Efectos del Síndrome de

Inmovilización en el Ligamento.

Universidad de ValparaísoEscuela de MedicinaCarrera de kinesiología

Camila Cabrera // Silvia Figueroa.Kinesiterapia del Aparato Locomotor.

29.04.2010

Introducción

Anatomía y biomecánica Anatomía y biomecánica

HistologíaTejido conjuntivo denso modelado

Elastina y colágeno. (2)

(1) Nordin, Margereta. Biomecánica básica del sistema musculoesquelético. Tercera Edición, 2004. Editorial McGrw-Hill – Interamericana.

(2) Viladot Vogeli, Antonio. Lesiones básicas de biomécanica del aparato locomotor.

(1),(2)

Anatomía y biomecánica

“ El ligamento modifica su estructura según la función que realiza. “(2)

(2) Viladot Vogeli, Antonio. Lesiones básicas de biomécanica del aparato locomotor.

Noyes (1977): Cambios en los LCAs de primates con férulas corporales. (3)

(3) Noyes FR. Functional properties of knee ligaments and alterations induced by immobilization: a correlative biomechanical and histological study in primates. Clin Orthop Relat Res. 1977 Mar-Apr;(123):210-42.

Amiel (1982): LCL de conejos inmovilizados por 9 semanas (4)

Degeneración mecánica por cambios de la sustancia ligamentosa:

(4) Amiel D., Woo SL., Harwood FL. The effect of immobilization on collagen turnover in connective tissue: a biochemical-biomechanical correlation. Acta Orthop Scand. 1982 Jun; 53(3):325-32.

Woo (1987): Características de solicitación-deformación con la removilización vuelven a la normalidad. (5) Cambios Inmovilización Removilización

Biomecánicos

Inserción: ↓ significativa en capacidades máx. de carga y absorción de energía en junto con < rigidez

Hubo mejoras, pero los valores no volvieron a la normalidad .

Histológicos

Inserción: ↑ actividad osteoclástica y reabsorción ósea. Alteración de acoplamiento normal de hueso- lig.

9 semanas de inmovilización: ↑ significativo de síntesis y degradación del colágeno, pero más inmaduro, menos organizado y menos capaz de resistir cargas.

Sitios de inserción mostraron evidencia de recuperación.

(5) Woo SL., Gomez MA., Sites TJ. The biomechanical and morphological changes in the medial collateral ligament of the rabbit after immobilization and remobilization. J Bone Joint Surg Am. 1987 Oct; 69(8):1200-11.

Tishya (2000): Cambios estructurales durante el ejercicio, la inmovilización y la removilización. (6)

(6) Wren TA., Beaupré GS., Carter DR. Tendon and ligament adaptation to exercise, immobilization, and remobilization. J Rehabil Res Dev. 2000 Mar-Apr; 37(2):217-24.

Solomonow (2004): Actividad vs Inactividad. (7)

(7) Solomonow M. Ligaments: a source of work-related musculoskeletal disorders. J Electromyogr Kinesiol. 2004 Feb; 14(1):49-60.

Discusiones¿La inmovilización siempre es perjudicial?

Demirhan (2005): Inmovilización temprana necesaria para proteger los LCM en el período postoperatorio inmediato (están más frágiles). (8)

3 primeras semanas: ↑ de la actividad fibrótica, resultado de la reacción inflamatoria inicial, con ↓ similar de la resistencia en los ligamentos móviles e inmóviles.

Posteriormente, comenzar la removilización con cargas subfisiológicas, para una mejor remodelación de las fibras colágenas y protección del ligamento.

(8) Demirhan M., Uysal M., Kilicoglu O. Tensile strength of ligaments after thermal shrinkage depending on time and immobilization: in vivo study in the rabbit. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Mar-Apr; 14 (2):193-200.

DiscusionesIntervención terapéutica:

Removilización.

Fisioterapia: Reparación estructural y

función sensorial.

MTB: dosificación frecuencia y magnitud

adecuada, aumentando estos parámetros de

forma paulatina para lograr una buena respuesta

adaptativa Objetivo: > resistencia a la carga

y recuperación sin > complicaciones.

Importante restablecer las funciones y el

engrama motor del segmento afectado.

Conclusiones Lesión Remodelación.

Y esta remodelación va a estar condicionada por la cargas que

recibe el ligamento.

Los efectos de la inmovilización dependen de la composición de cada

ligamento y tardan alrededor de un año en volver a sus

características originales.

Bibliografía1. Nordin, Margereta. Biomecánica básica del sistema musculoesquelético.

Tercera Edición, 2004. Editorial McGrw-Hill – Interamericana.2. Viladot Vogeli, Antonio. Lesiones básicas de biomécanica del aparato

locomotor. Primera Edición, 2004. Editorial Masson.3. Noyes FR. Functional properties of knee ligaments and alterations induced

by immobilization: a correlative biomechanical and histological study in primates. Clin Orthop Relat Res. 1977 Mar-Apr;(123):210-42.

4. Amiel D., Woo SL., Harwood FL. The effect of immobilization on collagen turnover in connective tissue: a biochemical-biomechanical correlation. Acta Orthop Scand. 1982 Jun; 53(3):325-32.

5. Woo SL., Gomez MA., Sites TJ. The biomechanical and morphological changes in the medial collateral ligament of the rabbit after immobilization and remobilization. J Bone Joint Surg Am. 1987 Oct; 69(8):1200-11.

6. Wren TA., Beaupré GS., Carter DR. Tendon and ligament adaptation to exercise, immobilization, and remobilization. J Rehabil Res Dev. 2000 Mar-Apr; 37(2):217-24.

7. Solomonow M. Ligaments: a source of work-related musculoskeletal disorders. J Electromyogr Kinesiol. 2004 Feb; 14(1):49-60.

8. Demirhan M., Uysal M., Kilicoglu O. Tensile strength of ligaments after thermal shrinkage depending on time and immobilization: in vivo study in the rabbit. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Mar-Apr; 14 (2):193-200.