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7/30/2019 DTM 1 Parte. Etiologa y desarrollo de los DTM.
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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
1 parte
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
7/30/2019 DTM 1 Parte. Etiologa y desarrollo de los DTM.
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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
Los desrdenes temporomandibulares (DTM)es unaDENOMINACIN COLECTIVA
que agrupa a un gran espectro de problemas
clnicos.
Musculares
Articulares
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Dolor
Funciones irregulares ylimitadas de la
mandbula.
Ruidos articulares
Estos desordenes son caracterizados
sobre todo por:
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ETIOLOGA YDESARROLLO
El DTMse considera un subgrupodistinto de desrdenes msculosesquelticos y reumatolgicos.
REPRESENTA LA MAYOR CAUSA DEDOLORNO DENTARIO
EN LA REGIN OROFACIAL.
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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
Debido a que uno o mscomponentes del sistema
masticatorio son afectados, es
apropiado que el odontlogotome responsabilidadpara
diagnosticar y tratar el DTM.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
La historia de los DTM esta repleta decontroversias sobre temas como:
LA ETIOLOGA LA TERMINOLOGA LA PREVALENCIA DIAGNOSTICO NECESIDADES DE TRATAMIENTO
MTODO DE TRATAMIENTO.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Consecuentemente, el diagnostico y eltratamiento han diferido enormemente,creando mucha confusin entre los dentistas.
Sin embargo, es absolutamenteindispensable que el clnico actualice yprofundice sus conocimientos para poder
diagnosticar y tratar eficientemente a
pacientes con signos y sntomas de DTM.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Esta tendencia requerir la enseanzarelacionada a los temas de DTM para ser
incluidas en la currcula dental de lasuniversidades.
Cada vez existe mayor inters por los DTM,dedicando los dentistas mayor tiempo paraexaminar los aspectos funcionales y
disfuncionales del sistema masticatorio.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
As mismo aquellos que no recibieron unadecuado entrenamiento, tendrn la oportunidadde recibir educacin de postgrado y adentrarse
con el manejo de pacientes con DTM.
Cuando al dentista de practica general nopueden encontrar el tratamiento apropiado,
el paciente debe ser remitido alespecialista.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Diversos trminos fueron usados:
Con respecto a la terminologa, sta ha
variado mucho.
Sndrome de Costen (1934). Sndrome o trastornos de la ATM. Sndrome de disfuncin de la ATM (Shore, 1959). Alteraciones funcionales de la ATM.(Ash y Ranfjord) Trastorno oclusomandibular. Mioartropata de la ATM. Sndrome de dolor-disfuncin Sndrome de dolor-disfuncin miofascial.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
El sistema estomatogntico compuesto porcuatro componentes fisiolgicos
OCLUSIN DENTARIA ATM SNM PERIODONTO
es un sistema muy complejo.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Sin embargo, en la mayora de los individuoseste sistema funciona adecuadamente.
Pero cuando se produce una alteracin,debido a la cantidad de tejidos involucrados,puede llevar al paciente a situaciones muy
complicadas.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Probablemente el mas conocido son losconflictos concernientes a su etiologa.
FACTORES OCLUSALESFACTORES PSICOLGICOS
El mas importante para eldesarrollo del DTM.
LA ETIOLOGA
DESORDENES ETIOLOGA Y
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Hoy en da el DTM es el trmino mas comn
para estos desordenes, pero la terminologaha variado mucho al paso de los aos.
Diversos trminos fueron usados a travs
del tiempo : Sndrome de Costen (1934). Sndrome o trastornos de la ATM. Sndrome de disfuncin de la ATM (Shore, 1959). Alteraciones funcionales de la ATM.(Ash y Ranfjord)
Trastorno oclusomandibular. Mioartropata de la ATM. Sndrome de dolor-disfuncin Sndrome de dolor-disfuncin miofascial.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Bell propuso el trmino trastornostemporomandibulares, aceptado porla ADA, y tambin adoptado por
Okeson.
Bell WE:Clinical management of temporomandibular disorders, Chicago,1982, Year Book Medical Publishers, p 500.
Okeson JP:Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares,Editorial Mosby 2003, p 150.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Actualmente, DTM es el trmino mas comnpara estos desordenes, pero la terminologa ha
variado mucho al paso de los aos.
El DTM es sinnimo de los desordenes crneomandibulares (DCM), un termino que muchosprefirieron, especialmente durante la dcada
de los aos 80.
Carlsson GE. Magnusson T:Management of TemporomandibularDisorders in the General Practice, Editorial Quintessence 1999, p 9.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
El diagnstico funcional oralpermite conocer
el estado funcional de lasestructuras del sistema
masticatorio.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Enpacientes con alteracionesfuncionalessirve para establecer undiagnstico especfico en cada uno de
ellosque necesitan reconstruccin oclusal.
Tambin en los que supuestamente notienen alteracin funcional y que
necesitan reconstruccin oclusal.
DESORDENES ETIOLOGA Y
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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
Si su sistema estomatogntico
est o no esten condiciones fisiolgicas normales.
DETERMINAR
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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
El centro de atencin se ha situadoen:
EL DENOMINADOVECTOR DECARGA
CONOCIMIENTO DE LA
ADAPTACIN Y DE LACOMPENSACINDE LOS SISTEMAS
BIOLGICOS.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
El tratamientocausal
solamente estindicado cuando el clnico sabe:
Que estructuras
estn alteradas?
VECTOR DE CARGA
Cuales son las
causas?
INFLUENCIAS
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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
El anlisis funcional manual a experimentadoun avance importante con la introduccin deldenominado:
Describe la direccin de toda carga que aproducido una lesin de la estructura
tisular y permite hablar de mal funcin de
un sistema.
VECTOR DE CARGA
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ETIOLOGA YDESARROLLO
UN VECTOR DE CARGA ES PUES,UNA CARGA NO FISIOLGICA
CON UNA INTENSIDADDETERMINADA Y EN UNA
DETERMINADA DIRECCIN.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
PARA DIAGNSTICO YTRATAMIENTO
DETERMINAR EL CONTROL
DE CARGA INDIVIDUAL
ES IMPORTANTE
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Por eso, el concepto actual de anlisis
funcional manual tiene en cuenta lossiguientes aspectos:
Determinacindel vector de
carga.
Comprobacinde las posiblesrestricciones.
Deteccin delos diferentes
estmulos.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
ADAPTACIN COMPENSACIN
EL SISTEMA MASTICATORIO COMO SISTEMA BIOLGICO
Cada sistema biolgico, desde la clula hastael organismo sufre continuamente abundantesinfluencias que vence mediante dosmecanismos:
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ETIOLOGA YDESARROLLO
ADAPTACIN
Como una reaccin del tejido conectivo.
COMPENSACIN
Como una respuesta muscular ante una
influencia.
DESORDENES ETIOLOGA YINTRODUCCIN
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ETIOLOGA YDESARROLLO
EQUILIBRIO FISIOLGICO.
INFLUENCIAS
CAPACIDAD
PROGRESIVADE
ADAPTACIN
INTRODUCCIN
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ETIOLOGA YDESARROLLO
adaptacin
progresiva(reaccin del tejidoconectivo)
compensacin(reaccin muscular)
INFLUENCIAS
Mientras un sistema se encuentre en esteestado, la anamnesis no descubrir ni lossntomas ni los signos de una alteracin
funcional.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
INFLUENCIAS
Adaptacinregresiva
y/oDescompensacin
(dolor)
SNTOMAS
Adaptaciny/o
Compensacin(sin molestias en
la anamnesis)
ESTRUCTURASFISIOLGICAS
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
EQUILIBRIO DE INFLUENCIAS YADAPTACIN/COMPENSACIN
Un sistema biolgico fisiolgico puedecompararse con una balanza en equilibrio.
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
Los mecanismos de adaptacin y decompensacin, estn determinados por la
gentica y son por ello casi constantes.
El equilibrio funcional solo puede perdersecuando se produce una alteracin de las
influencias.
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
As pues, la existencia de sntomas en el
sistema masticatorio depende del equilibrioentre:
CAPACIDAD DEADAPTACINDEL PACIENTE
ESTMULOS
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
La suma de los estmulosincluye: EL NMERO
LA DURACIN LA AMPLITUD
LA FRECUENCIA
OCLUSIN-PARAFUNCIONES-TRAUMATISMOS
DE CADA UNO DE LOS ESTMULOS.
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
El odontlogo solo puede cambiareste equilibrio de forma muy
limitada:
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
CAPACIDAD DEADAPTACIN
INDIVIDUAL DE UNPACIENTE
LA SUMA DEESTMULOS
NOCIVOS
ADAPTACIN
ESTIMULAR REDUCIR
- - - +++
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Para el odontlogoesto significa que un sistema funcional
alteradosolo puede verse estimulado de formacausal y positiva
si la alteracin funcional se debea una oclusin no fisiolgica.
DESORDENESO O S
ETIOLOGA YS O O
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
ESTADO DEL
PACIENTE
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
El estado del paciente que acude al consultoriopuede clasificarse en tres tipos:
Antes de un tratamiento de reconstruccinoclusal debe realizarse siempre un anlisis
funcional de la oclusin.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
GRUPO I
Pacientes con estructuras fisiolgicas o plenamenteadaptadas progresivamente que no muestran sntomasni en la anamnesis, ni en el anlisis funcional.
ESTRUCTURASFISIOLGICAS
OADAPTACIN
PROGRESIVA
TRATAMIENTOODONTOLGICOTAMBIN COMO
MEDIDA PROFILACTICA
FUNCIONAL
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
GRUPO IIPacientes con alteraciones funcionales
compensadas que no refieren dolor en laanamnesis, pero a los que, mediante tcnicas deexploracin, se les pueden provocar sntomas.
COMPENSACIN TRATAMIENTO ODONTOLGICOCONTROLANDO EL EQUILIBRIOINESTABLE
TRATAMIENTO FUNCIONALCAUSAL ANTES DEL TRATAMIENTO
ODONTOLGICO
NO TOMAR MEDIDAS DEFINITIVASQUE AFECTEN LA OCLUSIN ANTES
DEL DIAGNSTICO
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
GRUPO IIIPacientes cuyos sntomas son reproducibles
mediante tcnicas de exploracin y que sufren unaalteracin funcional descompensada.
DESCOMPENSACINO
ADAPTACIN
REGRESIVA
TRATAMIENTO FUNCIONAL
ANTES DEL TRATAMIENTOODONTOLGICO DEFINITIVO
NINGUN TRATAMIENTO OCLUSALFUNCIONAL EN AUSENCIA DE
INFLUENCIAS OCLUSALES.
TRATAMIENTO FUNCIONALSINTOMTICO PARA CONSEGUIR
UN ESTADO COMPENSADO.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
FUNCION
NORMAL
DISFUNCIONOCLUSAL
PURA
DISFUNCION
OCLUSALPATOLGICA
Odontologa
restaurativa
Rehabilitacin
oclusal de rigor
Tratamientode la DTM
ESTRUCTURASFISIOLGICAS
COMPENSACINESTRUCTURASFISIOLGICAS
DESCOMPENSACIN
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
Los DTM tienen diferentes etiologas que
son indispensables identificar.
As mismo, es necesario analizar comoestas alteraciones (factores etiolgicos)
pueden llegar a desarrollar signos ysntomas de un DTM.
ETIOLGIA Y DESARROLLO DELOS DTM
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
Los signos y sntomas de una DTM son muchos
y muy variados debido a los diferentes factoresetiolgicos y tejidos involucrados.
SIGNOS Y SNTOMAS
Un conocimiento de los signos y sntomas mscomunes de los DTM es indispensable para un
correcto diagnstico y tratamiento.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNSTICO
ETIOLGIA Y DESARROLLO DE
LOS DTM
TRATAMIENTO
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
1
Signos y sntomas de los DTM.2
Etiologa y desarrollo de los DTM.
Diagnstico de los DTM.3
Tratamiento de los DTM.4
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
1
Signos y sntomas de los DTM.
2
Etiologa y desarrollo de los DTM.
Diagnstico de los DTM.3
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
FACTORES
ETIOLGICOSDE LOS DTM
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
La causa de los DTM la mayora delas veces es
compleja y multifactorial.
Son muchos los trastornos quepueden contribuir a un DTM.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
1 FACTORES PREDISPONENTESAumentan el riesgo de TTM.
2FACTORES PRECIPITANTESDesencadenan un TTM.
3 FACTORES PERPETUANTESImpiden la curacin un TTM.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
1 FACTORES PREDISPONENTESAumentan el riesgo de TTM.
1. Morfolgicos2. Psicolgicos
3. Fisiolgicos
4. Ambientales
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO
2 FACTORES PRECIPITANTESDesencadenan un TTM.
1. Traumaoclusal
2. Stress3. Inflamacin
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1. Baja capacidad de curacin
2. Tratamientos inadecuados
3FACTORES PERPETUANTESImpiden la curacin un TTM.
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EL XITO DEL TRATAMIENTO DE LOS DTMDEPENDE DE LA CORRECTA IDENTIFICACINY EL CONTROL DE ESTOS FACTORES
CONTRIBUYENTES.
EN ALGUNOS CASOS, UN NICO FACTORPUEDE TENER UNO O TODOS ESTOS EFECTOS.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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Para el clnico que quiere tratar a unpaciente con un DTM resulta esencialdeterminar las principales causas
que puedan asociarse con esaalteracin.
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TRATAMIENTOMS APROPIADO
Y EFECTIVO.
IDENTIFICARELFACTOREXACTO
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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Una revisin de la literaturacientfica revela que existen
cinco factores esenciales
asociados a los DTM:
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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"EL CLNICO QUE SOLO EXAMINA LA OCLUSINSE ESTA PERDIENDO TANTO COMO AQUEL
QUE NUNCA EXAMINA LA OCLUSIN" J. OKESON
OCLUSINTRAUMATISMOS
ESTRSPARAFUNCIN
DOLORPROFUNDO
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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OCLUSIN
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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La oclusin es uno de losfactores contribuyentes
ms estudiados.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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DEFINATIVAMENTE
Los factores oclusalesno son
los nicos factoresetiolgicos.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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Los resultados de las investigacionesno presentan pruebasconcluyentes
sobre si la oclusin es unfactor contribuyente o no en las
disfunciones.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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El clnico debe recordar que el debate acercade la influencia de la oclusin en los DTMno refleja la importancia que tiene la
oclusin en la odontologa.
La oclusin es la base de la odontologa.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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La obtencin de una estabilidad oclusal
adecuada es el objetivo prioritario de tododentista cuyo tratamiento vaya a modificar las
condiciones oclusales.
No obstante, la oclusin no desempea elmismo papel como causa de DTM en
todos los pacientes.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Est muy bien establecido y probado que eladecuado manejo de la oclusin es
indispensable para el mantenimiento de losdientes y de sus tejidos de soporte.
McNeil C
Por otro lado, no ha sido cientficamenteprobado hasta la fecha, que la oclusin
est directamente relacionada con los DTM
Si bien:
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Al valorar la relacin entre los factores
oclusales y los DTM conviene considerar lascondiciones oclusales desde los puntos devista esttico y dinmico.
Las relaciones estticas slo pueden aportardatos limitados sobre el papel en los DTM.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Esta influencia se dan de:
DOS MANERAS
Al considerar las relaciones funcionalesdinmicas parece que las condiciones oclusales
pueden influir en algunos DTM.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Cuando los factores oclusales
alteran la estabilidad del sistema(Dientes ms ATM).
1
Cuando los cambios agudos
en las condiciones oclusalesalteran la funcin mandibular.
2
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Cuando los factores oclusales
alteran la estabilidad del sistema(Dientes ms ATM).
1
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Los dientes dan
estabilidad oclusal +Los cndilos dan
estabilidad articular
ORC
Estabilidad Crneo-Mandibular
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Cuando no sucede as :
LOS DIENTES . . .
. . . buscaran una mxima
intercuspidacin o habitual, llevando lamandbula a una posicin anterior
siendo esta posicin estable para los
dientes ms no para las ATM.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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Los problemas aparecen cuandolos msculos elevadores
sobre esa situacinortopdicamente inestable.
actan
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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Disfuncin Articular
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Disfuncin Articular
Esta disfuncin estar en relacin:
Al grado deinestabilidad del
sistema(dientes mas ATM)
Magnitud dela carga.
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SIN
BRUXISMO
INESTABILIDAD
ARTICULAR
CON
BRUXISMO
INESTABILIDAD
ARTICULAR
ALTERACININTRACAPSULAR
+++ALTERACIN
INTRACAPSULAR
- - -
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Esto explica porquepacientescon oclusiones parecidas
pueden no desarrollartrastornos similares.
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ATMINESTABLE
OCLUSINESTABLE
ATMESTABLE
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ATMINESTABLE
OCLUSINESTABLE
ATMESTABLE
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OCLUSION EN RELACION CENTRICA
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OCLUSION EN RELACION CENTRICA
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PARA EL DIAGNOSTICO
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PARA EL DIAGNOSTICO...
Siempre hay que tener en cuenta losaspectos dinmicos,
funcionales y parafuncionales,en donde el sistema
neuromuscular tiene una grantrascendencia.
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Investigar los aspectos funcionalesdinmicos de la oclusin es indispensablepara conocer mejor los factores de riesgo
de desarrollar un DTM.
nicamente observando las relacionesoclusales en relacin con la posicin articular
estable podemos apreciar el grado deinestabilidad ortopdica existente.
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Igualmente hay que recordar que una
pequea discrepancia de 1, 2, o 3 mmno constituyen aparentemente un
factor de riesgo.
Las desviaciones mayores a 3 mmconllevan factores de riesgo de DTM.
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Es necesario tener presente que eltrmino maloclusin dental hacereferencia a la relacin esttica de los
dientes entre si
pero no refleja los posibles factores deriesgo de que se desarrollen alteraciones
funcionales en el sistema.
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Cuando los cambios agudosen las condiciones oclusales
alteran la funcin mandibular.
2
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Las condiciones oclusales pueden
influir en los sntomas de los DTM atravs de un cambio brusco o agudo.
Los patrones de contacto oclusal de losdientes influyen considerablementesobre la actividad de los msculos
masticatorios.
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Los estmulos sensitivos procedentesde las estructuras del sistema, son
recibidos e integrados en el
generador de patrones centralcon el objetivo de obtener laactividad funcional deseada.
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Tambin se ha comprobado que si seintroduce un contacto ligeramente elevado
entre los dientes
se puede inducir un dolor musculardurante la masticacin en algunas
personas.
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Qu tipo de actividad muscular puedeproducir sntomas de DTM.?
PREGUNTAS
Qu papel desempean las interferenciasen los DTM?
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F t l l i fl
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Factores oclusales que influyenen la respuesta muscular
Tipos de Interferencia.
Tipos de actividades musculares.
Carcter agudo o crnico de la interferencia.
1
2
3
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1
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Tipos de actividades musculares.1
FUNCIONALES
Masticacin
DeglucinFonacin.
PARAFUNCIONALES
BruxismoHbitos orales.
Son entidades clnicas muy diferentes.
Ambas son afectadas por una interferencia oclusal
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FUNCIONALES
Son actividades musculares muy controladasque permiten que el sistema masticatorio llevea cabo sus funciones sin lesin en los tejidos.
Esta actividad esta muy influida porlos estmulos perifricos
(Inhibidores).
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Las interferencias de los contactos dentarios
durante la funcin tienenefectos inhibitoriosen la actividad muscular funcional.
En consecuencia, las actividades muscularesestn influenciadas directamente por el
estado oclusal.
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Un mecanismo completamentediferente
controla las actividadesparafuncionales.
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PARAFUNCIONALES
Esta actividad recibe la influencia deestmulos del SNC, es decir,
excitadores.
Si en un inicio se pens que determinadoscontactos oclusales provocaban las actividadesparafuncionales (bruxismo), actualmente se
han refutado estos conceptos.
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SIN EMBARGO, CONTINUAHABIENDO DUDAS RESPECTO
DE ALGUNAS RELACIONESOCLUSALES.
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La actividad parafuncionalpuede ser en vigilia y durante el sueo.Ambas se dan a nivel subconsciente.
As pues, es difcil cuando preguntamosal paciente obtener una respuesta fiable.
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Carcter agudo o crnico de la interferencia.2
INTERFERENCIA AGUDA
FUNCIONALES
Respuesta de proteccindel msculo.
(Co-contraccin protectora)
Sntomas musculares
PARAFUNCIONALES
Respuesta deinhibicin
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Carcter agudo o crnico de la2
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Carcter agudo o crnico de lainterferencia.
2
INTERFERENCIA CRONICA
FUNCIONALES PARAFUNCIONALES
Escasos efectos
Formacin de engramas.ADAPATACION
Trastorno muscularimportante
Movimiento dentario
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3
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Tipos de Interferencia.3
1 Laterotrusin2 Mediotrusin3 Protrusin4 Deslizamiento en cntrica.
Los contactos interferentes pueden ser de:
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Los estudios electromiogrficos ponen
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Los estudios electromiogrficos ponende manifiesto que todos los contactos
dentarios son de naturaleza inhibitoria.
En otras palabras, la presencia decontactos dentarios tiende a reducir
o inhibir la actividad muscular.
Ello se debe a los propioceptores ynociceptores del ligamento periodontal,
que cuando son estimuladoscrean respuestas de inhibicin.
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los contactos mediotrusivosson percibidos por el sistema
neuromuscularde manera distinta
a los dems tipos de contactos dentarios,aumentando la actividad.
SIN EMBARGO .
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Aunque puede demostrarse lapresencia de este aumento deactividad muscular,
la justificacin de su existenciano esta clara.
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LOS CONTACTOS DEMEDIOTRUSINDEBEN EVITARSE
AL DESARROLLAR UNAOCLUSIN DE TRATAMIENTO.
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C l i
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Conclusiones
A) Un buen estado oclusal es muy importante para unafuncin muscular correcta durante la masticacin, lafonacin, la deglucin y la postura mandibular.
B) Las alteraciones del estado oclusal pueden darlugar a un aumento del tono muscular (co-
contraccin protectora).
C) El bruxismo nocturno tiene poca relacin con los
contactos dentarios y est ms estrechamenterelacionado con la actividad del SNC.
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RESUMEN DE LA OCLUSIN COMO FACTOR
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RESUMEN DE LA OCLUSIN COMO FACTORETIOLGICO EN LAS DISFUNCIONES
El estado oclusal puede ocasionar alteraciones funcionalesde dos maneras distintas:
INTRODUCCIN DEMODIFICACIONES AGUDAS
DEL ESTADO OCLUSAL
1PRESENCIA DE UNA
INESTABILIDADORTOPDICA
2
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
f i d d l i
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Una forma prctica de recordar estas relacioneses la siguiente:
Los problemas que llevan a los dientes a laposicin de intercuspidacin tienen su
respuesta en los msculos.
Una vez que los dientes estn en oclusin, losproblemas de la carga en las estructuras de
masticacin tienen su respuesta en lasarticulaciones.
1
2
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
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As pues, si existe una de estas
dos situacioneses probable que este indicado untratamiento odontolgico.
En cambio si no se daninguna de ellas
el tratamiento odontolgico esta
contraindicado.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
T bi i t t d
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Tambin es importante recordar que:
Si bien el bruxismo puede ser un factoretiolgico importante en las disfunciones,
tambin es un fenmeno
muy frecuente.Por consiguiente la sola presencia de
desgaste dentariono indicanecesariamente
que sea el factor causante de disfuncin.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
POR LO TANTO :
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POR LO TANTO :
El clnico debe investigar todos losposibles factores
para determinar la causa msprobable de la disfuncin.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
TENER PRESENTE :
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TENER PRESENTE :
Que si bien existe una relacin entrelas condiciones oclusales y las
disfunciones, este es solo uno de losmuchos factores contribuyentes aldesarrollo de una disfuncin.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
ES NECESARIO :
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ES NECESARIO :
Buscar otros posibles factoresetiolgicos como son los
traumatismos, estrs emocional,actividades parafuncionales y
causas asociadas de dolor profundo.
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"EL CLNICO QUE SOLO EXAMINA LA OCLUSINSE ESTA PERDIENDO TANTO COMO AQUEL
QUE NUNCA EXAMINA LA OCLUSIN" J. OKESON
TRAUMATISMOS
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO
Es obvio que un traumatismo que afecten a las
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Es obvio que un traumatismo que afecten a lasestructuras del sistema puede provocar alteraciones
funcionales en ellas.Existe mucha evidencia cientfica que avala esta
aseveracin.
Brooke RI, Stenn PG: Post injury myofascial pain dysfuncion
syndrome: its etiology and prognosis, Oral Surg Oral Med OralPathol 45:846-850, 1978
Pullinger AG, Seligman DA: Trauma history in diagnosticgroups of temporomandibular disorders, Oral Surg Oral MedOral Pathol 71:529-534,1991
Parece que los traumatismos influyen en lostrastornos intracapsulares ms que en los
trastornos musculares.
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Existen dos tipos de traumatismos:
MACROTRAUMATISMOS1
MICROTRAUMATISMOS2
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1
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MACROTRAUMATISMOS1
FUERZABRUSCA alteracionesestructurales
GOLPE DIRECTO EN LA CARA
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2
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MICROTRAUMATISMOS2
FUERZA DE
PEQUEAMAGNITUD
ACTAREPETIDAMENTE
SOBRE LASESTRUCTURAS
BRUXISMO
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"EL CLNICO QUE SOLO EXAMINA LA OCLUSINSE ESTA PERDIENDO TANTO COMO AQUEL
QUE NUNCA EXAMINA LA OCLUSIN" J. OKESON
ESTRS
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Un fenmeno sistmico que puede alterar la
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Un fenmeno sistmico que puede alterar lafuncin masticatoria
ES EL ESTRS EMOCIONALCENTROSEMOCIONALESDEL CEREBRO
FUNCINMUSCULAR
Gammaeferentes
RESPONSABLES DELESTADO EMOCIONAL
DEL INDIVIDUO
El efecto global es un incrementode la tonicidad muscular
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DESEMPEA UN PAPEL
IMPORTANTE EN LOS DTM.
EL ESTRS EMOCIONAL
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ESTRSd d
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ES LA RESPUESTA INESPECFICA DELORGANISMO ANTE CUALQUIERDEMANDA QUE SE LE PLANTEE
ESTRS
EL ESTADO
EMOCIONALDEL PACIENTE
ESTRSPSICOLGICO
QUEEXPERIMENTE
depende
Hans Selye
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FACTORES ESTRESANTES
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CIRCUNSTANCIAS O EXPERIENCIAS QUEGENERAN ESTRS.
FACTORES ESTRESANTES
DESAGRADABLES PLACENTEROS
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Lo ms importante
que debe recordar el clnico es que elorganismo reacciona ante un factor estresantegenerando determinadas demandas para
un reajuste o adaptacin.LA MAGNITUD DE ESTAS
DEMANDAS DEPENDER DE LA
INTENSIDAD DEL FACTORESTRESANTE.PELEAR O HUIR
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DESCRIPCIN DEL ESTRS
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DESCRIPCIN DEL ESTRS
ENERGAESTRS
SITUACINESTRESANTE
LIBERACIN DE ENERGA
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ETIOLOGA YDESARROLLO
MECANISMOS DE
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MECANISMOS DELIBERACIN DE ENERGA
EXTERNOS INTERNOS
GRITAR MALDECIR
DAR GOLPES ARROJAR OBJETOSEJERCICIO FSICO
TRASTORNOFISIOPATOLGICO
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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TRASTORNO FISIOPATOLGICO
1. Sndrome de intestino irritable.
2. Hipertensin.3. Arritmias cardiacas.4. Asma.5. Incremento del tono de la
musculatura ceflica y cervical.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Incremento del tono de la
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musculatura ceflica y cervical
Este tipo de mecanismo liberadores el ms frecuente.La percepcin del tipo y la intensidad de los
factores estresantes
vara considerablementede una persona a otra.
Es difcil valorar la intensidad de un
determinado factor estresante en unpaciente dado.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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El aumento del estrs emocionalque experimenta el paciente no
slo incrementa la tonicidad de losmsculos ceflicos y cervicales,
sino que tambin puede aumentar
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BRUXISMOLOS NIVELES DE LA
ACTIVIDAD NO FUNCIONAL.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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Otro factor sistmico que puede influiren el grado de tolerancia de unindividuo ante determinados
acontecimientos es su
ACTIVIDAD O TONOSIMPTICO
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El sistema nervioso autnomo controla y
regula constantemente numerosos sistemassubconscientes que mantienen lahomeostasia.
Una de las funciones del sistema vegetativoconsiste en regular
EL FLUJO SANGUNEO CORPORAL
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El sistema nervioso simptico estestrechamente relacionado con el
reflejo de
pelear o huiractivado por los factores estresantes.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
EN CASO DE ESTRS
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PARA PODER AUMENTAR EL FLUJO HACIA LOSRGANOS INTERNOS Y LAS ESTRUCTURAS
MUSCULOESQUELTICAS MS IMPORTANTES.
EN CASO DE ESTRS
SE RESTRINGE EL FLUJO SANGUNEOCAPILAR A LOS TEJIDOS EXTERIORES
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ETIOLOGA YDESARROLLO
L ti id d l d d l i t
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La actividad prolongada del sistema
simptico puede influir en losmsculos
GENERANDO UN PROCESO
MUSCULAR DOLOROSO.
AUMENTANDO EL TONO MUSCULAR
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ETIOLOGA YDESARROLLO
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POR CONSIGUIENTE, ELAUMENTO DE LA ACTIVIDAD O
EL TONO SIMPTICO PUEDE
INFLUIR EN LOS SINTOMAS DELOS DTM.
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El estrs emocional puede influir
tambin en los sntomas de los DTM
REDUCIENDO LA TOLERANCIAFISIOLGICA DEL PACIENTE.
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Esto se debe probablemente a unincremento del tono simptico.
Esto efecto suele representar larespuesta aprendida del individuo adiferentes factores estresantes.
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ESTA RESPUESTA SIMPTICAAPRENDIDA AL ESTRS DESEMPEA
UN PAPEL DESTACADO EN EL DOLORCRNICO.
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DOLOR
PROFUNDO
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FUENTES
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FUENTESDE ESTMULOS DOLOROSOS PROFUNDOS
LA FUNCIN MUSCULAR
ALTERA
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ESTMULOS
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CO - CONTRACCINPROTECTORA
DOLOROSOS
PROFUNDOS
TRONCO DELENCFALO
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Esto representa un
mecanismo normaly sanomediante el cual el organismo
responde a una lesin.
RESPUESTA PROTECTORA
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Por consiguiente,
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g ,resulta razonableencontrarse conun paciente que:
SUFRE UNA ODONTALGIA Y TIENELIMITADA LA APERTURA DE LA
BOCA.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
La boca ec pe a s g ado
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La limitacin de la apertura bucal essolo una respuesta secundaria a la
experiencia del dolor profundo.
La boca recupera su grado
de apertura normal cuandoremitela odontalgia.
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Si el clnico no reconoce este fenmeno,puede considerar que la limitacin de la
apertura bucal
constituye un DTM primarioy prescribir un tratamiento inadecuado.
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C l i f t t t d
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que puede limitar la apertura bucal y,manifestarse clnicamente como un
DTM.
Cualquier fuente constante de
estmulos dolorosos profundos puedeconvertirse en un factor causal
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ETIOLOGA YDESARROLLO
LA ODONTALGIA
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PUEDENGENERAR ESTA
RESPUESTA
LA ODONTALGIA
EL DOLOR SINUSAL
LA OTALGIA
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Incluso fuentes dolorosasalejadas de la cara, como el
dolor cervicalpueden provocar esta alteracin.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
Con excesiva frecuencia los odontlogos
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155/284
Con excesiva frecuencia, los odontlogospasan por alto este fenmeno, y
empiezan a tratar a un paciente por unossntomas de DTM.
Solo cuando a fracasado ese tratamientose considera que la causa del dolor facial y lalimitacin de la apertura bucal, es el dolor
cervical.
DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA YDESARROLLO
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156/284
ES IMPORTANTEESTABLECER UNDIAGNSTICO
CORRECTO
PARA PODER TRATAR ESTA ALTERACIN
ES ESENCIAL COMPRENDER COMO SEPRODUCE ESTE PROCESO.
7/30/2019 DTM 1 Parte. Etiologa y desarrollo de los DTM.
157/284
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
La actividad parafuncional consiste en
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La actividad parafuncional consiste encualquier actividad que no sea funcional.
Algunas de estas actividades pueden
generar sntomas de DTM.
BRUXISMO APRETAR LOSDIENTES
HBITOSORALES
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Para su anlisis se puede subdividir la actividad
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159/284
Para su anlisis, se puede subdividir la actividad
parafuncional en :
DIURNA O DELA VIGILIA
NOCTURNA ODEL SUEO
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
DIURNA O DE LA VIGILIA
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160/284
El golpeteo y el rechinar de los dientes.
Hbitos orales inconcientes.
Consiste en:
Morderse la lengua y las mejillas. Chuparse el pulgar. Hbitos posturales inusuales.
Morder lpices. Morderse las uas.
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Es frecuente que durante las actividades diarias
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Es frecuente que durante las actividades diariasun individuo apriete los dientes con fuerza.
Puede observarse en individuos que seconcentran en una tarea o que llevan a cabo un
esfuerzo fsico importante.
El msculo masetero se contraeperidicamente de una forma del todo
irrelevante respecto de la tarea en cuestin.
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Esta actividad irrelevante, con frecuencia se asociah t di
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162/284
con muchas tareas diurnas como:
ConducirLeer
Escribir
Levantar objetos pesados
La mayora de las actividades parafuncionales sedan en un nivel subconsciente.
La respuesta de los pacientes no es fiable.
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
NOCTURNA O DEL SUEO
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La actividad parafuncional durante el sueo esmuy frecuente y parece adoptar la forma:
Apretar los dientes
EPISODIOSAISLADOS
Bruxismo
CONTRACCIONESRTMICAS
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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164/284
No se sabe si estas actividades se deben afactores etiolgicos diferentes
CON RESPECTO A LA ETIOLOGA
o son el mismo fenmenoen dos formas de presentacin distinta.
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
En muchos pacientes de dan ambas
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actividades y a veces son difciles de
diferenciar.
EPISODIOSBRUXISTICOS
Apretar losdientes Bruxismo
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
SUEO
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Para comprender mejor el bruxismonocturno es preciso conocer primero
el proceso del sueo.
El sueo se investiga monitorizando laactividad electroencefalogrfica cerebral de
un individuo durante el sueo.
POLISOMNOGRAMA
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Un polisomnograma pone de relievedos tipos bsicos de actividad de
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167/284
dos tipos bsicos de actividad de
ondas cerebralesque parece que siguen un ciclo durante unanoche de sueo.
DeltaAlfa
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Alfa
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Alfa
Las ondas alfa se observan sobre tododurante las:
FASES INICIALES
DEL SUEOEL SUEO
POCO PROFUNDOO
El primer tipo es una onda bastante rpida,que se denomina onda alfa.
(aproximadamente 10 ondas por segundo).
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Delta
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Las ondas delta son mas lentas(de 0.5 a 4 ondas por segundo)
Se observan durante las:
FASES MAS PROFUNDAS DEL SUEO
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
CICLO DEL SUEO
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1 CUATRO FASES DE SUEO NO REM
2 UN PERIODO DE SUEO REM.
SEGUIDAS DE:
El ciclo del sueo se divide en:
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
SUEO NO REM
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Las fases 1 y 2 corresponden a losestadios del sueopoco profundo
y en ellas se dan grupos de onda alfarpidas, junto con unas pocas ondas
beta y Husos del sueo.
FASES 1 Y 2
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
FASES 3 Y 4
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Las fases 3 y 4 del sueo correspondena estadios del sueo
ms profundo,
con un predominio de las ondas betams lentas.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Durante un ciclo de sueo
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173/284
normal un individuo pasar de las fasespoco profundas 1 y 2
a las ms profundas 3 y 4.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
SUEO REM
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A continuacin pasar a una fase delsueo muy diferente de los dems.
Esta etapa aparece como una actividaddesincronizada, durante la cual se danotros fenmenos fisiolgicos, como:
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Las contracciones de los msculos
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Movimiento rpidos de los ojos
bajo los prpados
Las contracciones de los msculos
de las extremidades y faciales1Alteraciones de la frecuencia
cardiaca y respiratoria2
3
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Por esta ultima caracterstica
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esta fasese denomina sueo REM
Durante la fase REM generalmentese dan los sueos
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
D d l i d REM
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Despus del periodo REM, escaracterstico que el individuovuelva a una fase de sueo
menos profundo,y el ciclo se repite durante la noche.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Cada ciclo completo de sueo duraentre 60 y 90 minutos, con lo que, portermino medio,
SE TIENE ENTRE 4 Y 6 CICLOS DELSUEO EN UNA SOLA NOCHE.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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En general se da en
una fase REM despus de un
sueo de fase 4,y dura de 5 a 15 minutos.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Es interesante sealar que el 80% delas personas a las que se despierta
durante el sueo REM
son capaces de recordar loque soaban.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Solo el 5% de los individuos a los quese despierta durante la fase no REM
pueden recordar lo que soaban.
ALGUNOS PUEDEN RECORDARLO PARCIALMENTE
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Un 80% del periodo de sueo de
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Un 80% del periodo de sueo deun adulto est formado por
sueo no REM
y solo un 20% es de
sueo REM.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Dado que el sueo REM y el sueo noREM son, segn parece,
tan diferentes,se cree que sus funciones tambin
son muy distintas.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Se considera que el sueo no REM esimportante para:
Restablecer la funcin de los
sistemas corporales.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
En cambio, parece que el sueo REM esimportante para:
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Restablecer la funcin de la cortezacerebral y de las actividades del tronco
cerebral.
importante para:
Se cree que durante esta fase delsueo se abordan y se suavizan las
emociones.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
La importancia de estos dos
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La importancia de estos dos
tipos de sueo
es evidente
en los estudios en que se haintentado privar a los individuos
de uno y otro de ellos.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Cuando a un individuo se le priva,
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p ,
de manera experimental, delsueo REM,
determinados estadosemocionales pasan a serpredominantes.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
El individuo presenta mayor
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El individuo presenta mayor
ansiedad e irritabilidad.
Tambin le resulta difcilconcentrarse.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Parece que el sueo REM es
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Parece que el sueo REM es
importantePARA EL REPOSO PSQUICO
El resultado es distinto cuando sepriva a un individuo del sueo no REM.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Cuando a una persona normal se le
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impide experimentalmente el sueo noREM durante varias noches, poco a pocoempieza a presentar:
SENSIBILIDAD MUSCULOESQUELTICA
DOLORES
RIGIDEZ
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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En otras palabras, el sueo noREM es importante para el
REPOSO FSICO
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Es muy importante que el clnicoque trata los DTM conozca la
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que trata los DTM conozca larelacin entre:
EL DOLORMUSCULAREL SUEO
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DESARROLLO
FASES DEL SUEO Y BRUXISMO
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Existe una controversia respecto de lasfases del sueo durante las cuales se
da el bruxismo.
Algunos estudios sugieren que principalmentetiene lugar durante LA FASE REM mientrasque otros sugieren que el bruxismo nunca
aparece durante el sueoREM.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
An hay otros estudios que indican queti l i di b ti
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tienen lugar episodios bruxsticosdurante:EL SUEO REM Y DURANTE EL SUEO NO
REM
Aunque la mayora, segn parece, seasocian:CON LAS FASES 1 Y 2 DEL SUEO NO REM
POCO PROFUNDO
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Los episodios de bruxismo se asocian
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195/284
p
con el paso deun sueo mas profundo a uno
menos profundo
como puede apreciarse si se dirige undestello de luz a la cara de una
persona dormida.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Se ha demostrado que esta
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196/284
q
estimulacin induce unrechinar de los dientes.
La misma reaccin se observdespus de estmulos acsticosy tctiles.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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As pues, este y otros estudios hanindicado que el bruxismo puedeestar estrechamente asociado con
las fases de despertar delsueo.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
DURACION DE LOS ESPISODIOS DEBRUXISMO
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BRUXISMO
Los estudios del sueo tambin revelanque el numero y la duracin de los
episodios bruxisticos durante el sueoes muy variable
No slo en distintas personas, sino
tambin en un mismo individuo.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Kydd y Daly describieron que en ungrupo de 10 individuos con bruxismo
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grupo de 10 individuos con bruxismo
apretaban rtmicamente los dientesdurante un tiempo medio de
11,4 minutos por noche.
Estas acciones a menudo tenan lugar enforma de episodios aislados con una
duracin de 20 a 40 segundos.
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DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Clarke y otros describieron que los episodios
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y q p
de bruxismo se daban en un termino mediode tan solocinco veces durante todo un
periodo de sueo,con una duracin media de unos 8 segundos
por episodio.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Trenouth indico que un grupo de pacientescon bruxismo y TTM
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y
mantenan los dientes apretados duranteun total de:38,7 minutos a lo largo de un
periodo de 8 horas.En el mismo estudio,un grupo de individuos de controlsolo presentaban este fenmeno durante5,4 minutos en un perodo de 8 horas.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
En tres estudios distintos
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de individuos normales
Okenson y cols. observaron episodios
de bruxismo en un promediode 5 a 6 segundos.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Existen dudas acerca
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del nmero y la duracinde los episodios de bruxismo quepueden causar sntomas musculares.
Ciertamente hayuna gran variacinde un paciente a otro.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Christensen observ que se produca undolor en los msculos
mandibularesde los individuos
de 20 a 60 segundos despus de apretarlos dientes de manera voluntaria.
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ETIOLOGA Y
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INTENSIDAD DE LOS EPISODIOSDE BRUXISMO
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Clarke y cols.comprobaron que, comotermino medio, un episodio de bruxismocomportaba:
El 60% de la mxima capacidad deapretar los dientes de un individuo
antes de irse a dormir.
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Se trata de una fuerza considerable,
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puesto que la capacidad mxima alapretar los dientes
supera con mucho
las fuerzas normales que se utilizabandurante la masticacin o durante
cualquier otra actividad funcional.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Tambin es interesante sealar que en
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q
este estudio, 2 de los 10 pacientes,durante los episodios de bruxismoejercan una fuerza que de hecho
superaba la fuerza mximaque podan aplicar a los dientes
al apretarlos de maneravoluntaria.
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En estos individuos, un episodio de
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bruxismo durante el sueoseria claramente mas probable
que causara problemas que el hecho deapretar los dientes al mximo al estar
despiertos.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Mas recientemente, Rugh y cols.
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observaron que:El 66% de los episodios de bruxismonocturno superaban la fuerza de
masticacin.Pero solo:El 1% de los episodios superaban
la fuerza que se hacia al apretar losdientes al mximo de formavoluntaria.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Aunque algunos individuos tan solopresentan una actividad muscular diurna
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presentan una actividad muscular diurna,es mas frecuente
encontrar personas con actividadnocturna.
En realidad, existe bruxismo nocturnoen un buen nmero
de individuos normales.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Debe recordarse, sin embargo, que las
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actividades parafuncionales, tantodiurnas como nocturnas,tienen lugar en un nivel
subconscientey, por tanto, es habitual que las
personas no se den cuenta de estaactividad.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
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POSICION DURANTE EL SUEO YEPISODIOS DE BRUXISMO
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Solo recientemente se ha estudiado laposicin durante el sueo en relacin con los
episodios de bruxismo.
Con anterioridad los investigadores plantearonla posibilidad de que los individuos presentaran
un mayor bruxismo al dormir de lado que al
dormir tendidos de espalda.
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ETIOLOGA Y
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Las investigaciones no confirmaran estaespeculacin.
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Todos los estudios indican que se dan masepisodios de bruxismo al dormir tendidos deespalda y no de lado o que no se observan
diferencias entre ambas posiciones.
Tambin se ha publicado que los pacientescon bruxismo alteran su posicin durante el
sueo ms que los que no padecen estaanomala.
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ETIOLOGA Y
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EPISODIOS DE BRUXISMO YSINTOMAS MASTICATORIOS
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Una cuestin importante respecto delbruxismo nocturno que no se ha abordado lo
suficiente es
el tipo y la duracin de losepisodios
que generan sntomas masticatorios.
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ETIOLOGA Y
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Ware y Rugh estudiaron un grupo de pacientescon bruxismo que no presentaban dolor y un
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q p y
grupo con dolor, y observaron:Que en el segundo grupo haba un nmero deepisodios de bruxismo durante el sueo REM
significativamente superior en comparacin conel primer grupo.
Sin embargo, en ambos el bruxismo era
superior al de un grupo de control.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Este estudio sugiri que poda haber dos
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tipos de pacientes con bruxismo:
Uno en que
este se dabamas duranteel sueo REM.
Otro en que
se daba msdurante lasfases no REM.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
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En otros estudios de estos autores se observoque el grado de contraccin mantenida que se
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q g q
produca durante el bruxismo era habitualmentemucho mas alto:
DURANTE EL SUEO REM QUEDURANTE LAS FASES DE
SUEO NO REM
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ACTIVIDADES MUSCULARES YSNTOMAS MASTICATORIOS
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ACTIVIDADPARAFUNCIONAL
ACTIVIDADFUNCIONAL
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ETIOLOGA Y
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Cuando uno empieza a entender la actividadparafuncional, tambin comienza a comprender
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este tipo de actividad muscular puede causaralgunos tipos de TTM.
Por otra parte, no parece que la actividadfuncional conlleve los mismos factores de
riesgo.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
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Existen cinco factores corrientes que ilustran elhecho de que estas distintas actividades
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musculares conlleven factores de riesgo de TTMdiferentes:
Fuerzas de los contactos dentarios. Direccin de las fuerzas aplicadas a losdientes. Posicin mandibular.
Tipo de contraccin muscular. Influencia de los reflejos de proteccin.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
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FUERZAS DE CONTACTO DENTARIO
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Al valorar el efecto de los contactos dentariosen las estructuras del sistema masticatorio
deben considerarse dos factores:
1) La magnitud
2) La duracin de los contactos
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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ACTIVIDAD FUNCIONAL7.791 kg-seg/da
ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL
26.092 kg-seg/da, quizs ms
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
De esta manera, puede apreciarsefcilmente que
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225/284
q
la fuerza y la duracin de los contactosdentarios durante la actividad
parafuncionalplantea consecuencias mucho mas
graves que las de la actividad funcional
para el sistema masticatorio.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
DIRECCION DE LAS FUERZAS APLICADAS
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Durante la masticacin y la deglucin, lamandbula se desplaza fundamentalmente endireccin vertical.
Cuando se cierra y se llevan a cabo loscontactos dentarios, las fuerzas
predominantemente aplicadas a los dientes
tambin van en una direccin vertical.
DESORDENES
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Las fuerzas verticales son bien aceptadas porlas estructuras de apoyo de los dientes.
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Sin embargo, durante las actividades paraparafuncionales (p. ej. el bruxismo), se aplican
a los dientesfuerzas intensas cuando la mandbula se
desplaza de un lado a otro.
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Este desplazamiento causa
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fuerzas horizontales, que no sonbien aceptadas
y aumentan las probabilidades de lesin de losdientes de sus estructuras de apoyo o deambas cosas.
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DESARROLLO
POSICION MANDIBULAR
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La mayor actividad funcional se genera en laPIC o cerca de ella.
Aunque esta posicin no siempre es la posicinmsculos-esqueltica mas estable para loscndilos, si lo es para la oclusin, ya que
proporciona el mayor numero de contactosdentarios.
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TEMPOROMANDIBULARES
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DESARROLLO
As pues, las fuerzas de la actividad funcionalse distribuyen en muchos dientes y as se
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y yreduce al mnimo la posibilidad de lesin de
una pieza dentaria en particular.
Los patrones de desgaste de los dientessugieren que la mayor actividad parafuncional
se da en posiciones excntricas.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
Se producen pocos contactos dentarios durante
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esta actividad y, a menudo, los cndilos seapartan bastante de una posicin estable.
La actividad que se da en este tipo de posicinmandibular aplica una mayor tensin al sistema
masticatorio y lo vuelve ms vulnerable a lasalteraciones.
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TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
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Esta actividad causa la aplicacin defuerzas intensas en unos pocos dientes enuna posicin articular inestable y, por
tanto, hay mayor probabilidad de efectos
patolgicos en los dientes y lasarticulaciones.
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ETIOLOGA Y
DESARROLLO
TIPO DE CONTRACCION MUSCULAR
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La mayor actividad funcional consiste encontracciones y relajaciones rtmicas y bien
controladas de los msculos que intervienen enla funcin mandibular.
Esta actividad isotnica permite la existencia deun flujo sanguneo suficiente para oxigenar a
los tejidos y eliminar los productos dedegradacin acumulados a nivel celular.
DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
ETIOLOGA Y
DESARROLLO
As pues, la actividad funcional es una actividadmuscular fisiolgica.
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En cambio, la actividad parafuncional a menudo
da lugar a una contraccin muscular mantenidadurante periodos de tiempo prolongados.
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ETIOLOGA Y
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Este tipo de actividad isomtrica inhibe el flujo
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sanguneo normal en los tejidos musculares.
Como consecuencia de ello, aumenta el nmerode productos de degradacin metablicos enlos tejidos musculares que crean los sntomas
de fatiga, dolor y espasmo.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
INFLUENCIAS DE LOS REFLEJOS DEPROTECCION
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Los reflejos neuromusculares estn presentesdurante las actividades funcionales y protegen
de la lesin a las estructuras dentarias.
Sin embargo, durante la actividadparafuncional, parece que los mecanismos de
proteccin neuromusculares estn algo
embotados, por lo que influyen menos en laactividad muscular.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Ello permite que la actividad parafuncionalaumente y llegue a alcanzar un nivel suficiente
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para alterar las estructuras en cuestin.
Tras considerar estos factores, se pone demanifiesto que es ms probable que la
responsable de las alteraciones estructuralesdel sistema masticatorio y de los TTM sea la
actividad parafuncional, y no la actividadfuncional.
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Tras considerar estos factores, se pone demanifiesto que es ms probable que la
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responsable de las alteraciones estructuralesdel sistema masticatorio y de los TTM sea laactividad parafuncional, y no la actividad
funcional.
Debe recordarse que con las actividadesfuncionales con frecuencia el paciente nota
sntomas que han sido producidos por
actividades parafuncionales.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
Debe recordarse que con las actividadesfuncionales con frecuencia el paciente nota
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sntomas que han sido producidos poractividades parafuncionales.
La modificacin de la actividad funcional
por la que el paciente se queja de sntomaspuede ser til para reducirlos, pero por sisola no es un tratamiento suficiente para
resolver el trastorno.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
ETIOLOGA DEL BRUXISMO
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A lo largo de los aos, la etiologa del bruxismoy del rechinar de dientes ha estado rodeada de
una gran controversia.
Al principio, los profesionales estaban muyconvencidos de que el bruxismo estaba
directamente relacionado con interferencias
oclusales.
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ETIOLOGA YDESARROLLO
El tratamiento se orientaba a la
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correccin del estado oclusal.
Estudios mas recientes no confirman la idea
de que los contactos oclusales causen losepisodios de bruxismo.
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Hay pocas dudas de que las interferenciasoclusales afecten la funcin del sistema
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masticatorio, pero no es probable quecontribuyan a ocasionar bruxismo.
Ciertamente, uno de los principales factoresque parecen influir en la actividad del bruxismo
es el estrs emocional.
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Los estudios en que se ha registrado el nivel deactividad de bruxismo nocturno de un solo
individuo a lo largo de un perodo de tiempo
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g p pprolongado.
Cuando el individuo se encontr con un hechoestresante, la actividad nocturna de los
maseteros aumenta.
A esta actividad se le asoci un perodo de
aumento de dolor.
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Conviene sealar que en estudios msrecientes se ha podido comprobar que esta
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relacin slo se cumple en un pequeoporcentaje en los pacientes estudiados.
Sin embargo, el aumento del estrs emocionalno es el nico factor que se ha demostrado que
influye en el bruxismo.
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Algunas medicaciones pueden aumentar losepisodios bruxsticos.
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Algunos estudios sugieren que puede haberuna predisposicin gentica al bruxismo.
En otras investigaciones se ha indicado laexistencia de una relacin entre el bruxismo y
los trastornos del SNC.
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En un momento era creencia aceptada y comnque la actividad parafuncional constitua un
importante factor causal de TTM.
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En aquellos momentos, se crea que si se podacontrolar la actividad parafuncional se
controlaran tambin los sntomas de los TTM.
Actualmente se sigue considerando que laactividad parafuncional puede ser un factor
causal, aunque la realidad es mucho mscompleja
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Los clnicos aceptan actualmente que elbruxismo y el rechinar de los dientes son muy
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frecuentes y constituyen unos hallazgos casinormales en la poblacin general.
La mayora de las personas presentan algntipo de actividad parafuncional que nunca tiene
consecuencias relevantes.
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Sin embargo, en ocasiones la actividadparafuncional desencadena problemas, y es
necesario prescribir un tratamiento para
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controlarla.
Sin embargo, en ocasiones la actividadparafuncional desencadena problemas, y esnecesario prescribir un tratamiento para
controlarla.
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En tales casos, hay que tratar la causa primariay la actividad parafuncional para poder resolver
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completamente los sntomas.
Un clnico eficiente debe ser capaz dediferenciar si la actividad parafuncional tieneimportancia en los sntomas del paciente o si
nicamente se trata de una alteracin
acompaante.
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Para ello, es necesarioanalizar minuciosamente la
historia y los resultados dela exploracin del paciente.
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BRUXISMO INFANTIL
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