B U T L L E T ÍORGANITZACIÓ CATALANA DE TRASPLANTAMENTS. SERVEI CATALÀ DE LA SALUT

SOCIETAT CATALANA DE TRASPLANTAMENT

NÚMERO 10 OCTUBRE 1999

Aloinjertos de tejidocompuestoEn este número del Butlletí de Trasplantament se intenta

aproximar a los trasplantadores una nueva frontera en tras-

plante: el aloinjerto de tejido compuesto (ATC). Los recien-

tes trasplantes de mano han despertado el interés de los

medios de comunicación. El viejo sueño de restaurar deter-

minadas funciones orgánicas mediante el trasplante es una

realidad y continúa cautivando nuestros sentidos y sub-

consciente. Todas las funciones metabólicas son al fin y al

cabo vitales para nuestra existencia, y por ello el trasplante

justifica los efectos adversos provocados por la inmunosu-

presión a largo plazo. Hasta ahora, sin embargo, el tras-

plante y su obligada inmunosupresión no se habían llevado

a cabo para restaurar funciones no metabólicas y no vitales,

como la motilidad y el soporte estructural. Pero la tecnolo-

gía alcanzada en el trasplante de órganos sólidos puede apli-

carse actualmente para reemplazar o incorporar estructuras

musculoesqueléticas deformes o ausentes. Más concreta-

mente, los avances en inmunofarmacología, el control de

los injertos y el seguimiento postrasplante han promovido la

tentadora idea de que la inmunosupresión puede justificar-

se cuando se desea inducir la aceptación de injertos de uni-

dades funcionales de tejidos musculoesqueléticos. Es pro-

bable que el alotrasplante de tejido compuesto produzca

una revolución tanto en la cirugía reconstructora como en la

trasplantadora: tal como ha ocurrido en el inicio de la cien-

cia del trasplante, a partir de ahora los cirujanos reconstruc-

tores y trasplantadores aunarán sus esfuerzos para expandir

su campo de acción hacia indicaciones de trasplante más

selectivas, cuya finalidad no sea necesariamente salvar

vidas. En las próximas páginas se ofrece una revisión bási-

ca integral sobre la situación actual del aloinjerto de tejido

compuesto.

E D ITOR IAL

Primer trasplanteheterólogo de manoRealizado en Lyon enseptiembre de 1998.Pág. 8

La Maratón de TV3 dedicada al trasplante:12 de diciembre de 1999Pág. 15

Actividad de trasplanteen CataluñaLas cifras se mantienen estables.Pág. 15

ORIGINALESAloinjertos de tejido compuesto:una nueva frontera en trasplanteclínico ...................................................... 2

Revisión de los requisitos de la inmunosupresión en el aloinjertode tejido compuesto ........................ 4

Prototipo de diseño clínico paraaloinjerto de tejido compuesto:articulación total de rodilla alogénica vascularizada ................ 6

Primer trasplante heterólogo de mano .................................................. 8

Injertos óseos estructurales: aplicaciones en cirugía oncológica .......................................... 10

Trasplante de progenitores hemopoyéticos en adultos ........ 12

AGENDA ............................................ 13

BIBLIOTECA ................................ 14

ACTIVIDAD CIENTÍFICALa Maratón de TV3el 12 de diciembre ..........................15

Donación y trasplante en Cataluña ..........................................15

CORRESPONDENCIA .......... 16

SU MAR IO

El ejemplo paradigmático de esta nueva estrate-gia es el trasplante de mano, cuyas recientesexperiencias clínicas han despertado un enormeinterés en los medios de comunicación y en lapoblación general. Aparentemente, los intentosclínicos iniciales de aloinjerto de tejido compues-to (ATC) parecen limitarse a la extremidad supe-rior. Pero esta percepción se debe, parcialmente,al enfoque polarizado hacia los recientes tras-plantes de mano que han ofrecido los medios decomunicación. Una segunda razón es la creenciade que la alorreconstrucción aplicada a la extre-midad superior brindaría más beneficios en lacalidad de vida del paciente que cuando seemplea para la reconstrucción de otros segmen-tos anatómicos. Sin embargo, la realidad es muydistinta: los cirujanos reconstructores plásticos,

los profesionales de larehabilitación y lostrasplantadores pue-den ofrecer hoy en díauna herramienta pode-rosa para afrontar losproblemas de recons-trucción complejos.El enfoque quirúrgico

de los problemas de la reconstrucción, así como elmanejo inmunofarmacológico de los injertos vas-cularizados y los desafíos que plantea este tipo deinjertos constituyen cuestiones que actúan de for-ma independiente al marco anatómico. Por tanto,el control de estas cuestiones hace que la alorre-construcción de tejido compuesto no reconozcalímites anatómicos. Cuando se contempla desde

este punto de vista ilimitado, estatécnica se convierte en una verda-dera revolución de la cirugíareconstructiva. En los últimosaños, el éxito obtenido en variosintentos clínicos de ATC confir-ma el potencial clínico de estarevolución (Tabla 1). Algunos deestos intentos han tenido unimpacto más modesto en losmedios de comunicación que lostrasplantes de mano, pero resul-

tan igualmente desafiantes y reveladores en rela-ción con los beneficios clínicos que la alorrecons-trucción de tejido compuesto podría añadir al tra-tamiento de los defectos estructurales y dinámi-cos.

POLÉMICA SOBRE LA APLICACIÓNCLÍNICA DE LOS ALOINJERTOS DE TEJIDO COMPUESTOEn estos momentos se observa un gran interés enextrapolar la información experimental actual a laesfera clínica. Sin embargo, para ello es precisoefectuar una adecuada contraposición entre lasaún teóricas ventajas de las reconstrucciones conATC y los serios efectos secundarios de un toda-vía desconocido régimen de inmunosupresión.Así, sobre la perspectiva de la implementación clí-nica del ATC se proyectan tres áreas de incerti-dumbre: la posibilidad de la restauración funcio-nal, el régimen de inmunosupresión requerido ylos riesgos asociados que aún no se han podidoidentificar.Las incógnitas son diversas ¿Son capaces los ATCde procurar una restauración funcional superiorque la autorreconstrucción convencional? ¿Quérégimen de inmunosupresión podría garantizaruna supervivencia del ATC así como una restau-ración sensorial y motora indefinidas? ¿Cuálesson los riesgos asociados a los métodos de inmu-nosupresión escogidos?

LOS BENEFICIOS POTENCIALESLa alorreconstrucción brinda beneficios técnicossustanciales cuando se compara con la recons-

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Aloinjertos de tejido compuesto:una nueva frontera en

trasplante clínicoEsta técnica redundará en una mejor solución para defectos

estructurales o funcionales graves frente a los que lastécnicas actuales ofrecen pobres resultados.

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El aloinjerto de tejidocompuesto constituye unaauténtica revolución en el

campo de la cirugíareconstructora.

Intentos clínicos de aloinjertos de tejido compuesto de los últimos años.Aloinjerto País Año ViabilidadLaringe EEUU 1994 Sí

Sistemas tendinosos Francia 1994 Sí

Articulación de rodilla Alemania 1995 Sí

Músculo EEUU 1996 Sí

Mano Francia 1998 Sí

Mano EEUU 1999 Sí

Lista no completa. Todos los aloinjertos eran tejidos viables vascularizados, no criopreservados Tabla 1

trucción autogénica actual, es decir, cuando seemplean tejidos del propio paciente, tal como seresume en la Tabla 4.Una ventaja muy particular es que los ATC pro-veerán a los cirujanos trasplantadores y recons-tructores segmentos corporales de reemplazobien preservados y no traumatizados, sin las limi-taciones o complicaciones derivadas de la extrac-ción de estos tejidos del propio paciente. Losaloinjertos inmunosuprimidos permiten alcanzarun nivel de restauración funcional similar, comomínimo, a la que se logra con un reimplante. Porello, las indicaciones de alorreconstrucción acaba-rán incluyendo situaciones en las que el reim-

plante de tejidos defectuosos resulte imposible,contraindicado o diferido.Las ventajas teóricas mencionadas se apoyan,indudablemente, en los datos experimentales, ytambién han sido confirmadas en los casosrecientes. Por tanto, desde un punto de vista téc-nico, los ATC constituyen procedimientos quirúr-gicos más simples y libres de la morbilidad que seasocia a la obtención autógena de estos tejidos.

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Ramón LlullEspecialista en Cirugía Plástica, Reconstructora y EstéticaUniversity of Pittsburgh, EEUU Clínica Planas, Barcelona

UNA DEFINICIÓN DE LOS ALOINJERTOS DE TEJIDO COMPUESTO

Los aloinjertos de tejido compuesto se definen como aloinjertos de tejidos tegumentarios ymusculoesqueléticos neurovascularizados destinados a recomponer unidades estructura-les, funcionales o estéticas como, por ejemplo, una mano o la laringe. Estos tejidos no sonvitales para el paciente, pero son muy importantes para quienes se enfrentan a una posiblereconstrucción de defectos musculoesqueléticos. Entre los especialistas que actualmenteestán interesados en el potencial reconstructivo de los tejidos vascularizados alogénicospara reparar deficiencias estructurales, alteraciones motoras y deformidades estéticas, des-tacan los cirujanos plásticos, traumatólogos, otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales ycirujanos torácicos. Gracias a la inminente aplicación clínica de los aloinjertos de tejidocompuesto, todas estas áreas representan nuevas especialidades que contribuirán aexpandir los límites del mundo del trasplante.Existe un cuerpo de evidencias experimentales que confirma la supervivencia de los aloin-jertos de tejido compuesto como módulos de transferencia independientes en la recons-trucción o extracción de tejidos alterados. En la Tabla 2 se mencionan los elementos cons-tituyentes de los aloinjertos de tejido compuesto, mientras que en la Tabla 3 se resumen loselementos definitorios y las diferencias principales que resultan de su comparación con losaloinjertos de órganos sólidos.

Origen

Composición

Estructura histológica

Inmunocompetencia

Presentación-expresión antigénica

Función

Ecto-mesodérmico

Integumentario,musculoesquelético

Heterogénea

Médula ósea

Heterogénea

Soporte estructural, sensorial-motora

Meso-endodérmico

Visceral

Homogénea

Mínima

Homogénea

Homeostasis

Elementos de definición

Aloinjertos de tejido compuesto

Aloinjertos de órganos sólidos

Elementos de definición y diferencias respecto a aloinjertos de órganos sólidos

Tabla 3

Elementos principalesAlta antigenicidadPotencial funcional• Piel• Músculo• Nervio• Vasos sanguíneos

Constituyentes de los aloinjertos de tejido compuesto.

Elementos secundariosBaja antigenicidadPotencial estructural• Hueso• Ligamentos• Tendones• Cartílago• Tejido adiposo

Tabla 2

Beneficios potenciales de la alorreconstrucción versus la autorreconstrucciónTabla 4

AlorreconstrucciónInmediata

Ortotópica

Ajustado al defecto

Neurotizado

Estéticamente correcto

Sin morbilidad por obtención

AutorreconstrucciónDiferida

Heterotópica

Limitado por la obtención

Limitado por la obtención

Estéticamente incorrecto

Con morbilidad por obtención

El tema de la inmunosupresión en el aloinjertode tejido compuesto es complejo, dada la hetero-geneidad histológica y de los elementos inmuno-competentes, así como por el hecho de que cadauno de los tejidos componentes del injerto tieneunos mecanismos de presentación y expresiónantigénicas diferentes. Estas cuestiones no sólodeterminan la reaccción inmunológica del ATC:también definen las posibles estrategias inmuno-moduladoras.

CONCEPTO DE RECHAZO DIFERENCIALLos componentes de los ATC expresan cantida-des distintas de los principales complejos antigé-

nicos de histocompati-bilidad y de los antíge-nos tejido-específicos,que son los responsa-bles iniciales de lapuesta en marcha de larespuesta mediatizadadel huésped (rechazo).Por otra parte, debido alas diferencias en la vas-

cularización linfática y sanguínea entre los tejidoscomponentes del aloinjerto, también resulta dife-

rente el reconocimiento antigéni-co y el ataque por parte del siste-ma inmune del huésped. Estoshechos, en conjunto, explican porqué se observa un fenómeno derechazo diferente en los distintosmodelos experimentales, lo cualtambién se ha confirmado en lasbiopsias iniciales realizadas en lostrasplantes clínicos recientes. Elrechazo diferencial de los ATC seproduce, por tanto, toda vez que

ciertos tejidos componentes poseen un poderinmunogénico más agresivo que otros. Paradóji-camente, estos componentes altamente inmuno-génicos son a menudo los responsables de la res-tauración funcional conseguida con el aloinjerto.

TRÁFICO DE CÉLULAS DEL ALOINJERTOAL HUÉSPED: ELEMENTOSINMUNOCOMPETENTES DE LOSALOINJERTOS DE TEJIDO COMPUESTOEn los aloinjertos de tejido compuesto se recono-ce la presencia de médula ósea, nódulos linfáticosy tejidos mesenquimáticos ricos en célulasmadre, linfocitos y leucocitos pasajeros, todosellos muy activos desde un punto de vista inmu-nológico. El manejo de estos elementos inmuno-competentes sigue siendo controvertido. Se haexplorado la posibilidad de inducir mecanismosde tolerancia inmunológica en modelos experi-mentales de ATC consistentes en llevar estaspoblaciones celulares a un estado quimérico. Sinembargo, además de una hipotética ventaja, estatransformación tiene el inconveniente de poderinducir una reacción de injerto contra huésped,en la que un importante desajuste inmunológicocompromete la salud del receptor.

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Revisión de los requisitos de la inmunosupresión en el

aloinjerto de tejido compuestoLos beneficios teóricos del aloinjerto

de tejido compuesto (ATC) dependen de la eficacia y seguridad de los protocolos de inmunosupresión.

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Es muy importante que elrégimen de inmunosupresión

diseñado para el ATC notenga efectos secundarios quepongan en riesgo la calidad de

vida del paciente.

¿EXISTE UN RÉGIMEN DE INMUNOSUPRESIÓN SEGUROPARA EL ATC?

Se tiende a considerar al ATC poco seguro para el paciente porque requiere una inmu-nosupresión permanente para una supervivencia indefinida, con lo que se incrementael riesgo de morbilidad para el paciente. Conforme el trasplante clínico ha ido alcan-zando su madurez, empezó a ser indicado en situaciones que no representan una ame-naza de vida, como ceguera, insuficiencia renal dependiente de diálisis o diabetes malcontrolada (trasplante de córnea, riñón, páncreas). En estos casos, se considera que lainmunosupresión permanente representa un riesgo aceptable, ya que permite indirec-tamente una mejora significativa de la calidad de vida del paciente. Sin embargo, en elcaso del ATC se ha de diseñar un régimen de inmunosupresión cuyos efectos secun-darios no tengan repercusiones vitales, puesto que el propio ATC no es indispensablepara mantener la vida y los pacientes que se benefician del mismo suelen ser, por lodemás, sanos: estos pacientes presentan defectos musculoesqueléticos, pero sus fun-ciones metabólicas son adecuadas. En definitiva, no debe ponerse en riesgo la vida delpaciente sólo por intentar salvar un aloinjerto.

TRÁFICO DE CÉLULAS DEL HUÉSPEDHACIA EL ALOINJERTO:UNASUSTITUCIÓN PROGRESIVAEl aloinjerto se incorpora al sistema musculoes-quelético del huésped siguiendo un mecanismode repoblación del huésped o sustitución progre-siva. Se ha demostrado que las células mesenqui-máticas migran hacia los tejidos del ATC y susti-tuyen a las alogénicas. Este fenómeno ocurre deforma masiva en hueso, cartílago, tendones yotras estructuras tegumentarias, pero también seha observado en los aloinjertos de endotelio ymiocardio. Este hecho ha despertado especulacio-nes en relación con la necesidad de instaurar unainmunosupresión a corto plazo contra estos ele-mentos de los ATC. Teniendo en cuenta que lainmunosupresión no entorpece la curación, seríafactible ajustar inicialmente la inmunosupresiónfarmacológica para así permitir la sustitución pro-gresiva de estos elementos estructurales del ATC y,finalmente, interrumpirla. Lamentablemente, loselementos tisulares responsables de la restauraciónfuncional, como la piel, los músculos y los nervios,son exquisitamente sensibles a la interrupción dela inmunosupresión. Por tanto, el mantenimientode la inmunosupresión resulta primordial paraconseguir una eventual restauración funcional delos aloinjertos de tejido compuesto.

UN EXPERIMENTO: ESPERANDO LA RESPUESTATeniendo en cuenta estas consideraciones, se hapropuesto un nuevo régimen inmunosupresorque ya ha sido ensayado en los aloinjertos demano de Lyon y Louisville (Figura 1). En la fase deinducción se emplea un agente inmunosupresorconvencional acompañado de corticosteroides y/oanticuerpos antilinfocitos. El objetivo de estaestrategia es conseguir que el injerto prenda. En

una segunda fase, de mantenimiento, se realizauna monoterapia para reducir los efectos secunda-rios y facilitar el control. En una tercera fase, dereducción progresiva, la inmunosupresión se apli-ca localmente para evitar que el huésped se expon-ga a una inmunosupresión sistémica prolongada.

INMUNOSUPRESIÓN LOCAL ESPECÍFICALa posibilidad de controlar la respuesta inmune anivel local, evitando así una exposición sistémicadel huésped, es unaestrategia bien conoci-da en el trasplante.Sin embargo, este tipode control se lleva acabo de manera parti-cular en los ATC,puesto que se puedenobservar a simple vis-ta y tratar de formatópica con facilidad. Se han desarrollado formula-ciones transdérmicas de fármacos inmunosupre-sores convencionales, como ciclosporina A, tacro-limus, rapamicina y micofenolato, y algunas deellas están siendo probadas en ensayos clínicosactuales de ATC. Su empleo clínico está avaladopor datos experimentales que demuestran queestos agentes, si se aplican adecuadamente, soncapaces de disminuir a nivel local la presentacióny expresión antigénicas así como la llegada de lin-focitos aloagresivos, con lo cual se pretende pro-longar la supervivencia del aloinjerto preservandoal huésped de una exposición a una inmunosu-presión sistémica.

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Propuesta de protocolo de inmunosupresión para ATC. Fig.1

INMUNOSUPRESIÓN TÓPICA

INMUNOSUPRESIÓN SISTÉMICA

ESTEROIDES

INDUCCIÓN MANTENIMIENTO REDUCCIÓN PROGRESIVA

Charles W. HewittUMDNJ/Robert Wood Johnson Medical SchoolCamden, New Jersey, EEUU

El uso de unainmunosupresión tópicapretende preservar al pacientede los efectos de lainmunosupresión sistémica.

En este artículo se revisan los principios aplicadosa los diseños de prototipos de aloinjertos en losque se consigue una restauración funcional sig-nificativa con un régimen de inmunosupresiónreducido. Con ello se pretende señalar la secuen-cia de los pasos reconstructivos previos a la alo-rreconstrucción e ilustrar sobre el potencial tera-péutico de los ATC.

PRESENTACIÓN DE LOS CASOSEn los últimos tres años se han realizado cincoaloinjertos de rodilla total vascularizada enpacientes de entre 17 y 34 años. En todos los

casos se había pro-ducido una pérdidatraumática de la arti-culación. Las lesio-nes habían sido tangraves y los defectosóseos y cartilagino-sos eran tan impor-tantes que todos los

procedimientos convencionales fracasaron. Entres casos, debido a infecciones locales, se tuvo

que realizar un desbridamientoradical de los fragmentos óseossecuestrados.Estos casos llegaron a la consultade un mes a dos años después deltraumatismo. En el interín sehabía logrado una cobertura detejido blando mediante colgajosautólogos locales y regionales. Yaen una fase preparatoria del ATC,se decidió no incorporar pielentre los componentes del aloin-jerto, puesto que todavía no sehabía desarrollado completamen-te la inmunosupresión local y se

deseaba una inmunosupresión mínima.Se planteó a los pacientes las alternativas conven-cionales. Todos los pacientes rechazaron la artro-desis primaria, los procedimientos de alarga-miento óseo con la subsecuente pérdida de la fle-xión articular y la amputación. El mecanismoextensor patelar se había perdido en todos loscasos, por lo que la artroplastia total de rodilla,que en principio constituye el procedimiento deprimera elección, no resultaba practicable. Seincorporó a los pacientes en la lista de espera detrasplantes. Los criterios de compatibilidad inclu-yeron compatibilidad ABO, pruebas cruzadasnegativas y compatibilidad geométrica. En todoslos trasplantes se respetó el criterio de compatibi-lidad ABO, aunque existiera una incompatibili-dad significativa en relación con los antígenos dehistocompatibilidad HLA .Los aloinjertos de tejido compuesto se extrajeronde donantes multiorgánicos, se perfundieroncon solución UW y se mantuvieron en isquemiafría durante unas 22 horas. La osteosíntesis serealizó mediante varillas intramedulares. La arte-ria y la vena poplíteas se anastomosaron de for-

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Prototipo de diseño clínico para aloinjerto de tejido

compuesto: articulación total de rodilla alogénica vascularizada

Es probable que se avecine una gran demanda de aloinjertosde tejido compuesto de tipo funcional. Será determinante la

composición histológica de los ATC para definir susulteriores necesidades de inmunosupresión.

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En los cinco aloinjertos derodilla total vascularizada

realizados en los últimos tresaños se obtuvo un resultado

clínico satisfactorio.

Esquema del prototipo de diseño clínico1-Cinco pacientes con pérdida traumática de la articulación de la rodilla2-Artroplastia total de rodilla no practicable3-Cobertura de tejido blando mediante colgajos autólogos locales y regionales4-Criterios de compatibilidad: - ABO

- Pruebas cruzadas negativas- Compatibilidad geométrica- Histocompatibilidad HLA indiferente

5-Aloinjertos de tejido compuesto extraídos de donantes multiorgánicos perfundidos con solución UW ymantenidos en isquemia fría durante 22h.6-Técnica quirúrgica: -Osteosíntesis mediante varillas intramedulares

- Anastomosis término-lateral de los vasos poplíteos- Cobertura de los Aloinjertos de tejido compuesto con los colgajos de

tejido blando7-Inmunosupresión: - Inducción con ciclosporina, globulinas antilinfocitos T, azatioprina y

metilprednisolona- Mantenimiento con azatioprina

ma término-lateral a los vasos poplíteos de lospacientes y los aloinjertos de tejido compuesto secubrieron con los elementos de tejido blandoantes mencionados.Con respecto a la inmunosupresión, se inició enla fase de inducción con ciclosporina, globulinasanti-linfocitos T, azatioprina y metilprednisolonadurante la primera semana. La fase de manteni-miento se llevó a cabo exclusivamente con ciclos-porina en dosis de entre 5 y 8 mg/kg/día.

EVALUACIÓN CLÍNICA Y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS ALOINJERTOS DE TEJIDO COMPUESTOSe confirmó la vascularización macroscópica delaloinjerto mediante angiografía de substraccióndigital y ecografía Doppler. Se evaluó la microcir-culación y la viabilidad celular mediante SPECT yescintigrafía nuclear. También se realizó unamicroartroscopia y se demostró la indemnidaddel cartílago hialino de los aloinjertos de tejidocompuesto y de la superficie articular, así comotambién una vascularización normal de la mem-brana sinovial.Con todo, lo más destacable fue la evolución clí-nica de los pacientes. Sólo uno de los cinco recep-tores de ATC sufrió una infección local de rodillaintratable que requirió la explantación. Los demáspacientes evolucionaron sin incidentes. Se les diode alta entre cuatroy ocho semanasdespués del tras-plante, con soporteparcial de pesosobre la articulacióntrasplantada.Durante los exáme-nes clínicos efectua-dos en estos pacien-tes entre 8 y 26meses después deltrasplante se observó una buena curación de laextremidad y un margen de motilidadnormal(véase las fotografías adjuntas 22 mesesdespués del trasplante). Todos los pacientes rea-nudaron su trabajo habitual en los seis mesesposteriores a la intervención y han seguido uncontrol oncológico e infeccioso exhaustivo libresde efectos adversos adjudicables a la inmunosu-presión hasta la fecha.

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Gunther O. HofmannTrauma Center MurnauMurnau, Alemania

En la fase de inducción se administró ciclosporina, globulinas anti-linfocitos T, azatioprina y metilprednisolona. Como mantenimiento,exclusivamente ciclosporina.

Fotografías de uno de los pacientes trasplantados derodilla a los 22 meses de la operación que ilustran la fle-xión, la extensión y la potencia obtenidas.

LA INTERVENCIÓNLa operación consistió en el trasplante de la manoy una parte del antebrazo derecho de un donantemultiorgánico a un receptor de 48 años que habíasido amputado 14 años antes tras haber sufrido unaccidente con una sierra circular.Mientras se preparaba el muñón del receptor, seirrigó el injerto con solución UW y se conservó a4o C; a continuación se procedió a su trasplante.Tras la identificación ydisección de los principa-les elementos vásculo-nerviosos y musculares,la intervención incluyólos tiempos sucesivos deosteosíntesis, anastomo-sis arteriales y venosas delas microsuturas nervio-sas fasciculares, suturasmúsculo-tendinosas ysutura cutánea. Se decidió emplear una inmuno-supresión potente, asociando timoglobulinas,tacrolimus, mofetil micofenolato y corticosteroides. Más de nueve meses después, el resultado delinjerto es esperanzador. Se pudo controlar fácil-mente un episodio de rechazo moderado que seprodujo en la semana 80. Además, gracias a lareeducación se ha observado un progreso funcio-nal de la mano hasta el extremo de los dedos,incluyendo tanto lamotricidad como la sen-sibilidad profunda ysuperficial, al calor, alfrío y a los pinchazos.

INMUNOSUPRESIÓNLa última generación deinmunosupresores hapermitido superar elprincipal reto: el rechazode un aloinjerto de tejidocompuesto formado porvarios tejidos que poseendistintos grados de anti-genicidad y constituyenobjetivos de rechazosmás o menos agresivos yque, en consecuencia,deben considerarse tanto

individualmente como en con-junto. Nos inquietaba particularmenteel rechazo cutáneo: en la literatu-ra no se encuentra una supervi-viencia definitiva de los aloinjer-tos de piel, excepto en los casos detolerancia inducida por la inyec-ción de células de donante duran-te la vida fetal o durante el naci-miento. La médula ósea también

es blanco de rechazos severos, ya que puede indu-cir, debido a sus linfocitos T, una reacción deinjerto contra el huésped, aunque, según las célu-las madre que contenga, también puede originarun microquimerismo de efectos positivos para laaceptación del injerto. Estas circunstancias nosdecantaron por elegir una inmunosupresiónpotente. Este tipo de inmunosupresión conllevaunos riegos bien conocidos, ya que favorece la

infección y la formación detumores malignos, particu-larmente linfomas y tumo-res cutáneos, lo cual nos lle-vó a la siguiente reflexión:¿Es lícito, desde un punto devista ético, aceptar tal riesgocuando se trasplanta unórgano no vital? Un interro-gante complejo al que sólopuede responder el propio

paciente tras recibir una información completa,ya que sólo él puede valorar las consecuencias dela amputación en su imagen corporal y las des-ventajas que ella comporta en su vida cotiodiana.

PERSPECTIVASAl cabo de nueve meses del trasplante, obvia-mente aún es demasiado pronto para valorar losresultados definitivos. De todos modos, pensa-

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Primer trasplanteheterólogo de mano

El primer trasplante de mano fue realizado en Lyon (Francia)el 23 de septiembre de 1998 por un equipo internacional de

cirujanos trasplantadores y reconstructores de mano dirigido por el autor de este artículo y Earl Owen.

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Aún es demasiado prontopara valorar los resultados

definitivos, pero los obtenidostras nueve meses de laintervención son muy

esperanzadores.

Clint Halla, paciente neozelandés de 49 años, sometido al primer trasplante de manodel mundo realizado en Lyon, unos días después de someterse a la operación.

mos que, si no se produce un rechazo, éstos debe-rían ser iguales o incluso mejores que los de losreimplantes autólogos. Por supuesto, serán nece-sarios más trasplantes para precisar mejor lasindicaciones.Se ha franqueado una etapa y se abre una nuevaera para el trasplante: la del aloinjerto de tejido

compuesto, en la que ya se puede vislumbrar undesarrollo espectacular de la cirugía reconstructo-ra de miembros, cara, laringe...

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Jean M. DubernardHospital Edouard HerriotLyon, Francia

Esquema de los componentes de la mano.

Trasplantado en Louisville, Ky, EEUU (jugando al beisbol).

Elementos anatómicos que se deben anastomosar en eltrasplante de mano.

Según la experiencia de los autores, el salvamen-

to de extremidad se utiliza en una proporción de

4:1 respecto a la amputación en los sarcomas óse-

os de alto grado. La introducción de la quimiote-

rapia preoperatoria –especialmente en el osteo-

sarcoma y en el sarcoma de Ewing– ha facilitado

las reducciones de volumen que permiten mejo-

rar las posibilidades de la resección amplia de

estos tumores.

Aparte de los homoinjertos óseos, las grandes

resecciones pueden ser reparadas mediante artro-

plastias especiales hechas "a medida" o utilizando

autoinjertos del propio enfermo.

Los autoinjertos tienen unas posibilidades limita-

das de utilización en for-

ma de grandes segmen-

tos óseos. Se emplea el

peroné diafisario y corti-

cales de tibia o injertos

del hueso ilíaco como

zonas donantes, sin cau-

sar demasiadas secuelas.

Tiene el inconveniente

de su limitada disponibi-

lidad y la morbilidad de

la propia extracción, aparte del excesivo tiempo

quirúrgico que debe añadirse a la propia resección

y reconstrucción, que ya son intervenciones de

larga duración. La principal ventaja es la mejor

consolidación respecto a los homoinjertos. Las

artroplastias "a medida", utilizadas como única

técnica de reparación, tienen el inconveniente del

aflojamiento por problemas biomecánicos. Este

problema es importante, porque la mayoría de los

enfermos afectos de sarcomas óseos de alto grado

son jóvenes y la supervivencia –si se curan de la

neoplasia– es previsiblemente larga, además de

tener unas necesidades de actividad física propias

de estas edades que empeorarán los mencionados

problemas biomecánicos. De cualquier modo,

como se expondrá más adelante, estas artroplas-

tias siguen siendo, según la opinión de los auto-

res, muy necesarias para la reparación de las

resecciones en articulaciones de carga, aunque

deben complementarse con grandes segmentos

de injerto estructural.

La primera utilización de un

homoinjerto de cadáver se remon-

ta a 1881 (MacEwen, en la recons-

trucción de un segmento de

húmero), pero su utilización siste-

mática no ha sido posible hasta la

organización de los actuales Ban-

cos de Huesos con las tecnologías

de criopreservación-congelación.

Actualmente, la utilización de

homoinjertos criopreservados en

Cirugía Oncológica es tan necesa-

ria que el mismo equipo se encar-

ga del Banco de Huesos con tal de

tener seleccionadas las piezas más adecuadas para

cada reconstrucción.

TIPOS DE INJERTOS ÓSEOSESTRUCTURALES

Intercalares. Son los homoinjertos que utilizamos

para la reconstrucción de grandes segmentos óseos

a nivel de los huesos largos en zonas diafisarias o

metafisarias, sin afectación de la superficie articular.

Osteoarticulares. Son los que reconstruyen un seg-

mento de hueso largo, incluyendo la superficie arti-

cular. En nuestros protocolos sólo los implantamos

en el húmero proximal para la

reconstrucción de los tumores

de hombro, porque creemos

que no están indicados en las

articulaciones de carga.

Injertos combinados con artro-plastias. Reparan el segmento

óseo resecado pero reconstru-

yendo la superficie articular

con una prótesis, generalmen-

te hecha "a medida". Es la reconstrucción más uti-

lizada en tumores que afectan el área de la rodilla

(fémur distal o tibia proximal) y la cadera (tumo-

res ilíacos o de fémur proximal). La reconstruc-

ción de estos tipos en la rodilla es la más utilizada,

OR IG I NALE S

Injertos óseos estructurales: aplicaciones en cirugía

oncológicaLas actuales técnicas quirúrgicas de salvamento de

extremidades en los tumores óseos malignos han idoganando terreno respecto a la amputación, que hasta losaños 60 era la única opción terapéutica en los casos con

gran volumen tumoral.

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La utilización de injertosóseos estructurales es un

arma básica para elsalvamento de extremidades

en casos de tumores óseosmalignos.

Figura 1. Homoinjerto de fémur distal combinado con unaartroplastia "a medida".

por la elevada incidencia de sarcomas óseos en

esta localización (Figuras 1 y 2).

Injertos intercalados por artrodesis. En casos espe-

ciales, un homoinjerto puede hacer de puente para

conseguir la fijación de la articulación. Se utiliza

especialmente en muñeca y tobillo o, en casos en

los que fracasa la reconstrucción con homoinjerto

y artroplastia, en la rodilla.

INJERTOS ESTRUCTURALES EN EL NIÑOLos principios generales son los mismos del adul-

to, pero teniendo en cuenta que los niños no son

"adultos pequeños" sino que tienen unas caracte-

rísticas anatómicas, fisiológicas, biomecánicas y

psicológicas propias que determinan que el plan-

teamiento terapéutico no sea exactamente el del

enfermo adulto. El efecto barrera de la fisis de cre-

cimiento permite, en algunos casos, la conserva-

ción de la epífisis adyacente al tumor, evitando las

artrodesis y mejorando la función y morfología de

la extremidad.

En los niños es preferible no utilizar las artroplas-

tias "a medida" por problemas de aflojamiento y

porque dificultan la solución de las dismetrías por

acortamiento tras la extirpación de las fisis. En

cambio, se aceptan entre nosotros los homoinjer-

tos osteoarticulares en áreas como la cadera y el

tobillo, pero no en la rodilla.

COMPLICACIONESLas características biológicas de los homoinjertos y

la agresividad de las grandes resecciones tumora-

les condicionan la aparición de complicaciones

que deben tenerse en cuenta y que hacen que su

utilización deba estar bien justificada y realizada

por equipos expertos en estas técnicas.

Infección. La desvitalización de los tejidos, la

isquemia por ligaduras vasculares y resecciones

amplias musculares o colgajos cutáneos poco vas-

cularizados, junto con la larga duración de estas

intervenciones, son factores a favor de la elevada

incidencia de infecciones, que se calcula ocurren

entre un 6 y 30% en las series publicadas y en un

13,8% según nuestra experiencia. La implantación

de un injerto necrótico en estas condiciones

empeora por definición todavía más las posibilida-

des de curación de estas infecciones que, en caso

de producirse, precisan amputación en el 50% de

los casos.

Pseudoartrosis-defectos de consolidación. Los mis-

mos condicionamientos mencionados para el ries-

go de infección motivan que la consolidación de

los homoinjertos sea muy precaria comparada con

la de las fracturas o los autoinjertos. La quimiote-

rapia postoperatoria es un factor añadido bien

demostrado. Esta falta o retraso de consolidación

puede ser reparada mediante aportación de hueso

esponjoso autólogo. De cualquier modo, si las

osteosíntesis practicadas son sólidas y las artro-

plastias se han fabricado siguiendo una buena pla-

nificación y con materiales resistentes, estas pseu-

doartrosis pueden ser bien toleradas y, según nues-

tra experiencia, muy a menudo asintomáticas. La

incidencia de esta complicación es del 10-15%.

Fractura del homoinjerto. Con una incidencia de

entre el 5 y el 18%, como consecuencia de la menor

resistencia del homoinjerto respecto al hueso nor-

mal, puede paliarse con las correctas síntesis y

artroplastias ya mencionadas. Consideramos

importante huir de triunfalismos y advertir a los

enfermos, especialmente a los más jóvenes, que la

práctica deportiva o las sobrecargas sobre la extre-

midad operada constituyen un factor de peligro.

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Joan Majó (1), Ramón Huguet (2)

(1) Unidad de Cirugía Ortopédica Oncológica Hospital Sant Pau, Barcelona(2) Unidad de Tumores del Aparato LocomotorHospital Sant Joan de Déu, Barcelona

CONCLUSIONES

La utilización de injertos óseos estructura-les masivos se ha convertido en un armabásica para el desarrollo del salvamentode extremidades en los tumores óseosmalignos. La experiencia de los últimos20 años es suficiente para permitir cuan-tificar unos resultados satisfactorios del70%, tanto en las escalas objetivas comoen las subjetivas.En cualquier caso, no debemos olvidarque la utilización de estas técnicas con-lleva una elevada tasa de complicacio-nes, que pueden alcanzar el 50%, si bienen muchos casos pueden superarse yser aceptadas teniendo en cuenta que laalternativa es la amputación.

Figura 2. Homoinjerto de la Figura 1 implantado para lareconstrucción de 1/2 distal de fémur y rodilla en unpaciente de 18 años después de resección masiva porosteosarcoma.

En procesos que afectan a células de origenhematopoyético, el TPH pretende sustituir estoselementos por otros sanos. Cuando se lleva a cabopara tratar neoplasias, el TPH permite adminis-trar terapia antitumoral en dosis muy elevadas yutilizar células hemato-poyéticas como rescatede la mielotoxicidad.Además, cada vez haymás datos que demues-tran que las célulasinmunocompetentestrasplantadas a partir deun donante sano tienen un potente efecto antitu-moral que contribuye a erradicar la neoplasia.Datos preliminares indican que el TPH puede sertambién un método de inmunodepresión útil enprocesos autoinmunes avanzados como el lupuseritematoso sistémico, la esclerodermia, la der-matomiositis y la esclerosis múltiple.

EXPERIENCIA EN CATALUÑAEntre 1988 y 1997 se realizaron en Cataluña untotal de 2.412 TPH. En este período, el número deTPH por 100.000 habitantes se multiplicó porcuatro: de 1,74 en 1988 a 6,89 en 1997. El 74% delos TPH se realizaron en adultos (mayores de 16años). El crecimiento observado a lo largo de losaños traduce la actividad en este grupo de edad,

con 53 TPH en 1988 y 354 en1997.La principal indicación de TPH enadultos fue la neoplasia de mama(22%), donde se realiza para eli-minar enfermedad mínima resi-dual. La leucemia aguda mielo-blástica representó el 15% del con-junto de TPH autogénicos (delpropio enfermo) y alogénicos (a

partir de un donante compatible, en general unhermano HLA-idéntico). Los linfomas no hodgki-nianos representaron también un 15%. El TPHalogénico es la única alternativa de curación paralos enfermos con leucemia mieloide crónica, moti-

vo por el cual se realizó enmás de 200 casos durante elperíodo mencionado.

MODALIDADESEs llamativa la transiciónobservada en el uso de PH demédula ósea a sangre perifé-

rica, que se empleó en el 89% de los TPH auto-génicos realizados en 1997 y en el 57% de los alo-génicos. Los PH de cordón umbilical se utilizaronen un 5% de los TPH alogénicos, casi siempre enniños.Por último, merece destacar que en 1 de cada 5TPH alogénicos el donante no estaba emparenta-do con el paciente. El aumento del número devoluntarios inscritos en los registros internacio-nales ha permitido que este tipo de TPH sea apli-cable cada vez en más pacientes.

OR IG I NALE S

Trasplante de progenitoreshemopoyéticos en adultos

Durante los últimos años, el trasplante de progenitoreshemopoyéticos (TPH) ha sido el tratamiento de un número

creciente de enfermedades congénitas y adquiridas.

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Jordi SierraServei d’HematologiaHospital Sant Pau, Barcelona

Entre 1988 y 1997, el númerode TPH/100.000 habitantes

realizados en Cataluña semultiplicó por cuatro.

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50

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

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250

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Evolución anual del trasplante de progenitores hemopoyéticosAdultos > 16 años

Autólogo

Alogénico

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DE

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ES

Tel: (33) 472 40 79 55

Fax: (33) 472 40 79 50

E.-mail: citic@asi.fr

Web: http://www.fond –merieux.org

2nd International Conference onTransplant Infectious Disease25-27.5.00, Stockholm, SwedenTel: (46) 8 459 66 00

Fax: (46) 8 661 91 25

E-mail: trannsplant@congrex.se

XVIII International Congress ofThebTransplantation Society27.8-1.9.00, Rome, ItalyTel: (39) 0639727707

Fax: (39) 0639735195

Web: www.tx2000roma.it

First Congress of The InternationalPediatric Transplant Association(IPTA).Associated to the XVIII InternationalCongress of The TransplantationSociety23-25.8.00, Venice, ItalyTel: (39) 06 516 00 647

Fax: (39) 06 516 00 131

E-mail:

progress@progress.congressi.com

Web: www.progress-congressi.com

Transplant Bone Disease Meeting.Associated to the XVIII InternationalCongress of The TransplantationSociety25-26.8.00, BarcelonaTel: 93 302 75 41

Fax: 93 301 12 55

E-mail aopc@ncxa.es

International Conference on Hih-dose Chemotherapy in Breast andOvarian CancerEBMT14-16.9.00, Florence, ItalyTel: (39) 41 61 686 7711

Fax: (39) 41 61 686 7788

E-mail: info@akm.ch

http://www.am.ch/hdcboc2000

13

Curso: Família i Donació4-5.11.99, La Vila Joiosa, AlicanteHospital General de Alicante

Tel: 965 90 83 15

Fax: 965 90 85 70

VI Simposio Internacional delInstituto "Reina Sofia" deInvestigación Nefrológica18-19.11.99, A CoruñaTel: 91 448 71 00 - 91 448 71 04

Fax: 91 445 85 33

TPM. Advanced InternationalTraining Course on TransplantCoordination.21-25.11.99, BarcelonaTel: 93 227 55 04

Fax: 93 227 54 09

E-mail: tpm@heures.ub.es

http://www.fbg.ub.es/tpm

Curso: Manejo del Donante de Órganos24-26.11.99, MadridOficina Regional de Trasplantes

Tel: 915 54 86 98

Fax: 915 54 90 02

Medical Forum Expo 2000, FOSBA,2º Foro y Exposición Internacionalpara los Sistemas del Cuidado de laSalud23-26.5.00, BarcelonaFax: 93 451 74 38

E-mail: gp@pacifico-meetings.com

INTERNACIONALRecent Advances in Tissue andOrgan Transplantation3-6.11.99, Kizilcahamam, Ankara,TurkeyThe Turkish Transplantation Society

and Baskent University

Tel: (90) 312 212 68 68

Fax: (90) 312 223 57 91

Training Course 1999, Diagnosisand Strategies for infectiouscomplications after stem celltransplant4-5.11.99, London, UKFax: (33) 1 49 81 20 67

5º Congresso da SociedadePortuguesa de Transplantaçao4-6.11.99, Porto, PortugalTel: (351) 02 8302 745

Fax: (351) 02 830 35 58

E-mail: hx2@esoterica.pt

Conference, Humans and GeneticEngineering in the New Millenium9.11.99, Copenage, DanmarkFax: (45) 35 37 57 55

Web: www.etiskraad.dk

American Society OfTransplantation 4th WinterConferece13.17.1.000Tel: (1) 6098486205

4th International Conference on NewTrends in Clinical and ExperimentalImmunosupression17-20.2.00, Geneva, SwitzerlandTel: (41) 22 908 1855

Fax: (41) 22 908 1835

E-mail: immuno@KUONI.CH

26th Annual Meeting EuropeanGroup for Blood and MarrowTransplantation and 16th Meeting ofthe Nurses Group EBMT5-8.3.00, Innsbruck, AustriaTel.: (41) 61 686 77 11

Fax: (41) 61 686 77 88

E-mail: info@akm.ch

III Encuentro de las Sociedades deTrasplante del Cono Sur. III CongresoUruguayo de Trasplante14-17.3.00, Punta del Este, UruguayTel: (598) 4081015 – (598) 4082951

Fax: (598) 4081015 – (598) 4082951

E-mail: personas@cs.com.uy

European Meeting on Biomarkers ofOrgan Damage and Dysfunction,EMBODY 20003-7.4.00, Cambridge, UKTel: (44) 1223 217337

Fax: (44) 1223 217705

E-mail vfh@eng.cam.ac.uk

Transplantation in Hemaatology andOncology II9-11.4.00, Münster, GermanyTel: (49) (0) 251 834 7597

Fax: (49) (0) 251 834 7597

11 th Meeting Liver Intensive CareGroup of Europe LICAGE4-6.5.00, Torino, ItalyTel : (39) 011 434 79 00

Fax: (39) 011 434 77 60

E-mail: cci@fileita.it

The First Joint Transplant Meeting ofthe American Society of Transplantsurgeons and the American Societyof Transplantation13-17.5.00, Chicago, EEUUTel: (1) 8568488785

Fax: (1) 8568485274

E.mail: transplant2000@stackinc.com

Transplantation and ChangingManagement of Organ Failure25-26.5.00, Lyon, France

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LIBROS

Introducción al Trasplantede Órganos y Tejidos Autores-Editores:

V. Cuervas-Mons

J.L. del Castillo-Olivares

Editorial: Arán, 1999

E-mail: libros@grupoaran.com

Páginas: 698

Insuficiencia Renal Crónica, Diálisis y Trasplante Renal(Segunda Edición)

Autores: Francisco Llach y

Fernando Valderrábano

Editorial: Ediciones Norma

Transplant ImmunologyClinical and ExperimentalPathobiology and Immunosuppression(Serie de volúmenes)

Autores: Ian V. Hutchinson y

Charles Orosz

Editorial: Arnold, 1999

E-mail: turpin@rsc.org

Páginas: 384 por volumen

Precio: 86 Libras esterlinas porvolumen

Tacrolimus in OrganTransplantation: Prevention and treatmentof allograft rejectionsAutores: G. Thiel y F. Mosimann

Editorial: Scottsdale, Arizona,Pabst Science, 1998

Precio: 30 DM

Páginas: 138

Cell Adhession in OrganTransplantationAutor: Gustav Steinhoff

Editorial: Landes, 1998

Email: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 89 U$

Páginas: 220

Hyperacute XenograftRejection(Second Edition)

Autor: Jeffrey L. Platt

Editorial: Landes, 1998

Email: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 79 U$

Páginas: 228

The Antigen T Cell Receptor: Selected Protocolsand ApplicationsAutor: Jorge R. Oksenberg

Editorial: Landes, 1998

Email: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 89 U$

Páginas: 830

MHC LIgands and Peptide MotifsAutores: Hans-Georg Rammensee,Jutta Bachmann y

Stefan Stevanovic

Editorial: Landes, 1998

E-mail: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 89 U$

Páginas: 462

The Human T-Call Receptor Repertoire and TransplantationAutor: Peter J. van den Elsen

Editorial: Landes, 1998

E-mail: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 79 U$

Páginas: 172

Immune Privilege: Sites,Tissues, Strategies andDiseasesAutores: J. Wayne Streilein y

Bruce Ksander

Editorial: Landes, 1998

E-mail: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 79 U$

Páginas: 172

Composite Tissue Transplantation(Tissue Engineering IntelligenceUnit. Vol. 2)

Autores: Charles W. Hewitt y

Kirby S. Black

Editorial: Landes, 1999

E-mail: ORDERS@RGLANDES.COM

Precio: 89 U$

Páginas: 292

Anesthesia and TransplantationAutor: MIchael D. Sharpe y

Adrian W. Gelb

Editorial: Butterworth-Heinemann,Boston, 1999

Precio: 125 U$

Páginas: 512

Neurologic Complications in OrganTransplant RecipientsAutor: Esten Widjicks

Editorial: Butterworth-Heinemann,Boston, 1999

Precio: 95 U$

Páginas: 248

Nitrid Oxide in Transplant Rejection andAnti-Tumor DefenseEditores: Stanislaw Lukiewicz y JayL. Zweier

Editorial: Kluwer Academic,

Boston, 1999

Precio: 139,95 U$

Páginas: 376

The Role of Herpesviruses inAtherogenesis(Advances in Vascular Biology)

Editores: David P. Hajjar y

Stephen M. Schwartz

Editorial: Harwood Academic,Amsterdam, 1999

Precio: 95 U$

Páginas: 162

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ACTIVI DAD CI E NTÍFICA

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Actividad de donación y trasplante en Cataluña enero-agosto 1999D O N A N T E S

Actividadenero

-agosto

1998 234 51 47 4 34 149

1999 239 53 51 2 31 155

Desviación+2% +4%

Potenciales No válidos VálidosNegativas totales Negativa familiar Negativa judicial Causa médica

Actividad

anual

1998 361 75 71 4 50 236Real

1999 359 80 77 3 47 233Extrapol.

Desviación -1% -1%

Actividadenero

-agosto

T R A S P L A N T E SRiñón Hígado Corazón Pulmón Pancreas TOTAL

Actividad

anual

1998 376 189 58 30 20 673Real

1999 344 204 68 30 17 662Extrapol.

Desviación -9% +8% +17% = -15% -2%99/98

1998 243 124 41 20 14 442

1999 229 136 45 20 11 441

Desviación-6% +10% +10% = -21% -0,2%

99/98

Anys i anys, per molts anys...!Precediendo al programa de la Maratón del 12de diciembre, se iniciará a mediados del mes deoctubre una campaña que tendrá como finali-dad sensibilizar a la población sobre los proble-mas y retos científicos que el trasplante todavíadebe resolver.Los expertos en publicidad responsables de lacampaña han realizado un meritorio esfuerzopara que los contenidos de los mensajes no seconfundan con una promoción de la donación yse centren en hacer comprender a la poblaciónque el trasplante todavía necesita avanzarmucho para ofrecer soluciones definitivas yseguras.Inevitablemente, los eslóganes serán muy sen-cillos, pero los expertos aseguran su eficacia.Uno de los reclamos será la canción del ClubSúper 3 de TV3 "Anys i anys, per molts anys...!"que se asociará a la necesidad de incrementar lainvestigación para conseguir alargar la vidamedia de los injertos. La campaña tendrá unagran difusión a través de anuncios televisivos,vallas publicitarias y folletos informativos y, deforma especial, en las escuelas, donde se impar-

tirán conferencias y se mostrará un vídeo graba-do específicamente.El programa de la Maratón se estructurará demanera parecida a las anteriores ediciones.Contendrá aspectos informativos médico-cientí-ficos i sociosanitarios, y contará con la participa-ción de profesionales de todos los centros detrasplante y con el testimonio de enfermos.Como cada año, también está asegurada la par-ticipación de personalidades relevantes de laintelectualidad, del mundo de la política, elespectáculo o el deporte, quienes contribuirán,con su solidaridad, a hacer realidad nuestrosobjetivos.Esta Maratón beneficiará extraordinariamente,y de forma inmediata, la investigación sobretrasplante en nuestros hospitales, pero tambiénayudará a consolidarla a largo plazo. Nuestropaís es una potencia en número de trasplantes;a partir de ahora también puede ser más rele-vante en el ámbito de la investigación.

Nuestra Maratón de TV3, el 12 de diciembre

Josep LloverasPresidenteSocietat Catalana de Trasplantament

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COR R E S PON D E NCIA

16

Publicación periódica de la OrganitzacióCatalana de Trasplantaments y dela Societat Catalana de Trasplantament

DIRECCIÓN: M.A. Viedma y Josep Lloveras

COMITÉ DE REDACCIÓN: María Jesús Félix,Josep Lloveras, M.A. Viedma y Jordi Vilardell

CONSEJO EDITORIAL: María Teresa Aguayo,Jeroni Alsina, Antonio Caralps, CarlesConstante, María Jesús Félix, Juan CarlosGarcía-Valdecasas, Nicolás Manito, CarlesMargarit, Vicens Martínez-Ibáñez, RicardSolá, Roser Vicente y Jordi Vilardell

EDITOR: Adolfo Cassan

COORDINACIÓN: Pablo Stajnsznajder

PRODUCCIÓN: Letramédica scp.

REDACCIÓN, SUSCRIPCIONES Y CORRESPONDENCIA:Fundació Catalana de TrasplantamentCarrer Muntaner, 292, 3er, 2a08021 BarcelonaTel.: 93 200 33 71 Fax: 93 200 48 45E-mail: fct@farmanet.com

Se autoriza la reproducción citando la proce-dencia. Butlletí de Trasplantament no compartenecesariamente las opiniones en él publicadas.

Patrocinado por la Fundació Catalana de Trasplantament con el soporte económico de Fujisawa, Novartis y Roche.

Comprometidos con el futuro del trasplante

Las instituciones oficiales deCataluña, tanto públicas comoprivadas, responsables de laorganización y promoción de ladonación y el trasplante, laOrganització Catalana de Tras-plantaments (OCATT) y laSocietat y la Fundació Catalanade Trasplantament (SCT yFCT), conjuntamente con pro-fesionales hospitalarios exper-tos en obtención de órganos yen trasplantes y profesionalesde la enseñanza secundaria,están gestionando y elaboran-do un proyecto que tiene comofinalidad la introducción en laenseñanza secundaria de unprograma de informaciónsobre donación y trasplante.En 1998 el grupo de trabajoconstituido elaboró, en conjun-ción con una empresa deobtención y evaluación dedatos (Eco-Consulting), unasencuestas sobre diversos aspec-tos referidos a los temas de ladonación y el trasplante deórganos y tejidos.Una de las encuestas estabadirigida a la población estu-diantil cuyas edades estuvierancomprendidas entre los 15 y 18años y a padres que tuvieranhijos de estas edades escolari-zados. Otra encuesta estabadirigida a profesores de ense-ñanza secundaria que tuvieranalumnos de entre 15 y 18 años.

La encuesta a jóvenes y padresse realizó a lo largo del mes demayo de 1998, vía telefónica.La muestra estaba compuestapor 800 personas distribuidasde forma proporcional a lapoblación de las provincias yciudades catalanas y las áreasurbanas y rurales. El cuestiona-rio utilizado estaba integradopor una serie de preguntasabiertas y cerradas con las quese pretendía indagar el gradode conocimiento que tienenuestra población sobre losdiferentes temas que constitu-yen el ámbito de la donación yel trasplante: los diversos tiposde trasplantes que se realizan,el concepto de muerte, aspec-tos referidos a la legislación, losresultados que se obtienen enlos trasplantes que se practi-can, etc. Otras preguntas, encambio, tenían como finalidadconocer el posicionamientoparticular de los encuestadosfrente a la donación y el tras-plante, así como su posturaante la posibilidad de incluirestos temas en la enseñanzasecundaria.La encuesta al profesorado serealizó a lo largo del mes dejunio de 1998 mediante entre-vistas personales y directas quefueron llevadas a cabo porentrevistadores profesionalespertenecientes a la empresa de

obtención y evaluación dedatos, los cuales no eran exper-tos en donación o trasplantes.El cuestionario de preguntasera mixto: abiertas y cerradas,con los mismos bloques detemas que componían el cues-tionario que había sido realiza-do a los jóvenes y padres dejóvenes en edades escolares.En la encuesta participaron 20profesores distribuidos porsexos, colegios públicos y priva-dos, todos ellos pertenecientesa la ciudad de Barcelona y suárea metropolitana.La respuesta de los tres gruposde población consultados –elde los jóvenes, el de los padresde jóvenes y el del profesora-do– con respecto a la introduc-ción de un programa de forma-ción en donación y trasplantede órganos y tejidos ha sidomuy significativa, reflejandouna valoración positiva al pro-yecto por parte de los entrevis-tados. De hecho, un porcentajesuperior al 90% manifestóestar de acuerdo o completa-mente de acuerdo con la ideade que se realice un programaformativo sobre la donación yel trasplante en la enseñanzasecundaria.

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Antonio López-NavidadServei d’Obtenció d’Òrgans iTeixits per a TrasplantamentHospital Sant Pau, Barcelona

Proyecto para instaurar un programa formativo sobre donación y trasplante en la enseñanza secundaria

Los textos enviados a esta sección no debensobrepasar los 3.000 caracteres y debenestar convenientemente firmados. La redac-ción se reserva el derecho de adaptar el texto,respetando al máximo los conceptos que en élse expresen. Las cartas se pueden enviar porcorreo electrónico, por fax o por correo con-vencional a la redacción.