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Características clínicas y endoscópicas no diferencian de
forma confiable la eosinofilia esofágica con respuesta a IBP y la esofagitis eosinofílica en pacientes sometidos a endoscopia superior:
estudio en una cohorte prospectivaDellon ES, Speck O, Woodward K, Gebhart JH, Madanick RD, Levinson
S, et alAm J Gastroenterol 2013; 108:1854–1860
Introducción• La esofagitis eosinofílica es una enfermedad caracterizada
por síntomas de disfunción esofágica con datos de inflamación eosinofílica en la biopsia
• Se reconoce cada vez con mayor frecuencia en las endoscopias
• El dx diferencial es muy amplio incluyendo esófago hipersensible, autoinmunidad, infecciones, alteraciones del tejido conectivo y síndrome hipereosinofílico
Introducción• ERGE y la eosinofilia esofágica que responde al
tratamiento con inhibidores de bomba de protones (EER- IBP) son los principales DxD
• EER- IBP pacientes con eosinofilia en la biopsia que responden a tx con IBP
• Al menos 1/3 de niños y adultos con eosinofilia
Introducción• Las guías actuales requieren la exclusión de EER IBP antes
de hacer el dx de esofagitis eosinofílica
• Aun no esta claro si es un subtipo de ERGE, un fenotipo de la Esofagitis eosinofílica o una condición independiente
• No se ha determinado prevalencia en una cohorte prospectiva
Objetivos• Determinar la prevalencia de EER IBP y esofagitis
eosinofílica en pacientes con o sin disfagia que se sometieran a endoscopia superior
• Determinar si las características clínicas, endoscópicas o histológicas pueden ayudar a distinguir entre los dos grupos
• Hipótesis Esos factores no distinguen entre las dos enfermedades
Métodos• Universidad de Carolina del Norte entre 2009 y 2011• Pacientes consecutivos 18-80 años para endoscopia• Estratificados por indicación Disfagia vs otra
indicación (3:1)• Exclusión:
– Dx previo de EEo o cualquier trastorno eosinofilico gastrointestinal , sangrado, anticoagulación, cáncer, cirugía, várices
• Dx Eeo:– Un síntoma esofágico: Disfagia, impactación, pirosis o
intolerancia ala alimentación– 15 eosinófilos por campo en biopsia persistente
posterior a tx con IBP 20mg – 40mg c/12 hrs• Análisis multivariado para evaluar las variables que
pudieran distinguir entre la EEO y la EER IBP
Resultados565
pacientes
223 pacientes
Características de los pacientes
EEo eran más jóvenes (41 vs 54 años p<0.001)
EEo eran más hombres (92 vs 77% p =0.006)
Eeo menos probable de presentar endoscopia normal (2 vs 23% p><
0.001)
Hallazgo Sin EEo N (%)
Con EEoN (%)
p
Normal 36 (23) 1 (2) <0.001Anillo 23 (15) 52 (79) <0.001Estenosis 30 (19) 20 (30) 0.08Estreches 8 (5) 19 (29) <0.001Surcos 10 (6) 51 (77) <0.001Papel de china 0 (0) 4 (6) 0.002Placas blancas/ exudados
9 (6) 26 (39) <0.001
Disminución de vascularidad
4 (3) 13 (20) <0.001
Esofagitis erosiva
28 (18) 7 (11) 0.17
Anillos de Schatzki
12 (8) 6 (9) 0.75
Hernia hiatal 47 (31) 14 (21) 0.16Realización de dilatación
52 (34) 20 (30) 0.64
Resultados• Posterior al tx con IBP hubo muchos casos con
conteos de eosinófilos limítrofes: – EEo 3 pacientes con 16 ; el resto >20– EER- IBP 4 pacientes con 14 eosinófilos, 4 con 14; el
resto <10
• Los conteos disminuyeron de una media de 90 eosinófilos
Características pacientes EEo vs EER IBP• Pacientes con ERR
IBP:• Con mayor edad
48 vs 36 años p <0.001
• Menos pb tener:• Anillos
esofágicos 63 vs 100%
• Estrechamientos 5 vs 33% p=0.03
• Surcos 58 vs 63% p= 0.74
No diferencias entre la cuenta de eosinófilos pre tx
58 vs 63 eos/hpf
No diferencia entre la distribución de los
eosinófilos
Cuenta sérica normal en todos los pacientes
No diferencias en el nivel de IgE
Discusión• El objetivo de este estudio era determinar la
prevalencia de EEo y de EER IBP en pacientes sometidos a endoscopia
• Numerosos hallazgos relevantes:– EEo 40% con disfagia y 4% sin disfagia– Posterior a un ensayo terapéutico ¼ de pacientes con
disfagia se confirmó Eeo
• Más de 1/3 con eosinofilia esofágica se encontró con EER IBP
• Diversos estudios estimado prevalencia de EEo de 6.5% a 15%
• Estudios donde aún no se reconocía EER IBP y no habían sido sometidos a tx con IBP
• Prevalencia de Eeo mayor a estimada en otros estudios– Refleja aumento de esta entidad– Pb sesgo por procedimientos realizados en centros académicos– Sesgo de selección < de la mitad de los pacientes con estudio,
fueron incluidos
• La prevalencia de EER IBP similar a otros estudios
• Mecanismos sugeridos:– Disminuyen exposición al ácido– Curación de la barrera epitelial reduciendo
exposición a antígenos y reduciendo eosinofilia
• Difícil predecir que pacientes responderán al tratamiento con IBP y cuales tendrán EEo
Limitaciones• Realizado en un centro académico , prevalencias
pueden no ser generalizables• No todos los pacientes son reclutados en un
estado virgen a tratamiento con IBP• Los pacientes que no se encontraron con
eosinofilia podían haber estado previamente en tx con IBP
Fortalezas
• El primer ensayo prospectivo en EU• Es de las cohortes más largas con
eosinofilia en esófago
Conclusiones
• La eosinofilia esofágica es común en pacientes sometidos a endoscopia
• ¼ de pacientes con disfagia tuvieron Eeo• Enfatizan la necesidad de dar tratamiento con IBP
antes de dar el diagnóstico.