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Ecografa peditrica urgente: todo lo que un residente debeconocer.

Poster no.: S-1326Congreso: SERAM 2012Tipo del pster: Presentacin Electrnica EducativaAutores: R. Ramiro Gandia1, J. Cano Gimeno1, V. Ricart Selma2, N. Ubeda

Morant1, S. E. Gonzlez Ibez1, P. Montesinos1; 1Alzira/ES,2Valencia/ES

Palabras clave: Pediatra, UltrasonidosDOI: 10.1594/seram2012/S-1326

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Objetivo docente

Conocer la patologa peditrica ms frecuente en la urgencia radiolgica Describir los signos ecogrficos caractersticos de cada entidad Repasar su diagnstico diferencial

Revisin del tema

La urgencia peditrica est formada por varias reas de inters. Entre ellas, las urgenciasabdominales y el escroto agudo suponen un importante volumen de pacientes queprecisan de evaluacin radiolgica.

La ecografa juega un papel imprescindible en la valoracin de estas entidades, tantopor su alta eficacia diagnstica como por su inocuidad y disponibilidad.

El residente debe familiarizarse desde el inicio con los cuadros clnicos ms frecuentes,sus posibles diagnsticos diferenciales as como los signos ecogrficos clave que nospermitirn realizar el diagnstico en cada caso.

A) DOLOR ABDOMINAL

Las urgencias abdominales en la edad peditrica varan segn el rango de edad:

1. En el lactante y nio pequeo (1 mes-2 aos) debemos pensar en laestenosis hipertrfica de ploro, la invaginacin intestinal o la pielonefritisaguda.

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO (Fig. 1 on page 4) Caso tpico: lactante varn de un mes de vida previamente sano que

empieza con vmitos alimentarios proyectivos despus de todas las tomas,con avidez por las mismas.

Diagnstico diferencial:

- RGE, intolerancia alimentaria

- GEA

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- Espasmo del antro

- Anomalas congnitas (membrana antral, duplicacin gstrica)- lcera del canal pilrico

INVAGINACIN INTESTINAL (Fig. 2 on page 5) Caso tpico: lactante entre 5-8 meses con crisis de llanto y palidez,

encogimiento de piernas y sangre en heces ("en jalea de grosella"). Aunque en un 90% de los casos la invaginacin intestinal es idioptica, en

un pequeo porcentaje existe una causa subyacente, como un divertculode Meckel, un proceso linfoproliferativo o un quiste de duplicacin intestinal(Fig. 3 on page 6).

PIELONEFRITIS AGUDA

Caso tpico: dolor en el flanco, fiebre alta y evidencia de infeccin de orinaen las pruebas de laboratorio

La afectacin renal puede ser difusa (ms frecuente) o focal (Fig. 4 on page7)

La ecografa permite identificar factores de riesgo (ej: reflujo vesicoureteral,litiasis renales), detectar complicaciones y descartar dao renalpermanente.

Ante una ecografa negativa y alta sospecha clnica, se realizarn pruebasde medicina nuclear (DMSA)

1. En la edad preescolar y escolar son frecuentes la apendicitis aguda y lapielonefritis aguda. En nias, adems, hay que tener en cuenta la patologaginecolgica.

APENDICITIS AGUDA (Fig. 5 on page 8) Caso tpico: dolor abdominal focalizado en fosa ilaca derecha y leucocitosis Diagnstico diferencial:

- Adenitis mesentrica

- Patologa ginecolgica en nias

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TORSION DE OVARIO (Fig. 6 on page 9) Caso tpico: nia con dolor agudo en hemiabdomen inferior asociado a

naseas, vmitos y leucocitosis. En nias prepberes se cree que se produce por un aumento de movilidad

de los ovarios. No obstante, hay que descartar la presencia de un lesinanexial que sea la causa de la torsin ovrica, entre ellas el teratomaovrico (Fig. 7 on page 10) o el quiste folicular hemorrgico (Fig. 8 onpage 11 y Fig. 9 on page 12)

B) ESCROTO AGUDO

El dolor testicular agudo en el nio puede estar causado por distintas entidades.

Caso tpico: nio-adolescente con dolor testicular de pocas horas deevolucin.

Diagnstico diferencial:

- Torsin testicular (Fig. 10 on page 13)- Epididimitis-orquiepididimitis aguda (Fig. 11 on page 14)- Torsin de la hidtide de Morgagni (Fig. 12 on page 15)

Es importante descartar la torsin testicular, por tratarse realmente deuna urgencia quirrgica, del resto de entidades que entran dentro deldiagnstico diferencial.

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Fig. 1: ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

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Fig. 2: INVAGINACIN INTESTINAL

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Fig. 3: QUISTE DE DUPLICACIN INTESTINAL

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Fig. 4: PIELONEFRITIS AGUDA FOCAL

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Fig. 5: APENDICITIS AGUDA

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Fig. 6: TORSIN OVRICA

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Fig. 7: TERATOMA OVRICO

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Fig. 8: QUISTE FOLICULAR HEMORRGICO

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Fig. 9

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Fig. 10: TORSIN TESTICULAR

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Fig. 11: ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

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Fig. 12: TORSIN DE LA HIDTIDE DE MORGAGNI

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Conclusiones

El residente debe ser capaz de reconocer la patologa peditrica descrita, no slo por sualta incidencia en la urgencia radiolgica sino porque en ella la ecografa es resolutiva ypermite llegar a un diagnstico sin la necesidad de recurrir a otras tcnicas.