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Agenda
• Que sistemas de salud existen??
• Sistema de Salud Argentino
a) Obras Sociales Nacionales y Provinciales
b) INSSJP
c) Medicina Prepaga
d) Hosp. Público de Gestión Descentralizada
e) Prestadores Privados
f) Profesionales
Alternativas de Sistemas de Salud
CANADA EUROPA U.S.A.
Sistema Universal
Sistema de Seguridad Social
Sistema Privado
Modelos de Sistemas de Salud
Servicio Nacional de Salud
•Cobertura Universal•Financiado mediante Impuestos
•Proveedores Estatales
Seguro Social
•Cobertura Compulsiva (Empleo)•Financiado aportes y contribuciones de empleados
y empleadores.•Proveedores Estatales y Privados
Seguro Privado
•Cobertura Restritiva•Financiado mediante aporte individual o
aporte de empleadores•Proveedores Privados y Estatales
Modelos de Sistemas de Salud
Fuente: SSS, Banco Mundial
30%
15%
9%7%
39%
Obras SocialesNacionales
Obras SocialesPciales.
Pami
Prepagas
Sin coberturaexplícita
Población según Cobertura
Ciudad de Buenos Aires
Buenos Aires
Córdoba
Santa Fe
Mendoza
15%
39%
8%
8%
4%
El 75% del total de beneficiarios se concentra en los
principales centros urbanos del país
Beneficiarios Sistema Nacional de Salud
Total: 19 millones
Fuente: ADECRA en base a Superintendencia de Servicios de Salud (junio 2011)
TotalTotal Sin Sin internacióninternación
Con Con internacióninternación
Cantidad Cantidad de camasde camas
Tamaño Tamaño promediopromedio
Prestadores Prestadores públicospúblicos 7.767 7.767 6.493 6.493 1.274 1.274 81.885 81.885 64 64
Prestadores Prestadores privadosprivados 10.078 10.078 8.040 8.040 1632 1632 59.549 59.549 36 36
- Sin fin de lucro- Sin fin de lucro 891 891 802 802
89 89
8.500 8.500 95 95
- Con fin de - Con fin de lucrolucro 9.187 9.187
7.258 7.258 1.543 1.543
51.049 51.049 33 33
Total Total 17.845 17.845 14.533 14.533 2.906 2.906 141.434 141.434 49 49
Capacidad Instalada Público - Privada
Camas Camas 1.000 Hab.1.000 Hab.
ConsultaConsultas Hab.s Hab.
Internac. Internac. 100 Hab.100 Hab.
Cobertura Cobertura c/O.S.c/O.S.
Grupo IV Grupo IV (Tucumán, (Tucumán, Formosa, Sgo. Formosa, Sgo. Estero)Estero)
4,44,4 3,83,8 15,915,9 52,752,7
Grupo III Grupo III (San Luis, (San Luis, Catamarca, Catamarca, Misiones, Chaco)Misiones, Chaco)
4,64,6 4,44,4 18,318,3 55,055,0
Grupo II Grupo II (Córdoba, Bs. As., (Córdoba, Bs. As., Mendoza, Sta. Fe)Mendoza, Sta. Fe)
4,14,1 5,05,0 13,013,0 62,962,9
Grupo I Grupo I (Ciudad de Bs. As. (Ciudad de Bs. As. Tierra del Fuego, Tierra del Fuego, Neuquén, La Pampa)Neuquén, La Pampa)
6,66,6 11,311,3 28,028,0 74,674,6
Fuente: Financiamiento del sistema de Salud en Arg., PRESS-PROS
ESCENARIO ARGENTINO
Camas/Médicos c/ 10 mil Hab.Camas/Médicos c/ 10 mil Hab.
Referencias:
Verde: Más de 50 camas por c/ 1º mil hab.
Amarillo: Entre 40 y 50 camas
Rojo: Menos de 40 camas
Referencias:
Verde: Más de 25 médicos c/ 10 mil hab.
Amarillo: Entre 20 y 25 médicos
Rojo: Menos de 20 médicos
Camas por cada 10 mil habitantes Médicos por cada 10 mil habitantes
Fuente: MSAS 2000
Médicos por c/ 10 mil habitantes
28 27 27 26 25 25 25 24 23 23 21 20 20 19 18 16 15 15
111
44
33 32 28 28
-
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Cdad.
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Bs. As.
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Salta
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Jujuy
Chaco
Sgo. d
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Misi
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Enfermeros c/ 10 mil habitantes
69
5956
48 47 46 44 44 4340 40
3634
27 27 2622
17 15 14 13 12 12 11
-
10
20
30
40
50
60
70
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Córdo
ba
T. del
Fuego
Bs. A
s.
Seguridad Social
Nacional
Obras Sociales SindicalesObras Sociales de Dirección
INSSJP
Provincial
Obras Sociales del personal
los 24 estados provinciales
Tipo de beneficiario Cantidad TotalRelacion de Dependencia 9,931,468
Empleado de Monotributista 87,162
Jubilado 3,392,511
Adherente 126,833
Monotributistas Autonomos 763,333
Empleado de Servicio Domestico 12,727
Total 14,314,034
Padrón de BeneficiariosPadrón de BeneficiariosDe Agentes Nacionales del Seguro de De Agentes Nacionales del Seguro de
SaludSalud
109
9585
64 61 57 56 56 55 54 50 50 49 48 47 46 45 42 42 4033 32
13%
11%11%
13%
10%
7%
12%12%11%
10%
11%10%
9%
11%
10%
8%9%
9%
8% 8% 8%
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0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
Obras Sociales ProvincialesObras Sociales ProvincialesFinanciaminetoFinanciamineto
Beneficiarios 6.000.000
OBRA SOCIALOBRA SOCIAL PROVINCIAPROVINCIANº DENº DE
AFILIADOSAFILIADOS
IOMAIOMA Buenos AiresBuenos Aires 1.372.2681.372.268
OSEPOSEP CatamarcaCatamarca 132.644132.644
ObSBAObSBA C. de Buenos AiresC. de Buenos Aires 250.000250.000
IPAMIPAM CórdobaCórdoba 460.319460.319
IOSCORIOSCOR CorrientesCorrientes 132.871132.871
INSSSePINSSSeP ChacoChaco 189.071189.071
SEROSSEROS ChubutChubut 84.53484.534
IOSPERIOSPER Entre RíosEntre Ríos 240.000240.000
IASEPIASEP FormosaFormosa 128.230128.230
ISJISJ JujuyJujuy 136.710136.710
SEMPRESEMPRE La PampaLa Pampa 66.15866.158
APOSAPOS La RiojaLa Rioja 117.500117.500
OSEPOSEP MendozaMendoza 306.000306.000
IPSMIPSM MisionesMisiones 133.000133.000
ISSNISSN NeuquénNeuquén 148.448148.448
IPROSSIPROSS Río NegroRío Negro 127.814127.814
IPSIPS SaltaSalta 201.835201.835
DOSDOS San JuanSan Juan 122.009122.009
DOSEPDOSEP San LuisSan Luis 95.00095.000
CSSCSS Santa CruzSanta Cruz 97.98997.989
IAPOSIAPOS Santa FeSanta Fe 463.826463.826
IOSEPIOSEP Santiago del EsteroSantiago del Estero 156.335156.335
IPAUSSIPAUSS Tierra del FuegoTierra del Fuego 33.96933.969
IPSSTIPSST TucumánTucumán 285.494285.494
TOTALTOTAL 5.482.0245.482.024
LEY 23.660OBRAS SOCIALES
ABARCA A:
1. OBRAS SOCIALES SINDICALES (SIGNATARIAS DE CONVENIO COLECTIVO)
2. INSTITUTOS DE ADM. MIXTA(CREADOS POR LEYES DE LA NACION)
3. O.S. DE LA ADMINISTRACION CENTRALDEL ESTADO NACIONAL
4. O.S. DE EMPRESAS Y SOCIEDADES DEL ESTADO
5. O.S. DEL PERS. DE DIRECCION Y DE LAS ASOC.PROFESIONALES DE EMPRESARIOS
6. O.S. CONSTITUIDAS POR CONVENIOS CONEMPRESAS PRIVADAS
7. O.S. DEL PERSONAL CIVIL Y MILITAR DE LASFUERZAS ARMADAS, DE SEGURIDAD, ETC. Y LOS RETIRADOS Y JUBILADOS DEL MISMO AMBITO
LEY 23.660OBRAS SOCIALES
SON ENTIDADES DE DERECHO PUBLICO NO ESTATAL
“CUALQUIERA SEA EL ORIGEN Y NATURALEZA JCA.DE LAS O.S. SON SUJETOS DE DERECHO CON
TOTAL SEPARACION E INDEPENDENCIA DE OTRA PERSONA JCA.” art. 2
SUS RECURSOS DEBEN DESTINARSE
PRIORITARIAMENTE
A CUBRIR PRESTACIONES DE SALUD
TAMBIEN PODRAN BRINDAR OTRAS
PRESTACIONES SOCIALES
OBJETO DE LAS OBRAS SOCIALES
DOCUMENTACION QUE DEBEN PRESENTARANUALMENTE ANTE LA S.S.S.
1. PROGRAMA DE PRESTACIONES MEDICO-ASISTENCIALESPARA SUS BENEFICIARIOS
2. PRESUPUESTO DE GASTOS Y RECURSOS PARASU FUNCIONAMIENTO
3. MEMORIA Y BALANCE DEL PERIODO ANTERIOR
4. COPIA DE LOS CONTRATOS DE PRESTACIONESDE SALUD QUE CELEBREN
EL 80% DE SUS RECURSOS DEBERAN DESTINARSE COMO MINIMO A LOS
SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD(DEDUCIDOS LOS APORTES DEL F.S.R.) art. 5
DESTINARAN A SUS GASTOS ADMINISTRATIVOSHASTA UN 8% DE SUS RECURSOS
(DEDUCIDOS LOS APORTES DEL F.S.R.) art.22
LAS O.S. DEBERAN INSCRIBIRSE EN UN
REGISTRO QUE FUNCIONARA
EN LA S.S.S.
ELLO SERA NECESARIO PARA APLICAR
LOS FONDOS PERCIBIDOS CON
DESTINO A LAS PRESTACIONES
DE SALUD
QUIENES SON LOS BENEFICIARIOS
1. LOS TRABAJADORES QUE PRESTEN SERVICIOS
EN RELACION DE DEPENDENCIA (GRUPO FLIAR)
2. LOS JUBILADOS Y PENSIONADOS NAC Y DE
LA MUNICIPALIDAD BS.AS.
3. LOS BENEFICIARIOS DE PRESTACIONES NO
CONTRIBUTIVAS NAC.
“LOS BENEFICIARIOS DEL INSSJP PODRAN OPTAR ENTREESTE Y CUALQUIER O.S.”
EL CARÁCTER DE BENEFICIARIO SUBSISTIRA HASTA:
1. DURANTE 3 MESES EN CASO DE EXTINCION DEL CONTRATO DE TRABAJO, SIN OBLIG.DE EFECTUAR APORTES
2. DURANTE 3 MESES EN CASO DE SUSPENSION SIN GOCEDE REMUNERACION
3. DURANTE 3 MESES LOS INTEGRANTES DEL GRUPO FLIAR.EN CASO DE MUERTE DEL TRABAJADOR SIN EFECTUAR APORTES. PASADO DICHO PLAZO PODRAN PERMANECERCUMPLIENDO CON LOS APORTES Y CONTRIB. DE LEY
APORTES Y CONTRIBUCIONES PARA ELSOSTENIMIENTO DE LAS O.S.
APORTESTRABAJADORES
3%
CONTRIBUCIONESEMPLEADOR
6%
SOLO PODRAN AUMENTARSE POR LEY
FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION
SALARIOS <1.000--- 10%SALARIOS> 1.000---15%
SALARIOS <1.000---15%SALARIOS >1.000---20%
Dec. 486/02
CAMBIOS FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION
Dec.281/04 $22 x Titular$20 x Benef. A cargo.
Aportes Insuficientes
F.S.R COMPENSA
Decreto 330/2010
Distribución de la automática por Riesgo
EdadEdad MasculinoMasculino FemeninoFemenino
0 a 140 a 14 $ 36.-$ 36.- $ 36.-$ 36.-
15 a 4915 a 49 $ 57.-$ 57.- $ 67.-$ 67.-
50 a 6450 a 64 $ 67.-$ 67.- $ 67.-$ 67.-
65 en adelante65 en adelante $ 148.-$ 148.- $ 148.-$ 148.-
LA RUTA DEL DINERO
EMPLEADORES
PRESENTACIÓN Y PAGO DE
APORTES (3%) Y
CONTRIBUCIONES (6%)
AFIP
SSSSSS OBRA SOCIAL
APEPRESUP.
S.S.SF.S.R. GTO.
ADMIN.OTROSGTOS.
GTOS.MEDICOS
(80%)
LEY 23.661SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD
PROVEER AL OTORGAMIENTO DE PRESTACIONES
DE SALUD IGUALITARIAS, INTEGRALES Y
HUMANIZADAS, TENDIENTES A LA PROMOCION
PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION
DE LA SALUD, QUE RESPONDAN AL MEJOR NIVEL DE
CALIDAD DISPONIBLE, ELIMINANDO TODA
FORMA DE DISCRIMINACION
LEY 23.661SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD
SON AGENTES DEL SEGURO DE SALUD LAS
OBRAS SOCIALES NACIONALES CUALQUIERA SEA SU
DENOMINACION, LAS O.S. DE OTRAS JURISDICC.
Y DEMAS ENTIDADES QUE ADIHERAN AL SISTEMA,
LAS QUE DEBERAN ADECUAR SUS PRESTACIONES DE
SALUD A LA PRESENTE LEY Y A LA LEY DE O.S.
ADMINISTRACION DEL SEGURO
SERA LA SECRETARIA DE SALUD DE LA NACION
ANSSAL
ENTIDAD ESTATAL DE DERECHO PUBLICO, CON
PERSONALIDAD JCA. Y AUTARQUIA FINANCIERA
Y ADMINISTRATIVA
1996 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD (S.S.S.)
LA S.S.S. LLEVARA UN REGISTRO DE LOS
AGENTES DEL SEGURO
(REQUISITOS IDEM LEY 23.660)
LOS AGENTES DEL SEGURO DEBERAN PRESENTAR
ANUALMENTE BALANCES, PROGRAMA DE
PRESTACIONES, CONTRATOS, ETC.
(REQUISITOS IDEM LEY 23.660)
REGISTRO DE PRESTADORES
LA S.S.S. LLEVARA UN REGISTRO DE PRESTADORES,
DONDE DEBERAN INSCRIBIRSE OBLIGATORIAMENTE
QUIENES CONTRATEN CON LOS AGENTES
(INDIVIDUAL – INSTITUCIONAL)
LAS PRESTACIONES DE SALUD GARANTIZADAS POR LA
PRESENTE LEY, QUE SEAN COMPROMETIDAS POR LOS
PRESTADORES SE CONSIDERAN SERVICIOS DE
ASISTENCIA SOCIAL DE INTERES PUBLICO
LA INTERRUPCION SIN CAUSA JUSTIFICADA SE
CONSIDERARA INFRACCION
HOSPITAL PÚBLICO DE AUTOGESTIÓN
AQUELLOS AGENTES QUE POSEAN COBERTURA
DE LA SEGURIDAD SOCIAL O PRIVADA DEBEN
PAGAR LAS PRESTACIONES QUE DEMANDEN EN
EL HOSPITAL PÚBLICO
OBJETIVOS:
1. PROMOVER ACCIONES TENDIENTES A INCREMENTARLOS PRESUPUESTOS HOSPITALARIOS
2. FOMENTAR LA GESTION EFICIENTE Y RACIONALDE SALUD
3. AUMENTAR EL COMPROMISO DEL PERSONALCON EL HOSPITAL.
EL HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA
PODRA:
1. REALIZAR CONVENIOS CON LOS AGENTES DEL SEGURO
2. COBRAR A TERCEROS PAGADORES LOS SERVICIOS
QUE BRINDE A USUARIOS DE O.S., MUTUALES,
EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA, ART, ETC.
3. INTEGRARSE EN REDES DE SERVICIOS DE SALUD
CON OTROS ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS Y/O PRIVADOS
EL HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA
DEBERA:
1. CUMPLIR CON EL PROGRAMA NAC. DE GTIA DE CALIDAD
2. REALIZAR UN PROGRAMA DE GASTOS Y RECURSOS
3. CONTAR CON MANUALES DE FUNCIONAMIENTO Y
PROCEDIMIENTOS TECNICOS
4. EXTENDER EL HORARIO DE ATENCION, BRINDANDO
ASISTENCIA AMBULATORIA DE 8 A 20 HS.
LOS CONCEPTOS QUE EL HOSPITAL PERCIBE SE DESTINARAN A:
1. F.S.R. QUE DEBERA PRIVILEGIAR ACCIONES DE
PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
2. FONDO PARA INVERSIONES, FUNCIONAMIENTO
Y MANTENIMIENTO DEL HOSP.
3. FONDO PARA DISTRIB. MENSUAL ENTRE EL PERSONAL
SIN DISTINCION DE CATEGORIAS Y FUNCIONES
LOS AGENTES DEL SEGURO ESTAN OBLIGADOS
A SALDAR LO FACTURADO POR EL HOSPITAL
DENTRO DE LOS 60 DIAS CORRIDOS DE
PRESENTACION DE LAS FACTURAS
VENCIDO DICHO PLAZO LA S.S.S. PROCEDERA
AUTOMATICAMNETE AL DEBITO DE LO FACTURADO DE
LA CUENTA RECAUDADORA DE LA OBRA SOCIAL
Y AL PAGO AL HOSPITAL DENTRO DE LOS 15 DIAS
Res.487/02
Reformula las normas existentes sobre
circuitos administrativos para la
atención de los beneficiarios y para cobrar
las prestaciones, ante la O.S.y el
cobro automático ante la SSS
INSSJPLey 25.615
Persona jurídica de derecho público No Estatal,
Con individualidad financiera y
Administrativa.
•Centraliza todos los Programas Sociales para Jubilados bajo la órbita del PAMI
•El INSSJP no podrá ser alcanzado la desregulación
•Crea Unidades de Gestión Local (reemplazan a las Delegaciones), cuyos Directores se elegiran mediante un concurso público y abierto
•Modifica la estructura del Directorio del Instituto (11 directores, 7 beneficiarios, 2 trabajadores activos y 2 representan al Estado)
•Sólo el Congreso queda facultado para disponer la intervención del Instituto, la que no podrá exceder de 180 días.
•Modifica la Sindicatura del Instituto (3 síndicos designados por el Poder Ejecutivo)
•Faculta al Poder Ejecutivo a “arbitrar los medios necesarios para establecer las deudas que el Instituto tuviere”