Dra. Ximena Aguilera Sanhueza

Diplomado Virtual de Comunicación de Diplomado Virtual de Comunicación de Riesgo en Salud PúblicaRiesgo en Salud Pública

Módulo 1: Reglamento Sanitario Módulo 1: Reglamento Sanitario

Internacional RSI (2005) Internacional RSI (2005) 21 febrero 201121 febrero 2011

Dra. Ximena Aguilera Sanhueza

II Parte: Cómo opera el RSIII Parte: Cómo opera el RSI

• Notificación ESPII• Uso Anexo 2• Respuesta• Medidas no farmacológicas:

ejemplo preparación pandémica

• Síntesis

Vision y Objetivos Vision y Objetivos • La visión de la OMS respecto de la seguridad

sanitaria internacional es la de un mundo más seguro, alerta y preparado para responder colectivamente a la amenaza de epidemias y otras emergencias de salud pública que supongan una amenaza grave a la seguridad en ese ámbito, una línea continua de defensa dotada de personal altamente calificado y en la que se utilizan con eficacia las modernas tecnologías.

Visión: seguridad sanitaria internacional Visión: seguridad sanitaria internacional

NotificaciónNotificación• Los países se comprometieron a notificar a la

OMS, todos los eventos que ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).

• Cada país evaluará los eventos, en base a un instrumento de decisión. Notificara a la OMS en un plazo no mayor de 24 horas desde que se haya evaluado la información.

• La notificación no implica que exista una ESPII

¿Qué es una ESPII?

Qué se debe notificar?Qué se debe notificar?

• Todo evento de salud pública : Eventos graves e inesperados que requieren una acción inmediata brotes de enfermedades con potencial

epidémico todo evento que pueda impactar sobre la

salud de una población (independiente de su origen o fuente)

• Interés internacional :Riesgo de propagación mas allá de las fronteras del país afectado (agente/huésped/medio-ambiente o capacidad para contener el evento)

Notificiación: ESPIINotificiación: ESPII

I. Repercusiones Graves de Salud Pública

II. Inusitado o Imprevisto

III. Riesgo Significativo de Propagación Internacional

IV.Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al

comercio

PotencialESPII=

Si a 2 de 4

PotencialESPII=

Si a 2 de 4

Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia

Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia

Aplicar algoritmo:•Cólera•Peste Neumónica•Fiebre Amarilla•FHV (Ebola, Lassa, Marburgo)•Fiebre del Nilo Occidental•Otras de importancia nacional o regional: dengue, fibre del rift, enf. meningocóccica


OO

Se aplicará algortimo a todo evento con posibilidades de constituir un problema de salud pública de importancia internacional, incluidos los de causa desconocida y aquellos distintos de las enfermedades de los recuadros


OO

Notificar siempre cada caso de:•Viruela•Polio por virus salvaje•Gripe humana por nuevo subtipo•SARS


I. ¿Tiene repercusión de Salud Pública grave? I. ¿Tiene repercusión de Salud Pública grave?

1. ¿Es alto el número de casos o el numero de defunciones relacionados con este tipo de evento en el lugar, el momento, o la poblacion de que se trata?

2. ¿Es posible que tenga repercusion en salud publica?

3. ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos casos?

1. ¿Es alto el número de casos o el numero de defunciones relacionados con este tipo de evento en el lugar, el momento, o la poblacion de que se trata?

2. ¿Es posible que tenga repercusion en salud publica?

3. ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos casos?

¿Tiene repercusión de Salud Pública grave?


SISI NONO

Repercusion Grave para la Salud Pública, Repercusion Grave para la Salud Pública, ejemplosejemplos

Repercusion Grave para la Salud Pública, Repercusion Grave para la Salud Pública, ejemplosejemplos

• Patógenos con potencial epidémico (infecciosidad, letalidad elevada, múltiples vías de transmisión o portador sano)

• Fracaso del tratamiento (resistencia ab nueva o emergente, ineficacia de la vacuna, resistencia o ineficacia antídoto).

• Riesgo significativo de salud pública aún cuando se haya observado muy pocos casos humanos o ninguno.

• Casos en personal de salud• Población en riesgo especilamente vulnerable (refugiados, bajo nivel

inmunización, niños, ancianos, inmunidad baja, desnutridos, etc.)• Factores concomitantes que pueden dificultar o retrasar respuesta de salud

pública (catástrofes naturales, conflictos armados, condiciones meteorológicas, focos múltiples en el Estado Parte).

• Evento en zona con gran densidad de población• Dispersión de materiales tóxicos, infecciosos o peligrosos por alguna otra

razón, de origen natural u otro, que hayan contaminado o tengan posibilidades de contaminar una población o una extensa zona geográfica.

• Patógenos con potencial epidémico (infecciosidad, letalidad elevada, múltiples vías de transmisión o portador sano)

• Fracaso del tratamiento (resistencia ab nueva o emergente, ineficacia de la vacuna, resistencia o ineficacia antídoto).

• Riesgo significativo de salud pública aún cuando se haya observado muy pocos casos humanos o ninguno.

• Casos en personal de salud• Población en riesgo especilamente vulnerable (refugiados, bajo nivel

inmunización, niños, ancianos, inmunidad baja, desnutridos, etc.)• Factores concomitantes que pueden dificultar o retrasar respuesta de salud

pública (catástrofes naturales, conflictos armados, condiciones meteorológicas, focos múltiples en el Estado Parte).

• Evento en zona con gran densidad de población• Dispersión de materiales tóxicos, infecciosos o peligrosos por alguna otra

razón, de origen natural u otro, que hayan contaminado o tengan posibilidades de contaminar una población o una extensa zona geográfica.

¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos

casos?casos? ejemplosejemplos

¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos

casos?casos? ejemplosejemplos

• Recursos Humanos, financieros, materiales o técnicos insuficientes, en particular:– Insuficiente capacidad de laboratorio o

epidemiológica para investigar el evento (equipo, personal, recursos financieros)

– Insuficiencia de antídotos, medicamentos o vacunas o equipos de protección, de descontaminación o de apoyo, para atender las necesidades estimadas.

– El sistema de vigilancia existente es inadecuado para detectar a tiempo nuevos casos.

• Recursos Humanos, financieros, materiales o técnicos insuficientes, en particular:– Insuficiente capacidad de laboratorio o

epidemiológica para investigar el evento (equipo, personal, recursos financieros)

– Insuficiencia de antídotos, medicamentos o vacunas o equipos de protección, de descontaminación o de apoyo, para atender las necesidades estimadas.

– El sistema de vigilancia existente es inadecuado para detectar a tiempo nuevos casos.

II. ¿Se trata de un evento II. ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?inusitado o imprevisto?

4. ¿Es un evento inusitado? Ejemplos:

• Causado por agente desconocido, o bien la fuente, el vehículo o la vía de transmisión son inusitados o desconocidos

• La evolución de los casos (morbilidad o letalidad) es mas grave de los previsto o presenta síntomas no habituales.

• La manifestación del evento mismo resulta inusual para la zona, la estación o la población.


4. ¿Es un evento inusitado? Ejemplos:

• Causado por agente desconocido, o bien la fuente, el vehículo o la vía de transmisión son inusitados o desconocidos

• La evolución de los casos (morbilidad o letalidad) es mas grave de los previsto o presenta síntomas no habituales.



¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?


SISI NONO

II. ¿Es inusitado o imprevisto?II. ¿Es inusitado o imprevisto?

5. ¿Es un evento imprevisto desde una perspectiva de salud pública? ejemplo

– Causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado del estado parte.

5. ¿Es un evento imprevisto desde una perspectiva de salud pública? ejemplo

– Causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado del estado parte.



SISI NONO

III. ¿Existe un Riesgo Significativo de III. ¿Existe un Riesgo Significativo de propagación Internacional? propagación Internacional?

6. ¿Hay pruebas de una relación epidemiològica con eventos similares ocurridos en otros Estados Partes?

7. ¿Hay algún factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo del agente, vehículo o huésped?

6. ¿Hay pruebas de una relación epidemiològica con eventos similares ocurridos en otros Estados Partes?

7. ¿Hay algún factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo del agente, vehículo o huésped?

¿Existe un riesgo significativo de propagación Internacional?


SISI NONO

Circunstancias que pueden predisponer para la Circunstancias que pueden predisponer para la propagación internacionalpropagación internacional

Circunstancias que pueden predisponer para la Circunstancias que pueden predisponer para la propagación internacionalpropagación internacional

• Ejemplos• Cuando hay pruebas de propagación local, un caso índice (u otros casos

relacionados) con antecedentes en el curso del mes anterior de:– Viaje internacional (o lapso equivalente al período de incubación si se conoce

el patógeno)– Participación en una reunión internacional (peregrinación, acontecimiento

deportivo, conferencia, etc.)– Estrecho contacto con un viajero internacional o población muy móvil

• Evento causado por una contaminación ambiental que puede traspasar las fronteras internacionales

• Evento ocurrido en zona de intenso tráfico internacional, con limitada capacidad de control sanitario o de detección o descontaminación.

• Ejemplos• Cuando hay pruebas de propagación local, un caso índice (u otros casos

relacionados) con antecedentes en el curso del mes anterior de:– Viaje internacional (o lapso equivalente al período de incubación si se conoce

el patógeno)– Participación en una reunión internacional (peregrinación, acontecimiento

deportivo, conferencia, etc.)– Estrecho contacto con un viajero internacional o población muy móvil

• Evento causado por una contaminación ambiental que puede traspasar las fronteras internacionales

• Evento ocurrido en zona de intenso tráfico internacional, con limitada capacidad de control sanitario o de detección o descontaminación.

IV. ¿Existe un riesgo significativo de IV. ¿Existe un riesgo significativo de restricciones restricciones

8. ¿A raíz de eventos similares se impusieron restricciones internacionales al comercio o las viajes?

9. ¿Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, agua o cualquier otra mercancía que pueda estar contaminada y que se haya exportado o importado de otros Estados?

10. ¿Se ha producido el evento en conexión con alguna reunión internacional o en zona de intenso turismo internacional?

11. ¿Ha dado lugar el evento a solicitudes de más información por parte de funcionarios extranjeros o medios de comunicación internacionales?

8. ¿A raíz de eventos similares se impusieron restricciones internacionales al comercio o las viajes?

9. ¿Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, agua o cualquier otra mercancía que pueda estar contaminada y que se haya exportado o importado de otros Estados?

10. ¿Se ha producido el evento en conexión con alguna reunión internacional o en zona de intenso turismo internacional?

11. ¿Ha dado lugar el evento a solicitudes de más información por parte de funcionarios extranjeros o medios de comunicación internacionales?

¿Existe un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacionales?


SISI NONO

Notificar a OMS de acuerdo al RSINotificar a OMS de acuerdo al RSI

Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia



OO



OO





SISI

NONO

¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

SISI

NONO

¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

SISI

NONO



SISI

NONO



SISI

NONO



SISI

NONO

No se notifica

No se notifica

En sumaEn suma• Notifique a OMS los eventos

que a ud. le gustaría saber si ocurrieran en el país vecino

• Si tiene dudas… notifique

Centro Nacional de Enlace RSICentro Nacional de Enlace RSI

• Funciones (Art 4)– Accesible en todo momento– Communicación con punto

de contacto regional del RSI– Disemina información a

autoridades nacionales– Consolida aportes de

autoridades nacionales

PAHOPAHO

AFROAFROWPROWPRO

EMROEMRO SEAROSEARO

EUROEURO

OperacionesEstados MiembrosPortal OMS

Event Management SystemEvent Management System

AccionesAcciones de la OMS de la OMS• Ofrece colaborar para evaluar eventos (art. 10.3)

• Compartir información con otros países (art. 10.4 y 11)

• Determinar si el evento es una ESPII (art 12)

• Asistir en la respuesta al evento (art. 13)

• Dar recomendaciones temporales (art. 15)

Accessibility at all times

Primary channel for WHO-NFP event-related communications

Disseminate information within WHO

"Activate" the WHO assessment and response system

Detect

Assess

Report

Respond

Accessibility at all times

Communication with WHO

Dissemination of information nationally

Consolidating input nationally

Communication and management Communication and management of eventsof events

National surveillance and response systems

National IHRFocal Points (NFP)

WHO IHR Contact Points

EmergencyCommittee

Other competent organizations(IAEA etc.)

Ministries and sectors concerned

Determine Public Health Emergency of International Concern (PHEIC)

Make temporary and standing recommendations Review

Committee

ExpertRoster

WHO Director-General

Notification

Consultation

Report

Verification

Recomendaciones* (I)Recomendaciones* (I)

• No recomendar ninguna medida sanitaria específica;

• Examinar los itinerarios realizados por zonas afectadas;

• Examinar pruebas de los exámenes médicos;• Exigir exámenes médicos;• Examinar las pruebas de vacunación u otras

medidas profilácticas;• Exigir vacunación u otras medidas profilácticas;• Someter a los sospechosos a observación de

salud pública;

(*espectro posible, art.18)

Recomendaciones (II)Recomendaciones (II)

• Someter a cuarentena o aplicar otras medidas sanitarias para los sospechosos.

• Someter a aislamiento y a tratamiento, cuando proceda, a las personas afectadas.

• Localizar a quienes hayan estado en contacto con sospechosos o personas afectadas.

• Denegar la entrada a los sospechosos y las personas afectadas.

• Denegar la entrada en las zonas afectadas a las personas no afectadas.

• Aplicar pruebas de cribado/restricciones a la salida de personas de las zonas afectadas.

Como ha operado: Primer ESPII Como ha operado: Primer ESPII Pandemia H1N1 2009Pandemia H1N1 2009

18 Abril , 2009

27 Abril: OMS fase 4 cases en CAN y ESP27 Abril: OMS fase 4 cases en CAN y ESP

18 Abril: Reportan 2 casos de H1N1 en California, USA18 Abril: Reportan 2 casos de H1N1 en California, USA

23 Abril: Se confirma H1N1 en pacientes en MX23 Abril: Se confirma H1N1 en pacientes en MX

29 Abril: OMS fase 5

Casos en el RU

29 Abril: OMS fase 5

Casos en el RU

Mayo: H1N1 se introduce en HS

Fin de Mayo 41 países

Mayo: H1N1 se introduce en HS

Fin de Mayo 41 países

25 Abril: OMS declara ESPII25 Abril: OMS declara ESPII

11 Junio: OMS fase 6 pandemia

H1N1 en 74 países

11 Junio: OMS fase 6 pandemia

H1N1 en 74 países

RSI

Verificación

Notificación

Alerta Mundial

Respuesta

C. Emergencia

Respuesta MundialRespuesta Mundial

132 professionals in 16 countries

Mundial

Regional

Sub-regional

Representación

País

Alerta y Respuesta a EpidemiasAlerta y Respuesta a Epidemias

Detener la epidemia en la fuente…Detener la epidemia en la fuente…

• Idea: drogas antivirales para “contener” la fuente…• Dos evidencias recientes:

– Ferguson et al. Nature 2005 Sep 8;437(7056):209-14.– Longini et al. Science 2005 Aug 12;309(5737):1083-7.

• 2 a 3 semanas desde el primer caso• Problema: logística, logística, logística…

1. Aplazar la transmisión de la enfermedad y pico del brote

2. Diluir la carga del pico de la enfermedad en los servicios de salud

3. Disminuir numero de casos e impacto en la salud

casosx día

días desde el primer caso

#1

sin intervención

con intervención

#2

#3

Detener en la fuenteDetener en la fuente

Ejemplo: Cómo puede ser mitigada una pandemia si Ejemplo: Cómo puede ser mitigada una pandemia si falla la contención el la fuente?falla la contención el la fuente?

Antivirales1

Vacunas2

Intervenciones no farmacológicas

3

• Pocas reservas

• Capacidad limitada de oferta

• Efectividad incierta

• Medida más efectiva para reducir impacto

• Su gran potencial es limitado por tiempo de producción

Pueden substancialmente postergar diseminación mundial

Proveyendo tiempo para acumular reservas de vacuna

…a menos que diseminación mundial pueda ser atrasada por

Medidas No FarmacológicasMedidas No Farmacológicas

Recomendaciones OMS Recomendaciones OMS relacionadas a viajesrelacionadas a viajes

1. No hay restricciones de viaje a ningún área afectada por H5N1

2. No se recomienda tamizaje de viajeros provenientes de áreas afectadas

3. Viajeros deben evitar áreas de alto riesgo

Fase 4

Fase 5

Fase 3

Fase 6

PPreparación reparación PPandémica en andémica en OOrganizacionesrganizaciones

Objetivos Objetivos

• Proteger la salud de los trabajadores

• Garantizar la continuidad de

operaciones

• Retrasar transmisión, dando tiempo

para la acumulación de reservas de

insumos para control

(medicamentos, vacunas, sistema

asistencial)

Medidas no-medicas para reducir transmisión en Medidas no-medicas para reducir transmisión en lugares de trabajolugares de trabajo

• Aumentar comportamiento de higiene– Evitar contacto cercano con personas enfermas,

quedándose en casa cuando enfermo/a – Practicas de lavado de manos, “etiqueta” reparatoria al

momento de toser y estornudar, otras medidas higiénicas dependieno del mecanismo de transmisión

• Reducir el contacto de los empleados– Considerar re-designación de espacios de trabajo para

aumentar distancia física entre las personas– Evitar reuniones presenciales (ej. teleconferencias,

trabajar desde la casa)– Dividir el personal en horarios diferentes– Separación de personal esencial en sitios alternativos

• Limitar contacto con el público, clientes y proveedores• Posponer viajes no esenciales a áreas afectadas

Estrategias de respuesta para mantener Estrategias de respuesta para mantener continuidad de operacionescontinuidad de operaciones

1. Medidas para reducir transmisión viral

2. Medidas para sostener funciones esenciales

3. Comunicación de riesgo y de acciones de control

4. Colaboración con agencias de salud publica y otros socios externos relevantes

Medidas para sostener funciones Medidas para sostener funciones esencialesesenciales

• Enfocar en funciones esenciales y fuerza laboral mínima para cumplirlas

– Identificación de funciones que puedan llevar a fracasos operacionales de no ser cumplidas

– Identificación de personal que es critico para evitar perturbaciones

• Aumentar elasticidad/resiliencia para afrontar la falta de masa critica de empleados

– Identificación de competencias para llevar a cabo funciones esenciales– Capacitación de muchos empleados para cumplir funciones esenciales (ej. informática)– Política de remplazo para asegurar disponibilidad de personal esencial

• Compensación por interrupciones de oferta y servicios públicos– Identificación de fuentes para funciones esenciales– Reservas estratégicas de recursos críticos– Arreglo con proveedores alternativos (ej. Tener plan alternativo para interrupción de

transporte o de abastecedores de alimentos)

Comunicación de riesgo Comunicación de riesgo y de medidas de controly de medidas de control

• Desarrollar métodos de comunicación– Cadenas de comunicación incluyendo

personal, clientes, proveedores• Compartir información sobre riegos con

los empleados• Explicar al personal sobre medidas de

control de infección y políticas de salud• Hacer planes para mantener al personal

informado durante la pandemia• Mantener comunicación con otros

socios e interesados durante la pandemia

Colaboración con otros otros socios Colaboración con otros otros socios e interesados importantese interesados importantes

• Revisión interna y externa del proceso de preparación

• Consulta con agencias nacionales, aseguradoras, establecimientos de salud y proveedores sobre planes para:

• Maximizar coherencia con otros planes– Minimizar riesgos resultados de

terceras partes insuficientemente preparadas

• Simulación y simulacros del plan con socios y partes interesadas para asegurar respuesta apropiada y para mejorar planes

Ejemplo: Preparación Pandémica en sistema NNUUEjemplo: Preparación Pandémica en sistema NNUU

“Sobrevivir Bien para Servir Bien”

Minimizar el impacto pandémico en la Seguridad y Salud del Personal

Para mantener y sostener la Capacidad Operacional

Para apoyar Preparativos y Respuesta Nacionales

Evaluación de capacidades básicas de vigilancia y respuesta y en puntos de entrada; Informe a la AMS.

ImplementaciónImplementación

2005 RSI (2005): Adoptado

RSI (2005): Entrada en vigor

Capacidades básicas funcionando

2006 Cumplimiento Voluntário Inmediato

2007

2009

2012

7 Acciones Estratégicas para implementar RSI7 Acciones Estratégicas para implementar RSIOMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2007OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2007

ALIANZAS MUNDIALES

1. Impulsar alianzas mundiales

FORTALECER CAPACIDADES NACIONALES

2. Fortalecer capacidades nacionales de vigilancia, prevención, control y respuesta a las enfermedades.

3. Fortalecer la seguridad sanitaria en los viajes y transportes.

PREVENCIÓN Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS DE SALUD PÚBLICA INTERNACIONALES

4. Fortalecer sistemas mundiales de alerta y respuesta

5. Fortalecer la gestión de riesgos específicos

ASPECTOS JURÍDICOS Y SEGUIMIENTO

6. Respaldar los derechos, obligaciones y procedimientos

7. Realizar estudios y vigilar los progresos

Muchas GraciasMuchas Gracias

Documents

Dra. Ximena Aguilera Sanhueza