DECLARACION CONFIDENCIAL DE PATRIMONIO
Yo, _____________________________________________________
identificado con documento ______________________ de estadocivil
_____________ y (nombre del cnyuge -si fuera el caso)
_______________________________________________ con
documento_________________ con domicilio en
______________________________________________________________________________
Deudor Directo
SUB TOTAL
Fiador/Avalista de
3. VALORES (Acciones, Participaciones, Obras de Arte, Joyas,
etc.)(Indicar los montos en dlares americanos)
DESCRIPCION /DETALLE
(A) Industria, comercial, vivienda ocupada por propietario,
alquilado, otros (B) la fecha y notario (C) Si el bien est inscrito
en RegistrosPblicos, indicar datos de inscripcin.
VALOR NOMINAL
2. VEHICULOS (Indicar los montos en dlares americanos)
MARCA Y TIPO PLACA DERODAJEVALOR DECOMPRA
AO DEFABRICACIONMODELO
E0121 - 30 Nov. 2000
De conformidad con lo establecido por el artculo 179 de la Ley
General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros No.
26702declaro(amos) como bienes de mi(nuestra) propiedad los
siguientes:
1. BIENES INMUEBLES (Indicar los montos en dlares
americanos)
UBICACION TIPO DEUSO (A)ESCRITURAPUBLICA (B)
AREACONSTRUIDA
AREA DETERRENO
RRPP(C)
VALORAUTOVALUO
VALORCOMERCIALESTIMADO
SUB TOTAL
VALOR COMERCIALESTIMADO
SUB TOTAL
VALOR COMERCIAL ESTIMADOO
VALOR SEGUN COTIZACION EN BOLSA
RESUMEN PATRIMONIAL
INMUEBLES :
VEHICULOS :
VALORES :
OTROS BIENES :
PATRIMONIO TOTAL :
El/Los declarante/s expresa/n bajo juramento que deja(amos)
plena constancia que los datos que declaro(amos) son verdaderos.
Me/noscomprometo/comprometemos a informar al Banco Continental de
cualquier variacin en mi/nuestro patrimonio en relacin con los
bienesmateria de esta declaracin, comprometindome(nos) a poner a
disposicin del Banco, en caso de ser solicitados, los documentos
queacrediten la autenticidad de la informacin proporcionada.
DETALLE VALOR DE COMPRA
SUB TOTAL
EN RESPALDO DEDETALLE
SUB TOTAL
TOTAL PATRIMONIO DECLARADO
A FAVOR DE
4. OTROS BIENES (Indicar los montos en dlares americanos)
5. BIENES GRAVADOS (Indicar los montos en dlares americanos)
MONTO
Lima, de de
DECLARANTE
D.N.I.
CONYUGE DEL DECLARANTE
D.N.I.
E0121-30 Nov.2000
VALOR COMERCIAL ESTIMADO
Texto1: Texto2: Texto3: Texto4: Texto5: Texto6: Casilla de
verificacin7: Casilla de verificacin8: Texto9: Texto10: 0: 1: 2: 3:
4: 5: 6:
Texto11: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto12: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto13: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto14: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto15: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto16: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto17: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
Texto18: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto19: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto20: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto21: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto22: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto23: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
Texto24: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto25: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto26: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
Texto27: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto28: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
Texto29: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
Texto30: 0: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
1: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7:
2: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
3: 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6:
Texto31: 0: 1: 2: 3: 4: 6: 5:
Texto32: Texto33: Texto34: Texto35: Texto36:
