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Dra M S PilheuEspecialista en Medicina InternaEspecialista en Neumonología
Definición:
Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por obstrucción al flujo
aéreo generalmente progresiva. Asociada a una respuesta pulmonar
inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos.
Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad de los
pacientes individuales.2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Rabe K. N Engl J Med 2007;356:851-854
Peor calidad de vida Más exacerbaciones
Mayor mortalidad
Smith. International Journal of COPD 2014:9 871–888
Smith. International Journal of COPD 2014:9 871–888
Cardiovasculares Cáncer de pulmón Ansiedad y depresión Osteoporosis Malnutrición- Obesidad Alteraciones del sueño Anemia
Vasculares
Cardiopatía Isquémica
Insuficiencia cardíaca
Fibrilación Auricular
HTA
Vasculares
Cardiopatía Isquémica
Insuficiencia cardíaca
Fibrilación Auricular
Hipertensión Arterial
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
TVP 3 factores de Virchow presentes en EPOC e. En EPOC e. 3 al 29% Prolonga internación 4.4 días No diagnóstico 25% mortalidad en
internación 30% la mortalidad al año
Prevención DiagnósticoTratamiento
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Hipertensión pulmonar 5 a 40% en EPOC Deterioro del intercambio gaseoso con una
↓de la DLCO no proporcional a la ↓del FEV1 ↑ disnea, edemas, disfunción VD
Cateterismo es la única forma de confirmar el diagnóstico
Fisiopatología común: Inflamación La asociación Enfermedad Coronaria –
EPOC aumenta la mortalidad independientemente de otros factores de riesgo.
Screening con ERGOMETRÍA en asintomáticos DBT
y pacientes con riesgo elevado?
Moyer UPSTF Ann Intern Med 2012
Causa principal de internación y muerte Comparten factores de riesgo y
fisiopatología EPOC estable prevalencia 3,8 a 16% EPOC e. prevalencia hasta 46%
Historia Clínica Examen físico
ECG, Rx Tórax, Laboratorio, Ecocardiograma, Doppler
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Test de Ejercicio: Detecta cardiopatía isquémica Estratificación de riesgo, pronóstico VO2 max uno de los mejores índices pronóstico
en la IC Distingue origen cardíaco de no cardíaco a
través del umbral anaerobioRMN cardíaca
Identifica zonas con uptake irregular tardío del Gadolinio diferenciando isquemia de miocarditis, amiloidosis, etc
Identifica patología coronaria proximal
• CP se presenta en EPOC – añosos – obstrucción leve al flujo aéreo– BMI bajo– DLCO< 80%
Screening:TC de baja dosis anual en pacientes
entre 55 y 74 años Tabaquistas ≥ 30 pack/years o que hallan
dejado hace menos de 15 años
↓20% de la mortalidad comparado con RX
Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic ScreeningThe National Lung Screening Trial Research Team N Engl J Med 2011; 365:395-409
Relación entre ansiedad y disnea/ obstrucción al flujo aéreo
frecuencia de depresión en EPOC (20 al 60%)
reinternaciones y mortalidad en EPOC Depresión
Manejo Medicación Terapia cognitivo conductual en el
contexto de esquemas de rehabilitaciónCavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Normal 0-1, leve 3-5, moderado 6-8 y severo 9-12.
Kroenke K, Psychosom 2009; 50: 613
35 to 72% de los EPOC padecen osteopenia (T -1 a -2,5)
36 to 60% de los EPOC padecen osteoporosis (T< 2,5)
Relacionado con la severidad, ↓BMI, Enfisema No solo explicado por el uso de glucocorticoides Contribuyen:
Tabaquismo Déficit de vitamina D Bajo BMI Hipogonadismo Inmovilidad
Biskobing Chest 2002
Complicaciones
Menor act física
Mayor riesgo de fracturas vertebrales
Limita la movilidad
Cae capacidad pulmonar total
Cae 9% FVC por cada vértebra fracturada
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Tratamiento y prevención
No Fumar
Rehabilitación
Ca y Vitamina D
Bifosfonatos
Teriparatide
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Densitometría basal a todos los EPOC Controles
Cada 2 años para seguir el tto (1) Anual si utiliza corticoides sin fijadores de Ca
(1) Bianual independientemente del tto si
diagnostico osteoporosis, independientemente del sexo y edad (2)
1.Mazokopakis E. RheumatologyVolume 2011 Recommendations for Diagnosis and Management of Osteoporosis in COPD Men 2. Kleerekoper. Screening for osteoporosis www.uptodate.com 2014
BMI≤ 20 kg m2 Pérdida de masa magra, músculo Categorías
↓ peso y ↓ masa magra 60% ↓ peso y normal masa magra 20% Normo peso y ↓ masa magra 20%
Evaluación Absortimetría Grosor de pliegues Impedancia bioeléctrica
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
BODE validó la importancia del estado
nutricional
Tratamiento
Ejercicio
Suplementación
Anabólicos
Prevalencia de DBT en EPOC 10 – 14% Prevalencia Sme M en EPOC 22 – 50% EPOC con DBT peor pronóstico Tratamientos
dosis de CI alteran el control de la DBT Metformina Estatinas: antiinflamatorias, antioxidantes e
inmunomoduladoras
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Correlacionadas con la gravedad de la EPOC Consecuencias
Deterioran la calidad de vida Aumentan la ansiedad y depresión Llevan al uso de hipnóticos
Manejo Estrategias cognitivo conductuales Tratar comorbilidades, dolor, etc Hipnóticos por corto plazo Considerar diagnóstico de OSAS
Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013
Hemoglobina menor a 13 o 12 gr/dl Fumadores hipoxémicos
12,3 a 23% de anemia 6% de policitemia
Se postula fisiopatología inflamatoria Coexisten muchos factores
confundidores edad, malnutrición, enfermedad CV
SCREEN!Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013Cote. Haemoglobin levels and its clinical impact in a cohort of patients with COPD. ERJ 2007
Smith. International Journal of COPD 2014:9 871–888