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INVENTARIO DE VIOLENCIA DOMÉSTICA
INSTRUCCIONES Está usted completando este inventario para darle al personal información que les ayudará a ellos comprender su situación y necesidades.
Las declaraciones están numeradas. Cada declaración debe ser contestada. Lea cada declaración cuidadosamente y escoja la respuesta que es cierta para usted. No salte ninguna declaración.
No mienta ni dé información falsa. La deshonestidad puede ser detectada. Este inventario mide que tan veraz y cooperativo es usted. Además, sus archivos tribunales pueden ser usados para confirmar la información que usted provee.
Alcohol o beber se refiere a cerveza, vino,u otros licores. Drogas se refiere a mariguana (pot), cocaína (coke), downers, crack, hielo (ice), heroína, etc.
No marque nada en esta libreta. Marque todas sus respuestas en su hoja de respuestas. Primeramente, llene la información en la parte superior de su hoja de respuestas. Luego, empezando con la declaración número úno, responda a cada declaración.
Si tiene alguna pregunta, pregúntele al supervisor de prueba.
Sección No. 1 Las siguientes declaraciones deben ser contestadas Cierto o Falso. Si la declaración es Cierta, marque una X bajo la C por Cierto en su hoja de respuestas. Si la declaración es Falsa, marque una X bajo la F por Falso. Todas las declaraciones deben ser contestadas. 1. Hay ocasiones en que me siento deberas
desanimado. 2. Cuando yo bebo, cambia mi personalidad y yo
parezco ser otra persona.
3. Yo controlo el dinero en mi hogar y cómo se gasta.
4. Yo he usado drogas excesivamente o más de lo que debería.
5. Yo me envuelvo en muchas discusiones y pleitos.
6. Hay ocasiones en que me preocupa lo que piensa o dice la gente de mí.
7. Hay ocasiones en que me siento culpable sobre mi beber.
8. Yo usualmente soy sumiso a otros. Yo no alego mucho, ni siquiera me peleo.
9. Hay ocasiones en que me siento culpable sobre mi uso de drogas.
10. Hay ocasiones en que me enojo tanto que pierdo control de mi mismo.
11. Cuando yo me enojo o me perturbo, yo frecuentemente grito o rompo cosas.
12. Hay ocasiones en que me siento deberas decaído, deprimido, o desanimado.
13. Fumar mariguana o usar cocaína me ayuda a calmarme y sentirme bien.
14. Aunque yo bebo, yo usualmente niego que bebo, o digo que bebo menos de lo que en realidad bebo.
15. Yo tengo un temperamento explosivo o violento.
Protegido por derechos de autor. © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
16. Yo me he avergonzado en el trabajo o en la escuela por errores que yo he cometido.
17. Hay ocasiones en que bebo demasiado.
18. La gente allegada a mí me han dicho que soy arrogante, exigente, y dominante.
19. Cuando me ofrecen drogas, pueda o no que las use. Depende cómo me sienta por el momento.
20. Yo frecuentemente pienso en la muerte, en morir o suicidio.
21. Yo he deseado volver hacia atrás en el pasado, y volver hacer ciertas cosas, pero en forma distinta.
22. El beber ha interferido con mi felicidad y éxito en la vida.
23. Para conseguir lo que quiero, yo frecuentemente grito, me enojo, o soy exigente.
24. Después de usar drogas, yo he visto o escuchado cosas que en realidad no estaban ahí.
25. Yo tengo serios problemas conyugales o familiares.
26. Yo he hecho cosas al estar enojado que después he lamentado.
27. Se me ha dicho que tengo un problema con beber.
28. La gente que me conoce comprende que cuando estoy enojado yo empujo, y golpeo.
29. Dentro de el año pasado, yo he usado más drogas para consequir el mismo efecto.
30. Hay veces que simplemente no puedo controlar mi temperamento.
31. Mi beber es más que un problemita chico o menor.
32. Ha habido ocasiones en que he hecho cosas malas y no he sido descubierto.
33. Mi uso de drogas ha causado problemas familiares o sociales para mí.
34. Cuando me molesto o me siento frustrado, tengo la tendencia de explotar y lanzarme desenfrenadamente a la gente.
35. Yo he sido sorprendido cuando vi los moretones que le causé al cuerpo de mi compañera (o).
36. Yo sé que no debo, pero he estado celoso del éxito de otros.
37. Durante el año pasado, beber has sido un problema para mí.
38. Dos o más de los siguientes se aplican a mí. (Responda cierto o falso en su hoja de respuestas).
a. Insistente o exigente b. Amenazante o amedrentador c. Imponente o dominante d. Renegado o abusivo verbalmente e. Manipulativo o mandante
39. Yo tengo un problema relacionado con drogas.
40. Frecuentemente pienso en venganza y cómo me las puedo desquitar.
41. Hay ocasiones cuando álguien en mi familia me frustra o me irrita.
42. Yo he solicitado ayuda con mi problema con beber.
43. Yo tengo un caracter agresivo y usualmente domino o controlo a otros.
Protegido por derechos de autor. © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
44. Dentro del último año, yo he usado drogas para relajarme o sentirme bien.
45. Yo he amenazado o lesionado físicamente a un miembro de mi familia.
46. Me molesta cuando no me toman en cuenta o me ignoran personas que yo conozco.
47. Me preocupa mi beber.
48. Miembros de mi familia tratan de salir de mi camino porque dicen que quieren evitar una discusión o confrontación conmigo.
49. Mi uso de drogas ha amenazado mi felicidad y éxito en la vida.
50. Cuando me enojo, puedo ser peligroso.
51. Yo no tengo problema relacionado con beber o con el alcohol.
52. Cuando estoy perturbado o enojado yo frecuentemente grito, reniego o insulto a otras presonas.
53. Hay ocasiones en que me preocupa mi caso tribunal o los cargos contra mí.
54. Es importante para mí dominar en el hogar y estar a cargo.
55. Yo lamento algunas cosas que he dicho o hecho.
56. Yo voy a juntas de Alcohólicos Anónimos o Recuperación Racional por causa de mi beber.
57. Mi familia se queja que yo siempre les ando diciendo lo que pueden y lo que no pueden hacer.
58. Yo he mentido sobre mi uso de drogas - ya sea minimizando cuánto uso, u ocultar el hecho que uso drogas de por sí.
59. Yo necesito ayuda para superar mi problema con el beber.
60. Dos o más de las siguientes se aplican a mí (responda cierto o falso en su hoja de respuestas).
a. Amenazante b. Explosivo c. Peligroso d. Violento e. Hostil
61. Ha habido ocasiones en que he sentido fuerte aversión contra otra persona.
62. He tenido dos o más pérdidas de memoria (desmayos) después de haber bebido.
63. Miembros de mi familia lo resienten cuando yo les digo a quien pueden ver o con quien pueden ser amigos.
64. Yo he ido con álguien por ayuda sobre mi problema con drogas.
65. Si álguien me insulta o me lesiona usualmente trato de desquitarme.
66. Hay ocasiones en que debéras me preocupo por mí y por mi felicidad.
67. Durante el último año mi familia ha demostrado preocupación sobre mi beber.
68. Algunos miembros de mi familia dicen que yo hago sentir a sus invitados, amigos o visitantes incómodos o no bienvenidos en nuestro hogar.
69. Yo uso y ha veces abuso las drogas.
Protegido por derechos de autor. © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
70. Hay ocasiones en el hogar en que debéras me frustro y me enojo.
71. Dentro del último año, yo bebí alcohol para evitar o escapar de preocupaciones o problemas.
72. En muchas relaciones una persona domina y la otra persona se somete al control de ella. Yo usualmente domino y controlo.
73. La violencia en mi hogar usualmente no comienza hasta que he bebido.
74. Me han tratado en un programa contra la dependencia química por un problema de drogas.
75. Ha habido ocasiones en que me ha preocupado la desaprobación de otros contra mí.
76. Cuando debéras me enojo, me enfrento descaradamente a la persona, y les digo cosas para ofenderlas.
77. Yo tengo muchos problemas y conflictos con la gente.
78. Yo me he sentido avergonzado o incómodo de ciertas cosas que he hecho.
79. Yo tengo un problema con beber.
80. Ya que me doy cuenta, yo decido, por lo general, que programas de televisión vemos en el hogar.
81. Hay ocasiones en que me siento desanimado e infeliz.
82. Después de perder control, yo digo que nunca lo volveré hacer, pero siempre lo hago.
83. Me preocupa mi uso de drogas.
84. Cuando estoy enojado, hay veces que pierdo control e involuntariamente lesiono o abuso a otros.
85. Me preocupa el lastimar miembros de mi familia.
86. Yo no siempre digo la verdad cuando me preguntan acerca de mi vida personal.
87. Yo soy un alcohólico en recuperación. Yo tengo un problema relacionado con el alcohol, pero ya no bebo.
88. Yo frecuentemente estoy irritable, mal humorado, o exigente.
89. Yo he empujado o le he pejado a mi compañero.
90. Yo voy a juntas de Narcóticos Anónimos o Cocaína Anónimos por causa de mi uso de drogas.
91. Yo no soy violento y evito una discusión o pleito cuando es posible.
92. Yo no considero renegar, abofetear, o empujar como actos de violencia doméstica.
93. Yo estoy en programa de consejos o tratamiento por un problema de drogas.
94. Hay veces en que me enojo o me perturbo de mí mismo.
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Sección No. 2 Califíquese usted mismo seleccionando el número que mejor lo describe. Use uno de los siguientes para su respuesta:
1. Raro o Nunca 3. Frecuentemente
2. Hay veces 4. Muy Frecuente
Marque una X en su hoja de respuestas bajo el número (1,2,3, o 4) que se aplique a usted.
95. Ejercicio / Actividad Física
96. Control Propio / Calmado
97. Dolores de Cabeza / Migrañas
98. Actitud Positiva / Perspectiva
99. Inconforme de la vida
100. Buen sentido de humor / Risa
101. Ansioso / Aprensivo.
102. Depresionado / Desanimado
103. Alcohol / Drogas
104. Manejar su tiempo efectivamente
105. Insomnia / Dificultad en dormir
106. Conforme con sí mismo / Apreciarse
107. Sentirse inadecuado / Inferior
108. Aburrido / Inquieto
109. Estable económicamente / Responsable
110. Entusiasta / Envuelto en la vida
111. Tensión / Opresión
112. Fatigado / Cansado
113. Tratar directamente con los problemas
114. Perturbado emocionalmente / Llorando
115. Compartir mis pensamientos cómodamente
116. Enojado / Hostil con otros
117. Solo / Infeliz
118. Salir adelante cuando hay tensión.
119. Nervioso / Incapaz de relajar
120. Paciente / Tolerante / Comprensivo
121. Indeciso / Incapaz de hacer ninguna decisión.
122. Trabajar / Satisfacción del empleo
123. Admitir mis errores / Errores
124. Sudar / Corazón acelerado
125. Aceptar sugerencias constructivas
126. Confiar en mi propio sentido común.
127. Expresar sentimientos cómodamente
128. Problemas estomacales / Acidez
129. Dificultad con otros / Fricción
130. Adaptable / Ajustable
131. Problemas matrimoniales / Familiares
132. Dependencia propia / Independiente
133. Problemas del trabajo, del empleo / Preocupaciones
134. Conforme / Contento con la vida
135. Furia / Pérdida de control / Explotar
Protegido por derechos de autor. © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
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Sección No.3 Algunas fuentes y programas disponibles de la comunidad aparecen en la siguiente lista. Marque una X en su hoja de respuestas bajo S (por Sí), si se interesa en participar, o continuar en participar, en un programa. Marque una X bajo N (por No) si no quiere participar. Cada artículo debe ser contestado Sí o no en su hoja de respuestas.
136. Tratamiento contra el alcohol
137. Alcohólicos Anónimos
138. Control de Coraje
139. Cocaína Anónimos
140. Consejos contra Violencia Doméstica
141. Tratamientos contra drogas
142. Narcóticos Anónimos
143. Consejos Psicológicos
144. Entrenamiento para relajamiento
145. Control de Temperamento Sección No. 4 Conteste las siguientes declaraciones para describirse usted mismo. Marque una X bajo el número (1,2,3 o 4) en su hoja de respuestas que sea cierta para usted. 146. ¿Cómo describiría su temperamento? 1. Un problema serio 2. Un problema moderado 3. Un leve problema 4. No es problema 147. ¿Cómo describiría su beber? 1. Un problema serio 2. Un problema moderado 3. Un leve problema 4. No es problema 148. ¿Cómo describiría su uso de drogas? 1. Un problema serio 2. Un problema moderado 3. Un leve problema 4. No es problema
149. ¿Cómo describiría su violencia doméstica? 1. Un problema serio 2. Un problema moderado 3. Un leve problema 4. No es problema 150. ¿Cómo describiría su deseo de conseguir
tratamiento contra el alcohol? 1. Quiero ayuda (seriamente motivado) 2. Tal vez necesite ayuda (moderadamente
motivado) 3. No estoy seguro (levemente motivado) 4. No necesito (no estoy motivado) 151. ¿Cómo describiría su deseo de conseguir
tratamiento contra las drogas? 1. Quiero ayuda (seriamente motivado) 2. Tal vez necesite ayuda (moderadamente
motivado) 3. No estoy seguro (levemente motivado) 4. No necesito (no estoy motivado) 152. ¿Cómo describiría su deseo de conseguir
consejos contra violencia doméstica? 1. Quiero ayuda (seriamente motivado) 2. Tal vez necesite ayuda (moderadamente
motivado) 3. No estoy seguro (levemente motivado) 4. No necesito (no estoy motivado) 153. Durante el último año, yo he tenido serios: 1. Problemas emocionales 2. Problemas de salud mental 3. Ambos 1 y 2 (problemas emocionales y de
salud mental) 4. Ninguno de los anteriores 154. Durante el año pasado, yo he sido: 1. Peligroso a mí mismo (tendencias de suicidio) 2. Peligroso a otros (tendencias de homicida) 3. Ambos 1 y 2 (Suicidio y homicida) 4. Ninguno de los anteriores 155. ¿Tocante a su historia de consejos o
tratamientos, cuál de los siguientes se aplican a usted? Me he matriculado en:
1. Un programa contra violencia doméstica 2. Un programa para el control del coraje 3. Ambos 1 y 2 4. Ninguno de lo anteriores
INVENTARIO DE VIOLENCIA DOMÉSTICA HOJA DE RESPUESTAS (DVI)
Protegido por derechos de autor. © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN
Primer Nombre:______________________________
Apellido: ___________________________________
Segundo Nombre: ______________________________
Últimos Cuatro números de su número de Seguridad Social: _____________________________________
Edad:__________________ Sexo: _______________
Fecha de Nacimiento: ___________________________
Etnicidad: __________________________________
Educación (grado terminado más alto): ___________
Estado Civil: ________________________________
Fecha de Hoy: _______________________________
En lo siguiente, "número" se refiere al número total en su vida.
1. Su edad en su primera condena: _____
2. Número de condenas por delitos menores (no incluya los violatins móviles) : _____
3. Número de condenas por felonías: _____
4. Número de veces en probación: _____
5. Número de revocaciones de probación: _____
6. Número de veces en libertad provisional: _____
7. Número de revocaciones de libertad provisional: _____
8. Número total de arrestos (no incluya los violatins móviles) : _____
9. Número de veces sentenciado a carcel: _____
10. Número de veces sentenciado a prisión: _____
11. Número de años en carcel y prisión: _____
12. Número de arrestos por violencia doméstica: _____
13. Número de arrestos relacionados con el alcohol: _____
14. Número de arrestos relacionados con drogas: _____
15. Número de arrestos por agresión (no relacionados con violencia doméstica): _____
Sección No.1 Si la declaración es Cierta marque una "X" bajo la "C" por Cierto. Si la declaración es Falsa marque una "X" bajo "F" por Falso.
C F C F C F 1. ____ ____ 33. ____ ____ 65. ____ ____
2. ____ ____ 34. ____ ____ 66. ____ ____
3. ____ ____ 35. ____ ____ 67. ____ ____
4. ____ ____ 36. ____ ____ 68. ____ ____
5. ____ ____ 37. ____ ____ 69. ____ ____
6. ____ ____ 38. ____ ____ 70. ____ ____
7. ____ ____ 39. ____ ____ 71. ____ ____
8. ____ ____ 40. ____ ____ 72. ____ ____
9. ____ ____ 41. ____ ____ 73. ____ ____
10. ____ ____ 42. ____ ____ 74. ____ ____
11. ____ ____ 43. ____ ____ 75. ____ ____
12. ____ ____ 44. ____ ____ 76. ____ ____
13. ____ ____ 45. ____ ____ 77. ____ ____
14. ____ ____ 46. ____ ____ 78. ____ ____
15. ____ ____ 47. ____ ____ 79. ____ ____
16. ____ ____ 48. ____ ____ 80. ____ ____
17. ____ ____ 49. ____ ____ 81. ____ ____
18. ____ ____ 50. ____ ____ 82. ____ ____
19. ____ ____ 51. ____ ____ 83. ____ ____
20. ____ ____ 52. ____ ____ 84. ____ ____
21. ____ ____ 53. ____ ____ 85. ____ ____
22. ____ ____ 54. ____ ____ 86. ____ ____
23. ____ ____ 55. ____ ____ 87. ____ ____
24. ____ ____ 56. ____ ____ 88. ____ ____
25. ____ ____ 57. ____ ____ 89. ____ ____
26. ____ ____ 58. ____ ____ 90. ____ ____
27. ____ ____ 59. ____ ____ 91. ____ ____
28. ____ ____ 60. ____ ____ 92. ____ ____
29. ____ ____ 61. ____ ____ 93. ____ ____
30. ____ ____ 62. ____ ____ 94. ____ ____
31. ____ ____ 63. ____ ____
32. ____ ____ 64. ____ ____
Sección No. 2 Marque una "X" bajo el número (1,2,3, o 4) que lo describa mejor a usted. Use la siguiente escala para escoger su respuesta.
1.Raro o Nunca 2.Ocasionalmente 3.Frecuentemente 4.Muy Frecuente
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
95.____ ____ ____ ____ 106.____ ____ ____ ____ 117.____ ____ ____ ____ 128.____ ____ ____ ____
96.____ ____ ____ ____ 107.____ ____ ____ ____ 118.____ ____ ____ ____ 129.____ ____ ____ ____
97.____ ____ ____ ____ 108.____ ____ ____ ____ 119.____ ____ ____ ____ 130.____ ____ ____ ____
98.____ ____ ____ ____ 109.____ ____ ____ ____ 120.____ ____ ____ ____ 131.____ ____ ____ ____
99.____ ____ ____ ____ 110.____ ____ ____ ____ 121.____ ____ ____ ____ 132.____ ____ ____ ____
100.____ ____ ____ ____ 111.____ ____ ____ ____ 122.____ ____ ____ ____ 133.____ ____ ____ ____
101.____ ____ ____ ____ 112.____ ____ ____ ____ 123.____ ____ ____ ____ 134.____ ____ ____ ____
102.____ ____ ____ ____ 113.____ ____ ____ ____ 124.____ ____ ____ ____ 135.____ ____ ____ ____
103.____ ____ ____ ____ 114.____ ____ ____ ____ 125.____ ____ ____ ____
104.____ ____ ____ ____ 115.____ ____ ____ ____ 126.____ ____ ____ ____
105.____ ____ ____ ____ 116.____ ____ ____ ____ 127.____ ____ ____ ____
Sección No. 3 Marque una "X" bajo "S" por Sí si usted está interesado en participar en el programa anotado. Marque una "X" bajo "N" por No si usted no está interesado en participar. S N S N S N
136. ______ ______ 140. ______ ______ 144. ______ ______
137. ______ ______ 141. ______ ______ 145. ______ ______
138. ______ ______ 142. ______ ______
139. ______ ______ 143. ______ ______ Sección No. 4 Marque una "X" bajo el número (1,2,3, o 4) that sea más exctitud para usted.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
146.____ ____ ____ ____ 149.____ ____ ____ ____ 152.____ ____ ____ ____ 155.____ ____ ____ ____
147.____ ____ ____ ____ 150.____ ____ ____ ____ 153.____ ____ ____ ____
148.____ ____ ____ ____ 151.____ ____ ____ ____ 154.____ ____ ____ ____
Protegido por derechos de autor. © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
