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IMSS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPiTAL GENERAL DE ZONA No. 71
"LIC. BENITO COQUET LAGUNES" UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA U L IC . M I G U E L A L E M A N V A L D E S "
FRECUENCIA Y FACTORES RELACIONADOS A LA OBESIDAD INFANTIL EN EL HOSPITAL DE GINECOPEDIATRIA NUM.
71 DEL PUERTO DE VERACRUZ.
T E S I S
QUE PARA OBTENER LA E5PECIALIDAD DE:
PEDIATRIA.
Presenta
Dra. Alma Edith Gonzalez Fabela.
Asesores;
Dr. Guadalupe Zarnora Santiago. Dra. Ana Silvia Sabido Siglher.
H. VERACRUZ, VER. FEBRERO 2008
INDICE.
RESUMEN 3
INTRODUCCION 4
JUSTIFICACION 13
OBJETIVOS 15
MATERIAL Y METODOS 16
RESULTADOS 24
DISCUSION 30
CONCLUSIONES 33
BIBLIOGRAFIA 34
ANEXOS 35
RESUMEN.
FRECUENCIA Y FACTORES RELACIONADOS A LA OBESIDAD INFANTIL
EN EL HOSPITAL DE GINECOPEDIATRIA NUM. 71 DEL PUERTO DE
VERACRUZ.
Objetivo: Identificar la frecuencia y los faciores relacionados al sobrapeso y
obesidad en niiios y nirtas de edad escoiar ds 8 a 12 aftos da adad que tianan
afluencia al Hospital de Gineco-Padiatria ntimaro 71.
Material y metodos: Se realize un astudio obsarvacional, transversal, con una
muesira de 170 nlftos qua acudieron a consults externa da pediatrla. l-uaron
seleccionados hombres y mujeres da 8 a 12 ados da adad. Sa tomaron
medidas antropomdtricas peso y talla, utilizando las tablas da CDC, tomando
como punto de corta la parcantil 85 para sobrapeso y parcantil 96 para
obesidad. Sa interrogo sobre la frecuencia de conaumo ds alimantos, la
actividad flsica raalizada. las horas de vsr talsvialbn y peso al naesr asl mlsmo
se midieron peso y talla matarna Sa utillzo para comparer los grupoa x5
kruskal Wallis y razdn da prevalancia
Resuitados.-La fracuancia da sobrepaso fue do 02 caaos (40 2%) ds
obesidad 40 casoa (23 5%), normal 48 (28 2%). El IMC i 2 6 da la madra, lae
horas da var televlsidn y la practlca da ejarcicio manor da 3 lire, siia gamana
representaron factores de riesgo (4.71, 2.83, 2.69) respectivamente
Conclusiones.- La frecuencia de obesidad y sobrapeso fue elevada, el IMC
materno fue el factor de riesgo m i s importante seguido del sedentarlsmo y las
horas de ver televisibn, se recomienda promover el sjerciclo, educacldn
materna para la disminuci6n de su morbilldad.
INTRODUCCION.
ANTECEDENTES CIENTIFICOS.
En las ultimas decadas, America latina ha experimentado transformaciones
socioeconomicas y demograficas, caracterizadas por una rapida urbanizaci6n y
un creciente proceso de industrializacion que se acompaftaron de
modificaciones en el perfil epidemioldgico, en los patrones alimentarios y en la
aciividad fisica.
Al igual que el resto de America Latina, Mexico as una sociadad an transicion
nutricional, caracterizada por cambios en los patronas da alimentacion, el
incremento de algunas enfermedades nutricionalas como el retardo da
crecimiento. la obesidad, las enfermedades crdnicas no transmlslblss y las
carencias de nutrientes especlficos.
Respecio de la obesidad, el aumento da au prevalancia as un problama que no
se limita solo a America Latina, sino qua se ancuantra presents i l l todas las
regiones desarrolladas o an dasarrollo, afectando a ambos saxos y a todoa los
grupos etarios- A punto tal que, la Organizacidn Mundlal de Is Salucl, la daclar6
como la epidemia del nuavo siglo en al arto ds 1908.
En al mismo sentldo, se la considara como un problama da salud publico
debido, antra otras causes a la cantidad de individuos afactados an todo §1
mundo, a los costos que entrafia la atencibn de la salud y por ser un factor de
riesgo de otras afecciones crdnicas tales como Diabetes Mellitus, la cardlopatla
coronaria, la osteoartritis y algunos tipos de c^nceres.1
Estudios recientes demuestran que la incidencla y prevalencia han aumentado
de manera progresiva durante los ultimos seis decenios y de modo alarmante
en los ultimos 20 atlos, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la Infancla, 30 a
40% en la adolescencia y hasta 60 a70% en los adultos. De acuerdo a la
Encuesta Nacional de Salud {ENSA) 2006 se encontro que el incremento m&s
alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los niftos (77%) comparado con
las ninas (47%); los resultados sertalan la urgencia de aplicar medidas
preventivas para controlar la obesidad en escolares.2
En cuanto a los paises en dasarrollo, como as el caso de Mexico, los paises
latinos y centroamericanos, la prevalencia del problems da obesidad y
sobrepeso en las mujares y en los nifios menores de cinco aftos ha ido an
aumento, sobre todo en la adad adulta donde pradominan las mujsras
mostrando una prevalencia promedio antra 8 a 10% da la poblacldn, Lo anterior
se encuentra relacionado al proceso da urbanizaeidn y si desarrollo »eon6mico
que con lleva a cambios an al estilo de vida de los indivlduos, los eualss
provocan modificaciones an los patronas da alimantacion y actlvidad flslca,
desencadenando el que la poblacibn prasente mayor probabilldad da dasarrollo
obesidad y complicaciones da esta. Mdxico ss un pais qua dabs aar
considerado como an transicibn apidemioldgica an donds m obaarva un
dramStico descenso de la mortalidad por enfsrmadadai Infscclosas y un
aumento an la mortalidad. La prevalencia da sstaa •rifarmadados ha ido an
aumento con afio
En nuestro pais no existen datos de sobrepeso y obesidad durante la edad
escolar a nivel nacional los que existen refieren principalmente en menores de
cinco afto y mujeres adultas, sin embargo se han desarrollado algunos estudlos
a partir de encuestas Nacionales que puede orientar sobre el problems de
obesidad, lo que podrla hablar del numero de alios, reallzado hace ya una
d6cada.
Una encuesta de alimentation realizada en la zona metropolitans de la
ciudad de Mexico en 1995, encontrd que los ninos menores de cinco anos del
estrato socioeconomic superior tenian un 18% de sobre peso en el indicador
de peso para la talla en comparacion con el 9.8% en el estrato inferior y en el
indicador de peso para la talla 11.5 y 4.6% respectivamente, llama la atencidn
que el sexo femenino a diferencia de otros estudlos, prasant6 pravalencia mas
altas.
Es importante resaltar que la obesidad sa dasarrolla dasde la nifiaz, miantras
mas temprana y mas grave aparece, mayor sera la probabilidad ds padacarla
en la edad adulta, y si la obesidad se prasanta an la adolescancia (I0-18afios)
el riesgo aumenta hasta an 80%. Por lo anterior, an poblacionas como .Mcixico,
es imprescindible el desarrollo da astudios epidemioldgicos ancaminados para
conocer la pravalencia de la obesidad en adad ascolar y adolascancla, para
poder plantear el desarrollo da programas adicuados para pravancidn,
diagnostico y tratamiento 5.
DEFINICION DE OBESIDAD INFANTIL.
La obesidad se define como una enfermedad crdnica, de alia complajidad,
caracterizada por un exceso de tejido adiposo en relaci6n con la masa corporal
magra y representa un alto factor de riesgo de morbi-mortalldad
Generalmente un nifio no se considera obeso hasta que pesa por lo menos un
20% m i s que el peso recomendado para su estatura y tlpo de cuerpo, De
manera m i s cientifica, se considera a un nifio con sobrapeso cuando su Indies
de masa corporal se encuentra por arriba de la percentil 85 para su edad, y se
considera obesidad cuando su indice de masa corporal rebasa la percentil 95.
La obesidad comiinmente comienza en la infancia antra las edades de 5 a 6
anos y durante la adolescencia. Los estudios han demostrado que el nifio que
es obeso entre las edades de 10 a 13 aflos tiena un 80% de probabilidad de
convertirse en un adulto obeso.4
En la aciualidad, para la definici6n y saguimianto da la obesidad infantil se
utiliza el IMC (indice de masa corporal).
La European Childhood Obesity Group (ECOG) propuso usar la ralacidn da
BMI ajustado a la edad para la def!nici6n da la obesidad infantil. En 1997, la
Intemaclonal Obesity Task Force, acordo qua los percentiles padifttricos
identificados o luego an la adolascencia por una IMC da 25 y 30, daban
determinar el punto de corta para la Idantiflcacl6n da sobrapaso y obasldad
infantil. respectivamante.
Este Indice tiena una alta comalacldn con grasa subcutlnaa y graaa corporal
total y se correlacionas significaiivamants con alteraclonea melabdllcaa
secundarias ala obesidad y la hipartaniidn arterial, adamls permits avaluar §1
efecto de arrastra de la obesidad dssd i la infancia y adolescencla ala adtsd
adulta.
En la pr^ctica m6dica institucional como en la prlvada, cada dia es m6s
frecuente enfrentarse a nifios y adolescentes, que generalmente provienen de
clase media y alta, con obesidad.
La obesidad contribuye entre otras causas a Incrementar la mortalldad por
enfermedades cardiovasculares, diabetes Mellltus, alteraclonea esquel6ticas,
hipertension arterial, hipercolesterolemia e inadaptacion psicosocial entre las
mas importantes.s
Etiologia.
Las causas de la obesidad son complicadas a incluyen factores gen6ticos,
biologicos, del comportamiento y culturales. BAsicamenta la obesidad ocurre
cuando una persona come mas calorlas qua las que el cuerpo quema. Hay
muchos riesgos y complicaciones debidos a la obesidad.
Algunos estudios estadounidenses, han demostrado qua la obesidad ss m i s
prevalerte entre afro-americanos, maxico-amaricanos y natives amaricanos,
aun cuando no quedan claros cualas son los factores de riasgo para estas
poblaciones.5
Factores genaticos. Sa ha estimado una harancio de haata 30 a 40% para
factores de riesgo para obesidad. Sa rafiara en algunaa Invsatigaolonas qua la
obesidad y el sobrepeso matarno son un factor ds riesgo da obealdad en nlftos
mexicanos an edad escoiar raflriindosa como un riasgo m i s Imporianta Inciuao
que el peso al nacer an relacibn con la obasidad en la nifiaz.
La investigacidn da estos factores han sldo motivo da algunos «atudlo» an
donde se relaciona el sobrepeso matarno y obesidad sn asoolarss maxloanos,
tomando datos de una encuesta nacional de nutriclbn en 1899 en nuestro pals
en donde se observa que los hijos de madres con sobrepeso tuvieron 1.9 veces
m£s riesgo de ser obesos (IC 95%) y los hijos de madres con obesidad tuvieron
3.4 veces m i s el riesgo de serlo en comparacidn con los niflos cuyas madres
tenfan un in IMC normal.0
Se reports en la literatura que existen factoras de riesgo perinatales y durante
la infancia para la obesidad:
A. la obesidad de la madre, sobre todo el sobrapeso ganado durante la
gestacion a expensas de grasa.
B. El peso alto al nacer (igual o mayor a 3.500 grs.)
C. La madre trabajadora, ya qua contribuya a o la introduccidn temprana da
alimentos energaticamente densos en la dietas del nifio, asi como a
fomentar irregularidades an los tiempos da allmentacibn.
D. El bajo ingreso familiar, y mas importanta, su ralacidn con al bajo nival
educativo y cultural de los padres.
E. La baja estimulacion sensorio-cognitiva al nacar y an la Infancia temprana.
F. La alimentacidn del seno matarno y su duraci in (a mayor duraclbn da
lactancia, mayor riesgo da obesidad)
G. Los sabores que pasan a la lacha materna (vainilla y manta, ajo, alcohol) y
la aceptacion o la aversion qua producan an al nifio.
H. la alimentacion con lacha matemizada y su duracidn.
I. Los tipos de alimentos disponibles en la oomunldad durante la aglaetacldn,
asl como su inicio tamprano (por dabajo de los 8 maaes).
J. La aceptacibn da sabores an la allmantacl6n. El nifio naca con oapacldad
de aceptar el sabor dulce. La aceptacidn por el sabor salado apareca a los 4
meses. Pero los nirtos tienen la tendencia a rechazar alimentos nuevos, de
manera que preferirdn los alimentos dulces enargdticamente densos, a los
moderadamente densos, nuevos (prlncipalmenta vegetales).
K' La apreciacidn de las porcionas. Los nlrtos alradedor de los 3 ados son
apaticos con respecto al tamafio de las porcionas, pero alradedor da los 5
anos son facilmente influidos por alias, de martera que si uno les da
proporciones mayores, comeran mas.7
Patrones de alimentacion.
Los patrones de alimentacion han cambiado sustancialmente en los ultimos 70
ahos. En los 30's, el control de la preparation da la comida era manejado
principalmente por los padres durante los 50's, el advanimiento de la
preservation de los alimentos por mayor tiampo gracias al procaso de
refrigeracidn, comenzo a liberar a las madres da la preparation del allmanto, y
abrio la disponibilidad de un amplio rango da alimentos durante todo el aflo por
primera vez.
Para los 70's: la llegada de la comida para homo de microondas, Estas tuvo
dos efectos sobre los niftos: al primero fua el control da la praparacldn ds
alimentos no estuvo mds en manso da los padnss sxclusivanwnta. El segundo
fue que por primera vez, los niftos tuvieron la capacldad da saliocloiiar y
cocinar sus propios alimentos.
Finalmente en los 90's, esta proceso cambio m ia dramiticamanta con i l
advanimiento de comida InstanWnea. ActualmanW sumo m is do 30% d t l gaato
ailmentario de una famllia nortaamaricana al ana. La comida inatanl inia a
menudo contiona un mayor contanido caldrlco qua Is comida praparada i n
casa y el tamafio de las porciones tlende a se suslanclalhiii'ite iliayof (la
generation actual es llamada "generacidn Big Gulp", por la tendencia
mercadotecnica de ofrecer alimentos y bebidas en porcionas cada vez
mayores, refresco, hamburguesas, "coma todo lo que qulera" y a la tendencia
por parte de los consumidores a subestirnar el contenldo de dlchas raciones,
pensando en el rendimiento monetario.
Ingesta dietetics de grasa.
De acuerdo con estudios norteamericanos, la ingesta de grasa era bastante
elevada hace diez o quince artos y ha declinado sustancialmente hasta la
fecha. Sin embargo, a pesar de asta declinaciin, la prevalencia da obesidad
pediatrica en dicho pais se ha incrementado notablemanta.8
Actividad flsica.
La actividad flsica en el nifto hasta el momenta an al que as adolascante a
ingresa al universidad, por ajamplo, las horas de telavisidn por samanas (m&s
de 14 hrs.) representan un riesgo para la obesidad qua sa suma ala ausancia
de raalizacidn de ejarcicio fisico, psro var telavisidn no as una conducts
simple, pues raprasenta inactividad asociada con patronaa altarados da
consumo da alimentos. Miantras m6s talavisidn vaa un nitlo m is
probablemenia consumiri los alimentos anunciados an alia, los cualas son da
alta densidad caibrica.® Estos nlftos tambidn tianan la manor fracuancia da
aleccidn da alimentos sanos y una mayor probabilidad de furtw.
Complicaciones.
• Las consacuencias fisicas Incluyan.
• Un aumento an al riasgo da anftrmadadis dal corfi2dn.
• La alta presion tie la sangra
• Diabetes
• Problemas para respirar
• Dificultad para dormir.
La obesidad en los nirtos y adolescentes est6 tambidm asociada con un
aumento en el riego de problemas amocionales. Los adolascentes con
problemas de peso tienden a tener una autoeslima mucho m6s baja y llanden a
ser menos populares con sus compafieros. La depresion, la ansiedad y el
desorden obsesivo compulsivo tambien pueden ocurrir.10
El proposito del estudio que se presenta as determinar la frecuencia del
sobrepeso y la obesidad infantil y los factores qua se asocian a alia an una
poblacion de niftos del hospital de Ginecopadiatria del Puerto de Veracruz con
los resultados del mismo se podnln idantificar grupos da mayor rlasgo a
implementar medidas estratagias tandiantes a disminulr la magnitud de asta
problama.
Justi f icacidn.
La finalidad de este estudio es conocer los factores asociados al sobrepeso y
obesidad en nirios escolares, los cuales tiene afluencia para el Hospital de
Ginecopediatria Numero 71, teniendo en cuenta que en los ultimos veinte ados,
la prevalencia de la obesidad en los niftos ha aumentado bruscamente,
especialmente en los paises mas desarrollados.
Este incremento se explica, basicamanta, por la alimantacldn pobra agravada
en nuestro pais por la crisis econdmica) y la vida sedantaria, pero tambidn por
la presencia de ralaciones conflictivas antra los padres a hijos an los qua
inciden ciertas pautas culturales propias da la 6poca, la importancla da la
correcta alimentacidn y del tratamiento psicoldgico,
La obesidad en los nifios esta prevalanciando tanto, que casi sa podrla hablar
de una epidemia. Sa estima qua hoy en dla, rnuchos palsas, uno de cada diaz.
niftos as obeso al llegar a los 10 afios. Las enfarmadadaa a largo plazo qua sa
ven venir como consecuancia da asto, as t in alando una praocupacidn on
muchos paises.
En la sociedad es comun escuchar qua cil chlquito gordo as laludabla, aao
hace algunos afios, pero ahora no; o frasas como "con el oraclmianto se va a
estirar". Muchas veces no sucede eso y el chico sigue gordo toda su vlda. No
se toma conciencia que la obesidad es una enfermedad tanto en el adulto
como en el nino, quien tiene un hijo obeso en la infancia tiene muchas
posibilidades que lo tenga en la edad adulta.
El problema tambidm se presenta fundamentalmente por los h^bltos de hoy,
ya que pueden pasar horas frente a un televisor, videojuego, cuando antes un
chiquito de la misma edad corrfa por el patio, parque para reunirse con sus
amigos ahora se reunen con el que tiene computadora o videojuego
disminuyendo con esto su actividad flsica.
El sobre peso y la obesidad es una enfermedad que implica mucho mds que
eso: dificultades para respirar, interferencia en el suefto, problemas
ortopedicos, trastornos cuMneos. transpiracion excesiva, edema de pies,
trastornos menstruales, enfermedades maiabdlicas, asma, cancer, enfermedad
de la veslcula biliar, incrementa el riasgo para anfarmadad coronaria, son todos
problemas asociados al axceso da peso.
A todo esto trastornos ffsicos que hay que sumarle los probiamas psicoldgicos
provocados por la discriminacidn social y las dificultades para relaclonarse con
los demas que sufra una persona cuya flgura desborda los llmites da la siluata
saludable, adamis en la infancia al problems que pusda ser aun mayor por la
angustia que provoca en al nirto la crual discrimlnacidn da los compafleros del
colegio y amigos.
Siendo a nival mundial y rafando por la OMS, s i considera una apldamln an t l
boletin epldemioldgico ni se menciona, no adlo an «l ts lado ds Veracruz slno a
nival national, por lo cual as Importante por las compllcaclonea ys
menclonadas y por los gastoc, generados da a i t a i compllcacloneB, Por a l io
es importante identificar, consecuencias, formas de pensar y vlnculos
relaciones con la obesidad infantil, para empezar a tratar da cambiar o al
menos hacer el intento por evitar estas enfermedad tan dolorosa para los nlflos,
PLANTEAM1ENTO DEL PROBLEMA.
^Cual es la frecuencia y los factores relacionados a la obesidad infantil en el
Hospital de Gineco-pediatria?
OBJETIVO GENERAL.
la'entincar la frecuencia y los factores relacionados al sobrepeso y obesidad
en niftos y ninas de edad escolar de 8 a 12 ailos de edad qua tienen afluencia
al Hospital de Gineco-Pediatria numero 71.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
» Identiflcar la frecuencia de sobrepeso y obesidad an nirtos,
« Cuantificar el grado de obesidad da las madras.
. Identiflcar patrdn da consumo de alimentos,
• Cuantificar la actividad fisica qua reallzan.
MATERIALES Y METODOS.
Tipo de estudio y disefio general.
Se realize de un estudio prospectivo, observational, transversal, que se realizo
del mes de mayo del 2007 al mes de fabrero del 2008.
UNIVERSO O POBLACION DE ESTUDIO:
Todos los niftos que acudieron a la consulta del Area de pedlatrla.
Muestra:
Calculada con el paquete astadlstico epi info con un universe de 900 nlrtos qua
acuden ala consulta externa an un pariodo da 6 masas, y una pravalancla ds
obesidad reportada en la litaratura del 15% con un arror aeaptado dc» 0. 05
Dio un tamarto de muestra: 170.
VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION IND1CADORES ESCALA DE
DEPENDIENTE M6D1CION.
OBESIDAD De aeuerdo alas tablas da l i
CDC con percantil mayor 95
Si £ parcentl 95 nominal
SOBREPESO De acuerdo alas tablas ds la
CDC con psrcantll igual o
mayor 85
SI a pareanlll 85 nominal
INDEPENDIENTES
EDAD Artos Vida Faclia ds naeimionto intarvalo
SEXO Dlstindbn biologloa qua
cia&mc:i 3 la:, po(i>onat on
hombrtis y mu|une:>
Masculine
Femanlno
nominal
OBESIDAD Cantiajd CK< p<?s,o en IM nominal
MATERNA kilogmmoi
TALLA EN CM. Aliura o eotnturn de acuardo
til a edad
Ceniimotroi raiftn
PESO AL NACER. Cantldad d<- Mogmmo« i l
nacer
-1 Kg SI
•i <! KQ N O
Nominal
ACTIVIDAD FISICA Actlvidad on dondu fojillsn o SI (nuns da 3 hoi AS Nominal
REAL1ZADA ejcrcldo o actividiid luciuutiva
un la cudl ulillsu unorglu
por namanaj
No
ACTIVIDADES Aclivid.idoL on luu cuulot Rpijittlio do honiti InlervBlos.
SEDENTARIAS parmanaca Inacllvo difif i i l
(VER TELEVISION)
ESCOLARIDAD DE Nival de estudlos alcanzado Anallflbula, prlmarla Nominal
LA MADRE. secundaria,
bachlllaralo,
llcanclatura
PATRON DE Consume da alimsnlos da alio Ja 3 vseais Nominal
CONSUMO DE valor cal6rico. por sornano,
CRITERIOS DE SELECCION.
CRITERIOS DE INCLUSION.
• Escolares de 8 a 12 aftos da edad con afluancia para el Hospital de
Gineco-Pediatrta Num. 71, cuyas madras acaptan a contastar la
encuesta.
• Sexo masculino, femanino.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
• Preseniacldn de patologla crdnica qua pudiara afectar su astado
nutricional
• Prasentan restriction diatitica da cualquiar class. Los nirtos qua tangan
obesidad patolbgica (Sindroma da Cuschlng HipotiroldiamQ,
enfermadades metabdlicas diabataa.
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO.
Los nirtos que acudieron a consulta y que reunieron los criterios de
selection, fueron invitados a participar. Aquellos cuyos padres acaptaron
fueron incluidos y se les realiz6 los siguientes procedimientos:
Para la valoracidn de variables antropomatricas.
Peso corporal. Se realizd en bfiscula BAM con capacidad para 150 kg, con
division para la lectura da 100gr, la cual fue calibrada previa a la to ma da
peso. Fueron pesados dascalzos, con ropa liviana, colocindose an el centra
de la balanza, los rasultados fueron exprssados an kilogramos.
Talla o estatura: Para la medicibn de la talla sa utilizd astadlmatro,
graduado en millmatros con una pracisidn da 0.5cm.
Los niftos sa pararon dascalzos, da tal manera qua sus talones nalgas y
cabeza asiuviaran en contacto con la suparficia vertical, los talonaa
permanacieron juntos y los hombros ralajados, para mlnlmlzar la lordosis.
La cabeza se mantuvo da forma que a I borda inferior da la orbits sa
encontrarfi en el mismo piano horizontal qua al maato auditive (piano da
Frankfurt). Los rasultados se expfeaaron en cantlmatros y sa reglslraron aa
en el cuastionario a raalizar
Una vez obtenido los datoa antropomitricot n percentllaron de acutrdo a
las tablas de CDC. Para identlficar al sstado nutrlclonol
Sa elaboro un instrument para recoleccl6n da informaclbn da lot elstot
parsonales, antropornAtrieos, allmenlarios, actividad flsica y nival da
educacidn de los padres (anexo 1).
Patrones de consumo. Se interrogaron el consumo de algunos alimentos
por dia para sacar un promedio por semana
Act iv idad f isica.
Si realizaron alguna actividad deportiva que sea mayor de 30 minutos.
Tiempo que pasan frente a un monitor, ya sea de television, computadora,
videojuegos seran expresados en minutos, horas, a fin de sacar un
promedio por semana.
Datos sociodemograf icos.
Los datos del nivel de educacidn de los padres, que Incluye el ultimo nival
de estudio alcanzado.
Las mediciones y cuestionario sa realizo directamenta por al invastigador.
ANALISIS DE ESTADISTICO.
Se utilizo estadistica descriptiva.
Se la calculo la frecuencia de obesidad y sobrepeso.
En primer termino se calculo la proportion de pacientes con sobrepeso y
obesidad.
Se calculo la frecuencia de obesidad en las madres, consumo de alimentos
con alto valor calorico, de la actividad flsica que raalizan los escolares.
Se comparo la proportion de madres qua tienen sobrepeso, la actividad
fisica, el numero de horas da var television da los niftos, del grupo da nifios
con obesidad, sobrepeso y niftos normales.
CONSIDERACIONES ET1CAS Y LEGALES.
En nuestro pais de acuerdo al el Codigo sanitario de los Estados Unidos
Mexicanos y al reglamento de la Ley General de salud en Materia de
Investigation para la salud apoyados en declaration de Helsinki, en base al
Capitulo III Titulo segundo: De los aspectos eticos de la investigation en seres
humanos y en menores represents un riesgo manor al minima de acuerdo a lo
referido en el articulo 34 y 39. Ya qua al estudio consiste an aplicar una
encuesta se considera dentin de estos rubros.
Se solicitara de forma verbal al consantimianto para realisation da dicho
estudio.
Libertad para retirarse del estudio cuando los padras asi lo rafiaran.
No existen riesgos para el patients al aplicar el cuastionario, asl mismo no hay
riesgo para la mediciOn de peso y talla.
RESULTADOS.
Se aplicaron 170 encuestas a escolares entre 8 y 12 aftos de adad.
Para la clasification por estado nutricional sa utilizaron tres asiadios: normal,
sobrepeso, obesidad. La frecuencias se obtuvieron formando astratos por
grupos de edad: de 8 a 9 (85) y de 10 a 12 aftos (85 paciantas). Asi mismo sa
separaron por genero masculino y femenino con 29 hombres (34.1%) y 56
mujeres (65.8%) en al grupo de 8 a 9 aftos y 39 (45.8%) hombres y 46 (54.1%)
mujeres en el grupo da 10 a 12.
Predomind el sobre peso con 82 casos (25.8%), seguido por al peso normal
48 (28.2%) y la obesidad 40 (23.5%).
Por grupos de edad igualmente predomino al sobrepeso, con 28/56 mujeres
(50%) y 14/29 hombres (48.2%) de 8 a 9 ados.
En el grupo de 10 a 12 aftos. tambiin predomino el sobrapeso 14/39 (38.8%)
hombres, 26/46 (56.5%) mujeres. La slgul6 el peso normal y la obesidad tuvo
manos casos ( T A B L A I ) .
La frecuencia samanal da! consumo da vardurss y frutas, fue comparado an
los grupos: normal, sobrepeso y obesidad, utilizando lei comparacldn de la
medians y la pruaba da Kruskal Wil l is Los grupos fueron slmilarcw con una
p=0.217 pare la comparac!6n da las vardurss y p«0.26 para las fruias ( T A I I I , A 2 )
Para el consumo por semana de alimentos con alto valor energatico sa
compararon entre si los grupos en frecuencia del consumo de los alimentos
por semana, se encontrd una mediana similar an |cada grupo con una poO.618
no significativa. ( T A B L A 2)
La actividad ftsica hie comparada en los gajpos como variable dicotomica: se
considero positive cuando realizaban 3 o mas veces a la semana .
De esta manera se calculo ei riesgo o probabilidad de desarrollar sobrepeso u
obesidad por la actividad flsica y se obtuvo una raz6n de prevalencia de 2.69
con un intervalo de confianza del 95% de 1.11-6.64 y una p~0.015 con X2
(grafica 1).
El peso al nacer fue clasificado tambien da manera dicotomica si fua mayor o
menor de 4 kg. Se calculo tambian la relacibn de pravalsncia sin encontrar
significancia estadlstica con un valor da 0.73 con intarvalo da confianza ds
95% de 0.16-2.06 p= 0.63x2.
La horas de permanecer frante al televisor fuaron clasiflcadas en hrs./dla o
&3 hrs./dla y se investigo el riesgo da presenter obesidad por las horas da var
telavisidn, se encontrd una razdn da pravalsncia do 2.83 con un Intsrvslo da
95% confianza del 0.89-9.35 con p« 0.04 con un valor astadlatieomanta
signiflcatlvo (ar»(ic» 2).
El IMC 225 reprasenio un nasgo, fua calculada con Is raz6n de pravalancla,
con un valor da 4.71 intervalo ds confianza dal 96% da 1.83-12 00 con
p - 0 . 0 0 0 2 7 por xJ fgmflca 3!
TAB LA 1: DISTRIBUCION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO AL
IMC Y GENERO.
j" DIA6N0STIC0 r rM^euUN3T~FEMENINi5 : ~j MASCULINGV VFENIFMNO'T ""TOTS?" . NUTRICIONAL. I n-'.i . „-«'„- ! n.% . I: n% ! i f" .
Normal 10 (34,4) 16 (28.5) 11 (28.2) 11 (23.9) 48 (28,2 )
Sobrepsso 14 (48.2) 28 (50) 14 (35,9) 26 (56.5) 32 ( 48.2 )
Obesidad 5 (17.2) 12.21.4) 14 (35.8) 9 (19.5) 40(23.5 )
Total 29 56 39 46 170
TABLA 2. COMPARACION DE LOS TR6S GRUPOS EN CONSUMO DE ALIMENTOS POR SEMANA.
ALIMENTOS NORMAL SOBREPESO OBESIDAD P
alimentos con
alto contanldo
1 2 2 0,010
energdtlco
(comida r iplda)
Verdures 4 4 3 0,200
Frutas 3 3 3 0,217
So presonta la media de lag voces a la semana quo c o n s u m e d ol a l lmonto
A N A U S I S ESTADI3TICO Kruaka l Wal l ls .
GRAFICA 1,
N I N O S Q U E NO REALIZAN ACT IV IDAD FISICA EN CADA G R U P O
41=-CLQiS.
0 • O b e s i d a d S o b r o p o t o N o m u l
LJ Sin actividad fisica
S» compraron BI grtipo da o b « i o « eon lo» grupo* da sGbrapeuo y normal a«i obtttvo una r * i 6 n de prov»lonci« da 2.89 con un Inlarvwlo dd oonf latua ilttt 98% da 1,11*8,04 y tilin
p«0 ,0 f B eon p r u o b * X*"
GRAFICA 2.
N INOS Q U E V E N T E L E V I S I O N £ 3 H O R A S EN C A D A G R U P O
o=0,04
HORAS DETV
80 0 M « » i )
So compararon los trea grupos, sa ancontrd intervalo do 96% confianza dal 0.89-9,38 001
alQnlflaallvo oo
n.t mstdrn da provsloncla da 2,03 <son Un p« 0.04 eon un valor aatafllatlaamanto prueba x1
GRAF1GA 3.
M A D R E S C O N IMC fc 25
%
9 0 -
80
7 0 - •
60
50
4 0
3 0
2 0 y
1 0 -
o-l J-
P-0.00027
Q MADRES CON IMC i 25
SOORFIPESO OFMUSIQAD
Se compare lo« t re t g rupo t 0011 dlferartoia «®t»dl»tlosi eon rtipsoto f j rupo normal y obesidad eon prueba con I.I.-O/I de pmvalanaia ria 4.71IC 68% (1M a 13.6S)
DISCUSION.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad y sus comorbilidadas en poblacion
pediatrica ha aumentado en artos recientes hasta alcanzar proporciones
epidemicas alrededor del mundo. La obesidad en si misma es un factor de
riesgo de enfermedades crdnicas principalmente diabetes, enfermedad
cardiovascular y dislipidemias, tanto en la nirtez como en la adad adulta.'
En los adultos y niftos es un problama da salud publics; an sscolaras de zones
urbanas de Mexico, se estima una prevalencia de 30 a 38%. La stiologis es
compleja, ya que depends de factores ganeticos, conductuatos y ambiantales,
y que se relacionan al procsso de urbanizacidn, hibitos allmantarios
inadecuados y la reduction important® an los nirtos da actividad flsica.3
En esta investigacidn al 48% da todos los niftos encuaatados lanlan sobrapaao
lo que represents casi la mitad da la muestra. Esta etapa previa ala obasidad
representa un riesgo para qua los nirtos i s convitrtan an obsaos i n corto
tiempo. La frecuencia da obasldad y sobrepeso alcanzaron un 71%. La clfra
encontrada es elevada probablamtnti mcundaria i qua fua raalixodo an un
hospital da sagundo nival sn donde aalsts poblacion anfarma. S i tomo como
sobrepeso al parcentil dal 85, para sebrepaso y 66 para obasidad, da aouaitio
a las tablas del Cantro national d® Ei tadl i t leai para la ialud (CDC 2000),
otros estudios consideran este percentil (85) para clasiticarlo como obesidad.
La encuesta nacional de enfermedades crdnicas reporto una prevalencia da
obesidad de 10 a 20 % y del sobrepeso y obesidad del 26%. Este
padecimiento se incremento de 1999 al 2006 en un 77% cifra que amsrlta
investigar los factores que pudieran estar generando esta problani6tlca.
Se investigaron los factores asodados a la obesidad en ascolaras. Dentro de
eiios los alimentos, como el consumo de frutas y verduras, que resultaron ser
bajos con una mediana 3 veces a la semana para los tres grupos (normal,
sobrepeso y obesidad), lo cual nos orients a pansar que no sa cumplen con
las recomendaciones de las guias alimantarias da consumirlas diariamante. El
consumo de alimentos da alto valor anargetico fua similar an los tres grupos
no se pudo obtener una asociacion con la obesidad y sobrapeso; asto puada
ser secundario a no quarar extarnar la vardad da sus costumbres alimantarias,
por otro lado, el no habar utilizado un racordatorio da 24 hrs. reprasanta una
limitation de este estudio, da obtener una information mas varldica del
consumo de calorias consumidaa por dia.
La poblacidn estudiada se earactarizd por un alto nival ds sedentarlsmo, con un
numaro importante da horas dadicadas al tslavisor, al respecto reflere la
literature que. cuando el numero as mayor ds 14 hit. y con aaoaao numaro ds
horas a la semana dadicadas a la practice da deporta. represents un factor
importante para la apariciOn de la obesidad. El r l i i go ds prsssntar obesidad
por var tras horas o mas diaries ds talavlildn raprasantd an ssts sstudlo un
nesgo de 2.83, al realizar actividad fialoa menos da tres vaeis a la tsmana
raprasantd un nesgo da 2.68 Otros p§lia» da Latlnonmdries aomo Chile ha
reportado cifras similaras, aunque un poco mdis bajas, para la actividad flsica y
el ver televisidn un riesgo de 1.7.
El IMC superior a 25 represento un riesgo da 4.71. El problems da la obesidad
materna ya ha sido estudiado, existen mayor numaro de reporta de otros
paises 6-9. En M6xico solo un estudio publicado por Floras y colaboradores an
el ano del 2005, reporto un riesgo da 3.23 con datos obtenidos de la encuesta
nacional de 1999 (ENN 99).
La asociacion entre el IMC materno y la obesidad del nifto muy posiblementa
se debe tanto a factores genAticos como ambientales, antra los ultimos sa
encuentra la inftuencia del sobrepeso materno an al ambianta intrautarino y al
rol de la madre al formar las pricticas y hftbitos alimanticios y de actividad dal
nifto. Quiza, mds importante que los factores genatieos saan los astilos da vida
de los padres con sobrepeso y obesidad, los cualas influyan an al riesgo da
obesidad dal nirio.6
En cuanto al peso al nacar no axistid asoclacion con ningCin grupo, aun cuando
se reports en la litaratura como riasgo perinatal el mayor da A kg.' Sin embargo
existe avidancia de qua el IMC materno constituya un factor da riasgo mia
importante qua al peso al nacar an rolacion la obasldad an la nlftas*
La identification da factores da riasgo oponunamanta an la poblseldn ds
escolaras permitirin al medico padlatra su intervancl6n oportuna i i fomsntar la
actividad flsica del escoiar y recomandar manor horas d§ talivlaidri, an ouanlo
a la obesidad matarna sa racomlanda cuidar si paao dasda al ambornsM y ia
alimentacion por el rol important® qua juaga la madre an la familla, ndamfli
esta atapa as crucial por qua an i l ia i t adquioran loa h lb l to i allmantielos.
La multiplicacidn y crecimiento de adipositos se genera en dos fasas da la
vida, en el lactante y en la edad escoiar. Es por eso importante que an esta
edad se evite el incremento de peso ya que repercutlrfi on la atapa adulta.
CONCLUSIONES.
Con los resultados de este estudio se puede concluir que en esta poblacion de
escolares predomino el sobrepeso con un 48% de frecuencia.
• La obesidad y sobrepeso se presantaron con una frecuencia del 71%.
• Existe un porcsntaje bajo de escolares con un peso normal 29%.
• El principal factor da riasgo fue el indice da masa corporal k25 an la
madre.
• El sedentarismo y mfis de tras horas da var televisl6n rsprasentaron un
riesgo importante.
« Los rasultados de esta pobiaci6n solo pucidsn ganaralizarsa a poblac!6n
hospitalaria.
Se recomianda realizar investigacionas con disartoa proapactivoa qua
aumenten la confiabilidad da los rasultados
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i /v tss F A C G O i S E S A S O C I A l D O S A OBESJGDAb.
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C u o n l o p c i o l u h l j o ( a ) a l n o c t r KB . De c u a n t a s u m a n a i n a c l 6 l u h l j o_
F i le p r e m a t u r e , O nac l 6 d « t e r m l n o ( a l o l 9 m « i o i )
DATOS DE LOS PADRES. M A D R E ; E d a d P o io T a l l a _ _ _ _ e i e o l a r l d a d ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ o t u p a e l f i n _ P a d r e , i E d a d P « i o Ta l l a ^ m c o l a r l d a d ocupnc lA t t . .
Su h l jo v« ! t « l « v i i l 6 n , Juaga con v l d a o j u a g o i o c o m p w t a d o r a ? - I I I - N O i a) i C u a n t a j i>ec«! p o r l e m a n a ? b ) I C u a n t a j ho ras p e r V M ? D a t o i a l i n i a n t a r i o l :
(- R K C 1 1 N C I D f C O N S U M O p ! I A l ) l ( l.A H A H H U A l
^ j m j n t O L N i i n c n d l a r m l j i | r i u l u i r m u n u l i 3. a -J <• i
t . L i c t e o i Lech®
V o g u r o p o r t r a i d a lacha Qu^io
2. C a r n e i Vaca Po l io Peseado H a m b u r g u a i a J a l t h k h a
S. V e r d u r a i H o j a i v a r d a l Z a n a h o r l a , Z a p a l l o , C a l a b a i a T o m a t e P a p a , b a t a t a y / o c l ioc lo
F r u t a i C u a n t a i vece l p o r x m a n a come c o m i d a r d p l d a ( e i dacl r q u o c o m a p i z z a , h a m b u r g u e i a i , f r l t a n g a i
A C T I V I D A D D E P O R T I V A . R t a l l z a a c t l u i d a d f i i l c a e x t r a e i c o l a r ? SI N O Q u a t i p o d a a c t l u i d a d r a a l l i a i ? R a c r a a t l u a f a d a r a d a C u a n t a i uece i p o r i i m a n a c u a n t o i m l n u t o i po r uax7w
2 a 29 anas ' K'iftas Perseniib-s de! Indies M&sz Corpora! poc adad
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2 a 20 afios: Minos Percentiles del Indies d? Cotpomi por adad
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AGRADECIMIENTOI
A MIS PADRES POR EL CARlRO Y APOYO QUE ME HAN DADO.
A MIS HERMANOS POR SU APOYO A LO LARGO DE TODA Ml TRAYECTORIA.
A DIOS QUE CADA DlA DE Ml EXISTENCIA ME HA DADO CADA UNA DE LAS OPORTUNIDADES Y PUSISTE EN Ml CAMINO TODO AQUELLO NECESARIO PARA SEGUIR INTENTANDO SER UN BUEN SER HUMANO.
A GUS Y A ALEX POR SU ESPERA V APOYO INCONDICIONAL QUE FQRMAN PARTE DE Ml FAMILIA QUE SIEMPRE SERAN LA FUER2A PARA S U P E R A R M E Y QUE ME HAN TEN I DO TODA LA EE.
A MIS PROFESORES QUE COMPARTIERON CONMIGO SUS CONOCIMIENTOS.
GRACIAS.
