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embarazo ectopico
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ECOGRAFIA Y EMBARAZO EXTRAUTERINODr. Csar Herrera Gutirrez
DefinicinImplantacin y desarrollo del huevo fertilizado fuera de la capa endometrial del tero.
EtiopatogeniaProceso que impida o retarde la migracin del huevo fecundado:
Enfermedad plvica inflamatoria
Alteraciones congnitas :
DiverticulosAtresiasTrompas accesorias
EtiopatogeniaCompresiones o acodaduras:
Salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ovricos, operaciones abdominales histerosalpingografa
Alteraciones en la motilidad de la trompa:
espasmos, contracciones antiperistlticas, aumento en la capacidad ltica del trofoblsto, aumento en la receptividad (endometriosis tubrica)
Factores de RiesgoRiesgo Alto:Embarazo ectpico previoCiruga tubaria previaPatologa tubariaUso de DIU
Riesgo Moderado:Antecedente de EPIHistoria de infertilidadPromiscuidadRiesgo Bajo:Ciruga plvica previaTabaquismoDuchas vaginalesInicio de relaciones sexuales (< 18 aos)
ClasificacinTubrico: 90 - 95% Intesticial o intramuralItsmico 10 %Ampular 75 %Fimbrico o infundibularOvrico 0.5 %Abdominal Cervical
Embarazo ectpico:Mortalidadincidencia2- 3 dcadas2 a 3 v7vDx precoz
Embarazo ectpico: incidencia 1 a 2.5/100 embarazos Mortalidad : 4 a 10 % El diagnstico se basa en: Posibilidad de un embarazo Buscar embarazo intrauterino Buscar embarazo extrauterino
Embarazo ectpico:Diagnstico de embarazo: retraso menstrual sintomatologa clnica modificaciones uterinas produccin de HCG ecografa: huevo, cuerpo amarillo, endometrio decidual
Embarazo ectpico:HCG (mU/ml): < 10no hay embarazo 10 500embarazo no visible por US 500 10001 de 3 son visibles 1000 2500(1800)visible por US TV 2500 7000(3600)visible por US AB > 7000visible vv 10000visible el embrin y FC* Zona lmite - 1991
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoEndometrio luteinico con gladula qustica
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoEndometrio hipertrofico con lagunas
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoPlipo mucoso con quiste glandular
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeoEmbarazo de 4.5 sem
Embarazo de 5 sem Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivoPequeo huevo en trofoblasto qustico
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivo aborto y HCG
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivo aborto y HCG
Embarazo ectpico:Situaciones dudosas en ecografa: malas condiciones de examen: va del examen, obesidad, tero grande o fibromioma huevo demasiado pequeo saco ovular no evolutivo aborto y HCG D1 < 50 % D2 < 25 % D3 < 15 % D5 < 5 %
Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible. frecuente en ampolla tubrica
Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible.
Retraso menstrualDolor pelvicoMasa anexialMetrorraga
Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible. incidencia 10/1000 embarazos frecuente en ampolla tubrica implantacin lesin pared tubarica hematosalpinx hematoperitoneo rotura tubarica EE desarrolla embrin. Sintomatologa: retraso menstrual, dolor plvico, metrorragia y masa anexial dolorosa
Embarazo ectpico:Diagnstico lo ms pronto posible. factores de riesgo: antecedente de patologa tubrica embarazo bajo contracepcin procreacin asistida medicamente legrado no productivo de tej. ovular
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido) cuerpo amarillo ovarico masa anexial hemoperitoneo
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido
Embarazo ectpico:
Caracterstica EcogrficaEIU tempranoPseudosacoFormaRedondoOvoideLocalizacin en EndometrioExcntricaCentralMrgenesBien definidosMal definidosReaccin DecidualBien definidaAusenteSaco Simple o DobleSigno de saco decidual dobleCapa decidual simple
Embarazo ectpico:Pseudosaco gestacional
Embarazo ectpico:Pseudosaco gestacional
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina yendometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido cuerpo amarillo ovarico
Embarazo ectpico:cuerpo amarillo ovarico
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido cuerpo amarillo ovarico masa anexial
Embarazo ectpico:Masa anexial
Embarazo ectpico:Masa anexial
Embarazo ectpico:Masa anexial
Embarazo ectpico:Masa anexial
Embarazo ectpico:Masa anexial
DopplerEl flujo trofoblstico es prominente en los EE y los vasos estn dispersos en la parte slida de estas masas. IR 0,40.Sensibilidad de 88% y especificidad de 97% en el diagnstico de EE.Doppler arterial del endometrio, en casos en que no se vea una seal de flujo arterial por Doppler tiene un valor predictivo negativo para EE de 97% (Dubinsky1997).
Embarazo ectpico:indicios vacuidad uterina y endometrio hipertrfico HCG superior a 1000 UI tener presente el seudosaco ovular intrauterino (localizacin, estructura, contenido cuerpo amarillo ovarico masa anexial hemoperitoneo
Embarazo ectpico: masa anexial vacuidad uterina cuerpo amarillo ovarico hemoperitoneo
Embarazo ectpico:Progesterona
Concentracin srica de Progesterona es mayor en el embarazo intrauterino.
Una concentracin de 25 ng/ml o mayor, se asocia en un 98% a un embarazo intrauterino viable.
Concentraciones menores se asocian a EE o embarazo intrauterino no viable.
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente Embarazo intersticial
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente Embarazo intersticial
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo ovrico
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo ovrico
Embarazo ectpico:embarazo heterotopico
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo cervical
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo cervical
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo cervical
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente embarazo cervical
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente abdominal
Embarazo ectpico:Localizacin poco frecuente abdominal
Diagnstico diferencialEmbarazo normotpico o heterotpico.Aborto: completo o incompleto.PIP, Salpingitis AgudaHemorragia intraperitoneal: folculo ovrico roto, cuerpo lteo hemorrgico.Torsin tumoral: quistoma ovrico, mioma.Apendicitis aguda.
Complicaciones del EEHemorragia y Shock hipovolmicoInfeccinPerdida de rganos reproductores en cirugaInfertilidadFstulas urinarias e intestinales en cirugaCIDSensibilizacin Rh
TratamientoMdicoMetotrexateMifepristona
QuirrgicoLaparoscopaLaparotoma
Tratamiento
Tratamiento MdicoCONDICIONESAusencia de sintomatologa o signos ecogrficos de rotura.Paciente hemodinamicamente estable.Hematoslpinx < 3,5 cm.HCG menor de 5000 mUI/mlDeseo gensico.Consentimiento informado.
CONTRAINDICACIONESRotura tubrica.Inestabilidad hemodinmica.Insuficiencia Heptica.Insuficiencia Renal.Anemia, leucopenia (
MetotrexateInhibe la hidrofolato reductasa y a travs de ello afecta la sntesis de purinas y pirimidinas por las clulas afectando ms aquellas con mayor velocidad de multiplicacin, como son las del tejido trofoblstico.
Se utilizan 50 mg/m2 de superficie corporal, va IM x 1 vez, pudiendo repetirse excepcionalmente hasta 3 veces.
Exito de un 77 a 94%, aproximadamente un 84% requieren una dosis solamente y un 16% dos dosis (Thoen,1997; Tulandi,1999; Lipscomb,1999; Jimenez-Caraballo; 1999; Lipscomb,1999; Olofsson,2001).
MifepristonaAntagonista selectivo de los receptores de progesterona, acta produciendo desintegracin de la decidua y por lo tanto desprendimiento del blastocito.
Dosis dos veces la usada para producir un aborto tiene una efectividad de un 97% en el tratamiento del embarazo tubario
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento QuirrgicoIndicaciones de Salpingectoma Hematoslpinx > 5cmTrompa patolgica.Ciruga tubaria previa.No deseo gensico.
Indicaciones de SalpingostomaDeseo gensico.Trompa ntegra.Hematoslpinx < 5 cm.23% de embarazos exitosos posteriores al procedimiento
Tratamiento QuirrgicoPreoperatorio
Hto, Hma, GS + RhPruebas cruzadasPerfil de coagulacinBeta HCG cuantitativaFirmar consentimiento informado : indicaciones, contraindicaciones y complicaciones
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Consecuencias en la Reproduccin
La probabilidad de recurrencia de un EE es de un 15% luego de uno y se eleva a un 30% luego del segundo EE.
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