8/16/2019 Ejemplo Ficha Personal

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Ot o

FICHA PERSONAL

DECLARACION JURADA DEL TRABAJADORYo, i^T ry A/AtQuC^ Qviftom OXO^O , peruano (a), identificado (a),

con DNI N° Hl ^ ¿>2^3Z. de o c u p a c i ó n s i ^ oní Ct jt -^X f l l i f con domicilio actual en

H?; t L f -10 syL ^ S?n ^POUÓvi s , d is tr i to de ' ^ Provincia

de UK A ; departamento de j , ' , DECLARO BAJO JURAMENTO ante laempresa CIA MINERA JERUSALEN SAC, lo siguiente:

Fecha de Nacimiento:

Sistema de Pensiones: ONP-Estado ( X' ) AFP-Privado ( )

Estado Civil: CA-'^ O ^Nombre de Esposo(a) - C ó n y u g e : -gcr6ií A O ) % H G A Ú

Hijos Menores de Edad: SI { N O ( )

Nombre de Hijos Menores de edad (Edad d e los mismos):

E d u c a c i ó n :

Grado de i n s t r u c c i ó n : ^ M\ F d S > TA^^ Q Jt ^LOHPief^

Nombre de la In s t i tuc ión : Ül ; jefLs; f o ^OUAi-

Publica-Estado (x^ ) Particular-Privada ( )

Carrera:

A ñ o en que Egreso:

En caso de emergencia:

Comunicarse con Kog>eftrP li\ mLcr )tS i^iD

Parentesco: ( SPo -y'Telefono: 7 ^S ^7 ^^Z2

r

8/16/2019 Ejemplo Ficha Personal

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CI MINER JERUS LEN S C

Se solicita al trabaja dor Crtt ^üC 0 |A ?J ¿ ¿n ü mu identificado con DNI

N° ¿4l j fcZ9l3 . entrega r la documentación sustentatoria de todo lo decla rado en su ficha

personal, tales como:

• Copia de Partida de Matrimonio de ser el caso

• Copia de DNI esposa-cónyuge / hijos menores de edad

• Copia de Grado de Instrucción Certif icado de Estudio-Constancia de Bachiller/Egresado)

Firma y sello de Representante legal