ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN

LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS:

ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN ECOGRAFA CON CONTRASTE EN

LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS: LAS PANCREATITIS AGUDAS:

E. Lpez-Prez, T. Ripolls, P. Bartumeus, C. Ramrez, M.J Martnez Prez, I. Castell*.Servicio de Radiodiagnstico y Digestivo *. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia

OBJETIVOS

Determinar:

La eficacia de la ecografa con contraste para valorar la gravedad de la pancreatitis agudagravedad de la pancreatitis aguda

La correlacin de la ecografa contrastada con la TC en la pancreatitis aguda, segn:

los ndices de severidad

la deteccin de necrosis

MATERIAL Y MTODOS

Estudio prospectivo que incluye 25 pacientes con pancreatitis aguda

diagnosticados entre Agosto 2006 hasta Octubre 2007.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Edad > 18 aos

Diagnstico de pancreatitis aguda

Indicacin de TC abdominal con contraste

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pancreatitis aguda crnica

Pncreas no valorable en ecografa

Alergia al contraste yodadocontraste Alergia al contraste yodado

Embarazo

Negacin a participar en el estudio

Se estableci como:

- PANCREATITIS AGUDAS: datos clnicos (dolor epigstrico, naseas y vmitos) y analticos (elevacin de la amilasa y la

lipasa)

- INDICACIN TC ABDOMINAL CON CONTRASTE: pronstico grave (segn criterios Atlanta y Ranson) o evolucin trpida.

Se excluyeron 4 pacientes por:

- alergia al contraste (n=1)

- pancreatitis crnica (n=1)

- pncreas no valorable (n=2)

MATERIAL Y MTODOS

Pruebas de imagen

Se realiz a todos los pacientes TC y ECO con contraste, con un

intervalo menor de 48 horas entre ambas.

Tomografa computarizada:

- 4-line TC spiral, Somatom Volume Zoom, Siemens.- 4-line TC spiral, Somatom Volume Zoom, Siemens.

- Datos de adquisicin: 4 x 5 mm grosor de corte. Intervalo de

reconstruccin: 5 mm.

- Inyeccin del contraste (Ultravist) : 1.5 mL/kg, 3 mL/s y 60 sde retraso.

Ecografa:

- Ecgrafo Applio 50, Toshiba.

- Inyeccin de contraste (Sonovue): 2,4ml, seguido de 10ml

de suero fisiolgico.

MATERIAL Y MTODOS

Parmetros radiolgicos

Dos radilogos analizaron, independientemente, los hallazgos de la

ECO y de la TC con contraste.

Ambos desconocan los datos clnicos, analticos y los hallazgos

radiolgicos de la exploracin radiolgica contraria.radiolgicos de la exploracin radiolgica contraria.

Los hallazgos radiolgicos se registraron a travs de dos formularios

que describan el sistema de gradacin de Balthazar y el de Mortel, as

como, el clculo del ndice de severidad.

Se defini la presencia de necrosis como un rea de parnquima

pancretico que no realza tras la administracin de contraste, tanto en

TC como en ecografa.

MATERIAL Y MTODOS

GRADO DE PANCREATITIS PUNTOS

A: Pncreas normal 0

B: Agrandamiento focal o difuso

pancretico

1

C: Inflamacin pancretica o

peripancretica leve

2

GRADO DE PANCREATITIS PUNTOS

Pncreas normal 0

Agrandamiento focal o difuso pancretico o

inflamacin peripancretica leve

2

SISTEMA DE BALTHAZAR SISTEMA DE MORTEL

peripancretica leve

D: Una coleccin de lquido

peripancretica

3

E: Dos o ms colecciones, presencia de

gas en la coleccin o peripancretica

4

% Necrosis

0 0

< 30% 2

30-50 % 4

> 50 % 6

Una o ms colecciones, presencia de gas en

la coleccin o peripancretica

4

Otros: derrame pleural, ascitis ,

complicaciones vasculares o afectacin del

tracto gastrointestinal

2

% Necrosis

0 0

< 30% 2

> 30% 4

INDICE DE SEVERIDAD= puntuacin en grado de pancreatitis + puntuacin en % de necrosis

MATERIAL Y MTODOS

Anlisis estadstico:

Se estim mediante el coeficiente de correlacin de Spearman, la

correlacin:

ECO/TC segn:

Los ndices de severidad

La deteccin de necrosis pancretica

Se consider la TC abdominal como prueba de referencia y se calcul con un

Mortel y Balthazar

Se consider la TC abdominal como prueba de referencia y se calcul con un

intervalo de confianza del 95 %; la sensibilidad, especificidad, valor predictivo

positivo y valor predictivo negativo de la ecografa para detectar:

pancreatitis agudas severas

necrosis pancretica

Todos los anlisis estadsticos se realizaron con el programa SPSS, versin

15.0.1

DEFINICIN PANCREATITIS AGUDA SEVERA

Indice de severidad 3.

Presencia de necrosis

Presencia de colecciones,

abscesos, gas.

RESULTADOS

Se incluyeron en el estudio 21 pacientes (13 hombres y 8 mujeres)

La edad media fue de 65 aos (rango de edad 29-85)

HALLAZGOS EN IMAGEN Nmero de pacientes (n)

NECROSIS

HALLAZGOS EN IMAGEN Nmero de pacientes (n)

NECROSIS

Cabeza del pncreas 3

Cuerpo y cola 6

COLECCIONES

Saco menor 7

Peripancretica 2

Espacios pararrenales 4

ASCITIS 2

DERRAME PLEURAL

Izquierdo 5

Derecho 1

Bilateral 6

TROMBOSIS

Vena porta 1

Vena esplnica 5

Mesentrica inferior 1

RESULTADOS

Ecografa con

contraste

TC con contraste

GRADO

A 0 0

Nmero de pacientes segn el sistema de gradacin de Balthazar:

Ecografa con

contraste

TC con contraste

NECROSIS

Ausente 15 12A 0 0

B 0 0

C 2 2

D 10 8

E 9 11

La ecografa con contraste infravalor a 2 pacientes

Ausente 15 12

< 30% 4 6

30-50% 2 2

>50% 0 1

La ecografa con contraste no detect 3 necrosis pancreticas

RESULTADOS

Ecografa con

contraste

TC con contraste

Normal 0 0

Leve 1 1

Colecciones 6 6

Nmero de pacientes segn el sistema de gradacin de Mortel:

Ecografa con

contraste

TC con contraste

NECROSIS 6 6

Otros 0 0

Leve +

coleccin0 0

Leve+ Otros 1 1

Coleccin +

otros13 13

NECROSIS

Ausente 15 12

< 30% 4 6

>30% 2 3

Ecografa y TC muestran los mismos resultados

3 pacientes se infravaloraron con la ecografa con contraste

RESULTADOS

Se observ una correlacin significativa ECO/TC en los ndices de severidad

10

BALTHAZAR

rS= 0.841, p< 0.01

10

MORTEL

rS = 0.895, p< 0.01

B ECO NDICE SEVERIDAD8765432

B

T

C

N

D

I

C

E

S

E

V

E

R

I

D

A

D

10

8

6

4

2

M ECO NDICEC SEVERIDAD108642

M

T

C

N

D

I

C

E

D

E

S

E

V

E

R

I

D

A

D

10

8

6

4

2

RESULTADOS

BALTHAZAR

rS = 0.788, p< 0.01.

MORTEL

rS = 0.784, p< 0.01

Se observ una correlacin significativa ECO/TC en la valoracin de necrosis

6 4

B ECO NECROSIS43210

B

T

C

N

E

C

R

O

S

I

S

6

5

4

3

2

1

0

M ECO NECROSIS43210

M

T

C

N

E

C

R

O

S

I

S

4

3

2

1

0

RESULTADOS

Resultados de la ecografa con contraste como prueba diagnstica:

NECROSIS PANCRETICA

S= 67%

E= 100%

PANCREATITIS AGUDAS SEVERAS

S= 100%

E= 100%E= 100%

VPP=100%

VPN= 80%

E= 100%

VPP= 100%

VPN= 100%

S= sensibilidad, E= especificidad, VPP= valor predictivo positivo= VPP, valor

predictivo negativo= VPN

Chicaiza clean en tcnica

NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el nlace de video

Ecografa con contraste. Ausencia de necrosis pancretica. Coleccin peripancretica anterior al cuerpo y cola pancretico.

RESULTADOS

p

Pancreatitis leve sin colecciones ninecrosis. En ecografa en modo B, seobserva el pncreas (p) agrandado (1). En laecografa con contraste (2) y la TC sevisualiza realce homogneo del pncreas.

1

p

2

RESULTADOS

Pancreatitis grave con colecciones. En ecografa en modo B, se observa un reahipoecoica anterior al cuerpo del pncreas(1). Tras administracin de contraste seobserva realce homogneo del pncreas yse define mejor la coleccin (2). La TC concontraste se correlaciona con la ecografa ymuestra la misma coleccin.

1

muestra la misma coleccin.

2

Moreno belmonte VIDEO

NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el nlace del video

Ecografa con contraste. Necrosis en la cola del pncreas.

RESULTADOS

p

c

Pancreatitis grave, que asocia unacoleccin y necrosis. En ecografa enmodo B (1), se observa una gran coleccinen saco menor (c). Tras la administracin decontraste (2), existe un rea del cuerpo queno muestra realce (flecha), similar a la TCcon contraste.

1

pp

cc

2

RESULTADOS

Curva de brillo/tiempo:muestra de forma objetiva elrealce de la cabeza (A) y laausencia de realce del cuerpodel pncreas (B).En la TC se muestra ausenciade realce del cuerpo y de lacola.

RESULTADOS

ve

ao

Pancreatitis grave con necrosis en la cola pncretica. La ecografa con contraste muestra necrosis de la cola del pncreas (flecha). En general la ecografa tiene mayor dificultad que la TC para valorar la afectacin de la cola.

RESULTADOS

1 2

Necrosis de cuerpo y cola delpncreas. La ecografa con contrastemuestra necrosis en el cuerpo (flecha) ytiene dificultad para valorar necrosis en lacola del pncreas (2). En la TC seobservan reas parcheadas de necrosisen cuerpo y cola pancretica. En estecaso, la ecografa en modo B mostrabaun rea hipoecoica sospechosa denecrosis (1).

RESULTADOS

1 2

Necrosis en cabeza y cuerpo pancretico. La ecografa y el TC con contraste muestranmuestran necrosis en la cabeza y el cuerpo (flechas).

CONCLUSIN

La ecografa con contraste es un mtodo fiable para la valoracin de la severidad de las pancreatitis agudas, con alta correlacin con la TC con contraste.

La ecografa con contraste puede ser una alternativa cuando la TC con contraste est contraindicada.