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EFECTIVIDAD DEL SAM PELVIC SLING II EN COMPARACIÓN CON LA
SÁBANA Y COLCHÓN DE VACÍO PARA LA ESTABILIZACIÓN PÉLVICA
EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO LLEVADO A CABO EN EL
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICAN COLLEGE.
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
CURRICULAR PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO
TECNÓLOGO PARAMÉDICO
AUTOR: JOSÉ STALIN RODRÍGUEZ PINOS
DIRECTOR: ABG. SIXTO HERAS
Cuenca, Julio 2019
I
CERTIFICACIÓN
ABG. SIXTO HERAS
Docente del INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE”,
certifica.
Que el trabajo de integración curricular: EFECTIVIDAD DEL SAM PELVIC SLING
EN COMPARACIÓN CON LA SÁBANA Y COLCHÓN DE VACÍO PARA LA
ESTABILIZACIÓN PÉLVICA EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO LLEVADO A
CABO EN EL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICAN COLLEGE ha
sido bajo mi dirección por el estudiante egresado: JOSÉ STALIN RODRÍGUEZ
PINOS.
Cuenca, Julio 2019.
II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICIDAD
Yo, JOSÉ STALIN RODRÍGUEZ PINOS, con cédula de ciudadanía N° 0302750732,
declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe
final, previo a la obtención del título de Tecnólogo Paramédico son absolutamente
originales, auténticos y personales.
En tal virtud que el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación, son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el INSTITUTO SUPERIOR
TECNOLÓGICO “AMERICAN COLLEGE”, del trabajo de integración curricular
antes mencionado, como material de uso pedagógico y aporte al estudio y a la
investigación.
III
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por la vida de mi
madre, por acompañarme cada larga
y agotadora noche de estudio y en el
desarrollo de mi trabajo de
integración curricular, el amor
recibido por ella es simplemente
único y se refleja en la vida de un
hijo.
Además quiero mostrar mis más
sinceros agradecimientos al Instituto
Superior Tecnológico”American
College” por permitirme ser parte de
esta maravillosa profesión y
permitirme ser un Tecnólogo
Paramédico.
Finalmente a mi tutor Ab. Sixto
Heras que con su ayuda pude
culminar un proyecto más de mi
vida.
IV
DEDICATORIA
Han pasado muchos años desde que
nací, desde ese momento e incluso
antes de eso, ya estabas buscando lo
mejor para mí, has trabajado duro y
sin importar que llegases cansada
siempre tenías una sonrisa que
ofrecerme. Así que le dedico este
trabajo de integración curricular
especialmente a mi madre que me
brindó su apoyo incondicional.
A mi familia que siempre me
enseñaron a no darme por vencido
para cumplir mis metas y sueños.
V
ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN ............................................................................................................. I
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICIDAD ........... II
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................... IV
RESUMEN ...................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................... VIII
LISTADO DE ABREVIATURAS .................................................................................... XII
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... XIII
MARCO TEORICO ........................................................................................................ 16
CAPÍTULO 1 .................................................................................................................. 16
TRAUMA PREHOSPITALARIO ................................................................................... 16
1.1 HISTORIA DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ........................................... 16
1.2 TRAUMA .................................................................................................................. 18
1.2.1 CLASIFICACIÓN DE EVENTOS TRAUMÁTICOS ............................................ 18
1.2.3 TIPOS DE TRAUMA .............................................................................................. 21
I. TRAUMATISMO EN TEJIDOS BLANDOS ............................................................... 21
II. TRAUMATISMO EN EXTREMIDADES .................................................................. 23
III. FRACTURAS ............................................................................................................ 25
VI
IV. TRAUMATISMO EN CRÁNEO Y CARA ............................................................... 26
V. TRAUMATISMO EN COLUMNA VERTEBRAL .................................................... 29
VI. TRAUMATISMO TORÁCICO ................................................................................ 31
VII. TRAUMATISMO ABDOMINAL ........................................................................... 32
CAPITULO II ................................................................................................................. 34
TRAUMA PÉLVICO ...................................................................................................... 34
CAPITULO III ................................................................................................................ 45
DISPOSITIVOS Y TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON
TRAUMA DE PELVIS .................................................................................................... 45
3.5. DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN ................................................................ 48
3.6. PROTOCOLO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL PACIENTE CON
TRAUMA DE PELVIS .................................................................................................... 55
MANUAL DEL SAM PELVIC SLING II........................................................................ 57
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 58
CAPITULO IV ................................................................................................................ 66
RESULTADOS ................................................................................................................ 66
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 76
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 77
ANEXOS ......................................................................................................................... 78
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 87
VII
RESUMEN
Las fracturas de pelvis son aproximadamente el 3% de las lesiones esqueléticas
independientemente de la edad. Estas están asociadas a una taza de mayor mortalidad
entre los diferentes traumas. El del SAM Pelvic Sling II es un cinturón pélvico
circunferencial el cual fue diseñado para reducir y estabilizar de forma segura y efectiva
las fracturas del anillo pélvico de libro abierto sin ejercer demasiada presión en la pelvis,
este dispositivo no presenta un peligro o riesgo al paciente a diferencia de otros
dispositivos que permiten aplicar una fuerza ilimitada; en comparación con la sabana y
el colchón al vacío.
La sabana requiere un correcto entrenamiento y no ofrece una buena fijación, presión ni
inmovilización de la pelvis en comparación de otros equipos, ya que la inmovilización
con sabana en generaciones pasadas fue muy utilizada y fue perdido credibilidad al no
dar una inmovilización correcta de la pelvis.
El colchón al vacío es un dispositivo relleno de bolas de poliespán es el más completo
para el traslado terrestre o aéreo ya que absorbe gran parte de las vibraciones, fija al
paciente e inmoviliza las lesiones en la posición que se realiza el vacío; ayuda a
mantener una posición determinada durante el traslado, en caso de querer levantar sin la
utilización de otros dispositivos como la camilla de cuchara se puede arquear la espalda.
Palabras claves: SAM Pelvic Sling II-Colchón al vacío-sabana
VIII
ABSTRACT
Pelvic fractures are approximately 3% of skeletal injuries regardless of age. These pelvis fractur
es are associated with a rate of higher mortality between different traumas. The SAM Pelvic Sli
ng II is a circumferential pelvic belt which was designed to safely and effectively reduce and sta
bilize fractures of the open book pelvic without exerting too much pressure on the pelvis, this de
vice does not present a danger or risk to the patient like other devices that allow unlimited force
to be applied; in comparison with the sheet and the vacuum mattress.
The sheet requires proper training and does not offer good fixation, pressure or immobilization
of the pelvis compared to other equipment, since the immobilization with sheet was very used g
enerations and was lost credibility by not giving a correct immobilization of the pelvis.
The vacuum mattress is a device filled with poliespán balls, this is the most complete for ground
or air transportation, because it absorbs a large part of the vibrations, fixes the patient and immo
bilizes the lesions in the position where the vacuum is performed; it also helps to maintain a cert
ain position during the transfer, in case of wanting to lift without the use of other devices such a
s the spoon stretcher you can arch the back.
Keywords: SAM PELVIC SLING II, Vacuum mattress, Sheet.
IX
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1................................................................................................................................. 16
Ilustración 2................................................................................................................................. 19
Ilustración 3................................................................................................................................. 19
Ilustración 4................................................................................................................................. 22
Ilustración 5................................................................................................................................. 22
Ilustración 6................................................................................................................................. 23
Ilustración 7................................................................................................................................. 23
Ilustración 8................................................................................................................................. 24
Ilustración 9................................................................................................................................. 24
Ilustración 10............................................................................................................................... 25
Ilustración 11............................................................................................................................... 26
Ilustración 12............................................................................................................................... 27
Ilustración 13............................................................................................................................... 28
Ilustración 14............................................................................................................................... 28
Ilustración 15............................................................................................................................... 29
Ilustración 16............................................................................................................................... 30
Ilustración 17............................................................................................................................... 31
Ilustración 18............................................................................................................................... 32
Ilustración 19............................................................................................................................... 33
Ilustración 20............................................................................................................................... 34
Ilustración 21............................................................................................................................... 34
Ilustración 22............................................................................................................................... 35
Ilustración 23............................................................................................................................... 36
Ilustración 24............................................................................................................................... 40
Ilustración 25............................................................................................................................... 41
Ilustración 26............................................................................................................................... 41
Ilustración 27............................................................................................................................... 42
Ilustración 28............................................................................................................................... 43
Ilustración 29............................................................................................................................... 44
Ilustración 30............................................................................................................................... 47
Ilustración 31............................................................................................................................... 48
Ilustración 32............................................................................................................................... 49
Ilustración 33............................................................................................................................... 50
Ilustración 34............................................................................................................................... 50
Ilustración 35............................................................................................................................... 50
Ilustración 36............................................................................................................................... 52
Ilustración 37............................................................................................................................... 52
Ilustración 38............................................................................................................................... 53
Ilustración 39............................................................................................................................... 59
Ilustración 40............................................................................................................................... 59
Ilustración 41............................................................................................................................... 60
Ilustración 42............................................................................................................................... 61
X
Ilustración 43............................................................................................................................... 61
Ilustración 44............................................................................................................................... 62
Ilustración 45............................................................................................................................... 62
Ilustración 46............................................................................................................................... 62
Ilustración 47............................................................................................................................... 62
Ilustración 48............................................................................................................................... 63
Ilustración 49............................................................................................................................... 63
Ilustración 50............................................................................................................................... 63
Ilustración 51............................................................................................................................... 64
Ilustración 52............................................................................................................................... 64
Ilustración 53............................................................................................................................... 65
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1......................................................................................................................................... 54
Tabla 2......................................................................................................................................... 66
Tabla 3......................................................................................................................................... 67
Tabla 4......................................................................................................................................... 68
Tabla 5......................................................................................................................................... 69
Tabla 6......................................................................................................................................... 70
Tabla 7......................................................................................................................................... 71
Tabla 8......................................................................................................................................... 72
Tabla 9......................................................................................................................................... 73
Tabla 10....................................................................................................................................... 74
Tabla 11....................................................................................................................................... 75
XII
LISTADO DE ABREVIATURAS
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
RCP: Reanimación Cardio Pulmonar
min: minutos
mm: milímetros
Hg: Mercurio
TA: Presión Arterial
AP: Antero Posterior
LC: Compresión Lateral
VC: Compresión Vertical
CM: Compresión de Varios Tipos
Kg: Kilogramos
MRI: Imagen de Resonancia Magnética
RM: Resonancia Magnética
IV: Intra Venosa
IM: Intra Muscular
G: gramos
XIII
INTRODUCCIÓN
Mediante este trabajo de integración curricular se estará dando a conocer la efectividad
y la importancia del Sam Pelvic Sling II para la inmovilización del paciente con trauma
pélvico, para que así el personal prehospitalario tenga un dispositivo específico en el
tratamiento de trauma pélvico evitando así movimientos innecesarios que se realizan
durante la aplicación de otros dispositivos inadecuados e incluso disminuir la tasa de
morbilidad y mortalidad. Por lo que el objetivo de este estudio es incluir este dispositivo
para que sea la primera opción en las situaciones de trauma pélvico y así se deje de
utilizar métodos y equipos improvisados.
Los cirujanos especializados en traumatología de todo el mundo reconocen la
importancia de estabilizar las fracturas pélvicas durante la primera "hora dorada" crítica
después de un traumatismo grave. Debido a la hemorragia potencialmente devastadora
asociada con tales fracturas, el protocolo estándar de primeros auxilios incluye la
aplicación de algún tipo de ligante circunferencial alrededor de las caderas de la
víctima.
El Sam Pelvic Sling II es poco conocido en los distintos centros de atención de
emergencia por no tener conocimientos sobre su efectividad al momento de su
aplicación en el trauma pélvico, la gran parte de estas instituciones han optado por
utilizar otros equipos de tipo improvisado al momento de inmovilizar a pacientes con
trauma pélvico sin tener en cuenta que este tipo de dispositivos no van a ejercer la
fuerza correcta, causaran movimientos innecesarios poniendo en riesgo la vida del
paciente, para lo que es necesario tener todos los conocimientos avanzados y en
constante actualización sobre los usos, aplicaciones, maniobras y protocolos de atención
si el personal no está debidamente capacitado ya sea física o mental mente en los
diferentes puntos que son necesarios para la atención de este tipo de traumas o en
cualquier otro tipo de trauma, no importara que el equipo sea el adecuado o el más
actualizado, estará poniendo en riesgo la vida del paciente.
El Sam Pelvic Sling II a diferencia de su anterior diseño ahora ofrece un diseño más
simple de una pieza. Es compacto, fácil de usar (solo tres pasos) y rápido de aplicar
(generalmente en menos de un minuto). El tamaño estándar se ajusta al 98% de la
población adulta. No requiere un toque fino para operar y proporciona una respuesta
clara por el sonido y la sensación para confirmar la aplicación correcta.
XIV
OBJETIVO GENERAL
Exponer la efectividad del Sam Pelvic Sling II en el ámbito de estudio de la carrera de
Paramedicina en el Instituto Superior Tecnológico American College mediante la
comparación con la sábana y el colchón de vacío.
OBJETIVO ESPECÍFICO
1. Examinar las diferencias entre los distintos dispositivos de estabilización pélvica
(Sam Pelvic Sling II, la sábana y el colchón de vacío).
2. Analizar los beneficios de la aplicación del Sam Pelvic Sling II en pacientes con
traumatismo de pelvis.
3. Establecer la importancia de la implementación del Sam Pelvic Sling II en el
Instituto Superior Tecnológico American College en la carrera de Paramedicina.
XV
METODOLOGÍA
En esta investigación se utilizó el método comparativo porque permitirá demostrar la
efectividad del Sam Pelvic Sling II al momento de su aplicación para reducir
hemorragia y la fractura interna que se produce en la pelvis. Según los estudios
realizados este método es el más apropiado en esta investigación debido a que está se
centrará en las ventajas y beneficios que tendrá este dispositivo en los pacientes con
trauma pélvico.
Las variables analizadas fueron:
El tiempo requerido en utilizar el Sam Pelvic en la inmovilización de pacientes con
trauma pélvico.
Número de personas que se requieren para el uso del Sam Pelvic.
La efectividad de la fijación del Sam pelvic en un paciente con trauma pélvico.
Conocer la manera de limpieza y desinfección del Sam Pelvic.
Complejidad de la técnica del Sam Pelvic en comparación con el colchón de vacío
y la sában
16
MARCO TEORICO
CAPÍTULO 1
TRAUMA PREHOSPITALARIO
La atención prehospitalaria se define como un nivel autónomo e independiente de
atención de los servicios de emergencia de salud, que se atiende desde el momento que
se comunica que hay un evento que pone en peligro la salud de una persona, estos
eventos deben ser atendidos en todo momento y en todo lugar, hasta que el paciente sea
trasladado y admitido en una casa de salud adecuada.
1.1 Historia de la Atención Prehospitalaria
La historia de la atención prehospitalaria se inició con las experiencias clásicas griegas
y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las primeras
imágenes históricas fuertes sobre la actividad de la emergencia médica.
En la época de la guerra Napoleónica los heridos en la batalla eran transportado por
carretas tiradas por caballos u hombres en la parte posterior para proteger al personal
médico de la batalla, y es desde ese momento apérese el término de “Ambulancia” que
proviene del francés “ambulant” que significa camina o deambula.
Ilustración 1
Tema: Las primeras ambulancias de la historia Fuente: https://www.nationalgeographic.com.es/historia/grandes-reportajes/primera-ambulancia-
historia_12539
17
Al pasar de los años se comenzó analizar la idea de dar tratamiento a los heridos
mientras eran trasladados.
El concepto prehospitalaria nació aproximadamente en 1940 en los cuerpos de
bomberos de Estados Unidos, fueron los primeros en brindar atención médica a los
enfermos mientras eran transportados.
La Academia Nacional de Ciencias en Estados Unidos en 1960 incluyo normas para el
entrenamiento del personal de las ambulancias.
Con los sistemas de atención en salud públicos y privados se incorporaron recursos
específicos para una adecuada asistencia en corto tiempo a las víctimas de traumatismos
y hechos violentos y poder lograr la disminución de la mortalidad; con la experiencia de
Bélgica de Corea y Vietnam se evidencio la importancia de la asistencia inmediata a los
heridos en los campos de batalla, con un transporte más rápido para lograr un
tratamiento específico. Debido a las falencias que existían, las capacitaciones y el nivel
de exigencia del personal prehospitalario se hizo cada vez más en todo el mundo.
Los primeros organismos encargados en la atención prehospitalaria fueron los
organismos de socorros con personal voluntario que se desempeñaban en las
ambulancias con un entrenamiento no formal impartido por las mismas instituciones (1)
Historia de la Atención Prehospitalaria en el Ecuador
En abril de 1910 empezó la aparición de la Cruz Roja Ecuatoriana en el que se inició la
atención prehospitalaria de manera elemental sin personal capacitado debido a que la
mayoría se unieron de forma voluntaria. Al paso del tiempo la entidad se encargó de
capacitar a los voluntarios y crear el Instituto de la Cruz Roja.
La Cruz Roja en conjunto con el Cuerpo de Bomberos se encargaban de asistir a la
mayoría de las emergencias, con el pasar del tiempo se podían abastecer a todas las
emergencias debido al aumentos de la población, además fue disminuyendo los
recursos. En 2012 el gobierno y el Sistema Nacional de Salud se vieron en la necesidad
de definir la Atención Prehospitalaria como un nivel autónomo independiente.
El 30 de diciembre del 2011, a través de Decreto Ejecutivo N° 988 el presidente de la
República, Rafael Correa, establece la Implementación del Servicio Integrado de
18
Seguridad ECU 911, como herramienta tecnológica integradora de los servicios de
emergencia que prestan los Cuerpos de Bomberos, las Fuerzas Armadas, la Policía
Nacional e Instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.
Mediante Decreto Ejecutivo N° 31 se concede al Servicio Integrado de Seguridad
ECU911 la calidad de “Servicio” y, por tanto, personalidad jurídica como organismo
público con autonomía administrativa, operativa y financiera, y jurisdicción nacional,
con sede principal en la ciudad de Quito, conformado por centros operativos a nivel
nacional.
En la actualidad el Servicio Integrado de Seguridad ECU 911 coordina la atención de
los servicios de emergencia, este servicio se ha implementado con el paso tiempo y
mejorando la cobertura en todo el país. Gracias a esta única línea de emergencias 911 se
derivan las distintas emergencias de acuerdo a la entidad más cercana ya sea Ministerio
de Salud Pública, Cuerpo de Bomberos, Cruz Roja, IESS, etc. (2) (3)
1.2 TRAUMA
Trauma proviene del griego herida. El trauma es causado por agentes externos y
extraños que provocan heridas ocasionando que la vida de la persona esté en riesgo si
no existe una atención y tratamiento adecuado. Para la evaluación de la persona que ha
sufrido un trauma se utiliza el método del X, A, B, C, D, E (Hemorragias
exanguinantes, Abrir vía aérea, Buena respiración, Circulación y control de
hemorragias, Déficit neurológico, Exposición del paciente).
Los proveedores del cuidado prehospitalario deben poseer y utilizar las habilidades del
pensamiento crítico para tomar y llevar a cabo las decisiones que mejoraran la
sobrevivencia del paciente traumatizado.
La sobrevivencia de un paciente traumatizado es mayor si recibe una adecuada atención
el cual va a garantizar una mejor calidad de vida.
1.2.1 Clasificación de eventos traumáticos
Los eventos traumáticos son acontecimientos negativos que surgen de manera
inesperada, brusca e incontrolable, que pone en peligro la integridad física y psicológica
de quien lo padece; entre las consecuencias que pueden surgir son el miedo y el sentirse
indefenso. Su clasificación es la siguiente:
19
a) Trauma contuso
Si un objeto más grande, con mayor energía se dispersa sobre el área de la piel, podría
no penetrar, la lesión se distribuirá en un área más grande de la piel y el patrón de la
lesión seria menos localizado.
Ilustración 2
Tema: Trauma contuso.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=1242&bih=685&tbm=isch&sa=1&ei=iTMNXYHOOcal_Qbv7K
7YBA&q=trauma+contuso&oq=trauma+contuso&gs_l=img.3..0l5j0i8i30l3j0i24l2.187660.196750..2113
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b) Trauma penetrante
Los intercambios de energía y las lesiones entre estos dos traumas son muy similares;
además se produce cavitación. La diferencia entre estos dos traumas esta dado en la
penetración de la piel. Si la energía de un objeto se concentra en una pequeña área de la
piel, lo más probables es que la piel se desgarre y el objeto ingrese al cuerpo el cual crea
un intercambio de energía más concentrado en su trayectoria.
Un ejemplo sería la diferencia entre el impacto de una persona contra el volante de un
vehículo vs un apuñalamiento con arma blanca. (4) (5)
Ilustración 3
Tema: Trauma penetrante.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=1242&bih=685&tbm=isch&sa=1&ei=3TUNXaKhEKy2ggejrJOI
Bg&q=trauma+penetrante+de+abdomen&oq=trauma+penetrante+&gs_l=img.1.0.0l7j0i30j0i8i30l2.2436
17.243617..248542...0.0..0.503.503.5-1......0....1..gws-wiz-img.hNbU_4WEDno#imgrc=ejIsM1-
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20
1.2.2 Fases de los eventos traumáticos.
Permite coordinar de una manera ordenada y organizada antes durante y después de un
evento, las fases se dividen en tres:
Preevento: Son aquellos eventos o condiciones que existen antes de un incidente. En la
mayoría de los jóvenes no tienen enfermedades crónicas a diferencias de los adultos
mayores que las condiciones de su salud antes de un evento traumático y puede causar
complicaciones en la evaluación y el manejo del paciente.
En el caso de un conductor adulto mayor que se impactó contra un poste y presenta
dolor torácico indicativo de un infarto agudo de miocardio, las preguntas serian: ¿El
conductor colisionó contra el poste y después sufrió el ataque cardiaco o le dio el ataque
cardiaco y después chocó el poste?, ¿El conductor toma algún medicamento
(betabloqueadores) que evitarían que se elevará su pulso si estuviera en shock?
Estas condiciones influyen en el manejo de la evaluación, son importantes en el cuidado
del paciente, incluso si no influyen en la cinemática del trauma.
Evento: Inicia en el momento del impacto entre dos objetos uno en movimiento y uno
estático o en movimiento, este puede ser un objeto o una persona.
Un ejemplo sobre la fase del evento es:
En un choque vehicular ocurre
1. Impacto del vehículo contra un objeto en movimiento
2. Impacto de los ocupantes dentro del vehículo.
3. Impacto de los órganos vitales de los ocupantes.
4. Impacto de los objetos dentro del vehículo contra los ocupantes.
Postevento: Se encarga de solicitar la información sobre los sucesos del incidente tanto
de la fase del Preevento como del evento se emplea para la evolución y manejo del
paciente. En esta fase es necesario entender la cinemática del trauma y la sospecha de
lesiones para dar el tratamiento, entender las complicaciones del trauma que ponen en
peligro la vida va ayudar a proporcionar un mejor cuidado en la escena y en el trayecto
al hospital.
21
El proveedor de atención prehospitalaria debe comprender dos componentes
importantes, el intercambio de energía y la anatomía humana. En el caso de un
accidente vehicular se debe cuestionar los siguientes interrogantes:
Como se encuentra la escena a su llegada
Como fue el impacto
A qué velocidad iban
Tiempo de detención
Los ocupantes usaban medios de protección
Los cinturones de seguridad los sujetaron o se soltaron
Los ocupantes salieron expulsados del vehículo
El proveedor de atención prehospitalaria debe poner a prueba su conocimiento sobre la
cinemática en el proceso de inspección de la escena para determinar fuerzas y
movimientos involucrados y que lesiones se pudo haber dado debido a esas fuerzas. (4)
1.2.3 Tipos de Trauma
Son todas aquellas lesiones producidas por agentes externos pueden ser físicas,
químicas o psíquicas; cada una de ella produce diferentes tipos de lesiones específicas.
I. Traumatismo en tejidos blandos
Es la pérdida de la continuidad de los tejidos blandos causado por un traumatismo,
puede ser causado por agentes externos e internos. Se pueden clasificar en cerradas
como las contusiones, esguinces y desgarros; y las abiertas son aquellas con pérdida de
continuidad de la piel con exposición de los tejidos. Su clasificación es:
Contusión: Es causado por un golpe en los tejidos blandos afectando los tejidos más
profundos, no existe perdida de la continuidad de la piel. Debido a este tipo de lesión
causa edema y hematoma.
22
Ilustración 4
Tema: Contusión.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=CONTUSION&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj3
5JyYr_PiAhVEjlkKHfY5A0EQ_AUIECgB#imgrc=X8MFP_XEIMiO8M:&spf=1560872505632
Contusas: Se forma una costra, cuando se rompe queda expuesta la dermis la cual puede
causar infecciones por cuerpos extraños como tierra, restos de ropa, vidrios, etc.
Ilustración 5
Tema: Herida contusa.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=herida+contusa&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj
8_aWjuKjjAhUFyFkKHSfeCqoQ_AUIECgB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc=SXjW-
l0Z7kEt2M:&spf=1562696015246
Incisas o Cortantes: Presenta hemorragia que puede ser profusa de acuerdo a la
localización de los vasos sanguíneos, además afectan tejidos nerviosos y tendinosos.
23
Ilustración 6
Tema: Herida Incisa o cortante.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?tbm=isch&sa=1&ei=qQcJXf-
cEOHn5gKfqqHgCQ&q=heridas+incisas&oq=heridas+incisas&gs_l=img.3..0l6j0i30j0i5i30l3.395281.40
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Punzantes: Prevocan poca lesión externa, no así internas, por lo que su sintomatología
depende de los tejidos dañados. (4), (6)
Ilustración 7
Tema: Herida por objeto punzante
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=1242&bih=685&tbm=isch&sa=1&ei=c0oNXb3pB8Kv5wLBqo_
IBA&q=herida+punzante&oq=herida+punzante&gs_l=img.3..0l9.342342485.342351041..342351787...0.
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k3gZpM:&spf=1562701730426
Tratamiento
Retirar los restos de vidrio, tierras limpiando la herida para prevenir infecciones. En el
caso de heridas por arma de fuego no se debe retirar el proyectil, vendar y trasladar
hasta el hospital más cercano. (6)
II. Traumatismo en extremidades
Son provocadas por golpes, accidente de tránsito, caídas, deportes, etc. Provocan
lesiones que pueden ser comprometedoras como consecuencia la perdida de movilidad.
Es necesario un tratamiento adecuado y oportuno para una pronta recuperación.
24
Los traumatismos de extremidad están dados por:
Esguinces: Es una lesión en los ligamentos que rodea a una articulación, es provocado
por movimientos bruscos o forzados, provocando que los ligamentos se estiren o se
rompan causando dolor y rigidez en la zona afectada.
Ilustración 8
Tema: Esguince en tobillo.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=esguince+de+tobillo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahU
KEwjR5Y_is4LhAhXOqFkKHcxdDpkQ_AUIDigB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc=gqtlmgtoan
CHKM:&spf=1552593038126
Las áreas más comunes de esguinces son los tobillos, rodillas y muñecas. Entre los
síntomas esta: la hinchazón, hematoma, dolor.
Tratamiento
Descanso, colocar hielo en la zona afectada y elevación de la extremidad afectada.
Luxaciones
Son conocidas porque el hueso se separa de la articulación, lo que ocasiona la pérdida
del movimiento, dolor y perdida de la posición del hueso afectado. Se visualiza una
deformación en el área de la luxación a lo que se lo conoce como bulto. Las luxaciones
son ocasionadas por caídas, golpes u otro tipo de trauma. (7)
Ilustración 9
Tema: Luxaciones en el hombro y clavícula
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=luxacion&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj_mcqet
ILhAhUwvFkKHcsnDowQ_AUIDigB&biw=931&bih=1043#imgrc=d-ovYElfTK5ceM:&spf=155
25
Síntomas
Entre los síntomas de una luxación está el enrojecimiento, edema, dolor e impotencia
funcional.
Tratamiento
Es importante inmovilizar la zona afectada y no tratar de colocar en su posición normal
si no tiene el debido entrenamiento, es preferible trasladar al hospital más cercano. (8)
III. Fracturas
Las fracturas son rupturas de un hueso o varios; son ocasionadas por accidentes
automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Otra de las causas para una fractura es la
pérdida de masa ósea y la osteoporosis que causan que los huesos se debiliten y sean
más propensos a las fracturas, las fracturas puedes ser cerradas o abiertas, existen
diferentes tipos de fracturas entre ellas la fisura.
Ilustración 10
Tema: Tipos de fractura.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=532&tbm=isch&sa=1&ei=cbGKXMC5JY3H5gLN1L
P4Bw&q=fracturas+abiertas+y+cerradas&oq=fracturas+&gs_l=img.1.5.0l2j0i67l2j0l6.8799.10705..1252
5...0.0..0.207.363.0j1j1....3..0....1..gws-wiz-
img.goc4f0r7mY8#imgrc=4QzFV_PYWXeP9M:&spf=1552593283900
Las fracturas se clasifican de acuerdo:
Exposición: El hueso rompe la piel y la atraviesa
Localización: Va a depender del sitio de la fractura. Existe la epifisiaria que está
dada en los extremos de los huesos largos, diafisaria que está dada en la parte media
de los huesos largos y las metafisiarias la fractura se localiza en los cartílagos de
crecimiento y se da durante la niñez y la adolescencia
26
Forma: Transversal el hueso se rompe en línea recta, oblicua se rompe de acuerdo
al eje longitudinal del hueso, conminuta el hueso se rompe en pequeñas partes y de
tallo verde se da con mayor frecuencia en niños, el hueso se fractura sin partirse.
Tratamiento:
Se debe inmovilizar la zona afectada, en caso de que la fractura sea abierta controlar la
hemorragia y trasladar inmediatamente. (7)
IV. Traumatismo en cráneo y cara
Las fracturas de cráneo y cara se dan por golpes o impactos. Los traumatismos de este
tipo no solo afectan a la parte ósea sino también a la parte interna y más
específicamente el cerebro, es por eso que el tratamiento debe ser oportuno para evitar
complicaciones.
Ilustración 11
.Tema: traumatismo facial.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=trauma+en+cara&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi
Ly42x0KfgAhXKjVkKHRV8A1UQ_AUIDigB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc=WQ2yJ0m7oJY
DBM:&spf=1552593364628
Causas
Las causas que producen este tipo de traumatismo son:
Fuertes caídas, sobre todo desde una altura considerable.
Accidentes automovilísticos.
Agresión física.
Deportes de alto impacto (9)
27
El traumatismo craneoencefálico pude ser leve, moderado o grave, esto se determina de
acuerdo a la escala de coma de Glasgow. La escala de coma de Glasgow es una
valoración para determinar el nivel de conciencia, esta evalúa tres parámetros. La
respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora, cada uno de estos parámetros
se evalúan mediante una subescala, el cual tiene una puntuación que al final se suma y
da el valor y se puede clasificar el nivel de conciencia. (10)
Ilustración 12
Título: Escala de Coma de Glasgow
Fuente: http://editimage.club/newakc90111.html
Trauma craneoencefálico leve: GCS 13-15
Aquí el paciente debe estar bajo observación de 24 horas seguidas después del golpe. En
caso de presentar, vómitos incoercibles, agitación o alteración del estado mental,
amnesia, perdida del conocimiento, esto son signos que nos pueden decir que no es un
TCE leve. En caso de antecedentes de toma de anticoagulantes o intervenciones
neuroquirúrgicas, GCS 14, mayor a 60 años, crisis convulsivas después del
traumatismo, es posible que exista un mayor de lesión intracraneal.
28
Ilustración 13
Tema: TEC leve en niño.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=532&tbm=isch&sa=1&ei=l7SKXOO0BsfM_Abl5o-
gBw&q=tec+leve+en+ni%C3%B1o&oq=tec+leve+en+ni%C3%B1o&gs_l=img.3...19571.21840..23883..
.0.0..0.2021.6384.2-3j1j0j1j1j0j1j1....2..0....1..gws-wiz-
img.......0i67j0j0i30j0i5i10i30.4bSgYhGnibE#imgrc=4D8CkiJKx6YGQM:&spf=1552594101152
Trauma craneoencefálico moderado: GCS 9-12
Es indispensable permanecer bajo observación a pesar de que no se presenten signos y
síntomas de gravedad, para evaluar el estado neurológico y descartar complicaciones
Ilustración 14
Tema: TEC moderado en adulto.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=532&tbm=isch&sa=1&ei=GbWKXMLxDdK5ggf2-
oeABg&q=trauma+craneoencef%C3%A1lico+moderado&oq=trauma+moderado+&gs_l=img.1.0.0i8i30l
2.17640.24881..28345...4.0..0.450.5023.0j11j6j1j3....2..0....1..gws-wiz-
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&imgrc=B_GHmjRjA1G2WM:&spf=1552594235030
Trauma craneoencefálico grave: GCS 8 o menos
En este tipo de trauma es indispensable la hospitalización y de ser necesario la
intervención quirúrgica, es importante que el personal médico analice cuales son los
factores que causan el deterioro neurológico como el alcohol, drogas, shock, hipoxia
severa o que la persona haya estado con nivel de conciencia entre 8-3 por 6 horas. (11)
29
Ilustración 15
Tema: TEC grave en adulto.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=532&tbm=isch&sa=1&ei=x7aKXPX5J7Ck_Qa-
pIioAQ&q=traumatismo+craneoencef%C3%A1lico+severo&oq=traumatismo+craneoencef%C3%A1lico
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img.......0i8i30.SGDsl03tePE#imgdii=LSLtUnrT3Fpn-
M:&imgrc=eH3VWCvFIL6nXM:&spf=1552594906176
Tratamiento
Exploración: Céfalo-caudal en busca de otros traumatismos y toma de signos vitales
Manejo: Mantener los signos vitales en los rangos normales y tratar otras heridas o
traumatismos
Traslado: Colocar a la persona en posición adecuada, es indispensable trasladar al
paciente por si los signos y síntomas empiezan a deteriorarse, ya que en este tipo de
traumatismos los signos tardan en aparecer
V. Traumatismo en columna vertebral
Son causadas por agentes físicos directos que causan daño a nivel de las vértebras,
ligamentos o discos de la columna vertebral, causando hematomas, aplastamientos o
desgarro del tejido medular, en el caso de que un proyectil o arma blanca penetren la
columna vertebral va además a causar daños vasculares como la isquemia o hematomas
extramedulares, lo que complicaría el cuadro clínico. Este tipo de traumatismo puede
ocasionar daños a la medula espinal reduciendo el flujo sanguíneo y el transporte de
oxigenación.
El daño en la columna vertebral se puede ocasionar por una liberación excesiva de
neutrasmisores de las células dañadas, la respuesta inmunitaria inflamatoria es la
liberación de citocina, acumulación de radicales libres o por apoptosis,
30
Ilustración 16
Tema: Trauma de columna vertebral.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=1043&tbm=isch&sa=1&ei=u1mWXOnIAYyx5wLqoI
ioCw&q=trauma+raquimedular&oq=trauma+&gs_l=img.1.6.0i67j0l9.90841.93084..96961...0.0..0.165.27
86.0j20....3..0....1..gws-wiz-
img.......0i30.Ect1JhP0IeU#imgrc=DnxdkLW3PTbabM:&spf=1562698319869
Evaluar presencia de cualquiera de los siguientes signos:
Dolor en cuello, la espalda o presencia del mismo durante la movilización.
Deformidad de la columna cervical.
Defensa muscular o ferulizacion del cuello o la espalda.
Déficit neurológico.
Disnea que aparece con la movilización del cuello.
Shock neurogénico.
Priapismo en los hombres.
Alineación e inmovilización manual de columna cervical.
- Verificar el XABCDE.
- Colocar collar cervical.
- En caso de alteración a en el déficit neurológico, verificar la probabilidad de shock
medular o neurogénico en lesiones cervicales
- En el caso de lesiones cervicales puede presentarse deterioros respiratorios
- Después de la evaluación correspondiente, colocar férula espina, inmovilizadores
laterales y trasladar
- En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones manuales rápidas, evacuar el
paciente y aplicar protocolo en área segura. (12), (13)
31
VI. Traumatismo Torácico
Está asociado a mecanismos penetrantes o cerrados. En accidentes vehiculares, el tórax
resulta el más afectado; otros mecanismos como las caídas de alturas prominentes,
golpes o lesiones por aplastamiento, irrumpe en la anatomía y fisiología de los órganos
que se encuentran dentro del tórax
En cuanto al tratamiento, del traumatismo torácico no necesita de toracotomía. Sin
embargo, las lesiones ocasionadas en el tórax pueden comprometer a los órganos que se
encuentran en su interior y ellos se encuentran ligados con el mantenimiento de la
oxigenación, ventilación y perfusión; si existe una lesión de importancia y no se la
reconoce de inmediato pude llevar a la morbilidad. (4)
Ilustración 17
Tema: Tipos de trauma torácico
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=trauma+de+torax+cerrado&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&ved=0ahUKEwipn7Hn0afgAhXlqlkKHS1NCmoQ_AUIDigB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc=
GIIyTT4TJT8w4M:&spf=154947434947
Signos y síntomas:
Dolor de pecho, equimosis, disnea, hipotensión o shock
Distensión venosa en neumotórax o taponamiento cardiaco
Disminución de ruidos respiratorios a causa de neumotórax o hemotórax,
Desviación de la tráquea
Tórax inestable, la parte afectada se mueve paradójicamente, es decir en dirección
opuesta al resto de la pared torácica
Tratamiento:
Tratamiento paliativo
Tratamiento de lesiones específicas
Si se sospecha un neumotórax a tensión, se realiza la descompresión torácica con
aguja.
32
Dificultad respiratoria o shock y disminución de los sonidos respiratorios:
toracotomía de tubo.
Shock con sospecha de taponamiento cardíaco: pericardiocentesis.
Sospecha de shock hipovolémico: reanimación con líquidos.
Lesión penetrante torácica con una necesidad de RCP < 15 min
Traumatismo penetrante no torácico con una necesidad de RCP de < 5 min
Traumatismo cerrado con una necesidad de RCP de < 10 min
TA sistólico persistente < 60 mm Hg por sospecha de taponamiento, hemorragia o
embolia gaseosa cardíaca (14)
VII. Traumatismo abdominal
Las lesiones abdominales puedes estar acompañados de múltiples traumas o traumas
multisistémicos. La gravedad de la lesión va a depender de las fuerzas involucradas.
Estas pueden clasificarse según el tipo de estructuras dañadas:
Pared abdominal
Órganos sólidos como el hígado, bazo, páncreas, y riñones.
Vísceras huecas como el estómago, intestino delgado, colon, lo uréteres y la vejiga.
El traumatismo abdominal se clasifica por el mecanismo de la lesión:
Trauma cerrado en el que está involucrado un golpe directo, impacto con objetos o
desaceleración repentina. El órgano más afectado es el bazo, seguido por el hígado y en
ocasiones vísceras huecas como el intestino delgado
Ilustración 18
Tema: Trauma cerrado de abdomen.
Fuente:https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=532&tbm=isch&sa=1&ei=BhtbXInLI6bW5gK
g_KHQBg&q=trauma+de+abdomen+cerrado+&oq=trauma+de+abdomen+cerrado+&gs_l=img.3..0i30j0i
24l2.35795.40146..40946...0.0..0.548.4062.2-7j5j0j1......0....1..gws-wiz-
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33
Trauma abierto, las lesiones penetrantes pueden afectar o no al peritoneo. Las heridas de
arma blanca causan en una proporción de menos daño que las heridas de bala que afecta
a cualquier parte de la estructura intraabdominal. Las heridas penetrantes en el tórax
inferior atraviesan la membrana y causan daños a las estructuras abdominales.
Ilustración 19
Tema: Trauma abierto de abdomen.
Fuente: https://www.reeme.arizona.edu/materials/Trauma%20de%20abdomen.pdf
Signos y síntomas
Presencia de dolor abdominal sea leve, grave o puede no sentirse debido a lesiones
distractoras como fracturas. En lesiones esplénicas el dolor se irradia hacia el hombro
izquierdo. En perforaciones intestinales el dolor puede empezar muy leve, pero empeora
en las primeras horas. En caso de lesión renal pueden presentar hematuria.
Los signos vitales pueden evidenciar hipovolemia, taquicardia, diaforesis, etc.
Tratamiento
Reposición de líquidos por vía parenteral con cristaloides lactato de ringer o suero
fisiológico. En caso de presentar shock hemorrágico es necesario la reanimación y el
control de hemorragia. Es necesario el traslado inmediato al centro asistencial más
cercano para la reanimación de ser necesario de plasma, plaqueta y eritrocitos para
reducir el uso de cristaloides. (15)
34
CAPITULO II
TRAUMA PÉLVICO
Las fracturas de pelvis se dan por dos mecanismos que determinan la gravedad. Cuando
se producen por mecanismos de baja energía la fractura se puede tratar de manera
conservadora, un caso sería cuando las personas adultas mayores se caen de su propia
altura.
En el caso de que el mecanismo sea de alta energía, como accidentes automovilísticos,
como choques, atropellamientos, caídas de alturas considerables, aplastamientos por
maquinarias pesadas o derrumbes, personas proyectadas fuera del vehículo en
movimiento causan el movimiento del anillo pélvico, que ocasiona inestabilidad
hemodinámica debido a las múltiples lesiones musculoesqueléticas, viscerales,
neurológicas y de grandes vasos sanguíneos que rodena a la zona pélvica, causando
hemorragias masivas retroperitoneal, hemorragias intraabdominal, lesiones en cráneo,
tórax, lo que aumenta la morbilidad y mortalidad de este grupo de personas.
Para realizar una buena atención a pacientes que han sufrido fracturas del anillo pélvico
es necesario tener un amplio conocimiento de anatomía, el tipo de lesión y el
mecanismo de lesión que lo produjo, el tratamiento adecuado y las posibles
complicaciones durante el traslado. (16)
Ilustración 20
Ilustración 21
Tema: Trauma pélvico.
Fuente:https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=1043&tbm=isch&sa=1&ei=I1qWXJv8Hc6D5
wK8iLCQBg&q=trauma+de+pelvis&oq=trauma+de+pelvis&gs_l=img.3..0.150649.160638..161056...3.0
..1.643.6462.0j5j13j4j1j1....2..0....1..gws-wiz-
img.......0i67j0i8i30j0i30.KczFmmIuIpI#imgdii=SB1Azr1_KTOdnM:&imgrc=pvbdN1oUMj8S6M:&spf
=1553357514503
35
2.1 ANATOMÍA
La pelvis está formada por los huesos coxales y las dos últimas vertebras de la columna;
su forma compone la parte inferior del tronco y corresponde a la parte media del cuerpo
humano. La pelvis sostiene por la parte de atrás los 3 primeros segmentos de la columna
vertebral reposa sobre los dos fémures
La pelvis tiene una forma de cono truncado en su conformación general, presenta una
circunferencia superior, una superficie exterior u exo pélvico, una superficie interior o
endopélvico y una circunferencia inferior o estrecho
La pelvis femenina esa compuesta por la unión de 3 huesos 1 sacro y 2 iliacos o
coxales, los cuales se unen al sacro que junta la presión de todo el tronco y lo traslada a
los huesos iliacos, y estos los transmite a los fémures
La pelvis femenina a diferencia de la masculina es más amplia, el plano del estrecho
superior posee una inclinación de 60 a 70º sobre la horizontal
Está localizada en la parte inferior del tronco y conforma la parte media del esqueleto
humano, posee dos huesos coxales los dos últimos huesos son el sacro y el coxis. En el
caso de la gestante la pelvis toma diferentes formas para que el feto pase a través del
canal del parto, es por esta razón que es más ancha que la pelvis masculina. (17)
Ilustración 22
Tema: Diferencia entre pelvis masculina y femenina.
Fuente:
https://www.google.com/search?q=anatomia+pelvis+masculina+y+femenina&source=lnms&tbm=isch&s
a=X&ved=0ahUKEwiL5Nzj6q_iAhXCzlkKHTdvAxgQ_AUIDigB&biw=1360&bih=657#imgrc=41c_h
BulTyGJVM:
36
Ilustración 23.
Tema: Anatomía pélvica general completa
Fuente: https://www.google.com/search?biw=1360&bih=657&tbm=isch&sa=1&ei=5Z3lXNyvJO-
L_QaX_S8&q=anatomia+general+pelvica+&oq=anatomia+general+pelvica+&gs_l=img.3...52408.59321
..59610...0.0..0.140.2982.0j25......0....1..gws-wiz-
img.......0i67j0j0i30j0i8i30j0i24.AzsMqWed8Oc#imgrc=wRDPIU9IXlIeKM:
Epidemiologia
Las fracturas de pelvis son aproximadamente el 3% de las lesiones esqueléticas
independientemente de la edad. Las fracturas de pelvis están asociadas a una taza de
mayor mortalidad entre los pacientes con trauma, la tasa de mortalidad va desde el 5 al
16%, las fracturas de pelvis inestables van aproximadamente en un 8%. Aquellas
personas que presentan fractura de pelvis y shock tienen mayor probabilidad de
mortalidad. La mortalidad por fracturas acetabular es de 3%, mientras que para fracturas
expuestas de pelvis va desde un 2-4% de todas las fracturas de pelvis, la tasa de
mortalidad es de un 45%. La mortalidad por fracturas de pelvis en traumas mortales va
de un 0.4 a 0.8%. Los adultos mayores a 65 años con fractura de pelvis poseen una tasa
de mortalidad de un 20% aproximadamente. La mayoría de las muertes por fracturas de
pelvis están asociadas a lesiones internas.
Etiología
Los traumatismos de alta energía son el principal mecanismo de lesión pélvica. Los
accidentes automovilísticos y accidentes de motocicletas van entre un 43 a 58%, los
atropellamientos por vehículos motorizados van entre un 20 a 22% y las caídas va entre
un 5 a 30%
37
Los accidentes automovilísticos y de motocicleta son en un mayor porcentaje que va de
un 80 a un 83% a diferencia de lesiones de fracturas acetabular.
Las fracturas ocasionadas por avulsión se dan por contracción repentina y forzada de un
esqueleto inmaduro como de los atletas jóvenes de entre 14-17 años. De acuerdo a
diferentes estudios el uso del cinturón de seguridad reduce la incidencia de fracturas
pélvicas en accidentes automovilísticos.
Los factores de riesgos para fracturas de pelvis son aquellos con baja densidad ósea,
personas adictas al tabaco, la histerectomía, aquellos con edad avanzada y propensa a
caídas.
2.2 FISIOPATOLOGÍA
El anillo pélvico lo forma los dos huesos iliacos, el sacro, isquion y el hueso púbico. Se
caracteriza por ser rígido y con escaso movimiento a nivel de ambas articulaciones
sacroilíacas y el pubis. Cuando se da un pequeño movimiento que supera la fuerza
extrínseca se produce su quiebre.
Debido a la rigidez del anillo pélvico, se suele pensar que otras regiones ceden. Los
ligamentos y la estructura de la región posterior son las más importantes al momento de
definir si una fractura pélvica es estable, parcialmente inestable o inestable.
El complejo articular ligamentario posterior está integrado por la articulación
sacroiliaca, ligamentos sacroespinosos, sacrotuberosos y lumbosacros, y ligamentos
sacroiliacos anteriores y posteriores e iliolumbares. (18)
Tipos de lesiones
En las lesiones pélvicas, la toma de decisiones es de suma importancia, más si la
persona presenta hipotensión y fractura ya que existe una alta probabilidad de
mortalidad. Las fracturas de pelvis que están acompañadas de hemorragias presentan
ruptura del complejo ligamentoso óseo posterior por fracturas o luxaciones sacroilíacas
complejas o por fracturas sacras. En la ruptura del anillo pelviano se comprometen el
plexo venoso y en ocasiones está involucrada la arteria iliaca interna.
Mecanismo de Lesión
Las lesiones por compresiones AP pueden ser causadas por atropellamiento, accidentes
de motocicleta, lesiones por aplastamiento de la pelvis o por caídas de alturas mayores a
4 metros. Cuando se rompe la sínfisis del pubis, causa desgarro de los complejos
38
ligamentosos óseos posteriores causados por fracturas, luxaciones sacroilíacas o
fracturas sacras. En el caso de que existiera la ruptura del anillo pélvico, ocasionaría
hemorragia del plexo venoso posterior y en algunos casos de la arteria iliaca interna.
Las lesiones por compresión lateral son a menudo causadas por colisiones vehiculares,
lo que ocasiona la rotación interna de la hemipelvis afectada. La pelvis se reduce por la
compresión y es poco probable hemorragias que ponga en peligro la vida de la persona;
pero puede darse morbilidad grave y permanente. En el caso de los adultos mayores
pueden tener un sangrado significativo de fractura de pelvis por este tipo de mecanismo.
En el caso que se diera la hemorragia es necesario empezar el protocolo de control de
hemorragia como la angioembolizacion.
Los pacientes con un estado de salud grave y los adultos mayores pueden sangrar
significativamente después de sufrir un trauma menor por compresión lateral. El
desplazamiento vertical de la articulación sacroilíaca puede alterar la vasculatura ilíaca
y causar hemorragia severa. (16)
De acuerdo al Sistema de clasificación Young de fractura de pelvis, existe tres tipos
principales de fractura.
Compresión antero-posterior (APC):
Atropellos, impactos con motocicleta, lesión directa por aplastamiento o caída de altura
mayor de 3,6 metros.
Diástasis de la sínfisis o fractura longitudinal de las ramas.
Tipo I: Separación discreta de la sínfisis o anterior de la articulación sacroiliaca,
estiramiento anterior de la articulación sacroiliaca manteniéndose intacta, o de los
ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos; ligamentos sacroiliacos posteriores
intactos.
Tipo II: Separación anterior de la articulación sacroilíaca; disrupción anterior de los
ligamentos sacroiliacos, sacrotuberosos o sacroespinosos; ligamentos sacroiliacos
posteriores intactos.
39
Tipo III: Disrupción completa de la articulación sacroiliaca con desplazamiento lateral,
disrupción anterior de los ligamentos sacroiliacos, sacrotuberosos o sacroespinosos.
Compresión lateral (LC):
Consiste en una fractura transversa de la rama púbica, homolateral o contralateral
posterior. Dada por compresiones laterales de la pelvis por traumatismos directos sobre
el trocanter mayor o el hueso ilíaco, que determina una impactación de las ramas ilio o
isquiopubianas, disminuyendo el volumen de la pelvis.
Tipo I: compresión sacra en el lado del impacto
Tipo II: fractura en semiluna en el lado del impacto (pala iliaca).
Tipo III: Tipo I o II en el lado del impacto y fractura en libro abierto contralateral.
Cizallamiento vertical (VS):
Diástasis de la sínfisis del pubis con desplazamiento vertical, anterior o posterior
generalmente a través de la articulación sacroiliaca, ocasionalmente por la pala ilíaca o
el sacro.
Combinación de varios tipos generalmente Compresión Lateral + Cizallamiento
vertical.
Las fracturas con mecanismo APC tipo I y las LC tipo I, son consideradas estables; el
resto serán inestables. (18)
40
Ilustración 24
Tema: Clasificación de Young & Burgess.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?biw=931&bih=1043&tbm=isch&sa=1&ei=bh6lXI-
nBKfH5gLeg5KgDA&q=compresion+lateral+pelvis&oq=compresion+lateral+&gs_l=img.1.0.0j0i5i30.8
918.18299..19608...2.0..1.1162.7034.2-6j6j1j3j0j1....2..0....1..gws-wiz-
img.......0i10j0i10i30j0i30j0i8i30.YOwN_njxgCw#imgrc=JZjy_ugyhke4EM:&spf=15543252
Clasificación de Tile.
Se basa en criterios anatómicos, biomecánicos y de pronósticos de la fractura, la cual se
clasifica de acuerdo a la gravedad y está dividida en tres grupos:
Tipo A
Tipo A: Estables, sin compromiso del anillo pelviano posterior.
Tipo A-1: Fracturas avulsivas, no afecta al anillo pelviano.
Tipo A-2: Fracturas estable o mínimamente desplazada del anillo pélvico.
Tipo A-3: Fractura sacro transversa.
41
Ilustración 25
Tema: Clasificación Tile (A).
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=clasificacion+tile+fractura+pelvis&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&ved=0ahUKEwiixJ6wxqjjAhVGvlkKHWKjDBQQ_AUIECgB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc
=QQO5kCji4pEz4M:&spf=1562702640868
Tipo B
Tipo B: Rotacionalmente inestables y verticalmente estables. Se produce una lesión
incompleta del anillo posterior con grados variables de inestabilidad.
Tipo B-1: Fracturas por rotación externa, conocida como libro abierto.
Tipo B-2: Dada por compresión lateral y rotación interna.
Tipo B-3: Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del anillo posterior.
Ilustración 26
Tema: Clasificación Tile (B).
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=clasificacion+tile+fractura+pelvis&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&ved=0ahUKEwiixJ6wxqjjAhVGvlkKHWKjDBQQ_AUIECgB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc
=Wqlr_wLDm6SpMM:&spf=1562702640868
42
Tipo C
Tipo C: Inestabilidad rotacional y vertical asociada. Existe interrupción completa del
anillo posterior.
Tipo C-1: Fracturas con compromiso unilateral del anillo posterior.
Tipo C-2: Fracturas con compromiso unilateral completo y contralateral incompleto del
anillo posterior.
Tipo C-3: Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo posterior. (19)
Ilustración 27
Tema: Clasificación Tile (C).
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=clasificacion+tile+fractura+pelvis&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&ved=0ahUKEwiixJ6wxqjjAhVGvlkKHWKjDBQQ_AUIECgB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc
=oFm1OQ1FkGmJTM:&spf=1562702972474
2.3 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
La gravedad de las fracturas de pelvis está relacionada con las lesiones asociadas que
producen una gran pérdida de volumen hemático. En los traumatismos pélvicos de alto
impacto causan lesiones internas:
Hemorragias: Entre el 80-90% son producto del sangrado venoso. En un 34-38% de
los pacientes con fractura de pelvis requieren trasfusiones de sangre, al igual que
aquellas que van acompañadas por ruptura de ligamentos. En algunos casos como en la
de los adultos mayores en donde la fractura de pelvis no es de alto impacto también
requerirá de transfusiones sanguíneas. Los factores asociados con hemorragia que
requieren embolización angiográfica son: ruptura de unión sacroiliaca, hipotensión
prolongada y género femenino.
43
Hemorragias masivas: Es la disrupción de tejidos blandos y grandes vasos en el sitio
de la fractura. El trauma pélvico junto o no con otras lesiones es el encargado de este
tipo de hemorragias. Las personas con hemorragias masivas son hemodinámicamente
inestables, a pesar de la reanimación no se logra alcanzar la presión sistólica de
90mmHg. Esta hemorragia es mortal que lleva a un shock refractario.
Lesiones intraabdominales: El 16.5% de los pacientes presentan este tipo de lesión,
que involucra las vísceras abdominales como el hígado y bazo; y la vejiga.
Lesiones de uretra y vejiga: El 3.4 y 1% de fractura de pelvis presentan lesiones de
uretra y vejiga, los hombres tienen 10 veces mayor probabilidad de lesiones de uretra.
Daño neurológico: Las lesiones asociadas a la ruptura del anillo pélvico esta dado en
un 10-15% de trauma pélvico, con mayor porcentaje en un 50% en fracturas de zona 3
sacra. La incidencia va en aumento con el grado de inestabilidad: 1.5% en fracturas
estables y 14.4% en fracturas inestables. Las lesiones de las raíces nerviosas se dan más
comúnmente en L5 y S1, además de los nervios periféricos aislados.
Ruptura de la aorta torácica: El 1.4% de los pacientes con trauma cerrado y fractura
de pelvis presentan disección de la aorta; a diferencia de todos los pacientes con trauma
cerrado con un 0.3%
Ilustración 28
Tema: pérdida de sangre en los distintos tipos de fracturas.
Fuente: PHTLS octava edición.
44
2.4 TRATAMIENTO O MANEJO PREHOSPITALARIO
El control de hemorragias se realiza con la estabilización mecánica del anillo pélvico y
la compresión externa, además es necesaria la reanimación con cristaloides. La
utilización de técnicas de inmovilización antes del traslado se considera como primera
elección a la tracción longitudinal sobre la piel o los huesos, otro de los métodos
utilizados es girar externamente la hemipelvis y la rotación interna de los miembros
inferiores, ayudan al control de hemorragias mediante la reducción del volumen de la
pelvis. En caso de no existir un hospital tipo 3, se puede trasladar al paciente hasta un
centro asistencial más cercano para el control y estabilización de hemorragias para
luego ser trasladados para su tratamiento definitivo.
La sábana, inmovilizadores pélvicos u otros dispositivos pueden brindar una estabilidad
a la pelvis inestable cuando se aplican a la altura de los trocánteres mayores del fémur.
(4) (20)
Ilustración 29
Tema: Inmovilizacion pelvica
Fuente:
https://www.google.com/search?biw=1360&bih=657&tbm=isch&sa=1&ei=cqHlXPHOBc245gKf3brAC
g&q=inmovilizacion+de+pelvis%C3%A7&oq=inmovilizacion+de+pelvis%C3%A7&gs_l=img.3..0j0i8i3
0.52308.64002..64016...0.0..0.142.2784.0j24......0....1..gws-wiz-
img.......0i67.Nus7KMc11lI#imgrc=vSl5ybShrADdQM:
45
Capitulo III
DISPOSITIVOS Y TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON
TRAUMA DE PELVIS
Cuando se habla de inmovilización del paciente con trauma de pelvis se debe considerar
el “antes” y “después” de la inmovilización, es decir se debe explicar la estabilización,
luego la inmovilización y finalmente la movilización del paciente.
3.1. ESTABILIZACIÓN
Es necesaria que se lleve a cabo los protocolos de evaluación primaria del XABCDE,
para lograr un estado hemodinámicamente estable en el paciente.
Recuerde: la revisión primaria con trauma ahora enfatiza el control de la hemorragia
externa que amenace la vida como el primer paso en la secuencia. Aunque los pasos de
la revisión primaria se enseñan y muestran en forma secuencial. Los pasos pueden
recordarse usando el nemónico XABCDE.
X. Control de la hemorragia severa (exanguinante).
A. Abrir vía aérea.
B. Control de respiración y ventilación.
C. Control de hemorragias.
D. Examen Neurológico.
E. Exposición del paciente y control de hipotermia. (4)
3.2. INMOVILIZACIÓN
Tiene como objetivo principal disminuir las lesiones ocasionadas en el trauma y evitar
que se produzcan lesiones secundarias. Existen algunos dispositivos que ayudan a una
mejor inmovilización y movilización para no causar más daño. Para la utilización de los
distintos dispositivos de inmovilización se debe considerar:
Lugar del incidente y accesibilidad de la víctima.
Tipo de vehículo ya sea camión, camioneta, etc. Además del mecanismo del
accidente, deformaciones, riesgos añadidos.
46
Número de víctimas, posición en que se encuentra y situación clínica.
Número de personal prehospitalario para la atención.
Disponibilidad de materiales para el rescate de las víctimas.
Sospeche de lesión méduloespinal en todo paciente traumatizado, por los distintos
mecanismos de lesión (vuelcos, precipitaciones, accidentes de gran impacto con
proyección) o por los signos y síntomas encontrados. En estos casos, proceda a una
inmovilización con los materiales disponibles, sin olvidado que algunos de ellos no
garantiza la ausencia de movimientos por lo que el personal prehospitalaria debe
controlar dichos movimientos en todo momento, salvo que la gravedad de las lesiones
lo impidan o que el paciente se encuentre en una situación de riesgo inminente, recuerde
siempre se debe inmovilizar para movilizar, sin olvidad que el paciente traumatizado
debe moverse en bloque. (21)
3.3. MOVILIZACIÓN
Son maniobras que se realizar para colocar al paciente en posición anatómica o de
resucitación desde la posición en la que se encuentre.
Si el paciente se encuentre en posición decúbito supino, en caso de no presentar
fracturas o luxación alinee los miembros a lo largo del eje. Asegurar de manera correcta
el cuello con las manos del paramédico y luego mediante el uso del collarín cervical.
Si el paciente se encuentra en decúbito prono, voltearlo con la ayuda del resto del
personal prehospitalario en movimiento en bloque, es importante saber a dónde se va a
girar a la persona para que no existan confusiones al momento del movimiento en
bloque. El paramédico que se encuentra en la cabeza debe asegurarse de sostenerla e
inmovilizarla para no soltarla durante el movimiento en bloque. El personal
prehospitalario deberá colocarse:
1º En la cabeza
2º Tomara el hombro y la pelvis del paciente
3º Tomara de la pelvis cruzando el brazo del segundo personal prehospitalario y de las
rodillas
Para el movimiento en bloque, se hará el movimiento a la voz del paramédico que se
encuentra sujetando la cabeza del paciente y lo colocaran en decúbito lateral, en un
47
segundo movimiento se colocara al paciente en la tabla o camilla dejando al paciente en
decúbito supino
Las técnicas de inmovilización tienen como objetivo disminuir las lesiones y evitar que
se produzcan lesiones secundarias. Existen dispositivos que ayudan a una correcta
inmovilización al utilizar conjuntamente dispositivos de movilización
3.4. Dispositivos de movilización
Son aquellos dispositivos que se utilizan para el levantamiento y movilización del
paciente ya sea en la extracción de personas en vehículos accidentados o de cualquier
lugar donde la inmovilización y la movilización son difíciles para trasladarlos en los
dispositivos de movilización hasta la camilla de la unidad médica de transporte.
Es necesario entender que a pesar de que exista una inmovilización del paciente con
trauma de pelvis, es necesario tener presente cuales son los dispositivos que permiten
movilizar a este tipo de pacientes, este tipo de dispositivos son:
a. Camilla de cuchara:
Conocida como pala, telescópica o de tijera. Puede ser metálico o plastificado,
radiotransparente, formado por dos ramas simétricas longitudinalmente, ligeramente
cóncavas, se adaptan a la longitud del paciente, y articuladas en sus extremos superior o
inferior, con un sistema de anclaje fácil.
Ilustración 30
Tema: Camilla cuchara
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=camilla+cuchara&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEw
jA26OexorjAhWR1lkKHdQqAj8Q_AUIECgB&biw=931&bih=1043#imgrc=gdclGFtb4BsejM:&spf=15
61668968774
48
b. Tabla espinal:
Permite deslizar al paciente, debido a que posee una superficie lisa y dura, es ligera y
facilita la sujeción y fijación con cintas gracias a sus orificios laterales, debiendo tenerse
presente las consideraciones especiales:
Antes de colocar al paciente sobre el tablero espinal, se debe colocar el collarín
cervical, una vez en el tablero se debe colocar los sujetadores de tórax, pelvis y
extremidades inferiores y por último los inmovilizadores de cabeza para evitar
movimientos innecesarios.
La tabla espinal pediátrica facilita la movilización de niños, realizando la maniobra
del puente holandés o recogida de cuchara. (22)
Ilustración 31
Tema: Camilla rigida
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=tabla+espinal+larga&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUK
EwjurPDMxYrjAhXjt1kKHVexDFgQ_AUIECgB&biw=931&bih=1043&dpr=0.72#imgrc=iX4ZmPU6B
dhhBM:&spf=1561668796926
3.5. DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN
a. Colchón de vacío
Se trata de un dispositivo relleno de bolas de poliespan (material sintético ligero y
aislante) con una válvula de apertura y cierre a la que se acopla una bomba que permite
hacer el vacío, moldeando el contorno del paciente. Dispone de unas asas laterales para
facilitar su transporte.
49
Es el sistema de inmovilización más completo para el traslado terrestre o aéreo pues
absorbe gran parte de las vibraciones, aísla al paciente e inmoviliza las lesiones en la
posición que se realice el vacío. El vacío se puede realizar con la bomba de aspiración o
con un aspirador de secreciones. (21)
Ilustración 32
Tema: Colchón de vacío.
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=colchon+de+vacio&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKE
wijxrH0n5bhAhVJs1kKHUrqCFYQ_AUIDigB&biw=931&bih=1333&dpr=0.57#imgrc=MEjc5Gi8_S94
PM:&spf=1553274903934
b. Método de estabilización con sábana
Este método es utilizado para la estabilización de la pelvis en caso de no contar con los
recursos o materiales necesarios para dicha atención, sin embargo, no es el método más
recomendado ya que no ofrece una buena fijación, presión ni inmovilización de la
pelvis en comparación de otros equipos.
Si no se tiene un correcto entrenamiento sobre la inmovilización con sábana, puede
causar más daño al paciente, desde complicar la fractura pélvica hasta causarle la
muerte. Para la colocación de la sábana es necesaria la ayuda de un técnico en
emergencias médicas capacitado para colocar de manera correcta sin tener la necesidad
de mover al paciente. La movilización del paciente debe ser mínima y los movimientos
siempre en bloque, es indispensable siempre controlar los signos vitales y el traslado al
centro asistencial más cercano.
50
c. Cinturón pélvico Sam Pelvic Sling II
El SAM Pelvic Sling II es un cinturón pélvico circunferencial controlado por fuerza,
probado científicamente en estudios revisados para reducir y estabilizar de forma segura
y efectiva las fracturas del anillo pélvico de libro abierto. El SAM Pelvic Sling II fue
diseñado para realizar una sujeción exacta, a diferencia de otros ligantes comerciales
que permiten aplicar una fuerza ilimitada al paciente. Los investigadores de Legacy
Health System utilizaron estudios de cadáveres y ensayos clínicos para determinar el
rango óptimo de fuerza necesaria para cerrar de forma segura y efectiva una fractura
inestable de la pelvis.
Ilustración 33
Tema: Primer nudo para asegurar
la sábana.
Autor: José Rodríguez
Ilustración 35
Tema: Segundo nudo para mayor fijación de la
sábana.
Autor: José Rodríguez
Ilustración 34
Tema: Movimiento en bloque para colocación
de la sábana.
Autor: José Rodríguez
51
La hebilla autostop patentada SAM Pelvic Sling II está programada para detener su
tracción una vez que se obtiene la fuerza de compresión correcta. Esto es vital en
ambientes de alto estrés donde el exceso de apriete por parte del personal médico de
emergencia bajo presión podría ser potencialmente extremo y perjudicial.
El Sam Pelvic Sling II se ha diseñado para garantizar la fuerza correcta sobre las
fracturas pélvicas, a diferencia de otras fajas que permiten que se aplique una fuerza
ilimitada sobre el paciente, la fuerza de compresión sea superior a 14,97 Kg. Este factor
es vital para situaciones de gran estrés en las cuales el personal médico podría presionar
demasiado el estabilizador pélvico y, a consecuencia, ser perjudicial para el paciente.
Los traumatólogos de todo el mundo reconocen la importancia de estabilizar las
fracturas pélvicas durante las primeras horas críticas, es decir, que sigue al trauma
severo. Ya que dichas heridas están por lo general asociadas a hemorragias
potencialmente mortales.
Técnica:
Realice la técnica con al menos dos personas.
Retire, previamente, la ropa u objetos en el interior de bolsillos de la víctima que
puedan estorbar en la correcta colocación del dispositivo.
Coloque el cinturón a la altura de las caderas (trocánter), mediante movilización en
bloque del paciente. El recubrimiento del dispositivo generalmente permite que se
deslice fácilmente por la parte posterior, minimizando la movilización necesaria.
Fije el cinturón mediante cinta/s en la parte delantera hasta que quede apretado. Si el
dispositivo dispone de enganche de seguridad, es necesario mantener la tensión tras
el enganche hasta pegar la cinta negra al velcro para asegurarlo. Si se oye o nota
otro "clic" del enganche tras asegurarlo esto es normal (es un ajuste del enganche).
En el caso de no disponer de cinturón pélvico, utilice una sábana alrededor de los
trocánteres mayores del paciente, inmovilizando además las extremidades inferiores
en rotación interna alrededor de los tobillos.
El cinturón debe permanecer puesto hasta que se haga la fijación/estabilización de
pelvis o angioembolización en el hospital, no debiéndose retirar antes o durante la
transferencia. Con una adecuada colocación es posible la punción venosa femoral y
el sondaje vesical sin su retirada. (23)
52
Ilustración 36
Tema: Inmovilización de pelvis con (Sam pelvic sling II).
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=pasos+para+colocacion+del+sam+pelvic&source=lnms&tbm=isch
&sa=X&ved=0ahUKEwjF5f2IyajjAhUSwlkKHcA6BI4Q_AUIECgB&biw=931&bih=1043#imgrc=kGe3
D3VciBjbLM:&spf=1562700521161
Ilustración 37
Tema: inmovilización de pelvis con (Sam pelvic sling II).
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/11/sam-pelvic-sling-ii.html
53
Ilustración 38
Tema: tallas y características generales del Sam Pelvic Sling II.
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/11/sam-pelvic-sling-ii.html
54
Análisis Comparativo de Dispositivos de Inmovilización Pélvica.
DISPOSITIVOS SAM PELVIC
SLING II
COLCHON DE
VACIO
SABANA
OPERADORES 1 a 2 3 a 4 1 a 2
MATERIAL Radiolucido
Tejido deformable
No estirable
Sin latex
Reutilizable
Resortes
ferromagnéticos en
la hebilla
Radiolucido
No deformable, se
produce
arqueamiento
No estirable
Sin latex
Hermetico
Reutilizable
No radiolucido
Tejido deformable
No estirable
Sin látex
No reutilizable
COMPLEGIDAD
DE LA TECNICA
SIMPLE Compleja Simple
EFECTIVIDAD FIJO Fijo No fijo
TIPOS DE
LESION
las fracturas del
anillo pélvico de
libro abierto o para
todas las fracturas
pélvicas
Lesiones
traumáticas
especialmente de la
columna
Fracturas del anillo
pélvico y cadera
Tiempo 1-2 min 5-10 min 2-5 min
Tabla 1
Tema: Factores de comparación Sam Pelvic Sling II, colchón de vacío y sabana.
Autor: José Rodríguez.
55
3.6 . PROTOCOLO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL
PACIENTE CON TRAUMA DE PELVIS
A. Anamnesis
Cinemática del trauma (especial atención en mecanismos de aplastamiento, impacto
lateral vehicular, impacto frontal de motocicleta, contusiones directas).
Antecedentes A.M.P.L.I.A.
B. Examen físico
No movilizar la pelvis durante el examen físico.
Inspección: Laceraciones, edema, equimosis, heridas, hematomas, evisceración,
sangrado genital y rectal.
Palpación: Dolor a la palpación en hipogastrio, examen de glúteos. • Percusión:
Matidez si existe hemoperitoneo
C. Pasos a seguir
Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.
Revisión primaria (X-A-B-C-D-E) y revisión secundaria.
En caso de trauma con estabilidad hemodinámica se debe realizar:
a. Canalice una vía periférica con soluciones cristaloides a un goteo de mantenimiento.
b. Administre analgésicos AINES siempre y cuando no existan contraindicaciones.
Ketorolaco 30 mg IV.
Diclofenaco 75 mg IM.
c. Si hay objetos penetrantes o incrustados en la pelvis, no los retire (esto puede
provocar o acelerar una hemorragia profusa).
d. Si el paciente se encuentra en estado de choque hipovolémico, aplique el protocolo
correspondiente.
Coloque oxígeno en flujo suficiente para saturar (más del 94%).
Coloque dos vías periféricas de grueso calibre (16 G).
Administre de inicio 2.000 cc de soluciones cristaloides en bolo.
Coloque una faja de sábana “sincha” alrededor de la pelvis (empaquetado) y ajústela
fuertemente para cerrar el anillo pélvico a presión.
Si su unidad lo dispone, coloque el pantalón antishock.
Traslade a un centro asistencial de nivel III si es posible.
56
D. Precauciones generales
No colocar sonda vesical en trauma pélvico.
Inmovilizar al paciente hasta descartar lesión de columna.
Mantener una presión arterial media en mínimo de 65 mm Hg.
Mantener una saturación de oxígeno sobre 94%.
Cualquier paciente que sufre un traumatismo significativo cerrado de pelvis debe
considerarse con traumatismo visceral pélvico o lesión vascular.
Determinar el mecanismo de lesión.
Mantener un alto índice de sospecha para lesiones vasculares y retroperitoneales
ocultas. (24)
57
MANUAL DEL SAM PELVIC SLING II
58
INTRODUCCIÓN
Las personas que están involucradas en distintos tipos de accidentes como accidentes de
transito, atropellamiento, caídas de varios metros de altura, aplastamiento por
maquinaria pesada, caídas de su propia altura (adultos mayores), personas proyectadas
del vehículo en movimiento, son propensas a el traumatismo pélvico, por lo que para su
manejo e inmovilización es necesario un equipo o dispositivo específico para fracturas
pélvicas que disminuya los movimientos innecesarios, evitando lesiones secundarias o
incluso disminuyendo la tasa de mortalidad como el Sam Pelvic Sling II.
El SAM PELVIC SLING II es el primer y único dispositivo pélvico circunferencia
diseñado para garantizar la fuerza correcta sobre las fracturas de pelvis mejorando así la
estabilización de la fractura pélvica, ya que dichas heridas están por lo general asociadas
con hemorragias potencialmente mortales y evitando movimientos innecesarios sobre
el paciente.
Las diferentes instituciones de atención de emergencia al no conocer sobre la
efectividad del uso del Sam Pelvic Sling II durante su aplicación en pacientes con
trauma pélvico optaron por usar otro tipo de dispositivos improvisados como la sábana
la misma que no ejerce la presión, fuerza y sujeción correctas sobre la fractura de pelvis
siendo un dispositivo de última opción por otro lado el colchón de vacío no fue
diseñado específicamente para trauma pélvico si no para para pacientes con múltiples
traumatismos y más específicamente para trauma de columna vertebral.
El siguiente manual permitirá al estudiante de Paramédica adquirir conocimientos sobre
el uso y aplicación del Sam Pelvic Sling II y a su vez les permitirá desarrollar sus
habilidades de atención prehospitalaria.
59
SAM PELVIC SLING II
Ilustración 39
Título: Sam Pelvic Sling II
Autor: José Rodríguez
Fecha: 22-02-2019
Es uno de los dispositivos
circunferencial usado en pacientes con
trauma pélvico. Su diseño es de una sola
pieza, se adapta al 98% de las personas.
Permite estabilizar de forma segura y
eficaz las fracturas de anillo pélvico,
controlar las hemorragias causadas por
dichas fracturas.
Historia
Este dispositivo fue creado por una
compañía llamada SAM Medical cuyo
fundador fue el Dr. Sam Scheinberg
La primera aparición de este dispositivo
fue en el año 2008 el cual se usa en el
ambiente médico y militar. Su primer
diseño tiene un sistema desmontable, en
el 2009 sería modificado obteniendo así
el diseño que hoy en día conocemos.
CARACTERÍSTICAS
Proporciona una fuerza segura y
eficaz para estabilizar las fracturas
pélvicas.
La hebilla mantiene la fuerza
correcta; no se puede apretar
demasiado.
El tamaño estándar se ajusta al 98 %
de la población.
La parte posterior es de baja fricción
lo cual facilita la colocación.
La parte delantera es estrecho y
cónico para facilitar el cateterismo
urinario, la radiología
intervencionista, la fijación externa
y la cirugía abdominal.
Radiolúcido (permitiendo la
obtención de rayos X sin remoción)
Reutilizable, no es un dispositivo
único
Ilustración 40
Título: Caracteristicas del Sam Pelvic
Sling II
Autor: José Rodríguez
Fecha: 22-02-2019
60
COMPONENTES
La correa esta echa de velcro y
tiene una eslinga para un cierre
rápido y fácil.
La tela no se estira y se limpia para
reutilizarla.
Sin látex.
Hebilla auto stop.
CONSIDERACIONES DEL
PERSONAL PREHOSPITALARIO
El personal obviamente debe estar
capacitado es decir:
Debe tener conocimientos sobre el
manejo y tratamiento del paciente.
Conocimientos sobre el uso del
dispositivo (Sam Pelvic Sling II).
Conocimientos sobre los protocolos
que se aplicara a cada situación.
Debe estar preparado física y
mentalmente.
Antes de trasladarse a cualquier
emergencia debe siempre hacer
chequeo y limpieza de su
equipamiento.
Siempre llevar su EPP (equipo de
protección personal).
Ilustración 41
Título: Consideraciones del personal
Prehospitalario
Autor: José Rodríguez
Fecha: 22-02-2019
CONCIDERACIONES PREVIAS A
LA APLICACIÓN DEL
DISPOSITIVO
Verificar que no haya ningún tipo
de objeto corto-punzante que dañe
la integridad del equipo
Verificar que el velcro no se
encuentre desgastada o rota.
Observa que el sam pelvic esté
limpio sin rastro de sangre
Comprobar la fractura de pelvis.
Retirar objetos que se encuentren
en los bolsillos del paciente, para
que no intervengan en la correcta
aplicación del dispositivo.
61
Ilustración 42
Título: Consideraciones previas a la
aplicación del dispositivo
Autor: José Rodríguez
Fecha: 22-02-2019
EN QUE OCASIONES SE USA
Por lo general se usa en distintos tipos
de accidentes donde existan victimas
con Politraumatismo como:
Accidentes de transito
Caídas de varios metros de altura
En adulto mayor caída de su propia
altura.
Accidente en motocicletas
Aplastamiento por maquinaria o un
objeto pesado.
UTILIZACIÓN EN PACIENTES
El SAM PELVIC SLING II fue
diseñado para ser aplicado en fracturas
del anillo pélvico de libro abierto.
Pero en base de que en el momento de
la atención prehospitalaria no se cuenta
con equipo de Rayos X. Puede ser
utilizado para todo tipo de fractura.
PROCEDIMIENTO
Antes de la aplicación del dispositivo
SAM PELVIC SLING II deberemos
aplicar los protocolos de atención y
manejo del paciente a nivel
prehospitalario como:
Llegada a la escena y aseguramiento
de la misma.
Abordaje del paciente y toma de
signos vitales (respiración y pulso).
Ilustración 43
Título: Confirmación de pulso y respiración
Autor: José Rodríguez
Fecha: 06-05-2019
EVALUACION PRIMARIA
X Hemorragias exaguinantes.
A Abrir vía aérea con control de
columna cervical.
B Control de ventilación y
respiración.
C Control de hemorragias.
D Examen neurológico
E Exposición del paciente y control
de hipotermia.
62
Inmovilización cervical.
Ilustración 44
Título: Inmovilización cervical con collarín
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Reconocimiento completo y detallado
del paciente, en dirección céfalo-caudal,
para detectar lesiones secundarias
Ilustración 45
Título: Evaluación céfalo-caudal.
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
APLICACIÓN DEL DISPOSITIVO
SAM PELVIC SLING II
1. Retire, previamente, la ropa u
objetos en el interior de bolsillos de
la víctima que puedan estorbar en la
correcta colocación del dispositivo.
Ilustración 46
Título: sacar objetos de los bolsillos.
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
2. Coloque el cinturón a la altura de las
caderas (trocánter), mediante
movilización en bloque del paciente.
El recubrimiento del dispositivo
generalmente permite que se deslice
fácilmente por la parte posterior,
minimizando la movilización
necesaria.
Ilustración 47
Título: colocación del Sam Pelvic Sling II
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
3. Fije el cinturón mediante cinta/s en
la parte delantera hasta que quede
63
apretado. Si el dispositivo dispone
de enganche de seguridad, es
necesario mantener la tensión tras el
enganche hasta pegar la cinta negra
al velcro para asegurarlo. Si se oye o
nota otro "clic" del enganche tras
asegurarlo esto es normal (es un
ajuste del enganche).
Ilustración 48
Título: Fijación del Sam Pelvic Sling II
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
4. El cinturón debe permanecer puesto
hasta que se haga la
fijación/estabilización de pelvis o
angioembolización en el hospital, no
debiéndose retirar antes o durante la
transferencia. Con una adecuada
colocación es posible la punción
venosa femoral y el sondaje vesical
sin su retirada.
Ilustración 49
Título: Colocación completa del Sam Pelvic
Sling II
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
INMOVILIZACIÓN
Tras la aplicación del dispositivo deberá
aplicar los protocolos o técnicas de
inmovilización completa en el paciente
Ilustración 50
Título: Inmovilización
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
LEVANTAMIENTO
Para el levantamiento el paciente debe
estar fija y total mente inmovilizado en
una tabla FEL o para menor
movimiento en la camilla cuchara, el
personal prehospitalario debe estar
distribuido de la siguiente manera:
64
Dos paramédicos a la altura de los
hombros uno a cada lado en caso de
tener una FEL con bloques para la
cabeza o se deberá tomar la posición
como en la ilustración 51.
Un paramédicos a nivel de los pies
del paciente.
El paramédico que se encuentra en
el lado izquierdo del paciente da la
orden para el levantamiento.
Ilustración 51
Título: Posicionamiento de los Paramédicos
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
Los paramédicos deben sujetar
correctamente la tabla rígida, es
decir la palma de la mano debe estar
hacia arriba.
El levantamiento debe ser
coordinado.
Cuidar las posturas ergonómicas de
cada uno del equipo de trabajo al
momento del levantamiento del
paciente.
Ilustración 52
Título: Levantamiento
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
VENTAJAS
• Tamaño compacto y fácil de
transportar
• Fácil aplicación
• Diseño de una sola pieza
MANTENIMIENTO
No colocar sobre objetos corto-
punzante que dañe la integridad del
dispositivo
No requiere mantenimiento
constante excepto cuando presente
algún daño.
LIMPIEZA
Desinfectar después de cada uso
Se limpia con detergentes estándar o
soluciones antimicrobianas
Se lava con agua corriente sin
presión.
65
Para retirad a sangre se debe limpiar
con agua oxigenada
Limpiar suavemente con una
exponga
Ilustración 53
Título: Limpieza
Autor: José Rodríguez
Fecha: 23-04-2019
66
CAPITULO IV
RESULTADOS
Para analizar las ventajas y desventajas que tienen la sabana, el colchón de vacío y el
sam pelvic se tomara en cuenta aspectos como: material, técnica, tiempo de colocación,
número de operadores, tipo de lesión pélvica.
Para el análisis de la técnica de manejo se realizó una capacitación al 70% de los
estudiantes del 4to ciclo de la carrera de Tecnólogo en Paramedicina, a través de post
test en el cual se observa el tiempo y conocimiento en el manejo del Sam Pelvic, la
sabana y el colchón de vacío obteniendo los siguientes resultados.
Resultados obtenidos
1. ¿De los dispositivos de inmovilización utilizados por usted, cual le parece más
complejo para colocar en el paciente?
A Colchón de vacío 31 44%
B Sam Pelvic 19 27%
C Sábana 20 29%
100%
Tabla 2
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 1.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 1.
Análisis: El dispositivo más complejo para colocar al paciente fue el colchón de vacío con un resultado
del 44%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
44%
27%
29%
¿De los dispositivos de inmovilizacion utilizados por ud, cual le parece
mas complejo para colocar en el paciente?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
67
2. ¿De los dispositivos a continuación citados cual podría ser colocado por ud
únicamente?
A Colchón de vacío 10 14%
B Sam Pelvic 54 77%
C Sábana 6 9%
100%
Tabla 3
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 2.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 2.
Análisis: El dispositivo que puede ser colocado por una persona fue el Sam Pelvic con un resultado del
77%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
14%
77%
9%
¿De los dispositivos a continuacion citados cual podria ser
colocado por ud unicamente ?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
68
3. ¿De los dispositivos a continuación citados cual requiere menos movimientos en el
paciente durante su colocación?
Tabla 4
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 3.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 3.
Análisis: El dispositivo que requiere menos movimientos al colocar fue el Sam Pelvic con un resultado
del 51%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
40%
51%
9%
¿De los dispositivos a continuacion citados cual requiere menos
movimientos en el paciente durante su colocación?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
A Colchón de vacío 28 40%
B Sam Pelvic 36 51%
C Sábana 6 9%
100%
69
4. ¿De los dispositivos a continuación citados cuál cree ud que inmoviliza de manera
más efectiva la pelvis del paciente?
A Colchón de vacío 9 13%
B Sam Pelvic 61 87%
C Sábana 0 0%
100%
Tabla 5
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 4.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Gráfico 4.
Análisis: El dispositivo que inmoviliza de forma efectiva la pelvis fue el Sam Pelvic con un resultado
del 87%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
13%
87%
0%
¿De los dispositivos a continuación citados cuál cree ud que
inmoviliza de manera más efectiva la pelvis del paciente?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
70
5. ¿De los dispositivos a continuación citados cual es más fácil para su limpieza
posterior?
A Colchón de vacío 25 36%
B Sam Pelvic 40 57%
C Sábana 5 7%
100%
Tabla 6
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 5.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 5.
Análisis: El dispositivo de fácil limpieza fue el Sam Pelvic con un resultado del 57%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
36%
57%
7%
¿De los dispositivos a continuación citados cual es más fácil para su
limpieza posterior?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
71
6. ¿De los dispositivos a continuación citados cual es radiolúcido?
A Colchón de vacío 17 24%
B Sam Pelvic 46 66%
C Sábana 7 10%
100%
Tabla 7
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 6.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Gráfico 6.
Análisis: El dispositivo que es radiolúcido fue el Sam Pelvic con un resultado del 66%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
24%
66%
10%
¿De los dispositivos a continuacion citados cual es radiolucido?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
72
7. ¿De los dispositivos a continuación citados cual le toma menor cantidad de tiempo
colocar en el paciente?
A Colchón de vacío 7 10%
B Sam Pelvic 58 83%
C Sábana 5 7%
100%
Tabla 8
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 7.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 7.
Análisis: El dispositivo que requiere menor tiempo de colocación fue el Sam Pelvic con un resultado del
83%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
10%
83%
7%
¿De los dispositivos a continuación citados cual le toma menor
cantidad de tiempo colocar en el paciente?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
73
8. ¿De los dispositivos a continuación citados cual es el más fácil de colocar en un
bolso prehospitalario?
A Colchón de vacío 7 10%
B Sam Pelvic 51 73%
C Sábana 12 17%
100%
Tabla 9
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 8.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 8.
Análisis: El dispositivo de fácil transporte e un bolso prehospitalario fue el Sam Pelvic con un resultado
del 73%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
10%
73%
17%
¿De los dispositivos a continuación citados cual es el más
fácil de colocar en un bolso prehospitalario?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
74
9. ¿De los dispositivos a continuación citados cual es el que debe desechar luego de su
uso con un paciente con una hemorragia?
A Colchón de vacío 3 4%
B Sam Pelvic 5 7%
C Sábana 62 89%
100%
Tabla 10
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 9.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 9.
Análisis: El dispositivo que se desecha luego de su aplicación fue a Sabana con un resultado del 89%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
4% 7%
89%
¿De los dispositivos a continuación citados cual es el que debe
desechar luego de su uso con un paciente con una hemorragia?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
75
10. ¿De los dispositivos a continuación citados cual permite un manejo más variado de
pacientes en cuanto a su peso?
A Colchón de vacío 43 61%
B Sam Pelvic 24 34%
C Sábana 3 4%
100%
Tabla 11
Título: Resultado de encuesta de la pregunta 10.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
Grafico 10.
Análisis: El dispositivo que permite un manejo más variado de paciente en cuanto a su peso fue el
colchón de vacío con un resultado del 62%.
Autor: José Rodríguez.
Fecha: 06/06/2019
62%
34%
4%
¿De los dispositivos a continuación citados cual permite un
manejo más variado de pacientes en cuanto a su peso?
Colchón de vacío Sam Pelvic Sabana
76
CONCLUSIONES
Luego de la realización de este Trabajo de Integración Curricular se obtiene los
siguientes resultados:
1. Dentro del manejo de trauma, las fracturas de pelvis son complejas de tratar en lo
que se refiere a su inmovilización y traslado por lo que se debe tener un amplio
conocimiento sobre su mecanismo de lesión.
2. La técnica y colocación del dispositivo de inmovilización pélvica debe ser efectiva y
segura cuando se colocada a nivel de los trocánteres mayores evitando movimientos
innecesarios para el paciente hasta su llegada al centro de salud adecuado, por lo que
es muy importante que éstas técnicas se practiquen por parte de profesionales de
atención prehospìtalario disminuyendo los riesgos y complicaciones que puede
ocasionar al paciente el uso inadecuado del dispositivo.
3. La capacitación de los manejos de los diferentes dispositivos de inmovilización en
estudiantes de la carrera de Tecnología en Paramedicina, permitió ver que el Sam
Pelvic es de fácil aplicación a diferencia del colchón de vacío y la sábana ya que su
técnica no es compleja, se necesita poco personal prehospitalario para colocarlo (dos
personas máximo), proporciona una fuerza, presión y estabilización adecuadas de
las fracturas pélvicas.
4. De la comparación realizada con los dispositivos de inmovilización de pelvis el
Sam Pelvic es el que presenta menos desventajas al ser de tamaño compacto, es fácil
de colocar en el bolso prehospitalario, además por su material permite exámenes
radiológicos sin necesidad de retirarlo del paciente.
77
RECOMENDACIONES
Como recomendaciones se puede citar las siguientes:
1. Es necesario diseñar capacitaciones en cuanto a manejo de dispositivos de
inmovilización pélvica que permita distinguir las ventajas y desventajas de los
mismos permitiendo así al personal prehospitalario reducirá los riesgos de lesiones
secundarias en el paciente.
2. Es importante indicar al estudiante que para usar un dispositivo de inmovilización
pélvica es necesario identificar el tipo de lesión y gravedad de la misma para tener
un mejor desenvolvimiento del uso de estos recursos al momento de tratar un
paciente, así como tener clara la anatomía del cinturón pélvico, lo cual evitara
lesiones secundarias debido a un mal manejo de dispositivos de inmovilización
pélvico.
3. Es importante recalcar que la maniobra del open book (libro abierto) ya no se la
realiza pues ocasiona mayor riesgos de lesiones por lo que la compresión de la
pelvis debe ser de manera suave, para no desplazar los fragmentos de fractura o
exacerbar la lesión y una vez que se detecta la lesión pélvica, debe evitarse repetir la
compresión.
78
ANEXOS
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
BIBLIOGRAFÍA
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