Eda enfermedad diarreica aguda

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

MONICA ARELLANO AYOLAROTACION DE PEDIATRIA

UNIVERSIDAD DEL SINU SECCIONAL CARTAGENA

BIBLIOGRAFIA

• Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).2010.

• Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010

• Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social.

• SIVIGILA. http://www.ins.gov.co/Paginas/inicio.aspx

http://www.ins.gov.co/Paginas/inicio.aspx

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA.

• Eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o semilíquidas en un periodo de 24 horas. Pudiendo acompañarse de fiebre o vomito.

• Su duraciones por lo general < 7 días y, por definición, nunca mas de 14 días

• Lo más importante es la consistencia de las heces, más que el número de deposiciones.

Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010

GENERALIDADES

• Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea.

• Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tienen con más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas, esto tampoco es diarrea.

• Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.

• Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones, comparado con lo que la madre considera normal, más líquidas por ejemplo.


CLASIFICACION DE DIARREA SEGÚN LA DURACION

• La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de catorce (14) días de evolución.

• La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce (14) días o mas de duración. El principal peligro es la desnutrición y las infecciones extra-intestinales severas, también puede ocurrir la deshidratación

• La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea de más de treinta (30) días de evolución.

Tipos clínicos de enfermedades diarreicas

• Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios días. El principal peligro es la deshidratación. También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada.

• Diarrea Osmótica. El aumento de sustancia osmóticamente en la luz intestinal. Aumento del gradiente osmótico. Se atrae agua a luz intestinal

• Diarrea Secretora. Por alteraciones del sistema de regulación de electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y grasas de cadena larga mal absorbidos.

• Diarrea invasiva con sangre o disentería: lesión directa del germen sobre la mucosa del intestino, inflamación y ulceración de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E. Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

• Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): Disminución de proteínas sanguíneas, disminución de presión osmótica y aumento de liquido extracelular


E.D.A. Etiología

• Virus • Bacterias

• Parásitos

• Hongos

• Intolerancias

Principales agentes de producir diarrea aguda

en niños y lactantes

¿Cómo evaluar a un niño con diarrea?

Llenado capilar : Stock

Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

DEFINICIÓN LEVE MODERADA GRAVE

Pérdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o < 5% del peso

50 a 100 ml/kg peso ó entre 5 - 10% del peso

100 ml/kg peso o >10% del peso

Condición general Bien, alerta Inquieto ó Irritable Letárgico o inconsciente

Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Escasas Ausentes

Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas

Sed Bebe normalmente Sediento

Bebe con avidezBebe mal o no es capaz de

hacerlo

Pliegue cutáneo NormalDesaparece lentamente

< 3 seg. Desaparece muy

lentamente > 3 seg.

Fontanela Normal Hundida Muy hundida

Pulso Normal Rápido Débil ó ausente

Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos

Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente

DECISION No tiene signos de

deshidratación Deshidratación clínica

moderada Deshidratación

grave

TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE

GRADOS DE DESHIDRATACION Y

PLANES DE HIDRATACION

CLASIFICACION DE LA DIARREA

SEGÚN EL GRADO DE

DESHIDRATACION


Diagnóstico• Duración de la enfermedad

• Características de las deposiciones: consistencia (líquida y disgregada)

• Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no digeridos)

• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas

• Presencia y frecuencia de: vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; normalidad o no de la diuresis

LABORATORIOS

• Hemograma completo + VSG

• Ionograma

• Glicemia

• Coprológico– Azucares reductores

– Sangre en heces

– PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiología toxígena, bacteriana o invasiva y el PH ácido sugiere daño de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en términos generales intolerancia a disacáridos.

OTROSLABORATORIOS

• Rotavirus: látex para rotavirus o Elisa.

• Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agar-ss, Agar-desoxicolico, Agar-MacConkey

TratamientoLos objetivos del tratamiento son:

•Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de deshidratación;

•Tratar la deshidratación, cuando está presente;

•Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de la diarrea

•Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros, mediante la administración de suplementos de zinc.

BASES DEL TRATAMIENTO

• La evaluación correcta del paciente • La terapia de rehidratación oral • La hidratación intravenosa en los casos de deshidratación grave.• Continuar la alimentación durante la enfermedad • El empleo de antibióticos solo cuando están indicados (disentería, cólera

o infecciones extra-intestinales graves). • La administración de suplementos de zinc a todos los niños con diarrea • Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar • Recomendaciones sobre las prácticas de alimentación y de higiene para

la prevención de la diarrea

SRO

20 años de investigación, se ha desarrollado una solución de SRO mejorada. Esta solución, llamada de baja osmolaridad, reduce en 33% la necesidad de líquidos intravenosos suplementarios después de la rehidratación inicial, comparada con la solución de SRO utilizada durante los últimos 30 años.

La nueva solución de SRO también reduce la incidencia de vómito en 30% y del volumen fecal en 20%. Esta nueva solución de SRO de baja osmolaridad, es ahora la nueva fórmula recomendada oficialmente por la OMS y UNICEF.


Niños no deshidratados y con alto riesgo de deshidratación: plan A


PLAN A

Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación. Seguros, fáciles de preparar, aceptables y eficaces. Agua, SRO, Agua + galletas saladas o rosquitas, Líquidos que contienen un alimento.

Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición, culturalmente aceptables, fáciles de conseguir, tener un alto contenido energético y proporcionar la cantidad suficiente de micronutrientes esenciales.

Tercera regla: administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días. Mantenimiento de la barrera epitelial, la reparación de tejidos y la función inmune. la carne, el pescado, los mariscos, el huevo, el queso. Las frutas y las legumbres no son buena fuente de zinc. La dosis recomendada de zinc es de10mg/día durante10–14 días para niños < 6 meses o 20mg/día para niños > 6 meses.

Cuando administre zinc, recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio, porque estos interfieren con la absorción del zinc.


PLAN A

Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato:

La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si: –Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas –Vomita repetidamente –Tiene mucha sed –No come ni bebe normalmente –Tiene fiebre –Hay sangre en las heces –El niño no experimenta mejoría al tercer

Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas


Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan

B


PLAN B

1. Administración y seguimiento de la administración de SRO.

2. Administración de Zinc

3. Alimentación. Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los niños que siguen el plan B durante más de cuatro horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.


Cantidad de solución de SRO necesaria


Tratar al niño clasificado como con deshidratación grave: plan

C


PLAN C

1. Administración y seguimiento de la administración de líquidos intravenosos. Si pueden beber, aunque sea con dificultad, SRO por vía oral hasta que se instale la venoclisis. Todos los niños deben empezar con SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) cuando puedan beber, que será después de tres o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los pacientes mayores.

2. Identificar desequilibrio electrolíticos

Administración de Zinc

3. Alimentación. Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los niños que siguen el plan B durante más de cuatro horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.



DIETA DURANTE LA DIARREA

• Inmediatamente después de terminar el esquema de rehidratación se debe iniciar la alimentación del paciente. (Nivel de evidencia IA).

• Los niños que se alimentan con leche materna, deberán continuar su alimentación al seno materno en forma habitual, durante el episodio de EDA. (Nivel de evidencia II B)

• No existe suficiente evidencia que apoye la dilución de las formulas infantiles, ni la utilización en forma rutinaria de formulas libres de lactosa o formulas de soja. (Nivel de evidencia IA)

• No se recomienda la alimentación del niño con dietas altamente restrictivas . (Nivel de evidencia VD)

• Debido a su alto contenido de azucares, no se recomienda utilizar durante los episodios de EDA jugos de frutas. (Nivel de evidencia IIB)

Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social

DIETA DURANTE LA DIARREA

• No se recomienda el uso de bebidas herbales y/o de soluciones de rehidratación utilizadas por deportistas. (Nivel de evidencia VD)

• El Zinc La recomendación de uso de zinc por la OMS. (Nivel de evidencia I A).

• PROBIOTICOS. Lactobacilos GG (Nivel de evidencia I, A) y Saccharomyces boulardii (Nivel de evidencia IA) han demostrado beneficios como adyuvantes en el tratamiento de EDA en niños.

• Se recomienda el uso de probióticos en diarrea persistente, diarrea de alto gasto, diarrea por antibióticos.


MANEJO ANTIBIOTICO

• Sólo es fiable en niños con diarrea sanguinolenta o disentería (shigelosis probable), sospecha de cólera con deshidratación intensa e infecciones extra intestinales graves como la neumonía.

• La vía de administración depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

• Intravenoso: La duración del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral según evolución del paciente y tolerancia

• Ampicilina 150 mg/kg/día • Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/día • Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/día cada12h

• Oral:

• Acido nalidixico (elección) 55mg/kg/día cada 8 horas x 5 días • Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x día cada 12 horas x 5 días.

• En caso de diarrea parasitaria se usara:

• Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 días VO• Tinidazol 50-60 mg x kg dosis única día VO durante 2-3 días


CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• Menor de 2 meses de edad• Fracaso del tratamiento con SRO • Vomito persistentes o biliares • Deshidratación grave( > 10 % del peso corporal) • Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas, etc.) • Choque • Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el

domicilio hay problemas sociales o logísticos.


SIVIGILA: Semana epidemiológica n° 20 de 2012 (13 al 19 de Mayo de 2012)

• Durante las veinte primeras semanas del 2012, han ingresado a la notificación colectiva de EDA 820.169 casos, de los cuáles el 30,6 % fue notificado en menores de cinco años, siendo el grupo de uno a cuatro años el de mayor proporción.

• En cuanto a las muertes por EDA, para esta semana no ingresaron casos. En 2012 se llevan 36 muertes acumuladas.

• Las entidades territoriales con incidencia de muerte en menores de cinco años más altas son, hasta el momento: Guainía, Vaupés y Vichada

GRACIAS POR SU ATENCION.

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