Dra. Myriam Marín Dra. Magdalena Jara · Psychiatric Association, 1994) la fobia dental puede distinguirse como un grado significativo de miedo o evitación a los procedimientos

Dra. Myriam Marín Dra. Magdalena Jara

Familiarizar a los Profesionales de la Salud con las características clínicas de la ansiedad

Conocer los diferentes trastornos de la ansiedad

Entregar a los Profesionales de la Salud recomendaciones generales para el manejo de la ansiedad en niños y adultos en la práctica clínica

“Es una respuesta o conjunto de respuestas emocionales de temor que se manifiesta externamente a través de diversos síntomas y signos, y que puede ser una respuesta normal o exagerada a ciertas situaciones estresantes”

• Taquicardia • Boca seca • Malestar gástrico • Alteraciones de la respiración (apnea, hiperventilación, disnea) • Aumento del estado de alerta • Sudoración facial y de manos • Movimientos corporales espontáneos • Tensión muscular generalizada o localizada en hombros, piernas,

pies y abdomen • Sobresalto fácil • Micción frecuente • Diarrea • Impaciencia • Aprensión (expectativa de que algo malo va a suceder)

“Norma control de la ansiedad en la atención odontológica”, 2007, MINSAL

Ha sido clasificada en el quinto lugar de las situaciones comúnmente temidas

Existen diversos estudios sin embargo no utilizan el mismo instrumento para medir resultados

Estudios en Holanda indican que sólo un 14% de los pacientes no sienten ansiedad en la atención dental

Estudios a nivel internacional estiman que la prevalencia mundial varía entre un 5% a un 10%

En ambos estudios las mujeres presentaron mayor grado de ansiedad que los hombres

Se desconocen cifras en Chile

“Ansiedad dental: causas, complicaciones y metodos de manejo”, Hmud R, Walsh LJ , J Minim Interv Dent 2009; 2 (1)

Questionario Corah’s Escala de ansiedad dental modificada

“A critical review of approaches to the treatment of dental anxiety in adults”, Gordon.D, J Anxiety Disord. 2013 May;27(4):365-78

• Ligado a Sistema Nervioso Autónomo con actividad de algunos núcleos del tronco encefálico (Hipotálamo y Amígdala)

• Centro coordinador con el Sistema Límbico • A nivel cerebral es más activo el hemisferio

derecho en la regulación de las emociones

Neurotransmisor por excelencia en la manifestación de la ansiedad

Se produce a partir de los Triptófanos,aminoácido esencial que se adquiere a través de la alimentación:pescado como el atún,carne,huevos,leche y subproductos lácteos, legumbres como lentejas y garbanzos,maní,cereales como trigo,avena que se transforma en el cerebro como principal productor de ésta.

Trastorno de pánico Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de estrés post-traumático Trastorno de ansiedad social Fobias específicas Trastorno de ansiedad generalizada

“Trastornos de Ansiedad”, Instituto Nacional de Salud Mental, EEUU, 2009

“La ansiedad al tratamiento odontológico se asocia a postergación y evitación del tratamiento dental, por ende salud oral deficiente y mala calidad de vida con respecto a la cavidad oral del paciente” “Los pacientes odontológicamente ansiosos tienen aproximadamente 8 caries comparado con 1 o 2 en la población general” “A critical review of approaches to the treatment of dental anxiety in adults”, Gordon.D, J Anxiety Disord. 2013 May;27(4):365-78

Causas •Combinación de factores genéticos, ambientales, psicológicos y de alimentación


Características •Ataques repentinos de terror •Latidos fuertes •Transpiración •Debilidad •Mareos •Desfallecimiento •Sensación de calor o frío •Hormigueo en las manos o adormecimiento •Nauseas •Dolor en el pecho •Sensación asfixiante •Sensación de irrealidad •Miedo a fallecer •Miedo de perder el control •Más común en mujeres que en hombres


Características •Pensamientos persistentes •Obsesiones •Rituales (Compulsiones) •Orden y simetría •Actos repetitivos en un momento


Se desarrolla por una experiencia aterrorizante que involucra daño físico o amenaza de este Características •Persona afectada por un daño •Escenas retrospectivas


Características •Miedo intenso a ser juzgado por los demás •Enrojecimiento •Traspiración intensa •Temblor •Nauseas •Dificultad para hablar •Dificultad para hacer nuevas amistades •Sentir que todas las personas los están mirando


Miedo intenso e irracional hacia algo que en realidad constituye una amenaza mínima o nula Fobias más comunes •Alturas •Escaleras mecánicas •Túneles •Arañas •Perros •Agua •Aviones •Espacios cerrados


Según el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – 4th edition DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994) la fobia dental puede distinguirse como un grado significativo de miedo o evitación a los procedimientos dentales interfiriendo en la rutina diaria, ocupacional o funcionamiento social del individuo, o cuando la presencia del miedo en sí produce distress significativo

“A critical review of approaches to the treatment of dental anxiety in adults”, Gordon.D, J Anxiety Disord. 2013 May;27(4):365-78

Personas llenas de preocupaciones y tensiones exageradas en asuntos de poca relevancia siendo incapaces de liberarse de sus preocupaciones •Asustadizos •Problemas de conciliación del sueño •Dificultad para relajarse •Fatiga •Dolores de cabeza •Tensiones musculares •Dificultad para tragar •Tics nerviosos •Irritabilidad •Transpiración •Sensación de falta de aire •Afecta más a mujeres que a hombres


• Medicación (Benzodiazepinas, Bloqueadores beta como Propanolol)

• Tipos específicos de Psicoterapia (Terapia cognitiva conductual)

• Terapias alternativas (Yoga, Flores de Bach, meditación, ejercicios aeróbicos)


1-. Técnicas no farmacológicas Decir, mostrar, hacer Control de la voz Terapéutica de distracción y atención Respiración Acupuntura Hipnosis

2-. Técnicas farmacológicas Oral Inhalatoria Endovenosa Mixta

Manejo no farmacológico Indicada especialmente en niños y pacientes cooperadores Objetivos - Promover el bienestar y la seguridad del paciente - Facilitar la entrega de calidad en la atención - Minimizar los efectos del comportamiento negativo - Promover acondicionamiento psicológico positivo al tratamiento

Decir, Mostrar, Hacer

Debe explicársele al paciente lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y luego se simula lo que sucederá. El éxito de esta técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el paciente pueda entenderlo.

“Adaptación del niño a la consulta odontológica”, Acta odontológica Venezolana, Volumen 36 nº 2, 1998

Técnica del control de voz

La comunicación verbal del odontólogo requiere de un tono acogedor en todo momento, con manejo de la modulación, matices en el control de la voz, con ritmo, entonación e intensidad (1)

Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atención del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles (3)

(1)“Norma control de la ansiedad en la atención odontológica”, 2007, MINSAL (3) “Adaptación del niño a la consulta odontológica”, Acta odontológica Venezolana, Volumen 36 nº 2, 1998

Terapéuticas de distracción y atención

El uso de técnicas de distracción como la imaginación, música, juguetes y la conversación pueden disminuir la ansiedad. Esta técnica puede funcionar muy bien al estar entrelazada a las acciones de tratamiento. Es necesario recomendar al profesional empatía, tiempo y buen humor y reducir el tiempo de espera antes de los procedimientos


Respiración

Se recomienda la respiración profunda y la relajación corporal ascendente En caso de paciente pediátrico se recomienda que se realice tratamiento en ambiente infantil acogedor donde se involucre a los padres Se deben realizar los tratamientos bajo persuasión en tratamientos que requieren anestesia local


Acupuntura

Se recomienda que en caso de aplicar esta técnica, deben tenerse las destrezas necesarias con evaluación del paciente y uso del material adecuado, realizar registro detallado del lecho técnico como las indicaciones y resultados obtenidos ya que se han reportado eventuales riesgos en la ejecución de esta técnica como transmisión de infecciones, traumas anatómicos y alteraciones de funcionamiento de marcapasos (electro-acupuntura)


Hipnosis

Reprogramar al sujeto incorporando un nuevo patrón de comportamiento que le permite visualizar el entorno odontológico y al dentista desde una perspectiva diferente El profesional a cargo de la hipnosis puede acudir a las citaciones dentales para ayudar al paciente a lograr el estado de relajación Su uso sobre la ansiedad odontológica no ha alcanzado niveles deseables ya que los resultados son variables y el tiempo de hipnosis es más corto que la sesión de tratamiento Tiene como ventaja el menor uso de fármacos


No hay revisiones o meta-análisis confiables con resultados clínicamente relevantes sobre la eficacia o efectividad de las intervenciones conductuales como forma de tratamiento para la ansiedad al tratamiento odontológico o “fobia dental” ya que los estudios al respecto presentan distintos tipos de sesgo

“Psychological treatment of dental anxiety among adults: a systematic review”, Wide Boman U, Carlsson V, Eur J Oral Sci 2013; 121: 225–234

Manejo farmacológico Sedación 1.Nivel mínimo: Ansiolísis 2.Nivel moderado: Sedación moderada 3.Nivel profundo: Sedación profunda - Anestesia general

1. Ansiolísis

1. Administración de menos de un 50% de óxido nitroso en oxígeno sin adicionar otra medicación sedante o analgésica por ninguna vía

2. Administración de un sedante oral en dosis apropiada para el tratamiento no supervisado de ansiedad y dolor

3. Uso de anestésicos locales en procedimientos que se prevé sean dolorosos

¿Que logra? Obtener grado de depresión menor de la conciencia Pacientes responden normalmente a órdenes verbales No hay compromiso de funciones cognitivas, motoras, reflejas o cardiorespiratoria

2. Nivel medio 1. Oral 2. Inhalatoria 3. Parenteral 4. Combinación de métodos Siempre debe ser utilizada la técnica más simple con la cual se obtenga el resultado deseado

¿Que logra? Paciente es capaz de responder a estímulos verbales solos o acompañados de estimulación táctil leve. No se requiere intervención alguna para mantener la vía aérea permeable y las funciones respiratoria y cardiovascular permanecen indemnes Se utiliza en pacientes cuyo nivel de ansiedad supera lo controlable con sedación mínima, y en ocasiones se produce agitación paradojal que los hace inmanejables

3. Nivel profundo/Anestesia general El límite entre ambos es muy sutil, principalmente se diferencia en que en el nivel profundo se logran respuestas adecuadas con estímulos verbales y/o táctiles importantes a diferencia de la anestesia general en la cual el estado de depresión de la conciencia es total.

¿Que logra? Anular completamente el estado ansioso facilitando el trabajo del operador

Lo importante es que además de realizar una buena ficha clínica y examen físico, también debe realizarse un examen psicológico para determinar el nivel de estrés y qué grado de

sedación es necesario para obtener una adecuada respuesta por parte del paciente

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Dra. Myriam Marín Dra. Magdalena Jara · Psychiatric Association, 1994) la fobia dental puede distinguirse como un grado significativo de miedo o evitación a los procedimientos