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e-Higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Todos los derechos reservados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid.
Autor del contenido de este curso: Belén González Cerrajero.
© Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid, 2018
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PREVENCIÓN, MANEJO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE
ODONTOPEDIATRICO EN LA FIGURA DEL HIGIENISTA DENTAL
Objetivos Generales:
• Aprender a tomar importancia del paciente infantil.
• Evaluar las diferentes vías de comunicación y manejo de los pacientes odontopediátricos.
• Conocer la odontopediatría mínimamente invasiva.
Objetivos Específicos:
• Conocer las terapias de remineralización e infiltración en odontopediatría.
• Asesorar el riesgo de enfermedad en la cavidad oral, prevenir y detectar precozmente las lesiones incipientes.
• Determinar las diferentes características orales, su repercusión y tratamiento según la edad del paciente infantil.
• Establecer las variables vías de comunicación y el manejo del paciente odontopediátrico.
Equipo docente: Dra. Belén González Cerrajero - Licenciada en Odontología - Magíster en Odontopediatría - Máster en Ciencias Odontológicas - Doctorada Cum Lauden en Odontología - Profesora colaboradora en la U.C.M - Profesora colaboradora en la U.A.X - Odontopediatra práctica privada
Programa: MÓDULO I. INTRODUCCIÓN AL CURSO ODONTOPEDIATRIA MINIMAMENTE INVASIVA 1. ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
1.1. ¿Por qué surge la odontología mínimamente invasiva (MID)?
1.2. Principios de la MID
1.3. Remineralización e infiltración dentaria, conceptos.
1.4. Remineralización dentaria
1.5 Nuevos formas y productos de Remineralización dentaria
1.6. Infiltración dentaria
2. DIFERENTES PAUTAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES INCIPIENTES EN LOS PACIENTES
ODONTOPEDIÁTRICOS
3. CONCLUSIONES
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MÓDULO II. ODONTOPEDIATRIA EN NIÑOS EN EDADES COMPRENDIDAS DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS TRES AÑOS
1. ANATOMIA Y CUIDADOS ORALES
1.1 Conociendo la boca del bebé
2.LIMPIEZA DE LA BOCA DEL BEBÉ
2.1 Embarazo y manifestaciones orales en la madre
2.2. Repercusiones orales post parto
2.3 Higiene oral
3. DESARROLLO DENTARIO Y ERUPCIÓN
3.1 Erupción de dientes temporales
4. VÍAS DE COMUNICACIÓN Y MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE DE 0 A 3 AÑOS DE EDAD
4.1 Aproximación y teorías de la infancia
4.2. Manejo del paciente odontopediátrico
4.3 Resumen
MÓDULO III. ODONTOPEDIATRIA EN NIÑOS EN EDADES COMPRENDIDAS DESDE LOS TRES A LOS SEIS
AÑOS
1.INTRODUCCIÓN
2. ANATOMIA Y CARACTERÍSTICAS ORALES
2.1. Etapas de desarrollo
2.2. Características de la dentición temporal
2.3. Características funcionales de la dentición temporal
2.4. Perdida prematura de dientes temporales
2.5. Tamaño de los arcos dentarios
2.6. Importancia del 2 molar temporal
2.7. Erupción del primer diente definitivo.
2.8. Resumen
3. ALTERACIONES Y PATOLOGÍAS EN DENTICIÓN TEMPORAL
3.1. Patología de la erupción
3.2. Patología de la mucosa
3.3. Alteraciones de la oclusión
3.4. Anomalías dentarias
3.5. Resumen
4. HÁBITOS NOCIVOS
4.1. Lactancia y masticación
4.2. Alteraciones alimentarias
4.3. Succión no nutritiva
4.4. Alteraciones del anillo linfático
4.5. Bruxismo
4.6. Autolesiones
5. MANEJO DE CONDUCTA Y COMUNICACIÓN EN EL PACIENTE ODONTOPEDIATRICO
5.1. Teorías del desarrollo
5.2. Mano sobre boca
5.3. Tipos de paciente
5.4. Instrucciones y explicaciones
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MÓDULO IV. ODONTOPEDIATRIA EN NIÑOS EN EDADES COMPRENDIDAS DESDE LOS SEIS A LOS 15
AÑOS
1. INTRODUCCIÓN
2. ANATOMÍA ORAL Y CARACTERÍSTICAS
2.1. Cronología y Secuencia de Erupción
2.2. Dentición mixta 1ª fase
2.3. Dentición mixta 2ª fase
2.4. Oclusión relativa al primer molar definitivo
2.5. Características de la oclusión permanente
2.6. Conclusiones
3. ALTERACIONES Y PATOLOGÍAS EN DENTICIÓN MIXTA Y PERMANENTE
3.1. Alteraciones eruptivas
3.2. Maloclusiones en dentición mixta y permanente
3.3. Anomalías dentarias
4. HÁBITOS NOCIVOS
4.1. Anorexia y Bulimia
5. PACIENTE CON TDAH Y TOD
5.1. Definición de Déficit de atención e hiperactividad
5.2. Trastorno Oposicional Desafiante
5.3. Síntomas y manejo de la conducta de los pacientes con TDAH y TOD
5.4. Resumen
6. PACIENTE INFANTIL MALTRATADO
6.1. Manifestaciones del maltrato
6.2. Lesiones odontológicas
6.3. Análisis de sospecha
6.4. Paciente maltratado en la consulta dental
6.5. Documentación y denuncia
7. MANEJO DE CONDUCTA Y COMUNICACIÓN EN EL PACIENTE ODONTOPEDIÁTRICO
7.1. Teorías del desarrollo
7.2. Características del paciente adolescente
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MÓDULO I.
INTRODUCCIÓN AL CURSO ODONTOPEDIATRIA MINIMAMENTE
INVASIVA
1. ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
1.1. ¿Por qué surge la odontología mínimamente invasiva (MID)?
1.2. Principios de la MID
1.3. Remineralización e infiltración dentaria, conceptos.
1.4. Remineralización dentaria
1.5. Nuevos formas y productos de Remineralización dentaria
1.6. Infiltración dentaria
2. DIFERENTES PAUTAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES INCIPIENTES EN LOS
PACIENTES ODONTOPEDIÁTRICOS
3. CONCLUSIONES
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LA FIGURA DEL HIGIENISTA DENTAL
INTRODUCCIÓN
Este curso surge de la necesidad de entender las necesidades del correcto tratamiento, no solo
a nivel dentario, del paciente odontopediatrico.
Muchos especialistas en la salud oral consideran que estos pacientes son adultos en miniatura
y requieren las mismas medidas para ser tratados en el gabinete, con la excepción de emplear
palabras en diminutivo como boquita, chiquitita, despacito… Lo cual dista enormemente de la
realidad.
Los niños y adolescentes tienen grandes diferenciaciones con los adultos tanto a nivel físico
como emocional. El estado de desarrollo psíquico de los mismos implica un complicado
entresijo de manifestaciones verbales y no verbales que interactúan con nuestro tratamiento
en el gabinete dental.
Autores como Piaget, Montessori o Freud han estudiado e intentado comprender la conducta
de los niños y adolescentes, llegando todos ellos a conclusiones muy diversas que han
intentado explicar en sus numerosos libros e investigaciones, no siempre coincidiendo unos
con otros.
Centrándonos en el curso que nos ocupa, hemos considerado importante dedicar un módulo
entero al tratamiento de la odontología mínimamente invasiva. Las nuevas terapias
restauradoras donde prima la conservación de la máxima cantidad de tejido dentario,
mediante la neutralización de las lesiones (incipientes) bacterianas, el infiltrado con resinas o
iónomeros de vidrio específicos así como el control de hábitos tienen una relación directa con
la labor del higienista en la clínica dental.
Son los higienistas los encargados de realizar los controles de higiene, instaurar las medidas
preventivas, aplicar los fluoruros dentarios, dar las pautas para el control de la enfermedad…
Son por tanto los responsables primarios de la eficacia del tratamiento mínimamente invasivo.
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Pero, además, el higienista también juega un papel fundamental en otras áreas clínicas.
Suelen ser la primera toma de contacto para el paciente. En el caso de los pacientes infantiles
pueden ser la primera toma de contacto con la clínica odontológica, marcando positiva o
negativamente su primera experiencia (y por tanto las siguientes) en su visita la dentista. Por
lo que es fundamental la actitud y el lenguaje no verbal que mostramos al paciente.
En otras ocasiones, mediante las visitas de mantenimiento o higiene que realizan los pacientes,
pueden ser los identificadores o responsables de diagnosticar hábitos, lesiones o alteraciones
sistémicas o malos tratos a través de los signos y síntomas que presentan en la cavidad oral.
Por todos estos motivos, hemos considerado importante, intentar dar unas pinceladas en
relación a la prevención, manejo de conducta y tratamiento del odontopediátrico, con el fin de
ayudar al higienista dental en el desarrollo de trabajo y en el reto que supone el paciente
odontopediátrico.
Esperamos que os resulte interesante y de ayuda en vuestro trabajo diario.
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1. ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
La odontología mínimamente invasiva es la disciplina que se basa en evidencia y que trata con
procedimientos no invasivos el tejido oral para salvarlo, con el principal propósito de mejorar
la calidad de vida a través de una óptima salud oral. Estos procedimientos serían la prevención,
la remineralización y la mínima intervención por parte de los especialistas en salud oral.
Dentro de la odontología mínimamente invasiva en este trabajo nos centraremos en aquella
que afecta a los pacientes infantiles, es decir desde el nacimiento hasta los 15 años.
1.1. ¿POR QUÉ SURGE LA ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA (MID)?
"La sola restauración de las piezas afectadas no constituye
La solución del problema que nos plantea la caries dental". Black
A principios del siglo XX Black explicaba que el tratamiento de la caries dental no quedaba
resuelto mediante el desarrollo de las técnicas de obturación o restauración.
Black empleaba el concepto de extensión por prevención para prevenir la reaparición de caries
en las piezas tratadas. Este concepto quedaría sustituido con ciertos matices por la
odontología de mínima invasión y actualmente como odontología mínimamente invasiva.
El control de la enfermedad dental se basa en el influjo de la formación y crecimiento del
biofilm y sobre la modificación de la cinética de
disolución de las apatitas de los dientes.
Como sabemos la caries es la destrucción del tejido dental por la acción de bacterias, dieta, el
tiempo de acción y el huésped. En un primer momento la acción de los componentes da lugar
a lo que se conoce como manchas blancas (precursoras de la caries.) Las manchas blancas son
la desmineralización en la subsuperficie, debido a los ácidos segregados por las bacterias que
atacan el esmalte. Con el paso del tiempo, esta desmineralización va provocando cambios en
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las propiedades ópticas del esmalte dando como resultado unas opacidades blanquecinas por
disminución en su traslucidez. Es considerado como un preludio de la caries porqué en esta
etapa aún no presenta cavitación. Esta característica es la que nos permite emplear las
técnicas diseñadas para la MID, entre las que destacan la remineralización y la infiltración
dentaria.
1.2. PRINCIPIOS DE LA MID
Tras lo expuesto anteriormente, podríamos destacar los principios que presenta la odontología
mínimamente invasiva en relación a la caries dental:
1. Remineralización de las lesiones precoces.
2. Reducción de bacterias cariogénicas para eliminar el riesgo de desmineralización y
cavitación.
3. Mínima intervención quirúrgica de las lesiones cavitadas.
4. Reparar las restauraciones defectuosas (no reemplazarlas)
5. Controlar la enfermedad.
Estos principios podrían ampliarse y abarcar conceptos que van más allá de la caries dental:
1. Detección y diagnóstico precoz de la enfermedad.
2. Control de los factores involucrados.
3. Manejo mínimamente invasivo de la enfermedad o sus efectos patogénicos.
4. Evaluación y seguimiento de los resultados de la intervención.
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Así podríamos aplicarlo por ejemplo a los problemas estéticos que causan patología en el
paciente bien por causas genéticas o infecciosas:
1. Dientes decolorados
2. Dientes con malformaciones (hipoplasias, amelogénesis…)
3. Dientes traumatizados (por trauma o desgaste)
4. Restauraciones deficientes estéticamente
5. Ausencia de piezas dentales
6. Alteraciones de forma o tamaño, con o sin diastemas.
7. Malposiciones dentarias.
En este caso recibe el nombre de odontología cosmética mínimamente invasiva (MCID).
Cuando el tratamiento de las alteraciones anteriormente descritas, y aplicando los principios a
los menores de 15 años, el término quedaría sustituido por ODONTOPEDIATRÍA
MÍNIMAMENTE INVASIVA.
1.3. REMINERALIZACIÓN E INFILTRACIÓN DENTARIA, CONCEPTOS.
Los ácidos presentes en la dieta provocan una disminución de los iones minerales presentes en
relación a los propios iones del diente (desmineralización), pero debido a la acción de iones,
entre los que destacan los iones de fosfato y de calcio, presentes en la saliva o en otras
estructuras orales, se produce un equilibrio, intentando igual los niveles minerales
(remineralización.) Recordemos que cuando no se produce este equilibrio, se inicia la mancha
blanca. Por tanto, entendemos como remineralización al proceso natural de reparación de las
lesiones derivadas del desequilibrio entre la pérdida de minerales y su posterior restauración.
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La infiltración dentaria, sin embargo, es una técnica micro-invasiva que tiene como objetivo
frenar el avance de la lesión en la fase de desmineralización, por la introducción de un material
viscoso en la primera fase de cavitación, y en la cual no se requiere perforación de los tejidos
duros dentarios.
1.4. REMINERALIZACIÓN DENTARIA
El proceso natural de restauración del equilibrio mineral dentario, se conoce en odontología
desde hace más de 100 años, pero no ha sido hasta las últimas décadas cuando se ha
empleado su rol terapéutico en el control de las enfermedades orales, en concreto de la caries.
Las estrategias de remineralización se centran en frenar el avance de la lesión, previo al
colapso de la capa subsuperficial.
Recordemos que en la lesión de caries incipiente existen cuatro zonas identificables:
-zona translucida
-zona oscura
-cuerpo de la lesión
-zona superficial
Si la lesión supera la zona superficial, no podremos emplear técnicas de remineralización
dentaria.
Imagen 1 Lesión incipiente de caries bajo agua en microscopio de luz polarizada. a) Zona Translúcida, b) Zona Obscura, c) Cuerpo
de la lesión d) Zona Superficial.
(http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2010/od101g.pdf)
Puedes consultar aquí:
http://www.pap.es/files/1116-249-pdf/256.pdf
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Las estrategias de remineralización tienen como objetivo revertir los procesos de lesión
incipiente (como son las manchas blancas), constituyendo una opción terapéutica alternativa o
más preventiva que las técnicas invasivas.
La estrategia de mayor peso o más conocida es la aplicación de flúor. Es reconocida su
capacidad para evitar la desmineralización de las superficies dentarias, razón por la que está
presente en muchos cosméticos de uso diario como los dentífricos o los colutorios.
Como hemos observado se produce un proceso de desmineralización con el ataque bacteriano
en la superficie del esmalte, por aumento de la acidez del medio. Esto provoca una
descalcificación o destrucción de las moléculas de hidroxiapatita y fluorapatita. Por su parte, el
flúor contrarresta dicho ataque, neutralizándolo. Hace que los iones fosfato y calcio se
depositen en la superficie dentaria para que vuelvan a reaccionar y crear nueva hidroxiapatita
o fluorapatita. Además el flúor reacciona para que la hidroxiapatita se transforme en
fluorapatita, mucho más resistente a la descalcificación.
Imagen 2 Muestra cómo reaccionan los iones de calcio y fosfato con la aplicación del flúor, haciendo que se depositen en la
superficie del esmalte creando hidroxiapatita y fluorapatita
(http://www.boletindesalud.com/home/index.php?option=com_content&view=article&id=616:fluor&catid=16:notas-y-
articulos&Itemid=6)
Por tanto, su función de remineralización está muy estudiada y comprobada. Sin embargo,
muchos autores creen que es muy limitada.
Esta es la razón por la cual, en los últimos años se están investigando y aplicando nuevos
productos para la remineralización dentaria.
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1.5 NUEVAS FORMAS Y PRODUCTOS DE REMINERALIZACIÓN DENTARIA
En la actualidad se están investigando nuevos mecanismos de reparación de la estructura
dentaria por el depósito de los iones calcio y fosfato presentes en la saliva y en el biofilm.
Los mecanismos estudiados serían:
1. Combinar los agentes remineralizantes con flúor, aumentando así la acción
antibacteriana de este último.
2. Combinar los agentes con una menor cantidad de flúor para evitar los efectos
sistémicos (fluorosis dental) en niños, pero sin perder sus propiedades
remineralizantes.
3. Usar los agentes remineralizantes nuevos de forma independiente, destacando sus
propias características y acciones pro-remineralización.
Tal y como hemos señalado, estos nuevos componentes tienen la capacidad de liberar iones
calcio y fosfato al medio.
Dentro de estos compuestos podemos realizar una subdivisión según la solubilidad que
presentan:
1. Compuestos altamente solubles: grandes concentraciones de flúor liberadas al medio
pero que desaparecen rápidamente a no ser que reaccionen con el esmalte o la placa
bacteriana.
2. Compuestos insolubles: no son de gran utilidad salvo que queden atrapados en la placa
y sean hidrolizados por las enzimas o se disuelvan en condiciones de pH básico
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Entre los compuestos estudiados encontramos:
• Glicerofosfato de Calcio, presente en pastas dentífricas de uso cotidiano como
fluor.kin Clacium® o Bexident®. (Su capacidad de remineralización no queda
completamente demostrada)
Imagen 3 Bexident. (http://www.isdin.com/es/productos/bexident/dientes-sanos-pasta-dentifrica)
• Lactato de Calcio. Empleado en la dieta; bien a través de alimentos que lo contienen o
en forma de pastillas. Parece que aumenta la cantidad de calcio en la cavidad oral y
por tanto el proceso de remineralización.
Imagen 4 lactato cálcico,
(http://www.cocinista.es/web/es/enciclopedia-cocinista/ingredientes-modernos/lactato-de-calcio.html)
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• Fosfato de Calcio Dihidratado; se puede encontrar de diversas maneras, muy
empleado en la clínica dental con buenos resultados no solo remineralizantes.
Imagen 5 MIPaste. (https://dentpro.es/catalog/producto/5633/MI-PASTE-PLUS-5u)
• Carbonato de Calcio. Se emplea como el glicerofosfato de calcio como agente
cotidiano en las pastas de dientes, la liberación de calcio en el medio aumenta
ligeramente la función protectora, además de provocar el blanqueamiento dental.
Como sucedía con nuestro primer agente, realmente no queda demostrada su acción
remineralizante. (Colgate Maximun Protection Caries®)
Imagen 6: Colgate máximum
(http://www.colgate.es/app/ColgateOralCare/Toothpaste/ColgateMaximumCavityProtection/ES/About/Faq.cwsp)
Tal y como observamos pese a la gran cantidad de productos investigados solo una minoría
presenta realmente una buena capacidad de remineralización.
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Destacamos los siguientes:
▪ Fosfato de calcio amorfo (ACP)
▪ Fosfato péptido de caseína y fosfato cálcico amorfo (CPP-ACP, Recaldent™)
▪ Fosfosilicato de calcio y sodio o vidrio bioactivo (CSPS, Novamin®)
▪ Beta fosfato tricíclico
▪ Xilitol
▪ Sensitat®
1.5.1. FOSFATO DE CALCIO AMORFO (ACP)
El fosfato de calcio amorfo (ACP) es un sistema de suministro de iones calcio y fosfato, que se
encuentran libremente en el medio.
Son cristales no definidos (de ahí el termino amorfo) de fosfato y calcio, que presentan gran
solubilidad y biodisponibilidad. Potencian la absorción del flúor. La licencia de su estructura
química pertenece a la ADA (Asociación Dental Americana)
El FCA se encuentra de forma natural en los tejidos dentales y estructuras esqueletales de
seres invertebrados, y juega un papel fundamental en los procesos de biomineralización. A
nivel oral, parece que juega un papel importante en la transformación de hidroxiapatita y por
consiguiente en la remineralización dentaria.
El empleo del FCA en la cavidad oral, complementa el efecto de la saliva suministrando una
concentración de calcio y fosfato sueltos en el medio oral, restaurando así el balance mineral y
dando el equilibrio perdido
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Entre sus productos comerciales encontramos:
1.5.2. FOSFATO PÉPTIDO DE CASEÍNA Y FOSFATO DE CALCIO AMORFO (CPP-ACP)
Es un nanocomplejo derivado de la proteína de la leche, caseína, con fosfato de calcio amorfo.
1.5.2.1. Caseína:
La leche contiene fracciones proteicas (alfalactabumina, beta-lactoglobulina, caseína,
inmunoglobulinas…) Destacamos la caseína, una proteína predominante en la leche, para ser
concretos el 80% de las proteínas de la leche bovina son caseína. Se obtiene a través de la
digestión enzimática.
Las investigaciones demuestran que son estas proteínas (caseína), junto con las altas
concentraciones de iones fosfato y calcio los responsables de la acción antibacteriana y
anticariogénica de la leche y sus derivados lácteos.
La remineralización mediante el empleo de las soluciones calcio y fosfato de manera única, no
era suficiente, pues las soluciones se precipitan en cristales insolubles de fosfato de calcio, que
no aportan sus iones al esmalte. Tras ello, los investigadores deciden intentar crear un sistema
proteico similar a la leche, agregando la fracción de caseína.
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El principal inconveniente de la caseína es que a concentraciones activas anticariogénicas, en
productos alimenticios o de higiene oral, causa mal sabor. Para solucionarlo, se rompió la
caseína en cuatro péptidos más pequeños, que mantuvieron su efecto anticaries. Más tarde se
identificó que la presencia de una secuencia conservada en estos péptidos de dos serinas
fosforiladas (pSer) y dos ácidos glutámicos (pSer-pSer-Glu-Glu) era la responsable de la
actividad, por su capacidad para asociarse con cristales de fosfato de calcio, estabilizándolos
en una forma de cristal amorfo (ACP)
Imagen 7 Representa el diagrama de un nanocomplejo proteico de la
leche (CCP-ACP)
(http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/viewFile/SICI%3A%202027-
3444(201307)32%3A69%3C49%3AREEACD%3E2.0.CO%3B2-P/5271)
La unión de los fosfopéptidos caseínicos con la solución de iones calcio y fosfato, se organiza
un cristal amorfo de fosfato cálcico, de lento y estable crecimiento, que mantiene los iones en
estado soluble. La solubilidad es la instigadora de que los iones calcio y fosfato se encuentre
como donadores en la cavidad oral. Este nanocomplejo se incorpora a la placa dental, así como
a la superficie dental, actuando como un reservorio. De esta forma, cuando el pH se vuelve
acídico, se libera parte del exceso de los iones fosfato y calcio del nanocomplejo, evitando que
se produzca la desmineralización, pero permitiendo la remineralización.
En 1946 la Universidad de Melbourne demostró las propiedades cariogénicas de la leche por la
caseína, fosfato y calcio. En 1981 demostraron que la leche y los productos derivados
ayudaban a prevenir la caries en animales y modelos de caries in situ. Así mismo, fueron los
descubridores del CPP, responsable de la actividad protectora del diente.
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En sus investigaciones demostraron que la secuencia de aminoácidos contenidos en este
fosfopéptido tenía una gran capacidad para estabilizar tanto iones de calcio como de fosfato,
manteniéndolos en un estado amorfo y soluble, los cuales normalmente combinados
formaban cristales de fosfato de calcio insoluble.
Siguiendo esta línea de investigación, la universidad conjuntamente con la Industria de
Alimentos de Australia, patento el complejo CPP-ACP, siendo el responsable de su elaboración
y llevada al mercado bajo el nombre de Recaldent®
En el año 1999 la FDA, la Oficina de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (U.S. Food
and Drug Administration) aceptó Recaldent® para ser usado en productos alimenticios o
productos de higiene oral. Lo calificó como seguro, encontrándose en la actualidad, al 5%
como un ingrediente en chicles (Trident®, Cadbury Adams®), y en las cremas dentales MI
Paste® (GC América) adicionadas de 500 o 900 ppm de flúor para uso como abrasivo en
profilaxis o tratamiento de la sensibilidad dental. Sin embargo, la FDA aún no lo ha autorizado
como material remineralizante de lesiones incipientes de caries.
1.5.2.2 Recaldent™
El Recaldent™ (CPP-ACP) se adhiere fácilmente a los tejidos blandos, película, placa dento-
bacteriana e hidroxiapatita de manera uniforme, proporcionando calcio y fosfato amorfo tanto
a la saliva como al líquido extracelular de la placa microbiana.
Cuando el producto se encuentra sobre la superficie del diente y existen condiciones de acidez,
se produce una salida neutral de los iones hidrogeno, calcio y fosfato, además de la formación
de agua.
Cuando el recaldent™ entra en contacto con la superficie dentaria interactúa con los iones de
hidrogeno formando la asociación de fosfato de calcio hidrogenado, el cual reacciona con el
agua consumiéndola y conformando la recristalización.
La actividad preventiva y cariogénica del Recaldent™ (CPP-ACP) se explica por:
• Capacidad de liberar Calcio y Fosfato de forma iónica influyendo en la
remineralización.
• Capacidad buffer, controlando los procesos de desmineralización.
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• Reservorio de calcio, lenta difusión del calcio libre; lo que se traduce no solo en los
procesos de remineralización-desmineralización, también, tal y como subrayan
Trombe y cols., tiene efectos bacteriostáticos si la concentración de calcio supera 1
mmol/l
Según los diversos investigadores, sus características son:
• Fortalece el esmalte dental.
• Reduce la sensibilidad dentaria.
• Neutraliza la acidez de la placa dento-bacteriana.
• Aumenta el flujo salival.
✓ Composición química del Recaldent™:
▪ Agua
▪ Glicerol
▪ CPP-ACP
▪ D-sorbitol
▪ Xylitol
▪ CMC-Na,
▪ propilenglicol
▪ SiO2
▪ TiO2
▪ ZnO2
▪ H3PO4
▪ MgO2
▪ Goma de Guar
▪ Sacarina
▪ Etil phidroxibenzoato
▪ Butil p-hidroxibenzoato
▪ Propil p-hidroxibenzoato.
Presenta un valor de pH de 7.8.
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El Recaldent™ conforma un complejo de Fosfato de Calcio Amorfo estabilizado por un
Fosfopéptido (CPP). Se obtiene por digestión de la caseína a través de la actividad de la
tripsina, con el agregado de fosfato de calcio y su posterior purificación por ultrafiltrado. Esta
parte peptídica (CPP) mantiene el calcio y el fosfato en una forma amorfa y soluble, iones
calcio y fosfato biodisponibles.
En contacto con la placa y con la superficie dentaria, CPP-ACP se une a ellas aumentando el
nivel de fosfato de calcio y resultando en un reservorio de calcio y fosfato, pH dependiente,
estableciendo una supersaturación de estos iones respecto al esmalte dentario.
1.5.2.2.1. Formas de presentación del Recaldent™:
A nivel odontológico podemos encontrar tres productos desarrollados y
comercializados por GC America Inc: MI Paste®, MI Paste Plus® y MI Fluoride Varnish®
(también podemos encontrar los dos primeros bajo la denominación de Tooth
Mousse® y Tooth Mousse Plus ® (GC Asia Dental Pte Ltd).
Imagen 8 MI Paste
(http://www.gcamerica.com/products/preventive/MI_paste/)
Imagen 9 MI Paste Plus
(http://www.gcamerica.com/products/preventive/MI_paste/)
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Imagen 10 MI Varnish
(http://www.gcamerica.com/products/preventive/MI_paste/)
1. MI Paste™ es una pasta tópica, con base de agua y libre de azúcar, que contiene
Recaldent™ (CPP-ACP) al 10%. Se trata de una combinación exclusiva de agentes sellantes
del túbulo dentinario, de limpieza y pulido, diseñados para la aplicación profesional
durante los procedimientos estándar de higiene dental.
Cuando se aplica MI Paste™ en el entorno oral, éste se adhiere a los biofilms, la placa, las
bacterias, la hidroxiapatita y el tejido suave, localizando el 24 fosfato y calcio
biodisponibles. La saliva mejorará la efectividad de CPP-ACP y el sabor le ayudará a
estimular el flujo de saliva. Cuanto mayor sea el tiempo en que se mantengan en la boca
tanto CPP-ACP como la saliva, más efectivo será el resultado.
2. MI Paste Plus™ también es una pasta tópica, con base de agua y libre de azúcar, que
contiene Recaldent™ (CPP-ACP) al 10%. Pero en esta ocasión se incorpora flúor al 0.2%
(CPP-ACPF, Casein Phosphopeptide - Amorphous Calcium Phosphate Fluoride).
Es decir 900 ppm, aproximadamente la misma cantidad que en las pastas dentales de
adultos.
Cuando se aplica CPP-ACP F en el medio oral, se pega a los biofilms, placa bacteriana,
hidroxiapatita y al tejido suave, localizando el calcio, fosfato y fluoruro. La saliva aumenta
el efecto del CPPACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez de la saliva. El resultado será
más efectivo, mientras más tiempo se 24 mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.
La diferencia por tanto entre ambos productos es la presencia de flúor en MI Paste Plus™.
El fabricante señala que el primero debe ser usado por niños y mujeres embarazadas
mientras que el segundo está destinado a adultos.
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En ambos casos se recomienda su uso únicamente cuando sea necesaria la
remineralización o la prevención de la aparición de caries.
AG America señala que ambos productos:
▪ Disminuyen la sensibilidad dental
▪ No irritan las bocas secas
▪ Ayudan a los pacientes que sufren sensibilidad e inflamación dental y de la mucosa
oral
▪ Ayudan a minimizar la sensibilidad dental previa a una tartrectomía o/y un
blanqueamiento dental
▪ Ayuda a neutralizar los cambios de ácido de las bacterias acidogénicas en la placa.
▪ Ayuda a neutralizar los cambios de ácido de otras fuentes de ácido internas o
externas.
Ambos productos se han fabricado de forma segura para el paciente y de fácil uso,
pudiendo ser aplicado en la consulta o en el hogar. Los encontramos disponibles en
cinco sabores: melón, menta, fresa, vainilla y tutti-frutti.
3. MI Varnish™ es un barniz de calcio biodisponible, de fluoruro sódico al 5% que además
contiene Recaldent™.
El barniz mejora la resistencia del esmalte a los ácidos y aumenta los niveles de fluoruro en
la saliva. Debido a la presencia de CCP-ACP, el producto se mantiene durante más tiempo
que otros barnices fluorados sobre la superficie dentaria, además de liberar al medio oral
mayores niveles de flúor y calcio.
Según GA America (el fabricante):
▪ No es pegajoso al aplicarlo y la textura es cremosa y suave
▪ No se observa un cambio de color en el esmalte dental tras la aplicación
▪ Disponible en sabores de fresa y menta para favorecer el gusto de los pacientes
▪ Se produce una película densa confortable para el paciente.
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25
Está destinado a pacientes con hipersensibilidad, independientemente de la causa.
Está disponible, a diferencia de MI Paste™ y MI Paste Plus™, solo para uso en la consulta
dental.
1.5.2.2.2. Precauciones de uso de Recaldent™
El Recaldent™ es un producto médico y que debe emplearse bajo la supervisión de un
responsable de salud bucodental, ya que no está exento de efectos adversos o
complicaciones (vienen explicadas y determinadas en los prospectos
correspondientes)
Recordemos que el Recaldent™ contiene caseína (proteína de la leche) por lo que no
debe ser administrado en pacientes intolerantes a dicha proteína o hidroxibenzonatos
o pacientes alérgicos a los preservativos con benzoato.
En pacientes en tratamiento con diálisis, es necesario realizar una interconsulta con su
especialista.
El compuesto CCP-CPA reacciona con las pastas dentífricas fluoradas, por ello se
recomienda cepillarse con las pastas fluoradas y esperar aproximadamente media hora
para aplicar el agente remineralizante. Debido a la interacción que produce, no se
recomienda el uso de otros barnices fluorados.
Los fabricantes señalan que este producto tampoco puede emplearse en pacientes con
gingivitis y estomatitis ulcerosa.
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Imagen 11 prospecto de MI Paste
http://www.gcamerica.com/products/preventive/MI_paste/MI%20Paste_IFU.pdf
Imagen 12 prospecto de MI Paste Plus
http://www.gcamerica.com/products/preventive/MI_Paste/MIPPlus_IFU_US.pdf
Imagen 13 prospecto de MI Varnish
http://www.gcamerica.com/products/preventive/MI_Varnish/MIVarnish_IFU.pdf
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En el prospecto podemos observar como el fabricante señala que como efectos adversos
podemos encontrar:
• Hinchazón edematosa
• Disnea en pacientes asmáticos
• Náuseas
1.5.2.2.3. Instrucciones de uso
• MI Paste™:
Tenemos dos opciones de aplicación:
a) Aplicación “Prophy”:
1. Realizaremos una profilaxis rutinaria para la eliminación de la placa dental, los restos
alimentarios y las tinciones. Una vez realizada la profilaxis el paciente deberá enjuagarse
la boca.
2. Aplicaremos una abundante capa del producto como pasta de acabado sobre la
superficie dental, empleando la copa de pulido o un cepillo de profilaxis, para las áreas
de difícil acceso o entre dos dientes, se empleará un cepillo interproximal.
3. A continuación, pediremos al paciente que mantenga el mayor tiempo posible la pasta
en la boca (mínimo dos minutos) evitando la expectoración y tratando de tragar lo
menos posible. Cuanto más tiempo se mantenga en la saliva, más efectivo será el
resultado.
4. Por último, aconsejaremos al paciente que no coma ni beba durante la siguiente media
hora.
Se recomienda prestar una mayor atención a las zonas de mayor sensibilidad, como los
cuellos dentinarios o los dientes hipoplásicos.
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b) Aplicación mediante cubeta individual
1. Lavar bien la cubeta con agua previa colocación del producto.
2. Extender una abundante capa del producto en la cubeta y en los dientes.
3. Introducir la cubeta en la boca y mantenerla como mínimo durante tres minutos.
4. Retirar la cubeta.
5. Explicar al paciente como debe extender la pasta aplicada con la lengua por todas las
superficies, así como mantenerla lo máximo posible sin escupir y sin tragar. Cuanto
mayor tiempo se mantenga en boca, mayor será el efecto.
6. Por último, pediremos al paciente que se enjuague para eliminar el exceso del
producto.
7. Recomendaremos al paciente que no coma ni beba en la siguiente media hora.
8. Debemos limpiar la cubeta inmediatamente después para eliminar el producto y
permitir sus usos posteriores.
Se puede aplicar sin cubeta, en este caso se realizará mediante una aplicación directa sobre
las superficies dentarias y se procederá de la misma manera que se menciona en los puntos
5, 6 y 7.
• MI Paste Plus™
Tenemos dos opciones de uso en el gabinete dental y en casa.
1. En la consulta dental:
a) Aplicación con cubeta desechable
1. Lavar bien la cubeta con agua previa colocación del producto.
2. Extender una abundante capa del producto en la cubeta y en los dientes.
3. Introducir la cubeta en la boca y mantenerla como mínimo durante tres minutos.
4. Retirar la cubeta.
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5. Explicar al paciente como debe extender la pasta aplicada con la lengua por
todas las superficies, así como mantenerla lo máximo posible sin escupir y sin
tragar. Cuanto mayor tiempo se mantenga en boca, mayor será el efecto.
6. Por último, pediremos al paciente que se enjuague para eliminar el exceso del
producto.
7. Recomendaremos al paciente que no coma ni beba en la siguiente media hora.
8. Desechar la cubeta empleada.
b) Aplicación sin cubeta
1. Remover cualquier exceso de saliva de la superficie de los dientes con un rollo o
torunda de algodón.
2. Aplicar una cantidad abundante del producto en la superficie dentaria,
ayudándose de cepillos interproximales, de profilaxis e incluso torundas de
algodón.
3. Indicar al paciente que emplee su lengua para repartir el producto por todas las
superficies dentales de su cavidad oral.
4. Mantener el producto como mínimo durante tres minutos, sin escupir e
intentando tragar lo menos posible.
5. El paciente no comerá ni beberá nada en la siguiente media hora.
2. Aplicación en casa:
1. Es nuestra función explicar detalladamente al paciente como debe emplear el
producto:
2. Cepillado dentario, conviene esperar media hora antes de aplicarse el producto
para asegurarse que no interfiere con el flúor del dentífrico.
3. Aplicar una cantidad generosa del producto por todos los dientes. Se aplicará con
la punta de un dedo limpio o una torunda de algodón. Para las superficies de
difícil acceso recomendaremos el empleo de cepillos interproximales o seda
dental cubierta por el producto.
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4. Es importante que con la lengua distribuya el producto por toda la cavidad oral.
5. Dejaremos actuar durante un mínimo de tres minutos, durante el cual, el paciente
intentará no escupir, expectorar o tragar.
6. Una vez pasado ese tiempo, el paciente escupirá el remanente y procurará no
comer ni beber nada en la próxima media hora.
La casa comercial recomienda solo el uso nocturno en los pacientes con un elevado
riesgo de caries siguiendo las mismas pautas explicadas.
• MI Varnish™
El barniz de CPP-CPA solo podrá emplearse en la consulta dental. No requiere una profilaxis
previa, pero las superficies dentales deben estar limpias y secas.
1. Quitar la lámina de aluminio a modo de tapa del envase de dosis unitaria de MI
Varnish™
2. Aplicar una capa fina y uniforme del producto sobre las superficies de los dientes
usando un cepillo desechable.
3. El producto se fija al entrar en contacto con la saliva (o con el agua)
4. Una vez colocado en los dientes, dejaremos actuar al producto durante cuatro
horas, durante este tiempo se pedirá al paciente que eviten los alimentos duros,
calientes o pegajosos, el cepillado y uso de hilo dental, productos que contengan
alcohol (enjuagues bucales, bebidas, etc.)
1.5.3. FOSFOSILICATO DE CALCIO Y SODIO O VIDRIO BIOACTIVO (CSPS, NOVAMIN®)
El producto conocido como Novamin es un mineral sintético formado por la combinación de
sodio y calcio en una sal de fosfosilicato. El producto se puede definir con un vidrio bioactivo
que libera fosfato y calcio a la vez que neutraliza el descenso del pH, actuando en el proceso
de desmineralización con una remineralización directa.
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31
El producto fue desarrollado para la regeneración ósea, evidenciando posteriormente su
acción a nivel de los túbulos dentinarios, provocando la oclusión de los mismos. Por tanto
generando una acción directa sobre la desmineralización y promoviendo la remineralización
dental.
Cuando este material entra en contacto con un medio acuoso, comienzan a liberarse sílice e
iones sodio, calcio y fósforo al medio oral. Al liberarse sodio aumenta los niveles de pH,
favoreciendo la formación de complejos de calcio y fósforo, incluidos los iones presentes en la
saliva, para terminar en la formación de una capa de fosfato y calcio sobre la superficie dental.
A medida que avanza la reacción, esta capa se organiza en forma de cristales de hidroxiapatita
de calcio carbonatada.
También presenta propiedades antibacterianas y antiinflamatorias.
Las propiedades del Novamin®, según sus investigadores, se resumen en:
• Reducción significativa de la hipersensibilidad.
• Reducción significativa de la gingivitis.
• Remineralización del diente.
• Inhibición del desarrollo de caries.
Existen varios artículos publicados por Novamin Research Report Hill Top Research Institution,
señalizando que Novamin® presenta mayor oclusión de tubular que el Recaldent® e induce
mayor remineralización que el flúor en lesiones artificiales de caries. Sin embargo, la mayor
parte de estudios los han realizado los fabricantes de este producto y no grupos de manera
independiente, lo que limita la evidencia, en cuanto a su efectividad.
Actualmente lo podemos encontrar como aditivo a
productos existentes en el cuidado oral o como base para
nuevos productos en el mercado dental. Dentsply® cuenta
con tres productos (Professional, NUPRO y NuSolutions) y
GSK® con Sensodyne Repair & Protect 5,000 ppm F.
Imagen14 Sensodyne Repair & protect
http://www.dentalstores.com/catalog/images/products/s/n/s/snsdy-05400-repair-protect.jpg
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32
Podemos destacar varios productos aprobados por la FDA como agentes desensibilizantes:
• Sootherx®
Imagen 15 SootheRX
http://solutions.3mphilippines.com.ph/wps/portal/3M/en_PH/3M-ESPE-
APAC/dental-professionals/products/category/preventive/sootherx/
• Oravive®
Imagen 16 Oravive
http://www.teethwhiteningreviews.com/whitening-toothpastes/oravive-revitalizing-fluoride-free-toothpaste-with-novamin
• Renew®
Imagen 17 Renew
http://www.hectorpinerodmd.com/desensitize.html
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• Durashield®
Imagen 18 Dreashield
http://www.firstmd.co.za/?page_id=1932
• Vitalmin®
Imagen 19 Vitalmin
http://www.sultanhc.com/Vitalmin
• NuCare™ Prophy Paste
Imagen 20 NuCare
http://www.mid-continental.com/renew-ortho-and-sport/
Como concluye Wefel, y se recoge en la conferencia internacional ICNARA del año 2008 sobre
nuevos agentes anticaries y remineralizantes el desarrollo de NovaMin® es muy incipiente por
lo que se necesita mayor investigación acerca del uso de este producto como agente
remineralizante.
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34
1.5.4. BETA FOSFATO TRICÁLCICO (TCP)
El fosfato tricálcico es un compuesto del organismo que contiene calcio y fósforo, su aspecto
es de polvo blanco, inodoro, soluble en ácidos e insoluble en agua.
El Beta fosfato tri-cálcico es un compuesto sintético de apatita que surge en la época de los 70.
Su empleo principal es para la regeneración ósea, se emplea para reparar fracturas y defectos
en el hueso. La presencia en el compuesto de flúor provoca reacciones de remineralización
dentaria.
El mecanismo de acción es similar al de los compuestos enumerados anteriormente.
Cuando se produce una disminución del pH, el beta fosfato tri-cálcico reacciona con la saliva
liberando iones de calcio y fosfato. La presencia de iones calcio y fosfato liberados en el medio
impide el proceso de desmineralización y aumenta la cantidad de iones calcio y fosfato
presentes en el esmalte dental (favoreciendo a la remineralización.)
Por otro lado, actúa con el flúor, por un lado crea una barrera que previene la interacción
prematura del flúor y por otro lado facilita el tratamiento específico del mismo a las áreas de
mayor necesidad de remineralización.
Entre los productos comerciales que encontramos destacan los de la marca 3M®:
✓ Vanish F varnish/TCP
✓ Clinpro White Varnish 950/TCP
✓ Clinpro White Varnish 5000/TCP
Estos productos han sido diseñados para que el paciente los emplee en el hogar, pero se
recomienda mostrarles previamente como se emplea en el consultorio. Al igual que el resto
de los productos para la remineralización que hemos visto anteriormente, el producto viene
con un prospecto que explica al paciente que está ante un medicamento y no un dentífrico.
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Instrucciones de uso:
✓ Abrir el paquete de la monodosis del barniz y dispensar el contenido en la guía de
aplicación redonda de la parte posterior de la bolsa de aluminio o en uno de los adhesivos
que proporciona la caja.
✓ Usar la guía de dosificación para medir la cantidad del producto a emplear.
✓ Aplicar el producto por todas las superficies que queramos tratar. Para mejorar la
eficacia el exceso de saliva debe ser eliminado, para ello se aplicará el cepillo sobre las placas
de saliva, evitando que el barniz se endurezca de manera prematura.
Imágenes 21-23
http://www.3msalud.cl/odontologia/files/2014/01/Ficha-Producto-Clinpro-White-
Varnish2.pdf
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36
1.5.5. XILITOL
Xilitol viene del griego Xyl, que significa madera, se obtuvo originariamente de la madera
abedul de Finlandia.
Es un alcohol de azúcar obtenido por la reducción del azúcar xilosa. Posee el mismo valor
energético que la sacarosa. Las bacterias presentes en la boca no lo fermentan en ácido y por
tanto, a diferencia de la sacarosa, no es cariogénico, es decir, no produce caries.
El xilitol se conoce desde hace más de 90 años y ha sido utilizado durante mucho tiempo como
endulzante para diabéticos en diversos países de Europa y Asia. Pocas sustancias químicas han
sido investigadas tan profundamente como ésta en cuanto a la seguridad para su consumo por
el hombre.
Se le considera “La imagen en espejo” del azúcar” ya que produce los efectos contrarios a ésta:
• Efectos del azúcar
Daña el esmalte.
Altera la flora gastro-intestinal.
Disminuye el sistema inmunológico.
Interviene en la osteoporosis.
• Efectos del xilitol:
Remineralización ósea y dental.
Efecto anti candida.
Aumenta la resistencia del sistema inmunológico.
Mejora la flora gastro-intestinal.
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37
1.5.5.1. Mecanismo de acción
Son bien conocidas las propiedades preventivas del xilitol:
▪ Reduce significativamente la placa bacteriana (interacciona directamente con el S.
Mutans)
▪ Cuando se combina con el flúor, potencia su efecto protector. Mientras el xilitol
actúa sobre la placa bacteriana, el flúor lo hace directamente sobre el esmalte y la
dentina.
Debido a ello podemos señalar que el xilitol constituye un endulzante no fermentable,
evitando que el pH descienda, reduciendo la acumulación de la placa bacteriana y
fortaleciendo los mecanismos de remineralización dentaria.
Además tiene una acción directa sobre el crecimiento del S. Mutans, cambia su calidad de
supervivencia y a la larga imposibilita su supervivencia.
Numerosos estudios señalan que el xilitol es capaz de atraer el calcio promoviendo la
remineralización, pero la realidad es, que el xilitol realmente actúa sobre el biofilm y no sobre
el diente per se.
Por otro lado, parece ocupar la posición relativa a la fructosa en la metabolización bacteriana.
Esta sustitución evita la producción de ácidos y por tanto la persistencia de una flora
bacteriana fisiológica, disminuyendo las probabilidades para que se alteren las propiedades y
características del esmalte.
1.5.5.2. Formas de presentación
El xilitol puede encontrarse en forma de chicles, pastillas, enjuagues orales y pastas dentífricas.
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Chicles
• Smint® & Gum (Chupa Chups SAU)
Imagen 24 Smint&Gum http://www.grocerycome.com/smint-gum-sugar-free-strawberry-14-2g.html
• Wrigley´s Orbit® (The Wm. Wrigley Jr. Company)
• Epic Dental (Epic Industries)
Imagen 25 Epic
https://www.epicdental.com/p-48-xylitol-toothpaste-kit
• Spry® (Xlear Inc)
• B-Fresh® (B-Fresh Inc)
Imagen 26 B-Fresh
http://www.iherb.com/B-Fresh-Inc-Breath-Freshening-Gum-Cinnamon-100-Pieces/16663
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39
Debido a que la frecuencia y duración de la exposición al xilitol es importante, la goma de
mascar debe masticarse aproximadamente 5 minutos y se debe permitir que las mentas se
disuelvan en la boca.
Pastillas
• Smint® (Chupa Chups SAU)
Imagen 27 Smint
http://deadsunrise.net/2010/xylitol.html
• Spry® (Xlear Inc)
• B-Fresh® (B-Fresh Inc)
• Epic Dental (Epic Industries)
Imagen 28 Xylitol Epic
http://www.iherb.com/Epic-Dental-Fresh-Fruit-Fruities-Candies-Sugar-Free-30-g/64335
Enjuagues
• Gingikin B5 (Kin SA)
Imagen 29 Gingil Kin
http://www.kin.es/es/health_care/1a22b1c116/enjuagues/gingi-kin-plus-enjuague.html
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• Epic Dental (Epic Industries)
Imagen 30 Epic Dental
http://www.iherb.com/Epic-Dental-Spearmint-Mouthwash-16-fl-oz/64338
Pastas dentífricas
• Gingikin B5 (Kin SA)
• Dentabrit (Cederroth International)
• Epic Dental (Epic Industries)
Imagen 31 Dentabrit
http://www.miparafarmacia.es/farmacia-parafarmacia-a/356311/ficha/Dentabrit-Blanqueador-125-Ml.html
M1
41
1.5.5.3. Precauciones de uso:
Los productos metabólicos del xilitol en el intestino grueso tienen un efecto similar a la fibra,
por lo que ese compuesto en cantidades grandes puede causar evacuación blanda o tener
efecto laxante.
Como se recoge en la ICNARA un inconveniente importante del xilitol es su clara respuesta
dosis dependiente, con un umbral de 5-6 gramos de exposición en 3 veces al día para que se
manifiesten los efectos deseados.
1.5.6. SENSITAT®
Es un desensibilizante dentario formado por un complejo de arginina y carbonato de calcio.
Este producto fue desarrollado en la Universidad Estatal de Nueva York.
La arginina es un aminoácido natural y un elemento esencial involucrado en muchos procesos
biológicos. Se encuentra de forma natural en la saliva. Algunas investigaciones han revelado
que la arginina proporciona beneficios orales naturales, protectores y saludables.
1.5.6.1 Mecanismo de acción
El complejo arginina-carbonato de calcio se adhiere a la superficie dental. A continuación, el
carbonato de calcio se disuelve muy lentamente liberando calcio, y por tanto remineralizando
la superficie dentaria.
Sus componentes activos son el carbonato de calcio y el bicarbonato, que actúan bloqueando
los túbulos dentinarios. En este proceso colabora la arginina, la cual estimula las bacterias
basófilas y eleva el pH.
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42
Según el fabricante actúa:
• Reduciendo significativamente la sensibilidad dental.
• Inhibiendo el desarrollo de la caries dental.
Investigaciones recientes sugieren que la arginina (cargada positivamente en un pH fisiológico)
se une a la superficie dentinal cargada negativamente y ayuda a atraer una capa rica en calcio
hacia la superficie de la dentina y los túbulos dentinales para obturarlos y sellarlos. La arginina
desencadena la oclusión de los túbulos dentinales.
Sin embargo otras publicaciones indican que el carbonato de calcio tiene una baja solubilidad y
libera escasas cantidades de calcio a la cavidad oral. Del mismo modo, los estudios muestran
que las cantidades de calcio liberadas son menores que en el resto de los remineralizantes
estudiados.
1.5.6.2 Formas de presentación
Colgate® ha adicionado arginina y carbonato de calcio a sus productos de cuidado bucal con la
tecnología Pro-Argin®, que combate la hipersensibilidad dentinaria.
Imagen 32 Colgate sensitive Pro-Alivo
http://www.colgatesensitiveproalivio.es/home
M1
43
1.6. INFILTRACIÓN DENTARIA
Cuando se ha iniciado el progreso de la caries dental, emplearíamos la técnica de infiltración
dentaria. Recordemos que es una técnica micro-invasiva cuyo objetivo es frenar el avance de la
lesión en la fase de desmineralización, por la introducción de un material viscoso en la primera
fase de cavitación, y en la cual no se requiere perforación de los tejidos duros dentarios.
Históricamente cuando el diente presenta cavitación, se emplean tratamientos invasivos. Estos
métodos, sobre todo a nivel interproximal, requieren (en un gran porcentaje de casos) la
remoción de tejido dentario sano. A esto, además, hay que sumarle el envejecimiento de los
materiales odontológicos, lo que requiere el recambio de las restauraciones tras un periodo de
tiempo variable, sacrificando de nuevo tejido dentario sano.
Por ello, dentro de la odontología mínimamente invasiva, se están investigando distintas
terapias y distintos materiales que permitan realizar un tratamiento micro-invasivo de lesiones
de caries interproximales cavitadas y en las cuales no es suficientemente eficaz, en opinión de
los investigadores, la aplicación de una terapia de remineralización.
1.6.1 DIAGNÓSTICO DE CARIES INCIPIENTES
Es fundamental realizar un buen diagnóstico de las lesiones incipientes, por supuesto de
manera precoz, para obtener los máximos beneficios y resultados del tratamiento.
Clásicamente, para el diagnóstico precoz contábamos con la inspección mediante las
radiografías de aleta de mordida (pese a que sea la técnica más adecuado y precisa, también
se han empleado otra serie de técnicas como oclusal o periapical.) Para eliminar la menor
cantidad de tejido dentario sano se utilizaban detectores de dentina cariada (de cualquier
marca comercializada).
M1
44
Actualmente, disponemos de otros recursos, más sofisticados y más puntillosos para el mejor
diagnóstico posible:
• Spectra cam caries, que detecta la caries midiendo la fluorescencia inducida por luz
aumentada.
Imagen 32 Producto cam x spectra
http://www.airtechniques.com/es/product/camx-spectra-caries-detection-
aid-3/
• Logicon Caries Detector Software
Diagnodent Pen 2190 de la casa Kavo, con luz roja de 655 nm, es un programa de detección de
carie que aumenta la precisión en el diagnóstico ya que señala las alteraciones clínicas del
esmalte en la radiografía
Imagen 33 Logicon Caries Detector
Las imágenes disponibles en:
http://www.carestreamdental.com/I
magesFileShare/.sitecore.media_libra
ry.Files.RVG_Imaging.Shared.LOGICO
N_SS_ENG.pdf
Muestran cómo el software detecta
las anormalidades del esmalte en la
radiografía y el cambio en la
densidad del esmalte (indicando el
lugar exacto del mismo)
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45
• La sonda diagnóstica Dialux, detecta caries interproximales a través de su mecanismo de
luz óptica.
Imagen 34 Sonda de exploración kavo http://www.kavo.cz/cs/produkty/?prid=139&uper=15
• Prozone de WH, emplea una terapia de ozono para el diagnóstico precoz de la caries dental
Imagen 35 Prozone
http://www.wh.com/es_global/productos-dentales/profilaxis-parodontologia/equipos-de-ozono/prozone/#prozone
• Vistaproof de Dürr Dental, luz Led de 405 nm. El sistema detecta caries a través de una
escala cromática y numérica que evalúa la enfermedad en las superficies dentales para la
técnica de invasión mínima. El diagnóstico se fundamenta en la auto fluorescencia del esmalte
y en la fluorescencia de las porfirinas bacterianas asociadas con la caries y el biofilm
• Cariescan Pro. Es un dispositivo de
localización de caries con una precisión del 94%
según los autores.
Imagen 36 CariesCan Pro http://interafricadental.com/orangedental-cariescan-pro-2
M1
46
• Facelight. Ilumina la cavidad, de forma similar a la de una lámpara de polimerización.
Mediante el proceso metabólico de las bacterias que tiene lugar, las porfirinas quedan como
productos metabólicos. Estas, con la iluminación de la luz violeta, muestran una fluorescencia
roja claramente distinguible. El tejido dental sano puede diferenciarse claramente por su
característica fluorescente verde. De este modo, es posible la detección visual de las zonas
infectadas por la caries que, como consecuencia de una excavación, podrán eliminarse de
forma selectiva.
Imagen 37 Facelight
http://www.wh.com/es_global/productos-dentales/restauracion-protesis/equipos-deteccion-caries/facelight/
• Difoti-EOS transiluminación por fibra óptica, captada por una computadora y reproducida
en el monitor.
Imagen 35 Difoti
https://jemds.com/latest-articles.php?at_id=2883
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47
1.6.2 SISTEMAS DE DETECCIÓN DE CARIES
En la actualidad hay más de 25 sistemas diferentes para diagnosticar la caries dental. El más
empleado para el tema que nos ocupa es el ICDAS modificado.
¿Qué es el ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)?
Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore,
Maryland, en el 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de
salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en
fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma.
Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariología, Ciencias de la Restauración y
Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan en 2007 demostró
que el sistema es práctico, tiene validez de contenido, validez discriminatoria y validez de
correlación con el examen histológico de las fosas y fisuras en dientes extraídos.
Es un método especialmente útil para la detección temprana de caries de esmalte y la
planificación de la terapia de remineralización individual; así como para el seguimiento del
patrón de caries de una determinada población.
Consta de un sistema de dos dígitos:
• Primer dígito:
0-8: Código de restauración y sellante
9: Código de diente ausente
• Segundo dígito:
0-6: Código de caries de Esmalte y dentina
Imagen 39 Código ICDAS http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
M1
48
El primer dígito en este caso el “0” identifica a la superficie de la pieza dental
como "No restaurado ni sellado”; el segundo dígito, en este caso el “3” identifica a la
superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del
esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los
límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de
caries sea estandarizado.
Como hemos señalado previamente, en el tema que nos ocupa, emplearemos el sistema
modificado, es decir, nos basaremos solamente en el primer digito con una codificación del 0-
4.
• 0: No presenta ni desmineralización, ni hipoplasia, ni desgastes. Si el paciente es de
riesgo bajo o moderado, se podrá o no sellar, si el paciente es de riesgo alto o muy alto
obligatoriamente se procederá al sellado.
• 1: Presenta opacidad o decoloración con esmalte seco. Tiene una lesión localizada en
las fosas y fisuras de al 50% de la capa del esmalte, solo será opcional sellar en riesgo
bajo.
• 2: Encontramos opacidades o decoloraciones en un esmalte alterado con lesiones en
fosas y fisuras del 40% de la capa del esmalte y del 1/3 externo de la dentina, es
obligatorio el sellado salvo en riesgo bajo que será opcional aunque recomendable.
• 3: Se produce una ruptura del esmalte, aunque la dentina no queda expuesta, existe
por tanto una lesión cavitada hasta el tercio medio de la dentina.
En este caso se actuará sellando o realizando una restauración mínimamente invasiva.
• 4: Lesión con dentina expuesta. Lesión profunda que alcanza el tercio interno de la
misma. En estos casos se procederá a realizar una restauración mínimamente invasiva
independientemente del riesgo que presente el paciente.
M1
49
En riesgos muy altos es conveniente sustituirlo la restauración por una restauración
mínimamente invasiva a traumática. Esta última es una técnica basada en la filosofía
de mínima intervención, es decir. Surge para tratar caries en piezas temporales y
consiste en eliminar la menor cantidad de tejido dentario empleando instrumentos
manuales y cemento de ionómero de vidrio como material de obturación, siempre
unidos a criterios de eliminación de factores de riesgo.
Para los estadios 0-3 emplearemos selladores de fisuras, limpiando bien el surco y realizando si
fuera necesario ameloplastia. Los agentes con los que podemos realizar este procedimiento
son los siguientes:
• Selladores de fisuras, con tratamiento del esmalte con ácido fosfórico si estamos
localizados en esmalte; o ácido más adhesivo dentinario si tenemos impresión de llegar
a la dentina.
• Composite fluido de alta carga.
• Cemento de vidrio-ionómero.
No se observan diferencias significativas en cuanto al uso de selladores o CVI modificados con
resina.
Centrándonos en el tema que nos ocupa, el principal problema que presentan los
profesionales en el área de la salud oral es diferenciar exactamente el estadio en el cual hay
que cambiar de un tratamiento expectante o un tratamiento invasivo.
Esto es debido a que, al no poder ver la lesión de manera directa, el clínico no puede saber
exactamente en qué etapa del proceso de desarrollo de la caries se encuentra la lesión.
Según los investigadores el diagnóstico radiográfico presenta limitaciones y distintos estudios
confirman que las lesiones pueden estar más evolucionadas que lo que demuestra la
radiografía, está es la principal razón por la que se están empleando otras técnicas de
diagnóstico (expuestas en el punto de diagnóstico preventivo de caries.)
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50
Gran número de autores, señalan que las lesiones, aunque sean prácticamente inapreciables
en los mecanismos de detección, pueden estar ya cavitadas y mantenerlas supondría permitir
el avance de la lesión.
En las Universidades Charité de Berlin y de Kie, con el fin de realizar un sellado de zonas
interproximales de los dientes y molares cavitados, se ha desarrollado en la terapia
denominada infiltración.
Esta terapia busca reemplazar el tejido duro perdido debido a la desmineralización con resinas
de baja viscosidad.
Este tratamiento micro invasivo, según defienden sus creadores, crea una barrera de difusión
dentro de los tejidos duros que estabiliza y bloquea el avance de la caries.
Se ha investigado la aplicación de múltiples adhesivos y de resinas endurecedoras en zonas
interproximales para tratar la desmineralización a ese nivel. Los estudios in vitro demuestran
que muchos de estos productos tienen capacidad para inhibir la desmineralización. Sin
embargo, in vivo, en ciertos casos los investigadores encuentran que debido a los posibles
excesos de material remanente, se pueden formar caries secundarias e irritaciones
periodontales.
Dentro de las distintas composiciones investigadas, aquellos infiltrantes con mayores
coeficientes de penetración son los que han mostrado unos mejores resultados. Se emplean
las resinas infiltrativas.
1.6.2.1. Resinas infiltrativas
Las resinas infiltrantes son monómeros de baja viscosidad con un alto coeficiente de
penetración, los cuales después de polimerizados constituyen una barrera bajo la superficie
adamantina que inhibirían la progresión de la lesión, fenómeno que ha sido reportado en
algunos estudios clínicos.
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El uso de estos polímeros ha sido clasificado como terapia micro invasiva, ya que impiden la
destrucción de tejido sano, pero a la vez necesitan acondicionamiento del esmalte previo a su
aplicación.
En 2007, Paris y Meyer-Lueckel desarrollaron una línea investigativa utilizando adhesivos
convencionales con modificaciones en sus porcentajes de BISGMA, TEGDMA, HEMA y etanol,
con la finalidad de mejorar la capacidad de penetración del material. El resultado de estas
investigaciones fue la creación de una resina infiltrante comercializada con el nombre de
ICON® (DMG-AMERICA), diseñado específicamente para el tratamiento de caries incipientes.
✓ Sistema ICON®
Durante los últimos 10 años un grupo de investigación de la Universidad de Charité (Berlín,
Alemania) ha trabajado en desarrollar una resina de baja viscosidad, que pueda infiltrarse en el
tejido dental desmineralizado que aún no se encuentra cavitado sin la necesidad de la
remoción de estructura dentinaria sana, conociéndose como Icon® por la casa comercial DMG
América (http://www.dmg-america.com/)
Es una resina fotopolimerizable.
• Posible mecanismo de acción:
El sistema ICON® bloquea los canales de difusión, impidiendo que los iones hidrógeno
penetren en el esmalte. De esta manera, el diente no perderá minerales y el proceso de
avance de la caries quedará detenido aún en presencia de ácidos.
El sistema es eficaz para las lesiones incipientes ICDAS
Imagen 40 Explica en los estadios donde el sistema ICON® es
eficaz, es decir cuando la dentina esta cavitada de forma
superficial
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od121j.pdf
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El sistema ICON® también parece tener utilidad para la eliminación de manchas blancas
provocadas por la desmineralización del esmalte.
Esto, posiblemente, es debido al bloqueo delos canales de difusión, impidiendo que los iones
de hidrógeno penetren el esmalte. Lo que se traduce en la ausencia de perdida de minerales y
por tanto, impide el avance de la lesión cariogénica aún en presencia de ácidos.
La imagen 41. Muestra como con la presencia de ICON no existe perdida de iones y por tanto ausencia de desmineralización aún
en ácidos
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od121j.pdf
En cuanto a su uso para eliminar manchas blancas, se basa a que al infiltrarse la resina en las
microporosidades de las lesiones, se elimina la apariencia blanca de la misma mimetizándose
con el esmalte.
En resumen, y siempre según los estudios de su fabricante, los beneficies de su uso podrían quedar resumidos en:
▪ Tratamiento inmediato de lesiones iniciales de caries. Con este mecanismo no
tenemos que mantener una actitud expectante y por tanto pueden y deben ser
tratadas inmediatamente.
▪ Detención del avance de la caries sin necesidad de destruir tejido dentario sano.
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53
▪ Mejora la estética de los pacientes con manchas blancas ya que las elimina.
▪ Mayor comodidad para el paciente. No es necesario emplear anestesia ni rotatorios
(turbina o contraángulo).
▪ Mejores expectativas para la conservación de la integridad dentaria. A través de este
mecanismo no es necesario sacrificar tejido dentario sano.
Debido a su aplicación en superficies interproximales y libres, Icon®, podemos encontrar el
producto en dos formas de presentación. Ambas emplean los mismos materiales, la única
diferencia es el mecanismo de aplicación en la superficie dentaria.
Imagen 42 muestra las dos formas de presentación de ICON®, la imagen de la derecha se corresponde a la aplicación de lesiones
incipientes en interproximales, mientras que la imagen de la izquierda recae con la de superficies libres
• Contenido:
Tres compuestos o materiales en presentación a modo de jeringa.
▪ La primera jeringa contiene ácido clorhídrico al 15% (Icon-etch), que permite realizar
un grabado en el esmalte.
▪ La segunda jeringa contiene etanol (Icon- dry), cuya función es quitar la humedad de
las microporosidades creadas por el Icon-etch.
▪ La tercera jeringa contiene una resina fotopolimerizable, infiltrante de baja viscosidad
a base de TEGDMA (Icon- Infiltrant)
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1.6.2.2. Ácido clorhídrico (Icon-etch)
A diferencia del resto de las resinas que existen en el mercado, Icon® utiliza como agente
grabador ácido clorhídrico en gel al 15%, en vez del ácido fosfórico en gel al 37% que se
emplea de forma sistemática en las restauraciones normales.
El uso el ácido clorhídrico al 15%, es debido a que los estudios demuestran que tiene una
penetración media de 37 μm aplicado por 120 segundos, comparada a los 11 μm de
penetración que tiene en promedio el ácido fosfórico al 37% aplicado durante el mismo
periodo de tiempo.
Además de que el ácido clorhídrico al 15%, crea una mayor superficie de reducción. Por tanto
permite una mejor penetración de la resina infiltrante.
Este agente grabador puede ser usado tanto en dientes permanentes como en dientes
temporales, ya que no ha demostrado tener efectos adversos en ninguna de las dos
denticiones.
Imagen 43 muestra la comparativa de acción durante el mismo periodo de tiempo de ambos ácidos. La imagen A corresponde al
uso de ácido clorhídrico, mientras que la B pertenece al ácido ortofosfórico.
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od121j.pdf
1.6.2.3. Etanol (Icon-dry)
El uso del etanol además de servir como un agente desecante de la superficie del esmalte,
disminuye la viscosidad de la resina infiltrante, así como su ángulo de contacto, incrementando
de esta manera el coeficiente de penetración de la resina.
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1.6.2.4. Resina de baja viscosidad (Icon infiltrant)
La clave del sistema Icon® es la resina infiltrante fotopolimerizable de baja viscosidad (Icon-
infiltrant), sus componentes y el correcto manejo de la misma.
El Icon-infiltrant, es una resina infiltrante con TEGDMA como la matriz orgánica principal, ya
que de acuerdo a los estudios realizados; tiene un mayor coeficiente de penetración.
Recordemos que el TEGDMA es un monómero de dimetacrilato de baja viscosidad que es ideal
para utilizar como co-monómero para mejorar la dureza y las propiedades mecánicas de
adhesivos y selladores.
Imagen 44 muestra la penetración de la resina infiltrante ICON®
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od121j.pdf
Parece que juega un papel muy importante tanto la forma de aplicación de esta resina como el
tiempo de aplicación de la misma.
Los estudios in vitro realizados muestran que si se efectúan dos aplicaciones de resina, en
lugar de solo uno, aumentan la dureza y la resistencia a la desmineralización de la lesión
tratada.
Los estudios in vitro han demostrados, que el aplicar la resina por 3 minutos aumenta su
coeficiente de penetración.
Otro punto importante durante la aplicación de la resina, la remoción del excedente previo a la
fotopolimerización. Esto facilita la segunda aplicación y disminuye la posibilidad de abrasión de
la resina al tratar de pulirla.
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1.6.2.5. Resinas infiltrativas de ICON
Tal y como venimos señalando, dentro de sus principales ventajas, el sistema ICON presenta la
remineralización de lesiones cariogénicas no cavitadas, tanto en el área interproximal como en
las superficies libres. Debido a esto, este sistema viene en dos presentaciones diferentes:
a. Icon-Proximal, para superficies interproximales
b. Icon–Smooth Surface, para superficies libres.
a. Icon–Proximal
El Icon–Proximal está especialmente diseñado para detener las lesiones cariogénicas
interproximales; como ya se explicó, inhibe el avance del proceso de desmineralización por
medio del bloqueo de los canales de difusión, impidiendo que los iones hidrógeno penetren en
el esmalte.
Esta técnica nos asegura que la desmineralización quede interrumpida, presentando mejores
resultados (según los investigadores) que cualquier tratamiento a base de flúor.
Imagen 45 cabezal de icon proximal
http://drilling-no-thanks.com/worldwide/
b. Icon-Smooth surface
La presentación Icon-Smooth surface al igual que el Icon-proximal, sirve para detener el
proceso de desmineralización del esmalte. En sus etapas iniciales las lesiones de caries
frecuentemente presentan un color blanco, debido a que se crea porosidad, disminuyendo el
índice refractivo de la translucidez del esmalte.
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Esto representa un reto para los odontólogos, ya que además de debilitar el órgano dentario,
crea un problema estético.
Por lo tanto, el Icon-smooth surface, está indicado en desmineralización de las superficies
libres, sobre todo en zonas estéticas. La causa de estas manchas puede ser la falta de buena
higiene, la acumulación de placa dentobacteriana, así como tratamientos previos ortodóncico.
El Icon-smooth surface ha demostrado, siempre según sus autores, disminuir las manchas
blancas, dejando una apariencia más estética.
Además de esto varios estudios indican que el color que queda después de colocar la resina,
tiene buena estabilidad con el tiempo, a diferencia de restauraciones convencionales que
deben ser modificadas con el tiempo.
Imagen 46 donde podemos ver los dos tipos de jeringa, la jeringa posterior es Icon—Proximal, presenta un cabezal para la fácil
aplicación en las zonas interproximales. La jeringa anterior es Icon –Smooth surface, jeringa empleada para aplicar la resina en las
cavidades libres.
http://drilling-no-thanks.com/worldwide/
▪ Mecanismos de aplicación
A. Lesiones interproximales
1. Limpiar los dientes con un cepillo de profilaxis.
2. Colocar dique de goma y separar los espacios
proximales a tratar con cuñas de madera, wid-jet
o seda dental.
Imagen 47 correspondiente a la limpieza y separación de los espacios interproximales previa aplicación del producto http://drilling-no-thanks.info/doctors/How_it_works_doctors.php
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3. Aplicar ácido clorhídrico (Icon Etch) durante al menos dos minutos sobre la
superficie a tratar.
Imagen 48 muestra cómo se aplica Icon Etch
4. Lavar abundantemente con agua y aire a presión durante treinta segundos.
Imagen 49 lavado a presión durante treinta segundos
5. Aplicar Icon Dry, dejarlo actuar durante treinta segundos y secar muy bien
La imagen 50 muestra la aplicación del sistema Icon Dry
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59
6. Aplicar Icon Infiltrant Proximal y dejarlo actuar durante tres minutos
Aplicación de la resina infiltrante
7. Fotopolomerizar la resina durante 40 segundos
Imagen 51 fotopolimerización de la resina mediante luz ultravioleta en diversas posiciones.
48-51: http://drilling-no-thanks.info/doctors/How_it_works_doctors.php
Volver a aplicar Icon Infiltran Proximal dejándole actuar durante un minuto y fotopolimerizar
de nuevo 40 segundos colocando la lámpara en diversas posiciones para lograr la mejor
polimerización del producto.
B. Lesiones en superficies libres
1. Limpiar bien la superficie dentaria con cepillos y copas profilácticas.
2. Colocar dique de goma.
Imagen 52 limpieza profiláctica de las superficies libres
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3. Aplicar el ácido clorhídrico (Icon Etch) y dejarlo actuar durante dos minutos.
Imagen 53 aplicación del ácido en la superficie libre a tratar
4. Lavar abundantemente con agua durante treinta segundos y secar muy bien la
superficie dentaria a tratar.
Imagen 54 lavado profuso con agua y secado
5. Aplicar Icon Dry y dejarlo actuar durante 30 segundos. Secar abundantemente con
aire.
Imagen 55 aplicación del sistema Icon dry
6. Aplicar la resina infiltrante Icon Smooth suface y dejar que actué durante tres
minutos
Imagen 56 aplicación de la resina infiltrante para
superficies libres
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61
7. Fotopolimerizar durante 40 segundos, en esta ocasión no es necesario el cambio de
la posición en la lámpara ya que incide de manera directa sobre la superficie a
tratar.
Imagen 56 polimerización de la lesión
53-56 http://drilling-no-thanks.info/doctors/How_it_works_doctors.php
8. Aplicar una segunda capa de la resina y volver a fotopolimerizar.
Recientes estudios hablan de otro material que se puede emplear en las lesiones atraumáticas,
es el sistema EQUIA® de la casa GC.
Las lesiones atraumáticas surgen para la remoción de la lesión mediante instrumentos
manuales eliminando la menor cantidad de tejido dentario.
El sistema Equia® proporciona:
• Una mejorada resistencia a las fracturas, a la flexión y a la fatiga de flexión.
• Protección contra la contaminación por humedad y la erosión ácida.
• Resistencia del material a largo plazo gracias al efecto de maduración de la saliva.
Consta de dos elementos:
1. Equia FIL: es una nueva generación de partículas de vidrio que emplea la técnica de bloque
o bulk. El material es autograbante y autopolimerizable. Presenta una menor contracción
en el fraguado que un composite convencional y una expansión térmica muy similar a la
dentina, con liberación sostenida de flúor.
2. Equia COAT: material de recubrimiento de alto relleno de nano partículas, monómero
adhesivo y metacrilato multifuncional. Es fotopolimerizable.
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62
Permite realizar restauraciones posteriores con técnica en bloque con tratamiento de la
cavidad con Cavity Conditioner (ácido poliacrílico al 20% durante 10 segundos), o Dentin
Conditioner de GC (ácido poliacrílico al 10% durante 20 segundos). Con alta liberación de
flúor y resistente en el medio bucal gracias a la capa de Equia Coat, que lo protege a la
hidratación de la saliva.
Según los estudios las ventajas de emplear este producto son:
• Tiempo de procedimiento total inferior a 3,5 minutos.
• El sistema no requiere estratificación, es condensable y no pegajoso. Perfecta
adaptación a las paredes de la cavidad.
• El uso de dique de goma es opcional y la adhesión química elimina los procedimientos
de adhesión y de aplicación de bonding.
• La colocación del material se efectúa en una sola aplicación mediante la técnica de
bulk o bloque.
Imagen 57 explica la aplicación del producto y el tiempo de transcurso, inferior a los tres minutos y medio. Una vez eliminada la
lesión incipiente aplicaremos el producto Equia Fil en bloque, contornearemos y realizaremos el acabo. Por último aplicaremos el
recubrimiento (Equia Coat) y fotopolimerizaremos el cual no requiere pulido.
http://www.gceurope.com/pid/127/leaflet/es_Leaflet.pdf
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63
2. DIFERENTES PAUTAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES INCIPIENTES EN LOS
PACIENTES ODONTOPEDIÁTRICOS
Hasta el momento hemos estado viendo en qué consistía la Odontología Mínimamente
Invasiva; remineralización e infiltración, así como los compuestos, productos comercializados y
así como su manera de aplicación.
En este apartado, queremos centrarnos en cómo podemos implementar lo explicado hasta el
momento con el paciente infantil.
Podemos definir la mínima intervención en odontopediatría como un método que permite a
los profesionales de la salud oral en basar sus planes de tratamiento en cuatro puntos clave:
• Diagnóstico exhaustivo de la enfermedad (detección temprana de las lesiones)
• Posibilidad de prevenir la caries y remineralización temprana de las lesiones
(Prevención)
• Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo
• Educación del paciente (Control de la enfermedad)
Aunque es función del odontopediatra realizar un exhaustivo plan de tratamiento, cualquiera
de las fases enumeradas anteriormente puede y deben ser llevadas a cabo por los higienistas
dentales.
M1
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2.1. DIAGNÓSTICO PRECOZ
1. Anamnesis. La información relativa a los hábitos alimenticios, procedimientos de
higiene oral, historial dental previo y motivación del paciente pueden ser clave para
crear una imagen sobre el estado de caries y su susceptibilidad como paciente.
2. Examen oral. No podemos olvidarnos de los tejidos blandos de la cavidad oral, es
necesaria una exhaustiva exploración.
Respecto a los dientes es fundamental detectar las diferentes etapas del proceso
cariogénico (desde la desmineralización a la franca cavitación) Se debe emplear el
sistema ICDAS, el cual se encuentra estandarizado a nivel mundial. Para ayudarnos en
la clasificación y diagnóstico de lesiones podemos emplear más herramientas como las
radiografías de aleta de mordida, la fluorescencia… (En el epígrafe anterior ya
mencionamos nuevas técnicas implementadas en la actualidad como ayuda
diagnóstica)
3. Susceptibilidad de caries. Existen varios factores que afectan de manera individual a la
susceptibilidad de la caries. Esta información puede obtenerse gracias a las dos etapas
de examen antes mencionadas, y una vez obtenida debe ser procesada para ayudar en
el diagnóstico y pronóstico final.
Principales factores individuales:
• ≥2 lesiones nuevas/ progresando /restauradas en los 2 últimos años
• Picoteo frecuente entre comida
• Alteraciones alimenticias (anorexia/bulimia/etc.)
• Empleo de fluoruro en si higiene dental (enjuagues, pastas…) Disminuye la
susceptibilidad.
• Nivel socio-económico
• Empleo de sustancias farmacológicas (en especial las hipo-salivatorias). Aumenta el
riesgo de padecer caries
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65
• Índice de higiene oral: altos índices implican una elevada presencia de placa en boca y
por tanto mayor riesgo
• Placa visible en boca
2.2. PREVENCIÓN
“Prevenir la pérdida de integridad de la superficie dentaria es un reto de la profesión del siglo
XXI”
Para conseguirlo, la odontopediatría mínimamente invasiva describe dos aspectos de cuidado
preventivo:
• Cuidado preventivo estándar o mantenimiento. Este se indica en pacientes con
susceptibilidad baja para disminuir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Incluye
higiene oral diaria, consejo alimenticio y motivación.
• Cuidado preventivo activo. Además de los parámetros mencionados en el estándar
incluye desinfección profesional, remineralización, manejo de factores etiológicos de la
saliva y sellantes.
1. Desinfección. Involucra la remoción de placa dental usando aparato
ultrasónico y aplicación de pasta profiláctica con fluoruro con un cepillo
pulidor.
2. Remineralización. El efecto del fluoruro tópico es bien conocido y estudiado
hace ya muchos años. Además del flúor en todos sus abanicos de productos
(dentífrico, barniz, enjuague…) tenemos nuevos productos que parece están
teniendo muy buenos resultados. Estos productos son los que hemos venido
explicando a lo largo del primer módulo.
M1
66
3. Manejo de los factores etiológicos de la saliva. Está bien documentada el
efecto que tiene la saliva sobre el biofilm dental (su neutralización en los
ácidos producidos) así como su participación en la remineralización dentaria.
Todos los tratamientos que influyen, por tanto, en la cantidad o calidad de la
misma, en términos de flujo y composición, pueden afectar el rol protector de
la saliva, aumentando la susceptibilidad del paciente a la enfermedad. Además
las condiciones que llevan a un ambiente acídico, tal como la ingesta alta de
fluidos ácidos, anorexia o reflujo gastro-esofágico deben considerarse y
controlarse para prevenir la pérdida e integridad de la estructura dental. Junto
con la modificación de la micro flora oral, se pueden dar al paciente consejos
simples para ayudar a reequilibrar el ambiente oral.
✓ ¿Qué tips o consejos podemos dar, como higienistas, a nuestros pacientes?
Para contrarrestar el efecto acídico, podemos proponerles que ingieran queso,
leche, yogures u otros productos lácteos.
También es importante indicar que ante un ataque acídico el paciente debe
esperar antes de cepillarse los dientes.
Para aumentar o promover la estimulación salival podemos recomendar el uso
de chicles o pastillas específicas.
No podemos olvidarnos de otras pastillas o gomas de mascar ya mencionadas,
las que contienen xilitol en su composición, que como recordamos aumentan
la remineralización, neutralizan el ataque de los ácidos y evitan la
desmineralización dentaria.
4. Selladores de surcos y fisuras. Estas técnicas han sido reconocidas como
eficaces procesos preventivos en el control de la caries dental en fosas y
fisuras en niños y adolescentes. Proporcionan una barrera física inhibiendo o
dificultando que los microorganismos y las partículas de alimentos puedan
alojarse en esa zona (fosas y fisuras dentarias) de dientes temporales y
permanentes.
M1
67
En la actualidad se emplean dos tipos se selladores de fisura, el composite
fluido y el ionómero de vidrio.
El uso de uno u otro depende realmente, de la situación clínica del niño.
Durante la colocación los ionómeros de vidrio son menos sensibles a la
humedad, por lo que se recomiendan en situaciones donde no es posible
colocar un dique de goma (niños con fobia, dientes parcialmente
erupcionados)
Diversos estudios sostienen que los sellantes de ionómero de vidrio poseen
hasta cuatro veces más probabilidades de evitar de prevenir el desarrollo de
caries dentaria en esta localización debido principalmente a su viscosidad.
2.3. RESTAURACIÓN
En la filosofía de mínima intervención, las intervenciones restauradoras se basan en el
principio de máxima preservación de la estructura dental natural y en el uso de materiales
biomiméticos.
Dependiendo de la cantidad de estructura dental perdida, la profundidad de la lesión y la
susceptibilidad individual de la caries se han considerado dos opciones terapéuticas viables:
• Técnica no invasiva (remineralización y selladores)
• Técnica mínimamente invasiva (empleo de productos infiltrativos como EQUIA o ICON)
M1
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2.4. CONTROL
La odontopediatría mínimamente invasiva se basa en la susceptibilidad de cada paciente, y se
hace a la medida de acuerdo a factores etiológicos específicos involucrados en cada caso.
Su éxito depende en gran parte de los procedimientos preventivos hechos a la medida y
régimen de seguimiento.
Los principales objetivos de las visitas son controlar el equilibrio oral, prevenir la enfermedad
oral, detectarla y tratarla en su etapa inicial.
Para planificar las frecuencias en las citas es importante tener en cuenta una serie de variables:
• El proceso cariogénico es un proceso lento. Según los estudios para que la caries a
traviese el esmalte requiere dos años (pero una vez superado el esmalte avanza muy
rápidamente.)
• Vivir en un área con agua fluorada retrasa el avance de la lesión.
• La edad es un factor predisponente. En una población de baja frecuencia de caries,
tienen mayor riesgo los adolescentes que los adultos de desarrollar lesiones nuevas.
• La secuencia de visitas debe ajustarse según la respuesta de cada paciente. El intervalo
debe revisarse en cada nueva cita de acuerdo con la respuesta del paciente al cuidado
oral provisto y a los resultados de salud oral.
Teniendo en cuenta las variables presentadas, es fundamental que actuemos en todos los
eslabones de la cadena de la mínima invasión. Nuestra actuación va a tener una repercusión
directa con la respuesta de caries del paciente.
El diagnóstico precoz nos va a dar una información importantísima en relación a los hábitos de
nuestros pacientes, lo cual nos permitirá elaborar las actuaciones para lograr prevenir,
controlar y tratar si fueran necesarias las lesiones incipientes.
M1
69
Englobando todos los apartados de este tema podemos confeccionar actuaciones que influyan
en las lesiones; deteniéndolas, tratándolas y previniéndolas.
Recomendaremos a nuestros pacientes, siempre según sus características individuales:
2.4.1. A NIVEL ALIMENTICIO
• Disminución:
▪ Golosinas
▪ Bebidas con cafeína
▪ Alcohol y tabaco
▪ Bebidas con alto contenido ácido
• Aumento:
▪ Ingesta de agua
▪ Enjuague con bicarbonato sódico
▪ Consumo de bebidas y productos lácteos
▪ Edulcorante seguro (en sustitución del azúcar)
• Chicles y pastillas:
▪ Xilitol
▪ Recaldent®
2.4.2. RUTINA DE HIGIENE ORAL
• Cepillado dental diario
▪ 2 veces al día (desayuno/cena)
▪ 3 veces al día (desayuno, comida y cena)
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• Pasta dental fluorada
▪ Concentraciones normales
▪ Bicarbonato sódico
▪ Concentraciones bajas o de niños
▪ Altas concentraciones
• Productos fluorados
▪ Enjuague diario
▪ Enjuague semanal
▪ Gel diario
▪ Gel semanal
• Limpieza proximal
▪ Seda dental
▪ Cepillo interproximal
• Recaldent™
▪ Empleo tras la comida
▪ Empleo tras la cena
• Agente antimicrobiano
▪ Gel antibacteriano
▪ Enjuague bucal
• Productos especiales
▪ Gel hidratante oral
▪ Cepillo lingual
▪ Irrigador
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3. CONCLUSIONES
Las estrategias de remineralización dentaria se centran en la posibilidad de revertir procesos
incipientes de caries como son las manchas blancas. Los productos mencionados, están siendo
estudiados pero en la actualidad aún no cuentan con suficiente evidencia científica.
Sin embargo, será esta línea de investigación la que tenga una aplicación en un futuro
cercano.
La infiltración busca reemplazar el tejido duro dentario perdido debido a la desmineralización
con resinas de baja viscosidad o ionómeros de vidrio. Dentro de las distintas composiciones
investigadas, los infiltrantes con mayores coeficientes de penetración son los que han
demostrado mejores resultados. Del mismo modo, los estudios in vivo relacionados con estos
productos son escasos, por lo que hay que esperar para poder valorar y predecir los resultados
con esta terapia.
La odontopediatría mínimamente invasiva se introduce como un procedimiento simple,
centrado en las características individuales del paciente, para manejar la mínima invasión de la
salud dental en la práctica dental.
Para que la odontopediatría mínimamente invasiva sea eficaz, es necesario un enfoque de
equipo, involucrando a todos los miembros, en especial al higienista dental, el cual
implementará la mayor parte de las medidas necesarias para lograr los resultados.
M1
72
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