Upload
agota-langa
View
31
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
SINDROMES RESPIRATORIOS
DRA. F. REDMOND
MEDICINA INTERNA I
SINDROMES RESPIRATORIOS
SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREASobstructivosinfecciosos SINDROMES PARENQUIMATOSOS
SINDROMES PLEURALES
SINDROMES DE LAS VÍAS
AÉREAS
OBSTRUCTIVOS
Son patologías en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, originando sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria
La alteración puede ubicarse en la vía aérea central, afectar el árbol bronquial o comprometer a las vías aéreas más periféricas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disnea (independiente de la posición del paciente) Tos seca
Inspección: utilización músculos respiratorios accesorios tiraje supraclavicular, supraesternal intercostalPalpación: disminución de la elasticidad disminución de la VV
Percusión: descenso del diafragma disminución de la excursión Auscultación: sibilancias, se auscultan en espiración roncus se auscultan en inspiración
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
Obstrucción de vías aéreas superiores
Asma
EPOC bronquitis crónica enfisema
OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES
AGUDAS : epiglotitis, laringotraqueitis, edema angioneurótico, edema obstructivo por lesiones térmicas, tóxicos o traumatismos, aspiración de cpos extraños
CRONICAS : neoplasias, lesiones cicatrizales, enfermedades neurológicas
ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con infiltración de los bronquios por eosinófilos, linfocitos T y mastocitos.
hiperreactividad bronquial Disnea, tos con expectoración opresión precordial Severidad variable desde episodios
intermitentes hasta asma persistente grave
SIGNOS DE GRAVEDAD EN ASMA
Disnea de reposo Imposibilidad de formular frases Taquicardia >120 latx min Taquipnea >30 Utilización de músculos accesorios Sibilancias moderadas a intensas
EPOCObstrucción crónica, progresiva e irreversible al flujo aéreo
BRONQUITIS CRÓNICAExistencia de tos y expectoración por lo menos 3 meses al año y durante 2 años consecutivos
ENFISEMAAgrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes sin fibrosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSINTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS
CRÓNICA
DISNEA ++++ ++(aparición tardía)
TOS + ++++
EXPECTORACIÓN escasa abundante
HÁBITO CONSTITUCIONAL
delgado normal
TORAX En tonel normal
MURMULLO VESICULAR
disminuido normal
SÍNTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA
RONCUS- SIBILANCIAS
Poco frecuentes Muy frecuentes
DIAFRAGMA aplanado normal
CIANOSIS ausente ++++
RX: DIAMETRO AP aumentado normal
RX:TRANSPARENCIA
aumentada disminuida
SILUETA CARDÍACA pequeña grande
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINDROMES DE LAS VÍAS
AÉREAS
INFECCIOSOS
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Causadas por virus(sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza)
Evolución benigna y autolimitada
Hiperreactividad bronquial que persiste entre 6 y 8 semanas
Síntomas: rinitis, faringitis, tos con expectoración, fiebre o febrícula.
BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA
Aumento de la disnea y de la tos con cambios en la expectoración
Fiebre
Aumento de la obstrucción de las vías aéreas
BRONQUIECTASIAS
Dilatación permanente del árbol bronquial
Producida por alteración irreversible de los componentes elásticos y musculares de la pared
Tos y expectoración purulenta
Hemoptisis
SINDROMES PARENQUIMATO
SOS
En algunas situaciones , el parénquima pulmonar, que es heterogéneo se transforma en homogéneo. Esto puede ocurrir por ocupación de los espacios por líquido o exudado o por colapso pulmonar a expensas de la pérdida de volumen de los espacios alveolares.
SINDROME DE CONDENSACIÓN
ATELECTASIA
CAUSAS
SDME DE CONDENSACIÓN
Neumonia Tumores Hrragias
alveolares Edema pulmonar Neumonitis no
infecciosas
ATELECTASIA
Tumores Cuerpos extraños Secreciones espesas Coágulos Neumotorax,
derrame Fibrosis
NEUMONIA
SINTOMAS
Fiebre Disnea Tos Expectoració
n herrumbrosa
EXAMEN FISICO
Aumento VV Disminución
expansión Matidez con
columna sonora Soplo tubario Rales crepitantes al
principio y final del proceso infeccioso
ATELECTASIA
Disminución de la expansión Disminución de la excursión Disminución o abolición de vibraciones
vocales Matidez pulmonar con columna sonora Ausencia de MV (silencio auscultatorio) Soplo tubario (atelectasia por
compresión)
Diferencias Radiológicas
SINDROME INTERSTICIAL
Enfermedades que afectan en forma difusa el intersticio, los espacios alveolares y las vías aéreas pequeñas.
CAUSAS : exposición a agentes inorgánicos,
orgánicos, fármacos o idiopáticos.
Disnea progresiva Tos seca Estertores crepitantes, secos al
final de la inspiración
SÍNTOMAS
Antiguamente hacia referencia a la presencia de cavidad>3 cm ,superficial y en comunicación con un bronquio.
Actualmente se plantean los siguientes diagnósticos:
SINDROME CAVITARIO
Causas inflamatorias: granulomatosis de Wegener,sarcoidosis
Neoplásicas: carcinoma broncogénico absedado, mts Infecciosas : abseso pulmón, TBC, micosis, parásitos
SINDROMES PLEURALES
NEUMOTORAX
Presencia de aire entre ambas hojas pleurales a través de una solución de continuidad con colapso parcial o total del parénquima pulmonar
CAUSAS
ESPONTÁNEO primario secundario: bullas ,EPOC neoplasias cavitadas
TRAUMÁTICO
NEUMOTORAX
PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO HIPERTENSIVO
NEUMOTORAX PEQUEÑOS
Asintomáticos
Dolor pleurítico que aumenta con la respiración, se irradia al hombro homolateral
Examen físico normal
Rx tórax frente en espiración forzada: línea que limita el parénquima normal y lo separa del neumotórax
NEUMOTORAX MEDIANOS Dolor más intenso Disnea proporcional al tamaño del
neumotórax
EXÁMEN FÍSICO
Disminución de VV Aumento de sonoridad Disminución de MV Rx torax: capa de aire más gruesa en el
vértice que en la base.
NEUMOTORAX COMPLETO
Colapso completo del pulmón
Examen físico : abolición de VV hipersonoridad ausencia de MVRx tórax: colapso pulmonar se ve como un muñón opaco en la región hiliar.
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO¡¡URGENCIA!!
Solución de continuidad pleural que funciona como válvula : ingresa aire en la inspiración y no sale en la espiración.
Aumenta Pr intratorácica Disminuye el RV y el VMC Hipotención SHOCK
DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural
FISIOPATOLOGIAEspacio pleural normal 15 mL de líquido pleural
BALANCE entre las: Fuerzas hidrostática y oncótica de vasos de pleuras parietal y visceral, y el drenaje linfático.
La alteración pleural es consecuencia del
desequilibrio.
FISILOGÍA DEL LÍQUIDO PLEURAL
El movimiento de líquidos entre las hojas parietal y visceral está determinado por:
Presión hidrostática Presión oncótica Drenaje linfatico Estado de la superficie de la membranas
pleurales.
GRADIENTES DE PRESIÓN DEL ESPACIO PLEURAL
Con la pleura parietal : 9 cm H2O Con la pleura visceral: 10 cm H2O
Capacidad de
reabsorción de pleura
visceral
Capacidad de
trasudación de la pleura
parietal
>
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de pr hidróstatica o disminución de pr oncótica en capilares de la pleura visceral
Acumulacion pasiva de liquidos en el espacio pleural (TRASUDADO)
Proceso inflamatorio que altera la permeabilidad (EXUDADO)
TRASUDADOS AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR
Insuficiencia cardíaca congestiva
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA
Síndrome nefrótico
PASO DE TRASUDADO O LIQUIDO PERITONEAL
Cirrosis hepática con ascitis
EXUDADOS Aumento de la
permeabilidad capilar y/o bloqueo linfático
A.- INFECCIONES
Infecciones bacterianas*
Tuberculosis*
B.- NEOPLASIAS
C.- EMBOLIA PULMONAR*
D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES
DEL APARATO DIGESTIVO
C.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES
E.- DROGAS
F.- HEMOTORAX
G.- QUILOTORAX
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Derrames pequeños generalmente son
asintomáticos.
PRINCIPALES SÍNTOMAS
Disnea proporcional al tamaño del derrame Tos seca, irritativa. Dolor localizado (puntada de costado) que
se relaciona con la pleuritis y desaparece cuando se instala el derrame.(compromiso pleura parietal)
EXÁMEN FÍSICO
INSPECCIÓN: menor movilización del tórax, respiración superficial
PALPACIÓN: abolición de VV. frote si hay pleuritis y derrame pequeño.
PERCUSIÓN: matidez del hemitórax comprometido, con columna mate.
Derrame libre. Se desplaza la matidez con la posición (signo del desnivel)
AUSCULTACIÓN : disminución o ausencia de MV. soplo pleurítico, pectoriloquia áfona egofoníaSe auscultan en el límite superior del derrame, por condensación 2° a la compresión del derrame.
ANAMNESIS Ante la sospecha de derrame pleural
debe interrogarse sobre: Disnea, ortopnea, palpitaciones (IC) Antecedentes de hepatitis o alcoholismo
(cirrosis) Diabetes, edemas (sindrome nefrótico) Epidemiología TBC Tabaquismo , pérdida de peso Dolores articulares
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RX DE TÓRAXOpacidad homogénea que borra el contorno
Diafragmático de concavidad superior Cuando es superior a
1500 ml se observa desplazamiento mediastínico hacia el lado opuesto
Cuando es inferior a 200 ml se ve obliteración del seno costofrénico posterior en el perfil
ECOGRAFÍA PLEURAL
Indicada para detectar derrames loculados o de escasa cantidad(<10 ml) y para localizar el lugar adecuado para la toracocentesis.
MUCHAS GRACIAS