MODELO HOLISTICO DE

LAFAMBROISE 1973

ECOLOGICOECOLOGICO

LEAVELL Y CLARCLEAVELL Y CLARC

AGENTEAGENTE

HUESPEDHUESPED

MODELOS CAUSAS DE ENFERMAR

ECOLOGICO

DE

TRAVIS

1977

ECOLOGICO

DE

AUSTIN Y WERMER

1973

HUESPEDHUESPED

ENTORNO SALUDENTORNO SALUD

ENFERMEDADENFERMEDAD

ASOCIACION CAUSAL:

CRITERIO DE HILL:

ASOCIACION DE

CAUSAS ENTRE

EXPOSICION Y EFECTO

1965

PROMOCION

DE LA SALUD

DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTOREHABILITACION

PREV. PRIMARIA PRV.SECUNDARIA PRV.TERCIARIA

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Javier Marn 2Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

PROTECCION

ESPECIFICA

LIMITACION DE LA

DISCAPACIDAD

PROMOCION

DE LA SALUD

DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTOREHABILITACION

PREV. PRIMARIA

PRV.SECUNDARIA

PRV.TERCIARIA

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

PREVENCIN CUATRNARIA

Marc Jamouelle

2009

Evitar acciones innecesarias XJ

sobrevacunas Tetanos

3Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

PROTECCION

ESPECIFICALIMITACION DE LA

DISCAPACIDAD

2009Eliminar

efectos de Actuacin Sanitaria

Reparando problemas

XJEPS para

evitar molestias

digestivas de un

medicamento

Limitando efectos

XJ RX

innecesarios

M. ASOCIACIN CAUSAL: CRITERIO DE HILL (1965) 1. Fuerza de asociacin: mayor exposicin-mayor

probabilidad de enfermar y al contrario. 2. Relacin temporal de la asociacin: exposicin

anterior en el tiempo al desarrollo de la enfermedad. 3. Efecto dosis respuesta, la frecuencia de la

enfermedad aumenta con la dosis de exposicin, tiempo y nivel de exposicin

4. Consistencia en la asociacin: la asociacin queda demostrada en diferentes estudios, queda demostrada en diferentes estudios, investigadores y diferentes poblaciones.

5. Coherencia de la asociacin: Dentro de los esquemas biolgicos, sociales, econmicos.

6. Especificidad de la asociacin: exposicin concreta-problema concreto.

7. Evidencia experimental, es la prueba causal por excelencia.

8. Plausibilidad biolgica, aceptable admitir hiptesis hasta demostrar

9. Analoga, de efectos, de impactos

TIPOS DE CAUSASModelo de ROTHMAN(1976)

CAUSA COMPONENTE es la causa que contribuye a formar un conglomerado que constituir una causa suficiente

CAUSA SUFICIENTE Son todos aquellos factores (incluyendo los necesarios) que

CAUSA SUFICIENTE Son todos aquellos factores (incluyendo los necesarios) que culminan con la produccin del efecto.

CAUSA NECESARIA es aquella que por si sola puede causar la enfermedad, es decir por si sola produce el efecto.

ANALISIS DEL RIESGO FACTOR DE RIESGO

MARCADOR DE RIESGOvariables de la persona, es endgeno y no controlable . Sealan un aumento de riesgo pero no tienen influencia directa sobre la enfermedaddirecta sobre la enfermedad

INDICADOR DE RIESGO

ANALISIS DEL RIESGO FACTOR DE RIESGO

Es cualquier circunstancia, factor, hecho o fenmeno social econmico, biolgico, conductas o ambientes que estn asociadas o incrementan la probabilidad de que la enfermedad ocurra. Puede ser de tipo endgeno o exgeno

MARCADOR DE RIESGO MARCADOR DE RIESGOvariables de la persona, es endgeno y no controlable . Sealan un aumento de riesgo pero no tienen influencia directa sobre la enfermedad

INDICADOR DE RIESGOSon signos precursores de la enfermedad en su fase temprana (preclnica) es una caracterstica significativamente unida a la enfermedad, sin influencia en su produccin

DEMOGRAFIACiencia que estudia las poblaciones

humanas, su estructura, su dimensin y su evolucin.

DEMOGRAFIA estructural: edad, sexo, nivel de instruccin, actividad nivel de instruccin, actividad econmica, lugar residencia (caract. epidemiolgicas) CENSO Y PADRN

DEMOGRAFIA dinmica: evolucin a lo largo del tiempo REGISTRO CIVIL

FUENTES DE DATOS DEMOGRAFICOS DINMICOS

REGISTRO CIVIL: permiten estudiar los cambios poblacionales a lo largo del tiempo en funcin de :

Natalidad Natalidad Fecundidad y reproduccin Mortalidad Movimientos migratorios

TASAS >>>>>>>>>>INDICADORES DEMOGRAFICOS DE SALUD

CENSO// Sus caractersticas principales son: es un

documento universal y de carcter Estatal, (toda la poblacin), obligatorio, secreto (es un documento estadstico), instantneo (para un momento censal). instantneo (para un momento censal).

Lo realiza el INE (Instituto Nacional de Estadstica). Su periodicidad es cada 10 aos. Recoge muchas variables de cada persona: ao y lugar de nacimiento, sexo, estado civil, estudios, profesin, vivienda,etc..

PADRN

Es elaborado por el municipio (Ayuntamiento). Es obligatorio, pero no secreto (es un documento de carcter y con valor administrativo). Los con valor administrativo). Los Ayuntamientos tienen la obligacin de suministrar el INE sus datos patronales, convirtiendose as en la base para el diseo del censo

los respectivos ayuntamientos lo actualizan--se obtiene la Revisin del Padrn municipal con referencia al 1 de enero de cada ao, que es aprobada por el Gobierno a propuesta del INE,(Consejo de Empadronamiento).

El INE realiza la explotacin estadstica del El INE realiza la explotacin estadstica del Padrn a la misma fecha, 1 de enero, y realiza cruces por: lugar de residencia, sexo, edad, nacionalidad y lugar de nacimiento hasta un nivel de desagregacin municipal y por sexo, nacionalidad y edad hasta el nivel de seccin censal.

FUENTES DE DATOS DEMOGRAFICOS ESTATICOS

CENSO: (valor estadstico-contable) datos

demogrficos, econmicos, sociales: personas, de la

familia, nivel de estudios, vivienda. Aos acabados

en 1.

Javier Marn 13

en 1.

PADRN:(valor administrativo = al censo pero con

valor jurdico. Anual +Aos acabados en 1 y en 6 se

reagrupa (periodo intercensal)como base del censo

prximo

Registro Civil

------------------------------ Tasa neta de migracin Tasa de crecimiento natural o vegetativo:

Es la diferencia entre la tasa bruta de natalidad y la tasa bruta de mortalidad.

Javier Marn 14

natalidad y la tasa bruta de mortalidad. Tasa de crecimiento demogrfico Relacin de dependencia Relacin de dependencia de los jvenes Relacin de dependencia de los ancianos

CRECIMIENTO DEMOGRAFICO

La diferencia entre las tasas de natalidad y de mortalidad indican el crecimiento natural o vegetativo.

El crecimiento demogrfico mide el aumento, en un perodo especfico, del aumento, en un perodo especfico, del nmero de personas que viven en un pas o una regin. La tasa de crecimiento demogrfico depende, adems de la tasa de natalidad y de la tasa de mortalidad, de los movimientos migratorios (tasa de migracin neta)

Indicadores generales mortalidad

Tasa Bruta de Mortalidad general (TBM): la tasa bruta de mortalidad mide la proporcin de la poblacin que muere cada ao.

ndice de Swaroop-Uemura: es uno de los mejores indicadores de calidad de vida, a mayor desarrollo ms prximo est al 100%.

N de fallecidos de mas de 50 aos N de fallecidos de mas de 50 aos -------------------------------------------------x100=

total de fallecimientos

Esperanza de vida: se calcula mediante la tabla de vida.(KAPLAN MEIER) Resume la experiencia de mortalidad de una poblacin. Informa sobre el promedio de aos que le quedan por vivir a una persona, suponiendo que no varen las condiciones.

Javier Marn 17

Tasa de Mortalidad Infantil (TMI): Es el mejor marcador del nivel sanitario, segn la OMS: Nios muertos 1 ao/nacidos vivos x 1000

Tasa de Mortalidad Neonatal

Indicadores mortalidad

Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN):traduce el riesgo congnito= TMNprecoz / TMNtardia

Tasa de Mortalidad Postneonatal (TMPN): nios muertos entre 28 das y 1 ao/nacidos vivos x1000

Tasa de mortalidad prenatal: en el numerador se incluyen todos aquellos fetos viables con un peso >1.000 g que fallecen antes del parto.

Tasa de mortalidad intranatal: muertos en parto/nacidos vivos

Indicadores mortalidad

en parto/nacidos vivos Tasa de mortalidad perinatal: es igual a

la suma de la TM prenatal + la TM intranatal + la TM neonatal precoz partido todo ello por / RN vivos y muertos.

Indicadores mortalidad

Tasa especfica de mortalidad materna:mujeres que en un ao mueren por embarazo, parto o puerperio en relacin con el total del RN vivos del ao (por 10.000).

Tasa de Mortalidad Especfica por Causa (TMEC):

Tasa de Mortalidad Proporcional por Causa (TMPC):

Tasa de letalidad (TL):

4-Indicadores de morbilidad

Se define la morbilidad como el nmero de procesos mrbidos en un colectivo en un ao, con respecto a la poblacin total y multiplicado por 10.000. multiplicado por 10.000.

Enfermedades de Declaracin Obligatoria:

Encuesta de morbilidad hospitalaria: Registros de cncer: Encuesta de salud:

4-Indicadores de morbilidadEnfermedades de Declaracin Obligatoria:CCAAMinisterio Boletn epidemiolgico semanal: n de casos, n

de casos acumulados ao, mediana del quinquenio anterior.

ndice epidmico: casos semana/casos esperados (quinquenio anterior)= 1.25 alto

Indicadores de natalidad y fecundidad

Los ndices ms utilizados son: Tasa de Natalidad (TN):nacidos vivos 1ao/poblacin media x 1000 Tasa Global de Fecundidad (TGF):N de nacidos vivos / N de mujeres entre 15 y 49 aos x 1000

ndice sinttico: promedio de hijos que cada mujer dejara en el mundo al cumplir los 50 aos. Hay recambio generacional a partir de 2,1. ndice sinttico de fecundidad.

La natalidad es un indicador del nivel de salud de una poblacin. Este se debe estudiar siempre junto con la tasa de fecundidad (poblacin femenina frtil en la poblacin) y con especial inters en las tasas de mortalidad infantiles.

Si la tasa de natalidad es elevada y la mortalidad es elevada, el pas ser subdesarrollado o estar en vas de desarrollo.

Pases con tasas bajas de natalidad y muy bajas tasas de mortalidad infantil nos indican pases con un alto nivel socioeconmico.

METODO- CONOCIMIENTO CIENTIFICO-

El conocimiento cientfico es una fuente de conocimiento sistemtica, metdica, apoyada en la evidencia apoyada en la evidencia emprica, la induccin y la deduccin desarrollado por etapas

25

Induccin: valora la experiencia como punto de partida para la generacin del conocimiento, es decir, parte de la observacin de la realidad para, mediante la generalizacin de dicha observacin, llegar a la formulacin de una ley o regla cientfica

Deduccin: parte de una ley general a la que se llega mediante la razn, y de ella deduce consecuencias mediante la razn, y de ella deduce consecuencias lgicas aplicables a la realidad, predice lo que suceder si se cumple esa ley general.

adems de la induccin y la deduccin, se utiliza una forma de razonamiento que combina ambos aspectos: el razonamiento hipottico deductivo

26

27

DEDUCCINRAZONAMIENTO

HIPOTTICO DEDUCTIVO

Ley cientfica aceptada

INDUCCINREPRODUCTIVILIDAD

FALSABILIDAD

28

Falsabilidad: fue Karl Popper, quien dijo: ha de ser posible refutar por la experiencia un sistema cientfico emprico. Es decir, cualquier conocimiento que no se pueda refutar, al menos en teora, no ser cientfico; menos en teora, no ser cientfico;

29

refutar. (Del lat. refutre). 1. tr. Contradecir, rebatir, impugnar con

argumentos o razones lo que otros dicen. 2. tr. ant. Rechazar, rehusar.

NO es cientfico: los pacientes de un NO es cientfico: los pacientes de un hospital tienen un nmero de historia

SI es cientfico: la hipertensin arterial aumenta el riesgo de accidente cardiov.

30

LEY CIENTFICA

Henri Poincare la define:un vnculo constante entre un antecedente y un consecuente, entre el estado actual del mundo y su estado inmediatamente mundo y su estado inmediatamente posterior.

Con ello se puede explicar como funcionanciertos aspectos de la realidad, planteando

las regularidades que existen en el comportamiento de los fenmenos

31

En general se dice que existen dos tipos de leyes cientficas:

- Tericas: aquellas que no pueden descubrirse a partir de los datos.

- Empricas: las que competen al mbito de la salud y que se establecen mbito de la salud y que se establecen a partir del contraste emprico de hiptesis. Entre ellas se encuentran

32

Leyes deterministas: las que afirman que, dadas ciertas circunstancias, un cierto fenmeno suceder necesariamente.

Leyes estadsticas: las que afirman que, dadas ciertas circunstancias, un cierto fenmeno suceder con un grado de probabilidad determinado (pero menor que 1, lo que indicara una ley determinista).

Leyes de tendencia: las que afirman que, dadas ciertas Leyes de tendencia: las que afirman que, dadas ciertas circunstancias, es de esperar que suceda cierto fenmeno, aunque sin especificar con que probabilidad.

Leyes (o regularidades) empricas: conexiones estables (deterministas o estadsticas) entre varios fenmenos, descubiertas mediante la observacin o mediante experimentos.

33

34

35

PARADIGMA-METODOLOGA

El paradigma cientfico es una determinada forma de concebir el mundo,

de cmo conocerlo y de saber cundo un de cmo conocerlo y de saber cundo un conocimiento es verdadero, adems de conocer qu sentido tendr ese conocimiento a la hora de aplicarlo, los presupuestos de los que parten los cientficos

36

Paradigma Positivista

Paradigma Interpretativo

Paradigma Crtico

37

38

18. Si debemos utilizar tcnicas cualitativas de investigacin basadas en criterios de bsqueda de informacin y consenso para la determinacin de las dimensiones y caractersticas de un problema de salud, de cul de las siguientes propuestas deberamos prescindir?

1) Brainstorming.2) Tcnica Delphi.3) Tcnica del grupo focal.4) Inventario de recursos comunitarios.5) Tcnica del grupo nominal.

39

Investigacin participante

Mtodo Etnogrfico

Teora Fundamental40

Mtodo Etnogrfico

Teora Fundamental

Anlisis

Lingstico e ideolgico

Se distinguen diferentes niveles de participacin: Pura: interviene de forma activa y encubierta.

Participante como observador: activo pero abierto.

Investigacin participante

abierto.

Observador no participante: no es activo en la discusin, pero si puede intervenir, abierto.

Observador puro: no interviene / encubierto.41

Enfermera basada en la Evidencia EBE- Granada 29-11-2002

La bsqueda sistemtica de una respuesta basada en la investigacin, til y pertinente para la prctica del personal enfermero, pero que personal enfermero, pero que considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que permite hacer uso de los hallazgos de la investigacin en la realidad particular del/de la enfermero/a.

42

De forma explicita se expres que la EBE es un instrumento y no un paradigma, porque la Enfermera ya posee un paradigma referencial, humanista y cientfico,

Tambin quedo expresado que la validez de las pruebas cientficas no est relacionada con el diseo de investigacin, de lo que se deriva que hay evidencias validas y tiles en investigaciones experimentales, en investigaciones cualitativas y en toda la gama de diseos que existe entre ambas.

43

Fuentes de la evidencia que orientaran la practica clnica:

La competencia de los profesionales de salud, los conocimientos y su capacidad para aplicarlos.

La experiencia entendida como el conocimiento y habilidad que se ha obtenido por la practica a lo largo del tiempo en un rea.

La tradicin, el modelo de pensamiento y praxis heredado que todo profesional adquiere al socializarse en una disciplina durante su profesional adquiere al socializarse en una disciplina durante su formacin y desarrollo.

Es necesario un modelo que integre todas estas fuentes en fases a seguir para generar y utilizar dicha evidencia.

El Joanna Briggs Institute australiano ha elaborado un modelo orientado a la enfermera que recoge todos estos aspectos y que puede orientar la practica clnica

44

45

Evidencia de viabilidad: en que medida la actividad es practica y aplicable en un contexto cultural-social-econmico determinado.

Evidencia de idoneidad: si la actividad es apta o adecuada para la situacin asistencial concreta, en la que se quiere desarrollar.

4 Tipos EVIDENCIA: segn Objetivo y Actividad

concreta, en la que se quiere desarrollar. Evidencia de significatividad: como

experimentara un paciente la intervencin en cuestin.

Evidencia de efectividad: La que dice si con una intervencin se conseguir el efecto esperado. Es la que se entiende usualmente como evidencia 46

Tipos de estudios epidemiolgicosExiste inferencia?

SNo

Estudio descriptivoEstudio analtico

SNo

Estudio Observacional

Aleatorizacin?

Existe intervencin?

Javier Marn 47

Series de casosEstudios ecolgicos

Estudia causalidad?

No

Transversal

S

Sentido

Caso-control

Efecto -> causa

Causa -> efecto

Cohortes

SNo

Experimental

Cuasi -experimental

GRADO DE EVIENCIA CIENTIFICA QUE APORTAN LOS DISEOS

Clasificacin del diseo del estudio segn la calidad de la evidencia

Ensayo clnico Estudio de cohortes Estudio de casos y controles

MAYOR EVIDENCIA

Javier Marn 48

Estudio de casos y controles Estudio transversal Estudio de riesgo agregado Serie de casos Informe de un caso

Menor EVIDENCIA

49

50

Guas Clnicas Recomendaciones desarrolladas de

forma sistemtica para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atencin sanitaria ms apropiada y a seleccionar las opciones apropiada y a seleccionar las opciones diagnsticas o teraputicas ms adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condicin clnica especfica.

51

Guas clnicasLa importancia y necesidad de la realizacin de estas

guas viene dada por los siguientes factores: Variabilidad en la practica clnica por la existencia de

areas de incertidumbre. Existe un problema de salud importante con impacto en la

morbimortalidad. Aparicin de tcnicas o tratamientos novedosos. Aparicin de tcnicas o tratamientos novedosos. Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar

resultados en la atencin porque: - El proceso es susceptible de mejorarse por una

actuacin sanitaria.- Los medios para lograrlo estn disponibles.

rea de prioridad en el Sistema Nacional de Salud.

52

Salud y sus determinantes

En 1.974, M. Lalonde, Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad est condicionado por la interaccin de cuatro variables, de estas cuatro, tres seran modificables por la sociedad, lo que permite un mayor control de sta sobre la salud.sta sobre la salud.

1. Biologa humana (envejecimiento, gentica).2. Medio ambiente (contaminacin fsica,

qumica, biolgica o social).3. Estilo de vida (conductas de salud o hbitos

aprendidos y de naturaleza voluntaria4. Sistema de atencin sanitaria .

Salud y sus determinantes En 1.974, M. Lalonde, Segn Lalonde, el nivel

de salud de una comunidad est condicionado por la interaccin de cuatro variables, de estas cuatro, tres seran modificables por la sociedad, lo que permite un mayor control de sta sobre la salud.

Estilo de vida (conductas de salud o hbitos Estilo de vida (conductas de salud o hbitos aprendidos y de naturaleza voluntaria) 50%

Biologa humana (envejecimiento, gentica).25%

Medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica o social)15%

Sistema de atencin sanitaria. 10%54

En 1.974, M. Lalonde,

Biologa humana

Estilo de vida

En 1989-1999 Tarlov

(1) determinantes fsicos, biolgicos y qumicos

(2) determinantes de los estilos de vida,

(3) determinantes ambientales y

Medio ambiente

Sistema de atencin sanitaria

ambientales y comunitarios,

(4) ambiente fsico, climtico y contaminacinambiental,

(5) determinantes de la estructura macrosocial, poltica y percepciones poblacionales.

CONFERENCIAS OMS AO LEMA

La Asamblea Mundial de la Salud de la OMS

1977 Adopt la resolucin de que la principal meta social de la organizacin en dcadas venideras deba ser que en el ao 2000 todos los ciudadanos del mundo gozaran de un nivel de salud que les permitiera llevar una vida social y econmicamente productiva. La clave para alcanzar ese objetivo era la implantacin de la Atencin primaria de salud.[i]

Javier Marn 56

En septiembre de 1978 se celebr en ALMA-ATA la conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud

1978

Se insta a los Gobiernos a iniciar y mantener la Atencin Primaria. El lema de esa Conferencia fue: Salud para todos en el ao 2000.

1 ConferenciaInternacional sobre Promocin de la Salud OTTAWA

1986 Hacia una nueva Salud Pblica. Iniciativa en pro de una nueva accin de salud pblica,

2 ConferenciaInternacional sobre Promocin de la

ADELAIDA

1988 Polticas pblicas favorables a la salud,Necesidad de polticas pblicas

Javier Marn 57

Promocin de la Salud: ADELAIDA(Australia),

Necesidad de polticas pblicas favorables a la salud.

3 ConferenciaInternacional sobre Promocin de la Salud:, SUNDSVALL(Suecia),

1991 Entornos propicios para la salud.

4 ConferenciaInternacional sobre Promocin de la Salud: YAKARTA(Indonesia),

1997 Adaptacin de la promocin de la salud al S. XXI.Nueva era, nuevos actores: adaptar la promocin de la salud al siglo XXI,

5 ConferenciaMundial de Promocin de la Salud: MXICO

2000 Hacia una mayor equidad. . Promocin de la salud: hacia una mayor equidad,

Javier Marn 58

Salud: MXICOD.F

6 ConferenciaMundial de Promocin de la Salud: BANGKOK(Tailandia )[i]

2005 Los determinantes de la salud en relacin con las polticas y las alianzas para la accin sanitaria contribuir a reducir las desigualdades en materia de salud mediante el fomento de la salud

La 7 Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, NAIROBI (KENIA) es la nica celebrada hasta el momento en un pas africano.

2009 Llamamiento de Nairobi, que define las estrategias clave y los compromisos que deben cumplirse urgentemente para subsanar las deficiencias en la ejecucin en la esfera de la salud y el desarrollo, haciendo uso de la promocin de la salud para lograrlo. El llamamiento establece ms de 70 acciones encaminadas a subsanar las deficiencias en la promocin de la salud

Javier Marn 59

deficiencias en la promocin de la salud

La 8 y ltima Conferencia Mundial de Promocin de la Salud en HELSINKI (FINLANDIA)

2013 se ha centrado en el enfoque Salud en Todas las Polticas (STP). La Declaracin de Helsinki sobre STP hace un llamamiento a los gobiernos para que incorporen la salud y la equidad en salud en sus agendas y avancen estructuras, recursos y capacidad institucional de apoyo a la estrategia.

Educacin Para la Salud

Debemos tener presente que la educacin sanitaria es uno de los mltiples factores que influyen en la mejora y fomento de la salud y debe ser el complemento de salud y debe ser el complemento de otros programas de tipo social, econmico, sanitario o educativo, inmersos por tanto en un marco global de Promocin de la Salud.

PROMOCIN DE LA SALUD

Se define como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.

Carta o Conferencia de Ottawa(Ginebra, OMS 1986)

Desde la PROMOCIN/ PREVENCIN El ms

alto grado de

EDUCACIN PARA LA

SALUDpermitir

grado de SALUD

NUMEROSAS DEFINICIONES; TODAS EN COMN:

ACTITUD

CONOCIMIENTO

DE INDIVIDUOS, GRUPOS Y COMUNIDADESMODIFICIACIN

COMPORTAMIENTO

OMS 1983: Cualquier combinacin de informacin y

educacin que lleve a una situacin en que la poblacin desee estar sana, sepa alcanzar la salud, haga lo que pueda individual o colectivamente para mantener la salud y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando lo necesite.

MODIFICIACIN hacia conductas ms saludables

COMPORTAMIENT

O

ACTITUD

CONOCIMIENTO

De estas definiciones sacamos en conclusin que la EpS no se limita a transmitir informacin, sino que trabaja en la lnea de fomentar:

la motivacin, las habilidades personales y la autoestima tanto a nivel individual como

colectiva, colectiva, Convirtindolos en los tres elementos

necesarios para adoptar conocimientos, actitudes y conductas destinadas a mejorar la salud es decir que al final sus conductas sean ms saludables

OBJETIVOS DE LA EpS

Salud como patrimonio de lacolectividad

Concienciar a la comunidad. La salud es un concepto ligado a aspectos socioculturales.

Modificar estilos de vida no saludables

Las costumbres de los individuos/comunidades, puedenser fuente de estilos de vida no saludables.

Promover actitudes y conductas Hbitos de vida saludables: ejercicio fsico, dieta

Promover actitudes y conductasfavorables a la promocin, prevencin yrestauracin de la salud

adecuada, uso adecuado de medicamentos y recursossanitarios, evitar hbito tabquico, alcohol, drogas

Cambios ambientales Eliminacin de contaminantes y residuos, higiene de

centros de trabajo, hogares, escuelas, etc., preparacin yconservacin de alimentos

Capacitar a los individuos para la tomade decisiones

La interiorizacin de los conocimientos capacita a losindividuos y comunidades para la toma de decisiones.

Fomento de la investigacin Desarrollo de nuevas opciones para la resolucin de los

problemas de salud.

PRINCIPOS

MADURACIN DEL INDIVIDUO

BIDIRECCIONALCOMPRENSIBLE

PRINCIPOS BSICOS EpS

CONTINUA EVOLUCIN

MULTIDISCIPLINAR

INDIVIDUALIZADA

MTODOS DE EpS (L. SALLERAS)

MTODOS DIRECTOS O BIDIRECCIONALES

MTODOS INDIRECTOS O UNIDIRECCIONALES

Dirigido a grupos o individuos Intercambio directo de

Dirigido a individuos, grupos o comunidadNo hay intercambio de informacin

68

Intercambio directo de informacinIntercambio de rolesBasado en la palabra habladaObtencin de informacin de primera manoFeedbackDilogo, charla, clase, discusin

No hay intercambio de informacin entre el educador y el educandoCapacidad de sensibilizacin de la poblacinNo feedbackVisuales (carteles, folletos, revistas)Sonoros (radio)Audiovisuales (cine, televisin)

MTODOS DE EDUCACIN PARA LA SALUD.

MTODOSUNIDIRECCIONALES

DIDCTICOS.

MTODOSPLURIDIRECCIONALESSOCRTICOS

INDIVIDUOS--------------------GRUPOS

La seleccin del mtodo est influida por los siguientes factores:

a) El tema a tratar, sus objetivos y contenidos.b) Caractersticas: individuo o grupo (edad, sexo)c) Los recursos con los que se cuenta.

Conjunto de medios y procedimientos que, aplicados en una situacin de grupo, persiguen la estimulacin de la accin del grupo, como conjunto de personas (lograr grupo, como conjunto de personas (lograr gratificacin), as como para que ste alcance los objetivos propuestos, de la manera ms eficaz posible (lograr productividad grupal).

Segn los clsicos investigadores de la dinmica de Segn los clsicos investigadores de la dinmica de grupo grupo (Gustavo Cirigliano y Anibal Villaverde)(Gustavo Cirigliano y Anibal Villaverde) tienen tienen diferentes EFECTOSdiferentes EFECTOS::

Teraputico todo grupo puede proporcionar a cada miembro la capacidad de desarrollarse y cada miembro la capacidad de desarrollarse y afrontar problemas personales.

Psicoteraputico a travs de la psicologa se logra una modificacin en la conducta del individuo

Educativo utilizados como herramientas para aprender/ensear.

Las tcnicas educativas grupales

1. Tcnicas de investigacin en el aula

2. Tcnicas de Anlisis

3. Tcnicas de desarrollo de habilidades

TIPOS DE TCNICAS DIDCTICAS

SUBTIPOS TAMAO DEL GRUPO CARACTERSTICAS

INVESTIGACIN

Brainstorming o tormenta de ideas Indistinto Expresin de palabras ofrases breves de opiniones,sentimientos, ideas

Rejilla Mediano a grande Puesta en comn de losconocimientos acerca de untemaINVESTIGACIN

EN EL AULAtema

Cuestionario y frases incompletas Individual, parejas ogrupos pequeos

Respuesta a preguntarformuladas por el educadorsobre un tema.

Philips 6/6 Grupo grande Subgrupos de 6 personasque en 6 minutos debatensobre un tema

Foto-palabra Indistinto Eleccin de una foto opalabra entre las propuestas

TIPOS DE TCNICAS DIDCTICAS

SUBTIPOS TAMAO DELGRUPO

CARACTERSTICAS

ANLISIS

Anlisis de texto Indistinto Anlisis de un texto o parte de l mediante preguntas

Discusin Pequeo Discusin libre o estructurada de un temade un tema

Caso Indistinto Anlisis de una historia a travs de preguntas

Ejercicio Individual o pequeo

Debate sobre distintos aspectos de un mismo tema

TIPOS DE TCNICAS DIDCTICAS

SUBTIPOS TAMAO DELGRUPO

CARACTERSTICAS

DESARROLLO DE ACTIVIDADES y

Role playing Indistinto Interpretacin de una situacin mientras el resto del grupo observa

Simulacin operativa Pequeo Ante una situacin que requiera una habilidad social, se pide al grupo que determine qu HABILIDADES que determine qu hara

Demostracin Indistinto Realizacin de un procedimiento por parte del educador

Demostracin en entrenamiento

Indistinto El educador realiza una habilidad psicomotora, que le grupo debe imitar y establecer un entrenamiento.

Grupos de autoayuda

Grupos de autoayuda El trmino autoayuda se puede definir como la

provisin mutua de apoyo, orientacin y ayuda prctica.

La ayuda mutua favorece el desarrollo de la autonoma personal, permite satisfacer necesidades bsicas como las de seguridad, necesidades bsicas como las de seguridad, afecto, sentido de pertenencia y autoestima y promueve la accin social.

Adems de fortalecer el componente voluntario de la sociedad, estos grupos proporcionan nuevos recursos a los profesionales

Surgen ante la necesidad de las personas en situaciones de crisis y que no esperan a en situaciones de crisis y que no esperan a

que la solucin provenga de un agente externo.

Caractersticas definitorias GAA1. Comparten experiencias o problemas y se ofrecen

una perspectiva que otras personas que no comparten esas experiencias no pueden ofrecer. Proveedor y receptor de la ayuda comparten la misma situacin.

2. Son dirigidos por y para sus miembros. Los profesionales participan si es aprobado y solicitado profesionales participan si es aprobado y solicitado por el grupo.

3. Las actividades se centran en el apoyo social a travs de discusiones.

4. Se encuentran abiertos al pblico en general que experimenten situaciones o problemas similares.

5. Se renen con regularidad y de forma continuada.6. Son voluntarios.

Tipos: Grupos de autoayuda

Grupos de ayuda mutua Grupos de ayuda mutua

Grupos de apoyo

Grupos de autoayuda Objetivo proporcionar servicios materiales o

emocionales para ayudar a personas enfermas, emocionales para ayudar a personas enfermas, familiares o cuidadores.

Grupos pequeos de voluntarios Reuniones peridicas Rol de profesional impulsar el grupo,

asesoramiento, informacin y sensibilizacin de otros profesionales

Grupos de ayuda mutua No intervencin de los profesionales de la

saludsalud Objetivo mejorar la situacin propia e

intercambio de experiencias y conocimientos Funcionamiento autnomo

Grupos de apoyo Dirigidos por un profesional combinando el

conocimiento experto con la experiencia de conocimiento experto con la experiencia de los miembros del grupo.

Limitados en el tiempo y n de personas

Elementos fundamentales que debe tener en cuenta el agente de salud a la hora de planificar sus acciones :

AGENTE DE DIFERENCIAS INDIVIDUALES

MOTIVACIN

PRINCIPIOS APRENDIZAJE

AGENTE DE SALUD

INDIVIDUALES

PERCEPCIN

MEMORIA

Al desarrollar la planificacin de acciones educativas debemos tener en cuenta:

Los Principios del aprendizaje: Motivacin Percepcin Percepcin Memoria

Diferencias individuales o grupales(medio donde se realiza y esfuerzo individual).

Motivacin:

Es muy importante y necesaria porque sinella, irremediablemente, la educacin para

la salud no se podr llevar a cabo, ni ser eficaz.eficaz.

La Percepcin

El individuo que aprende est sujeto a ella, de forma que no todos interpretan algo de la misma forma. Est influida por las experiencias personales, la personalidad, experiencias personales, la personalidad, la cultura a la que se pertenezca y las costumbres.

La MemoriaEst muy unida a la motivacin. Hay que

tener en cuenta que.lo que no interesa:----- no se recuerda y ----- no se recuerda y -----que la informacin llega a la memoria

a corto plazo y de ah al largo plazo.

La memoria a corto plazo es muy vulnerable de forma

que:- El volumen de la informacin hace que no

se recuerden muchos datos. Slo se recuerdan algunos de ellos.recuerdan algunos de ellos.

- La rapidez de la informacin tambin interfiere en la memoria.

PLANIFICACIN DE EDUCACIN SANITARIA - MODELOS

Identificacin de los problemas: se realiza un anlisis de la situacin de salud, centrndonos en el perfil comunitario, caractersticas socioeconmicas y culturales y en el perfil epidemiolgico de la comunidad.

PRECEDE-PROCEDE, El modelo de planificacin PRECEDE-PROCEDE,descrito por Lawrence Green y Marshall Kreuter para la educacin en salud y para los programas de promocin de la salud, se apoya en el principio de que la mayora de los cambios de comportamiento son voluntarios por naturaleza.

Ese principio se refleja en el sistemtico proceso de planificacin que intenta dar poder a los individuos con: comprensin, motivacin y habilidades para que participen activamente en la resolucin de los problemas de la comunidad con el fin de mejorar la calidad de vida.

Modelo PRECEDEModelo PRECEDE--PROCEDEPROCEDE

Fases PRECEDEPRECEDE::1. Diagnstico social - calidad de vida.2. Diagnstico epidemiolgico - salud.3. Diagnstico de comportamiento y del ambiente - estilos de

vida y comportamiento, medio ambiente. 4. Diagnstico educacional y organizacional - factores de

predisposicin; factores de refuerzo; factores facilitadores.5. Diagnstico administrativo y de polticas promocin de la

salud; educacin en salud; polticas y organizacin. Fases PROCEDE:PROCEDE:6. Implementacin.7. Evaluacin del proceso.8. Evaluacin del impacto.9. Evaluacin de resultados.

Modelo FACILE

Esta propuesta se basa en un modelo de aprendizaje de la conducta para, a partir de ste, proponer una gua para la elaboracin de un programa.

La propuesta se basa en conceptos derivados de distintas teoras como el propio modelo PRECEDE, la teora de la adquisicin de PRECEDE, la teora de la adquisicin de innovaciones de Rogers, la teora de las necesidades de Maslow, el modelo de aprendizaje de Gagn o la teora de cambio de Kelman e integra las aportaciones de distintas disciplinas para conseguir un marco de trabajo aplicado (Rochon, 1991).

Mtodo FACILE

FF Formar el escenario de la conducta principal: en esta fase el objetivo consiste bsicamente en analizar la conducta que se pretende modificar apoyndose en el modelo de aprendizaje del comportamiento expuesto previamente

AA Anlisis bibliogrfico: consiste en una revisin de la literatura centrada en la informacin obtenida en la fase anterior

CC Consultas personales: comprende todas las reuniones, entrevistas, sondeos, etc., necesarios para la elaboracin del

CC Consultas personales: comprende todas las reuniones, entrevistas, sondeos, etc., necesarios para la elaboracin del proyecto, incluyendo la recoleccin de datos sobre la poblacin diana

I I Identificar L L Llevar a cabo el proyecto: EE Evaluar

Mtodo FACILE

FF Formar el escenario de la conducta principal AA Anlisis bibliogrfico CC Consultas personales para la elaboracin

I I Identificar aquello que se va a realizar: se corresponde con la elaboracin del proyecto. Partiendo de un borrador y teniendo en cuenta a elaboracin del proyecto. Partiendo de un borrador y teniendo en cuenta a todos los implicados se define un marco de referencia, se redactan los objetivos, se seleccionan las actividades y se elabora un plan de puesta en marcha del proyecto

LL Llevar a cabo el proyecto: implementacin del proyecto centrndose en dos objetivos, favorecer la adhesin de los participantes al proyecto y facilitar la puesta en marcha de los elementos que lo componen

EE Evaluar para mejorar: conseguir los objetivos del proyecto y mejorar sus componentes en funcin de evaluaciones peridicas

Modelo de

Prochaska-Di Clemente

Prochaska (1984) y Di Clemente (1992) formularon la hiptesis de que los cambios

de conducta siguen una serie de etapas de conducta siguen una serie de etapas ms o menos estandarizadas, tanto en los cambios espontneos como en aquellos

que siguen recomendaciones teraputicas.

Modelo de Prochaska-Di Clemente

Estas etapas corresponden a lo que denominaron las etapas del cambio y pueden explicarse como una progresin a lo largo de un proceso:

Etapa de precontemplacin Etapa de precontemplacin Etapa de contemplacin(6-8 meses) Etapa de preparacin Etapa de Accin-cambio Etapa de mantenimiento.(recaida +/- )

SISTEMA SANITARIO

Javier Marn 98

Estructura de las reas de Salud

Javier Marn 99

ESTRUCTURAS BASICAS DE SALUD

Zona Bsica Salud (RD137/1984 art.1) Demarcacin poblacional y geogrfica

fundamental, accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atencin de salud continuada, integral y permanente.

Javier Marn 100

atencin de salud continuada, integral y permanente.

Delimitada en base a criterios demogrficos, geogrficos y sociales: entre 5000 y 25000 habitantes excepto en z. rural:

Estructuras bsicas de saludCUPOS DE PACIENTES ASIGNADOS

Pacientes asignados a cada profesional (RD.1575/1993)

Art.6:M.General: entre 1250 y 2000 excepto si distancia, geogrfica, accesibilidad lo requiere.

Javier Marn 101

requiere.Art.7: Pediatras: entre 1250 y 1500 excepto

siArt.8: el n mximo podr ser rebasado en

un 20% siempre que se mantenga calidad del servicio de Atencin Primaria

reas de Salud

DEMARCACIN:

ISOCRONAS

GRADO DE CONCENTRACIN O DISPERSIN DE POBLACIN

Javier Marn 102

O DISPERSIN DE POBLACIN

CARACT. EPIDEMIOLGICAS ZONA

INSTALACIONES Y RECURSOS SANITARIOS

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

La Asamblea Mundial de la Salud de la OMS

1977 Adopt la resolucin de que la principal meta social de la organizacin en dcadas venideras deba ser que en el ao 2000 todos los ciudadanos del mundo gozaran de un nivel de salud que les permitiera llevar una vida social y econmicamente productiva. La clave para alcanzar ese objetivo era la implantacin de la Atencin primaria de salud.

Javier Marn 103

En septiembre de 1978 se celebr en ALMA-ATA la conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud

1978 Se insta a los Gobiernos a iniciar y mantener la Atencin Primaria. El lema de esa Conferencia fue: Salud para todos en el ao 2000.

Caractersticas de APS

1. Atencin integral.

2. Atencin integradora.

3. Atencin prioritaria.

4. Atencin continuada y permanente.

Funciones de APS

1. Promocin de la salud.

Alma-Ata (1978)

5. Atencin activa.

6. Atencin accesible.

7. Atencin prestada por servicios

multidisciplinares.

8. Atencin comunitaria y participativa.

9. Atencin programada y evaluable.

10. Atencin docente e investigadora.

2. Prevencin de la enfermedad.

3. Tratamiento o asistencia de los problemas de salud.

4. Rehabilitacin.

Las funciones mnimas que deben llevar a cabo los servicios de salud de atencin primaria, segn la conferencia de la OMS celebrada en Alma-Ata en 1978, son

Promocin de la salud.

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Javier Marn 105

Promocin de la salud. Prevencin de la Enfermedad. Tratamiento o asistencia de los

problemas de salud. Rehabilitacin

CARTERA DE A. PRIMARIA Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en

la consulta como en el domicilio del enfermo Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de

procedimientos diagnsticos y teraputicos Actividades en materia de prevencin, promocin de la salud,

atencin familiar y atencin comunitaria Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la

saludsalud Rehabilitacin bsica Atenciones y servicios especficos relativos a la infancia,

adolescencia, mujer, adultos, tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos

Atencin paliativa a enfermos terminales Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios

de atencin especializada Atencin a la salud bucodental

106

Instrumento de planificacin y gestin que permite realizar un proceso continuo de provisin de recursos para lograr

determinados objetivos de salud

PLANIF.NORMATIVAIdentificar problemas

Establecer prioridadesDeterminar fines

Javier Marn 107

PLANIF. OPERATIVAObjetivos operativos

EjecucinEvaluacin

PLANIF. TACTICADeterminar Objetivos(G/E)

Determinar actividadesProvision de recursos

PLAN DE

SALUD

PROGRAMA DE SALUD: organizacin y coordinacin de actividades necesarias para conseguir objetivos precisos con recursos concretos a esa poblacin

Fase inicial: Estudio comunitario

(necesidades de salud y calidad de vida para detectar

Fase realizacin-ejecucin

Establecer Objetivos Establecer

Actividades

Javier Marn 108

vida para detectar problemas y priorizar)

Diagnstico Comunitario

Planificacin Priorizacin

Actividades Diseo de Registros Idtf.Recursos Vigilancia del

programa Evaluacin grado de

cumplimiento

109

110

Definiciones- Fumador Fumador: el que dice que fuma, no importa la

cantidad. Fumador regular: el que ha consumido

diariamente durante el ultimo mes, da igual la cantidad.

No fumador: individuo que nunca ha fumado No fumador: individuo que nunca ha fumado durante un mes de forma diaria.

Exfumador: individuo previamente fumador, se mantiene al menos 12 meses sin fumar.

Fumador pasivo: toda persona no fumadora expuesta de manera continuada al humo del tabaco. 111

112Test de FAGESTROM

113

INFECCIN.1. Invasin del organismo por grmenes

patgenos que se reproducen y multiplican, produciendo una enfermedad por lesin celular local, secrecin de

INFECCIOSAS

Javier Marn 114

por lesin celular local, secrecin de toxinas o reaccin antgeno-anticuerpo en el husped.

2. Enfermedad producida por la invasin del organismo por grmenes patgenos.

INFECCIN: se puede definir como la invasin y proliferacin en el organismo de microorganismos patgenos y con respuesta inflamatoria subsiguiente a la invasin. No siempre que existe infeccin se produce enfermedad infecciosa, porque no todos los microorganismos en condiciones normales son patgenos para el ser

INFECCIOSAS

Javier Marn 115

condiciones normales son patgenos para el ser humano y porque la respuesta inmunolgica de cada individuo puede contribuir a que tal infeccin no llegue a manifestarse.

DESINFECCIN: Proceso para destruir organismos patgenos o convertirlos en inertes

Infeccin

Comunitaria NosocomialDefinicin segn la OMS.- Cualquier enfermedad

microbiana, reconocible clnicamente, que

Javier Marn 116

microbiana, reconocible clnicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.

I.NosocomialLas infecciones nosocomiales deben comprender: Infecciones que ocurren en pacientes tratados en

cualquier establecimiento de atencin de salud. Las infecciones contradas por el personal o por

visitantes al hospital o a otro establecimiento de

Javier Marn 117

visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa ndole tambin pueden considerarse infecciones nosocomiales.

2009

Javier Marn 118

Javier Marn 119

Javier Marn 120

Javier Marn 121

Se entiende por infeccin nosocomial aquella que aparece en el da 3 o posterior de la hospitalizacin;

Javier Marn 122

hospitalizacin; En cambio en el EPINE11 se admitan las que podanaparecer en cualquier momento tras el ingreso.

Javier Marn 123

Javier Marn 124

Javier Marn 125

Nosocomiales por localizacin

ESCHERICHIA ESCHERICHIA ESCHERICHIA ESCHERICHIA COLI

Tuberculosis

TUBERCULOSIS

Gnero Mycobacterium: M. tuberculosis.

Sensible calor, luz solar y ultravioleta

Resistente desecacin

Reservorio: hombre lesin pulmonar activa

Mecanismo de transmisin: bacilos eliminados por

va area (tos, hablar)

Inmunidad tras 6-14 semanas del contacto

TUBERCULOSIS Tras primoinfeccin

90% no enfermedad 5% enfermedad en 2 aos 5% enfermedad >2 aos.

Epidemiologa : Epidemiologa : Incidencia: 30/100.000 habitantes OMS 2007 18.4/100000 habitantes Red Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica 2006 Grupos de riesgo:

VIH Diabetes Silicosis

Inmunodeprimidos Malnutricin Alcoholismo

Adiccin a drogas

TUBERCULOSIS Diagnstico:

Ziehl-Nielsen y cultivo de Lowestein-Jensen

Mantoux, desde los 6 meses: 0.1 ml de PPD intradrmica en el antebrazo

EFECTO BOOSTER

>55 aosVacunadosSanitarios e ingresados Lectura a las 24-72 horas.

Vacunados de TV: esperar 6 semanas

>5 >10 >15

Contacto.VIHInmunodeprimidoClnica

TUBERCULOSISMEDIDAS PREVENTIVAS

Tratamiento y diagnstico precoz: buscarcasos.

Ventilar y solear habitacin, toser en pauelo,mascarilla para salir hasta negativizar esputomascarilla para salir hasta negativizar esputo(3 semn.)

Aislamiento respiratorio: Mascarilla quirrgica paciente en traslado y zona

comn Compartir habitacin con enfermos de TBC Procedimientos al final de la jornada Presin negativa

Prevencin en profesionales sanitarios

Se realiza la prueba en dos pasos: 1. una primera prueba, (si es positiva ya estaba

infectado)2. y si esta es negativa, se practica una segunda a

la semana: Si se positiviza efecto Booster- se considera positivola semana: Si se positiviza efecto Booster- se considera positivo

Negativos: prueba peridica Formacin continua de los trabajadores

sanitarios Inmunodeprimidos: zonas de bajo riesgo En caso de sospecha actuar rpidamente

Isoniazida + Rifampizina

Pirazinamida + Etambutol

TratamientoTratamiento

6 meses2 meses

Adherencia al tratamientoNo hace falta observacin directa en generalObservacin directa

oSin techooBajo cumplimiento

Estrategias generales: cartas, llamadas, Eps, visita domiciliaria.

Quimioprofilaxis Mantoux +:

6 meses isoniazida 9 meses en alto riesgo y VIH

Quimioprofilaxis primaria: 8-12 semanas isoniazida:- contacto sin mantoux (espera pruebas)

a) Individuo en contacto con paciente bacilfero

Mantoux (+)Tiene enfermedad?: SItto.

NOQPC2 -cualquier edad

Mantoux (-) Que edad tiene?:

20 aos2 meses repetir mantoux:

QuimioprofilaxisIsoniazida5 mg/kg/da-nio300 mg/da-adulto

QP1x2meses

QPC2x 6meses

Tratamiento6 meses

2 meses

4 meses

7-9 mesesVIH

Isoniazida5 mg/kg/da-nio300 mg/da-adulto

X X Xxx

Javier Marn 136

>20 aos2 meses repetir mantoux:

si (+) QPC2 si (-) nada

b) Paciente con Mantoux (+) sin exposicin

enfermedad Clnica, Rx: SItto.

NOedad ?: 35 QP si hay factores riesgo

(VIH+, Silicosis, Paciente con cavernas TBC)

Rifampicina X X xxx

Piracinamida X xx

Al 15 das de tto. deja de ser contagioso

Etambutol

Estreptomicina

Rifapentina

Rifabutina

137

HEPATITIS

138

VHAVHA HVBHVB VHCVHC

RESERVORIO Hombre enfermoHombre enfermoAgudo o portador

TRANSMISINORAL FECAL + + + - -

TRANSMISINPERCUTANEA - + + + + + +

TRANSMISINPERINATAL - + + + + / _

TRANSMISINSEXUAL - + + + + / _

Perodo 1 mes 2 3 meses 15 das- 6 mses

Javier Marn 139

PerodoINCUBACIN 1 mes 2 3 meses 15 das- 6 mses

CLNICA Leve A veces grave Moderada

CRONICIDAD NuncaPuede evolucionar

a H. crnica, cirrosis y carcinoma hepatocelular

Causa ms importante de

Hepatitis crnica y cirrosis

PREVENCIN

Potabilizacin de aguaControl alimentosEd.SanitariaAislamiento entricoViajeros pases

endmicos o contactos (Vacuna e Ig)

InmunoglobulinaVacunaEducacin sanitariaMaterial desechable (medio sanitario)Control bancos sangre

Igual a VHB

VHDeltaVHDelta VHEVHE

RESERVORIOADVPHemoflicosPolitransfundidos portadores de HBsAG

TRANSMISINORAL FECAL

Igual que VHBPercutanea + + +

Perinatal + + +Sexual + + +

Igual que VHAOral-fecal + + +

TRANSMISINPERCUTANEA

TRANSMISINPERINATAL

TRANSMISINSEXUAL

Javier Marn 140

PerodoINCUBACIN 2 a 8 semanas Igual que VHA ( 1 mes)

CLNICAA veces grave

( coinfeccin VHB mayor riesgo de H. fulminante)

Leve( ms severa que VHA, riesgo en embarazadas

CRONICIDADCoinfeccin: igual que VHBSobreinfeccin: mayor riesgo de cronicidad

Nunca

PREVENCIN Vacunacin contra la Hepatitis B

Potabilizar aguaCanalizacin fecalesLavado manos despus de defecacin y antes de preparar alimentos

TIPOS DE INMUNIDAD INNATA NATURAL: Pasiva / Activa ARTIFICIAL: Pasiva / Activa

SISTEMA INMUNE: Formado por una compleja red de clulas y factores solubles especializados para defender al organismo de ataques de agentes invasores externosJavier Marn 141

RESPUESTA INMUNITARIA

La respuesta inmunitaria que se origina tiene dos fases:

Respuesta primaria: como consecuencia del encuentro inicial con el antgeno, se provoca una formacin de Ac que no es

Javier Marn 142

provoca una formacin de Ac que no es rpida, de baja concentracin y escasa duracin. Estos Ac son IgM especficas.

Respuesta secundaria: se produce tras la repeticin del contacto con el Ag. La reproduccin de Ac es rpida, abundante y duradera; son Ac tipo IgG especficos

INMUNIZACIONES

La inmunizacin tiene como objetivo aumentar la inmunidad o resistencia individual y de la poblacin de manera colectiva, y esto puede realizarse:

Javier Marn 143

colectiva, y esto puede realizarse:1. mediante la utilizacin de antgenos

(inmunizacin activa) 2. mediante la administracin de anticuerpos

(pasiva).

VACUNAS VACUNA: es todo preparado biolgico que una

vez administrado por la va adecuada es capaz de producir una respuesta inmune especfica, eficaz y artificial, contra el microorganismo para el que se cre.

Segn la definicin del profesor Pumarola: Las

Javier Marn 144

Segn la definicin del profesor Pumarola: Las vacunas son preparados antignicos, obtenidos a partir de microorganismos u otros agentes infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas con un mnimo de riesgo de reacciones locales y generales.

Inmunizacin artificial pasiva:Gammaglobulinas

La inmunidad adquirida artificialmente puede ser tambinde tipo pasivo, es decir, el individuo no recibe un antgenofrente al que tiene que desarrollar una respuesta inmune,sino que se le administran los anticuerpos ya formados.

Los anticuerpos inyectados son metabolizados por el organismo, Los anticuerpos inyectados son metabolizados por el organismo, son inactivados y al cabo de cierto tiempo pierden su capacidad protectora.

Hay, principalmente, dos tipos: Gammaglobulinas inespecficas o estndar. Gammaglobulinas especficas o hiperinmunes.

145Javier Marn

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS1. EL ANTGENO INTEGRANTE: En este sentido han de establecerse dos

subdivisiones: Segn el tipo de Agente antignico: bacterianas o virales. Segn el estado del Agente o material antignico: Subdivididas

en 2 grupos: Vivas o atenuadas: Muertas o inactivadas: Tres tipos: Virus o bacterias totales: Subunidades

Toxoides o anatoxinas: Toxoides o anatoxinas: Antgenos purificados: Polisacaridos simples y

conjugadas Recombinacin Gentica: Recombinantes y Sintticas

2. LA COMPOSICIN DE LA VACUNA. Monovalentes (SARAMPIN, RUBEOLA) Polivalentes (MENINGOCOCO, POLIO TRIVALENTE) Combinadas (TRIPLE VIRICA, DTP(DIFTERIA, TTANOS,

TOSFERINA)

3. SU USO SANITARIO. sistemticas y no sistemticas 146Javier Marn

VIRICAS BACTERIANAS

VIVAS

(ATENUADAS)

MUERTAS +(INACTIVADAS)

VIVAS

(ATENUADAS)

MUERTAS +(INACTIVADAS)

ENTERAS

Varicela

Fiebre amarilla

Polio oral

Rubola

Parotiditis

Sarampin

Rabia +

Gripe + Polio parenteral

- Hepatitis A +Encef. japonesa

BCG

Clera oral

Tifoidea oral

Clera

parenteral+Tosferina

Javier Marn 147

SUBUNIDADESGripe

Hepatitis B +Subunidades toxoides

Difteria y Ttanos + +

Polisacridos simples

Antgenos purificados

Meningcoco A,+C, Y, WNeumcoco 23v

+

POLISACRIDOSConjugadas

Hib conjugadaMeningococo CNeumococo 7-val

RecombinantesAcelulars sinteti

GeneticamenteEptopos

Hepatitis B recombVPH-6-11-16-18

Tosferina acelular

CONSERVACION DE LAS VACUNAS

TEMPERATURA ADECUADA

Fro--------------------------------Calor

Javier Marn 148

+2 +8 C

Fro--------------------------------Calor

CONSERVACION DE LAS VACUNAS

Entre +2 y +8 C0C DTP se inactiva

>>>+10 C

A B C DCONGELADAS

Desechar todas

Polio oral

Peter PIOT - 1976

150

Hace casi 40 aos un joven belga viaj a un remoto rincn de la selva congolea. Su objetivo: ayudar a descubrir por qu tanta gente estaba muriendo de una enfermedad tan desconocida como terrorfica.

151

152

153

1000 ???

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/Enfermedad por el virus del Ebola

154