DROGODEPENDENCIASDROGODEPENDENCIAS

CAPITULO 14

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• Trastorno por consumo de sustancias psico-activas (término genérico)– Producido por sustancias introducidas en el organismo– Que afecta a la conducta y/o estado de ánimo– Incapacitantes: físico / psicológico / personal / familiar / social– Síntomas: intoxicación, tolerancia, dependencia , s. abstinencia– Un problema de Salud Pública y de Inseguridad Ciudadana

• Drogodependencias

• Fenómeno complejo:– Legales: alcohol, tabaco, café, fármacos

• Afecta a muchas más personas de las que imaginamos• 50.000 mueren prematuramente en un año por tabaco• 12..000 por alcohol. Es el que mayores problemas sociales, laborales, económicos• Fuente de psicopatología en ellos mismos y en familiares• Fuente de ingresos económicos para los productores y los estados (“el beneficio compensa el

coste”)– Ilegales: heroína, cocaína, hachís, éxtasis,..

• Problemas de tipo delictivo y social de marginación• Narcotráfico a nivel mundial (mafias)

LA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIASLA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIAS

• Unido a la historia del hombre

• Mayor interés últimas décadas– Problemas sanitarios, personales, sociales,

económicos

• Presente en todas culturas. Cada una tiene su droga (Escotado)– Válvula de escape

LA CANNABIS (Cannabis sativa)LA CANNABIS (Cannabis sativa)

• Se pude fumar las hojas (marihuana) o la resina (hachís)

• El hachís es más potente que las hojas

• China hace al menos 10.000 a.C.; documentado 2737 a.C.;

• Europa 7000 a.C. Su consumo penetra a mediados del XIX. Con incidencia movimiento hippie (años 60)

• Droga ilegal más consumida

• Puerta de entrada a otras drogas

OPIACEOS: OPIACEOS: Derivados del Derivados del opioopio ( (papaver somniferum))

• 4000 años a.C. en Sumeria (Uruk); 1550 a.C. en Egipto

• Las guerras del opio entre ingleses (India-producían) y China (consumían)

• MORFINA: derivado del opio– Descubierta en 1803. Excelente analgésico– Primeros morfinómanos: sanitarios

• HEROÍNA: derivado del opio– !874 (Bayer)– Comercializada durante 10 años para curar a los morfinómanos

• METADONA: sintético opiode– Sustitutivo de la heroína

• LAN: sintético opiode

COCACOCA

• Deriva del arbusto de la coca

• Hojas de coca masticadas en los países andinos– Disminuye el cansancio, hambre, frío; es anestésico.

• COCAINA (Niemann / Wolter) – A mediados del XIX– Estudios de FEUD (1980)– Epidemia a principios del XX

• Últimos años introducción masiva para uso más ocasional que diario• Para hacer un Kg de Cocaína se necesitan 3-5 Kg de pasta base• Se fuma, se inhala, se inyecta

• CRACK– “Cocaina del pobre”: pasta base de coca amalgamada con bicarbonato sódico– Consecuencias muy graves para la salud– Se fuma

LSD-25LSD-25

• 1938 POR Hofmann y Stoll

• Movimientos contestarios, psicodélico

• Alucinógeno (dietilamida del ácido lisérgico)

• Prohibido a mediados de los 60

INHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILESINHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILES

• Se encuentra en productos (pinturas, disolventes, colas,..) que contienen:– Acetona, alcohol butílico, tolueno o bencina

• Barrios marginales de latinoamérica

DROGAS DE DISEÑO / SINTESISDROGAS DE DISEÑO / SINTESIS

• Metanfetaminas y derivados

• Parte de las anfetaminas. Fácilmente conseguibles. Variaciones (diseño)

• La más conocida: Extasis o MDMA (droga del amor)

• Poder enorme, ocupan poco espacio

LEGALESLEGALES

• TABACO– Originario de América– Se populariza a principios del XX. Empuje tras la segunda guerra mundial:

Epdemia– La tendencia actual es a restringir y acotar su consumo– Se extrae de la planta Nicotina tabacum: cigarrillos, puro, pipa, masticado,

esnifado– Nivel de dependencia muy alto– Produce alta mortalidad: alquitranes y compuestos del papel de fumar– Estimulante del SNC (pequeñas dosis); bloqueador de la transmisión ganglionar

(dosis altas)

• CAFEINA (grupo de las xantinas)– La planta del café (coffe arábiga). Presente también en otras sustancias – Otros: teobromina (chocolate), teofilina (té)– Trastorno del sueño por café– Está presente en muchos medicamentos y en la coca-cola

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• Encuestas del PNSD desde 1994• Último informe del OESD (2005). Conclusiones:

– Tabaco• 35,1% entre 15-64 años fuman diariamente• Ha aumentado; más en la mujeres (19% en 1997 a 27% en 2003)

– Alcohol• Droga legal más consumida• 48,2% ha consumido semanalmente en los últimos 12 meses• 21% se ha emborrachado• Estudiantes secundaria, prevalencia borracheras en los 30 días antes pasó de 20,7% en 1997 a 34,8% en 2004

– Cannabis• La droga ilegal más consumida y más temprana• 1,5% entre 15-64 años consume diariamente último mes• 14- 18 años pasa de una prevalencia de 18,2% en 1997 a 36,8%

– Extasis• Parece que se aprecia un leve descenso

– Cocaína• Segunda droga ilegal en ser consumida. España el primero• 14-18 años pasa de 1,8% en 1994 a 7,2%

– Heroína • Ha descendido

– Alucinógenos• Ha descendido

– Hipnosedantes• Ha aumentado. 2,3% en 1997 a 3,1% en 2003

• El consumo de drogas se da más en hombres, excepto los hipnosedantes• Ha disminuido el riesgo percibido ante el consumo, principalmente del alcohol y cocaína• Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocaína

CLASIFICACION DE LAS DROGASCLASIFICACION DE LAS DROGAS

• Dependiendo de diversos criterios: origen, estructura, acción farmacológica, medio socio-cultural, clinicos

• Tres grandes apartados: legales, ilegales medicamenos

• DSM-IV y CIE-10 equivalentes, son las más aceptadas:– Alcohol, anfetaminas, cannabis, alicinógenos, inhalantes, opiáceos, feniciclidina (PCP) y sedantes-

hipnóticos-ansiolíticos– Diferencia para sustancia y de cara al diagnóstico los siguientes trastornos:

• Intoxicación aguda• Consumo perjudicial• Síndrome de dependencia• Síndrome de abstinencia• Síndrome de abstinencia con delirium• Trastorno psicótico• Síndrome amnésico• Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras• Otros trastorno mentales o del comportamiento • Trastorno mental o del comportamiento sin especificación

• También pueden agruparse por sus características comunes:1. Alcohol, sedantes-ansiolíticos-hipnóticos2. Alucinógenos y feniciclidina (PCP)3. Cocaína y anfetaminas

USO sustanciasUSO sustancias

• Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas

• Consumos esporádicos y dosis moderadas

• Los factores culturales son importantes para no llegar al abuso

• Continuo entre Uso-Abuso

ABUSO O USO EXCESIVOABUSO O USO EXCESIVO

• Se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que acarrea

• Para la OMS el “abuso” es definio como un “uso excesivo. Conceptos– Uso desaprobado (por la sociedad)– Uso peligroso (de riesgo para el individuo u otros)– Uso desadaptativo (pérdida de trabajo,..)– Uso Nocivo (enfermedad)

• En los estadios de abuso (y dependencia) puede haber síntomas de: intoxicación, tolerancia, abstinencia, deterioro,..

• Para considerar que una droga genere “abuso”, según la OMS tener en cuenta:– Compulsión subjetiva d utilización – Deseo de bandonar el consumo, – un habito de consumo, – evidencia de neuroadaptación con tolerancia y dependencia, – aliviar síntomas de abstinencia, – conductas de búsqueda, – rápida dependencia tras recaída

DEPENDENCIADEPENDENCIA

• Síndrome de dependencia:– Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el que el

consumo de una droga adquiere máxima prioridad– deseo , fuerte e insuperable, de ingerir sustancias psico-activas.

• CIE-10:1. Compulsión de consumo2. Disminución capacidad de control3. Síntomas somáticos de S. de Abstinencia4. Tolerancia5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer / ocio6. Persistencia en el consumo a pesar de consecuencias negativas

– Existencia de tres tipos e dependencia (DSM-IV distingue solo las dos primeras)1. Dependencia física: estado de adaptación orgánica que se manifiesta por intensos

trastornos al interrumpir el consumo2. Dependencia psicológica: satisfacción e impulso irrefrenable al consumo3. Dependencia social: cultura, grupo, medio ambiente

– Potencial adictivo de una droga:– Propensión que tiene una droga de producir dependencia– El tabaco lo tiene muy alto, mientras que el alcohol bajo

ADICCION Y CONDUCTA ADICTIVAADICCION Y CONDUCTA ADICTIVA

• Es un patrón de conducta complejo, progresivo, con componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y conductuales (Donovan y Marlatt, 1988)

• Para Gossop (1989) en una adicción hay cuatro elementos esenciales:1. Un fuerte deseo o compulsión2. Capacidad de control deteriorada3. Malestar y angustia cuando no se puede realizar4. Persistir en la conducta a pesar de consecuencias adversas

– Con las conductas adictitas rápidamente se cae en un deterioro y se entra en un círculo vicioso difícil de salir (estilo de vida)

– Importancia de su detección e intervención precoz

– De hecho, cualquier actividad humana tiene potencial de ser adictiva. Entre las más comunes:

– Drogodependencias– Juego patológico– Trabajo compulsivo– Gasto/compra compulsiva– Comer compulsivo– Consumo sexo compulsivo– Adicción al móvil, internet,..

VIA DE ADMINISTRACIONVIA DE ADMINISTRACION

• Gran importancia

• Mayor o menor rapidez se produce la intoxicación

• Las vías que producen inmediatos efectos placenteros, potencial adictivo más alto

• La peligrosidad depende de la vía

• Hay seis vías: – oral (ingestión, sublingual); – pulmonar, inhalada y/o fumada (la más rápida en llegar al cerebro)– Nasal (esnifada)– Intravenosa– Intramuscular o subcutánea– rectal

TOLERANCIATOLERANCIA

• Estado de adaptación del organismo. Con disminución de la respuesta a la misma cantidad o necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo efecto farmacológico

• La droga, con el uso, también se metaboliza más rápidamente, favorece la tolerancia

• Tolerancia cruzada:– No solo a la droga, también a otra del mismo tipo (alcohol y barbitúricos; heroína

y morfina)

• Dependencia cruzada– Capacidad de una droga (agonista) para suprimir el s. de abstinencia de otra

(metadona con heroína; tranquilizantes con alcohol)

SINDROME DE ABSTINENCIASINDROME DE ABSTINENCIA

• Conjunto de síntomas-signos que aparecen al dejar bruscamente de consumir la sustancia o disminuir la cantidad.

• Con los opiáceos se distingue entre: – Agudo: inmediatamente de interrumpir el consumo; espectacular por los

síntomas, poco peligroso, – Tardío: aparece 4-12 días del agudo con desregulaciones del SN

neurovegetativo – Condicionado: aparece al ser expuesto a ee ambientales condicionados

(flashback)

INTOXICACIONINTOXICACION

• CIE-10: ”estado transitorio tras la ingestión de drogas o alcohol que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognición, perececión, estado afectivo, comportamiento u otras funciones y rr fisiológicas y psicológicas”

• Un síndrome específico para cada sustancia

POLITOXICOMANIAPOLITOXICOMANIA

• Abuso y dependencia en una persona drogo-dependiente (diagnóstico principal) de otra sustancia

• Consumidor de cocaína que toma con frecuencia alcohol

• Consumido de heroína que consume habitualmente sedantes

• Fenómeno normal con dependencias a drogas ilegales (heroína)

• DSM-IV sugiere diagnóstico múltiple de abuso de sustancias cuando durante un periodo de 12 meses el sujeto consuma tres sustancias

TRASTORNO DUALTRASTORNO DUAL

• Coesxistencia de patología psíquica y algún tipo de dependencia

• Resulta diferenciar un trastorno de otro

• Resulta difícil diferenciar cuál es primero

• Existe relación entre esquizofrenia, T. Personalidad y abuso de sustancias

• La teoría de la “automedicación”

DIAGNOSTICO DE LA DEPENDENCIA Y ABUSO DE DIAGNOSTICO DE LA DEPENDENCIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASSUSTANCIAS PSICOACTIVAS

• DSM-IV-TR– El criterio más utilizado para el diagnóstico de DEPENDENCIA

– Tiene que cumplir almenos tres de los criterios de la tabla 14.7

– Utiliza los mismos criterios para la dpendencia de cualquier sustancia

– Tiene otra categoría para el ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

• Nunca llega a cumplir los criterios e diagnóstico de DEPENDENCIA. Tabla 14.8

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS DISTINTAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS DISTINTAS SUSTANCIAS PSICOACTIVASSUSTANCIAS PSICOACTIVAS

• Trastorno por uso de sustancias psicoactivas (DSM-IV-TR)

– Se ocupa de los síntomas y cambios conductuales de inadaptación asociados a su uso regular que afectan al SNC: características clínicas

– Son indeseables

• Distinguir entre “Trastorno por uso de sustancias psicoactivas” y los “Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas”

• En realidad, casi todos los que tienen el primero, tienen el segundo

NICOTINANICOTINA

• Dependencia a la nicotina (cigarrillos, legal)

• Aparece, con las restricciones legales el S. Abstinencia en personas que deben pasar horas sin fumar (vida media corta, de 30 a 120’):

– Estado de ánimo disfórico / depresivo– Insomnio– Irritabilidad, frustración, ira– Ansiedad, inquietud– Dificultad de concentración– Disminución frecuencia cardiaca– Aumento de apetito y peso

• Fuerte poder adictivo. Dejar de fumar es difícil. Sufren de SA que les lleva a la recaída

• No genera problemas familiares, sociales, laborales

• Acarrea importantes problemas de salud: 15% muertes anuales son debidas al tabaco. 50.000 muertes prematuras / año.

• Prevalencia: 30 % España

CAFEINACAFEINA

• Cada vez aparecen más estudios sobre su poder adictivo

• Propiedades estimulantes. Vida media alta entre 3 y 7 horas

• Una taza de café 100-150 mg

• Intoxicación puede llegar a partir de 250 mg (3 tazas)

• Con más de 1000 mg / día crisis epilépticas

• Cafeinismo: – dependencia cafeina. – Se considera normal por debajo de 600 mg / día. – Afecta al 10% – Se confunde con el T. de ansiedad generalizada

• Xantinas: cafeina, teobromina, teofilina

• Modo de acción: complejo, depende de la cantidad

CANNABISCANNABIS

• Se consume fundamentalmente “resina hachis”– Mayor poder adictivo que fumar hojas (marihuana)– La de mayor consumo ilegal (36% 14-18 años probado último año y 25% últimos

30 días)

• Creencia de que no produce dependencia o es muy baja– Se produce cuando es diario o casi– Suele combinarse con otras: alcohol o cocaína

• Efectos (muy subjetivos): sensación de bienestar, relajación, euforia, adormecimiento, actividad sexual. Posteriormente: letargo, anhedonia, desatención y amnesia.

• Graves riesgos para la salud: síndrome amotivacional, desencadena esquizofrenia en personas de alto riesgo. Predispone a otras drogas

OPIACEOSOPIACEOS

• Familia extensa: heroína, morfina, metadona, codeína.

• Más importante HEROÍNA:– La metadona tiene propiedades agonista (tratamiento sustitutivo de la dependencia heroína)– La naloxona y naltrexona son antagonistas (tratamiento sobre-dosis)

– Vía fundamental, intravenosa (infecciones, SIDA).• Fumada, chinos

– El consumo regular genera rápidamente Tolerancia y Dependencia (una sola dosis)

– Efectos, similares a la morfina pero más intensos: • Los efectos aparecen muy rápidamente (flash) y dura unas 6 horas • Sensación de placer, elevación estado de ánimo, analgesia. Potente depresor del SNC. Estreñimiento• Intoxicación: miosis intensa, euforia, apatía, irritabilidad, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante,

reducción atención, deterioro capacidad de juicio. Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia, estreñimiento. Si es intensa, “sobreosis”

– Sobredosis: con frecuencia aparece con partidas de baja calidad

– Primer consumo: nauseas, vómitos y disforia; luego llegan los “buscados”

– Rápidamente se consume para evitar el S abstinencia• Síntomas similares a los de una fuerte gripe• Aparece varias horas después de tocarle la dosis• Algido a los 2-3 días• Desaparece a los 7-10 días

COCAINACOCAINA

• La coca se puede tomar:– Hojas masticadas– Cocaína (clorhidrato de cocaína) esnifada o inyectada– Crack (pasta de base de coca con bicarbonato sódico) para fumar– Spedball (heroína con cocaína) que actúa sinérgicamente– El modo más rápido de acción es fumada, llegando por el pulmón al cerebro en unos segundos

• Dos tipos de consumo de cocaína:– Consumo episódico: fines de semana, fiestas, sobrecargas

• “Colcarse”. Consumo esporádico a dosis muy altas– Consumo crónico: diario

• Tolerancia• Síndrome de abstinencia con intenso crash:

– depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social; disfunción sexual, ideación paranoide, alteración de la atención y memoria)

– Los síntomas de abstinencia no dejan secuelas fisiológicas– Elevadísimo grado de dependencia psicológica: Craving o deseo intenso de cocaína

• Efectos– Euforia, grandiosidad, estado de alerta alta, agitación psicomotriz, deterioro capacidad de juicio,

laboral, social• Frecuente consumirla con otras (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos)

• Relación entre T afectivos y abuso de cocaína (¿automedicación?)• En los últimos años incremento consumo en España (más alto de Europa). Más consumidores

que de heroína

ALUCINOGENOSALUCINOGENOS

• Existen catalogadas alrededor de 100 sustancias alucinógenas, desatacan: psilocibina (hongos), mescalina (peyote), LSD-25

• Producen cambios en la percepción, pensamiento y estado de ánimo (subjetivos, expectativas)

• Primera experiencia: aversiva

• Se ingiere por vía oral

• LSD-25– Efectos agudos: debilidad, nauseas y visión borrosa; alteraciones en formas y

colores, dificultad de enfoque, agudización oído; alteraciones estado de ánimo, dificultad para expresar pensamientos, despersonalización, alucinaciones

– Efectos crónicos: reacciones adversas, pánico, miedo, estados psicóticos, fenómenos de flashbacks

ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS DE ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS DE ACCION SIMILARACCION SIMILAR

• Estimulantes: Anfetaminas (metilfenidato), dextroanfetaminas y metanfetaminas

• Vía oral o intravenosa y, a veces, nasal

• Efectos: – Estimulantes, similares a la cocaína: elevación estado ánimo, disminución

sensación fatiga y apetito. Agresividad.– Tras estos: depresión, fatiga

• La supresión súbita provoca efectos contrarios a la intoxicación

• Para evitar síntomas negativos-intoxicación consumen alcohol o tranquilizantes

• El S abstinencia dura muchos días: depresión, irritabilidad, anhedonia, disfunción social, problemas de atención y memoria

• Ha descendido su consumo

FENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARESFENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARES

• Feniciclidina (PCP) o “polvo de angel”, quetamina (ketalar), tiofeno

• Vía oral, intravenosa, fumada e inhalada

• Feniciclidina – como anestésico en 1957. Suspendido por efectos secundarios, un

estado similar a los alucinógenos– Uso a altas dosis y episódica– Propiedades euforizantes. – Efectos: distorsión imagen, cambios de ánimo, alucinaciones,

desorientación, mareo, taquicardia, sudoración, incremento tono

INHALANTESINHALANTES

• A través de nariz o boca

• Hidrocarbonos alifáticos y aromáticos que se encuentran en pinturas, gasolina, disolventes, etc

• Es la droga de los pobres, marginados, muy jóvenes

• La duración de los efectos es corta– Múltiples inhalaciones para conseguir efectos

– Efectos similares al alcohol

• Problemas de salud graves y devastadores: – pulmonares, circulatorios, anemia, hepatitis, t del desarrollo, neuropatías

– Problemas físicos y mentales graves

SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOSSEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS

• Barbitúricos, benzodiacepinas, otros

• Potencial de producir síndromes de intoxicación y abstinencia

• Ingestión por vía oral

• Abuso tras prescripción para ansiedad o insomnio

• Aparece el fenómeno de tolerancia

• Diferenciar – “dependencia física normal”: con s. abstinencia– “dependencia real”:con intensa preocupación por su búsqueda

• Benzodiacepinas (valium, trankimazin, orfidal)– Para el tratamiento de la ansiedad, insomnio, epilepsia– La medicación más consumida mundialmente, de mayor abuso– En jóvenes, para paliar los efectos de “estimulantes”; para incrementar efectos

opiáceos.

TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIASDROGODEPENDENCIAS

1. Modelo moral y modelo biológico

2. Hipótesis de la automedicación

3. Teoría del aprendizaje1. Condicionamiento clásico

2. Condicionamiento operante

3. Teoría aprendizaje social

4. El modelo social