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DR. MARCO ANTONIO ALIAGA AGUILAR
MEDICO ANATOMO PATOLOGO
UNIFRANZ 2012
La sobrevida de las clulas = O2 por la sangre + medio acuoso y electroltico normal.
El agua constituye el 60% del peso corporal de un adulto normal, distribuyndose en compartimentos
distintos:
40% ---- intracelular 20% ---- extracelular ------ 15% intersticial
------ 5% intravascular
Cada compartimento composicin inica distinta:
Intravascular ---- protenas sricas: albmina Extracelular ---- catin Na+
Intracelular -----catin K+
GENERALIDADES
La cantidad total de agua depende de los ingresos y egresos:
Ingresos: estmulos de sed, hambre y agua de degradacin tisular.
Egresos: respiracin (pulmn), evaporacin, sudoracin (piel), orina (rin), deposiciones (tubo
digestivo), fiebre e hiperventilacin.
GENERALIDADES
BALANCE HIDRICO
MECANISMOS DE ADAPTACION
Osmoreceptores
(cambios de la osmolaridad)
Osmolaridad: sed y aumento de la
ADH
Hipoosmolaridad: inhibicin de la sed
y de la ADH
Volumoreceptores
(cambios de la PA)
Vol.sanguneo aldosterona y
retencin de Na
Se define como la acumulacin de un exceso de agua en el tejido intersticial o en cavidades
corporales.
Mecanismo de produccin: es el resultado de un desequilibrio de las fuerzas (presin hidrosttica y
coloidoosmtica) que tienden a trasladar lquidos del
compartimento intravascular al lquido intersticial.
Tipos de edema:
Inflamatorio: debido al aumento de la permeabilidad vascular, exudado rico en proteinas
No inflamatorio: causado por alteraciones de las fuerzas hemodinmicas en el capilar, trasudado bajo
en proteinas, ultrafiltrado de plasma
EDEMA
El edema puede ser localizado o generalizado:
EDEMA LOCALIZADO:
Aumento de la permeabilidad: inflamacin y dao endotelial
Aumento de la presin onctica intersticial por alteracin del drenaje linftico: obstruccin linftica
(tumor) o extirpacin ganglionar (ciruga)
Aumento de la presin hidrosttica localizada: obstruccin del drenaje venoso (trombosis
obstructiva)
PATOGENIA
EDEMA GENERALIZADO:
Sobrehidratacin.
Aumento de la presin hidrosttica capilar generalizada: Insuficiencia cardiaca congestiva que
se asocia a disminucin del gasto cardiaco con
reduccin del flujo sanguneo renal -retencin hidrosalina renal.
Disminucin de la presin onctica sanguena: 1. Disminucin de la sntesis de albumina: insuficiencia heptica, malnutricin o
sndrome de mala absorcin.
2. Aumento de prdidas de albmina: por la orina (sndrome nefrtico)
Aumento generalizado de la permeabilidad vascular: por sustancias vasoactivas circulantes o endotoxinas.
PATOGENIA
Cuando el edema es generalizado se denomina ANASARCA
Algunos ejemplos de edemas localizados.
ASCITIS: edema de cavidad peritoneal
HIDROTOXAR: en cavidad pleura
HIDROPERICARDIO: edema de cavidad pericrdica
PATOGENIA
Los lugares ms frecuentes para el establecimiento del edema son:
1. Edema subcutneo: puede ser difuso o ser ms
prominente en regiones de mayor presin hidrosttica.
Ejemplos: edema cardiaco, edema renal.
Macroscpicamente: los rganos aumenta de volumen y peso. La superficie es turgente y al
comprimirla deja el signo de la fvea positiva, que
luego desaparece. Al corte rezuma lquido fluido o
gelatinoso segn el contenido proteico.
Microscpicamente se manifiesta como una
separacin de los componentes de la matriz
extracelular, clulas dispersas.
MORFOLOGIA
2. Edema pulmonar: existe un aumento del lquido en
el intersticio pulmonar y en espacios alveolares. Puede
deberse a trastornos hemodinmicos o a un aumento de
la permeabilidad capilar (insuf.cardiaca izquierda)
Macroscpicamente: aumenta de volumen y peso. Al corte rezuma lquido sanguinolento espumoso.
Microscpicamente se manifiesta como una
separacin de los componentes de la matriz
extracelular, a nivel de los tabiques interalveolares y
acmulo del lquido en el espacio alveolar.
3. Edema cerebral: puede ser focal o generalizado.
Focal en casos de traumatismos focales y/o tumores.
Generalizado como en la meningitis, encefalitis, etc.
MORFOLOGIA
Macroscpicamente: las circunvoluciones se hallan tumefactas, y aplanadas. Microscpicamente se
observa tumefaccin de clulas neuronales y gliales.
Correlacin clnica:
- El edema se manifiesta cuando el tejido ha
incrementado un 15% de su volumen.
- Los edemas pulmonar y cerebral pueden llegara ser
mortales.
MORFOLOGIA
Es el aumento de sangre intravascular en un territorio determinado, causado por dilatacin de vasos
pequeos.
HIPEREMIA Y CONGESTION
Puede ser producido por:
a. Aumento de la llegada de sangre (hiperemia activa o
arterial), puede ser:
Funcional: hiperactividad de un rgano (ejercicio, hormonal, etc)
Inflamacin
Nerviosa
Hipertermia local (por factores fsicos, ej. El sol)
b. Disminucin del drenaje venoso (hiperemia pasiva o
congestin), donde los tejidos afectados toman un color
violceo (cianosis) con disminucin de la temperatura.
PATOGENIA
b. Disminucin del drenaje venoso (hiperemia pasiva o
congestin), donde los tejidos afectados toman un
color violceo (cianosis) con disminucin de la
temperatura. Puede ser:
Generalizada: en casos de insufuciencia cardiaca derecha.
Localizada: por obstruccin o compresin de una vena.
PATOGENIA