軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害

そのそのそのその理解理解理解理解とととと支援支援支援支援

新潟県立精神医療新潟県立精神医療新潟県立精神医療新潟県立精神医療センターセンターセンターセンター

藤田藤田藤田藤田 基基基基

森林資源の保護のため，紙の資料は配布しません

後で資料が見たいかたは，以下URLまで(明後日以降)

http://www.mirai.com/ あるいは

http://www2k.biglobe.ne.jp/~motoi/

発達障害発達障害発達障害発達障害のののの精神医学的分類精神医学的分類精神医学的分類精神医学的分類

とととと広義広義広義広義のののの学習障害学習障害学習障害学習障害

広義広義広義広義のののの学習障害学習障害学習障害学習障害

注意欠陥多動性注意欠陥多動性注意欠陥多動性注意欠陥多動性障害障害障害障害(ADHD)

広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害(PDD)

精神遅滞精神遅滞精神遅滞精神遅滞(MR)

運動能力運動能力運動能力運動能力障害障害障害障害

学習障害学習障害学習障害学習障害

コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーション障害障害障害障害

発達障害発達障害発達障害発達障害のののの頻度頻度頻度頻度発達障害発達障害発達障害発達障害のののの頻度頻度頻度頻度－－－－軽度軽度軽度軽度もももも含含含含むとむとむとむと発達障害発達障害発達障害発達障害はこんなにはこんなにはこんなにはこんなに多多多多いいいい－－－－－－－－軽度軽度軽度軽度もももも含含含含むとむとむとむと発達障害発達障害発達障害発達障害はこんなにはこんなにはこんなにはこんなに多多多多いいいい－－－－

� （（（（注意欠陥注意欠陥注意欠陥注意欠陥－）－）－）－）多動性障害多動性障害多動性障害多動性障害 （（（（ADHDADHDADHDADHD）））） 3%3%3%3%

• 多多多多くはくはくはくは精神遅滞精神遅滞精神遅滞精神遅滞をともなわないをともなわないをともなわないをともなわない

� 精神遅滞精神遅滞精神遅滞精神遅滞 1~2%1~2%1~2%1~2%

（（（（境界知能境界知能境界知能境界知能 約約約約10%10%10%10%））））

� 広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害 0.5~1%0.5~1%0.5~1%0.5~1%

• 半数半数半数半数はははは精神遅滞精神遅滞精神遅滞精神遅滞をををを伴伴伴伴わないわないわないわない （（（（0.2~0.7%0.2~0.7%0.2~0.7%0.2~0.7%））））

• 典型的典型的典型的典型的なななな例例例例がががが自閉症自閉症自閉症自閉症

• そのそのそのその他他他他ににににアスペルガーアスペルガーアスペルガーアスペルガー障害障害障害障害、、、、非定型自閉症非定型自閉症非定型自閉症非定型自閉症

� 学習障害学習障害学習障害学習障害（（（（読読読読みみみみ書書書書きききき，，，，算数算数算数算数のののの障害障害障害障害））））

� コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーション障害障害障害障害

� 運動機能障害運動機能障害運動機能障害運動機能障害

• 見逃見逃見逃見逃されてされてされてされて怠学怠学怠学怠学とととと見見見見なされることがなされることがなされることがなされることが多多多多いいいい

赤字赤字赤字赤字・・・・・・・・ ・・・・・・・・いわゆるいわゆるいわゆるいわゆる軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害

数数数数%%%%以上以上以上以上

新潟県内新潟県内新潟県内新潟県内のののの発達障害発達障害発達障害発達障害をもつこどものをもつこどものをもつこどものをもつこどもの数数数数とととと

あるべきあるべきあるべきあるべき施策施策施策施策

1. PDD

出生数出生数出生数出生数20000××××頻度頻度頻度頻度0.01××××(3～～～～17歳歳歳歳)15＝＝＝＝3000

2. ADHD

20000××××0.03××××15＝＝＝＝9000

3. うちうちうちうち知的障害知的障害知的障害知的障害をともなわないものをともなわないものをともなわないものをともなわないもの

3000××××0.5＋＋＋＋9000××××0.8＝＝＝＝8700

4. 結論結論結論結論

学校学校学校学校，，，，教育教育教育教育センターセンターセンターセンターのののの機能拡充機能拡充機能拡充機能拡充がががが急務急務急務急務

軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害のののの重要性重要性重要性重要性軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害のののの重要性重要性重要性重要性

1. 以前考以前考以前考以前考えられていたよりえられていたよりえられていたよりえられていたより軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害軽度発達障害はずっとはずっとはずっとはずっと多多多多いいいい

2. 発達障害発達障害発達障害発達障害とととと認知認知認知認知されないとわがままやされないとわがままやされないとわがままやされないとわがままや性格性格性格性格あるいはあるいはあるいはあるいは親親親親のしつけのせいとされてのしつけのせいとされてのしつけのせいとされてのしつけのせいとされて，，，，問題問題問題問題をこじらせるをこじらせるをこじらせるをこじらせる

3. そのそのそのその結果結果結果結果としてとしてとしてとして，，，，行動上行動上行動上行動上のののの問題問題問題問題やややや精神医学的合併症精神医学的合併症精神医学的合併症精神医学的合併症をををを生生生生じるおそれがあるじるおそれがあるじるおそれがあるじるおそれがある

何何何何がががが必要必要必要必要かかかか？？？？

1. 人的資源人的資源人的資源人的資源のののの充実充実充実充実

2. 障害障害障害障害のののの特徴特徴特徴特徴のののの理解理解理解理解とととと個別個別個別個別のののの評価評価評価評価

3. 障害障害障害障害のののの特徴特徴特徴特徴にににに合合合合わせたわせたわせたわせた個別個別個別個別ののののプログラムプログラムプログラムプログラム

4. 本人本人本人本人とととと家族家族家族家族のののの障害受容障害受容障害受容障害受容とととと理解理解理解理解

何何何何がががが必要必要必要必要かかかか？？？？ ～～～～そのそのそのその2

1. PDD，，，，ADHDにににに対対対対してしてしてして

適切適切適切適切なななな評価評価評価評価とととと，，，，個別個別個別個別プログラムプログラムプログラムプログラムのののの作成作成作成作成，，，，実行実行実行実行

2. 学習障害学習障害学習障害学習障害，，，，コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーション障害障害障害障害，，，，運動能力運動能力運動能力運動能力

障害障害障害障害，，，，境界知能境界知能境界知能境界知能にににに対対対対してしてしてして

問題意識問題意識問題意識問題意識とととと，，，，有効有効有効有効ななななスクリーニングスクリーニングスクリーニングスクリーニング

～～～～ ほとんどはほとんどはほとんどはほとんどは見逃見逃見逃見逃されているされているされているされている

広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害((Pervasive Developmental Disorder;PDDPervasive Developmental Disorder;PDD))

のののの特徴特徴特徴特徴のののの特徴特徴特徴特徴

PDDPDD診断診断診断診断のののの診断診断診断診断ののののtriadtriad

対人関係対人関係対人関係対人関係のののの障害障害障害障害

コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションのののの障害障害障害障害

こだわりこだわりこだわりこだわり

(DSM-IV／／／／ICD-10)

イマジネーションイマジネーションイマジネーションイマジネーションのののの障害障害障害障害

(Wing)

生来性生来性生来性生来性のののの発達障害発達障害発達障害発達障害

おそらくはおそらくはおそらくはおそらくは胎生期早期胎生期早期胎生期早期胎生期早期のののの障害障害障害障害

数個数個数個数個のののの遺伝子遺伝子遺伝子遺伝子のののの関与関与関与関与がががが示唆示唆示唆示唆されているされているされているされている

自閉症スペクトラム自閉症スペクトラム((PDDPDDPDDPDDPDDPDDPDDPDD))

低低低低いいいい 知的機能知的機能知的機能知的機能 高高高高いいいい

強強強強

自閉症

自閉症

自閉症

自閉症のののの症状症状症状症状

弱弱弱弱

自閉性障害自閉性障害自閉性障害自閉性障害

アスペルガーアスペルガーアスペルガーアスペルガー障害障害障害障害

PDD-NOS

普通人普通人普通人普通人

歴歴歴歴歴歴歴歴 史史史史史史史史1943 Kanner 早期乳幼児自閉症早期乳幼児自閉症早期乳幼児自閉症早期乳幼児自閉症

1944 Asperger 小児期小児期小児期小児期のののの自閉的精神病質自閉的精神病質自閉的精神病質自閉的精神病質

1972 Schopler TEACCHプログラムプログラムプログラムプログラムのののの成立成立成立成立

1981 Wing アスペルガアスペルガアスペルガアスペルガ－－－－のののの再評価再評価再評価再評価

（（（（自閉症自閉症自閉症自閉症スペクトラムスペクトラムスペクトラムスペクトラム））））

1996 Honda 操作診断操作診断操作診断操作診断によるによるによるによる発生率発生率発生率発生率

PDDではないかとではないかとではないかとではないかと言言言言われているわれているわれているわれている著名人著名人著名人著名人

アインシュタインアインシュタインアインシュタインアインシュタイン，，，，サティサティサティサティ，，，，ビルビルビルビル・・・・ゲイツゲイツゲイツゲイツ…

ひょっとしてあなたのひょっとしてあなたのひょっとしてあなたのひょっとしてあなたの周周周周りにもりにもりにもりにも…

PDDのおのおのおのお陰陰陰陰でででで世界世界世界世界はははは豊豊豊豊かになっているかになっているかになっているかになっている？？？？

PDDPDDPDDPDDPDDPDDPDDPDDのののののののの重要性重要性1.以前考以前考以前考以前考えられていたよりもえられていたよりもえられていたよりもえられていたよりもPDDはずっとはずっとはずっとはずっと多多多多いいいい

2.特特特特にににに知的障害知的障害知的障害知的障害をををを伴伴伴伴わないわないわないわない高機能群高機能群高機能群高機能群はとてもはとてもはとてもはとても多多多多いいいい

～～～～最近最近最近最近はははは0.5%以上以上以上以上とととと推計推計推計推計されているされているされているされている

3.正正正正しくしくしくしく診断診断診断診断されないとされないとされないとされないと，，，，性格性格性格性格のののの問題問題問題問題とととと間違間違間違間違われるわれるわれるわれる

～～～～問題問題問題問題がこじれるもととなるがこじれるもととなるがこじれるもととなるがこじれるもととなる

4.分裂病型人格障害分裂病型人格障害分裂病型人格障害分裂病型人格障害などとなどとなどとなどと誤診誤診誤診誤診されやすいされやすいされやすいされやすい

～～～～統合失調症統合失調症統合失調症統合失調症とととと誤診誤診誤診誤診されることもあるされることもあるされることもあるされることもある

5.不安性障害不安性障害不安性障害不安性障害やややや気分障害気分障害気分障害気分障害をををを合併合併合併合併しやすいしやすいしやすいしやすい

～～～～合併症合併症合併症合併症をををを主訴主訴主訴主訴としてとしてとしてとして受診受診受診受診するするするする場合場合場合場合もももも多多多多いいいい

6.PDDについてについてについてについて多多多多くのくのくのくの人人人人がががが理解理解理解理解することがすることがすることがすることが必要必要必要必要

広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害のののの診断診断診断診断（（（（DSMDSMDSMDSM----ⅣⅣⅣⅣ，，，，ICDICDICDICD----10101010改変改変改変改変））））

(1)対人的相互性対人的相互性対人的相互性対人的相互性のののの障害障害障害障害a.非言語的調節機能非言語的調節機能非言語的調節機能非言語的調節機能のののの障害障害障害障害(視線視線視線視線・・・・表情表情表情表情・・・・身振身振身振身振りりりり)

b.仲間関係形成仲間関係形成仲間関係形成仲間関係形成のののの失敗失敗失敗失敗c.興味興味興味興味のののの共有共有共有共有のののの障害障害障害障害d.情緒的相互性情緒的相互性情緒的相互性情緒的相互性のののの欠如欠如欠如欠如

(2)コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションのののの障害障害障害障害a.話話話話しししし言葉言葉言葉言葉のののの遅遅遅遅れれれれb.会話会話会話会話をををを開始開始開始開始・・・・継続継続継続継続するするするする能力能力能力能力のののの障害障害障害障害c.常同的常同的常同的常同的などのなどのなどのなどの特有特有特有特有のののの言語言語言語言語d.社会性社会性社会性社会性をもったをもったをもったをもった遊遊遊遊びのびのびのびの欠如欠如欠如欠如

(3)こだわりこだわりこだわりこだわりa.限定限定限定限定したしたしたした興味興味興味興味b.機能的機能的機能的機能的でないでないでないでない習慣習慣習慣習慣へのこだわりへのこだわりへのこだわりへのこだわりc.常同運動常同運動常同運動常同運動d.物物物物のののの細部細部細部細部へのこだわりへのこだわりへのこだわりへのこだわり

3歳以前歳以前歳以前歳以前にににに発現発現発現発現しししし、、、、(1)2項目項目項目項目(2)1項目項目項目項目(3)1項目項目項目項目、、、、合計合計合計合計6項目以上項目以上項目以上項目以上→→→→自閉症自閉症自閉症自閉症(1)2項目項目項目項目(3)1項目以上項目以上項目以上項目以上でででで粗大粗大粗大粗大なことばのなことばのなことばのなことばの遅遅遅遅れがないれがないれがないれがない→→→→アスペルガーアスペルガーアスペルガーアスペルガー障害障害障害障害(1)1項目項目項目項目，，，，合計合計合計合計3項目項目項目項目（（（（試案試案試案試案））））→→→→非定型自閉症非定型自閉症非定型自閉症非定型自閉症／／／／PDD-NOS

広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害のののの分類分類分類分類

自閉症児自閉症児自閉症児自閉症児のののの特徴特徴特徴特徴自閉症児自閉症児自閉症児自閉症児のののの特徴特徴特徴特徴((((((((CARSCARSCARSCARSCARSCARSCARSCARSからからからから））））からからからから））））

1.対人関係対人関係対人関係対人関係

2.模倣模倣模倣模倣

3.感情感情感情感情

4.身体身体身体身体のののの使使使使いいいい方方方方

5.物物物物のののの扱扱扱扱いいいい方方方方

6.変化変化変化変化へのへのへのへの適応適応適応適応

7-9.知覚障害知覚障害知覚障害知覚障害

視覚視覚視覚視覚・・・・聴覚聴覚聴覚聴覚・・・・近受容器近受容器近受容器近受容器

10.不安反応不安反応不安反応不安反応

11.言語的言語的言語的言語的コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーション

12.非言語非言語非言語非言語コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーション

13.多動多動多動多動・・・・寡動寡動寡動寡動

14.知的機能知的機能知的機能知的機能のばらつきのばらつきのばらつきのばらつき

15.全体的印象全体的印象全体的印象全体的印象

それぞれのそれぞれのそれぞれのそれぞれの項目項目項目項目をををを 1点点点点(正常正常正常正常)、、、、2点点点点(軽度異常軽度異常軽度異常軽度異常)、、、、3点点点点(中度異常中度異常中度異常中度異常)、、、、4点点点点(重度異常重度異常重度異常重度異常)

とととと評価評価評価評価しししし、、、、総点総点総点総点でででで判定判定判定判定

30＜＜＜＜総点総点総点総点＜＜＜＜37点点点点 →→→→ 軽度軽度軽度軽度／／／／中度自閉症中度自閉症中度自閉症中度自閉症

総点総点総点総点≧≧≧≧37点点点点 →→→→ 重度自閉症重度自閉症重度自閉症重度自閉症発達年齢発達年齢発達年齢発達年齢18ヶヶヶヶ月以下月以下月以下月以下ではではではでは若干若干若干若干のののの過剰診断過剰診断過剰診断過剰診断のののの傾向傾向傾向傾向

しかししかししかししかし、、、、低年齢低年齢低年齢低年齢でもでもでもでも評価可能評価可能評価可能評価可能

発達障害発達障害発達障害発達障害のののの状態像診断状態像診断状態像診断状態像診断とととと病因診断病因診断病因診断病因診断発達障害発達障害発達障害発達障害のののの状態像診断状態像診断状態像診断状態像診断とととと病因診断病因診断病因診断病因診断

病因診断病因診断病因診断病因診断とととと状態像診断状態像診断状態像診断状態像診断はははは1対対対対1対応対応対応対応しないしないしないしない

状態像診断状態像診断状態像診断状態像診断→→→→教育的教育的教育的教育的アプローチアプローチアプローチアプローチのののの指針指針指針指針

病因診断病因診断病因診断病因診断→→→→医学的管理医学的管理医学的管理医学的管理のののの指針指針指針指針

病因診断病因診断病因診断病因診断がががが確定確定確定確定しないしないしないしないケースケースケースケースがががが大多数大多数大多数大多数⇒⇒⇒⇒遺伝子遺伝子遺伝子遺伝子・・・・発生学的要因発生学的要因発生学的要因発生学的要因のののの未解決未解決未解決未解決

PDD

機能のばらつき

LD

MR

機能　　a b c d ・　・　・　　x　y　z

PDDPDDののののののののこどもにこどもにこどもにこどもに対対対対してしてしてして単純単純単純単純なななな禁止禁止禁止禁止ががががこどもにこどもにこどもにこどもに対対対対してしてしてして単純単純単純単純なななな禁止禁止禁止禁止がががが

不適切不適切不適切不適切なわけなわけなわけなわけ不適切不適切不適切不適切なわけなわけなわけなわけ

不適切不適切不適切不適切なななな行動行動行動行動

禁止禁止禁止禁止

自閉症自閉症自閉症自閉症でないでないでないでない子供子供子供子供

適切適切適切適切なななな行動行動行動行動をさせるにはをさせるにはをさせるにはをさせるには新新新新たなたなたなたな行動獲得行動獲得行動獲得行動獲得がががが必要必要必要必要

自閉症自閉症自閉症自閉症のののの子供子供子供子供

もともとのもともとのもともとのもともとの障害障害障害障害とととと二次障害二次障害二次障害二次障害もともとのもともとのもともとのもともとの障害障害障害障害とととと二次障害二次障害二次障害二次障害

脳脳脳脳のののの器質的器質的器質的器質的なななな障害障害障害障害

↓↓↓↓

適応行動適応行動適応行動適応行動，，，，コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションのののの障害障害障害障害

↓↓↓↓

対人関係対人関係対人関係対人関係のののの困難困難困難困難

↓↓↓↓不快不快不快不快なななな体験体験体験体験のくりのくりのくりのくり返返返返しししし

↓↓↓↓自閉自閉自閉自閉，，，，パニックパニックパニックパニック

もともとのもともとのもともとのもともとの

障害障害障害障害によるものによるものによるものによるもの

環境環境環境環境によってによってによってによって

起起起起きてくるものきてくるものきてくるものきてくるもの

∥∥∥∥

予防予防予防予防できるものできるものできるものできるもの

援助援助援助援助にににに必要必要必要必要なことなことなことなこと

治療教育治療教育治療教育治療教育のののの原則原則原則原則とととと自閉症自閉症自閉症自閉症のののの理解理解理解理解

1.親は共同治療者

2.行動変容と特殊教育

3.個別プログラム

4.発達領域ごとの評価

5.ジェネラリスト・モデル

6.相互作用の概念

ショプラー：東京講演,1983から引用

PDDのののの治療教育治療教育治療教育治療教育はなぜはなぜはなぜはなぜ困難困難困難困難かかかか？？？？

そしてそのそしてそのそしてそのそしてその対策対策対策対策⇒⇒⇒⇒構造化構造化構造化構造化・・・・課題分析課題分析課題分析課題分析

どんなどんなどんなどんな時時時時にににに ・・・・・・・・・・・・・・・・どうどうどうどう行動行動行動行動するかするかするかするか ⇒⇒⇒⇒ 学習学習学習学習

適切適切適切適切なななな状況判断状況判断状況判断状況判断 順序順序順序順序だっただっただっただった行動行動行動行動

環境環境環境環境のののの明確化明確化明確化明確化 行動行動行動行動のののの習慣化習慣化習慣化習慣化・・・・課題分析課題分析課題分析課題分析

得意得意得意得意なななな視覚視覚視覚視覚をををを活用活用活用活用するするするする・・・・みんなみんなみんなみんな同同同同じやりかたでじやりかたでじやりかたでじやりかたで

構造化とは？構造化とは？ 視覚支援とは？視覚支援とは？¶ コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションのののの障害障害障害障害（（（（言語的言語的言語的言語的・・・・非言語的非言語的非言語的非言語的））））

¶ 注意注意注意注意がががが散乱散乱散乱散乱しやすいしやすいしやすいしやすい

¶ 視覚認知視覚認知視覚認知視覚認知はははは比較的良好比較的良好比較的良好比較的良好

↓↓↓↓¶ 目目目目でででで見見見見てわかるようにてわかるようにてわかるようにてわかるように伝伝伝伝えるえるえるえる 視覚支援視覚支援視覚支援視覚支援

¶ やるべきことのやるべきことのやるべきことのやるべきことの手順手順手順手順をををを明確明確明確明確にしてにしてにしてにして習慣化習慣化習慣化習慣化

¶ 刺激刺激刺激刺激をををを整理整理整理整理してしてしてして、、、、注意注意注意注意がががが散乱散乱散乱散乱しないようにするしないようにするしないようにするしないようにする

¶ 見通見通見通見通ししししをををを持持持持たせるたせるたせるたせる（（（（いやなことがいついやなことがいついやなことがいついやなことがいつ終終終終るかなどるかなどるかなどるかなど））））

¶ TEACCHTEACCHTEACCHTEACCH＝Treatment and Education for Autism

and related Communication handicapped CHildren

構造化構造化構造化構造化構造化構造化構造化構造化

物理的構造化物理的構造化物理的構造化物理的構造化… 明確明確明確明確ななななエリアエリアエリアエリア

ルーチンルーチンルーチンルーチン… 課題課題課題課題のののの手順手順手順手順をををを一定一定一定一定にするにするにするにする，，，，LLLL→→→→RRRR，，，，U→→→→D，，，，スケジュールスケジュールスケジュールスケジュールののののチェックチェックチェックチェック

スケジュールスケジュールスケジュールスケジュール… 視覚的視覚的視覚的視覚的，，，，next～～～～part day～～～～daily，，，，

実物実物実物実物～～～～写真写真写真写真～～～～線画線画線画線画～～～～文字文字文字文字

ワークシステムワークシステムワークシステムワークシステム… ワークワークワークワークのののの量量量量，，，，視覚的視覚的視覚的視覚的なななな内容内容内容内容のののの提示提示提示提示，，，，

終終終終わりのわりのわりのわりの明確化明確化明確化明確化

視覚的構造化視覚的構造化視覚的構造化視覚的構造化… 視覚的明確化視覚的明確化視覚的明確化視覚的明確化，，，，視覚的組織化視覚的組織化視覚的組織化視覚的組織化，，，，

視覚的指示視覚的指示視覚的指示視覚的指示

軽度軽度軽度軽度のののの広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害にみられるにみられるにみられるにみられる問題問題問題問題軽度軽度軽度軽度のののの広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害広汎性発達障害にみられるにみられるにみられるにみられる問題問題問題問題

対人関係対人関係対人関係対人関係ややややコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションのののの問題問題問題問題

ルールルールルールルールがががが理解理解理解理解できないできないできないできない 常識常識常識常識をををを理解理解理解理解できないできないできないできない

他人他人他人他人のののの感情感情感情感情をををを理解理解理解理解できないできないできないできない 感情感情感情感情をををを適切適切適切適切にににに表現表現表現表現できないできないできないできない

こだわりやこだわりやこだわりやこだわりや特有特有特有特有のののの興味興味興味興味のののの問題問題問題問題

同年代同年代同年代同年代のこどもとかけのこどもとかけのこどもとかけのこどもとかけ離離離離れたれたれたれた興味興味興味興味

予定予定予定予定のののの変更変更変更変更にににに対対対対してしてしてして不安不安不安不安になるになるになるになる

おまじないおまじないおまじないおまじない的的的的なななな行動行動行動行動がががが多多多多くくくく，，，，まわりにまわりにまわりにまわりに合合合合わせられないわせられないわせられないわせられない

知覚知覚知覚知覚のののの異常異常異常異常にににに基基基基づくづくづくづく問題問題問題問題

特定特定特定特定のののの音音音音やややや騒音騒音騒音騒音にににに対対対対するするするする過敏性過敏性過敏性過敏性

学習上学習上学習上学習上のののの問題問題問題問題（（（（見逃見逃見逃見逃されがちされがちされがちされがち））））

イマジネーションイマジネーションイマジネーションイマジネーションのののの障害障害障害障害にににに基基基基づくものなどづくものなどづくものなどづくものなど

作文作文作文作文・・・・かさのかさのかさのかさのイメージイメージイメージイメージ・・・・創造的創造的創造的創造的なななな課題課題課題課題でのでのでのでの困難困難困難困難

高機能広汎性発達障害高機能広汎性発達障害高機能広汎性発達障害高機能広汎性発達障害のののの学習学習学習学習のののの問題問題問題問題

1. 国語国語国語国語

読解読解読解読解，，，，作文作文作文作文(イマジネーションイマジネーションイマジネーションイマジネーションのののの障害障害障害障害)

2. 算数算数算数算数

単位単位単位単位，，，，計測計測計測計測，，，，文章題文章題文章題文章題

3. 総合学習総合学習総合学習総合学習

自由自由自由自由なななな議論議論議論議論，，，，壁新聞作壁新聞作壁新聞作壁新聞作りりりり

4. 図画工作図画工作図画工作図画工作

風景画風景画風景画風景画，，，，工作工作工作工作

5. 音楽音楽音楽音楽・・・・体育体育体育体育

知覚過敏知覚過敏知覚過敏知覚過敏，，，，歌歌歌歌・・・・おおおお遊戯遊戯遊戯遊戯(協調動作協調動作協調動作協調動作)

不適応行動不適応行動不適応行動不適応行動のののの分析分析分析分析

1. ABC

A(Antecedent先行刺激先行刺激先行刺激先行刺激)→→→→B(Behavior行動行動行動行動)

→→→→C(Consequence結果結果結果結果)

古典的条件付古典的条件付古典的条件付古典的条件付けけけけ，，，，オペラントオペラントオペラントオペラント条件付条件付条件付条件付けけけけ

2. 介入介入介入介入するためのするためのするためのするためのスキルスキルスキルスキルのののの評価評価評価評価

3. 介入計画介入計画介入計画介入計画

4. 介入介入介入介入のののの評価評価評価評価

SPELLSPELLのののの原則原則原則原則のののの原則原則原則原則

� Structure 構造化構造化構造化構造化

� Positive ほめるほめるほめるほめる

� Empathy 共感共感共感共感

� Low arousal 低刺激低刺激低刺激低刺激

� Links 地域地域地域地域とのつながりとのつながりとのつながりとのつながり

イギリスイギリスイギリスイギリスのののの自閉症協会自閉症協会自閉症協会自閉症協会がががが教育教育教育教育のののの原則原則原則原則としてあげているとしてあげているとしてあげているとしてあげている

適切適切適切適切ににににプログラムプログラムプログラムプログラムをををを作成作成作成作成・・・・実行実行実行実行するためにするためにするためにするために

1.1.1.1.PDDPDDPDDPDDかどうかのかどうかのかどうかのかどうかの診断診断診断診断・・・・評価評価評価評価

自閉症自閉症自閉症自閉症ならならならなら能力能力能力能力ののののアンバランスアンバランスアンバランスアンバランスにににに配慮配慮配慮配慮したしたしたした評価評価評価評価とととと構造化構造化構造化構造化・・・・ていねいなていねいなていねいなていねいな課題分析課題分析課題分析課題分析がががが不可欠不可欠不可欠不可欠

2.2.2.2.個別評価個別評価個別評価個別評価((((PEP-R，，，，WISC-IIIなどなどなどなど))))

適切適切適切適切なななな課題設定課題設定課題設定課題設定のためにのためにのためにのためにスキルスキルスキルスキルのののの多面的多面的多面的多面的なななな評価評価評価評価・・・・emerging skillのののの評価評価評価評価がががが必要必要必要必要

3.3.3.3.個別個別個別個別のののの課題設定課題設定課題設定課題設定集中力集中力集中力集中力・・・・課題課題課題課題のののの好好好好きききき嫌嫌嫌嫌いいいい・・・・中期中期中期中期～～～～短期短期短期短期ゴールゴールゴールゴールのののの適切適切適切適切なななな設定設定設定設定・・・・動機動機動機動機づけづけづけづけのためののためののためののための工夫工夫工夫工夫

4.4.4.4.将来将来将来将来をををを見越見越見越見越したしたしたしたゴールゴールゴールゴール設定設定設定設定認知課題認知課題認知課題認知課題にににに偏偏偏偏らないらないらないらない・・・・余暇余暇余暇余暇ののののスキルスキルスキルスキル・・・・意思表示意思表示意思表示意思表示

5.5.5.5.本人本人本人本人のののの自立的自立的自立的自立的なななな活動活動活動活動のののの援助援助援助援助そのためのそのためのそのためのそのための構造化構造化構造化構造化個別個別個別個別とはとはとはとはマンツーマンマンツーマンマンツーマンマンツーマンではないではないではないではない!!!!!!!!

危険な関わりかた危険な関わりかた1.1.1.1.刺激刺激刺激刺激がががが多多多多すぎるすぎるすぎるすぎる環境環境環境環境・・・・乱暴乱暴乱暴乱暴なななな統合統合統合統合

混乱混乱混乱混乱・・・・パニックパニックパニックパニック・・・・学習困難学習困難学習困難学習困難できることとやりたいことのできることとやりたいことのできることとやりたいことのできることとやりたいことの乖離乖離乖離乖離

2.2.2.2.不適切不適切不適切不適切なななな課題課題課題課題そのそのそのその子子子子のののの将来将来将来将来にににに役立役立役立役立たないたないたないたない・・・・嫌悪感嫌悪感嫌悪感嫌悪感不眠不眠不眠不眠ややややイライライライライライライライラなどのなどのなどのなどの問題発生問題発生問題発生問題発生

3.3.3.3.不適切不適切不適切不適切ななななゴールゴールゴールゴール設定設定設定設定偏食指導偏食指導偏食指導偏食指導によってによってによってによって作作作作られたよりられたよりられたよりられたより重篤重篤重篤重篤なななな偏食偏食偏食偏食乱暴乱暴乱暴乱暴なななな統合統合統合統合によるによるによるによる混乱混乱混乱混乱・・・・問題行動問題行動問題行動問題行動

4.4.4.4.禁止禁止禁止禁止やややや強制強制強制強制がががが多多多多すぎるすぎるすぎるすぎる指導指導指導指導替替替替わるわるわるわる行動行動行動行動をををを身身身身につけていないのににつけていないのににつけていないのににつけていないのに禁止禁止禁止禁止されるされるされるされることでことでことでことで、、、、さらなるさらなるさらなるさらなる不適応行動不適応行動不適応行動不適応行動がががが発生発生発生発生

5.5.5.5.個別評価個別評価個別評価個別評価なしのなしのなしのなしのプログラムプログラムプログラムプログラム設定設定設定設定全全全全てのてのてのての問題発生問題発生問題発生問題発生のののの温床温床温床温床!!!!!!!!

それぞれのそれぞれのそれぞれのそれぞれの年代年代年代年代にににに必要必要必要必要なことなことなことなこと

1. 幼児期幼児期幼児期幼児期

構造化構造化構造化構造化やややや視覚支援視覚支援視覚支援視覚支援のののの導入導入導入導入，，，，知覚過敏知覚過敏知覚過敏知覚過敏へのへのへのへの配慮配慮配慮配慮

eye contactなどまだなどまだなどまだなどまだ無理無理無理無理なななな課題課題課題課題はははは先送先送先送先送りりりり

2. 学童期学童期学童期学童期

個別評価個別評価個別評価個別評価・・・・プログラムプログラムプログラムプログラム，，，，周囲周囲周囲周囲のののの理解理解理解理解，，，，

丁寧丁寧丁寧丁寧なななな統合統合統合統合

3. 思春期思春期思春期思春期

本人本人本人本人のののの障害理解障害理解障害理解障害理解にににに基基基基づいたづいたづいたづいた援助援助援助援助，，，，

不足不足不足不足するするするするスキルスキルスキルスキルのののの獲得獲得獲得獲得

参考参考参考参考になるになるになるになるインターネットインターネットインターネットインターネット上上上上ののののページページページページ

日本自閉症協会東京都支部日本自閉症協会東京都支部日本自閉症協会東京都支部日本自閉症協会東京都支部

http://www.autism.jp/

新潟市自閉症親新潟市自閉症親新潟市自閉症親新潟市自閉症親のののの会会会会

http://www.hopstepclub.jp/

アスペアスペアスペアスペ・・・・エルデエルデエルデエルデのののの会会会会

http://www.as-japan.jp/j/

高機能自閉症高機能自閉症高機能自閉症高機能自閉症であるであるであるである作家作家作家作家・・・・森口奈緒美森口奈緒美森口奈緒美森口奈緒美さんのさんのさんのさんのホームページホームページホームページホームページ

http://www.geocities.co.jp/Milkyway-Cassiopeia/8331/

ADHD 注意欠陥多動性障害注意欠陥多動性障害注意欠陥多動性障害注意欠陥多動性障害

注意欠陥注意欠陥注意欠陥注意欠陥注意欠陥注意欠陥注意欠陥注意欠陥////////多動性障害多動性障害多動性障害多動性障害多動性障害多動性障害多動性障害多動性障害 ADHDADHDADHDADHDADHDADHDADHDADHD

� AAAA 以下以下以下以下のいずれかのいずれかのいずれかのいずれか／／／／両方両方両方両方がががが6666ヶヶヶヶ月以上月以上月以上月以上– (1)(1)(1)(1)不注意不注意不注意不注意9999項目中項目中項目中項目中6666項目以上項目以上項目以上項目以上

不注意不注意不注意不注意のののの間違間違間違間違いいいい，，，，注意注意注意注意のののの持続持続持続持続のののの困難困難困難困難，，，， 問問問問いかけのいかけのいかけのいかけの無視無視無視無視，，，，

指示指示指示指示にににに従従従従えないえないえないえない，，，，順序立順序立順序立順序立てたてたてたてた活動活動活動活動のののの困難困難困難困難，，，，精神的努力精神的努力精神的努力精神的努力のののの持続持続持続持続をさけるをさけるをさけるをさける，，，，

無無無無くしものくしものくしものくしもの，，，， 注意注意注意注意のののの転導転導転導転導，，，， 毎日毎日毎日毎日のことをのことをのことをのことを忘忘忘忘れるれるれるれる

– (2)(2)(2)(2)多動性多動性多動性多動性6666項目項目項目項目，，，，衝動性衝動性衝動性衝動性3333項目中項目中項目中項目中6666項目以上項目以上項目以上項目以上（（（（多動性多動性多動性多動性））））そわそわもじもじするそわそわもじもじするそわそわもじもじするそわそわもじもじする，，，， 離席離席離席離席，，，， 行動過多行動過多行動過多行動過多，，，，

静静静静かなかなかなかな時間時間時間時間をををを過過過過ごせないごせないごせないごせない，，，，じっとしていないじっとしていないじっとしていないじっとしていない，，，，喋喋喋喋りすぎりすぎりすぎりすぎ

（（（（衝動性衝動性衝動性衝動性））））質問質問質問質問をよくをよくをよくをよく聞聞聞聞かないでかないでかないでかないで答答答答えるえるえるえる，，，， 順番順番順番順番をををを待待待待てないてないてないてない，，，，

会話会話会話会話ややややゲームゲームゲームゲームをををを妨害妨害妨害妨害するするするする

� BBBB 7777才才才才未満未満未満未満でででで発現発現発現発現

ADHDADHDADHDADHDはははは生来性生来性生来性生来性のののの発達障害発達障害発達障害発達障害

本人本人本人本人のわがままやのわがままやのわがままやのわがままや親親親親のののの育育育育てててて方方方方ではないではないではないではない

中脳中脳中脳中脳にはにはにはにはドパミンドパミンドパミンドパミンなどなどなどなど覚醒覚醒覚醒覚醒やややや注意注意注意注意をををを制御制御制御制御するするするする伝達物伝達物伝達物伝達物質質質質をつくるをつくるをつくるをつくる神経神経神経神経のののの細胞体細胞体細胞体細胞体ががががありありありあり大脳大脳大脳大脳のののの神経細胞神経細胞神経細胞神経細胞のののの活活活活動動動動をををを調整調整調整調整しているしているしているしている

ADHDADHDADHDADHDにににに奏効奏効奏効奏効するするするする薬物薬物薬物薬物メチルフェニデートメチルフェニデートメチルフェニデートメチルフェニデートははははこのこのこのこの神経神経神経神経をををを活性化活性化活性化活性化するするするする

ADHDADHDADHDADHDADHDADHDADHDADHDのののの経過経過経過経過とととと指導指導指導指導のののの経過経過経過経過とととと指導指導指導指導

� 自然経過自然経過自然経過自然経過でででで軽減軽減軽減軽減するがするがするがするが，，，，成長成長成長成長してもそのしてもそのしてもそのしてもその傾向傾向傾向傾向はははは残存残存残存残存– 学習上学習上学習上学習上のののの困難困難困難困難へのへのへのへの配慮配慮配慮配慮

– 周囲周囲周囲周囲（（（（できればできればできればできれば本人本人本人本人もももも））））ががががADHDについてについてについてについて理解理解理解理解するするするする

– 注意注意注意注意のののの持続持続持続持続のののの困難困難困難困難にににに配慮配慮配慮配慮してしてしてして，，，，無理無理無理無理なななな目標目標目標目標をつくらないをつくらないをつくらないをつくらない

– 向向向向いているいているいているいている仕事仕事仕事仕事とととと向向向向かないかないかないかない仕事仕事仕事仕事

� 2222次性次性次性次性のののの心理的問題心理的問題心理的問題心理的問題をををを予防予防予防予防するするするする– 過剰過剰過剰過剰なななな禁止禁止禁止禁止はははは反抗的反抗的反抗的反抗的なななな対人関係対人関係対人関係対人関係をををを誘発誘発誘発誘発するするするする

– 過剰過剰過剰過剰ななななストレスストレスストレスストレスがががが心身症心身症心身症心身症をををを誘発誘発誘発誘発するするするする

� 薬物療法薬物療法薬物療法薬物療法がががが補助補助補助補助としてとしてとしてとして有効有効有効有効

ADHDADHDのこどもはのこどもはのこどもはのこどもはストレスストレスストレスストレスがいっぱいがいっぱいがいっぱいがいっぱいのこどもはのこどもはのこどもはのこどもはストレスストレスストレスストレスがいっぱいがいっぱいがいっぱいがいっぱい

★★★★無理無理無理無理ながまんをさせられるながまんをさせられるながまんをさせられるながまんをさせられる

★★★★周囲周囲周囲周囲のからわがままといわれるのからわがままといわれるのからわがままといわれるのからわがままといわれる

★★★★他他他他のこどもとのこどもとのこどもとのこどもと同同同同じにできないじにできないじにできないじにできない

★★★★障害受容障害受容障害受容障害受容のののの困難困難困難困難

2222次次次次障害障害障害障害

22次障害次障害次障害次障害次障害次障害次障害次障害

1．．．．過剰過剰過剰過剰ながまんとながまんとながまんとながまんと不適応行動不適応行動不適応行動不適応行動

2．．．．おそらくおそらくおそらくおそらくストレスストレスストレスストレスによるによるによるによる合併症合併症合併症合併症

チックチックチックチック障害障害障害障害

不安性障害不安性障害不安性障害不安性障害

気分障害気分障害気分障害気分障害

衝動性衝動性衝動性衝動性のののの助長助長助長助長

3．．．．自己評価自己評価自己評価自己評価のののの低下低下低下低下

4．．．．学習学習学習学習のおくれのおくれのおくれのおくれ

がまんのさせがまんのさせがまんのさせがまんのさせ過過過過ぎとぎとぎとぎと不適応行動不適応行動不適応行動不適応行動がまんのさせがまんのさせがまんのさせがまんのさせ過過過過ぎとぎとぎとぎと不適応行動不適応行動不適応行動不適応行動

イライライライライライライライラ

不適応行動不適応行動不適応行動不適応行動叱叱叱叱られるられるられるられる

本人本人本人本人のののの限界限界限界限界をををを超超超超えたがまんえたがまんえたがまんえたがまん

がまんすることがもっといやになるがまんすることがもっといやになるがまんすることがもっといやになるがまんすることがもっといやになる衝動性衝動性衝動性衝動性をををを助長助長助長助長自己評価自己評価自己評価自己評価のののの低下低下低下低下

必要必要必要必要なことなことなことなこと必要必要必要必要なことなことなことなこと(1)(1)

1．．．．評価評価評価評価

どんなどんなどんなどんな課題課題課題課題がどれだけのがどれだけのがどれだけのがどれだけの時間時間時間時間できるかできるかできるかできるか

忘忘忘忘れれれれ物物物物をしないことができるかをしないことができるかをしないことができるかをしないことができるか（（（（通常援助通常援助通常援助通常援助なしにはなしにはなしにはなしには無理無理無理無理））））

2．．．．目標目標目標目標のののの設定設定設定設定

目標目標目標目標のののの時間時間時間時間・・・・課題内容課題内容課題内容課題内容

周囲周囲周囲周囲のののの援助援助援助援助

3. フィードバックフィードバックフィードバックフィードバックのののの方法方法方法方法

そのそのそのその子子子子にににに有効有効有効有効ななななフィードバックフィードバックフィードバックフィードバック，，，，トークントークントークントークン，，，，成功率成功率成功率成功率

通常通常通常通常80%近近近近いいいい成功成功成功成功がががが必要必要必要必要（（（（でないとでないとでないとでないと強化強化強化強化されないされないされないされない））））

→→→→ そのためにはそのためにはそのためにはそのためには適切適切適切適切なななな課題課題課題課題のののの設定設定設定設定をををを!!

4. SOS，，，，限界限界限界限界ののののサインサインサインサイン

限界限界限界限界へのへのへのへの対応対応対応対応のののの保証保証保証保証，，，，しかししばしばしかししばしばしかししばしばしかししばしば限界限界限界限界までさせないことまでさせないことまでさせないことまでさせないこと

しばしばしばしばしばしばしばしば限界限界限界限界にににに挑戦挑戦挑戦挑戦させることはさせることはさせることはさせることは有害有害有害有害

→→→→ ストレスストレスストレスストレス増大増大増大増大

かえってこどものかえってこどものかえってこどものかえってこどものペースペースペースペースにににに引引引引きずられるきずられるきずられるきずられる

5．．．．再評価再評価再評価再評価

学習進度学習進度学習進度学習進度

イライライライライライライライラはたまってないかはたまってないかはたまってないかはたまってないか

ほめているかほめているかほめているかほめているか

6．．．．こどもとこどもとこどもとこどもと親親親親へのへのへのへのインフォームドコンセントインフォームドコンセントインフォームドコンセントインフォームドコンセント

必要必要必要必要なことなことなことなこと(2)(2)(2)(2)

★精神遅滞

Ａ．Ａ．Ａ．Ａ．明明明明らかにらかにらかにらかに平均以下平均以下平均以下平均以下のののの知的機能知的機能知的機能知的機能おおむねおおむねおおむねおおむねIQ70IQ70IQ70IQ70以下以下以下以下

Ｂ．Ｂ．Ｂ．Ｂ．2222つつつつ以上以上以上以上のののの領域領域領域領域でのでのでのでの機能不全機能不全機能不全機能不全

意思伝達意思伝達意思伝達意思伝達、、、、自己管理自己管理自己管理自己管理、、、、家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活、、、、社会的社会的社会的社会的////対人的技能対人的技能対人的技能対人的技能、、、、地域社会資源地域社会資源地域社会資源地域社会資源のののの利用利用利用利用、、、、自律性自律性自律性自律性、、、、学習能力学習能力学習能力学習能力、、、、仕事仕事仕事仕事、、、、余暇余暇余暇余暇、、、、健康健康健康健康、、、、安全安全安全安全

Ｃ．Ｃ．Ｃ．Ｃ．18181818歳未満歳未満歳未満歳未満のののの発症発症発症発症★境界知能

正常知能下位正常知能下位正常知能下位正常知能下位にににに位置位置位置位置しししし適応障害適応障害適応障害適応障害をををを来来来来しやすいしやすいしやすいしやすいおおむねおおむねおおむねおおむねIQ85IQ85IQ85IQ85以下以下以下以下

平均平均平均平均±±±±SDSDSDSD 85858585----115115115115平均平均平均平均±±±±2222SDSDSDSD 70707070----130130130130

IQ130IQ130IQ130IQ130以上以上以上以上のののの子供子供子供子供もももも不適応不適応不適応不適応のののの

可能性可能性可能性可能性がががが高高高高いといういといういといういという説説説説もあるもあるもあるもある本当本当本当本当ははははspecial needsspecial needsspecial needsspecial needsをもつをもつをもつをもつ一群一群一群一群

★高知能群の問題

知的機能知的機能知的機能知的機能のののの問題問題問題問題

学習障害学習障害学習障害学習障害((((狭義狭義狭義狭義のののの))))読字障害読字障害読字障害読字障害 読読読読みのみのみのみの正確正確正確正確ささささ、、、、理解力理解力理解力理解力がががが生活年齢生活年齢生活年齢生活年齢、、、、知能知能知能知能、、、、

教育程度教育程度教育程度教育程度によりによりによりにより期待期待期待期待されるよりもされるよりもされるよりもされるよりも十分十分十分十分にににに低低低低いいいい算数障害算数障害算数障害算数障害 算数算数算数算数のののの能力能力能力能力のののの障害障害障害障害書字表出障害書字表出障害書字表出障害書字表出障害 書字能力書字能力書字能力書字能力のののの障害障害障害障害

運動能力障害運動能力障害運動能力障害運動能力障害発達性協調運動障害発達性協調運動障害発達性協調運動障害発達性協調運動障害 協調運動協調運動協調運動協調運動のののの障害障害障害障害

PDDPDDPDDPDDをををを除外除外除外除外

コミュニケーションコミュニケーションコミュニケーションコミュニケーション障害障害障害障害表出性言語障害表出性言語障害表出性言語障害表出性言語障害 表出性言語表出性言語表出性言語表出性言語のののの発達発達発達発達がががが、、、、非言語的知的能力非言語的知的能力非言語的知的能力非言語的知的能力、、、、

受容性言語受容性言語受容性言語受容性言語のののの発達発達発達発達にににに比比比比べてべてべてべて十分十分十分十分にににに低低低低いいいいPDDPDDPDDPDDをををを除外除外除外除外

受容受容受容受容－－－－表出混合性言語障害表出混合性言語障害表出混合性言語障害表出混合性言語障害 PDDPDDPDDPDDをををを除外除外除外除外

音韻障害音韻障害音韻障害音韻障害吃音症吃音症吃音症吃音症

以上以上以上以上のののの特徴特徴特徴特徴がががが、、、、学業成績学業成績学業成績学業成績、、、、日常生活日常生活日常生活日常生活をををを著明著明著明著明にににに障害障害障害障害しているしているしているしている