Dra. Paula Lasserra. Neumóloga . Post. Epidemiologia.

ODM 6, meta 8: Detener y comenzar a reducir la incidencia de la tuberculosis para 2015.

Alianza Alto a la Tuberculosis ha desarrollado el Plan

Mundial para Detener la Tuberculosis 2006-2015. Para reducir la carga de la enfermedad la Alianza

establece que los programas deben alcanzar y mantener altos niveles de detección más del 70% de los casos estimados y curación del 85% de los casos diagnosticados.

Finalidad: Reducir marcadamente la carga mundial de tuberculosis para 2015, en consonancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas de la Alianza Alto a la Tuberculosis.

Metas relacionadas con los ODM y apoyadas por la Alianza Alto a la

Tuberculosis: 2005: Detectar al menos el 70% de los casos nuevos estimados

de tuberculosis con baciloscopía positiva y curar al menos el 85% de ellos.

2015: Reducir la prevalencia de tuberculosis y la mortalidad por

esa causa en un 50% respecto a 1990. 2050: Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública

(<1caso por millón de habitantes)

• El continente Americano en el periodo 1994-2003 mostró una tendencia decreciente en la incidencia notificada de TB todas las formas, en las cuales paso de 32 a 26 por 100.000 hab.

Estos valores están influenciados por el peso poblacional de Estados Unidos y Canadá.

• Si se analizan los datos de Latinoamérica y el Caribe la tendencia descendente es menor, la incidencia notificada de TB todas las formas paso de 46 a 39 por 100.000 hab.

• Desde 1980 hasta mediados de la década del noventa se registró un descenso constante en el número de casos de TB, a partir de esa fecha el país vivió una situación de estabilidad hasta el año 2011 donde se registró un marcado aumento en el número de casos que se mantiene en los años posteriores.

En el año 2011 se registró un total de 806 casos de TB todas las formas (23,9 casos por 100.000 hab.).

Esto representa un aumento de 111 casos (16,1%) en relación al año 2010.

En el año 2013 se registró un total de 852 casos de

TB todas las formas (25,1 casos por 100.000 hab.). Esto representa un aumento de 32 casos (3,9%) en

relación al año 2012.

• La estabilidad en la incidencia hasta 2011 seguramente reflejó un descenso del impacto del PNC de TB en el corte de la trasmisión de la infección.

• Apoya esta hipótesis la distribución de los

casos por edades, la cual muestra un aumento ya observado desde hace años, en el grupo de 15-24 y muy especialmente de 25-34 años.

• Esta característica de las tasas de incidencia

por edad, muestran la presencia de transmisión activa de la TB en la comunidad especialmente en población joven, explicable, al menos en parte por el retraso diagnóstico.

Casos nuevos de TB infantil (0-14 años) notificados por país como porcentaje de todos los casos nuevos de TB notificados, en el Continente Americano año 2011.

9° Uruguay con el 6,5%.

La OMS con fines de análisis e intervención ha estratificado de acuerdo a criterios operacionales y epidemiológicos en cuatro escenarios los países de la Región.

Estos criterios son: • incidencia estimada de TB por la OMS. • cobertura de la estrategia de tratamiento

acortado estrictamente supervisado (DOTS) informada por los países en 2003.

Uruguay integraba el ESCENARIO 1, incidencia estimada de TB menor a 25 por 100.000 hab. y cobertura DOTS mayor del 90%.

Este escenario está subdividido en 1 A y 1 B,

este último integrado por Uruguay, Chile y Costa Rica tres países con tasas entre 12 a 25 por 100.000 habitantes.

• En el periodo 1994 - 2003, la tasa de incidencia de TB disminuyó en 40% (de 10 en 1994 a 6 en 2003 por 100.000 hab.), disminución debida principalmente a Estados Unidos, que representa el 81% de casos y 89% de población del grupo.

• El análisis de la OMS respecto a la tendencia de las tasas de incidencia en el grupo 1 B fue

… “En el grupo 1B, la disminución es marcada para Chile y Costa Rica. Uruguay no ha tenido el descenso esperado en la incidencia al 2003, atribuido entre otros factores a la coinfección TB/VIH”…

Se estudió con serología para VIH a 780 casos (91,5 %). Se registraron 114 casos de TB en pacientes VIH +, lo

cual representa 14,6% de los pacientes estudiados serológicamente y un 13,4 % de la incidencia del año correspondiente.

En el 90,3% se conocía primeramente la condición de

VIH+ antes de diagnosticarse la TB.

• Si se analiza la alta incidencia notificada ya no pertenecemos al ESCENARIO 1 de la OMS, incidencia ESTIMADA menor a 25 por 100.000 hab.

• Uruguay no alcanzará las metas de la Alianza de

disminuir a la mitad su incidencia y mortalidad para el año 2015, por lo contrario vive un aumento constante en estos dos indicadores.

INDICADOR, Tasa de detección para todos los casos de TB = número de casos nuevos de TB y de recaída

diagnosticados y notificados por los PNT / número estimado de casos incidentes de TB para ese año. • La tasa de detección de casos ha aumentado de forma sostenida en las

Américas durante los últimos años, 70 % en el 2001 a 84 % en el 2011 . • En cuanto a las estimaciones para el 2011, el valor más alto

correspondió a América del Sur (89%). • La detección varió considerablemente a nivel de los países .

• … “Las tasas de detección de casos muy elevadas, especialmente las que

superan el 100% (El Salvador, Perú, Nicaragua, Uruguay), quizá indiquen un aumento de las medidas de búsqueda de casos para encontrar casos prevalentes, o indiquen la subestimación (y la necesidad de revisión) de la incidencia de TB”...

Los 10 países principales por resultados desfavorables del tratamiento, cohorte del 2010 de casos nuevos de TB con baciloscopía positiva.

1.Guyana 25% 2.Trinidad y Tobago 22% 3.Panamá 20% 4.Colombia 19% 5.Venezuela 17% 6.Brasil 16% 7.Guatemala 16% 8.Chile 15% 9.Uruguay 15% 10.República Dominicana 14% .

Resultados de tratamiento de pacientes nuevos (no tratados previamente) con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente (baciloscopía y/o cultivo).

El porcentaje de éxito terapéutico fue del 83 %, se encuentra por debajo de la meta del 85% propuesta por OMS.

Se mantienen tasas altas de abandono (7%) como se vienen dando en el país desde el año 2007.

Alta tasa de letalidad (10,3 %).

Total de casos, alta tasa de letalidad 9,8 % en 2010, que continuó aumentando llegando al 12,5 % en 2012 .

Total baciloscopía: 862 Enfermos totales identificados: 12 (1,4%) Enfermos con muestras positivas: 8 Casos nuevos: 5 Abandonos recuperados: 2 Recaídas: 1 Enfermos con muestras negativas: 4 Casos nuevos en tratamiento: 2 Abandonos recuperados: 2

Año 2013 ingresos totales 2213, baciloscopía 1597 (72,2%).

Total baciloscopía: 1354 Enfermos totales identificados: 16 (1,18%) Enfermos con muestras positivas: 9 (0,66%) Casos nuevos: 8 Abandonos recuperados: 1 Enfermos con muestras negativas: 7 (0,52%)

OBJETIVOS 2025:

. Reducción del 50 % de las mueres por TB del 2015.

. Reducción del 50 % de la incidencia de TB del 2015, menos de 55 por 100.000 hab.

. No familias afectadas por el costo

catastrófico de la TB.

Alianza Alto a la Tuberculosis y Organización Mundial de la Salud. Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006 – 2015. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2006 (WHO/HTM/STB/2006,35)

Organización Panamericana de la Salud. Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015. Washington, D.C: OPS, © 2006. ISBN 92 75 32673 8

OPS/OMS. Tuberculosis en las Américas . Reporte Regional 2009 (HSD/CD/T/002‐10)

OPS/OMS. La tuberculosis en la Región de las Américas: Informe Regional 2012. Epidemiología, control y financiamiento .ISBN 978-92-75-31775-4

Comisión Honoraria de Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. INFORME EPIDEMIOLÓGICO AÑO 2013 (Cifras Provisorias al 17.01.2014) – 2012 – 2011.

Organización Panamericana de la Salud. “Guía para el control de la tuberculosis en poblaciones privadas de libertad de América Latina y el Caribe”. Washington, D.C.: OPS, © 2008. ISBN: 978-92-75-32937-5

El control de la tuberculosis en prisiones. Manual para directores de programas. (WHO/CDS/TB/2000.281)

Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015. WHO Global Tuberculosis Report 2013