Ejercicio de estabilización postural

UNI IVERSIDAD TCNICA DE AMBAT TOFA ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD D CARRERA DE TERAPIA FSICA VII SEMINARIO DE GRADUACIN

I INFORME DE INVESTIGACIN SOBRE: EJERCIC CIOS DE ESTABILIZACIN POSTURA PARA AL TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE HERNIA DI ISCAL L4 L5 EN PACIENTE DE 30 35 AOS QUE ACUDEN AL I.E.S.S EN EL ES I PE ERIODO AGOSTO 2010 - ENERO 2011 Requisito pr revio para optar el ttulo de licenciada en Tera Fsica apia

Autora: Maldonado Bernab, K Karina del Roco Tutora: Lic. Msc. Gualpa, Pu Nancy Luca ulla

Ambato Ecuador Septiembre, 2011 i

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO CARRERA DE TERAPIA FSICA APROBACIN DEL TUTOR En mi calidad de tutor del trabajo de investigacin sobre el tema: EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN POSTURAL PARA TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE HERNIA DISCAL L4 L5 EN PACIENTES DE 30 35 AOS QUE ACUDEN AL I.E.S.S EN EL PERIODO AGOSTO 2010 ENERO 2011, de la seorita, MALDONADO BERNAB KARINA DEL ROCO, egresada de la Facultad de Ciencias de la Salud, carrera de Terapia Fsica, considero que dicho informe investigativo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la evaluacin del jurado examinador designado por el H. Consejo Universitario. Ambato, agosto del 2011 EL TUTOR

f). Lic. Msc. Nancy Gualpa

ii

AUTORA DEL TRABAJO DE GRADO

Los criterios emitidos en el trabajo de investigacin: EJERCICIOS

DE

ESTABILIZACIN POSTURAL PARA TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE HERNIA DISCAL L4 L5 EN PACIENTES DE 30 35 AOS QUE ACUDEN AL I.E.S.S EN EL PERIODO AGOSTO 2010 - ENERO 2011, como tambin los contenidos, ideas, anlisis, conclusiones y propuestas son de exclusiva responsabilidad de mi persona, como autor de este trabajo de grado. Ambato, agosto del 2011 AUTORA

.. Maldonado Bernab Karina Del Roco C.I. 180415734-3

iii

DERECHOS DE AUTOR

Autorizo a la Universidad Tcnica de Ambato, para que haga de esta tesis o parte de ella un documento disponible para su lectura, consulta y procesos de investigacin, segn las normas de la institucin.

Cedo los Derechos en lnea patrimoniales de mi tesis, con fines de difusin pblica, adems apruebo la reproduccin de esta tesis, dentro de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproduccin no suponga una ganancia econmica y se realice respetando mis derechos de autor.

AUTORA

.. Maldonado Bernab Karina Del Roco C.I. 180415734-3

iv

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FSICA APROBACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR Los miembros del tribunal examinador aprueban el informe de investigacin sobre el tema: EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN POSTURAL PARA TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE HERNIA DISCAL L4 L5 EN PACIENTES DE 30 35 AOS QUE ACUDEN AL I.E.S.S EN EL PERIODO AGOSTO 2010 ENERO 2011, por la Seorita Maldonado Bernab Karina del Roco, estudiante de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Carrera de Terapia Fsica. Ambato, agosto del 2011 Por constancia firman:

f) Dr. Luis Crdova

f) Lic. Lisset Salazar

f) Lic. Paola Mantilla

v

DEDICATORIA: El presente Trabajo de Investigacin les dedico a mis padres quienes me dieron la vida y quienes supieron apoyarme en todo el trayecto de mi vida estudiantil con esfuerzo y abnegacin.

vi

AGRADECIMIENTO:

Agradezco principalmente a Dios por haberme guiado y darme las fuerzas necesarias para luchar da a da hasta lograr mi meta. Tambin agradezco a la Universidad Tcnica de Ambato por abrirme las puertas y haber culminado mis estudios satisfactoriamente, a los docentes quienes supieron brindarme sus conocimientos y experiencias, en especial a mis padres por su paciencia y orientacin en mi vida estudiantil.

vii

NDICE GENERAL A. PAGINAS PRELIMINARES PORTADA..... APROBACIN DEL TUTOR... AUTORA DEL TRABAJO DE GRADO.... DERECHOS DEL AUTOR... APROBACION DEL TRIBUNAL EXAMINADOR DEDICATORIA..... AGRADECIMIENTO........ NDICE GENERAL....... NDICE DE CUADROS... NDICE DE TABLAS....... NDICE DE GRFICOS... RESUMEN EJECUTIVO. INTRODUCCION. i ii iii iv v vi vii viii xi xi xi xiv 1

B. TEXTO CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1. Tema ... 1.2. Planteamiento del problema........ 1.2.1. Contextualizacin...... 1.2.2. Anlisis Crtico. 1.2.3. Prognosis.. 1.2.4. Formulacin del Problema 1.2.5. Preguntas Directrices.... 1.2.6. Delimitacin del Objeto de Investigacin 1.3. Justificacin....... 2 2 2 6 6 7 7 7 8

viii

1.4. Objetivos. 1.4.1. Objetivo General.. 1.4.2. Objetivos Especficos... CAPTULO II MARCO TERICO 2.1 Antecedentes Investigativos...... 2.2 Fundamentacin Filosfica..... 2.3 Fundamentacin Legal 2.4 Categoras Fundamentales. 2.5 Hiptesis............. 2.6 Sealamiento de Variables.. CAPITULO III METODOLOGA 3.1. Enfoque Investigativo......... 3.2. Modalidad Bsica de la Investigacin.... 3.3. Nivel o tipo de investigacin.. 3.4.Poblacin y Muestra............... 3.5 Operacionalizacin de Variables.. 3.6. Tcnicas de Recoleccin de Informacin...... 3.7. Plan de Recoleccin de la Informacin... 3.8.Plan de Procesamiento de la Informacin....

8 8 9

10 12 12 13 46 46

47 47 48 48 50 52 52 53

CAPITULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS 4.1 Anlisis de los Resultados 4.2 Verificacin de la Hiptesis. 54 63

ix

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones.... 5.2 Recomendaciones.... CAPITULO VI PROPUESTA 6.1 Datos Informativos.. 6.2 Antecedentes de la Propuesta.. 6.3 Justificacin. 6.4 Objetivos...... 6.5 Anlisis de Factibilidad 6.6 Fundamentacin... 6.7 Modelo Operativo.... 6.8 Administracin de la Propuesta 6.9. Plan de Monitoreo y Evaluacin de la Propuesta... C. MATERIALES DE REFERENCIA Bibliografa Anexos. NDICE DE CUADROS Cuadro N 1 Poblacin y Muestra...... Cuadro N 2 Variable Independiente.... Cuadro N 3 Variable Dependiente.... Cuadro N 4 Plan de Recoleccin de Informacin..... Cuadro N 5 Modelo Operativo.... Cuadro N 6 Administracin de la Propuesta. 49 50 51 52 76 77 79 81 66 67 67 68 68 69 76 77 78 64 65

x

Cuadro N 7Plan de Monitoreo y Evaluacin de la Propuesta... NDICE DE TABLAS Tabla N 1 de pregunta 1.... Tabla N 2 de pregunta 2.... Tabla N 3 de pregunta 3... Tabla N 4 de pregunta 4.... Tabla N 5 de pregunta 5.... Tabla N 6 de pregunta 6.... Tabla N 7 de pregunta 7.... Tabla N 8 de pregunta 8.... Tabla N 9 de pregunta 9.... NDICE DE GRFICOS Grfico N 1 Categoras Fundamentales........ Grfico N 2 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 3 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 4 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 5 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 6 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 7 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 8 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 9 Ejercicio de Fortalecimiento......... Grfico N 10 Activacin de Multfidos................ Grfico N 11 Posicin Anatmica...... Grfico N 12 Posicin Neutra......... Grfico N 13 Posiciones Correctas......... Grfico N 14 Clasificacin de las Palancas.... Grfico N 15 Radiografa de la Columna Vertebral.......

77

54 55 56 57 58 59 60 61 62

13 15 15 16 17 18 18 19 19 20 22 22 23 25 34

xi

Grfico N 16 Orientacin de las Facetas........ Grfico N 17 Hernia Discal........ Grfico N 18 Compresin del Nervio......... Grfico N 19 Laminotoma......... Grfico N 20 Encuesta Pregunta 1................ Grfico N 21 Encuesta Pregunta 2....... Grfico N 22 Encuesta Pregunta 3........... Grfico N 23 Encuesta Pregunta 4....... Grfico N 24 Encuesta Pregunta 5....... Grfico N 25 Encuesta Pregunta 6........... Grfico N 26 Encuesta Pregunta 7........... Grfico N 27 Encuesta Pregunta 8........... Grfico N 28 Encuesta Pregunta 9............... Grfico N 29 Tratamiento Quirrgico de Hernia Discal...... Grfico N 30 Ejercicio para ejercitar el transverso del abdomen.... Grfico N 31 Ejercicio para ejercitar el transverso del abdomen.... Grfico N 32 Ejercicio para ejercitar el transverso del abdomen........ Grfico N 33 Ejercicio para ejercitar el transverso del abdomen........ Grfico N 34 Ejercicio para ejercitar el recto del abdomen.... Grfico N 35 Ejercicio para ejercitar el recto del abdomen..... Grfico N 36 Ejercicio para ejercitar los msculos paravetebrales............. Grfico N 37 Ejercicio de Relajacin al Finalizar los Ejercicios.... Grfico N 38 Escala del Dolor.........

35 38 39 41 54 55 56 57 58 59 60 61 62 69 70 71 72 72 73 74 75 75 83

xii

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FSICA

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADA EN TERAPIA FSICA EN CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA: EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN POSTURAL PARA TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE HERNIA DISCAL L4 L5 EN PACIENTES DE 30 35 AOS QUE ACUDEN AL I.E.S.S EN EL PERIODO AGOSTO 2010 - ENERO 2011 RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo de investigacin aborda el Tratamiento Postoperatorio de Hernia Discal L4 L5 en los pacientes que acuden al Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato, luego de la intervencin recurre a fisioterapia. En estos pacientes se detect que las hernias estn provocadas por las malas posturas adoptadas en el trabajo o fuera del mismo, debilidad en la musculatura paravertebral, lesiones traumticas o degenerativas, sobreesfuerzos y movimientos repetitivos la cual produce dolor a nivel de la regin lumbar. Despus de ser intervenido quirrgicamente de hernia discal L4 L5 el 20% respondieron que se encuentran en iguales condiciones, el 70% se sienten mejor y el 10% restante respondieron sentirse muy bien. Adems presenta dolor continuo en la regin lumbar el 50% mientras que el 50% restante ocasionalmente. Entre las complicaciones postoperatorios aparecieron: infecciones del tejido del disco intervertebral, dolor de espalda crnico en un 50%, e inestabilidad de la columna por dao facetario en un 50% en las encuestas realizadas. Se pudo observar que el tratamiento con los Ejercicios de Estabilizacin Postural ayuda a mejorar los sntomas sobre todo la estabilidad de la columna lumbar al haber logrado fortalecer los msculos de la regin lumbar. PALABRAS CLAVES: EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN POSTURAL, HERNIA DISCAL POSTOPERATORIO.

xiii

INTRODUCCIN Las alteraciones raqudeas y, en concreto, las algias lumbares se han incrementado hasta ser consideradas un problema de salud mundial Las hernias de disco a nivel lumbar es uno de los problemas ms frecuentes en la sociedad actual, que tiene a la hipotona muscular y dficit de flexibilidad como etiologa primaria. Las estructuras raqudeas requieren de atencin especial desde una perspectiva preventiva, ya que son inherentemente inestables por la falta de tonicidad de las estructuras musculares raqudeas, la frecuencia de posturas incorrectas en las actividades de la vida diaria, la ejecucin de ejercicios con unas caractersticas cualitativas y cuantitativas inadecuadas. Las vrtebras de la columna estn separadas por discos llenos de una sustancia suave y gelatinosa. Estos discos le suministran amortiguamiento a la columna vertebral y espacio entre las vrtebras. Estos discos se pueden herniar o romperse a causa de un trauma o esfuerzo. Cuando esto sucede, los nervios raqudeos pueden resultar comprimidos, ocasionando dolor, entumecimiento o debilidad. La regin lumbar de la columna es el rea ms comn para una hernia de disco. El trmino radiculopata se refiere a cualquier enfermedad que afecte las races nerviosas de la columna. Una hernia discal es una causa de radiculopata citica. La hernia discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avanzada, especialmente en aqullos implicados en actividades fsicas vigorosas. Otros factores de riesgo comprenden cualquier tipo de enfermedades congnitas que afecten el tamao del conducto raqudeo lumbar. Los ejercicios de estabilizacin postural estn enfocados principalmente a reducir el excesivo esfuerzo lumbar para que el paciente posterior a esto tenga una buena funcin y prevenir el dolor. El objetivo de la estabilizacin postural es reacondicionar los estabilizadores claves de la columna por medio de la creacin de fuerza y resistencia mientras se insiste en un control y coordinacin neuromuscular apropiadas.

1

CAPTULO I EL PROBLEMA 1.1 Tema de Investigacin EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN POSTURAL PARA TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE HERNIA DISCAL L4 L5 EN PACIENTES DE 30 35 AOS QUE ACUDEN AL I.E.S.S EN EL PERIODO AGOSTO 2010 - ENERO 2011 1.2 Planteamiento del Problema 1.2.1Contextualizacin Contextualizacin Macro La Direccin de Produccin de Estadsticas Sociodemogrficas, Estadsticas Sociales y de Salud INEC del Ecuador refiere los egresos hospitalarios, por das y promedios de estada, segn la causa de morbilidad, captulo XIII a nivel Nacional que el 7,63% de personas padecen enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo provocado aparentemente por el desplazamiento del disco intervertebral que comprime la raz nerviosa causando dolor tanto en la espalda como en las piernas debido a traumas, malas posiciones, sobreesfuerzos, cuando esto sucede los nervios raqudeos pueden resultar comprimidos, ocasionando dolor, entumecimiento o debilidad muscular e inestabilidad postural.

2

El principal tratamiento clnico para una hernia discal es un perodo corto de reposo con analgsicos y antinflamatorios seguidos de fisioterapia. La mayora de las personas que siguen estos tratamientos se recuperarn y volvern a sus actividades normalmente. Un pequeo nmero de personas necesita un tratamiento adicional que puede incluir inyecciones de esteroides y ciruga, dependiendo del grado de compresin. La ciruga utilizada necesita de tecnologa ptica moderna (ciruga microscpica), dado el tipo de tejido (S.N.C) que se debe abordar. Pero incluso con el tratamiento quirrgico no se resuelve definitivamente los sntomas dolorosos e incapacitantes por lo que es muy importante el manejo fisioteraputico para complementar la recuperacin de estos pacientes. Las diferentes tcnicas quirrgicas son: 1) Laminotoma Consiste en llegar hasta la raz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las lminas de dos vrtebras yuxtapuestas (se quita slo una pequea parte de la lmina para aliviar la presin sobre las races nerviosa). Al ampliar el agujero de conjuncin, se descomprime la raz nerviosa. 2) Foraminotoma Esta ciruga puede hacerse sola o junto con una laminotoma. Se quita el foramen (el rea en que las races nerviosas salen del canal medular) para aumentar el espacio alrededor de un conducto nervioso. 3) Discectoma Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjuncin para acceder al material discal que se extrae en una discectoma.

3

4) Microdiscectoma Es una discectoma que se realiza usando un microscopio, con una incisin y manipulacin quirrgica muy pequea. Sin embargo, se ha encontrado que su utilizacin no mejora la evolucin postoperatoria, la cual depende ms de la adecuada seleccin de los pacientes que de la tcnica en s. 5) Laminectoma Consiste en quitar toda la lmina de una vrtebra, lo que tambin descomprime la raz nerviosa. Tambin se usa en casos de estenosis espinal, para descomprimir la mdula. 6) Artrodesis Consiste en fijar dos vrtebras. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vrtebras o usando adems unas placas metlicas para fijar ambos cuerpos vertebrales. 7) Quimionuclelisis Consiste en inyectar una sustancia -denominada "quimopapana"- en el interior del disco. Esta sustancia destruye el ncleo pulposo y con ello desciende la presin sobre la raz, al disminuir el volumen del disco. Tambin destruye las sustancias que contiene el ncleo que provocan inflamacin neurgena. 8) Nucleotoma Percutnea Consiste en extraer el ncleo pulposo del disco intervertebral a travs de una pequea incisin en la piel.

4

Contextualizacin Meso A nivel de la provincia de Tungurahua el INEC refiere que los egresos hospitalarios por das y promedio de estada, a causa de morbilidad se detalla que del total de estos pacientes el 4,96% padecen trastornos de los discos intervertebrales debido probablemente a sobrecargas y que producen entre otros sntomas dolor, impotencia funcional, prdida de fuerza de los miembros inferiores, disminucin de la sensibilidad, alteracin del funcionamiento de los esfnteres anal y vesical o disfuncin sexual y que acuden a tratamiento fisioteraputico en los diferentes hospitales y centros de rehabilitacin. Se ha observado que los ejercicios de estabilizacin postural no se aplican con frecuencia en los diferentes centros de rehabilitacin fsica por lo que es menester analizar sus efectos ya que ayudarn a fortalecer los msculos de la regin lumbar para una mayor estabilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Contextualizacin Micro En el Hospital del I.E.S.S. los dolores lumbares son muy frecuentes en la consulta diaria representando el 35% de la misma de estos pacientes se lleg al diagnstico de hernia discal en buen nmero, decidindose tratamiento quirrgico en 16 afiliados que acudieron a esta casa de salud en el periodo comprendido entre Agosto 2010 Enero 2011, los que posteriormente fueron enviados a fisioterapia para su tratamiento donde una vez valorados se encontraron a la mayora de pacientes con sntomas fsicos y psicolgicos necesitando el manejo en terapia fsica. Las cirugas en el Hospital del I.E.S.S de Ambato son realizadas por dos especialistas 1. Un mdico especialista en traumatologa con un promedio de ciruga del 25%. 2. Un mdico especialista neurocirujano con un promedio de cirugas del 75%.

5

Los pacientes que acuden al Centro de Rehabilitacin luego de ser intervenidos quirrgicamente por el diagnstico de hernia discal L4 L5 son evaluados por los mdicos fisiatras del mencionado centro, cuyo tratamiento teraputico consiste en aplicacin de agentes fsicos no ionizantes como: Termoterapia Electroterapia Kinesioterapia : Compresas qumicas calientes : TENS, magnetoterapia : Ejercicios activos de columna

Hidrocinesiterapia : Piscina El periodo del tratamiento es diario por un lapso de 10 a 15 sesiones seguidas luego de lo cual vuelven a ser evaluados por los mdicos especialistas. Los Lcdos. Fisioterapeutas de dicha Institucin son los encargados de realizar quirrgicamente de hernia discal de L4 L5. 1.2.2 Anlisis Crtico En el paciente que ha sido intervenido quirrgicamente los ejercicios de estabilizacin postural nos van ayudar a la reeducacin postural para que tenga una buena interaccin coordinada entre los nervios y los msculos y de esta forma favorecer a una mayor fuerza muscular, una postura correcta y por lo tanto un alivio permanente de los sntomas as como una adecuada recuperacin postoperatoria. 1.2.3 Prognosis Al no aplicar los ejercicios de estabilizacin postural en pacientes con intervencin quirrgica a nivel de L4 L5 por hernia discal de la columna lumbar el dolor, la impotencia funcional y otros sntomas persistirn, incluso se harn crnicos, impidiendo una adecuada recuperacin y a la vez retardara el retorno a sus actividades habituales. las aplicaciones fisioteraputicas a los pacientes que han sido intervenidos

6

1.2.4 Formulacin del problema Por qu es necesario aplicar los ejercicios de estabilizacin postural en el tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5 en pacientes de 30 35 aos que acuden al I.E.S.S en el periodo Agosto 2010 - Enero 2011? 1.2.5 Preguntas Directrices 1. Qu tcnica es la ms utilizada en el Hospital del I.E.S.S? 2. Por qu es importante realizar los ejercicios de estabilizacin postural despus de una ciruga de hernia discal L4 L5? 3. Cules son las secuelas que produce la hernia discal L4 L5? 4. Cules son los efectos de los ejercicios de estabilizacin postural? 5. Cules son los ejercicios de estabilizacin postural ms importantes para cumplir con el alivio de los sntomas? 6. En qu tipo de paciente se deben aplicar los ejercicios de estabilizacin postural? 7. En qu estado de la evolucin postoperatoria se deben iniciar con los ejercicios de estabilizacin postural? 1.2.6 Delimitacin del Problema: Delimitacin del Contenido: a) CAMPO b) REA : Fisioterapia : Kinesioterapia

c) ASPECTO : Ejercicios de estabilizacin postural para tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5. Delimitacin Espacial: Est investigacin se realizar en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato.

7

Delimitacin Temporal: Esta investigacin se realizar en el periodo determinado entre Agosto 2010 Enero 2011.

1.3 Justificacin El problema planteado tiene inters por parte del investigador as como de los pacientes que acuden al centro de rehabilitacin y que han sido operados para tratar las dolencias, siendo prioritario la realizacin de este proyecto para mejorar la calidad de vida, tratar y fortalecer la musculatura despus de ser intervenido quirrgicamente de hernia discal L4 L5. Dentro de la misin y visin en la realizacin de la investigacin se nota con frecuencia que el dolor y la limitacin funcional persisten inclusive despus de realizar la ciruga de hernia discal, por lo que consideramos que incluyendo en el manejo de los ejercicios de estabilizacin postural se conseguir una mejor respuesta al tratamiento. Esta investigacin es factible de realizarla por que tenemos el permiso de autoridades y el consentimiento de los pacientes del Hospital del I.E.S.S. para cristalizar este proyecto, el mismo que beneficiar a los profesionales y pacientes de este centro y la comunidad en general. 1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo General: Determinar los efectos de los ejercicios de estabilizacin postural en los pacientes del Hospital del I.E.S.S. que acuden a fisioterapia despus de haber sido intervenidos quirrgicamente por padecer hernia discal L4 - L5.

8

1.4.2 Objetivos Especficos: Establecer los tipos, tiempo y frecuencia de ejercicios de estabilizacin postural. Clasificar los sntomas que se tratan con estas tcnicas. Determinar cuando se debe iniciar este tratamiento postoperatorio. Evaluar la estabilidad y la fuerza muscular obtenida con este tipo de tratamiento. Analizar cun importante es la realizacin de los ejercicios de estabilizacin postural para tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5. Establecer cules son las secuelas que aparecen despus de una intervencin quirrgica de hernia discal de L4 L5. Determinar si mediante los ejercicios de estabilizacin postural se consigui un mejor alivio as como una pronta reintegracin a las actividades de la vida diaria?

9

CAPTULO II MARCO TERICO 2.1 Antecedentes Investigativos La Fisioterapista Cristina Santamara, realiz un proyecto sobre el Tratamiento Quirrgico y Fisioteraputico y su Incidencia en Hernias Discales en pacientes de 35 a 60 aos que acuden al Hospital Regional Docente Ambato en el ao 2008, concluyendo lo siguiente: La hernia discal es una patologa muy compleja y que en los ltimos aos ha afectado a ms personas tanto en nuestro pas como en nuestra ciudad, la mayora de hernias discales se producen por las malas posturas que adoptan en los lugares de trabajo, en sus hogares o al realizar deportes, las personas que la padecen son sometidas a diferentes tipos de tratamiento con lser, compresas fras, magnetoterapia, etc., o incluso intervenidos quirrgicamente para tratar de aliviar sus sntomas, pero muchos de ellos no encuentran ninguna mejora por lo que piensan que no van a poder llevar una buena calidad de vida, y no es as ya que existe nuevas tcnicas que han mejorado notablemente los sntomas de las hernias discales como es la reeducacin postural global, que es una tcnica poco conocida en nuestro pas y que no se realiza en los centros de rehabilitacin especialmente en los pblicos por la gran demanda de pacientes que tienen puesto que para realizar esta tcnica se requiere aproximadamente de una hora por sesin. La Fisioterapista Nancy Quispe, realiz un proyecto sobre el Tratamiento en Hernia de Disco en pacientes de 40 a 50 aos atendidos en el Consultorio 10

Particular del Dr. Roque Soria en el periodo Octubre 2004 Marzo 2005 concluyendo lo siguiente: La rehabilitacin temprana y acondicionamiento fsico permiten fortalecer la musculatura paravertebral y abdominal, disminuyendo consecuentemente la carga corporal. Un bajo porcentaje de pacientes que consultan por Lumbalgia llegan a requerir ciruga de columna de cualquier clase. Solo deben ser intervenidos de urgencia los pacientes que sufran un compromiso agudo y severo de la mdula o las races nerviosas. Debe entenderse que la Discopata Degenerativa es un padecimiento Benigno y el tratamiento de primera eleccin es conservador. La Fisioterapista Gabriela Romero, realiz un proyecto sobre el Beneficios de la Tcnica de Williams en el tratamiento fisioteraputico de Hernia Discal Lumbar en pacientes que acuden al Hospital I.E.S.S. Ambato en el perodo comprendido entre Diciembre 2005 Enero 2007 concluyendo lo siguiente: Al ser la hernia discal un tem para la lumbalgia los ejercicios de Williams combate de manera especfica sobre el dolor de la espalda, disminuyen los sntomas acompaantes de esta patologa en un amplio porcentaje por lo tanto el proyecto tuvo buenos resultados y cumpli con los objetivos planteados en un principio. Se pudo comprobar que la principal causa de Hernias Discales es el deterioro del disco por causa de las malas posturas principalmente. Una vez que se educa a la gente sobre las correctas posturas al momento de realizar cualquier actividad, se reduce al mnimo la incidencia de hernias discales, logrando en la poblacin de estudio un auto educacin y por lo tanto a entender los beneficios de la tcnica aplicada. El proyecto a tenido muchos puntos a favor por lo tanto se ha cumplido con el objetivo de insertar al individuo a la sociedad como un ente productivo y listo para cumplir con normalidad las actividades de la vida diaria.

11

2.2 Fundamentacin Filosfica La investigacin se fundamenta en el paradigma crtico propositivo porque tiene como finalidad la estabilizacin postural de la columna lumbar y fortalecer los msculos de la espalda baja provocados por hernia discal Es primordial que los pacientes realicen programas de ejercicios teraputicos encaminados a mantener una mecnica corporal para mejora su calidad de vida. 2.3 Fundamentacin Legal De acuerdo a la investigacin presentada hay que tomar en cuenta los siguientes aspectos legales: CONSTITUCIN POLTICA DEL ECUADOR TTULO VII: Rgimen del Buen Vivir Art. 358 El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin, recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad social y los de biotica, suficiencia e interculturalidad con enfoque de gnero y generacional. Art. 359 El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programa, polticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y propiciar la participacin ciudadana y el control social.

12

2.4 Categoras Fundamentales

Biomecnica de la Columna Lumbar

Insercin laboral

Cinemtica de la Columna Lumbar

Mejorar la calidad de vida

Cintica de la Columna Lumbar Postura

Hernia Discal

Complicaciones

Ejercicios de Estabilizacin Postural

Tratamiento postoperator io de hernia discal L4 L5

VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIABLE DEPENDIENTE

Grfico N 1

2.4.1. Fundamentacin Terica de la Variable Independiente 2.4.1.1 Ejercicios de Estabilizacin Postural La falta de estabilidad o inestabilidad de la columna lumbar ha de diferenciarse de la hipermovilidad. En ambas el rango de movimiento es mayor de lo normal. Sin embargo la inestabilidad est presente cuando este movimiento excesivo va acompaado de una falta de control muscular. Las dos situaciones suelen ser la causa de muchos dolores lumbares. La estabilidad de la columna est determinada por tres sistemas diferentes: 1. Pasivo: Refiere a los tejidos no contrctiles. 13

2. Activo: Refiere a los tejidos contrctiles (msculos). 3. Control neural: Est relacionado con el sistema nervioso. Como objetivo en el proceso de rehabilitacin hemos de conseguir una restauracin de la estabilizacin lumbar activa; de manera que la fase final sea convertir el control consciente de los movimientos (va cortical) en un nivel inconsciente (va subcortical). Esto se consigue mediante un aumento de la estimulacin sensorial, mejorando la activacin de los sistemas subcorticales y por tanto de la velocidad de reaccin del msculo. Todava en muchos programas de prevencin o tratamiento de dolor lumbar son muy corrientes los ejercicios abdominales en los que predomina la flexin de tronco con o sin rotacin, o elevacin de los miembros inferiores, usando los msculos abdominales movilizadores principalmente y por tanto consiguiendo su fortalecimiento. Sin embargo una de las funciones importantes de los abdominales es la de estabilizar la columna. Los msculos del tronco los podramos clasificar en:

Movilizadores: el recto del abdomen, las fibras laterales del oblicuo externo y el erector espinal Estabilizadores primarios: transverso del abdomen y multifidos Estabilizadores secundarios (tambin pueden movilizar articulaciones) oblicuo interno, fibras mediales del oblicuo externo y el cuadrado lumbar.

El transverso del abdomen y los abdominales oblicuos juegan un papel fundamental en la estabilizacin lumbar, por su relacin con la fascia toracolumbar; al insertarse en las vrtebras a travs de sta. El objetivo teraputico es por tanto activar los msculos estabilizadores (transverso del abdomen y oblicuo interno) aislndolos de la accin del recto abdominal y el oblicuo externo. a) Primera fase: Consistira en reeducar la accin del transverso del abdomen consiguiendo una contraccin aislada de ste respecto al recto abdominal que a 14

menudo predomina. (Sullivan 1997) mostraba que en pacientes con dolor crnico lumbar el uso del oblicuo interno era pobre respecto al recto abdominal y al oblicuo externo, reflejando un cambio en el modelo de actividad motora. Ejercicio N 1 Para conseguir esta reeducacin, es muy til utilizar la tcnica de empujar el abdomen hacia dentro. Tcnica 1 Posicin inicial: Se puede partir de la posicin de cuatro puntos.

Grfico N 2 Ejercicio de fortalecimiento

Ejecucin del Ejercicio: De esta manera se le pide al paciente que empuje el ombligo hacia dentro, mientras respira normalmente. Se emplean distintas indicaciones o feedback visuales, mirndose a un espejo, o tctiles, palpando la regin abdominal. Tcnica 2 Posicin inicial: Se le pide al paciente que se siente en un baln de bobath.


15

Ejecucin del Ejercicio: Esta mtodo de facilitacin es indicando al paciente que tosa (aumenta la presin visceral) y que mantenga la contraccin. La contraccin se aguanta alrededor de 10 segundos y se hacen 10 repeticiones. Se han de emplear contracciones lentas y de intensidades bajas. Tcnica 3 Posicin inicial: Posicin de pie apoyado en la pared y los miembros inferiores separados a unos 20 cm.


Ejecucin del Ejercicio: Suele ser las ms fciles para el paciente; la columna est en posicin neutra, controlado por parte del fisioterapeuta, su alineamiento y corrigiendo la inclinacin plvica. La accin de empujar el abdomen hacia dentro ha de diferenciarse de la retroversin de la pelvis, asegurndonos que los pacientes no empujan la espalda hacia atrs mediante esta retroversin a travs del recto abdominal. Una vez se tenga un dominio de la tcnica, se trabaja igual pero sin apoyarse en la pared; sin que se produzca ningn movimiento de la columna ni de la pelvis. b) Segunda fase: Se progresa mediante ejercicios para conseguir una estabilizacin esttica lumbar.

16

Ejercicio N 2 Posicin inicial: Se comienza a trabajar en decbito supino incluyendo movimientos de los miembros inferiores


Ejecucin del Ejercicio: La contraccin previa del transverso se mantiene en todos los ejercicios. Lentamente se extiende el miembro inferior, deslizando el taln en el suelo. Si se provoca una antervesin de pelvis y aumenta la lordosis, se vuelve hacia la flexin. El ejercicio progresa, colocando las caderas en flexin de 90; posteriormente aumentar el brazo de palanca y elevar la pierna, descansando la otra en el suelo. Otras variantes que hacen progresar en los ejercicios es incluir movimientos de los brazos por encima de la cabeza, pero siempre hay que incidir en que la estabilizacin lumbar permanezca. Esta segunda fase se fundamenta en el incremento gradual de la carga en los msculos estabilizadores a travs de series de ejercicios los cuales siguen un patrn de control postural. Estos mismos ejercicios, igualmente pueden ser practicados en decbito lateral, en cuadrupedia, o apoyndose con las rodillas en el suelo y las puntas de los pies, en la que se le provocan pequeos desequilibrios. Ejercicio N 3 Posicin inicial: Paciente decbito supino con flexin de caderas a 90.

17


Ejecucin del Ej jercicio: Los ejercicios del puente (elev la pelvis del var suelo) son tambin efectivos; ya que existe una co-contraccin de los msculos n abdominales, los extensores de la columna y los extensores de cadera. Se consigue patrones de actividad muscular asociados con l estabilizacin s la lumbar. Los ejercicios de esta abilizacin pueden ser combinados con estir ramientos de los msculos que se h hayan observado que estn acortados (co omo pueda ser isquiotibiales, banda iliotibial o psoas iliaco), mientras se mant tiene la posicin neutra de la columna. . c) Tercera fase: Bus scar que el paciente gane el suficiente contr voluntario de rol su pelvis, de esta m manera colocarla en distintos rangos de movimiento, pero m evitando rangos en qu estn en stress los tejidos. De esta mane se progresa a ue era una estabilidad dinm mica. Ejercicio N 4 Paciente decbito supino con los miembros inferiores sobre Posicin inicial: P un baln de bobath h.


18

Ejecucin del Ejercicio: El paciente busca explorar el movimiento de su columna. Se incluyen en esta fase todo tipo de ejercicios propioceptivos; y aquellos que hacen uso del baln suizo. A los ejercicios se les pueden aadir acciones como: realizar crculos con la pelvis, movimientos de los brazos o de las piernas en mltiples planos.

Grfico N 8 Ejercicio de propiocepcin

Grfico N 9 Ejercicio de propiocepcin

A la hora de plantear un programa de estabilizacin lumbar no deberamos olvidarnos tampoco de los msculos posteriores del tronco; los multifidos en su papel de estabilizadores y de los otros msculos estabilizadores considerados secundarios (cuadrado lumbar, dorsal ancho y retractores de la espalda); stos ltimos sobre todo en las ltimas fases. La activacin de los multifidos se consigue usando tcnicas de estabilizacin rtmica, en diversas posiciones.

19

Grfico N 10 Activacin de Multfidos

2.4.1.2. Postura El Comit de Actitud Postural de la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos: "La postura se define normalmente como la posicin relativa que adoptan las diferentes partes del cuerpo. La postura correcta es aquella que permite un estado de equilibrio muscular y esqueltico que protege a las estructuras corporales de sostn frente a las lesiones o a las deformaciones progresivas, independientemente de la posicin (erecta, en decbito, en cuclillas, inclinada) en la que estas estructuras se encuentran en movimiento o en reposo. En estas condiciones, los msculos trabajarn con mayor rendimiento y las posturas correctas resultan ptimas para los rganos torcicos y abdominales. Las posturas incorrectas son consecuencia de fallos en la relacin entre diversas partes del cuerpo, dando lugar a un incremento de la tensin sobre las estructuras de sostn, por lo que se producir un equilibrio menos eficiente del cuerpo sobre su base de sujecin. Adoptar una postura correcta representa un buen hbito que contribuye al

bienestar del individuo. La estructura y funcin del cuerpo aporta todas las facilidades para lograr y mantener posturas correctas. Por el contrario las posturas incorrectas representan un mal hbito, que, por desgracia, es muy frecuente. Los fallos posturales tienen su origen en la mala

20

utilizacin de las capacidades del cuerpo y no en la estructura y funcin del cuerpo normal. Si la postura incorrecta solamente representara un problema esttico, su importancia afectara simplemente a la apariencia. Pero los fallos posturales persistentes pueden originar malestar, dolor y discapacidad. El grado de los efectos que vara entre malestar y discapacidad est frecuentemente relacionado con la gravedad y persistencia de dichos fallos. Los patrones culturales de la civilizacin moderna imponen tensiones adicionales sobre las estructuras bsicas del cuerpo humano, con una actividad cada vez ms especializada. Es necesario, pues, aportar una serie de influencias compensatorias para lograr una funcionalidad ptima bajo las condiciones impuestas por nuestro modo de vida. En los adultos, la elevada incidencia de errores posturales se debe a la tendencia a realizar patrones de actividad muy repetitiva. La correccin de las condiciones existentes depende de la realizacin de un programa de medidas instructivas positivas y preventivas. Ambas requieren el conocimiento de la mecnica corporal de cmo responde el organismo a las tensiones y esfuerzos a que se ve sometido. Segmentos anatmicos La postura es una combinacin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo en un momento determinado y la mejor manera de describir el alineamiento postural esttico est relacionada con las posiciones de las diversas articulaciones y de los segmentos anatmicos. describirse como el equilibrio muscular. a) Posicin Anatmica Consiste en una postura erecta, con la cara de frente, los brazos a los lados, las palmas de las manos hacia delante con los dedos y pulgares en extensin. Esta es la La postura tambin puede

21

posicin de referencia para las definiciones y descripciones de los planos y ejes del cuerpo.

Grfico N 11 Posicin Anatmica

b) Posicin Neutra Es similar a la posicin anatmica, excepto que las manos se orientan hacia el cuerpo y los antebrazos se encuentran a medio camino entre la supinacin y la pronacin. Y el pulgar dirigido hacia adentro esta posicin es la de reposo.

Grfico N 12 Posicin Neutra

22

c) La postura correcta Se logra manteniendo la cabeza erguida en posicin de equilibrio, sin torcer el tronco, la pelvis en posicin neutral y las extremidades inferiores alineadas de forma que el peso del cuerpo se reparta adecuadamente. Mantener una buena postura corporal nos beneficia tanto desde el punto de vista de la salud. Si nos mantenemos erguidos y con la espalda recta evitaremos problemas musculares y de columna, una buena oxigenacin y una apariencia correcta.

Grfico N 13 Posiciones Correctas

d) Mecnica corporal correcta La mecnica corporal es el uso apropiado del cuerpo humano. Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un peso, con objeto de utilizar el sistema musculo-esqueltico de forma eficaz, y evitar la fatiga innecesaria.

23

e) Palancas del cuerpo humano En el cuerpo humano la biomecnica est representada por un "sistema de palancas", que consta de: Los segmentos seos (como palancas) Las articulaciones (como apoyos) Los msculos agonistas (como las fuerzas de potencia) La sobrecarga (como las fuerzas de resistencias). Segn la ubicacin de estos elementos, se pueden distinguir tres tipos de gneros de palancas: Primer Gnero o Interapoyo: Considerada palanca de equilibrio, donde el apoyo se encuentra entre las fuerzas potencia y resistencia. Segundo Gnero o Interresistencia: Como palanca de fuerza, donde la fuerza resistencia se sita entre la fuerza potencia y el apoyo. Tercer Gnero o Interpotencia: Considerada palanca de velocidad, donde la fuerza potencia se encuentra entre la fuerza resistencia y el apoyo. En el cuerpo humano abundan las palancas de tercer gnero, pues favorecen la resistencia y, por consiguiente, la velocidad de los movimientos. Como ejemplos de los tres gneros de palancas en el cuerpo humano encontramos: 1 Gnero: Articulacin occipitoatloidea (apoyo); msculos extensores del cuello (potencia); y peso de la cabeza (resistencia). 2 Gnero: Articulacin tibiotarsiana (apoyo); msculos extensores del tobillo (potencia); y peso del cuerpo (resistencia). 3 Gnero: Articulacin del codo (apoyo); msculos flexores del codo (potencia); y peso del antebrazo y la mano (resistencia).

24

Grfico N 14 Clasificacin de las Palancas

Cabe aclarar que, segn la posicin en el espacio del sistema involucrado en el movimiento, una misma articulacin puede presentar ms de un gnero. Por ejemplo, el codo: flexin (2 gnero) y extensin (1 gnero). Sobre la palanca del sistema conviene destacar dos elementos muy importantes para el anlisis biomecnico. Encontramos el brazo de potencia, como la distancia perpendicular entre el apoyo y la lnea de accin muscular, determinada entre sus tendones. Y, por otro lado, el Brazo de resistencia, como la distancia horizontal entre el apoyo y el punto de aplicacin de la resistencia. f) Momentos de fuerza Para provocar el movimiento de algn segmento corporal el msculo agonista debe realizar una traccin sea a partir de su insercin mvil. Esta insercin se encuentra a una determinada distancia de la articulacin eje del movimiento. La lnea de accin de un msculo, presenta con el eje mecnico del hueso movilizado un ngulo denominado alfa. Para determinar el valor de la fuerza que realiza el msculo, en los distintos ngulos de excursin articular, es necesario calcularlo a travs del "Momento de

25

Fuerza", que equivale al producto de la Fuerza por el Brazo de Palanca por el seno de alfa: g) Principios Bsicos de Mecnica Corporal La Gravedad: Es la fuerza de atraccin de la Tierra sobre los seres humanos es lo que se denomina fuerza gravitacional biomecnica. El punto de aplicacin del peso en los cuerpos es el Centro de Gravedad (o centro de masas). Lnea de Gravedad La lnea de gravedad es aquella que, perpendicular a la superficie, contiene el centro de gravedad. El centro de gravedad puede variar su posicin segn la constitucin del individuo. Si se modifica la postura, el centro de gravedad de nuestro cuerpo tambin ser modificado, variar en cada una de las diferentes posturas que adopta el cuerpo. Otros factores que tambin pueden modificarlo son la edad o los complementos como las prtesis. Base de sustentacin Es la zona en la que se apoya un cuerpo y est delimitada por los puntos de apoyo. A mayor base de sustentacin = Mayor equilibrio de un cuerpo. Equilibrio Se logra el equilibrio cuando las fuerzas que actan sobre un cuerpo se encuentran perfectamente compensadas. El cuerpo permanece en reposo. Un objeto se encuentra en condiciones de equilibrio estable o reposo cuando la resultante de todas las fuerzas que actan sobre l es igual a cero.

26

Postura y Dolor Los procesos dolorosos asociados con errores de la mecnica corporal son tan frecuentes que la mayora de los individuos adultos posee un conocimiento de primera mano sobre este tipo de problemas. El motivo de consulta ms frecuente est representado por el dolor en la regin inferior de la espalda, aunque est aumentando la prevalencia de los problemas relacionados con el cuello, el hombro y el brazo. En cuanto a la relacin entre el dolor y las actitudes posturales, a menudo se plantea la cuestin de por qu razn existen casos de adopcin de posturas incorrectas sin que se produzcan sntomas dolorosos, as mismo por defectos posturales de escasa importancia pueden dar lugar a sntomas de tensin mecnica y muscular. Aparentemente, una postura determinada puede resultar muy incorrecta, y, sin embargo, el individuo puede ser muy flexible y modificar esa posicin con facilidad. Por el contrario, otra postura puede parecer correcta, pero puede que exista una rigidez o una tensin muscular que limite la movilidad, de modo que no resulte sencillo cambiar la posicin. La falta de movilidad, la cual no se considera defecto de alineamiento pero que se detecta en las pruebas de flexibilidad y de longitud muscular, puede representar un papel decisivo. Resulta bsico para comprender la relacin entre el dolor y la postura incorrecta el hecho de que el efecto acumulativo de una serie de tensiones poco intensas, las cuales actan de forma constante o repetida durante un largo perodo, dan lugar a un problema de gravedad similar al originado por una tensin brusca de gran intensidad. Los casos de dolor postural varan mucho en cuanto a su comienzo y en cuanto a la gravedad de los sntomas. Existen casos en los que slo surgen sntomas agudos, que suelen ser consecuencia de una tensin inusual o una lesin. 27

En otras ocasiones se establecen con un comienzo agudo y desarrollan sntomas dolorosos crnicos, mientras que otros casos presentan sntomas crnicos que ms tarde se agudizan. Principios del alineamiento, articulaciones y msculos La evaluacin y el tratamiento de los problemas posturales requieren un conocimiento de los principios bsicos relacionados con el alineamiento, articulaciones y msculos: Existe una relacin entre el alineamiento y los resultados de las pruebas musculares si la postura es normal o anormal. El alineamiento defectuoso es consecuencia de una tensin excesiva en los huesos, en las articulaciones, en los ligamentos y en los msculos. Las posiciones de las articulaciones indican que los msculos pueden estar estirados y cuales pueden estar acortados. 2.4.1.3 Cintica de la Columna Lumbar Las cargas sobre la columna se producen por varios mecanismos como el peso corporal, la actividad muscular, sobreesfuerzo ejercida por los ligamentos y las cargas externamente aplicadas por investigar esto se usa a menudo un mtodo de medicin semidirecta. Esto implica medir la actividad mioelctrica de los msculos del tronco y correlacionar esta actividad con los valores calculados para las fuerzas de la contraccin muscular. Los valores obtenidos se correlacionan con la medicin de la presin intradiscal y de esta forma se puede para predecir las cargas sobre la columna. Dos categoras de modelos frecuentemente usados son el modelo guiado por electromiografa basados en los registros electromiogrficos de los msculos del tronco y el modelo biomecnico ms tradicional basado en los movimientos y fuerzas del tronco.

28

2.4.1.4. Cinemtica de la Columna Lumbar El movimiento activo de la columna se produce como en cualquier articulacin por la interaccin coordinada de los nervios y los msculos. Los msculos agonistas inician y llevan a cabo el movimiento y los msculos antagonistas controlan y modifican en el movimiento, mientras la co-contraccin de ambos grupos estabiliza la columna. El rango de movimiento defiere en los distintos niveles de la columna y depende de la orientacin de las facetas de las articulaciones intervertebrales. El movimiento entre dos vrtebras es pequeo y no se produce independientemente; todos los movimientos de la columna implican la accin combinada de varios segmentos mviles. Las estructuras esquelticas que influyen en el movimiento del tronco son la caja torcica, que limita el movimiento torcico y la pelvis, lo que aumenta los movimientos del tronco mediante su bscula. a) Movimiento segmentario de la columna lumbar Las vrtebras tienen 6o de libertad: la rotacin y la traslacin a lo largo de un eje transverso, uno sagital y otro longitudinal. El movimiento producido mediante la flexin, extensin, inclinacin lateral y rotacin axial de la columna es un movimiento completo combinado que resulta de una combinacin y traslacin simultneas. Rangos de movimiento Flexin Extensin Rotacin : 60 : 35 : 5

Inclinacin lateral : 20

29

b) Movimiento funcional de la columna lumbar Debido a su complejidad, el movimiento de un nico segmento mvil es difcil de medir clnicamente. Se pueden proporcionar valores aproximados para el rango normal del movimiento funcional de la columna. El rango de movimiento depende enormemente de la edad, disminuyendo aproximadamente el 30 % de la juventud a la edad avanzada, aunque con el envejecimiento, la prdida de rango de movimiento se aprecia en flexin e inclinacin lateral mientras que el movimiento de rotacin axial se mantiene con la evidencia de un movimiento acoplado aumentado. Tambin se han apreciado diferencias entre los sexos. Los hombres tienen mayor movilidad en flexin y extensin mientras que las mujeres son ms mviles en inclinacin lateral. La prdida de rango de movimiento en la columna lumbar y torcica se compensa principalmente por el movimiento de la columna cervical y las caderas. c) Los msculos Los msculos espinales: son los flexores, los extensores y los rotadores. Los principales flexores: Abdominales Rectos del abdomen Oblicuo interno y externo Transverso del abdomen Psoas. En general, los msculos anteriores a la columna vertebral actan como flexores.

30

Msculos extensores: Paravertebrales Multfidos, Intertransversos Msculos Rotadores Oblcuos Dorsal ancho Cuadrado lumbar En general, los msculos posteriores a la columna vertebral actan como extensores. Cuando los msculos extensores se contraen simtricamente, se produce la extensin. Cuando se contraen los flexores y extensores del lado derecho e izquierdo asimtricamente, se produce la inclinacin lateral o la rotacin de la columna. Flexin y extensin Durante el rango de movimiento de flexin-extensin en descarga, los primeros 5 - 6 de flexin de la columna se producen en la columna lumbar, principalmente en los segmentos mviles inferiores. La bscula anterior de la pelvis permite ms flexin. La flexin se inicia por los msculos abdominales y la porcin vertebral del msculo psoas. El peso del tronco produce ms flexin, que se controla por la actividad gradualmente creciente de los msculos paravertebrales a medida que incrementa el momento de flexin anterior que acta sobre la columna. Los msculos posteriores de la cadera estn activos para controlar la bscula anterior de la pelvis a medida que la columna se flexiona. En la flexin forzada, los msculos extensores superficiales se reactivaban. Desde la flexin completa al posicionamiento erecto del tronco, la pelvis bascula hacia atrs y la 31

columna entonces se extiende. La secuencia de activacin muscular se invierte. El glteo mayor se activa inicialmente junto con los isquiotibiales e inicia la extensin mediante la rotacin posterior de la pelvis. Los msculos paravertebrales se activan e incrementan su actividad hasta que se completa el movimiento. La carga compresiva de la columna causada por el esfuerzo muscular producido por el descenso del tronco con una carga o resistencia puede alcanzar los lmites de tolerancia espinal, exponiendo la columna a un mayor riesgo de lesin. Cuando se hiperextiende el tronco desde una posicin erecta, los msculos extensores se activan durante la fase inicial. Este impulso inicial de actividad decrece durante la extensin posterior, y los msculos abdominales se activan para controlar y modificar el movimiento. Inclinacin lateral y rotacin Durante la inclinacin lateral del tronco, el movimiento puede predominar en la columna torcica o lumbar. En la columna lumbar, los espacios en forma de cua entre las superficies articulares intervertebrales muestran variaciones durante este movimiento. Los sistemas espino-transversos y transversoespinosos de los msculos paravertebrales y los msculos abdominales se activan durante la inclinacin lateral. Las contracciones homolaterales de estos msculos inician el movimiento y las contracciones contralaterales lo modifican. La rotacin axial se produce en los niveles torcicos y lumbosacro pero se limita en otros niveles de la columna lumbar, siendo limitada por la orientacin vertical de las facetas. d) Movimiento plvico Los movimientos funcionales del tronco no slo implican un movimiento combinado de diferentes partes de la columna sino que tambin requieren la cooperacin de la pelvis porque el movimiento plvico es esencial para incrementar el rango de movimiento funcional del tronco.

32

La relacin entre los movimientos plvicos y el movimiento espinal se analiza generalmente en trminos de movimiento de las articulaciones lumbosacras, las articulaciones de las caderas, o ambas. La transferencia de la carga desde la columna a la pelvis ocurre a travs de las articulaciones sacroilacas. El anlisis biomecnico de las articulaciones sacroilacas sugiere que estas articulaciones funcionan principalmente como absorbe impactos y son importantes a la hora de proteger las articulaciones intervertebrales. 2.4.1.5. Biomecnica de la Columna Lumbar Funciones: Proteger la mdula espinal Transferir las cargas de la cabeza Transferir cargas del tronco hacia la pelvis. Movimiento en tres planos: Eje Longitudinal: Rotaciones Eje Sagital: Inclinacin lateral Eje Coronal: Flexin y extensin Estabilidad: Discos intervertebrales Ligamentos Msculos a) El segmento mvil: La unidad funcional de la columna lumbar La unidad funcional de la columna y el segmento mvil, comprende dos porciones y sus tejidos blandos interpuestos. La porcin anterior del segmento se compone

33

de dos cuerpos vertebrales superpuestos, el disco intervertebral y los ligamentos longitudinales. Los arcos vertebrales correspondientes, las articulaciones intervertebrales formadas por las facetas, las apfisis transversas y espinosas y los distintos ligamentos forman la porcin posterior. Los arcos y cuerpos vertebrales forman el canal vertebral, que protege la mdula espinal.

Grfico N 15 Radiografa anteroposterior y lateral de la columna lumbar

b) La porcin anterior Los cuerpos vertebrales estn diseados para soportar principalmente las cargas compresivas y son progresivamente ms grandes caudalmente ya que el peso superpuesto del tronco aumenta. Los cuerpos vertebrales de la regin lumbar son ms gruesos y ms anchos que los de las regiones torcica y cervical: su mayor tamao les permite soportar las cargas ms grandes a las que se ve sometida la columna lumbar. El disco intervertebral, que tolera y distribuye las cargas y limita el movimiento excesivo, es de gran importancia mecnica y funcional. Se adapta bien para su funcin dual debido a su localizacin entre las vrtebras y debido a la composicin nica de sus estructuras internas y externas.

34

La porcin interna del disco, el ncleo pulposo, es una masa gelatinosa. Rico en glucosaminoglicanos hidroflicos (con afinidad por el agua) en el adulto joven, disminuye el contenido de glucosaminoglicanos con la edad y se deshidrata progresivamente. Durante la carga de la columna, el ncleo pulposo acta hidrostticamente, permitiendo una distribucin uniforme de presin a lo largo del disco; por lo tanto, todo el disco proporciona una funcin hidrosttica en el segmento mvil, actuando como una almohada entre los cuerpos vertebrales para almacenar energa y distribuir cargas. c) La porcin posterior La porcin posterior del segmento mvil gua su movimiento. El tipo de movimiento posible en cualquier nivel de la columna se determina por la orientacin de las facetas de las articulaciones intervertebrales respecto los planos transverso y frontal. Esta orientacin cambia a lo largo de la columna. En la regin lumbar, las facetas se orientan con ngulos rectos respecto al plano transverso y con un ngulo de 45 respecto al plano frontal.

Grfico N 16 Orientacin de las facetas

Este alineamiento permite la flexin, extensin e inclinacin lateral y casi nada de rotacin. Las articulaciones lumbosacras difieren del resto de articulaciones

35

intervertebrales lumbares en que la orientacin oblicua de las facetas permite una rotacin. Las facetas guan el movimiento del segmento mvil y tienen una funcin de soporte de carga. La distribucin de la carga entre las facetas y los discos vara con la posicin de la columna. Las cargas sobre las facetas son mximas (aproximadamente el 30 % de la carga total) cuando la columna se hiperextiende. Debido a que las facetas no son una estructura de soporte primario en extensin, si se produce el compromiso total de estas articulaciones, se establece una va de carga alternativa. Esta va implica la transferencia de cargas axiales al anillo y al ligamento longitudinal anterior como un modo de soporte para la columna. La elevada carga sobre las facetas tambin se presenta durante la flexin anterior, acoplada con la rotacin. Los arcos vertebrales y las articulaciones intervertebrales desempean un papel importante a la hora de resistir las fuerzas de cizalla. Esta funcin se demuestra por el hecho de que los pacientes con arcos degenerados o articulaciones defectuosas tienen un riesgo incrementado de desplazamiento anterior del cuerpo vertebral. Las apfisis transversa y espinosa sirven como lugares de insercin de los msculos espinales, cuya actividad inicia el movimiento de la columna y proporciona la estabilidad extrnseca. d) Los ligamentos de la columna Las estructuras ligamentosas que rodean a la columna contribuyen a su estabilidad intrnseca. Todos los ligamentos de la columna, a excepcin del ligamento amarillo, tienen un alto contenido de colgeno, lo que limita su extensibilidad durante el movimiento de la columna. El ligamento amarillo: Conecta dos arcos vertebrales longitudinales adyacentes, es una excepcin, poseyendo una gran proporcin de elastina. Esta elasticidad de este ligamento le permite acortarse durante la extensin de la

36

columna y alargarse durante la flexin. Incluso cuando la columna est en una posicin neutra, el ligamento amarillo est sometido a una tensin constante como resultado de sus propiedades elsticas. Debido a que se localiza a una distancia del centro de movimiento en el disco, pre-solicita el disco; es decir, junto con los ligamentos longitudinales, crea una presin intradiscal y as ayuda a proporcionar un soporte intrnseco a la columna. La cantidad de deformacin sobre los distintos ligamentos difiere con el tipo de movimiento de la columna. Ligamentos amarillo. Ligamento longitudinal anterior: Durante la extensin soporta la deformacin mxima. Ligamento transverso contralateral: Durante la inclinacin lateral soporta las deformaciones ms elevadas, seguidos del ligamento amarillo y de los ligamentos capsulares. Ligamentos capsulares de las articulaciones facetaras: Soportan la mayora de la deformacin durante la rotacin interespinosos: Durante la flexin se ven sometidos a una

deformacin mxima, seguido de los ligamentos capsulares y del ligamento

2.4.2 Fundamentacin Terica de la Variable Dependiente 2.4.2.1. Tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5 La hernia de disco se produce cuando, por un desplazamiento, un disco que separa 2 vrtebras, se mueve del lugar que le corresponde. Este pequeo desplazamiento que sufre el disco, determina que la mdula espinal (parte del S.N.C.), quede comprimida dentro de estructuras slidas y rgidas como lo son, las vrtebras, los discos intervertebrales y los ligamentos.

37

Grfico N 17 Hernia Discal

Como resultado de la compresin, si afecta las vas sensitivas medulares, se manifiesta con dolor agudo en el nivel donde se produjo la hernia. De acuerdo del grado de desplazamiento discal, as ser el pronstico de dicha patologa. Cuando el compromiso es leve, el tratamiento es conservador, Por el contrario, cuando el sndrome doloroso no cede y cuando hay compromiso neurolgico, como sntomas de adormecimiento en una de las piernas (parestesias) o disminucin de la fuerza (paresia), la nica solucin teraputica es la quirrgica. a) Tratamiento de la hernia de disco a travs de la ciruga: El nico tratamiento de la hernia de disco eficaz actualmente es la extirpacin quirrgica. Por la envergadura de la operacin, los pacientes deben someterse a estudios modernos que indiquen con precisin el grado de compresin, para la eleccin del mtodo quirrgico. La ciruga utilizada necesita de tecnologa ptica moderna (ciruga microscpica), dado el tipo de tejido (S.N.C.) que se debe abordar y consiste bsicamente en quitar el disco herniado, ya sea mediante una incisin por el centro de la columna en la zona lumbar (operacin tradicional) o por una pequea herida de dos o tres milmetros en una zona lateral a la columna, (Nucleotomia Lumbar Percutanea Automatizada) que consiste en introducir una cnula de 2 a 3 mm de dimetro en el interior del disco afectado, y a travs de la misma cortar y aspirar una pequea cantidad del ncleo pulposo, lo cual causa una reduccin en el tamao de la hernia y alivia as los sntomas de compresin.

38

En su forma tpica una hernia de disco lumbar va a ocasionar un sndrome de compresin radicular, con unas caractersticas propias de la localizacin de la raz afecta. Asimismo la naturaleza e intensidad de los sntomas va a depender del grado de compresin. As segn sea ste se van a afectar, en primer lugar las fibras nerviosas nociceptivas (dolor) y progresivamente se afectarn las sensitivas. Por ltimo, si la compresin es importante, habr afectacin motora.

Grfico N 18 Compresin del Nervio

El primer sntoma es el dolor. En cerca del 50% de los casos, debuta con un dolor lumbar para luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribucin radicular. En un 10 % casos el dolor lumbar y la irradiacin a miembros inferiores de forma simultnea es la clnica de inicio. Cuando el dolor se localiza en las piernas sigue, por regla general, el trayecto del nervio citico y se considera que este tipo de dolor se produce por irritacin mecnica de las fibras sensitivas correspondientes a las races que intervienen en la constitucin de este nervio y que se encuentran comprimidos por la hernia discal. La distribucin radicular del dolor sobre uno u otro dermatoma, nos permite sospechar cul es la raz afectada y, por tanto, el disco herniado.

39

En ocasiones es posible encontrar en el paciente una postura anmala por contractura de la musculatura paravertebral antialgica (50-60%), que intenta mantener lo ms abierto posible el agujero de conjuncin, para que la raz tenga menos compresin. En un 30 a 60% casos es posible encontrar trastornos sensitivos, generalmente en la parte distal del dermatoma correspondiente a la raz afecta. Suelen apreciarse hipoalgesias, aunque a veces una zona de hiperestesia o disestesia suele tener el mismo valor objetivo. En un 20% de casos se objetiva dficit motor. Se puede dar la circunstancia de encontrar una situacin de prdida de fuerza importante y sin dolor, debido a la lesin an ms acentuada de las fibras que forman la raz. Por tanto una hernia de disco L4-L5 afectarn generalmente a la raz L5; de forma anloga, una hernia discal L5-S1 originar una radiculopata S1. En la columna lumbar, el 90% de las hernias tiene lugar en los espacios L4-L5 y L5-S1. Algunas veces, sin embargo en frecuencia decreciente, podemos encontrar hernias a nivel L3 -L4 y L2-L3, e incluso L1-L2. En la hernia L4-L5, el dolor alcanza hasta cara anterior de la pierna por debajo de la rodilla. Hay atrofia del msculo tibial anterior, la raz afecta es la L4, el reflejo rotuliano est presente y el signo de Lassgue es positivo. Cuando es comprimida la raz L5 el dolor y la hipoestesia se distribuyen por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar a primer dedo del pie. La afectacin motora se traduce en prdida de fuerza para la flexin dorsal del dedo gordo del pie dificultad para caminar de talones o incluso un pie cado). b) Principales tcnicas quirrgicas Laminotoma Consiste en llegar hasta la raz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las lminas de dos vrtebras yuxtapuestas (se quita slo una pequea 40

parte de la lmina para aliviar la presin sobre las races nerviosa). Al ampliar el agujero de conjuncin, se descomprime la raz nerviosa.

Grfico N 19 Laminotoma

Foraminotoma Es cuando se quita el foramen (el rea en que las races nerviosas salen del canal medular) para aumentar el espacio alrededor de un conducto nervioso. Esta ciruga puede hacerse sola o junto con una laminotoma. Discectoma Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjuncin para acceder al material discal que se extrae. Artrodesis Consiste en fijar dos vrtebras. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vrtebras ("artrodesis no instrumentada") o usando adems unas placas metlicas para fijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada").

41

Quimionuclelisis. Requiere la realizacin de una discografa previa. Consiste en inyectar una sustancia -denominada "quimopapana"- en el interior del disco. Esta sustancia destruye el ncleo pulposo y con ello desciende la presin sobre la raz, al disminuir el volumen del disco. Tambin destruye las sustancias que contiene el ncleo que provocan inflamacin neurgena. Nucleotoma percutnea Consiste en extraer el ncleo pulposo del disco intervertebral a travs de una pequea incisin en la piel. Discectoma con lser percutneo. En esta tcnica, la energa de ablacin del lser se aplica mediante una fibra ptica al interior del espacio intervertebral. El material discal se extrae por vaporizacin, El volumen de sustancia discal eliminado depende de la longitud de onda y de la cantidad de energa aplicada. Extraccin del disco mediante nucleotoma percutnea mecnica. Consiste en extraer el ncleo pulposo del disco intervertebral a travs de una pequea incisin en la piel. Los estudios cientficos realizados han demostrado que no es eficaz, y actualmente ya no se aplica. Nucleoplastia, o colocacin de prtesis de ncleo pulposo. Consiste en extraer el ncleo pulposo y colocar en su lugar una prtesis. La nucleoplastia por radiofrecuencia. Se basa en la introduccin de una sonda de radiofrecuencia que calentando el ncleo vaporiza su contenido, disminuyendo as el volumen del mismo, aliviando de esa manera la compresin sobre la raz nerviosa.

42

2.4.2.2. Complicaciones El riesgo de infeccin o hemorragia durante una primera operacin del disco intervertebral es menor del 1%, aunque ese riesgo aumenta mucho con pacientes de ms edad o cuando no es la primera operacin discal. Otro riesgo de la ciruga es la fibrosis post-quirrgica. Se acepta que cuanto menos agresiva sea la ciruga y menor el sangrado durante la operacin, menor es el riesgo de que aparezca. Las complicaciones tras una intervencin quirrgica de hernia discal son infecciones del tejido del disco intervertebral (espondilodiscitis), recidiva de la hernia discal y adherencia de las races nerviosas de la zona intervenida. Tambin pueden presentar:

Dolor de espalda crnico Prdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas Prdida de la funcin de la vejiga y de los intestinos Lesin permanente de la mdula espinal Pseudomeningocele. Fibrosis perimedular. Dolor persistente. Aracnoiditis. Ruptura de la duramadre. Inestabilidad de la columna por dao facetario.

Todas estas complicaciones llevan en alguna medida a reintervenciones, que van teniendo una menor posibilidad de xito. Por otra parte, la ciruga requiere un estado mnimo de salud general. Algunas enfermedades generales, como cardacas, pulmonares o metablicas, pueden impedirla.

43

2.4.2.3. Hernia Discal La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin, esto se consigue con el tratamiento quirrgico principalmente pero tambin se ha sugerido otros tratamientos: Tratamiento de la hernia de disco con inyecciones de Ozono: En la actualidad, existe un novedoso tratamiento relacionado con la medicina natural, que sin embargo requiere ser realizado por profesionales. Los primeros en utilizarlo han sido los cirujanos italianos especializados en ciruga de columna vertebral. Los resultados son similares a los de la ciruga, ya que se obtuvieron buenos en el 80% de los pacientes, con la ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y prcticamente sin dolor. El tratamiento consiste en 3 etapas: 1. Aplicacin de inyecciones de ozono en los msculos para vertebrales, en la consulta externa en varias sesiones. 2. Luego inyeccin de ozono dentro del disco intervertebral. Esta se hace en forma ambulatoria (ingresa y sale el mismo da) en el hospital, bajo sedacin y anestesia local, con control radiolgico para asegurarse de que la inyeccin es aplicada en el centro del disco en cuestin. 3. Aplicacin de inyecciones de ozono en los msculos para vertebrales, en la consulta externa la semana siguiente. Los resultados no se ven en forma inmediata, como ocurre frecuentemente con la ciruga, si no al cabo de los das, en general entre dos y seis semanas. Sin embargo, la enorme ventaja que tiene sobre la ciruga es que no altera la anatoma. Luego de la intervencin las complicaciones son nulas. 2.4.2.4 Mejorar la Calidad de Vida La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. Los terapeutas explicarn la forma de levantar objetos adecuadamente, caminar,

44

vestirse y desempear otras actividades. Los terapeutas tambin trabajarn en el fortalecimiento de los msculos que ayudan a sostener la columna. Tambin aprender sobre la flexibilidad de la columna y de las piernas. El ejercicio es eficaz para disminuir el riesgo de que aparezcan dolores de espalda, as como para mejorar el dolor y el grado de movilidad y autonoma entre quienes ya lo padecen. El ejercicio permite mejorar la potencia, resistencia, coordinacin y flexibilidad de la musculatura implicada en el funcionamiento de la espalda, lo cual es especialmente importante entre quienes han sido operados, pues suelen perder forma muscular por la intervencin quirrgica, por el reposo en cama. Es conveniente consultar con el fisioterapeuta antes de iniciar cualquier programa de ejercicio fsico o deporte, para fomentar la potencia, resistencia o elasticidad de la musculatura implicada en el funcionamiento de la espalda, pero es necesario que el fisioterapista determine qu ejercicios especficos se deben hacer, con qu intensidad y ritmo de progresin. 2.4.2.5. Insercin Laboral Lo ms importante es actuar ergonmicamente sobre el puesto de trabajo: evitando la manipulacin directa de cargas, promoviendo la utilizacin de ayudas mecnicas; estableciendo un buen diseo de las tareas y actividades; informando y entrenando al trabajador para que evite las posturas o movimientos peligrosos. Todo ello contribuir, sin duda, a una reduccin del riesgo. No flexionar la columna con las piernas rectas. Doblar las rodillas sosteniendo el peso junto al cuerpo. No levantar objetos por encima de los hombros; si fuera preciso, utilizar un taburete. Evitar la flexin de tronco hacia un lado o esfuerzos con una mano al intentar mover algn objeto.

45

Cuando tenga que estar de pie durante mucho tiempo utilizar un soporte para mantener un pie ms elevado que el otro (alternativamente). No usar zapatos de tacn alto. Aprender una buena postura mecnica corporal. En casos de obesidad, intentar reducir el peso. Controlar el peso y hacer ejercicio regularmente. 2.5 Hiptesis Los ejercicios de estabilizacin postural son eficaces en el tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5 en pacientes de30 35 aos que acuden al I.E.S.S periodo Agosto 2010 - Enero 2011. 2.6 Sealamiento de Variables a) Variable Independiente Ejercicios de estabilizacin postural b) Variable Dependiente Tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5

46

CAPTULO III METODOLOGA 3.1 Enfoque Investigativo Las modalidades bsicas de la presente investigacin se encuentran sustentadas mediante el principio cualitativo y cuantitativo pues se pretende sealar cules son las causas que provocan que un paciente con hernia discal L4 L5 presente inestabilidad y debilidad a nivel de la regin lumbar y adems con los ejercicios de estabilizacin postural obtendremos resultados positivos para mejorar la calidad de vida. 3.2 Modalidad de Investigacin 3.2.1 Investigacin de Campo Es el estudio sistemtico de los hechos que est en el Hospital del I.E.S.S. Ambato en que se produce la debilidad muscular provocada por hernia discal L4 L5. En esta modalidad nos encontramos en forma directa con la realidad de los pacientes que presentan esta patologa. 3.2.2 Investigacin Documental Bibliogrfica Permiti detectar ampliar y profundizar la investigacin basndose en documentos.

47

3.2.3 Investigacin Experimental Permite identificar de una u otra manera las variables con el precisar causas y efectos del contexto. 3.3. Nivel de Investigacin La metodologa que se aplicar en el presente proyecto de investigacin es combinada es decir tiene un mtodos que nos ayudara a desarrollar las tcnicas para el problema planteado. Explicativo: Comprobar experimentalmente una hiptesis y sus causas, detectando los factores que determinan los comportamientos de los pacientes involucrados. Asociacin de variables: La variable independiente son los ejercicios de estabilizacin postural ya que se relaciona con la variable dependiente que es el tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5 por lo que vamos a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Descriptivo: Al comparar dos o ms fenmenos del comportamiento de los involucrados de pacientes de 35 a 50 aos, mediante preguntas directrices, para enfocar situaciones de la realidad. Explicativo: Desarrollar un tratamiento adyuvante mediante los ejercicios de estabilizacin postural para tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 - L5. 3.4. Poblacin La presente investigacin se realiza en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ubicado en la Ciudad de la Ambato, Provincia de Tungurahua. Muestra El motivo de la investigacin est constituido de 10 pacientes tratados quirrgicamente de hernia discal L4 L5, que pertenecen a dicha Institucin. propsito de

48

Cuadro N 1

POBLACIN Pacientes Mdico Fisiatra Fisioterapeutas TOTALElaborado por: Karina Maldonado

N 10 2 8 20

49

3.5 Operacionalizacin de Variables VARIABLE INDEPENDIENTE: Ejercicios de Estabilizacin PosturalCuadro N 2

CONCEPTUALIZACIN

CATEGORA

INDICADOR

TEM

TCNICA INSTRUMENTOS

Los

ejercicios

de

- Ejercicios posturales

- Es capaz de mantener la postura erguida sin fatiga

- Siente mayor estabilidad las labores? y logra mantener nuevas posturas en sus

- Encuesta estructurada a pacientes con dolor por hernia discal L4 L5

estabilizacin postural son aquellos que controlan y fortalecen la estabilidad de la columna lumbar.

- Ejercicios equilibrio

de y

- Utilizacin del con facilidad baln

- Ud. utiliza con destreza baln? el


propiocepcin

- Ejercicios

de

- Realizacin de ejercicios teraputicos sin fatiga o dolor los

- Siente comodidad y mayor facilidad al realizar los ejercicios?


fortalecimiento

Elaborado por: Karina Maldonado

50

VARIABLE DEPENDIENTE: Tratamiento Postoperatorio de Hernia discal L4 L5.Cuadro N 3

CONCEPTUALIZACIN

CATEGORA

INDICADOR

TEM

TCNICA INSTRUMENTOS

Los

pacientes

que

se

- Disectoma intervencin quirrgica elegido como tratamiento - Dolor limitacin funcional y

- Una operado

vez se

- Cmo se siente luego de la operacin?

- Encuesta estructurada pacientes discal L4 L5 a con

trataron de ciruga de hernia discal L4 L5 en ellos persisten algunos sntomas por lo que sera conveniente la implementacin del manejo fisioteraputico.

alivio de la sintomatolo ga principal - En tiempo que de

dolor de hernia

- Cunto tiempo lleva haciendo fisioterapia?


tratamiento ha sentido la mejora

dolor de hernia

- Dolor referido desde la regin intervenida

- Han remitido los sntomas de la regin lumbar y los miembros inferiores

- Siente entumecimiento o dolor en sus miembros inferiores?


dolor de hernia

Elaborado por: Karina Maldonado

51

3.6 Tcnicas de Recoleccin de informacin Con el objetivo de viabilizar la investigacin de campo se pasara por dos fases: Plan para la recoleccin de informacin Plan para el procesamiento y anlisis

3.7 Plan de Recoleccin de InformacinCuadro N 4

PREGUNTAS BASICAS

EXPLICACION

1. Para qu?

Para determinar los beneficios que se obtienen al realizar los ejercicios de estabilizacin postural para el tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5 Pacientes de 30 35 aos Ejercicios de estabilizacin postural para tratamiento postoperatorio de hernia discal L4 L5. Investigadora: Karina Maldonado Agosto 2010 - Enero 2011 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato Dos veces Encuestas y observacin Encuestas, entrevistas e historias clnicas

2. De qu personas? 3. Sobre que?

4. Quin? 5. Cundo? 6. Dnde? 7. Cuantas veces? 8. Qu tcnicas de recoleccin? 9. Con que?

10. En qu situacin?

Pacientes de 30 35 aos que presentan ciruga de hernia discal L4 L5 52

3.8 Plan de Procesamiento de la Informacin Vamos a realizar una observacin directa en los pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente de hernia discal L4 - L5. Se seguir los pasos propuestos por Herrera y otros (2004 137): 1. Revisin crtica de la informacin recogida, es decir limpieza de informacin defectuosa contradictoria incompleta, no pertinente y otras fallas. 2. Repeticin de la recoleccin, en ciertos casos, para corregir fallas de contestacin 3. Tabulacin o cuadros segn variable de cada hiptesis 4. Elaboracin de cuadros estadsticos. 5. Presentacin grfica de datos. 6. Anlisis e interpretacin de resultados. 7. Verificacin de la hiptesis.

53

CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS 4.1 Anlisis e interpretacin de resultados Encuesta dirigido a los pacientes que presenta Ciruga de Hernia Discal L4 L5 que acuden al Hospital del I.E.S.S. en el periodo Agosto 2010 Enero 2011. 1. Ud. tiene intervencin quirrgica de hernia discal?Tabla N 1 OPCIN SI NO TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

10 0 10

100% 0% 100%

Grfico N 20

SI NO

100% 0%

Fuente: Encuesta Elaborado por: Karina Maldonado

54

Anlisis Luego de cuestionar a los 10 pacientes se ha obtenido que el 100% de los pacientes estudiados tuvieron una intervencin quirrgica de hernia discal. Interpretacin La totalidad de los pacientes estudiados se les realiz una intervencin quirrgica como tratamiento de hernia discal L4 - L5 que provocaba compresin de la raz nerviosa, constituyendo por tanto toda la muestra a investigar. 2. Cmo se siente despus de haber sido intervenido quirrgicamente de hernia discal L4 L5?Tabla N 2

OPCIN IGUAL MEJOR MUY BIEN TOTAL

CANTIDAD

PORCENTAJE

2 7 1 10

20% 70% 10% 100%

Grfico N 21

IGUAL MEJOR MUYBIEN

20% 70% 10%


55

Anlisis Del total de pacientes despus de la intervencin quirrgica de hernia discal L4 L5 manifestaron que se encuentran en igual condicin el 20%, el 70% se siente mejor y el 10% restante respondieron sentirse muy bien. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 2 despus de ser intervenido quirrgicamente apenas un paciente manifiesta que se siente totalmente bien no obstante siete de ellos se encuentran mejor y dos no mejoraron su sintomatologa, demostrando por un lado que la ciruga no es totalmente efectiva y por otro lado la necesidad del complemento fisioteraputico para su alivio completo. 3. Cunto tiempo lleva haciendo rehabilitacin en este centro?Tabla N 3 OPCIN 1 4 MESES 4 8 MESES 8 1 AO TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

6 2 2 10

60% 20% 20% 100%

Grfico N 22

1-4 MESES 4-8 MESES 8-1 AO

60% 20% 20%


56

Anlisis En relacin a la pregunta que tiempo lleva haciendo rehabilitacin en el mencionado centro respondieron: el 60% llevan atendindose teraputicamente de 1 a 4 meses, un 20% de 4 a 8 meses y el 20% de 8 meses han un ao. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 3 del tiempo que llevan haciendo rehabilitacin en este centro, seis de ellos estn alrededor de 1 a 4 meses, no obstante dos estn de 4 a 8 meses y los dos restantes estas de 8 meses a 1ao por que todava sienten molestias en la regin lumbar lo que demuestra lo prolongado de conseguir el alivio adecuado, incluso luego de la ciruga. 4. Con qu frecuencia ocurre el dolor en la regin lumbar?Tabla N 4 OPCIN SIEMPRE A VECES NUNCA TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

5 5 0 10

50% 50% 0% 100%

Grfico N 23

SIEMPRE A VECES NUNCA

50% 50% 0%


57

Anlisis Del universo estudiado refieren que presentan dolor en la regin lumbar el 50% de ellos siempre tiene dolor, mientras que el otro 50% a veces presenta dolor. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 4 deducimos que con frecuencia persiste dolor lo que significa que no se aliviaron con la ciruga lumbar y que incluso estando en fisioterapia el dolor no desaparece, cinco de ellos presenta dolor por las malas posiciones que adoptan; mientras que los cinco restantes a veces presentan dolor por sobreesfuerzos y que su alivio depende del tiempo de fisioterapia que han recibido. 5. Ud. tiene dificultad para subir y bajar gradas?Tabla N 5 OPCIN SI NO A VECES TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

3 5 2 10

30% 50% 20% 100%

Grfico N 24

SI NO A VECES

30% 50% 20%


58

Anlisis De los pacientes encuestados el 30% responde que tienen dificultad al subir las gradas, el 50% de ellos no tienen dificultad y 20% contestan que a veces tienen dificultad para hacerlo. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 5 que identifican la estabilidad a travs de la dificultad para subir y bajar gradas tres de ellos tienen dificultad y limitacin mientras que cinco de ellos no tiene dificultad y dos ocasionalmente presentan todava debilidad en la regin lumbar. 6. Siente qu sus piernas estn entumecidas o siente dolor?Tabla N 6 OPCIN SI NO TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

2 8 10

20% 80% 100%

Grfico N 25

SI NO

20% 80%


59

Anlisis De los pacientes encuestados que sienten que sus piernas estn entumecidas o siente dolor, el 20% respondi que si pese a la ciruga y el 80% de pacientes respondieron que no siente dolor en las piernas. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 6 de que si siente que sus piernas estn entumecidas o siente dolor, dos de ellos respondieron que si, produciendo todava sntomas de compresin radicular y ocho de ellos no sienten dolor deduciendo que se intervinieron en parte por la ciruga y por que han realizado una adecuada terapia. 7. Ud al realizar los ejercicios de estabilizacin postural se la hace fcil ejecutarlos?Tabla N 7 OPCIN SI NO TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

6 4

60% 40% 100%

Grfico N 26

SI NO

60% 40%


60

Anlisis De los pacientes encuestados el 60% respondieron que se les hace fcil ejecutar los ejercicios de estabilizacin postural, mientras que el 40% tiene dificultad para ejecutar los ejercicios. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 7 de que si se le hace fcil ejecutar los ejercicios de estabilizacin postural, la mayora respondieron que si realizan con facilidad los ejercicios y que siente mejora en la sintomatologa lumbar, mientras que cuatro de ellos respondieron que no por que el dolor persiste y a veces aumenta en la regin de la ciruga. 8. Ud siente que los ejercicios de estabilizacin postural le han ayudado para las actividades de la vida diaria?Tabla N 8 OPCIN SI NO TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

9 1 10

90% 10% 100%

Grfico N 27

SI NO

90% 10%


61

Anlisis De los 10 pacientes encuestados el 90% respondieron que los ejercicios de estabilizacin postural son eficaces para las actividades de la vida diaria, mientras que al 10% no le ha ayudado los ejercicios. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 8 de que si los ejercicios de estabilizacin postural ayudan a las actividades de la vida diaria del paciente, nueve de ellos respondieron que si ayudan los ejercicios por que pueden desempaar sus labores con normalidad, mientras que un paciente respondi que no le ayuda los ejercicios por no asistir a las terapias. 9. Le interesara que se implemente un programa de ejercicios de estabilizacin postural para pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente de hernia discal en este Centro de Rehabilitacin?Tabla N 9 OPCIN SI NO TOTAL CANTIDAD PORCENTAJE

10 0 10

100% 0% 100%

Grfico N 28

SI NO

100% 0%


62

Anlisis Del 100% de fisioterapistas respondieron que les interesara que se implemente un programa de ejercicios de estabilizacin postural despus de su ciruga. Interpretacin De los valores encontrados en la tabla 9 de que si les interesara que se implemente un programa de ejercicios de estabilizacin postural los profesionales estn de acuerdo para que sean responsables del cuidado de su espalda, para mejorar su calidad de vida puesto que con la ciruga no consiguen un alivio total. 4.2 Verificacin de la Hiptesis De acuerdo a la hiptesis planteada los ejercicios de estabilizacin postural son eficaces para la recuperacin despus de una ciruga de hernia discal L4 L5 en pacientes de 30 35 aos que acuden al Hospital del I.E.S.S en el periodo Agosto 2010 - Enero 2011.

63

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones Las conclusiones a la cual he llegado al realizar los Ejercicios de Estabilizacin Postural para Tratamiento Postoperatorio de Hernia Discal L4 L5 en pacientes de 30 35 aos son: Luego de la intervencin quirrgica de hernia discal L4 L5 se debe realizar a las 6 semanas fisioterapia incluidos los ejercicios de estabilizacin postural siempre y cuando haya cedido el dolor en el lugar de la ciruga. Los ejercicios de estabilizacin postural son muy importantes para pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente de hernia discal L4 L5 puesto que van a mejorar su calidad de vida y su funcionalidad. Los pacientes que presentan ciruga de hernia discal L4 L5 son personas que por lo general presentan complicaciones por las malas posturas adoptadas, por lesiones traumticas o degenerativas, sobreesfuerzos y movimientos repetitivos la cual produce dolor a nivel de la regin lumbar. Los ejercicios de estabilizacin postural es un tratamiento que permite a los pacientes mejorar fsica y psicolgicamente su estado de nimo por lo que tuvo buena acogida por los mismos. Se pudo llegar a concluir que los Ejercicios de Estabilizacin Postural nos ayuda al fortalecimiento, estabilidad y a disminuir el dolor de la musculatura paravertebral evitando as la cronificacin del dolor.

64

No desalentarse si persiste el dolor por ms de 2 meses, puesto que de la investigacin la mayora se alivia luego de 3 meses de tratamiento.

5.2 Recomendaciones Dialogo con las autoridades del Hospital del I.E.S.S. para establecer medidas preventivas implementando un programa de ergonoma para el cuidado de espalda. Charlas educativas a los pacientes que acuden a este centro de rehabilitacin sobre biomecnica de espalda. Socializar a mdicos tratantes y a pacientes que luego de la intervencin quirrgica de hernia discal es imprescindible realizar un tratamiento fisioteraputico. Implementar los equipos que se utilizan en las tcnicas de estabilizacin postural en el servicio de terapia fsica del Hospital del I.E.S.S Entrenar a los fisioterapistas de dicha institucin sobre los ejercicios de estabilizacin postural. No se debe realizar estos ejercicios de estabilizacin postural mientras no hayan transcurrido al menos 6 semanas despus de la disectoma.

65

CAPTULO VI PROPUESTA

Ttulo Charlas y talleres de capacitacin a pacientes y profesionales. Tema Aplicacin de Ejercicios de Estabilizacin Postural para pacientes Postoperatorios de Hernia Discal L4 L5 en pacientes de 30 35 aos para mejorar la calidad de vida y condicin fsica. 6.1 Datos informativos Nombre del Establecimiento: Institucin Ejecutora Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato. Beneficiarios Pacientes postoperatorios que asisten al Hospital del I.E.S.S. por hernia discal de L4 L5. Profesionales involucrados. Ubicacin Centro de Rehabilitacin del I.E.S.S.

66

Tiempo estimado para la ejecuci

Documents

Ejercicio de estabilización postural