuidos por el Programa Remediar
40 mill.
Aumento del consumo de medicamentos (2001 – 2004) 11%
Uso racional de medicamentos: Prescripción por Nombre Genérico
71% de las recetas
MÁS ACCESO
POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
Ahorro de bolsillo por el aumento de la cobertura en la Seguridad Social
$234 mill.
Ahorro global por la Política de Prescripción por Nombre Genérico
$2.900 mill.
Ahorro por las compras centralizadas del Programa Remediar $482 mill.
MÁS EFICIENCIA
“Hemos recuperado la voluntad política como
fuerza de transformación, creando un valor sanitario
indispensable para el renacimiento argentino”
Muchas gracias!