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EDUCACION CONTINUADA PARA ODONTOLOGOS
MEDELLIN 2012
Elizabeth Llano Saacutenchez ellano67yahooes Odontoacuteloga Especialista en Odontologiacutea Integral del nintildeo y Ortopedia Maxilar UdeA
Asume usted la responsabilidad de garantizar el acceso a los servicios de salud de todos los colombianos y la promocioacuten de estilos de vida
saludables en la comunidadhellip
una labor que tendraacute repercusiones directas en la calidad de vida de
toda nuestra gente
Objetivos y metas en salud oral para el antildeo 2020 a nivel mundial
Federacioacuten Dental Internacional (FDI) la Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Asociacioacuten Internacional de Investigacioacuten Dental (IADR)
Hobdell M Petersen PE Clarkson J Johnson N Global goals for oral health 2020 International Dental Journal (2003) 53 285ndash288
bull Aumentar la proporcioacuten de nintildeos libres de caries a los 6 antildeos
bull Reducir lesiones de caries en menores de 12 antildeos con especial atencioacuten en grupos de alto riesgo
bull Reducir el nuacutemero de dientes extraidos por caries en edades de 18 35-44 y 65-74 antildeos
DINAacuteMICA DE LA CARIES
CARIES
Corona Raiacutez
Transmisible
Nintildeo
Adolescente Adulto
Deciduos Permanentes
Multifactorial
Bacteriana
Croacutenica
Reversible
Adolescnte
Niveles de Caries dental (Indice COP) a los 12 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
12 ndash 26
Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 - 40 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Asume usted la responsabilidad de garantizar el acceso a los servicios de salud de todos los colombianos y la promocioacuten de estilos de vida
saludables en la comunidadhellip
una labor que tendraacute repercusiones directas en la calidad de vida de
toda nuestra gente
Objetivos y metas en salud oral para el antildeo 2020 a nivel mundial
Federacioacuten Dental Internacional (FDI) la Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Asociacioacuten Internacional de Investigacioacuten Dental (IADR)
Hobdell M Petersen PE Clarkson J Johnson N Global goals for oral health 2020 International Dental Journal (2003) 53 285ndash288
bull Aumentar la proporcioacuten de nintildeos libres de caries a los 6 antildeos
bull Reducir lesiones de caries en menores de 12 antildeos con especial atencioacuten en grupos de alto riesgo
bull Reducir el nuacutemero de dientes extraidos por caries en edades de 18 35-44 y 65-74 antildeos
DINAacuteMICA DE LA CARIES
CARIES
Corona Raiacutez
Transmisible
Nintildeo
Adolescente Adulto
Deciduos Permanentes
Multifactorial
Bacteriana
Croacutenica
Reversible
Adolescnte
Niveles de Caries dental (Indice COP) a los 12 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
12 ndash 26
Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 - 40 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Objetivos y metas en salud oral para el antildeo 2020 a nivel mundial
Federacioacuten Dental Internacional (FDI) la Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Asociacioacuten Internacional de Investigacioacuten Dental (IADR)
Hobdell M Petersen PE Clarkson J Johnson N Global goals for oral health 2020 International Dental Journal (2003) 53 285ndash288
bull Aumentar la proporcioacuten de nintildeos libres de caries a los 6 antildeos
bull Reducir lesiones de caries en menores de 12 antildeos con especial atencioacuten en grupos de alto riesgo
bull Reducir el nuacutemero de dientes extraidos por caries en edades de 18 35-44 y 65-74 antildeos
DINAacuteMICA DE LA CARIES
CARIES
Corona Raiacutez
Transmisible
Nintildeo
Adolescente Adulto
Deciduos Permanentes
Multifactorial
Bacteriana
Croacutenica
Reversible
Adolescnte
Niveles de Caries dental (Indice COP) a los 12 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
12 ndash 26
Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 - 40 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
DINAacuteMICA DE LA CARIES
CARIES
Corona Raiacutez
Transmisible
Nintildeo
Adolescente Adulto
Deciduos Permanentes
Multifactorial
Bacteriana
Croacutenica
Reversible
Adolescnte
Niveles de Caries dental (Indice COP) a los 12 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
12 ndash 26
Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 - 40 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Niveles de Caries dental (Indice COP) a los 12 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
12 ndash 26
Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 - 40 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 - 40 antildeos en el mundo Diciembre 2004
Petersen P Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health Organization September 2005 83 (9)
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
EPIDEMIOLOGIA
7 Antildeos (18)
12 antildeos (57)
15 -19 antildeos (707)
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
MAYOR PREVALENCIA
ZONAS RURALES
REGIONES APARTADAS
GRUPOS SOCIOECONOacuteMICOS
DESFAVORECIDOS
Escobar G Ortiz AC Mejiacutea LM Caries dental en los menores de veinte antildeos en Colombia un problema de salud puacuteblica Rev Fac Nac Salud Puacuteblica21(2)107-118 jul-dic 2003
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Historia y Prevalencia de caries en denticioacuten permanente Escolares de 5 a 13 antildeos
Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
CPOD modificado y sus componentes Escolares de 5 a 13 antildeos Instituciones
Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Distribucioacuten de los dientes permanentes cariados seguacuten el avance de la lesioacuten Escolares 5 a 13 antildeos Instituciones Educativas Oficiales Medelliacuten 2006
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
COPD convencional (Klein y Palmer)
5 Antildeos 014 (ds 05)
9 antildeos 053 (ds 11)
12 antildeos 098 (ds 17)
Franco AM Ochoa EM Ramiacuterez BS Segura AM Tamayo A Garciacutea C MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLIacuteN Caries dental en escolares de 5 a 13 antildeos de las instituciones educativas oficiales de Medelliacuten VI Monitoreo Antildeo 2006 ONSB
NO DIFERENCIAS SEGUacuteN ESTRATO
SOCIOECONOacuteMICO
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
DINAMICA
DE LA
CARIES
ESTADO SOCIODEMOGRAacuteFICO
EDUCACION
COMPORTAMIENTO
-HIGIENE ORAL - CIGARRILLO
APTITUDES
CONOCIMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
INGRESOS
SALIVA -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIOacuteN --FLUJO
PROTEINAS
AZUCAR -TASA DE ELIMINACION -FRECUENCIA
Ca2+
PO43-
PLACA ESPECIES DE
MICROFLORA
CONSUMO DE CHICLE
FLUORUROS
SELLANTES
AGENTES ANTIMICROBIANOS
DIETA -CANTIDAD -COMPOSICIOacuteN -FRECUENCIA
DIENTE
TIEMPO
BACTERIA BIOFILM
CARIES
Factores personales Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries
Fejerskov and Manji
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
VALORACIOacuteN DEL RIESGO INDIVIDUAL
EDAD
FACTORES BIOLOacuteGICOS
FACTORES PROTECTORES
ENCUENTROS CLIacuteNICOS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
Selwitz RH Ismail A Pitts N Dental caries Lancet 2007 369 51ndash59
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
EXPLORACIOacuteN CLINICA ldquoHistoria de cariesrdquo
3 ANtildeOS
FEATHERSTONE J DOMEJEAN-ORLIAGUET D JENSON L WOLFF M AND YOUNG D Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult CDA Journal Vol 35 (10)
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
EXPLORACIOacuteN CLIacuteNICA
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
RO SIN RADIOLICIDEZ
R1 MITAD DE ESMALTE
R2 NO MAS ALLA DEL
LIMITE AMELO-DENTINAL
R3 A UNIOacuteN DE ESMALTE
Y DENTINA
R3 B MITAD EXTERNA DE
DENTINA
R4 MAS ALLAacute DE LA
MITAD DE LA DENTINA
Clasificacioacuten de lesiones cariosas radiograficas seguacuten Pitts Publicado en Dental Caries The Disease and Its Clinical Management Fejerskov amp Kidd 2nd Ed 2008 p 119
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
R0 (sanas) 75 sobrevivioacute 63 antildeos sin llegar al estado R2 R2 75 sobrevivioacute 48 antildeos sin llegar a (R3b) R3a 75 sobrevivioacute 13 antildeos sin progresar
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales
Mejare I Kallestal C Zelezny-Holmlund C Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood a prospective 15-year cohort study in Sweden Caries Res 38 130-141 2004
11 a 13 antildeos Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 antildeos
Mejagravere I Kallest l C Stenlund H Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden A prospective radiographic study Caries Res 199933(2)93-100
ldquoEntre maacutes profunda la lesioacuten maacutes raacutepida su
progresioacutenrdquo
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
EVALUACIOacuteN RADIOGRAacuteFICA
- Nuevo bite-wing - Caries o riesgo alto 6 a 12 m - Historia de caries sano 18 ndash 36 m
The use of dental radiographs Update and recommendations American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 137 httpjadaadaorg September 2006
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Presencia de Biofilm Estreptococo Mutans y Lactobacilos
LARGOS PERIacuteODOS DE TIEMPO MADURA
Deficiente 240 - 1000 Cuestionable 130 - 230 Aceptable 00 - 120
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
FLUJO SALIVAR
Saacuteenz M Saacutenchez P Irigoyen C Molina F Salivary secretion and dental caries in dental students Rev ADM 1996 53(5)237-46
Flujo de saliva no estimulada (lt=15 ml en 15 min) (07ml bajo) (05 ml severa hipofuncioacuten
PH
96 individuos (19-27 antildeos) Estimulacioacuten con parafina 5 min Conclusioacuten Bajo flujo salival estimulado mayor iacutendice COP
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
bull Radiacioacuten
bull Antihistamiacutenicos Corticosteroides y antiasmaacuteticos
bull Tratamiento para falla renal croacutenica (diaacutelisis)
bull Diureacuteticos y antihipertensivos (Cardiopatias)
bull Sustancias psicoactivas
bull Ansiedad y depresioacuten
bull Cigarrillo
Turkistani JM Farsi N Almushayt A and Alaki M Caries Experience in Asthmatic Children A Review of Literature Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2010 35 (1) 1-8
Martins C Siqueira WL Primo G Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure Pediatric Nephrology April 2008 23 (4) 619-624
Syrjaumllauml AMH Niskanen MC Yloumlstalo P Knuuttila MLE Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients Caries Res 200337142ndash147
FLUJO SALIVAR DISMINUIDO
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
ESTADO HORMONAL
bull Incremento de hormonas progesterona y estroacutegenos (adolescencia)
bull Embarazo
bull Enfermendades hormonales (Diabetes)
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
COMPONENTE PSICOSOCIAL ldquoEs el periodo donde el individuo se
desarrolla hacia la adquisicioacuten de la madurez psicoloacutegica a partir de construir su identidad personalrdquo
- Estilos de vida
- Independencia
- Limitacioacuten verbal
- Afrontar y resolver problemas
- Invisibilidad de identidades
DISMINUCIOacuteN DEL CUIDADO PERSONAL
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Consumo de azuacutecares y carbohidratos
bull Revisioacuten Sistemaacutetica bull 809 articulos (Ingleacutes)hellip descartando
metodologiacutea 69 (exposicioacuten a fluor moderada)
bull Resultados en relacioacuten consumo de azuacutecares con caries
2 Alta 16 moderada La mayoria baja relacioacuten
Burt BA and Pai SH Sugar Consumption and Caries Risk A Systematic Review Journal of Dental Education October 2001 Vol 65 (10) p 1017- 1023
Conclusioacuten
ldquoLa relacioacuten entre el consumo de azucar y la presencia de caries es deacutebil posiblemente por
la presencia de la exposicioacuten al fluorrdquo
ldquoControlar el consumo de azuacutecares es justificable para la prevencioacuten de caries pero
no siempre es el aspecto maacutes importanterdquo
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
DIETA
bull Tradicioacuten familiar
bull Raices culturales
bull Hora
bull Frecuencia
bull Consistencia
SACAROSA ACIDOS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
APINtildeAMIENTO Y USO DE APARATOLOGIacuteA
Knoumlsel M Bojes M Jung K Ziebolz D Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012 May141(5)574-82
Carmona E Ayala Y and Diacuteaz J Apintildeamiento dentario en escolares de 3 a 12 antildeos Rev de Ortodoncia Cliacutenica 2004 Vol 7(3)138-148
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE
bull Cepillado
bull Seda dental
bull Cremas dentales
bull Enjuagues
bull Otros
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Cepillado
bull Teacutecnica
bull Frecuencia
bull Tipo de cepillo
bull Destreza manual
Bakry NS Alaki SM Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities J Clin Pediatr Dent 2012 Spring36(3)319-23
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Crema dental
Marinho VCC Higgins JPT Sheiham A Logan S Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en nintildeos y adolescentes La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Meta-analisis 74 estudios (42300 individuos) ldquoEl efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentracioacuten de fluacuteor con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisadordquo
CONCENTRACIOacuteN FRECUENCIA
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
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Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Elementos interproximales
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Uso de seda dental
Frecuencia ndashTipo - Teacutecnica
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Enjuague
bull Tipo ndash 005 Fluoruro de sodio ndash Fluoruro de Estantildeo ndash Clorhexidina
bull Concentracioacuten bull Frecuencia
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
OTROS
bull Cicles Xilitol
bull Suplementos de calcio y fosfato
bull Frecuencia
-
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Frecuencia a cita odontoloacutegica preventiva
bull Recibe topicacioacuten bull Frecuencia bull Tipo bull Concentracioacuten bull Tiempo
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Estado socioeconoacutemico
bull Hay una relacioacuten entre el nivel socioeconoacutemico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5)
bull Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor nuacutemero de dientes obturados a mayor estrato
bull Inequidad para el acceso a programas de salud bucal tanto preventivos como de intervencioacuten y dificultades en la atencioacuten para estratos bajos
Agudelo AA Martiacutenez E La salud bucal colectiva y el contexto colombiano un anaacutelisis criacutetico Rev Gerenc Polit Salud 2009 Vol 8 (16)
DESPLAZADOS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Featherstone j domejean-orliaguet s jenson l wolff m and young d Caries risk assessment in practice for age 6 through adult C D A J o u r n a l Vol 35 (10)
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
Clasificar al paciente seguacuten su riesgo
bull ALTO bull MODERADO bull LEVE
Ante la dudahellip magnificar la clasificacioacuten para
tratarlo
ldquoCuantificar la suceptibilidad de la enfermedadrdquo
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QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
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Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Continuar con su dieta actual y haacutebitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes) Limpieza a fondo profesional Examen de evaluacioacuten de riesgo de caries 6-12 meses Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 Uso de goma de xilitol dulces y enjuague de fluoruro (005 ) Considerar barniz de fluoruro despueacutes de limpiezas dentales sellantes
BAJO Riesgo De Caries Dental
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QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
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QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Seguimiento
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
QUE HACER
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta Cepillar tres veces al diacutea con pasta de dientes que contenga fluoruro Usar un enjuague de fluoruro de sodio (005 ) dos veces al diacutea despueacutes de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro Limpieza profesional Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al diacutea Radiografiacuteas de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries Tratamiento de barniz de fluacuteor cada cuatro a seis meses Tambieacuten puede necesitar sellantes
Riesgo MODERADO De
Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
QUE HACER
Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ) Repasar haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos Reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente de azuacutecar La sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas como el queso tambieacuten ayudaraacute asiacute como la goma de xilitol o caramelos Cepillar tres veces al diacutea con una pasta dental con gran contenido de fluoruro Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal antibacteriano Hacer restauracioacuten si es necesario (miacutenimamente invasiva) Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Colocar sellantes
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
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QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
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Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
QUE HACER
Examen de evaluacioacuten cada tres o cuatro meses
Nueva prueba caries bacteriana
- Comparar los resultados
- Comprobar si la clorhexidina estaacute funcionando satisfactoriamente
- Control RX de 6 a 18 meses
Limpieza a fondo profesional
Tratamiento de barniz de fluacuteor cada tres
o cuatro meses
Riesgo ALTO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
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TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
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Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
QUE HACER
Prueba de sensibilidad a caries
Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca
Revisar sus haacutebitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos
Lo maacutes importante es reducir el nuacutemero de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono especialmente el azuacutecar
Sustitucioacuten de aperitivos ricos en proteiacutenas
como queso tambieacuten ayudaraacute
asiacute como el chicle con xilitol o dulces
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
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Suplementos de Calcio y Fosfato
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Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
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bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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GRACIAS
QUE HACER
Cepillar tres veces al diacutea con una pasta de dientes nuevo fuerte Enjuagar durante un minuto una vez al diacutea con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ) (Despueacutes del cepillado ) Tratamiento de barniz de fluacuteor para todos sus dientes cada tres meses Realizar restauraciones necesarias Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al diacutea Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al diacutea a sus dientes Limpieza profesional a fondo Colocacioacuten sellantes
Riesgo EXTREMO De Caries Dental
Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants Children and Adolescents American Academy of Pediatric Dentistry Reference manual V 34 (6) 12 13 p118-125
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE
CARIES
TOPICACIOacuteN VS BARNIZ
TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS
MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
bull Concentracioacuten ndash tiempo ndash colutorio - 012 mayor tiempo mayor colutorio
(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
bull Reduccioacuten de caries del 50 ndash 70 en diferentes poblaciones
bull Diarrea (evento adverso)
Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2010 V 34 (6) 1213 p 45 - 47
Suplementos de Calcio y Fosfato
bull Reservorios de iones en saliva
bull Mantiene la saturacioacuten de Calcio y fostato
Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
wwwrecaldentcom
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
Beauchamp J Caufield PW Crall JJ Donly K Feigal R Gooch B Ismail A Kohn W Siegal M Simonsen R Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs JADA Vol 139 httpjadaadaorg March 2008
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
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Seguimiento
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Pruebas de laboratorio
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MECANISMO DE REMINERALIZACIOacuteN
Neutralizacioacuten de iones Calcio y fostato
Restauracioacuten del PH=70
Depoacutesitos de Fluacuteor en el diente
Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
bull Bisbiguanida catioacutenica
bull Antimicrobiano (streptococo mutans)
- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
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(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
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(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
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Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
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Xilitol
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bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
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Uso de Antimicrobianos Clorhexidina
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- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
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Clorhexidina
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(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
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(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
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bull No enjuagarse con agua
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Xilitol
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bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
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- Retarda la formacioacuten de la peliacutecula (bloqueo de aacutecidos libres como sulfatos carboxilos y fostatos)
- Impide adhesioacuten de bacterias a peliacutecula
- Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++
Clorhexidina
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(30 dias - 2 veces diacutea ndash 15 ml volumen = 18 mg)
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(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
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Xilitol
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- 02 menor tiempo menor colutorio
(8 dia 2 vecesdiacutea ndash 10 ml volumen= 20 mg)
(16 dias 1 vezdia)
Colutorio solucioacuten alcoholica o no (irritacioacuten)
bull Pigmentacioacuten dental
bull No enjuagarse con agua
bull Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min)
Xilitol
bull Azuacutecar de 5 carbonos
bull Derivado vegetal
bull 4 a 10 grs diacutea (3 a 7 consumosdiacutea)
bull Reduce formacioacuten de placa (antimicrobial)
bull Reduccioacuten de aacutecidos (no desmineralizacioacuten)
bull Disminucioacuten del Stresptococo Mutans y Lactobacillus
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Suplementos de Calcio y Fosfato
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Fosfato de Calcio amorfo (Enameloacuten)
Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent)
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Pruebas de laboratorio
GRACIAS
APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull No como uacutenica medida
bull Prevencioacuten y tratamiento
bull Evaluacioacuten perioacutedica
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APLICACIOacuteN DE SELLANTES
bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
los adhesivos con el sellante
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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Prevencioacuten secundaria
bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
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bull Resinosos o de ionomero de vidrio bull Puede ser usado con agente de unioacuten en un
paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) despueacutes de la decalcificacioacuten
bull Decalcificacioacuten como paso separado bull No preparacioacuten mecaacutenica bull Evaluar con el fabricante que sea compatibles
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Prevencioacuten primaria Debe colocarse en dientes permanentes
(adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries
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bull Debe colocarse sobre una lesioacuten cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesioacuten
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![Doctor Valentín Fuster - Odontologos de Hoy · 2018. 11. 12. · 4 ODONTÓLOGOS de hoy ODONTÓLOGOS de hoy 5 ODONTOLOGOS ENE/FEB 2013 [EN PORTADA]42 · Doctor Valentín Fuster Entrevistamos](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/60c04b1ffcee737521713103/doctor-valentn-fuster-odontologos-de-2018-11-12-4-odontlogos-de-hoy-odontlogos.jpg)
