Dra. Dunia Castillo González

Instituto de Hematología e Inmunología

ALAPAC 2009

Dra. Dunia Castillo González

Instituto de Hematología e Inmunología

ALAPAC 2009

MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS

Medidas generales a tener en cuenta en pacientes con tendencia hemorrágica

Realizar un interrogatorio y examen físico adecuado

Realizar un diagnóstico correcto

Evitar la utilización de medicamentos que afectan la función plaquetaria

Determinar la severidad y localización de la hemorragia.

Mantener una adecuada higiene bucal

Se sugiere evitar los grandes esfuerzos y las inyecciones intramusculares

Determinar la terapéutica más eficaz

Rehabilitación posterior al evento hemorrágico

Realizar un interrogatorio y examen físico adecuado

Realizar un diagnóstico correcto

Evitar la utilización de medicamentos que afectan la función plaquetaria

Determinar la severidad y localización de la hemorragia.

Mantener una adecuada higiene bucal

Se sugiere evitar los grandes esfuerzos y las inyecciones intramusculares

Determinar la terapéutica más eficaz

Rehabilitación posterior al evento hemorrágico

Terapia sustitutivaTerapia sustitutivaTerapia sustitutiva

Principios generales del tratamiento sustitutivo

Efectuar un diagnóstico correcto

Determinar la severidad del defecto

Establecer el mínimo nivel hemostático necesario para tratar cada situación clínica

Valorar la vida media del factor infundido

Conocer las características de cada preparado (inactivación viral, grado de pureza, seguridad comercial)

Elegir el modo de administración más correcto

Realizar estudios de farmacocinética

Terapia sustitutiva

Concentrado de eritrocitos

Concentrado de plaquetas

Plasma fresco congelado

Crioprecipitado

Concentrados de factores de la coagulación

Concentrado de eritrocitos

Concentrado de plaquetas

Plasma fresco congelado

Crioprecipitado

Concentrados de factores de la coagulación

Concentrado de eritrocitosConcentrado de eritrocitosConcentrado de eritrocitos

Utilizado en pacientes con

disminución de las cifras de

hemoglobina

Hemorragias graves

Utilizado en pacientes con

disminución de las cifras de

hemoglobina

Hemorragias graves

Concentrado de plaquetasConcentrado de plaquetas

Utilizado en pacientes con trastornos en la función plaquetaria

Utilizado en pacientes con trastornos en la función plaquetaria

Profilaxis

Tratamiento de eventos hemorrágicos

Profilaxis

Tratamiento de eventos hemorrágicos

Plasma fresco congeladoPlasma fresco congeladoPlasma fresco congelado

Se obtiene por centrifugación de la sangre total en las primeras 6 horas de obtenida.

Cada unidad o bolsa contiene250-300 ml de plasma

Cada mililitro contiene 0.6-1 u de cada factor de la coagulaciónDosis recomendada: 10-15 ml/kg/dosis

Frecuencia de administración varía según el factor a elevar

Se obtiene por centrifugación de la sangre total en las primeras 6 horas de obtenida.

Cada unidad o bolsa contiene250-300 ml de plasma

Cada mililitro contiene 0.6-1 u de cada factor de la coagulaciónDosis recomendada: 10-15 ml/kg/dosis

Frecuencia de administración varía según el factor a elevar

Plasma fresco congeladoPlasma fresco congelado

Indicaciones

PTT

Reposición de factores de la coagulación en ausencia de tratamiento sustitutivo específico

CID

Enfermedad hemorrágica del recién nacido

Reversión de terapia con anticoagulantes orales

Indicaciones

PTT

Reposición de factores de la coagulación en ausencia de tratamiento sustitutivo específico

CID

Enfermedad hemorrágica del recién nacido

Reversión de terapia con anticoagulantes orales

Plasma fresco congeladoPlasma fresco congelado

Tiene indicaciones específicas.

No indicado para reemplazo de volumen

No debe ser utilizado para el reemplazo de factores deficientes selectivamente

No utilizarlo como profilaxis de tiempos de coagulación prolongados si el paciente no presenta manifestaciones hemorrágicas o no va a someterse a una intervención quirúrgica

Crioprecipitado Crioprecipitado Crioprecipitado

Concentrados de factores de la coagulaciConcentrados de factores de la coagulacióón n

Derivado plasmático que sustituye el factor de la coagulación

deficiente.

Derivado plasmático que sustituye el factor de la coagulación

deficiente.

REGISTRO DE CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN

Su objetivo es ayudar al personal médico a identificar los concentrados disponibles y a

mantenerse a la vanguardia delos cambios de las compañías farmacéuticas.

Gammaglobulina EV. IntacglobinGammaglobulina EV. Intacglobin

Se utiliza en : Pacientes con hemofilia y altos títulos de inhibidores

Hemofilias y enfermedad de von Willebrand adquiridas

Pacientes con trombocitopenia severa y riesgo alto de hemorragias severas.

Se utiliza en : Pacientes con hemofilia y altos títulos de inhibidores

Hemofilias y enfermedad de von Willebrand adquiridas

Pacientes con trombocitopenia severa y riesgo alto de hemorragias severas.

Profilaxis

Emergencias hemorrágicas

Profilaxis

Emergencias hemorrágicas

Antifibrinolíticos AntifibrinolAntifibrinolííticos ticos

Previenen la lisis del coágulo. Derivados

sintéticos del aminoácido lisina.

Interfieren en la unión del plasminógeno a la

fibrina, frenando la fibrinólisis.

Gran utilidad en las hemorragias mucosas.

Epsilón amino caproico

Ácido tranexámico

Previenen la lisis del coágulo. Derivados

sintéticos del aminoácido lisina.

Interfieren en la unión del plasminógeno a la

fibrina, frenando la fibrinólisis.

Gran utilidad en las hemorragias mucosas.

Epsilón amino caproico

Ácido tranexámico

DesmopresinaDesmopresina

1 D amino 8 D arginina vasopresina (DDAVP)

Derivado sintético de la vasopresina.

Elevación de los niveles plasmáticos de los factores VIII y vW por

liberación de los mismos de los sitios de almacenamiento.

Fármaco utilizado en la profilaxis y tratamiento de episodios

hemorrágicos menores en pacientes con hemofilia leve, moderada y

algunas variantes de la EvW.

1 D amino 8 D arginina vasopresina (DDAVP)

Derivado sintético de la vasopresina.

Elevación de los niveles plasmáticos de los factores VIII y vW por

liberación de los mismos de los sitios de almacenamiento.

Fármaco utilizado en la profilaxis y tratamiento de episodios

hemorrágicos menores en pacientes con hemofilia leve, moderada y

algunas variantes de la EvW.

Anticonceptivos orales Anticonceptivos orales

Gomas de fibrina

Gel de plaquetas autólogas

(fibrinógeno, plaquetas: PDGF, TGF, PDAF, PAF),

Gomas de fibrina

Gel de plaquetas autólogas

(fibrinógeno, plaquetas: PDGF, TGF, PDAF, PAF),

Alternativas de uso local