CONSUMO DE DROGAS EN LA ADOLESCENCIA

NDICEDefinicin de drogaEpidemiologa del consumo de sustancias (estudio ESTUDES)CANNABIS y sus efectosDrogas de sntesis: COCANASustancias voltiles: INHALANTESFactores de riesgoFactores de evolucin trpidaVulnerabilidad del adolescenteClnicaSintomatologa de tipo crnicoIntoxicacin agudaSignos precoces de abuso/dependenciaEvaluacin y diagnsticoNiveles de progresin de consumoTratamientoPrevencin

DEFINICIN DE DROGA ( O. M. S )Sustancia que, introducida en un organismo vivo por cualquier va de administracin (ingestin, inhalacin, por va intravenosa o intramuscular) es capaz de actuar sobre el cerebro y producir un cambio en las conductas de las personas debido a que modifica el estado psquico (experimentacin de nuevas sensaciones) y tiene capacidad para generar dependencia

Epidemiologa ESTUDES

Edad de inicio al consumo en Espaa

Uso, Abuso y DependenciaHabituacin:Deseo, no compulsinNo tendencia de ir aumentando dosisNo sndrome de abstinenciaEfecto nocivo (si existe) solo sobre el individuoToxicomana: Necesidad impulsiva de consumir para experimentar sus efectospsicolgicosAdiccin:a. forma grave de dependenciab. acusada dependencia fsica (fenmeno de tolerancia y sndrome de abstinencia al desaparecer efectos)ADOLESCENCIA: vs

CANNABIS

Origen: Planta cannabis sativaResina, hojas, tallos y flores

Principio activo: Tetrahidrocannabinol (Thc)Formas de presentacin:MarihuanaTrituracin de hojas,flores y tallos secosConcentracin de Thc 1-5%

HachsResinas de la planta hembraConcentracin Thc 15-50%Aceite de hachsResina de hachis disuelta y concentradaConcentracin Thc 25-50%

Efectos que producen en el organismoEfectos inmediatosBorrachera cannbica : sequedad de boca, enrojecimiento ocular, taquicardia, descoordinacin de movimientos, risa incontrolada, somnolenciaAlteracin de la memoria, de la atencin y concentracinEfectos a largo plazoProblemas de memoria y aprendizajeAbandono prematuro de los estudiosTrastornos emocionales y de personalidadArritmiasEnfermedades bronco-pulmonaresPsicosis y esquizofrenia (en predispuestos)

POTENCIAL DE DEPENDENCIA

ALTODEPENDENCIA PSICOLGICA, NO FSICANO SDME ABSTINENCIA ORGNICOANSIEDAD, TENSIN O IRRITABILIDAD

FENMENOS DE TOLERANCIA:a. usuarios por primera vez no experimentan sus efectos sino hasta despus de la 2-3 vez, y con dosis cada vez mayores.b. consumidores crnicos: Tolerancia REVERTIDA, dosis menores para provocar el mismo efecto inicial.

DROGAS DE SNTESISTIPOSAtendiendo a su origen, pueden clasificarse en dos grandes grupos:

1. Drogas cuyo origen es vegetal o semisinttico: morfina, herona, cocana y LSD.2. Drogas sintticas: barbitricos, anfetaminas, opiceos sintticos, MDMA (xtasis) y derivados.

Derivados anfetamnicos y otras sustancias que poseen efectos estimulantes y/o alucingenosMs relevantes:

xtasis (MDMA)GHBKetaminaPCP o polvo de ngelDrogas sintticas

ACCIN

SIMPATICOMIMTICOS INDIRECTOS CON ACCIN PSICOESTIMULANTE Y VASOCONSTRICTORA.

MANIFESTACIONESSignos de sobreestimulacin simptica con tensin arterial, taquicardia, midriasis, sudoracin, sequedad de boca, nuseas y vmitos

Trastornos neuropsiquitricos: agitacin, inquietud, agresividad, ansiedad, crisis de pnico, insomnio, alucinaciones, psicosis de tipo paranoide y delirio.

Drogas semisintticas: CocanaOrigen: Procesamiento qumico de las hojas de arbusto de coca Erythroxylum coca

Formas de presentacin:Cocana en polvo o clorhidrato de cocanaBasuko o pasta de cocaCrack o cocana de base

Efectos que produce en el organismoEfectos inmediatosEuforia y sensacin de aumento de energa, disminucin del apetito, estado de alerta y falsa sensacin de agudeza menta, mayor presin arterial, ritmo cardaco, t corporal, dilatacin de pupila.

Efectos a largo plazoAdiccinAlteraciones cardiovasculares y neurolgicasAlteraciones del estado de animoInsomnioImpotencia, alteraciones menstruales, infertilidadParanoiaPsicosis y alucinaciones

Sustancias voltilesEspaa: inmigracin!!

Nombres alternativos: colas, pegamentos, gasolina

Formas de presentacin: barras, sprays, lquido

Va administracin: inhalacin de vapores

Efectos: euforia, somnolencia, confusin

Consecuencias negativas: fatiga disminucin de la memoria, agresividad, daos orgnicos

USO=ABUSO DE SUSTANCIAS EN LA ADOLESCENCIAEl consumo de drogas ilegales es y ha sido una constante en todos los pases del mundo.

Con el paso del tiempo han evolucionado

los diferentes tipos de sustancias, los perfiles de consumo y, sobre todo, las caractersticas de los individuos implicados

En funcin de modas y unos escenarios sociales.

FACTORES DE RIESGOEl principal: ADOLESCENCIASentimiento de invulnerabilidad y necesidad de probarlo todo por si mismo

Las motivaciones para el consumo de txicos son MULTIPLES y a menudo se SUPERPONENCuriosidadConsumo por parte de padres o compaerosBusca de mayor aceptacin socialBaja autoestimaVencer la timidezAlivio de una situacin estresanteFacilitador de una relacin sexualForma de automedicacin ante un malestar psquico!!!

FACTORES INDICADORES DE EVOLUCN TRPIDAEl inicio durante niez/adolescencia tempranaPertenencia a un grupo que se identifica con el uso o venta de drogasFalta de apoyo por parte de padresApologa del uso de la drogaFracaso escolar, abandono del trabajo, sintomatologa psiquitricaTipo de drogas: alucingenos o por va EVUso cotidianoSacrificar relaciones para seguir consumiendoNegar o ignorar la dependencia

Vulnerabilidad del adolescente al consumo de sustancias psicoactivas Debida a factores intrnsecos :

Establecimiento de la identidad individual

Adquisicin de los diferentes roles sociales e individuales

Factores de riesgo para el desarrollo de la dependencia1. Factores individuales

- personalidad antisocial- trastorno por dficit de atencin e hiperactividad- trastornos de depresin y ansiedad NO DIAGNOSTICADOS

2. Factores socioambientales: - Presin del grupo de amigos- Familiares - Comunidad- Coste y disponibilidad de la sustancia- Medios de comunicacin- Estatus legal del uso

3. Factores genticos

4. Antecedentes de abusos sexuales o acontecimientos traumticos!!!!!!!

CLNICASintomatologa de tipo crnicoUso habitual de la sustancia

2. Sntomas agudosIntoxicacin o por abstinencia (dependencia)

Sintomatologa de tipo crnicoLo ms habitual: CAMBIO DEL HUMOR a. euforiab. depresinAlteraciones del comportamientoAlteraciones en la capacidad cognitiva (dificultad concentracin y atencin)Deterioro del rendimiento escolar y psicosociala. conflictos familiaresb. conflictos interpersonalesc. fracaso escolard. comportamientos de riesgo

Otras manifestaciones en funcin de la cantidad y tipo de sustancia consumida y de las caractersticas individuales del sujeto

Sndrome amotivacional- uso crnico de marihuanaDepresin- marihuana, inhalantes y BZPEuforia- anabolizantes orales, estimulantes

Signos precoces de abuso/dependencia en nios y jvenesDisminucin del rendimiento escolarCambio de amistadesTrasforma la manera de vestir y hablarCambios de conducta en casa: hurao, irritabilidadNecesidad insaciable de dineroCambio de horarios y actividadesCambios en el patrn de sueo y alimentacinSeales de quemaduras en la ropa, manchas de sangre en la camisa (EV), restos de hierba en el bolsillo

2. Sntomas de intoxicacin agudaDEFINICIN DE INTOXICACIN AGUDA (O. M. S)

Alteracin del nivel de conciencia, cognicin, percepcin, afecto, comportamiento o de funciones psicofisiolgicas que se producen como respuesta a los efectos farmacolgicos de la sustancia.

Estimulantes: ANFETAMINASAumento de energaEuforiaGrandiosidadIrritabilidadAumento actividad fsicaDisminucin del apetito y sueoIdeacin paranoide. VIOLENCIAHipertermia, convulsiones e HTA grave

Cannabis: MARIHUANA, HACHISSensaciones de desrealizacinPercepcin del tiempo alteradaSensacin de felicidad y hambreAlucinaciones visualesSintomatologa psictica y crisis de pnico- PERSONALIDADES VULNERABLES

COCANA

Manifestaciones similares alas de las anfetaminas

- Ingesta de grandes cantidades:a. fallo cardiacob. convulsionesINHALANTES

Intoxicacin aguda: DELIRIUM

3. Curso y evolucinAdolescencia tarda:disminucin del uso/abandono

Sujetos con factores de riesgo/criterios de dependencia: siguen teniendo criterios para este diagnstico

A largo plazo:Riesgo de presentar patologa mentalRiesgos fsicos como SUICIDIO y otrosRiesgo de HIV y hepatitis C (usuarios EV)

EVALUACINSOSPECHAR cuando:Problemas de funcionamiento en 1 o ms dominios de vida

Nivel apropiado de confidencialidadRefuerza la alianza teraputica

Screening para determinar tipo, cantidad y frecuencia de usoDeterminar si el problema puede ser ABUSO/DEPENDENCIAObtener informacin de varias fuentes (paciente, padres, colegio, Historia clnica previa, etc)

Valoracin psicopatolgica actualFrecuente COMORBILIDAD con otras patologas

Explorar la visin del adolescente frente al problema

Test toxicolgicos de fluidos corporales: ORINA (falsos -)

DIAGNSTICO

Clave de toda accin dirigida al adolescente : ENTREVISTA CLNICAa. Escuchar y observarb. Establecer buena relacin, confidencialidadc. Preguntas abiertas y apoyo y comprensind. Entrevista a los padres como complementoEl diagnostico de abuso requiere:Patrn maladaptativo y deterioro clnicoIncapacidad asumir obligacionesComportamientos de riesgo: problemas legales

Conjunto de manifestaciones comportamentales, fisiolgicas y cognitivasDeseo intenso de consumirDificultades de control del uso y su persistenciaTolerancia y sndrome de abstinencia, a veces

Fotos de una chica joven, Mara Ramos, de la ciudad de Nueva York que a tomado ms de un 15 aos drogas, muestra los duros efectos de las drogas y su abuso. Esperemos que la vida de la rugosidad como se documenta visualmente a travs de estas fotos disuadira a ms jvenes a decir no a las drogas

El uso de las drogas como procesoETAPA 0: No consumoETAPA 1: Bebidas de baja graduacin alcohlica ETAPA 2: Uso de tabaco y/o bebidas de alta graduacin alcohlicaETAPA 3: Uso de cannabis y derivados (marihuana, hachs)ETAPA 4: Inicio de uso de otras drogas Escala sucesiva del proceso de adquisicin de los hbitos de uso de las distintas drogas No es un proceso determinante, ni de una etapa ha de pasarse necesariamente a la siguiente Siempre hay posibilidad de interrupcin Cuanto ms temprano el inicio mayores riesgos

Niveles de progresin en el consumo

NIVEL I: Uso experimental.-- Curiosidad, oportunidad, acomodacin al grupo de amigos- Uso recreativo y ocasional, peligroso ms bien por si evoluciona.Actitud preventiva: padres y educadoresNo dramatizar en excesoActitud educativa y dialogada (toma de conciencia sobre los riesgos asumidos)

NIVEL II: Uso placentero.-

El adolescente comienza a integrar el recurso a su consumo en su forma de comportamiento.

Sus consecuencias no interfieren todava en la distorsin del funcionamiento normal de la persona.

Actitud preventiva: padres y educadoresToma de conciencia, aspectos negativos y soluciones alternativas al consumo

NIVEL III: Uso nocivo.-Comienzan a ser realmente preocupantes. Peligroso consumo peridico.Funcionamiento normal afectado, se desatienden las responsabilidades cotidianas, se inician conductas problemticas (mentiras, robos), distanciamiento familiar y del entorno socialambientes que propician. Actitud preventiva: * padres asumen responsabilidades descuidadas o mienten para protegerlos comportamiento sobreproteccionista y permisivo sirve de agravante.

NIVEL IV: Dependencia.-

Necesidad de consumo de las drogas, forman parte del comportamiento cotidiano y adquieren papel prioritario.

Al principio, etapa de luna de miel/placer de la droga Despus, necesaria como escape de la realidad o para evitar sufrimiento de su abstinencia. Funcionamiento fsico, psquico y social daado, comportamiento problemtico y destructivo.

Extremo ms peligroso; el consumo lo rige slo la lgica infernal de la drogodependencia y con frecuencia la nica salida huida hacia delante con el correspondiente aumento de la dosis.

Tratamiento

Objetivos

Alcanzar y mantener la abstinencia del uso de sustancias

Mejora del funcionamiento general del adolescente

- Problemtica familiar- Funcin acadmico-vocacional- Problemtica de la relacin interpersonal

Modalidades

Terapia familiar

Informacin a la familia del trastornoApoyo y ayuda para iniciar y mantener los esfuerzos de guiar al paciente al tratamientoMejorar la comunicacin entre miembros familiares

Grupos de autoayuda

Trabajo con el adolescente hacia recuperacinTrabajo tambin con sus padres, tutores o responsables Recursos especficos en caso de coexistencia de otros problemas psiquitricos o mdicos

*Uso de medicacin (Agentes farmacolgicos especficos si comorbilidad psiquitrica)

PREVENCIN PRIMARIA:

a. Objetivo: actuar sobre el eslabn previo a la aparicin de la enfermedad.b. Dirigida a modificar los factores de riesgo e incrementar el n de factores protectores en la poblacin vulnerable.c. Padres, colegios y profesionales que trabajan directamente con los adolescentes.

Programas de prevencin en la comunidad: a. Medios de comunicacinb. Autoridades

Programas en escuelas: PSICOEDUCACIN.

Programas orientados a la familia: INFORMACIN Y DISCIPLINA.

PREVENCIN SECUNDARIA: Diagnstico e intervencin precoces.LA DERIVACIN DEL ADOLESCENTE A UN TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

Sospecha de un posible caso evaluar la dimensin del problema y la actitud del adolescente

Antes de proceder a la derivacin a un dispositivo de salud mental trabajar con la motivacin del adolescente hacia el tratamiento y en la conveniencia de implicar a su familia

Realizada la derivacin valoracin por el psiquiatra de la gravedad, situacin familiar, co-morbilidades y actitud del adolescente y su familia hacia los posibles planteamientos teraputicos

A lo largo del proceso teraputico fundamental coordinacin con los diferentes profesionales implicados tratando de conseguir un apoyo mutuo en las diferentes actuaciones teraputicas

Posibilidades de prevencinIncrementar los factores protectoresEstrategia preventiva: factores de proteccin frente al riesgo (diversos elementos de proteccin que deberan integrarse en los planes de estudio de los escolares, antes de llegar a la etapa de la adolescencia)Unidades de atencin al adolescenteUnidades de apoyo a los sistemas de atencin primaria, en centros de referencia (atender y orientar los casos de adolescentes difciles)Consultas abiertas en los centros de enseanza secundariaBarreras para llegar al centro de salud desplazar consulta a los propios centros donde estn los adoloscentes (institutos)- Confidencialidad- Acercamiento al adolescente que duda en acudir

Respuesta al tratamiento

Buen pronstico Relacin con otros iguales que no consuman Recuperacin de la vida laboral o escolar Red de apoyo social adecuada

Mal pronsticoCriminalidad Estatus socioeconmico bajo Progresin en la gravedad del abuso

*Posibilidades de curacin sonmayores cuanto ms precozmente se intervenga!

Referencias bibliogrficasGua de recursos de educacin para el desarrollo. Fundacin Sta. MaraAnales de Pediatra Continuada (APC)Cornell J. Tcnicas de entrevista con el adolescente. En: Sasot J, Moraga FA, editores. Psicopediatra del adolescente. Barcelona: Prous Science, 1998; p. 11-21Comerci GD, McDonald DI. Prevention of substance abuse in childem and adolescents. Adolesc Med 1990; 1: 127-43Silber TJ, Munist MM, Maddaleno M, Sarez Ojeda EN, editors Manual de Medicina de la adolescencia. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1992; p. 519-28Neinstein LS. Salud del Adolescente. Barcelona: JR. Prous Editores, 1991; p.745-65Surez RG, Galvn C, Oliva C, Domnech E. Adolescentes y hbitos txicos (tabaco, alcohol y drogas) Rev Esp Pediatra 1999;55:509-14Surs JC, Parera N. Enquesta de salut als adolescents escolaritzats de Catalunya 2001. Barcelona: Fundaci Satiago Dexeus Font, 2002; p. 31-3Nez L. Deterioro cognitivo tras consumo de cannabis. Congreso virtual de Psiquiatra, 1 de febrero-15 de marzo 2000Nez L. Psicosis cannbica. Estudio de seguimiento a los 5 aos. Congreso Virtual de Psiquiatra, 1 de febrero-15 de marzo 2000Atencin al adolescente. Editores: Carlos G. Redondo Filguero. Gabriel Gald Muoz, Miguel Garca Fuentes. Universidad de Cantabria.

*Procedentes de plantas con propiedades psicoactivas de las que se ha hecho uso desde tiempo muy remotos, y que a travs de procesos de manipulacin han dado lugar a las formas perfeccionadas que se consumen en la actualidad.No se relacionan directamente con ningn producto vegetal sino que se han producido originariamente en laboratorios.

*Facilitar la liberacin de neurotransmisores invirtiendo el flujo del transportador encargado de la recaptacin de NA, 5-HT y DA. Adems facilitan su salida desde las vesculas sinpticas al citoplasma disponibilidad de neurotransmisires en la sinapsis, pero sus reservas y puede aparecer tolerancia.

Actividad IMAO.

*El consumo de drogas ilegales es y ha sido una constante en todos los pases del mundo.

Con el paso del tiempo han evolucionado

los diferentes tipos de sustancias, los perfiles de consumo y, sobre todo, las caractersticas de los individuos implicados

En funcin de modas y unos escenarios sociales.

*El principal: ADOLESCENCIASentimiento de invulnerabilidad y necesidad de probarlo todo por si mismoLas motivaciones para el consumo de txicos son MULTIPLES y a menudo se SUPERPONENCuriosidadConsumo por parte de padres o compaerosBusca de mayor aceptacin socialBaja autoestimaVencer la timidezAlivio de una situacin estresanteFacilitador de una relacin sexualForma de automedicacin ante un malestar psquico!!!

*El inicio durante niez/adolescencia tempranaPertenencia a un grupo que se identifica con el uso o venta de drogasFalta de apoyo por parte de padresApologa del uso de la drogaFracaso escolar, abandono del trabajo, sintomatologa psiquitricaTipo de drogas: alucingenos o por va EVUso cotidianoSacrificar relaciones para seguir consumiendoNegar o ignorar la dependencia*

Debida a factores intrnsecos :Establecimiento de la identidad individualAdquisicin de los diferentes roles sociales e individualesEsto facilita la posible experimentacin con una amplia gama de actitudes y comportamientos en los que se incluye el uso de sustancias psicoactivas.

*1. Factores individuales: caractersticas y patrones de personalidad

- personalidad antisocial- trastorno por dficit de atencin e hiperactividad- trastornos de depresin y ansiedad NO DIAGNOSTICADOS (patologa psiquitrica subyacente)

2. Factores socioambientales: - Grupo de amigos- Familiares : falta de supervisin y disciplina- Comunidad- Coste- Disponibilidad de la sustancia- Medios de comunicacin- Estatus legal del uso

3. Factores genticos

4. Antecedentes de abusos sexuales o acontecimientos traumticos

*Lo ms habitual: CAMBIO DEL HUMOR a. euforiab. depresinAlteraciones del comportamientoAlteraciones en la capacidad cognitiva (dificultad concentracin y atencin)Deterioro del rendimiento escolar y psicosociala. conflictos familiaresb. conflictos interpersonalesc. fracaso escolard. comportamientos de riesgo

*Sndrome amotivacional- uso crnico de marihuanaDepresin- marihuana, inhalantes y BZPEuforia- anabolizantes orales, estimulantes*Disminucin del rendimiento escolarCambio de amistadesTrasforma la manera de vestir y hablarCambios de conducta en casa: hurao, irritabilidadNecesidad insaciable de dineroCambio de horarios y actividadesCambios en el patrn de sueo y alimentacinSeales de quemaduras en la ropa, manchas de sangre en la camisa (EV), restos de hierba en el bolsillo

*DEFINICIN DE INTOXICACIN AGUDA (O.M.S)

Alteracin del nivel de conciencia, cognicin, percepcin, afecto, comportamiento o de funciones psicofisiolgicas que se producen como respuesta alos efectos farmacolgicos de la sustancia*Aumento de energaEuforiaGrandiosidadIrritabilidadAumento actividad fsicaDisminucin del apetito y sueoIdeacin paranoide. VIOLENCIAHipertermia, convulsiones e HTA grave

*Sensaciones de desrealizacinPercepcin del tiempo alteradaSensacin de felicidad y hambreAlucinaciones visualesSintomatologa psictica y crisis de pnico- PERSONALIDADES VULNERABLES*Manifestaciones similares alas de las anfetaminas

- Ingesta de grandes cantidades:a. fallo cardiacob. convulsiones

Intoxicacin aguda: DELIRIUM*Adolescencia tarda:disminucin del uso/abandono

Sujetos con factores de riesgo/criterios de dependencia: siguen teniendo criterios para este diagnstico

A largo plazo:Riesgo de presentar patologa mentalRiesgos fsicos como SUICIDIO y otros como muertes accidentales, delincuencia, depresin y mala funcin psicosocialRiesgo de HIV y hepatitis C (usuarios EV)*SOSPECHAR cuando:Problemas de funcionamiento en 1 o ms dominios de vida

Nivel apropiado de confidencialidadRefuerza la alianza terapetica ya que el adolescente est mas receptivo a hablar sinceramente si confian en que esa informacin no va a ser compartida

Screening para determinar tipo, cantidad y frecuencia de uso y la presencia de consecuencias negativas al uso

Determinar si el problema puede ser ABUSO/DEPENDENCIA (el uso de la sustancia debe producir algun tipo de disfuncin en uno o ms dominios de la vida del adolescente, as como problemas medicopsiquitricos y/o del comportamiento)Obtener informacin de varias fuentes (paciente, padres, colegio, HC previa, etc)

Valoracin psicopatolgica actualFrecuente COMORBILIDAD con otras patologas

Explorar la visin del adolescente en relacin al uso de estas sustancias como problema potencial as como si ha habido intentos de parar o controlar el consumo y su efectividadTest toxicolgicos de fluidos corporales: ORINA (falsos -), ya que las sustancias permanecen tiempo limitado en orina*Clave de toda accin dirigida al adolescente : ENTREVISTA CLNICA que muy a menudo es el primer acto terapeuticoEntrevistar al adolescente significa aprender a escuchar y observar mucho, sin emitir juicios de valor sin prisa por tomar apuntes y hablar poco.Significa establecer una buena relacin, manejar la confidencialidad, utilizar un lenguaje correcto e inteligible, y no aceptar el papel de padre sustituto. Son utiles las preguntas abiertas, las respuestas en espejo, los resumenes intercalados , as como el apoyo y la comprensin de los problemasa. Escuchar y observarb. Establecer buena relacin, confidencialidadc. Preguntas abiertas y apoyo y comprensind. Entrevista a los padres como complemento de los datos aportados por el adolescente

El diagnostico de abuso requiere:Patrn maladaptativo y deterioro clnicoIncapacidad asumir obligacionesComportamientos de riesgo: problemas legales

Conjunto de manifestaciones comportamentales, fisiolgicas y cognitivasDeseo intenso de consumirDificultades de control del uso y su persistencia en el uso a pesar de las consecuencias negativasMayor prioridad al uso que a otras actividades u obligacionesTolerancia y sndrome de abstinencia, a veces