Embed Size (px)
Citation preview
ECOCARDIOGRAMA EN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez Departamento de Ecocardiografiacutea
ICCCV- 2012
CURSO REGIONAL DE TEacuteCNICAS PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE LA ICC
INTRODUCCIOacuteN
bull La enfermedad de Chagas Infeccioacuten parasitaria producida por un protozoo flagelado llamado Trypanosoma cruzi trasmitida al hombre y otros mamiacuteferos por insectos hematoacutefagos de la familia triatominae
Trypanosoma cruzy
6 subtipos (TcI Tc IIa-e)
Triatoma infestans
(maacutes frecuente en el Cono Sur
Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas (1879-1934) Descubridor de la enfermedad en 1909 (Tripanosomiasis americana) en la sangre de una nintildea de 3 antildeos
bull Tercera enfermedad parasitaria maacutes importante en el mundo despueacutes de la malaria y la esquistosomiasis
bull La enfermedad se extiende desde el sur de los EU hasta la patagonia
bull de 8 a 10 millones de individuos Causa principal de muerte ICC y muerte suacutebita (70 y 30 respectivamente)
bull Se ha incrementado el nuacutemero de casos importados en paiacuteses no endeacutemicos ocasionado por las migraciones
Clasificacioacuten de la enfermedad de Chagas
Consenso de Buenos Aires ndash antildeo 2010- Reunioacuten final sobre etapa indeterminadahellip Chagas agudo a sintomaacutetico b asintomaacutetico Chagas croacutenico a sin patologiacutea demostrada b con patologiacutea demostrad Al cabo de 10 a 30 antildeo soacutelo del 25 al 30 de los infectados desarrollan la enfermedad cardiaca (arritmogeacutenica o MCD) la forma digestiva o mixta
Inflamacioacuten
Muerte celular
Fibrosis
Deterioro progresivo de la funcioacuten ventricular
Normal o alteraciones miacutenimas de la motilidad segmentaria ventricular
MCD con disfuncioacuten ventricular severa
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
INTRODUCCIOacuteN
bull La enfermedad de Chagas Infeccioacuten parasitaria producida por un protozoo flagelado llamado Trypanosoma cruzi trasmitida al hombre y otros mamiacuteferos por insectos hematoacutefagos de la familia triatominae
Trypanosoma cruzy
6 subtipos (TcI Tc IIa-e)
Triatoma infestans
(maacutes frecuente en el Cono Sur
Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas (1879-1934) Descubridor de la enfermedad en 1909 (Tripanosomiasis americana) en la sangre de una nintildea de 3 antildeos
bull Tercera enfermedad parasitaria maacutes importante en el mundo despueacutes de la malaria y la esquistosomiasis
bull La enfermedad se extiende desde el sur de los EU hasta la patagonia
bull de 8 a 10 millones de individuos Causa principal de muerte ICC y muerte suacutebita (70 y 30 respectivamente)
bull Se ha incrementado el nuacutemero de casos importados en paiacuteses no endeacutemicos ocasionado por las migraciones
Clasificacioacuten de la enfermedad de Chagas
Consenso de Buenos Aires ndash antildeo 2010- Reunioacuten final sobre etapa indeterminadahellip Chagas agudo a sintomaacutetico b asintomaacutetico Chagas croacutenico a sin patologiacutea demostrada b con patologiacutea demostrad Al cabo de 10 a 30 antildeo soacutelo del 25 al 30 de los infectados desarrollan la enfermedad cardiaca (arritmogeacutenica o MCD) la forma digestiva o mixta
Inflamacioacuten
Muerte celular
Fibrosis
Deterioro progresivo de la funcioacuten ventricular
Normal o alteraciones miacutenimas de la motilidad segmentaria ventricular
MCD con disfuncioacuten ventricular severa
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
bull Tercera enfermedad parasitaria maacutes importante en el mundo despueacutes de la malaria y la esquistosomiasis
bull La enfermedad se extiende desde el sur de los EU hasta la patagonia
bull de 8 a 10 millones de individuos Causa principal de muerte ICC y muerte suacutebita (70 y 30 respectivamente)
bull Se ha incrementado el nuacutemero de casos importados en paiacuteses no endeacutemicos ocasionado por las migraciones
Clasificacioacuten de la enfermedad de Chagas
Consenso de Buenos Aires ndash antildeo 2010- Reunioacuten final sobre etapa indeterminadahellip Chagas agudo a sintomaacutetico b asintomaacutetico Chagas croacutenico a sin patologiacutea demostrada b con patologiacutea demostrad Al cabo de 10 a 30 antildeo soacutelo del 25 al 30 de los infectados desarrollan la enfermedad cardiaca (arritmogeacutenica o MCD) la forma digestiva o mixta
Inflamacioacuten
Muerte celular
Fibrosis
Deterioro progresivo de la funcioacuten ventricular
Normal o alteraciones miacutenimas de la motilidad segmentaria ventricular
MCD con disfuncioacuten ventricular severa
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Clasificacioacuten de la enfermedad de Chagas
Consenso de Buenos Aires ndash antildeo 2010- Reunioacuten final sobre etapa indeterminadahellip Chagas agudo a sintomaacutetico b asintomaacutetico Chagas croacutenico a sin patologiacutea demostrada b con patologiacutea demostrad Al cabo de 10 a 30 antildeo soacutelo del 25 al 30 de los infectados desarrollan la enfermedad cardiaca (arritmogeacutenica o MCD) la forma digestiva o mixta
Inflamacioacuten
Muerte celular
Fibrosis
Deterioro progresivo de la funcioacuten ventricular
Normal o alteraciones miacutenimas de la motilidad segmentaria ventricular
MCD con disfuncioacuten ventricular severa
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Inflamacioacuten
Muerte celular
Fibrosis
Deterioro progresivo de la funcioacuten ventricular
Normal o alteraciones miacutenimas de la motilidad segmentaria ventricular
MCD con disfuncioacuten ventricular severa
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Normal o alteraciones miacutenimas de la motilidad segmentaria ventricular
MCD con disfuncioacuten ventricular severa
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Hallazgos ecocardiograacuteficos maacutes frecuentes en la cardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica
Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocaacuterdica (las regiones maacutes afectadas son la pared posteroinferior y el aacutepex del VI)
Aneurismas en diversas zonas del VI (maacutes frecuente en el aacutepex y regioacuten posteroinferior) Puede haber presencia de trombos
Miocardiopatiacutea dilatada con diversos grados de disfuncioacuten ventricular sistodiastoacutelica
Dilatacioacuten y disfuncioacuten del VD
Lesiones que se describen en el ecocardiograma del pte con cardiopatiacutea chagaacutesica Tipo I Adelgazamiento de la pared ventricular o ldquoHollow punchrdquo Tipo II Hernia apical con funcioacuten sistoacutelica normal Tipo III Adelgazamiento difuso de la pared sin hernia similar a la expansioacuten del infarto ldquoHay ptes en los que se aprecian todos los tipos de lesionesrdquo
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Aneurisma ventricular desde pequentildeos hasta lesiones grandes que no se diferencian de zonas de infarto Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Prevalencia media en asintomaacuteticos suele ser de 85 hellip en ptes con dantildeo cardiaco moderado a severo puede llegar al 55 2 en individuos con ECG normal y 24 en pacientes con ECG anormal (Hasslocher-Moreno SOCERJ 200518351-6 este estudio incluyoacute 1053 pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
FUNCIOacuteN SISTOacuteLICA
Individuos en la forma indeterminada de la enfermedad tienen la mayoriacutea funcioacuten sistoacutelica global normal del VI 505 sujetos con ECG normal y FeVI media de 6713 teniacutean lesiones
segmentarias y 08 disfuncioacuten sistoacutelica del VI (Viotti RJ et al Heart 200490655-60
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Supervivencia de pacientes con MCD y MCCH con disfuncioacuten sistoacutelica severa del VI (FeVI lt30)
Pereira Nuntildees et al Factores predictivos de mortalidad en pacientes con MCD Importancia de la enfermedad de Chagas como etiologiacutea Rev Esp Cardiol 201063(7)78897
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Tasas de sobrevida a 5 antildeos seguacuten estadios de la enfermedad
FeVI normal - 98
FeVI disminuida - 91
ICC reversible - 45
ICC irreversible 13
Xavier SS et al SOCERJ 200518227-32
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Patroacuten normal Relajacioacuten prolongada del VI Pte con Chagas- fase indeterminada
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
En pacientes con FeVI normal el estreacutes farmacoloacutegico puede hacer aparente una disfuncioacuten sistoacutelica
Acquatella H et al JACC 199933522-9
Grupo 1 Enfermos de Chagas con eco normal
Grupo 2 Enf Chagas con alt de la motilidad segm
Controles sanos
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Aacuterea diastoacutelica sistoacutelica y porciento del cambio del aacuterea fraccional del VI
Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de dantildeo cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria incluso aneurismas tuvieron una respuesta contractil alterada incompetencia cronotroacutepica y rpta inotroacutepica bifaacutesica
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Eco-estreacutes y Doppler tisular en ptes con enfermedad de Chagas sin cardiopatiacutea demostrada
Rev Argent Cardiol 20077512-9
Objetivo Investigar si el eco-estreacutes con Dobutamina maacutes DTI podriacutean evidenciar cardiopatiacutea incipiente en estos ptes 39 ptes edad media 44 antildeos
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Registro de velocidades miocaacuterdicas durante eco-estreacutes en pte con
Chagas indeterminado
Registro basal Dosis maacutexima de dobutamina
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
El porciento de contractilidad segmentaria es mayor en los ind sanos que en los ptes con MCC (C1-C2) y en los ptes con forma indeterminada que en los del grupo C1
La deformacioacuten radial en mayor que la longitudinal en todos los grupos
La teacutecnica de strain derivada del TDI es capaz de detectar precozmente las alteraciones de la funcioacuten ventricular siendo menos sensible la imagen visual de motilidad
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
FUNCIOacuteN VENTRICULAR Y ENDOTELIAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE RESIDEN EN AacuteREA NO
ENDEacuteMICA
Autores Dr Raymid Garciacutea Fernaacutendez DrCs Alberto Hernaacutendez Cantildeero Dra Cs Amalia Peix Gonzaacutelez Dr Juan Valiente Mustelier Dr Oscar Vedia Dr Hugo Rodriguez Dr Edsel Gutieacuterrez Dr Cs David Garciacutea Barreto investigadores del IPK
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Objetivo Determinar la funcioacuten ventricular global y segmentaria y la funcioacuten endotelial en pacientes con diagnoacutestico seroloacutegico de enfermedad de Chagas croacutenica sin evidencia de afeccioacuten cardiaca que residen en aacuterea no endeacutemica
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Meacutetodo Estudio descriptivo transversalhellip
Muestra 43 pacientes con enfermedad de Chagas 20 controles sanos Al ingreso en nuestro paiacutes se les realizoacute ELISA y PCR
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos - Grupo I pacientes con serologiacutea positiva para enfermedad de Chagas y sin
evidencia de enfermedad cardiaca que recibieron tratamiento antiparasitario con Benznidazol
- Grupo II pacientes que no recibieron tratamiento antiparasitario - Grupo III grupo control de individuos sanos homogeneizados en edad y
procedencia
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Meacutetodo
bull Estudio ecocardiograacutefico (Philips iexclE33 2006transductor S5-1 de 13 a 36 MHz provisto de imagen armoacutenica)
Diaacutemetros cardiacos
Voluacutemenes cardiacos
FeVI (Teicholz Simpson 3D)
Deformacioacuten miocaacuterdica longitudinal (Strain-DTI)
Estudio vascular
(transductor linear con arreglo de fase de 75 a 15 MHz)
Funcioacuten endotelial
(teacutecnica de Celermajer)
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Resultados
Variable Enfermos Tratados no tratados
Sanos p
Edad 24 24 23 ns
Sexo M 12 F 8 M 8 F 15 M 9 F 11 ns
IMC (kgm2) 226 2207 2302 ns
Tabla 1 Datos generales de los pacientes estudiados Variables concomitantes
IMC Iacutendice de masa corporal Mediana
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la frecuencia cardiaca la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica La prueba de comparacioacuten muacuteltiple no encontroacute diferencias entre los pares de poblaciones
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DdVI (mm) 48 48 49 ns
DsVI (mm) 30 28 29 ns
VTD (ml) 72 68 78 ns
VTS (ml) 24 21 29 ns
Fac () 39 38 37 ns
FeVI ()
Teicholz 70 68 66 ns
Simpson 67 68 65 ns
Tridimensional 68 67 66 ns
Tabla 2 Variables ecocardiograacuteficas de diaacutemetros y funcioacuten ventricular global
DsVI diaacutemetro telesistoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTD volumen telediastoacutelico del VI DdVI diaacutemetro telediastoacutelico del ventriacuteculo izquierdo VTS volumen telesistoacutelico del VI
Mediana
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Variable
( deformacioacuten)
Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DS TIV-B - 168 - 1798 - 17 ns
DS TIV-MA - 1454 - 1339 - 1685 00037
DS PL-B - 13 - 14 - 1603 ns
DS PL-MA - 1353 - 1476 - 1570 005
DS PI-B - 1205 - 1117 - 16 00002
DS PI-MA - 1514 - 1729 - 1774 ns
DS PA-B - 1879 - 1693 - 16 ns
DS PA-MA - 1498 - 1470 - 191 00008
Tabla 3 Funcioacuten segmentaria del VI (Deformacioacuten sistoacutelica - Doppler tisular ) evaluada seguacuten grupo de pacientes
Mediana DS TIV-B deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular basal DS TIV-MA deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical DS PL-B deformacioacuten sistoacutelica pared lateral basal DS PL-MA deformacioacuten sistoacutelica pared lateral medio-apical DS PI-B deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal DS PI- MA deformacioacuten sistoacutelica pared inferior medio-apical DS PA-B deformacioacuten sistoacutelica pared anterior basal DS PA-MA deformacioacuten sistoacutelica pared anterior medio-apical
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica tabique interventricular medio-apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
DS
TIV-
MA
DS TIV-MA Hubo diferencia significativa (p = 00055) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencia entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) p = 00037
p ns
p 00037
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Diagrama de Caja por gruposVariable Deformacioacuten sistoacutelica pared inferior basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
DS
PI-B
DS PI-B Hubo diferencia significativa (p = 00002) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas entre 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 00036 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 000042
p 00036
P 000042
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Diagrama de Caja por GruposVariable Deformaicoacuten sistoacutelica pared anterioir medio apical
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DS
PA-M
A
DS PA-MA Hubo diferencia significativa (p = 00008) Las pruebas de comparacioacuten muacuteltiple dieron diferencias significativas ente 1 (Tratados) y 3 (Sanos) con p = 0002 y entre 2 (No tratados) y 3 (Sanos) con p = 00046
p 0002
p 00046
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Variable Enfermos
Tratados no tratados
Sanos p
DBAB (mm) 334 284 305 ns
DABPH (mm) 357 310 365 ns
dilatacioacuten 523 168 137 00000
Tabla 5 Variables relacionadas con la dilatacioacuten mediada por flujo en la arteria braquial en los grupos de estudio
DABB diaacutemetro basal arteria braquial DABPH diaacutemetro arteria braquial post hiperhemia dilatacioacuten porciento de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto al basal
Mediana
Diagrama de Caja por gruposVariable dilatacioacuten Porcentaje de cambio de la luz arterial en post hiperhemia respecto
al basal
Mediana 25-75 Min-Max
1 2 3
Situacioacuten
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
D
ILAT
ACIOacute
N
Entre 1 y 3 (p 00005)hellip2 y 3 (p 000001) No diferencias entre 1 y 2
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Conclusiones En pacientes con enfermedad de Chagas asintomaacuteticos la determinacioacuten de la funcioacuten ventricular global no ayuda en el diagnoacutestico de MCC sino hasta estadios avanzados
El estudio de la deformacioacuten miocaacuterdica derivada del Doppler tisular pudiera identificar a aquellos individuos en riesgo de desarrollar la MCC
La dilatacioacuten mediada por flujo alterada estaacute presente en estadios precoces de la enfermedad auacuten antes de aparecer los trastornos del ritmo cardiaco y la forma dilatada de la enfermedad En el estudio no se demostroacute que el tratamiento especiacutefico influyera en el curso de la enfermdad
Se necesita realizar estudio prospectivo para conocer evolucioacuten de los pacientes y determinar predictores de dantildeo cardiaco
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Myocardial deformation analysis in Chagas heart disease with the use of speckle tracking echocardiography Garciacutea-Aacutelvarez A Sitges M Regueiro A Poyatos S Jesus Pinazo M Posada E Bijnens B Heras M Gascon J Sanz G J CARD FAIL 2011 17(12)1028-34
98 pacientes 22 con MCC 32 con Chagas indeterminado y 44 controles sanos Se estudioacute strain radial circunferencial y longitudinal
Los pacientes con forma indeterminada tuvieron menor strain global y menor strain radial en la pared inferior que individuos sanos
Tanto la forma dilatada como la indeterminada tuvieron menor velocidad de torsioacuten y antitorsioacuten que los sanos
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Arq Bras Cardiol 201196(4)300-6
Objetivo Conocer la prevalencia y el pronoacutestico de la disincroniacutea ventricular en 56 ptes con MCC y FeVI menor de 45 Seguimiento 21 meses Variables Muerte y hospitalizacioacuten Se evaluoacute ademaacutes la sincroniacutea inter e intraventricular Resultados Hubo prevalencia de disincroniacutea intraventricular de 85 (desviacioacuten estaacutendar de la demora de la R hasta el pico sistoacutelico en 12 segmentos el intervalo maacuteximo medido entre dos segmentos cualquiera y retraso septo-pared lateral) La disincroniacutea interventricular fue de 34 Los trastornos segmentarios de la motilidad fueron predictores de disincroniacutea Durante el seguimiento hubo 20 eventos 11 muertes y 9 hospitalizaciones
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Left atrial dysfunction in chagas cardiomyopathy is more severe than in idiopathic dilated cardiomyopathy a study with real-time
three-dimensional echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 201124(5)526-32
Se comparoacute a ptes con MCC MCD y un grupo control normal Se estudioacute la funcioacuten de la AI por eco 3D Se determinoacute el volumen maacuteximo de la AI el volumen miacutenimo y la fraccioacuten de vaciamiento total y activa El volumen maacuteximo fue mayor en la MCC que en el resto La fraccioacuten de vaciamiento total de la AI fue menor en la MCC que en la MCD La fraccioacuten de vaciamiento activa fue tambieacuten menor en la MCC que en la MCD Los hallazgos mostraron un deterior severo y difuso en la MCC probablemente relacionado con una miopatiacutea auricular y mayor presioacuten de llenado ventricular Se concluyoacute que la funcioacuten de la AI estaacute maacutes comprometida en la MCC que en la MCD
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
Factores ecocardiograacuteficos predictores de eventos
Disfuncioacuten del VI Aumento del diaacutemetro telediastoacutelico y
telesistoacutelico del VI Anormalidades de la motilidad global y
segmentaria del VI y VD Disminucioacuten de la FeVI (lt 30) Volumen telediastoacutelico gt 110 mlm2 Aumento del volumen de la AI
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
CONCLUSIONES La ecocardiografiacutea constituye una herramienta uacutetil en el diagnoacutestico seguimiento y pronoacutestico de pacientes con enfermedad de Chagas
Es necesario sentildealar que las anormalidades encontradas en el Eco no difieren en muchas ocasiones de la MCD de otras etiologiacuteas por lo que hay que tener en cuenta - historia epidemioloacutegica y seroloacutegica del paciente - ECG sugestivo aneurisma apical La aplicacioacuten de nuevas teacutecnicas permitiraacute la buacutesqueda de predictores tempranos de dantildeo cardiaco en la fase indeterminadalo que influiraacute en el pronoacutestico de los pacientes
