“EFECTIVIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO DE UN … · Estructura del programa formativo. IV. 2ª jornada teórico-práctica. Jornada presencial de repaso de conocimientos, revisión de

“EFECTIVIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO DE UN PROGRAMA

TUTELADO DE FORMACIÓN EN ESPIROMETRÍAS PARA TUTELADO DE FORMACIÓN EN ESPIROMETRÍAS PARA

PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA”

Cristina Represas, Alberto Fernández-Villar y equipo.

Servicio de Neumología. Hospital Alvaro Cunqueiro. EOXI Vigo.

Importancia de la espirometría.

Realidades sobre la espirometría en

Infrautilizada

Situación de la espirometría en AP.

Realidades sobre la espirometría en

Atención Primaria

Dudosa calidad

Situación de la espirometría en AP de Galicia, 2004.

180 centros de AP gallegos

Encuesta sobre la situación de la espirometría en Atención Primaria de Galicia y percepción de los profesionales al respecto.

Falta de medios

Falta de Presión asistencial

Falta de formación

Poca motivación pacientes

Desconocimiento del público

PA

CIE

NT

ES

ATE

NC

IÓN

PR

IMA

RIA

Motivos infrautilización espirometría APMotivos de infrautilización de espirometríaen AP.

Movilidad

Falta de motivación

Presión asistencial

Falta de trabajo en equipo

Exceso de celo

ATE

NC

IÓN

PR

IMA

RIA

NE

UM

OLO

GÍA

Fernández-Villar A et al. Pneuma 2005;1:80-6

Contexto y población diana.

� Diseño de programa formativo teórico-práctico tutelado para la realización e interpretación

de espirometrías para profesionales de Atención Primaria (AP)

� Proyecto piloto: área sanitaria de Vigo

� Población diana: equipos de médic@ / enfermer@ , de 26 centros de AP

Año 2010

� Convocatoria desde secretaría de docencia de AP, inscripción voluntaria

� Acreditación por la Comisión Autonómica de Formación Continuada de Galicia (16,5 créditos)

� Desconocimiento por parte de los alumnos de que además de recibir el programa formativo

se realizaría un análisis de los resultados del mismo

� Docentes: Dra. Cristina Represas y Dr. Fernández Villar.

Estructura del programa formativo.


I. Fase previa. Contacto con los equipos de AP

� Contacto con los alumnos

� Valoración de la situación de cada espirómetro

� Comunicación a la gerencia de AP si deficiencias de material o funcionamiento de los

espirómetros


II. 1ª jornada teórico-práctica. Jornada formativa presencial inicial.

� 4 horas: 2 h parte teórica y 2 h ejercicios prácticos

� Normativa sobre espirometrías (SEPAR y consenso andaluz)



� Sesión teórica



� Sesión práctica: 20 ejercicios prácticos reales y role-play.


III. Fase de tutelado. Fase práctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del

equipo docente (2 meses).

� Realización por parte de cada equipo en sus centros de trabajo de 15 espiros/mes.

� Envío de las espirometrías realizadas e interpretadas al equipo docente por correo

interno.


III. Fase de tutelado. Fase práctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del

equipo docente (2 meses).

� Contacto continuo con equipo docente para resolver dudas

� Corrección de cada espirometría, elaboración de un informe individual y remisión de

nuevo a los alumnos.

� Resolución de 4 ejercicios prácticos enviados por correo electrónico quincenalmente

(validez, reproducibilidad, interpretación y prueba broncodilatadora). (validez, reproducibilidad, interpretación y prueba broncodilatadora).


IV. 2ª jornada teórico-práctica. Jornada presencial de repaso de

conocimientos, revisión de errores y evaluación para la superación del curso.

� Test de conocimientos teóricos (20 preguntas).

� Resolución de 20 supuestos prácticos: 5 aceptabilidad, 5 reproducibilidad, 5

interpretación y 5 prueba broncodilatadora

� Realización adecuada de una espirometría a otro alumno (role-play)

Evaluación finalPuntuación en ejercicios

presenciales

Valoración de ejercicios online

Valoración de las espirometrías realizadas en la fase de tutelado

Análisis de la efectividad del programa formativo.

� Convocatoria a los alumnos al año de haberse iniciado la actividad formativa para realizar una nueva evaluación.

Análisis de la efectividad del programa formativo.

� Test de 10 preguntas, 5 espirometrías

reales, con casos diferentes pero de

similar complejidad en test 1,2,3 y 4.

� Análisis de validez e interpretación de

espirometrías del mes 1, 2 y al año.

Resultados de efectividad del programa formativo.

• Iniciaron la formación 74 alumnos (37 equipos)

• Finalizaron el curso 72 (97,2%)

• Edad media de participantes: 48 (8) años

� Muy bajo % de abandonos

• 32% varones

• Experiencia profesional de 22 (10) años

• 40% habían recibido previamente curso sobre espirometrías, duración media 3 (7) horas

• 90% aptos (22% excelentes: puntuación próxima al 100%)

• Se consiguió reevaluar al año a 45 alumnos aptos (62,5%)


�� Puntuaciones medias en los diferentes test de evaluación.


�� Número de espirometrías válidas y correctamente interpretadas

realizadas en los diferentes periodos de evaluación.

Resultados de encuesta de satisfacción.

Puntuación media global: 8,6

�� Media de puntuaciones obtenidas en las distintas dimensiones

recogidas en la encuesta de satisfacción.

Objetivos del programa formativo alcanzados.

Principal:

• Que los profesionales de Atención Primaria adquieran los conocimientosteóricos, las habilidades prácticas y la experiencia necesaria para la realización deestudios espirométricos con la suficiente calidad para permitir la toma dedecisiones clínicas.

Secundarios:Secundarios:

• Constitución en cada Centro de Salud participante de al menos un equipo

formado por un profesional de enfermería y uno médico, que sean referentes

para sus compañeros en la realización e interpretación de la espirometría.

• Establecer vínculos entre los profesionales de Atención Primaria y los

neumólogos de referencia (AP-AE) dirigidos a la realización de programas

formativos similares y al desarrollo de protocolos, vías clínicas y futuras

estrategias de programas asistenciales bidireccionales.

Gerencias de Servicios de

Servizo Galego de Saúde

Extensión del programa formativo a toda la red sanitaria del SERGAS.

Subdirección Xeral de Planificación y Ordenación

Asistencial

Gerencias de Atención Primaria

Servicios de

Neumología

Extensión del programa formativo a toda la red sanitaria del SERGAS. Funciones de los participantes.

SUB. XERAL DE PLANIFICACIÓNY ORDENACIÓN ASISTENCIAL.

1. Promoción, soporte

económico y coordinación

general de la actividad.

GERENCIAS DE AP.

1. Selección de los 20 equipos(médic@-enfermer@) decada centro participante.

2. Facilitar que los alumnosdispongan en sus centros de

NEUMÓLOGOS DOCENTES.

1. Responsables de la correcta

realización del programa

formativo.

2. Gestión con la Gerencia de su general de la actividad.

2. Designar a los coordinadores

generales de la actividad.

3. Designar a los responsables

docentes de cada Área

Sanitaria.

4. Aportación de todo el

material docente necesario.

dispongan en sus centros deespirómetros, jeringas decalibración y materialfungible (boquillas, pinzasnasales,…).

3. Facilitar las aulas necesariaspara la realización de las dosjornadas de actividadespresenciales.

4. Impresión del materialdocente necesario.

5. Tramitación de laacreditación de la actividad.

2. Gestión con la Gerencia de su

propio centro las cantidades

económicas asignadas a cada

uno de los colaboradores.

3. Emisión de un informe final

con los resultados de la

actividad.

Programa formativo en la red SERGAS.Material aportado por los coordinadores.

Programa formativo en la red SERGAS.Material aportado por los coordinadores.

Programa formativo en la red SERGAS.

1ª Jornada Teórico-práctica.

Duración: 4 horas

Se realizará en jornadasde horario de mañana o de tarde

PRESENCIAL

Parte teóricaAdquisición de conocimientos sobre:-Necesidad e importancia de la espirometría en At. Primaria.-Importancia y necesidad de la espirometría para el diagnóstico de la EPOC y de la formación-Fisiología pulmonar básica.-Tipos de espirómetros.-Requisitos que debe cumplir un espirómetro en At Primaria.-Indicaciones y contraindicaciones de la espirometría.-Realización de una espirometría: Técnica y requisitos previos.-Mantenimiento y calibración de un espirómetro.

LUGAR definido por cada Gerencia de AP

-Mantenimiento y calibración de un espirómetro.-Limpieza y desinfección de un espirómetro.-Representación gráfica de una espirometría.-Principales medidas espirométricas.-Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.-Reconocimiento de los errores más comunes.-Patrones espirométricos y PBD-Orientación diagnóstica.Parte prácticaAdquisición de habilidades -Técnica de realización de una espirometría. -Interpretación de una espirometría. Casos prácticos.

Nota: La parte teórica (2h) se realizará de forma conjunta, con presentaciones dinámicas y videos demostrativos.Para los talleres el grupo será dividido en dos subgrupos (formados por 10 equipos) que en dos salas distintas que alternarán ambos talleres de unos 45 minutos cada uno.


Dos mesessiguientes a1ª jornadapresencial

Fase de tutelado:

Realización por los alumnos de espirometrías en supropio centro yejercicios emitidos por e-mail cada dos semanas

• Cada equipo debe realizar 15 espirometrías/mesDedicación estimada: 1 hora/día (no festivos). En esta fase tienen podrán contactar por correo electrónicocon el equipo docente para resolución de dudas ycorrecciones de los ejercicios enviados.Las 15 espirometrías que tienen que hacer como mínimo cada mes deben ser enviadas mediante el correo interno (bien identificados los nombres de los miembros del equipo y del centro de salud) a su equipo docente en la última semana de cada mes, quienes emitirán un informe

Duración: 2 meses.

Tiempo estimado dededicación de cada equipo: 40 horas

Contacto por correoelectrónico con losdocentes

NO PRESENCIAL

última semana de cada mes, quienes emitirán un informe individual con las correcciones, que será remitido de nuevo a cada equipo de alumnos por correo interno.

En estas espirometrías no figurará el nombre del paciente y se incluirán al menos 3 maniobras de cada una para que se pueda valorar adecuadamente la reproducibilidad. Se graparán a un folio en el que se anotará la interpretación del estudio siguiendo las directrices recomendadas en la jornada de formación teórica.

Por lo menos 3 de las 15 espirometrías deben incluir una prueba broncodilatadora.

• Ejercicios de casos reales quincenales (4 ejercicios) enviados por e-mail en los que se valorarán aceptabilidad,reproducibilidad e interpretación.


2ª Jornada Teórico-práctica de evaluación/corrección de errores y realización de ejercicios teóricos y prácticos para la superación del curso.

* Breve repaso teóricoRevisión de algunas espirometrías realizadas durante elperiodo no presencial y de los errores más frecuentescometidos en las semanas de tutelado.

*Ejercicios teórico-prácticos para evaluar la superación dela actividad formativa:

Duración: 4 horas.

Se realizará en jornadasde horario de mañana o de tarde

PRESENCIAL

−Test de conocimientos teóricos (20 preguntas).

−Resolución de 20 supuestos prácticos: 5 reproducibilidad,5 aceptabilidad, 5 interpretación espirometría basal y 5interpretación espirometría basal y test BD.

−Realización adecuada de una espirometría a otro alumno:“rol-play”. Se evaluarán diferentes aspectos de la técnica,fundamentalmente: explicación de la técnica al paciente,correcta ejecución de la maniobra, estimulación delpaciente al inicio y durante toda la maniobra, detección deerrores.


� Valoración de las espirometrías enviadas:

aceptabilidad, reproducibilidad e

interpretación.

� Respuestas a los ejercicios prácticos

quincenales.

Evaluación final.

quincenales.

� Puntuación de los ejercicios de evaluación

de la última jornada

� Prueba teórica de 20 preguntas tipo

test

� Prueba de 20 supuestos prácticos

� Realización de una espirometría

correcta a otro alumno

Resultados programa formativo red SERGAS.

� 657 profesionales formados (tras varias ediciones del curso)

� 291 centros de AP

� 489 aptos (74,4%)

Análisis de validez y reproducibilidad (2ª edición área de Vigo)Análisis de validez y reproducibilidad (2ª edición área de Vigo)

84%

91,50%

80%

82%

84%

86%

88%

90%

92%

94%

Mes 1 Mes 2

244 260

Impacto del programa formativo en la realización de espirometrías en AP de Galicia.

�� Evolución del número de espirometrías realizadas al año en AP por área sanitaria

(Fuente: SERGAS)

Calidad de las espirometrías realizadas en AP de Galicia.

Auditoría

� muestra aleatoria de las espirometrías realizadas en 135 centros de AP – 2012

� evaluación desconociendo centro de procedencia, según criterios recomendados de

aceptabilidad de la maniobras

La realización de las espirometrías en sus propios centros, con sus propios

espirómetros y de forma tutelada durante 2 meses.

La posibilidad de contacto permanente con el equipo docente.

Alto nivel de aceptación y participación.

Formación impartida similar para personal médico y de enfermería.Formación impartida similar para personal médico y de enfermería.

Creación de equipos de trabajo en cada centro, referencia en espirometrías para el

resto de compañeros.

Creación de vínculos entre profesionales de AP y de neumología.

Beneficios: mejorar el diagnóstico de patologías obstructivas (EPOC), disminución de

derivaciones inadecuadas a AE, posibilidad de optimizar tratamientos.

La calidad de las espirometría empeora discretamente al cabo de un año de

realizada la actividad, aunque con niveles aceptables y superiores a otras

experiencias.

Talleres recordatorios periódicos

Movilidad del personal formado (solo se consiguió contactar para la evaluación al

año con el 62,5% de los alumnos)

Organización variable en cada centro (no en todos enfermera formada dedicada a

espirometrías, cada enfermera hace las de su cupo…)

Talleres recordatorios periódicos

http://www.youtube.com/watch?v=aQLw85QHlkw

https://www.youtube.com/watch?v=6KIPK92OYnE

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“EFECTIVIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO DE UN … · Estructura del programa formativo. IV. 2ª jornada teórico-práctica. Jornada presencial de repaso de conocimientos, revisión de