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EJERCICIO.
Dr. Manuel Hernández H.Medicina Física y
Rehabilitación.Jaimei Ramírez.
HISTORIA
Gimnasia.
Desarrollo corporal del hombre, esta era higiénica, estética y
deportiva.
El ejercicio y el masaje en Egipto y otras civilizaciones. La antigua China
introdujo una serie de movimientos mágico-religiosos (Kong-Fou)
y Los Griegos competencia de
ejercicios llamada “Olimpiadas”.
Henrik Ling amplia las leyes de la
mecánica sumándolas con la
anatomía y la fisiología.
(Cinesiterapia)
INTRODUCCIÓN.
• EJERCICIO.
Es el conjunto de acciones motoras musculo-esqueléticas orientada al logro de un objetivo. Con la
necesidad de desarrollar alguna cualidad física como:
• Fuerza• Velocidad
• Coordinación• Flexibilidad
• Resistencia
• Cinesiterapia. Conjunto de métodos que utilizan movimiento con la finalidad terapéutica. Incluye el ejercicio dirigido a las enfermedades o sus secuelas.
Hay que empezar por precisar una serie de conceptos.
FUERZA. Es el empuje o la tracción aplicados sobre un cuerpo. (magnitud, dirección, sentido, punto de aplicación)
TENSION MUSCULAR. Es la equivalencia de la fuerza en el seno del propio musculo contraído.
PAR DE TORSIÓN. Eficacia para generar una rotación alrededor de un eje.
TRABAJO. Producto de la fuerza por la distancia.
ENERGIA. Capacidad para realizar un trabajo.
POTENCIA. Es el trabajo dividido por el tiempo en que se ejecuta.
RESISTENCIA. Capacidad de continuar una actividad (tiempo o # de repeticiones).
FATIGA. Descenso del rendimiento respecto a un valor previo.
1RM. Mayor peso que el sujeto puede levantar una sola vez en la amplitud de
movimiento.
10 RM. Mayor peso que puede levantar 10 veces.
Continuemos con: TIPOS DE CONTRACCIÓN.
ISOMÉTRICAS.
Se produce un aumento en la
tensión muscular sin modificaciones en su
longitud.
No hay movimientos de extremidades ni de articulaciones.
El músculo se fortalece e hipertrofia, sus tendones se ponen tensos y todos los tejidos blandos que lo rodean se movilizan y se pone en tensión.
Uso: Articulaciones inmovilizadas con vendajes enyesados por fracturas,
ortopedia o inflamaciones articulares.
CONTRACCIÓN ISOTÓNICAExiste modificación en la longitud del músculo, lo que implica el
desplazamiento del segmento corporal durante un período variable de tiempo. Tensión permanece constante con el movimiento.
Se usan para reestablecer: Potencia muscular Función articular Desarrollo de sistemas
orgánicos
Contracción Isocinética. El movimiento se realiza a
velocidad angular constante, y la tensión muscular puede variar.
CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA. Cuando la fuerza muscular es superior a la resistencia que hay que vencer, el
músculo se acorta.
CONTRACCIÓN EXCÉNTRICA.
Cuando la fuerza muscular resulta inferior a la resistencia que ha de vencerse, las fibras musculares se alargan.
Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
Eje
mpl
o. Cualquier movimiento se realiza en dos tiempos: concéntrico y excéntrico
Trabajo polimétrico.
• FUERZA ESTÁTICA
• Es la tensión existente en un músculo en una posición corporal, no hay impulsos y se ejerce contra una resistencia fija.
• El desarrollo de la fuerza depende del músculo y su localización.
• Ventajas: Entrenamiento de grupos musculares específicos en un lapso de tiempo. Tiempos prolongados inmovilizados o bien en estado de coma.
• Desventajas: Las contracciones estáticas limitan la irrigación sanguínea muscular por compresión capilar, la reeducación de la fuerza no se logra en el
transcurso del estímulo además que eleva la presión arterial.
• FUERZA DINÁMICA
Es la fuerza capaz de desarrollarse espontáneamente dentro del curso de un
movimiento. Está dada por 2 acciones contracción-relajación. Se divide a su vez en 3
fuerzas:
•Fuerza Dinámico-concéntrica (fuerza Superada)
•Fuerza Dinámico-excéntrica (Fuerza de Frenado)
•Fuerza Dinámica-elástica
Fuerza Dinámico-concéntrica
El músculo se reduce y la tensión muscular es mayor que la fuerza exterior que actúa.
Podemos ejercitarla con aparatos de manos o bien aparatos especializados para ciertos grupos musculares.
Ventajas: Incremento de la fuerza y el tono muscular. Se puede trabajar de manera selectiva la región que se desea tonificar. El incremento de la fuerza da como resultado mayor coordinación.
El incremento de la fuerza nos generara una coordinación y por lo tanto habrá un mejor manejo de esta fuerza.
Fuerza Dinámico-excéntrica
“Frenado”, el músculo reúne una fuerza de frenado mientras se alarga o estira, haciendo que la fuerza proveniente de afuera sea mayor que la tensión desarrollada por el músculo. Se desarrolla por medio de estiramientos musculares con o sin ayuda.
Ventajas: Aumento de tensión de tendones y ligamentos, pero no se logra que trabaje el músculo. Hay menor necesidad de energía y por ende menor demanda de oxigeno.
Desventajas: Hay un aumento considerable de la presión sobre las articulaciones adyacentes a los músculos que se van a trabajar.
Fuerza Dinámica-elástica• Es la capacidad de desarrollar en un tiempo
corto una fuerza elevada dentro de un movimiento.
• Se puede incrementar por medio de saltos, lanzamientos, golpes, etc, siempre y cuando se hagan repeticiones continuas.
Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
Durante la realización del ejercicio físico participan prácticamente todos los sistemas del cuerpo.
Siendo el sistema muscular el que efectúa las órdenes motoras generadas en SNC.
Es fundamental la participación de otros sistemas para el apoyo energético hacia el tejido muscular.
Tipos de Ejercicios.
El ejercicio anaeróbico.
El ejercicio aeróbico.
Regular Continua Baja intensidad
Ejercicio Aero´óbico
• Es todo ejercicio que aporte aire a los pulmones.– Caminar a marcha rápida– Bicicleta
• ↑ FC• ↑entrada de aire a pulmones
– ↑oxigeno
• Es la oxidación de los alimentos en la mitocondria para generar energía.
• Mejora sistema Cardiovascular, respiratorio y metabólico mejora la calidad de vida + eliminación de grasas
Ejercicio Anaeróbico
• Son ejercicios de:– Elevada intensidad– Corta Duración
• Provocan falta de O2 en sangre
• Finalidad:– Potenciar movimientos contra resistencia– Tonificación del musculo– Potenciar contracción para mineralización de
huesos
Fundamentos Metabólicos del Ejercicio.
Durante el ejercicio, el musculo esquelético satisface sus
demandas energéticas utilizando sustratos que proceden de
reservas. (Grasas, HC).
Esos sustratos no son utilizados directamente por el miocito, sino
que ceden su energía para la fosforilación de (ATP) y así el
miocito la transformará en energía mecánica.
Esto será una constante transferencia de energía para conseguir
que el miocito disponga de ATP necesario para la
demanda.
• Vías de obtención de ATP. Dos anaeróbicas, una aérobica.
Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
Compuestos altamente energéticos almacenados en musculo y listos para usarse sin consumir oxigeno.
Representa la fuente más rápida de ATP.
Alta intensidad/corta duración (6-10 s. max 30s.)
No tiene acumulación de ácido láctico.
SISTEMA ATP-CP
A-P-P-P H2O A-P-P P + energía.
CP
CreatininfosfocinasaPiADP
ATPasa
=ATP
mediada por Creatinin-Fosfo-Kinasa (CPK).
En la contracción muscular se necesita energía la cual esta mediada por ATP ADP a este fenómeno se le conoce como efecto de Fenn donde la Miosina ATPasa es la que lo realiza, esta enzima se encuentra en los filamentos gruesos.
El ADP y Pi quedan adheridos a la cabeza de miosina, estos solo se pueden despegar con otro ATP. El nuevo ATP separa la Miosina de la Actina este nuevo ATP se encontraba en la Actina.
Para formar el nuevo ATP: el Pi se unió con la creatinina y se formo CP (fosfocreatinina) esta es una manera fácil y rápida de no perder fosforo, pero al mismo tiempo es la mejor manera de volverlo a recuperar el ATP usado.
La CPK desfosforila a la CP y vuelve a convertir el ADP en ATP, teniendo así la posibilidad de realizar otra contracción.
• Suministra más energía pero con menor rapidez.
• Energía hasta 1min.• Glucosa o glucógeno
como sustrato. • Se forma lactato.• 2 ATP por mol de
glucosa.• Involucra las fibras t. II.
Glucólisis anaerobia.
Paso de glucosa por GLUT4.
Los AGL limitan la captación de
Glucosa cuando hay hipoglucemia
o en etapa prolongada ejer.
2 mol. De ácido láctico, produce edo. De
ácidosis metabólica y fatiga muscular.
EL DESARROLLO
DE ESTE SISTEMA ES
MUY IMPORTANTE
PARA DEPORTISTAS.
200 MTS 400 MTS 800 MTS.
Síntesis Aeróbica.• 1 ATP por minuto pero de manera ilimitada excepto
hasta cuanto duren los nutrientes en el organismo.
• Es la manera más lenta de producir energía pero sin
los riesgos de llegar a una acidosis. Este metabolismo necesita de O2 + Producto Final de Glucolisis + Nutrientes Celulares que son los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas.
• Finaliza en la introducción de ácido pirúvico en la mitocondria (PDH) en lugar de llegar a transformación de Ac. Láctico.
• Se desprenden ATP, CO2 y H. (H2O)
• Metabolismo de las grasas. Principal fuente de
reserva, casi inacabable, aumenta su uso en tanto que aumenta la duración de ejercicio.
• Se oxidan en las fibras t. I.• En ejercicio moderado de larga duración la
combustión de lípidos puede cubrir 90% de los sustratos usados.
• 80-200 ATP´s
Factores que regulan la función Muscular.
• 1. Aprendizaje y reclutamiento motor.• 2. Reflejos Inhibitorios.
• 3.Tipo de fibra muscular.• 4. Relación fuerza-velocidad.
– FI max > FC max.
– FE max > FI max.
• 5. Inserción y orientación musculares.
• 6. Relación Longitud-tensión.
• 7. Trasmisión de la fuerza.• 8. Almacenamiento y
recuperación elásticos.
• 9. Fatiga muscular.
Fibras muscularesHuerta Peña Jessica Paola
La clasificación de las fibras musculares se realiza en función del tipo de miosina
presente en la celula y de la velocidad de acortamiento de la
fibra.
Miosina = motor de la contracción.
6 cadenas = 4 ligeras y 2 pesadas.
Las cadenas pesadas determinan en mayor medida la
velocidad de acortamiento de las
fibras.
Fibras musculares
Tipo I (lentas)
Tipo II (rápidas)
II A II D o X II B*
• Isoforma de cadena pesada de miosina = MHC- β/show.
• Actividad de ATPasa es la de menor Vmax.
Menor desarrollo de componentes celulares que intervienen en excitación-
contracción.
PA son transmitidos con menor frecuencia
Las fibras disponen de un periodo de tiempo más largo para relajarse tras cada contracción.
Permite un ahorro energético y
MAYOR RESISTENCIA A LA
FATIGA.
Fibras tipo I (lentas, oxidativas o rojas)
• Presentan un RS menos abundante por lo que poseen una menor capacidad de
almacenamiento de Ca.• Proteína CaATPasa – isoforma SERCA 2a• Se inhibe por la enzima fosfolambano (solo se
expresa en fibras tipo I y cardiomiocitos)• Calsecuestrina (igual que en tipo II) y
parvalbúmina (casi inexistente).
Irrigadas por capilares tortuosos
Elevadas concentraciones de mioglobina (para captar el O sanguíneo)
El O se emplea para la oxidación de los sustratos energéticos a través del ciclo de Krebs.
Glucolisis casi nula.
Presentan mitocondrias grandes y numerosas.
Principales sustratos utilizados TG y CHO.
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN DE IMPULSO NERVIOSOS 60-70 m/s.
Energía = metabolismo aeróbico
• Isoforma de cadena pesada de miosina = MHC- 2A, MHC-2X.
• Actividad de ATPasa varía según la fibra IIA es más lenta que las IIX pero más rápida que las tipo I.
• Isoformas «rápidas» de troponina y tropomiosina, mientras que la actina es igual que en las tipo I.
Fibras tipo II (rápidas o blancas)
Isoforma de Ca-ATPasa =
SERCA 1a
Parvalbumina mucho más abundante que en las
tipo I
Gran cantidad de túbulos T.
Su RS es mucho más
desarrollado.
Mayores niveles de
DHPR.
capaces de almacenar más cantidad de Ca,
liberarlo más rápido y que se reintroduzca al
RS rápidamente.
El sistema de acoplamiento excitación-contracción se
encuentra más desarrollado.
Menor densidad
mitocondrial y mitocondrias
más pequeñas
IIA = más oxidativas que
glucolíticas
IIX= intermedias
Rápidamente FATIGABLES.
Se obtiene una respuesta
rápida y con mayor
tensión.
Energía = GLUCOLISIS
El reclutamiento de las fibras II durante el ejercicio físico ocurre a elevadas
intensidades de trabajo y siempre va precedido del reclutamiento de las
fibras I.
• En los deportistas que practican disciplinas de resistencia (maratón o ciclismo) el porcentaje de fibras tipo I supera el 60-65%.
• Disciplinas de fuerza, los músculos utilizados presentan porcentajes de fibras tipo II superiores al 65%.
Efectos del entrenamiento físico sobre las fibras musculares:
• Los estudios realizados indican que los porcentajes de fibras tipo I y II no se alteran sustancialmente con el entrenamiento y que el porcentaje de fibras lentas y rápidas de un individuo se halla definido genéticamente.
• Las transiciones fibrilares que si han sido demostradas, son aquellas que ocurren entre los subtipos de fibras II.
• Se ha demostrado que el entrenamiento produce hipertrofia muscular por aumento del diámetro de las fibras individuales, esto debido al incremento en el número de miofibrillas.
• Incremento que se produce en la capilarización de las fibras en los deportes de resistencia = aumento en la capacidad oxidativa.
• Parece mejorar la capacidad de captación de glucosa en respuesta a la insulina.
Valoración de fuerza muscular
• Valorar la cantidad de fuerza muscular. No se mide específicamente la fuerza de un sólo músculo porque no hay contracciones aisladas, sino que se mide la fuerza a través de un movimiento articular.
Objetivo:
1.Pedir al paciente que primero mueva el músculo que se desea evaluar extendiendo o
flexionando la articulación
2.Poner resistencia contra esa contracción muscular
3. Comparar la fuerza de ambos lados.
Valoración:
Escala de Lovett
Daniels Lovett Descripción
0 Nula No se observa ni se siente contracción.
1 Vestigios Contracción visible o palpable sin movimiento muscular significativo.
2 Pobre Gama total de movimientos, pero no contra gravedad (movimientos pasivos)
3 Regular Gama total de movimientos contra la gravedad pero no contra resistencia.
4 Buena Gama total de movimientos contra la gravedad y cierta resistencia, pero débil
5 Normal Es normal, gama total de movimientos contra la gravedad y total resistencia.
EJERCICIOS• 0-1 = se darán ejercicios pasivos• 0-2 = se debe reeducar al músculo• 2 = se darán ejercicios de movimientos activos/asistidos• 3-4 = se debe fortalecer al músculo• 4-5 = darán ejercicios de resistencia progresiva
Efectos
Emily María Ojeda Gaxiola
Efectos Fisiológicos
• Respuestas• Adaptaciones
Durante el ejercicio se producen modificaciones adecuadas y coordinadas en todo el organismo a nivel de
los distintos sistemas funcionales.
Respuesta Cardiovascular
PRINCIPAL OBJETIVO
Adecuar irrigación sanguínea de los mús en contracción a las nuevas necesidades
metabólicas.
OXÍGENONUTRIENTES
20 + O2
↑flujo ∆∆
Capilares abiertos
Gasto Cardiaco
Evita daño corazón derecho
y edema pulmonar
Respuesta Anticipatoria Preejercicio
FC
Contractilidad miocárdica
TA
Act de corteza motora y áreas sup del cerebro
1
TONO SIMPÁTICO
2INICIO
Mecanismos Nerviosos
Mecanismos Humorales
Mecanismos Hidrodinámicos
Respuesta regulada por:
ACTIVADOR Cronotrópico, dromotrópico, inotrópico
REEDISTRIBUCIÓN
Vasodilatación: musculo activo.
Vasocontricción: inactivo.
EJE HIP-HIPOF SRAA y ADH controlan TA, osm. Volemia y equi electrolítico.
NerviososCentrales: estímulos u órdenes procedentes de las estructuras
nerviosas superiores que actúan en los centros nerviosos especializados de la regulación del sistema cardiovascular.
Periféricos: REFLEJOS iniciados en los receptores de la periferia del organismo que actúan en centros cardiorreguladores y
originan una respuesta.
SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
HumoralesAUTOREGULACIÓN
LOCAL
REGULACIÓN HORMONAL
REFLEJOS NUTRICIOS
Hidrodinámica
“Cambios durante el ejercicio del RETORNO VENOSO que repercuten en la función cardiaca”
RV CAUSAS: 1) venoconstricción producida por el SNS,2) el bombeo activo de la sangre por la contracción muscular 3) acción de la bomba aspirativa torácica y,4) el aumento de las resistencias vasculares periféricas a nivel de los territorios esplácnico, cutáneo, renal y músculos inactivos.
EF
EC
TO
S
REFLEJO DE BAIMBRIDGE >FC, GC
LEY DE FRANK STARLING >FZC, FE, VL, GC
GASTO CARDIACO
Durante el ejercicio el aumento del gasto cardíaco se produce en forma lineal y directamente proporcional a la intensidad
del trabajo realizado hasta llegar a una intensidad del 60-70% del consumo máximo de O2 (VO2
máx.), este es la cantidad máxima de O2 que el
organismo puede absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo (ml x kg x
min).
XVOLUMEN SISTÓLICO:aumenta linealmente hasta 40-60% de la VO2 máx.,
luego tiende a estabilizarse hasta llegar a 90% en
donde disminuye por la taquicardia excesiva.
FC:aumenta
linealmente con el esfuerzo
PA
• TAS: aumenta en cualquier tipo de ejercicio.• TAD: aumenta en estático, a penas en dinámico.
DINÁMICO ESTÁTICO
• ↑TAS en proporción a intensidad del ejercicio.
• TAD a penas cambia por vasodilatación de los vasos cercanos al los músculos
participantes.
• ↑Tdiferencial.
• Contracción del músculo comprime art periféricas que
irrigan músculos activos, = ↓flujo sanguíneo proporcional a la
fuerza ejercida.• Para contrarrestar: ↑GC, Act
Simpática y TA.• ↑TAD
• ↑TAS por act simpática.
Adaptación ♥ al ejercicio
Síndrome del corazón del deportista
↓FC Hipertrofia ↑Vol latido
Mejor perfusión ♥
• Bradicardia Sinusal: (FC<60lpm) en reposo asociada a pulso irregular y amplio por aumento de volumen sistólico.
• Soplo sistólico eyectivo: por la >turbulencia que produce la salida del ventrículo un volumen sistólico aumentado.
• 3er ruido por la rapidez de llenado ventricular.
o Respuestas dependen de porcentaje de contracción y masa muscular implicada.
o Aumentos de vo2, gasto y frecuencia cardiaca modestos.
o Resistencia vascular total no disminuye y el volumen de eyección no aumenta.
o Presión sanguínea se eleva en especial la diastólica y la media.
ESTÁTICO(ANAEROBIO)
Respuestas Respiratorias
PRINCIPAL
FUNCIÓNControl homeostático de la concentración de
gases en la sangre arterial
Oxigenar y disminuir la acidez de la
sangre venosa mixta hipercápnica e
hipoxémica.
Mantener baja la resistencia vascular
pulmonar, para evitar paso de
agua a EI=edema.
Ventilación Pulmonar
Cociente Ventilación(4.2 lxm)/Perfusión(5L) = .8 Ejercicio: 1.2-1.3 Ventilación ∆∆/min=FR x VC (.5L-2L)
REPOSO: FR 12 rpm EJERCICIO: 35-45 rpm élite hasta 60-70 MÁX VEN/MIN= 100 L/min
≠VENTILACIÓN
∆∆
↑bruscamente30-50 s
↑gradual
Estabiliza 3-4´
EJERCICIO INTENSO CRECIENTE:NO HAY FASE III
1. ↑proporcionalmente al VO2 hasta 50-70%
2. ↑desproporcional al VO23. Umbral ventilatorio: pierde su
lineabilidad en su ↑ respecto al VO2
Adaptaciones de la Ventilación al ejercicio
ENTRENAMIENTO AERÓBICO:1. Aumenta fuerza del músculo pulmonar = alcanza >ventilación.
2. Aumento volumen corriente y disminución de FR:
“Aire en pulmones se mantiene >tiempo para que el oxígeno se difunda a través de la membrana alveolocapilar y la cantidad de oxígeno extraído
del aire inspirado sea mayor.”
DIFUSIÓN DE GASES
OXÍGENO
CD reposo= 21 mlxminxmmHg
CD ej= 75 mlxminxmmHg
Apertura de capilares cerrados y dilatación de abiertos
En estado de reposo la PO2 del capilar y del alvéolo se iguala en los primeros 0,25seg. del tránsito del eritrocito en contacto con la membrana alveolar que es de 0,75 seg. en total; en el ejercicio al aumentar el
flujo sanguíneo el tiempo de tránsito disminuye a 0,50 ó 0,25 pero mientras no descienda más, la capacidad de difusión
se mantiene.
Transporte de Gases en sangre
Durante el ejercicio la hemoglobina aumenta 5-10% debido a la pérdida de líquidos y al trasvase de los mismos desde el
compartimiento vascular al muscular (hemoconcentración).
La diferencia arteriovenosa está aumentada debido a la mayor extracción de O2 por parte de las células musculares activas.
El aumento de hidrogeniones, del CO2, de la temperatura y otros
desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha.
La mioglobina que facilita el transporte de O2 en el interior de la célula muscular hasta la mitocondria parece aumentar sus
concentraciones gracias al entrenamiento de resistencia.
El transporte de CO2 desde la célula hasta los pulmones se realiza principalmente por el sistema del bicarbonato.
Respuestas HematológicasEn general podemos decir que los deportistas que realizan una actividad física intensa y de larga duración presentan aumentos del volumen
plasmático, descenso del hematocrito y del recuento eritrocitario y concentraciones bajas de hemoglobina, hierro y
ferritina.
VOLUMEN SANGUÍNEOModificaciones:
↑ del volumen plasmático (en personas entrenadas)causas:• ↑ aldosterona• ↑ renina-angiotensina-aldosterona [retención de Na+ y agua
vasoconstricción]
↓ del volumen plasmático: (en personas no entrenados)causas:• pérdida de líquidos por sudoración• aumento de la presión hidrostática capilar por aumento de la TAM.
Serie RojaModificaciones del volumen eritrocitario:
Hematocrito aumentado en individuos entrenados (por aumento de la eritropoyetina) entre 16% a 18 %.
Hemoconcentración y aumento de hematocrito (hasta los 60 min después de la actividad física).
Hemodilución (hasta 48hs después de un ejercicio normal) y normalización del hematocrito.
Hemólisis intravascular de los glóbulos rojos viejos (aumento de hemoglobina plasmática libre, bilirrubina total, potasio) en ejercicios intensos.
Seudo anemia (reducción de la viscosidad sanguínea) o anemia dilucional.
Serie Blanca
Aumento de glóbulos blancos
Causas: Por demarginación (paso de leucocitos
desde el “pool marginal”) Por aumento de glucocorticoides Respuesta inflamatoria (por lesiones
hísticas que generalmente aumentan los polimorfonucleares circulantes.
PlaquetasAumento de plaquetas Por liberación del pool
esplénico, de la médula ósea y lecho vascular pulmonar.
Aumento de la agregación plaquetaria ( lesión endotelial por el aumento de flujo y turbulencia. Coagulación
Aumento de la coagulación (hasta 60 min luego del ejercicio) Aumento de factores VIII – IX – X – XII Fibrinólisis aumentada (hasta 60 min luego del ejercicio) Aumenta hasta 10 veces su valor normal Hay aumento del activador tisular del plasminógeno (tPA)
Respuestas Renales
Modificaciones de la hemodinamia renal: Disminución del flujo sanguíneo renal[proporcional a la Intensidad del ejercicio (30-75% del normal)]Causas: Aumento de ADH Aumento de Renina y Angiotensina II Aumento de la actividad simpática
Disminución del volumen de Filtrado Glomerular (hasta un 50%) Causa Vasoconstricción de la arteriola aferente y eferente
Modificaciones del volumen de orina:o Disminución del volumen urinario ejercicio intenso (por aumento de ADH)o Aumento del volumen urinario ejercicio moderado (por eliminación de solutos)
Otros: Hematuria y Proteinuria[aumento de permeabilidad glomerular por hipoxia renal en ejercicios intensos]
Acciones Fisiológicas Locales
A. Mejora circulación sanguínea y linfática debido a que el movimiento realiza la función de bomba mecánica en estos vasos
B. Aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar.
C. Las contracciones musculares provocan la combustión del glucógeno y un mayor aflujo de sangre al músculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractilidad.
D. MA fortalecen los músculos, y su resistencia y favorecen la potencia muscular
E. MP pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o retraídas.
F. Articulaciones favorecidas por el estiramiento de cápsulas y ligamentos junto a un estímulo de la secreción sinovial haciendo más fácil la movilización.
G. Nervios periféricos beneficiados porque el estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora.
Acciones Fisiológicas Generales
A. Mejora función Cardiovascular- aumento de trabajo cardiaco conduce a una mejor vascularización e hipertrofia.
B. Mov intensos gen: aumentan circulación por disminución de resistencia periférica favoreciendo intercambio tisular.
C. Movilización de Ácidos Grasos, ↓LDL y TG, ↑HDL
D. Mejora capacidad pulmonar aumentando la capacidad de difusión del oxigeno a los órganos y tejidos del cuerpo
E. ↓Adrenalina y poder combatir los trastornos de ansiedad y depresión- efectos psíquicos favorables y edo físico satisfactorio.
F. ↑Endorfinas y Encefalinas se presenta una mejoría en alivio del dolor y mejoría del Estado Anímico del ejercitado
G. ↑termogénesis y una vasodilatación generalizada disminuyendo la Presión Arterial y disminuir el riesgo de eventos vasculares.
Efectos benéficos
Reducción del estrés
psicológico.
Prevención de cardiopatía.
Regulación de la PA: ↓8-10
PAS y 5-8 PAD
Manejo de lípidos: ↓TGL
↑HDL
Control de peso
Prevención de diabetes
Aumento de densidad ósea
Prevención de trombosis.
Mejoría del sueño
CA
Efectos…Inactividad e Inmovilización Disminuye el VO2 y el volumen plasmático, con volumen
de eyección y gasto cardiaco menores. Desciende la fuerza y reduce la resistencia.
El hueso se atrofia y ve disminuido su umbral de fractura. Los tejidos blandos periarticulares pierden flexibilidad en
especial el cartílago articular.
1eras 6h: ↓síntesis de proteínas por inicio de
atrofia muscular.
1era semana: descenso de fuerza brusco 3-4%/día por atrofia y ↓activación
neuromuscular.
RECUPERACIÓN>
INMOVILIZACIÓN
Atrofia Muscular y ↓Fuerza Muscular Músculo entrenado Inmovilización
Finalidades y Objetivos Generales
Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. Evitar la retracción de estructuras blandas articulares y
periarticulares, y distender las estructuras retraídas. Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de
movilidad de las articulaciones limitadas. Corregir actitudes viciosas y deformidades.
Facilitar estímulos nerviosos que permiten conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor.
Ante un periodo de inmovilización de una articulación: Preservar la función muscular. Prevenir la atrofia muscular.
Prevenir la fibrosis Prevenir la estasis venosa y linfática.
Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada.
Huerta Peña Jessica Paola
Cinesiterapia
• Comprende el conjunto de técnicas que se aplican sobre estructuras afectadas, sin que el paciente realice algún movimiento voluntario
Cinesiterapia Pasiva
Objetivos
Prevenir la rigidez y
deformidades.
Favorecer la circulación
Prepara al músculo para cinesiterapia
activa
Restablecer movilidad de articulaciones
Despertar reflejos
propioceptivos y conciencia
de movimientos
Indicaciones
• Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones.• En las parálisis flácidas.• En contracturas de origen central, por su efecto relajante.• Como terapéutica preventiva • En afecciones traumáticas ortopédicas • En procesos vasculares periféricos y respiratorios.
Contraindicaciones
• Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.• Fracturas en período de consolidación.• Osteotomías o artrodesis.• Articulaciones muy dolorosas.• Derrames articulares.• Rigidez articular post-traumática.• Anquilosis establecida.• Tumores en la zona de tratamiento.• No deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas articulaciones de los dedos.
– C. Pasiva Relajada• Articulaciones libres sin impedimento de movilidad, no
existe siquiera dolor.
– C. Pasiva Forzada– Puede haber espasmos o contracturas que se oponen al
movimiento
• Movilización pasiva momentánea – Son muy rápidas y bruscas, el paciente no queda exento de
sufrir una lesión peor– Manipulaciones
• Movilización pasiva mantenida– Se ejerce una acción continua sobre las articulaciones pueden
ser manipuladas por el fisioterapeuta o bien por poleas o férulas – Aquí se encuentran las tracciones
Clasificación de las cinesiterapias
• Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente, actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente.
Movilizaciones Pasivas
Según el tipo de fuerza externa
Mov. Pasiva AsistidaFisioterapeuta de
forma manual o con medios mecánicos.
Mov. Autopasiva Paciente con ayuda de poleas o férulas
Mov. Con Instrumentación
Terapia con aparatos o maquinas
electromecánicas.
Movilizaciones pasivas asistidas
Analíticas
Dirigirse a una sola articulación
Consta de 4 tiempos: Inicio del
movimiento, mantenimiento,
retorno y reposo.
Globales
Dirigida a diferentes
articulaciones
Movilización simple
Finalidad preventiva (evitar rigideces en mala posición).
Actuar sobre cada articulación en sentido ordinario y respetando la fisiología articular, sin aumentar su amplitud.
Movilizaciones de pequeña intensidad, progresivas, no traumáticas e indoloras.
Movilización especifica
Finalidad curativa (actuamos sobre una articulación que no esta libre y es necesario vencer sus limitaciones para recuperar su movilidad)
Movimientos de deslizamiento, rodadura y descompresión
Es útil combinar la movilización con la termoterapia.
• Se impone a una o varias articulaciones una posición determinada.
• Pasiva Asistida– Fisioterapeuta manualmente
• Autopasiva– Paciente con ayuda de poleas aprovechando la f. de
gravedad
• Con Instrumentación– Terapia con maquinas y las manos del terapeuta
• En algunas ocasiones será necesario utilizar ortesis, como corsés, férulas de fijacion..
Posturas
• Su objetivo es conseguir una
elongación de las estructuras musculotendinosas.
Estiramientos Musculotendinosos
Est
iram
ient
o D
inám
ico
Consiste en un estiramiento rápido con una respuesta muscular de contracción defensiva y dolor.
Est
iram
ient
o E
stát
ico
Estático Normal• Consiste en una
maniobra lenta para evitar el reflejo de estiramiento, hasta el punto que aparece una tensión muscular indolora, mantener de 5 a 30 segundos.
• Es la aplicación de una fuerza con la finalidad de mover o arrastrar los tejidos, separar estructuras óseas o superficies articulares.– Se dividen en
• Activas (pacientes)• Pasivas (fisioterapeutas)
– Manuales e Instrumentales
– Según su tiempo• Fijas (Inicio máximo y posteriormente decreciente)• Continuas (constantes en las cargas, generalmente bajas)• Discontinuas o sostenidas (con pendiente incremental
Tracción
• Son de origen antiguo.• Han perdido credibilidad por la charlataneria.• Son movilizaciones pasivas forzadas, que
se realizan a través de un movimiento enérgico. El empuje es de alta velocidad y baja amplitud, sin dolor.
Manipulación
EJERCICIO ACTIVO
Conjunto de ejercicios realizados
por el mismo paciente con sus
propias fuerzas, de forma voluntaria o
automática refleja y controladas, corregidos o
ayudados por el fisioterapeuta.
Objetivos
Recuperar o mantener el tono
muscular
Evitar la atrofia muscularMejorar la
coordinación neuromuscular
Incrementar la potencia muscular
Aumentar la resistencia
muscular mediante ejercicios
repetitivos.
Reforzar movimientos articulares
Aumentar la destreza y
velocidad de movimiento en las fases avanzadas.
1. Recuperar o mantener la función
muscular 2. Facilitar los
movimientos articulares
integrándolos en el esquema corporal.
PARA CONCEGUIRLO…
Estimular la actividad osteoblástica. Prevenir los edemas de estasis y las flebitis. Actuar favorablemente sobre las funciones
cardiacas y respiratorias.
CLASIFICACIÓN
Activa asistida
Activa Resistid
a
Activa Libre
En función si el paciente realiza de forma voluntaria la puesta en marcha de la actividad muscular ayudado por una fuerza exterior,
libremente o venciendo una oposición.
Activo Asistido
Se aplica cuando el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que provoca movimientos en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realización.
La ayuda puede estar proporcionada por:
Aparatos u otros medios
mecánicos, también
conocida como mecanoterapia.
El Fisioterapeuta: es la más precisa, ya que la
experiencia del profesional permite valorar en todo momento la asistencia
requerida. Especialmente útil durante el periodo
precoz de recuperación.
El propio paciente
“Autoasistida
• Se suprime acción de la gravedad, ya que el miembro del paciente suspendido, el segmento que hay que movilizar no está soportado por la musculatura.
• relajación
SUSPENSIONTERAPIA
• Movilización por medio de poleas y pesas. Obj: modificar la orientación de la fuerza proporcionada por las pesas, sin cambiar su intensidad.
POLEOTERAPIA
UTIL EN:
• Periodo precoz de recuperación tras una parálisis, traumatismo o intervención quirúrgica, para la movilización de las articulaciones, cuando los movimientos están inhibidos por el dolor y la debilidad
muscular.
ASISTINA MANUAL
INSTRUMENTADA
Activo Libre
Denominada también gravitacional. El paciente ejecuta los movimientos de los músculos
afectados exclusivamente sin ninguna ayuda, realiza
voluntariamente la contracción.
Con este tipo de movilizaciones
se intenta mantener el
recorrido articular, la
fuerza, el tono y la coordinación.
Los ejercicios que realiza el
paciente pueden
ser:• Isométricos • Isotónicos.
Isométricas
•Aumentan tensión sin alterar su longitud.•Músculo se fortalece e hipertrofia y tendones se tensan.•Articulaciones inmovilizadas por vendajes, enyesados por fracturas, ortopedia o inflamaciones articulares.•Con ellas se mantiene el tono y la capacidad de movimiento del músculo, así como su circulación y metabolismo.
Isotónicas
•Variación de la longitud.•Se usan para restablecer la potencia muscular, la función articular y el desarrollo de sistemas orgánicos, debilitados por un traumatismo u otras razones.
Activa Resistiva
En este caso los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia que pone el fisioterapeuta con sus manos (manual) o
medios instrumentales (mecánica). Por lo tanto la contracción muscular se efectúa en contra de resistencias externas.
Es el mejor método para aumentar la potencia, el volumen y la resistencia muscular.
Puede efectuarse de dos formas: concéntrico y excéntrico.La finalidad es: Fortalecimiento neuromuscular: Fuerza, Velocidad, Resistencia y Coordinación.Requiere una contracción muscular intensa La intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la
potencia. Para aumentar potencia y volumen muscular: se necesita grandes resistencias
con pocas repeticiones Aumentar resistencia muscular: Menor resistencia y más repeticiones.
Resistida Manual
Fisioterapeuta aplica a resistencia manual, en la
línea de movimiento y oponiéndose a peste.
Trabajo conjunto: intercalan el que realiza la fuerza pero en todos los casos el que no la
realiza se opone a ella.
Fisioterapeuta controla los resultados y gradúa o
modifica la resistencia aplicada.
Para fortalecimiento o mejora de la resistencia.
Resistida MecánicaSe utilizan aparatos y
sistemas diversos como pesas,
muelles, resortes, poleas, banco de cuádriceps etc.
Para poner resistencia.
Puede aplicarse directamente en el segmento o
indirecta mediante el uso de poleas.Directa: aumentar
el peso de segmento que
hay que movilizar y producir un
desplazamiento del centro del
gravedad de este segmento.
Indirecta: ejercicios con
poco peso y de forma repetida,
con lo cual conseguimos un aumento de la resistencia al
ejercicio.
INDICACIONES
Procesos patológicos del Aparato Locomotor
Musculares: atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas.
Articulares: artropatías reumáticas, deformidades de la columna vertebral, etc.
Alteraciones del S.N. Hemiplejías,
parálisis.
Alteraciones Cardiorrespiratorias. Secuelas de intervenciones abdominales.
CONTRAINDICACIONES
Procesos en plena actividad evolutiva, infecciones e inflamaciones.
Casos en los que no exista colaboración por parte del paciente. Anquilosis articulares. Fracturas recientes que no han sido perfectamente inmovilizadas. Todos los casos que no exista una clara indicación o prescripción
médica.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Favoreces la actividad muscular y la capacidad
de los músculos de contraerse.
ISOTÓNICO ISOMÉTRICO ISOQUINÉTICO
Isotónicos (igual tono)
Ejercicio dinámico en el que se pretende
que la tensión ejercida por el
músculo permanezca igual en todo el arco de movimiento de la
articulación.
Permite ganar fuerza con diversas combinaciones (6) y repeticiones (20).
DE LORME 1946
• 10 repeticiones máximas
• 10 repeticiones con el 25, 50, 75 y 100% de 10 RM.
• Se descansan dos minutos entre c/serie de 10.
• OXFORD: inversa.
• Mín 3 sesio/sem
DELORME
• Una vez al día, cuatro días por semana: 3 series de 10 contracciones cada una, la primera con la mitad del 10RM, la segunda con ¾ y 3era 100.
• Cada contracción es de 3 s, a igual que el tiempo de reposo intercalado, c/serie dura 1minuto.
Mc
GOVER
N-LUSCOMBE
• Primera serie con 1º RM, la segunda con ¾ y 3era mitad de 10RM.
DOTTE
• Primera serie con 2/5 del 1RM, la segunda con 3/5 y 3era con 4/5 de 1RM.
Isométrico (igual medida)
Ej estático con contracción muscular pero sin movimiento articular ni de carga, como cuando se hace fuerza contra un objeto inmóvil, se sostiene el peso en determinada posición o se opone resistencia al mov.
Es hipertrofiante. Los parámetros de entrenamiento son: # y duración de las contracciones, intensidad y frecuencia.
Ejemplo: TROISIER
•Se alternan contracciones y reposos de 6 s durante un total de 1º min-3 v/sem
5 contracciones/ sesión de 6-10 s y 10-20
s de recuperación
entre c/u.
c/15 d:no aumenta fuerza, se mantiene.
c/sem: ↑40%D dexmedio:
80%
Sencillo, <dolor y útil cuando la art
no puede moverse
Isoquinético (igual velocidad)
Ocurre a través de un arco con
velocidad angular
constante, mientras que el
músculo se acorta o se
alarga la tensión máx se
sostiene en todo el arco de
mov art
Lo que se controla es la velocidad del mov para que
cualquier fuerza aplicada de lugar a igual
fuerza de reacción, lo que
posibilita una fuerza máx en
todo el recorrido.
• Periodo específico de tiempo para cada serie oscila entre 20-60 s y con velocidad angular de 180-240°/s.
• MUY CARO.
• La reeducación muscular es aquella fase del ejercicio, dedicada a desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Enseñar a un músculo que ha perdido su función por lesión, desuso, atrofia o
patología, a que la recupere.
• Su objetivo primordial es la funcionalidad.
Reeducación muscular
• Consta de 4 fases:
• Activación• Fortalecimiento• Coordinación • Resistencia a la fatiga
Activación
• Paciente es incapaz de contraer voluntariamente un grupo muscular específico.
• Todas las técnicas dentro de esta etapa están dirigidas a activar unidades motoras.
Fortalecimiento
• El paciente realiza el movimiento, primero suprimiendo la gravedad y luego contra la gravedad.
• El control del músculo incluye la activación voluntaria y la regulación consciente de la intensidad y la duración de la contracción.
Coordinación
•desarrollar la capacidad de producir libremente, patrones multimusculares motores automáticos que son más rápidos, más precisos e intensos que aquellos que se `pueden producir soplo cuando se utiliza el control voluntario de cada músculo. Resistenci
a a la fatiga
• Son cualquier forma de ejercicios
activos, cuya contracción muscular dinámica o estática se resiste a una fuerza externa, que puede ser aplicada de manera manual o mecánica, la resistencia se va modificando de manera progresiva.
Ejercicios de resistencia progresiva
• Resistencia manual:– Se da por el terapista, aunque la cantidad de
resistencia no puede ser medida de manera cuantitativa, si se puede aumentar progresivamente el tiempo de resistencia.
• Resistencia mecánica:– Mediante máquinas de ejercicios, pesas libres o
bandas elásticas.
• En los ERP se produce contracción isométrica e isotónica.
BIBLIOGRAFÍA.• Fisiologia del ejercicio, J. Lopez
Chicharro. Ed Medico panamericana. 2006
• Fisiologi clinica del ejercicio, J. Lopez Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
• Manual de medicina física. M. Martinez Murillo. Ed. Harcourt Brace.
• Medicina física y rehabilitación, Krusen, Medico panamericana.
