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Efectos del consumo de tabaco durante la gestación
en la madre, en el feto y recién nacido
Introducción
• El consumo materno de tabaco durante la gestación origina un efecto negativo, bien conocido, sobre la madre, el feto y recién nacido y es uno de los factores de riesgo evitable, más importante
Prevalencia
• Existe alta prevalencia del consumo de tabacoen la embarazada, a pesar de conocer los riesgos materno-fetales
Patrón de consumo de tabaco durante gestación
22 %
78 %
FumadorasNo fumadoras
Prevalencia
• Abandonan el consumo del tabaco
(25-50%)
– 35% al enterarse que está embarazada
– 6% en el 1º trimestre
– 5% deja de fumar en el 2º trimestre
– 3% al final del embarazo
Prevalencia
• Importante tasa de recaída después del parto
(50-80%)
Factores condicionantes deseguir fumando en gestación
• Condiciones socioculturales– Edad (más jovenes)
– Nivel socioeconómico
– Raza o etnicidad
– Apoyo social (pareja fumadora)
• Patrón de consumo previo– Mas de 20 cigarrillos
– Inicio hábito precoz
Madre: Alteración hormonal y metabólica
Receptores
Acteil-colina
Acteilcolina
AdrenocorticotropaDopamina
Serotonina
Glutamato
Factor de crecimiento
T
A
B
A
C
O
Madre: Alteración hormonal y metabólica
T
A
B
A
C
O
Reduce fertilidad
Menopausia precoz
- Pérdida calcio
- Osteoporosis
Riesgo de abortos
Madre:Alteraciones placentarias
T
A
B
A
C
O
- Disminución peso
- Desprendimiento placenta
- Placenta previa
Alteraciones vasculares
Lesiones celulares
Repercusión obstétrica
T
A
B
A
C
O
- PREMATURIDAD
Repercusión fetal
T
A
B
A
C
O
Malformaciones fetales ??
Hendidura palatina
Defectos septalescardiacos
Repercusión fetal
T
A
B
A
C
O
Alteración crecimiento
fetal
Reducción flujo
placentario
Hipoxia tisular
crónica
Vasoconstricción
Carboxihemoglobina
Características maternas
N= 1216 Fuma a diario
N=269
No fuma
N=947
Significación
Edad (años) 30,0 ± 5,4 31,6 ± 5,1 P<0,001
Inmigración % 46 (17,1%) 155 (16,8%) NS
Peso previo (Kg)
Talla previa (m)
IMC (Kg/m2)
62,37± 12,0
1,63± 0,06
23,17± 4,2
62,42± 11,4
1,64± 0,03
23,38± 4,0
NS
NS
NS
Peso placenta (g) 582,0±104 601,8±110 P<0,01
Edad gestacional (s) 39,2±1,3 39,3±1,4 NS
Sexo (niños/niñas) 124/145 481/486 NS
Antropometría del recién nacido
Fuma a diario No fuma Significación
Peso z-score -0.361±0.915 0.179±1.042 P<0,001
Longitud z-score -0.444±0.950 0.077±1.001 P<0,001
Peso/Longitud3 z-score -0.089±0.967 0.025±1.008 NS
Perímetro craneal z-score -0.305±1.053 0.087±0.967 P<0,001
Perímetro torácico z-score -0.264±0.939 0.074±1.004 P<0,001
Perímetro abdominal z-score -0.281±0.966 0.080±0.995 P<0,001
Perímetro brazo z-score -0.308±0.913 0.086±1.006 P<0,01
Antropometría del recién nacido
Repercusión neonatal
• ANTROPOMETRÍA– Reducción global de todos los parámetros
Pliegues subcutáneos
Newborn
N= 1271
Smokers
N=277(mean ±SD)
Non-smokers
N=994(mean ±SD)
Statistical
significance
Biceps skindfold (mm) 4.3±0.8 4.4±0.8 NS
Triceps skinfold (mm) 4.4±0.9 4.7±0.9 P<0.001
Subscapular skinfold (mm) 4.6±0.9 4.7±1.0 NS
Suprailiac skinfold (mm) 3.5±0.7 3.6±0.7 NS
Sum of all skinfolds (mm) 16.8±2.7 17.3±2.8 P=0,007
Sum of all skinfolds - z 0.584±0.954 0.769±0.969 P=0,008
Newborn
N= 1271
Smokers
N=277
(mean ±SD)
Non-smokers
N=994
(mean ±SD)
Statistical
significance
Sum of all skinfolds /Weight
ratio
5,4±0,8 5,2±0,7 P=0,002
Sum of all skinfolds /Weight-z
ratio
0,935±0,997 0,737±0,934 P=0,004
Central skinfolds/ Sum of all
skinfolds ratio (mm)
48,2±3,3 47,7±3,5 NS
Central skinfolds /Sum of all
skinfolds ratio-z
-0,988±1,039 -0,229±1,007 NS
Pliegues subcutáneos
Repercusión neonatal
• TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO– Compartimento graso subcutáneo está
reducido en los hijos de madres fumadoras, pero de forma armónica o proporcional, con distribución normal
Repercusión neonatal
1000
2000
3000
4000
5000
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semanas de gestación
Peso
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
55
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semanas de gestación
Longitud
25262728293031323334353637383940
32 33 34 35 3
637 38 39 40 41 42
Semanas de gestación
PC
2
3
4
5
6
7
8
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semanas de gestación
Peso/ longitud/10
PEG simétrico o armónico o proporcionado
P10
P10
P10
Repercusión neonatal
• Retraso de crecimiento simétrico– Morbilidad mayor a corto y largo plazo
– La noxa ha actuado desde el inicio de la gestación
Peso al nacimiento
Tabaco
Repercusión neonatal
- Retraso de crecimiento simétrico
- Hipotermia
- Transtornos metabólicos
Hipoglucmeia, Hipocalcemia, ictericia
Repercusión neonatal
- Síndrome de abstinencia nicotina- Efectos cardiovasculares
Repercusión a largo plazo
Crecimiento
- Engordador rápido (6-12 meses)- Rebote adiposo (5-7 años)
Repercusión a largo plazo
Obesidad infancia: evitable
- Sobrepeso y obesidad materna
- Tabaquismo materno gestación- Aumento peso materno gestación- Alimentación durante 2 primeros años- Actividad física
Repercusión a medio y largo plazo
- Síndrome de muerte súbita lactante- Pulmonar
- Alteraciones neurológicas y conductuales
- Intelectuales, comportamiento
(Déficit de atención e hiperactividad), agresividad, riesgo consumo sustancia abuso
- Neuroblastoma
Recaídas postparto
- Lactancia materna- Pareja fumadora