TRUJILLO PER 2015 FALLA CORDERO, CESAR SEGUNDOPROFESOR: AO: 2AREDO HILARIO, ALEX ROBINAVALOS CISNEROS, GIANFRANCO EDUARDOBARDALES CABANILLAS, AIRTON ELVISESPEJO ZUIGA, JORGE OSCARGUEVARA SNCHEZ, ANDERSON EDUARDOVILLENA SANTOS, KEVIN HAROLDALERGIAS MEDICAMENTOSASALUMNOS: TEMA: DIAGNOSTICO ESTOMATOLGICOUNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ESTOMATOLOGA

ALERGIAS MEDICAMENTOSASINTRODUCCINEs indudable que han habido grandes avances en la industria farmacutica lo que ha representado una infinidad de nuevos medicamentos muy eficaces desde el punto de vista teraputico incluso con menos toxicidad pero contradictoriamente el reporte por reacciones medicamentosas ha aumentado considerablemente.Est demostrado que los medicamentos no se utilizan en forma ptima lo cual depende en parte del desconocimiento por parte de los profesionales de la salud de los principios activos de los medicamentos que prescriben.Se considera que una reaccin adversa a un medicamento ocurre entre 1 a 50 % de los tratamientos impuestos y de stas de 6 a 10 % son por hipersensibilidad inmunolgica o alrgica. Hay varias clasificaciones de las reacciones medicamentosas, nosotros preferimos independientemente de si la reaccin depende del paciente o del medicamento dividirlas en 2 grandes grupos1.1. No inmunolgicas (90 %)2. Inmunolgicas (10 %)Dentro de las reacciones medicamentosas no inmunolgicas est la idiosincrasia que es una reaccin cualitativamente anormal a un medicamento parecindose a las reacciones de hipersensibilidad y diferencindose en que no ocurre por un mecanismo antgeno anticuerpo. Precisamente una de las grandes dificultades radica en diferenciar las reacciones de hipersensibilidad de las idiosincrticas ya que existen criterios comunes para ambas reacciones como son2:1. La reaccin no debe parecerse a la accin farmacolgica del medicamento.2. La existencia de un perodo de latencia antes de que se manifieste la reaccin y durante el cual el medicamento no provoca ningn efecto molesto con una duracin desde unos pocos das hasta algunos aos.3. Medicamentos qumicamente muy distintos pueden provocar reacciones idnticas.4. La reaccin puede ser reproducida por dosis muy pequeas despus de largos intervalos.5. La administracin del mismo medicamento al paciente despus de su restablecimiento provoca la repeticin de la misma reaccin.6. Las modificaciones histopatolgicas en muchas reacciones no son especficas.Los medicamentos producen reacciones alrgicas en virtud de su capacidad o de la capacidad de uno de sus metabolitos para inducir una respuesta inmunolgica. La mayora de los medicamentos funcionan inmunologicamente como haptenes, compuestos de peso molecular menor de 2OOO, que adquieren carcter antignico al unirse a una protena plasmtica y se les denomina antgenos incompletos.La estimulacin de la sntesis de anticuerpos o la sensibilizacin de los linfocitos por un medicamento o por alguno de sus metabolitos requieren por lo comn de su activacin in vivo y de la unin covalente a protenas, carbohidratos y cidos nucleicos con excepcin de las penicilinas semisintticas que estn contaminadas con protenas miclicas o bacterianas y pueden ser causa directa de reacciones inmunolgicas. Los medicamentos proteicos, sueros, vacunas, productos biolgicos y extractos de alergenos son intrnsecamente antignicos y portan un alto riesgo de sensibilizacin alrgica. Son varios los factores que influyen sobre el potencial alrgico de un medicamento. Entre ellos:1. Los defectos heredados en la destoxificacin de los metabolitos activos de los medicamentos predisponen a los pacientes a reacciones de hipersensibilidad.2. Es ms probable la sensibilizacin por la administracin tpica que por la oral o parenteral.3. Una infeccin concomitante puede aumentar el riesgo de la alergia medicamentosa pero no la atopia y otras enfermedades inmunolgicas.4. Algunos enfermos reaccionan a mltiples medicamentos posiblemente debido a una base gentica.5. La alergia a un medicamento determinado es independiente de sus propiedades farmacolgicas, pero altamente dependiente de la facilidad con la cual el medicamento o sus metabolitos se enlazan covalentemente con las protenas portadoras.6. Los nios son mucho menos susceptibles que los adultos, las reacciones medicamentosas alrgicas o inmunolgicas se incluyen dentro de la clasificacin general de las reacciones alrgicas de Gell y Coombs3,4

Las reacciones de tipo I son mediadas por anticuerpos reagnicos del tipo IgE aunque tambin pueden intervenir anticuerpos IgG e IgM. Pueden ocurrir con cualquier medicamento pero los ms frecuentes son las sulfonamidas y las penicilinas. Incluyen:la anafilaxia, la urticaria y el angioedema.Las reacciones de tipo II o citotxicas son dependientes del complemento y envuelven los anticuerpos IgG e IgM. Se forman complejos formados por el medicamento, el anticuerpo y el complemento que se fijan a una clula de cualquier tipo circulante en la sangre dando como resultado la lisis celular de los eritrocitos, los leucocitos o las plaquetas. Como ejemplos tenemos:La anemia hemoltica, latrombocitopenia, la agranulocitosis y la nefritis intersticial.Las reacciones de tipo III o mediadas por complejos antgeno-anticuerpo en los que intervienen los anticuerpos IgG, IgM y el complemento. La enfermedad es una vasculitis de varios sistemas, en la cual los complejos inmunitarios se depositan a lo largo de la superficie endotelial de los vasos sanguneos, estimulando la inflamacin y el dao de la pared vascular. Entre ellas tenemos la enfermedad del suero, el lupus eritematoso inducido por drogas y diversas vasculitis sistmicas y cutneas.Las reacciones de tipo IV son mediadas por clulas y aparecen como consecuencia de la sensibilizacin local debido a un medicamento aplicado en la piel o mucosas. En este grupo tenemos las dermatitis por contacto exantema fijo, las reacciones pulmonares agudas y otras reacciones5.Existen otros grupos importantes de reacciones que se denominan pseudoalrgicas ya que aunque clnicamente pueden tener las mismas manifestaciones, son reacciones de hipersensibilidad no inmunolgicas, inclusive pueden dar una reaccin anafilactoide. Estas reacciones son provocadas por medios de contraste radiolgicos, antinflamatorios no esteroideos (AINE) y Aspirina (ASA).En general los medicamentos que causan ms reacciones alrgicas o pseudoalrgicas son:1. Antibiticos, principalmente betalactmicos (45%) y las sulfas (6%).2. Analgsicos como las pirazolonas.3. ASA y AINE.4. Antiepilpticos.5. Aditivos y colorantes usados en los medicamentos.6. Medios de contraste radiolgicos.

1. DEFINICINSe produce una verdadera reaccin alrgica a un medicamento cuando el sistema inmunolgico se activa como respuesta a un medicamento. Los medicamentos pueden tomarse por boca, inyectarse en el cuerpo o unterse sobre la piel. Los sntomas de una reaccin alrgica varan desde un salpullido leve hasta la hinchazn repentina de varias partes del cuerpo acompaada de una disminucin de la presin arterial que puede poner en peligro la vida.La mayora de las personas que tienen alergia a medicamentos se han expuesto a ese medicamento o uno similar con anterioridad. Durante la exposicin previa, las clulas inmunolgicas crearon anticuerpos contra el medicamento. Los anticuerpos son protenas creadas por el sistema inmunolgico para luchar contra los invasores del exterior, como los virus y las bacterias. Cuando una persona se expone nuevamente al medicamento, los anticuerpos entran en accin y activan la respuesta alrgica. Los sntomas de la alergia medicamentosa pueden aparecer inmediatamente o despus de tomar el medicamento durante una semana o ms.Generalmente, se desconoce el motivo por el cual una persona desarrolla una alergia medicamentosa en particular pero es probable que la gentica juegue un papel muy importante.Estas alergias pueden ocasionar un problema significativo, no slo por los sntomas que causan sino tambin porque pueden evitar el uso de medicamentos ms eficaces para tratar las enfermedades.En muchos casos, las alergias medicamentosas no se detectan hasta que una persona toma un medicamento y tiene una reaccin alrgica.Muchas personas son sensibles a los medicamentos pero no todas las sensibilidades implican verdaderas reacciones alrgicas. Algunas reacciones adversas a los medicamentos son efectos secundarios. Entre los efectos secundarios ms frecuentes se describen: dolor de estmago, diarrea, vmitos, fiebre y una reaccin en la piel causada por el sol llamada fotosensibilidad. Sin embargo, las alergias a los medicamentos no son lo mismo que los efectos secundarios. Los efectos secundarios no involucran al sistema inmunolgico y a veces pueden evitarse si se reduce la dosis. Para que la reaccin sea alrgica, debe estar involucrado el sistema inmunolgico.

2. TIPOS DE ALERGIAS MEDICAMENTOSASLa clasificacin de Gell y Coombs, permite diferenciar las distintas alergias medicamentosas, entre ellas, los tipos I, II y III implican una reaccin humoral. El tipo IV es de mediacin celular. A continuacin una breve descripcin de cada tipo:El Tipo IIndica una respuesta inmediata (reaccin anafilctica). La reaccin es producida por mediadores liberados por los mastocitos y basfilos en respuesta a la unin del antgeno con la inmunoglobulina E (IgE). Se necesita la exposicin previa del sistema inmune a un antgeno, lo que le permite crear anticuerpos en la primera instancia que despus, en una nueva exposicin sern los encargados de iniciar la reaccin alrgica. Elangioedema, el broncoespasmo o la urticaria producidos por la alergia a la penicilina son reacciones alrgicas de tipo I. El Tipo IIEs una reaccin cititxica dirigida contra la membrana de las clulas sanguneas circulantes. Est mediada por inmunoglobulinas IgG e IgM. Clnicamente las reacciones de este tipo se manifiestan en las incompatibilidades sanguneas, drogas que provocan anemia hemoltica o en la agranulocitosis inducida por la aminofenazona y dipirona. El Tipo IIISe producen por la unin de antgenos y anticuerpos solubles que forman compuestos insolubles antgeno-anticuerpo, que luego quedan atrapados en la microvasculatura y activan al complemento el que provoca quimiotaxis de leucocitos, los que a su vez liberan mediadores de la inflamacin induciendo dao celular. Un ejemplo clnico clsico de este tipo de reaccin es la nefritis post-estreptocccica.El Tipo IVTambin conocidas como reacciones de hipersensibilidad retardada, resultan de interacciones con linfocitos ya sensibilizados contra antgenos especficos. Transcurren sin la presencia del complemento o de anticuerpos. Se desarrollan lentamente apareciendo a las 24-48 horas y llegando a su mximo a las 40-80 horas, desapareciendo a las 96 horas. Clnicamente se expresan en la dermatitis de contacto y en la reaccin de injerto contra el husped.3. CAUSAS DE LAS ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

Las reacciones adversas (significa indeseables o inesperadas) a los frmacos son comunes y casi cualquier frmaco puede causarlas. Las reacciones van desde una irritacin o efectos secundarios leves, tales como nuseas y vmitos, hasta una anafilaxia potencialmente mortal.Una verdadera alergia farmacolgica es causada por una serie de pasos qumicos en el cuerpo que produce la reaccin alrgica a un medicamento.La primera vez que usted toma el medicamento puede que no tenga problemas; sin embargo, el sistema inmunitario de su cuerpo puede producir una sustancia (anticuerpo) llamada IgE contra ese frmaco. La prxima vez que usted tome el frmaco, la IgE le ordena a los glbulos blancos que produzcan un qumico llamado histamina, el cual causa los sntomas de la alergia. Una alergia farmacolgica tambin puede ocurrir sin que su cuerpo produzca IgE. En vez de esto, podra producir otros tipos de anticuerpos o tener otras reacciones que no producen anticuerpos.La mayora de las alergias farmacolgicas causan erupciones cutneas y urticarias menores. La enfermedad del suero es un tipo retrasado de alergia farmacolgica que ocurre una semana o ms despus de haber estado expuesto a un medicamento o vacuna.Los frmacos comunes causantes de alergias abarcan:AnticonvulsivosInsulina (en particular, fuentes animales de insulina)Medios de contraste para rayos X yodados (que contienen yodo) que pueden causar reacciones similares a las alergiasPenicilina y antibiticos conexosSulfamidasLa mayora de los efectos secundarios de frmacos no se deben a una reaccin alrgica. Por ejemplo, el cido acetilsaliclico (aspirin) puede producir urticaria no alrgica o desencadenar asma. Algunas reacciones a frmacos se consideran "idiosincrticas", lo cual significa que la reaccin es un efecto inusual del medicamento, que no se debe a un efecto qumico predecible del frmaco. Muchas personas confunden un efecto colateral molesto pero no grave de un frmaco, como sentir nuseas, con una alergia farmacolgica verdadera.

4. SNTOMAS Los sntomas causados por las reacciones alrgicas a medicamentos van desde cuadros banales (como urticarias simples), hasta cuadros potencialmente graves (como las anafilaxias), pasando por situaciones intermedias (como vmitos, diarreas, rinoconjuntivitis o dificultad respiratoria). Ronchas o urticarias. Picazn en la piel o en los ojos (comn) Erupciones cutneas: implican cambios de color o textura de la piel. Hinchazn de los labios, lengua o cara. Sibilancias: Son un sonido silbante y chilln durante la respiracin, que ocurre cuando el aire se desplaza a travs de vas respiratorias estrechadas, son un signo de que una persona puede estar presentando problemas respiratorios.Sntomas de una Anafilaxia: Clicos o dolor abdominal. Confusin. Diarrea. Dificultad respiratoria con sibilancias o voz ronca: normalmente la respuesta inflamatoria no llega a ser grave, pero puede afectar al sistema respiratorio, haciendo que la trquea y el tejido pulmonar se inflamen. Esto conlleva que las vas se cierren e impidan respirar con normalidad. Es un caso de alarma que debe tratarse con celeridad, y si se acta correctamente no tiene mayores repercusiones. Tos. Mareos. Desmayo, desvanecimiento. Ronchas en diferentes partes del cuerpo. Nuseas, vmitos. Dificultad para deglutir. Enrojecimiento de la piel. Mala articulacin del lenguaje. Hinchazn de cara, ojos y lengua. Prdida del conocimiento. Pulso rpido. Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones):Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el corazn estuviera latiendo con violencia o acelerado. Si desarrolla sensibilidad a un medicamento, el consumo de otros medicamentos con estructuras qumicas similares puede resultar riesgoso. Por ejemplo, si una persona ha desarrollado urticaria o anafilaxia despus de tomar cualquier tipo de penicilina, no debe tomar ningn antibitico como la cefalosporina, o la cefalexina (Biocef, Keflex, Keftab).Sntomas de la enfermedad del suero: Fiebre. Indisposicin general. Urticaria. Picazn. Dolor articular. Erupcin cutnea. Ganglios linfticos inflamados.

5. DIAGNOSTICO.ANAMNESIS Por lo general, basta con una anamnesis detallada para identificar las reacciones de hipersensibilidad a un determinado frmaco. Hay que repasar con el paciente todos los frmacos que ha tomado, con independencia de si se toleraron bien o no con anterioridad. Tambin se debe identificar la va y la frecuencia de administracin. No slo hay que revisar los frmacos tomados en las ltimas semanas, sino tambin aquellos a los que se produjo una exposicin ms remota, ya que se ha observado que la administracin parenteral intermitente es un factor de riesgo de reacciones alrgicas medicamentosas. Una informacin muy til para el mdico es el lapso de tiempo transcurrido entre la primera exposicin al frmaco y la aparicin de los sntomas. Se debe tener en cuenta que una respuesta inmunitaria primaria requiere 10-14 das. El rpido inicio de los sntomas tras la primera administracin sugiere una reaccin idiosincrsica. Sin embargo, cuando se ha producido sensibilizacin previa, es posible observar, y de hecho se observan en la prctica clnica, reacciones mediadas por el sistema inmunitario poco despus de administrar la primera dosis del frmaco responsable. Como se ha indicado anteriormente, el conocimiento del potencial sensibilizante de cada uno de los frmacos ms utilizados tambin es til para el mdico. Presentacin clnica y exploracin del paciente El conocimiento de los sntomas de presentacin, la exploracin fsica del paciente y las alteraciones de las pruebas de laboratorio son elementos de gran ayuda para establecer un diagnstico de alergia a los frmacos. El inicio rpido de los sntomas, como urticaria, angioedema, broncoespasmo o hipotensin, es caracterstico de las reacciones de hipersensibilidad de tipo I. Dado que las reacciones de tipo II se asocian con citotoxicidad, suelen observarse alteraciones hematolgicas como manifestaciones iniciales de la alergia, por ejemplo trombocitopenia mediada inmunitariamente, anemia hemoltica de Coombs y granulocitopenia. La fiebre es una manifestacin habitual de las reacciones de hipersensibilidad de tipo III. En estos casos, tambin pueden observarse linfadenopata, exantema, prpura, artralgias, inflamacin articular, hepatitis y nefritis intersticial. Por el contrario, las reacciones de tipo IV suelen limitarse a la piel, apareciendo lesiones de tipo vesicular o eccematoide. Habida cuenta de que la alergia medicamentosa presenta una variedad muy amplia de manifestaciones clnicas, el paciente en el que se sospecha este tipo de alergia debe ser valorado prestando atencin fundamentalmente a los signos vitales, piel, articulaciones, tracto respiratorio y sistemas cardiovascular y linftico. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE Pruebas de laboratorio Las principales pruebas de laboratorio cuando se sospecha una reaccin alrgica medicamentosa son el valor de hemat crito con recuento plaquetario, el test de Coomb, las pruebas para detectar inmunocomplejos circulantes, la transaminasas hepticas y el anlisis de orina para descartar proteinuria.

PRUEBAS ESPECFICAS PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE ALERGIA Existen actualmente una serie de pruebas para diagnosticar la alergia medicamentosa, aunque slo las pruebas intradrmicas dirigidas a determinar los anticuerpos IgE tienen un valor predictivo importante. Las pruebas cutneas desempean un papel relevante en la valoracin de las reacciones alrgicas de tipo I a la penicilina. Dado que la mayora de los pacientes presentan una disminucin a lo largo del tiempo de las IgE especficas para el frmaco, la obtencin de resultados negativos en las pruebas cutneas permite la readministracin segura de penicilina cuando se requiere el uso de antibiticos betalactmicos. Cuando se realizan con cuidado, las pruebas cutneas son bastantes seguras y proporcionan informacin muy til de una forma relativamente rpida. En el caso de la penicilina, casi nunca se observan reacciones adversas a las pruebas cutneas correctamente realizadas (menos del 1%), y la mayora de estas reacciones son de carcter leve y de resolucin espontnea. Las pruebas cutneas tambin pueden emplearse para diagnosticar alergia a otros frmacos. Las pruebas cutneas comienzan con una prueba de escarificacin o prick. Si los resultados son negativos, se realiza una prueba intradrmica. Siempre hay que incluir un control positivo (histamina) y otro negativo (solucin salina). Los pacientes muy graves, los hipotensos o los que estn siendo tratados con antihistamnicos H1 o frmacos relacionados a veces no reaccionan al control positivo y pueden dar resultados falsos-negativos en las pruebas cutneas de tipo I. La respuesta positiva se caracteriza por la aparicin inmediata de una roncha o enrojecimiento en el lugar en el que se ha producido el pinchazo. Las pruebas cutneas no tienen utilidad predictiva para las reacciones no mediadas por IgE, como la fiebre medicamentosa, los exantemas maculopapulares, la dermatitis exfoliativa, la nefritis intersticial y la anemia hemolitica. Los resultados de estas pruebas slo proporcionan informacin sobre el estado actual de la hipersensibilidad tipo I, ya que la alergia medicamentosa puede ir desapareciendo con el tiempo, de manera que si se repiten las pruebas cutneas ms adelante, puede ocurrir que un paciente que ha dado positivo para un determinado frmaco d ahora resultados negativos. La misma penicilina es un reactivo ineficaz para las pruebas cutneas, ya que debe conjugarse con las protenas tisulares para formar complejos multivalentes, que a su vez provocan la degranulacin de los mastocitos mediada por IgE. Para producir un determinante mayor activo para las pruebas cutneas, se ha combinado la penicilina con la polilisina, lo que ha dado lugar a la peniciloil-polilisina (PPL). Utilizada sola, la PPL identifica al 80-90% de los pacientes con riesgo de sufrir reacciones alrgicas a la penicilina mediada por IgE. Una mezcla con determinantes menores se comercializa actualmente en Europa, pero no en EE.UU., donde hasta ahora ningn laboratorio farmacutico se ha interesado por este producto. Hay que tener en cuenta que la mayora de las reacciones anafilcticas a la penicilina se deben a IgE especfica dirigida contra determinantes menores. Los estudios recientemente publicados ofrecen informacin importante sobre el valor predictivo de las pruebas cutneas realizadas con los determinantes mayor y menor. Cuando se utilizan ambos tipos de determinantes, las pruebas cutneas alcanzan un elevado valor predictivo negativo. El 1% de los pacientes con alergia a la penicilina segn la historia clnica, pero con resultados negativos en las pruebas cutneas, desarrollan urticaria transitoria de carcter leve, con o sin prurito, despus de la administracin de betalactmicos. Hasta hoy, no se ha publicado ningn informe de casos de anafilaxia provocada por la penicilina en sujetos con resultados negativos en las pruebas cutneas. Existen otras pruebas inmunolgicas para diagnosticar y valorar la alergia medicamentosa; sin embargo, su fiabilidad es ms baja, adems requieren ms tiempo y son ms costosas. El anticuerpo IgE especfico para el peniciloil puede medirse mediante radioalergoabsorcin (RAST), tcnica capaz de detectar anticuerpos plasmticos. La RAST es menos sensible que las pruebas cutneas intradermicas. Aunque todava no estn disponibles para su uso clnico habitual, se han desarrollado pruebas RAST para otros antibiticos betalac- tmicos, para las sulfonamidas, trimetoprima, isoniazida y otros determinantes de frmacos. La prueba de liberacin de histamina leucocitaria tambin puede detectar anticuerpos especficos IgE, pero carece de fiabilidad diagnstica para valorar los anticuerpos IgE para los frmacos haptnicos. Otras pruebas celulares, como la de proliferacin linfocitaria y la de induccin de citocinas, son tiles para establecer una determinada respuesta inmunitaria especfica a un frmaco, pero los resultados se correlacionan mejor con la exposicin reciente al frmaco que con la existencia de sensibilidad alrgica. Pruebas de provocacin Cuando no es posible realizar pruebas cutneas ni tampoco RAST, las pruebas de provocacin o de dosificacin pueden ser tiles. Estas pruebas consisten en administrar inicialmen te el frmaco a una dosis baja, que se va aumentando progresivamente hasta alcanzar la dosis teraputica (fig. 8.2). El intervalo de tiempo entre una y otra dosis depende de la naturaleza de la posible reaccin. Veinte a 30 minutos entre una y otra dosis suele ser suficiente en las reacciones mediadas por IgE, mientras que en el caso de las reacciones de hipersensibilidad retardada puede ser necesario dejar pasar 2448 horas. Las pruebas de provocacin (tambin denominadas de dosificacin) son tiles cuando la probabilidad de que se trate de una verdadera alergia es baja. Debido a los posibles riesgos, estas pruebas deben realizarse siempre con el consentimiento informado del paciente y por mdicos expertos bajo monitorizacin estricta. La prueba del parche es un procedimiento diagnstico en el que se intenta provocar directamente una reaccin cutnea con el frmaco que infunde sospechas. Puede realizarse cuando se est investigando la posibilidad de hipersensibilidad a una medicacin tpica, conservantes o agentes presentes en el lugar de trabajo. No se recomienda para los frmacos de administracin oral o parenteral. Se aplican a la piel concentraciones no irritantes del antgeno sospechoso y se valora al paciente 48-72 horas despus para comprobar si se han formado vesculas o dermatitis localizada. 6. TRATAMIENTO DE ALERGIA A FARMACOSDespus de tener una reaccin a un medicamento, el tratamiento depende de la gravedad de la reaccin. Si solamente tiene salpullido pero, sin embrago, se siente bien, bastar con dejar de tomar la medicacin. De lo contrario, el tratamiento se concentrar en aliviar los sntomas. Si sospecha de una reaccin a los medicamentos, deje de tomarlos y comunquese con su profesional de la salud, quien puede ayudarlo a determinar si la reaccin se trata de una verdadera alergia y sugerir un medicamento alternativo, en caso de ser necesario.Se puede recomendar un antihistamnico para reducir la comezn y otros sntomas relacionados con la histamina. Es probable que le receten una crema con corticosteroides (por ejemplo, la hidrocortisona). Para aquellas reacciones ms graves pueden utilizarse corticosteroides en tabletas, como la prednisona.La anafilaxia, la reaccin alrgica ms grave, puede causar una notable disminucin de la presin arterial, sibilancias en el pecho y dificultades para respirar. Los casos ms graves pueden ocasionar prdida de conocimiento y, con menor frecuencia, la muerte. La anafilaxia requiere de un tratamiento con una inyeccin de epinefrina de emergencia (adrenalina) y lquidos administrados por va intravenosa.Algunas alergias medicamentosas pueden modificarse mediante un tratamiento llamado desensibilizacin con medicamentos. Este utiliza dosis progresivas cada vez mayores del medicamento para crear tolerancia.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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