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Dra. Mercedes del Pilar Álvarez Goris R1GO
Son todas las acciones y procedimientos , sistemáticos o periódicos destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que pueda condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asistir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal
World Health Organization Standars For maternal and neonatal Care2006
La primera consulta debe de ser lo mas precoz posible (1er trimestre) y debe de enfocarse a descartar y a tratar padecimientos subyacentes.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
El control prenatal inicia cuando existe una probabilidad razonable de embarazo. Los objetivos son:Definir el estado de salud de la madre y el
fetoCalcular la edad gestacional Iniciar un plan de atención obstétrico
continuo.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
1ª consulta
15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
ANAMNESIS
COMPLETA Si
ACTUALIZADA Si Si Si
EXPLORACIONFISICA
Completa Si
Presión arterial Si Si Si Si
Examen pélvico/cuello uterino
Si
Altura fondo Si Si Si Si
FCF Si Si Si si
1ª consulta
15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece prueba
Se ofrece pruebaDefectos tubo
neural
Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece prueba
ESTADO DE SALUD DE LA MADRE Y EL FETO
Interrogatorio Exploración física
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
El uso de un registro estandarizado ayuda al manejo antes y durante el parto. Permite la comunicación y la continuidad de atención entre los profesionales de la salud.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Historia clínica Antecedentes obstétricos Antecedentes menstruales Tabaquismo –cese del tabaquismo Consumo de Alcohol Consumo de drogas ilícitas
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Vigilancia prenatal en cada consulta incluye: FETAL
Frecuencia cardiaca Tamaño actual y ritmo de cambio Cantidad de liquido amniótico Presentación y estación (embarazo avanzado) Actividad
MATERNA Presión arterial Peso actual y magnitud de cambio Síntomas de vasoespasmo Síntomas urinarios Perdidas transvaginales Altura fondo uterino Examen vaginal en embarazo avanzado ( presentación,
capacidad pélvica, bishop)
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Embarazo dura 280 días o 40 semanas Se divide en trimestres: Primer trimestre: hasta las 14sdg Segundo trimestre de la 15-28 sdg Tercer trimestre 29- 42 sdg.
La unidad apropiada en la clínica es semanas de gestacion
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Formula de Naegele Fecha de ultima menstruación: se le
suma siete días al primer día y se le restan 3 meses.
Armando Felix Baez, Carlos Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia edito Mc Graw Hill. Mexico
Altura de fondo uterino Entre la semana 20 y 24 el fondo
uterino guarda relación con la edad gestacional en semanas
Regla de Mc Donald la distancia en cm del fondo uterino corresponde a la edad de gestación entre la semana 16 y 38
Formula de Alfehld (regla de los 4)A la medición de la altura en cm se le suman 4 y se divide el resultado entre 4. El resultado obtenido corresponde a los meses de gestación
Espinoza: AFU en cm multiplicar la cifra por 8 y
dividir entre 7 lo cual da la edad en semanas de gestación.Armando Felix Baez, Carlos Manual de maniobras y
procedimientos en obstetricia edito Mc Graw Hill. Mexico
A la mujer embarazada se le debe de ofrecer la oportunidad de asistir a clases de cuidados prenatales y tener la información por escrito acerca de los cuidados prenatales:
Quien le dará el servicio Consideraciones del estilo de vida Pruebas de laboratorio y sus propósitosGrado de evidencia A
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Consultas prenatales subsiguiente A intervalos de: 4 semanas hasta la semana 28 2 semanas hasta la semana 36 Y luego cada semana
Embarazos complicados pueden acudir cada 1-2 semanas.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Debe ser previa a las 12 sdgDar información y discutir problemas Identificar mujeres con riesgo alto Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y
anemiaSolicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH,
Hepatitis B y VIHEnviar a tamiz si hay factores de riesgo
Trisomia 21Calcular fecha probable de parto IMC y Presión ArterialAntenatal Care: routine care for the healthy pregnan women
, NICE 2003
Independientemente de la edad gestacional se debe buscar los factores de riesgo para resultados adversos en el embarazo. Identificar lo que es modificable y dar indicaciones precisas, con flexibilidad de consultas clínicas.
Gregory at el 2006
Se recomienda realizar 3 exploraciones1.8 – 12 SDG2.18 – 20SDG3.34-36 SDG
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Confirmar embarazo intrauterino Determinación de la edad gestacional
con la máxima precisión Vitalidad del embrión Gestaciones múltiples o molares
Diagnostico morfológico confirmación vida fetal y embarazo
único/múltiple Fetometria (BPD, longitud femoral y
diámetros abdominales) Anatomía fetal y alteraciones Patologías de cordón, placenta o liquido
amniótico
Valora las alteraciones del crecimiento fetal
Valorar presentación anormal del producto
BHC y VDRL debe repetirse en la semana 28 a 32
En las mujeres RH negativas no sensibilizadas debe repetir la detección de anticuerpos a la semana 28 o 29 con aplicación de anti-D si se mantienen no sensibilizadas.
Diabetes gestacional 24 y 28 SDG Infección gonocócica primer y tercer
trimestre.
consiste en la valoración en la sangre materna, entre las 14 y las 20 semanas de gestación, de determinados marcadores bioquímicos presentes en ella y que según los utilizados se denominará:
Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG
Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no conjugado)
Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A
Del primer trimestre: B-HCG Libre: esta elevada en
cromosomopatías
PAPP-A (proteina A asociada al embarazo) semana 6-11 se encuentra disminuida en el Sx Down
Del Segundo trimestre: Alfafetoproteina: se mide en suero
materno. La produce el feto de ahí pasa al liquido aminiotico alcanzando su maximo en la semana 14 y al plasma materno (maximo 32 sdg).
la determinacion debe llevarse a cabo entre la semana 14 y 17
Niveles disminuidos: Sx Down Niveles elevados: daño fetal , defectos
del tubo neural,
Del Segundo trimestre: Glucoproteina b-1 especifica de la
gestación(SP1) se eleva en el Sx de Down aunque se desconoce la razón
Tanto el análisis triple como el cuádruple pueden detectar aproximadamente del 75 al 80 por ciento de los embarazos afectados por espina bífida y casi el 95 por ciento de los afectados por anencefalia.
Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma:
1.5kgs-primer trimestre 1kg/mes en el 2º trimestre 1.5kgs/mes 3er trimestre
Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50
Categoría peso por talla Aumento de peso total recomendado
Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
La ganancia de peso total en una mujer sana de 7 a 18 Kg se relaciona con neonatos de 3 a 4 kg
Salinas et al 2008
El bajo peso materno <51kgs esta asociado con el tamaño pequeño para la edad gestacional
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Calorías: 80 000 calorías adicionales, se recomienda un aumento de 100 a 300kcal al día
Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-80g/día
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
antes de la concepción hasta la semana 12 para prevenir defectos del tubo neural (400mcg/día)
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
Hierro 7mg /día- por lo cual se recomienda administrar 27mgs de hierro ferroso al día
Las necesidades de hierro en los primeros 4 meses es baja por lo cual no necesita suplementación
En mujeres con Hb normal la suplementación rutinaria no ofrece beneficios y si se ha asociado a irritación gástrica y alteración del transito intestinal.Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
No hay suficiente evidencia que avale la efectividad del Calcio en el embarazo ni para prevenir la preeclampsia por lo cual no se recomienda su empleo habitual en el embarazo
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
La deficiencia de vitamina A se asocian con un aumento del riesgo de anemia y parto prematuro
Altos niveles de vitamina A(>700mcg) pueden ser teratogenicos
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Es efectiva la suplementación energético proteica en mujeres con riesgo de productos de bajo peso al nacer 1B (NICE 2003)
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Reducir el riesgo de Salmonella evitando:
Ingesta de huevos crudos o parcialmente cocidos o alimentos que los puedan contener(mayonesa)
Evitar los alimentos parcialmente cocidos
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Las concentraciones altas , equivalentes a mas de 5 tazas de café al día se relacionaron con aborto.
La AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2002 aconseja limitar la cafeína a 300mgs al día o alrededor de 3 tazas de café de 150ml preparado en cafetera de filtro.
Se ha asociado a un incremento en mortalidad perinatal, muerte súbita infantil, ruptura prematura de membranas , embarazo ectópico, placenta previo, parto pretermito, bajo peso al nacer por lo cual debe de ser evitado
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Se ha estimado que un 5% de las embarazadas reportan fumar marihuana, lo cual se ha asociado con bajo peso al nacer y muerte perinatal , parto pretermino. Po lo cual se debe aconsejar evitar el consumo
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
El exceso del alcohol tiene efectos adversos en el feto. Por lo tanto se sugiere a la mujer embarazada que limite su consumo a ocasiones esporádicas en cantidades de no mas de una unidad estándar por día
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
No se han reportado resultados adversos del embarazo relacionados con la actividad sexual (1ª Nice 2003)
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Se debe aconsejar que inicie o continúe con ejercicio moderado durante el embarazo(A, NICE 2003)
Que evite ejercicio con riesgo de trauma abdominal, caídas o excesivo esfuerzo de las articulaciones
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
El uso incorrecto del cinturón de seguridad puede causar daño en el feto y fallar durante la protección de la mujer embarazada en un accidente. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women
, NICE 2003
El viaje aéreo en una mujer sana no tiene efectos nocivos, en ausencia de complicaciones obstétricas o medicas pueden volar hasta la semana 36.
Ambulación al menos cada 2 hrs Uso de cinturón de seguridad.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
La mayoría de las mujeres pueden continuar trabajando. Debe de indagarse la ocupación de la mujer embarazada e identificar las que tienen riesgo de exposición laboral
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
