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Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianosjóvenes con multimorbilidad y polimedicación paramejorar la prescripción en Atención Primaria.
(ECA por conglomerados)
J.DanielPrados,FranciscaLeiva,IsabeldelCura,SandraPradosyGrupoMulti-PAP
(PROYECTO COFINANCIADO CON FONDOS FEDER)
PI15/00996 (Andalucía) / PI15/00276 (Aragón) / PI15/00572 Madrid
Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianos jóvenescon multimorbilidad y polimedicación para mejorar laprescripción en Atención Primaria: ECA por conglomerados
Evaluar la efectividad de una intervención compleja en AP (Multi-PAP), dirigida apoblación anciana joven (65 a 74 años) con multimorbilidad (≥3 enfermedadescrónicas) y polimedicación (≥5 fármacos), para mejorar la adecuación de laprescripción medida con el Índice de Medicación Apropiada (MedicationAppropriateness Index,MAI) a los 6 meses (T1) comparada con la práctica habitual.
Multimorbilidad (OMS):
Presenciasimultáneadedosomásenfermedades crónicas.
Actualmente, laformadepresentaciónmásfrecuentedelaenfermedadcrónica
Polimedicación (OMS):
Consumosimultáneodecincoomásfármacos.
• Losmayoresde65añosconsumenhoyentre4,5y8fármacos/día
• Losefectossecundariosaumentanconmultimorbilidad ypolimedicación
• Relacióndirectaentredescoordinaciónasistencial yconsecuencias negativasdelapolimedicación
• Elriesgodereaccionesadversasaumentahastaenun20%porcadaderivaciónaunespecialista distinto
Introducción
Ensayo clínico pragmático por conglomerados
Investigación en Efectividad Comparada
Intervención compleja
Análisis efectividad principal. Ajuste modelo multinivel
Unidad aleatorización Médicos/ Unidad análisis Pacientes
N=108
N=613
IntervenciónformativaMOOC
6 meses
12 meses
formaciónMOOC
Pacientesexo,edad,paísdeorigen,CCAA,estadocivil,nivelsocioeconómico,composiciónfamiliar,indicadoresdevivienda,apoyosocial,profesión,
clasesocialNºytipocomorbilidades yfármacos
ÍndicedeAdecuacióndelaMedicación(MAI)
MedicationAproppriateness IndexCalidaddelaprescripcióndecadamedicamento(dosis,duración,indicación,interacciones,viabilidadycostes)
Profesionaledad,sexo,añosdeejercicio,tutorMIR,
presiónasistencial
UtilizacióndeserviciosCalidaddevida:EuroQol-5DAdherenciaaltratamiento
SeguridadCoste/utilidad
Tomadedecisionescompartidas
Varia
blesVariables a estudio
Investigar en equipoInvestigar en Red
Equipos multiprofesionales
Gavilánetal,2012
• Calidaddelaprescripcióndecadamedicamento(dosis,duración,indicación,interacciones,viabilidadycostes)
• Proporcionaunindicadordecalidaddetodoelrégimendemedicación
Adecuacióndelamedicación:MAIMedicationAproppriateness Index
Christiane Muth y Ana I. González . Institute of General Practice, Johann Wolfgang
Goethe University. Alemania.
Alessandra Marengoni. University of Brescia, Italia.
José María Valderas. University of Exeter, UK.
Virginia Hernández. University of Dundee, UK.
Daniel Prados UDM Atención Familiar y Comunitaria.Distrito Málaga. Multi-PAP Andalucía.
Alexandra Prados . Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
(IACS). Multi-PAP Aragón.
Isabel del Cura. Unidad de Apoyo a la Investigación, GAAP. Multi-PAP Madrid.
Amaia Calderón. Karolinska Institute,Suecia.
CSyM
FparticipantesA
ragón
SantoGrial (1) Actur Norte (2)
Adolfo Cajal Zamora Mª BegoñaAbadía Taira
Jaca (2) Eugenio Galve Royo
Virginia López Picarral (4)
Pilar Minguez SusanaGarcía Domínguez
Canal Imperial-San José Sur (1) Mª VictoriaAsínMartín
Eustaquio Dendarieta Javier Cuartero Bernal
Canal Imperial-Venecia (1) Mª José GraciaMolina
Teodoro Corrales Sánchez Fuentesde Ebro (1)
Ejea (4) Carlos BoleaGorbea
Rosario Sanjuan Cortés Alcorisa (1)
Noelia SorinasDelgado Carmen Sánchez-Celayadel Pozo
Elena Gascón del Prim Sagasta-Ruiseñores (4)
Mª Teresa Martín Nasarre Carmen Esteban Algora
Delicias Norte (4) EstherMateo de las Heras
Maite Delgado Valentina MartínMiguel
MarinaPinilla Lafuente Jose PortaQuintana
Concepción Garcia Aranda Alcañiz (1)
TorrenteGarrido Jose Fernando TomasGutierrez
Valdefierro (1)
Antonio LuisOtoNegre
LuisAGimenoFranciscaGonzálezCarlosCoscollarVictoriaPicoMercedesAzaAnaCBandrésJavierMartaMercedesClerenciaJoséMAbadAntonioPoncelAmaiaCalderónAntonioGimenoBeatrizPobladorClaraLagunaChristianeMuthAlexandraPrados
Inst.deInvestigaciónSanitariaAragón(IISAragón)InstitutoAragonésdeCienciasdelaSalud(IACS)ServicioAragonésdeSalud(SALUD)InstituteofGeneralPractice,JohannWolfgangGoetheUniversity.Alemania.
Alhaurín el Grande (3) PuertaBlanca (11)
JavierMartín Izquierdo Enrique Leonés Salido
Macarena Toro Sáinz María Antonia Máximo Torres
Carranque (3) María Luisa MoyaRodríguez
Mª José Fernández Jiménez Encarnación Peláez Gálvez
Esperanza Mora García José Manuel Ramírez Torres
José Manuel Navarro Jiménez Cristóbal Trillo Fernández0
Ciudad Jardín (5) Tiro Pichón (3)
Deborah Gil Gómez María Dolores García Martínez-Cañavate
Leovigildo GinelMendoza María delMarGilMellado
Luz Pilar de la Mota Ybancos María Victoria Muñoz Pradilla
Jaime Sasporte Genafo Vélez Sur (2)
Coín (5) María José Clavijo Peña
María José Alcaide Rodríguez José Leiva Fernández
Elena Barceló Garach Virginia Castillo Romero
Beatriz Caffarena de Arteaga Victoria (10)
María Dolores Gallego Parrilla Rafael ÁngelMaqueda
Catalina Sánchez Morales Gloria Aycart Valdés
Delicias (3) Miguel Domínguez Santaella
María delMar Loubet Chasco Ana María FernándezVargas
Irene Martínez Rios Irene García García
Elena Mateo Delgado Antonia González Rodríguez
La Roca (1) Mª CarmenMolina Mendaño
EstherMartín Aurioles Juana Morales Naranjo
Limonar (1) Catalina Moreno Torres
Sylvia Hazañas Ruiz Francisco Serrano Guerra
LaPalmilla (1)
Nieves Muñoz Escalante
CSyM
FparticipantesA
ndalucía FranciscaLeiva
FernandoLópezMJosefaBujalanceJoséRBoxóJoséMFernándezCarminaMateosAlessandraMarengoniJoseMRuízAnaMLópezMPilarBarnesteinNuriaGarcíaRubénVázquezMIsabelMárquezJDanielPrados
UDMAFyC.DistritoMálaga.InstitutoInvestigaciónBiomédicadeMálaga(IBIMA).UniversidaddeMálaga(UMA)University ofBrescia.Italia.
Dr.Mendiguchia Carriche (6) Enrique Rodriguez DeMingo
Eduardo Diaz Garcia MariaAngeles Lopez (8)
Juan Carlos Garcia Alvarez Juan Pedro Calvo Pascual
Francisca Garcia De Blas Gonzalez Margarita Gomez Barroso
Cristina Guisado Perez Beatriz Lopez Serrano
Alberto Lopez Garcia Franco Maria Paloma Morso Pelaez
Maria Elisa Viñuela Beneitez Fernando Perales Gonzalez
El Greco (7) Julio Sanchez Salvador
Ana Ballarin Gonzalez Jeannet Dolores Sanchez Yepez
María Isabel Ferrer Zapata Ana Sosa Alonso
EstherGomez Suarez Maria JesusHereza (1)Mª DelMarAlvarez Villalba
Fernanda Morales Ortiz Pavones (1) PurificaciónMagan Tapia
Lourdes Carolina Pelaez Laguno Pedro Lain Entralgo (4)
Jose Luis Quintana Gomez Mª Angelica Fajardo Alcantara
Enrique Revilla Pascual Mª Canto De Hoyos Alonso
General Ricardos (7) Rosario Iglesias Gonzalez
Francisco Ramon Abellan Lopez Maria AranzazuMurciano Anton
Carlos Casado Alvaro Pintores (7)
Paulino Cubero Gonzalez Manuel Antonio Alonso Perez
SantiagoManuelMachin Hamalainen Amaya AzcoagaLorenzo
Raquel Mateo Fernandez Ricardo De Felipe Medina
Maria Eloisa Rogero Blanco Amaya Nuria Lopez Laguna
Cesar Sanchez Arce Eva Martinez Cid De Rivera
GregorioMarañón (1) Elisa Ceresuela Wiesmann Iliana Serrano Flores
Ibiza (1) Jorge OlmedoGalindo Maria Jesus Sousa Rodriguez
LasAmericas (5) Ramon Y Cajal (4)
Claudia LopezMarcos Mª Soledad Nuñez Isabel
Soledad Lorenzo Borda Jesus Maria Redondo Sanchez
Juan CarlosMorenoFernandez Pedro Sanchez Llanos
BelenMuñoz Gomez Lourdes Visedo Campillo
CSyM
FparticipantesM
adrid
JuanA.LópezMarielMoreyEsperanzaEscortellMarisaRogeroMaríaRamiroTeresaSanzRicardoRodríguezMercedesRumayorLuisSánchezFranciscaGarcíadeBlasMartaAlcarazMarÁlvarezAmayaAzcoagaAnaIGonzálezJesúsMartínMªEugeniaTelloÁngelMataixMilagrosRicoElenaPolentinosGloriaArizaVirginiaHernándezJoséMaríaValderasIsabeldelCura
GerenciaAsistencialAtenciónPrimariaMadridSubdirecciónGeneraldeFarmaciaUniversidadReyJuanCarlos(Madrid)University ofDundee(UK)University ofExeter(UK)REDISECC
2015
1º semestre 2016 2º semestre 2016
Desarrollo CRD ✔
2017 2018
Registro ClinicalTrial ✔
Web proyecto ✔
MOOC ✔
Captación CS/MF ✔Elaboración y publicación
del Protocolo ✔
Publicación Protocolo ✔
Jornada Inicio ✔
MOOC G. Intervención ✔
Seguimiento
Análisis Resultados
Publicación resultados
Intervención ✔
MOOC G. ControlReclutamiento ✔
CronogramaMulti-PAP
54,2%mujeres//edadmedia69,71(2,68)
EscalaapoyosocialdeDukes:11,9%escasoapoyosocial
N=613
15,7%vivesólo// 80%estudiosprimarios
58,4%clasessociales IVyV// 28%ingresos≤1050euros
Morisky :malaadherenciael57,1%
63% ≥5 ; 44% ≥ 6; 27%≥ 7; 18%≥8 ; 10% ≥9 Enfermedades
(3- 25)
Fármacos(5-17)
76% ≥6 ; 57% ≥ 7; 40%≥ 8; 26%≥9 ; 18% ≥10
perfildelospacientes
Calidaddevida:EUROQOL5D_5L
Calidaddevida:EUROQOL5D_5L
Calidaddevida:EUROQOL5D_5L
Etiológica Traslacional
Comprenderlascausas
Cambiarlapráctica
Validezinterna
Generabilidad
Beneficiosrelativos
Beneficiosabsolutos
Saludperfectaparaunospocos
Saludóptimaparamuchos
Evaluacion Efectividad Intervención formativa
Intervención formativa en profesionales basado en metodología MOOC Massive Open Online Course
Evaluacion Efectividad Intervención formativa
ObjetivoEvaluar la efectividad de una intervención formativa en la mejora de
conocimientos sobre multimorbilidad y polifarmacia de los médicos de familia.
Metodología
-Diseño antes-después evaluación impacto formativo
-Análisis de adherencia y aceptabilidad del curso MOOC
Diseño antes/después evaluación impacto formativo
Antes de la intervención MOOC Después de la intervención MOOC
Calificación pretest: 6,70 / 10 Calificación postest: 8,85 / 10
Evaluación Efectividad de la Intervención formativa
Adherencia y aceptabilidad del curso MOOC:ü Finalizan el 100 % de los participantes inscritos
ü Valoración promedio del profesorado 9,85
ü Duración adecuada/muyadecuado88,5 %ü Adaptación contenidos a objetivos adecuada/muy adecuada89,5 %ü Calidad contenidos e-learning adecuada/muy adecuada97,14 %ü Valoración global del curso adecuada/muy adecuada 97,14 %ü Se recogen 21 sugerencias
Evaluación Efectividad de la Intervención formativa
Por otra parte el propio ensayo Multi-PAP, nos dará información deinterés sobre el impacto educativo de la intervención:
• en algunas variables de proceso asistencial (mejoras de laprescripción por los médicos de familia…)
• o en algunas variables de resultado, entre las que destacamos lamejora de calidad de vida percibida o la disminución de reaccionesadversas a fármacos o interacciones que esperamos encontrar en lospacientes.
Evaluación Efectividad de la Intervención formativa (2)
¡MUCHAS GRACIAS!