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EKG EN CARDIOPATIA CORONARIO AGUDO Y CRONICO
OSCAR CONTRERAS VASQUEZMédico Cardiologo
2
Oclusión Completa
Oclusión Incompleta
IAM Q
Angina Inestable / IAM no Q
SINDROME CORONARIO AGUDO
3
PINZADO CDA EN UN PERROControlControl
Onda T invertidaOnda T invertida
ST supradesniveladoST supradesnivelado
Desarrollo onda QDesarrollo onda Q
Onda Tisquémic
a
Pinzado
Despinzado
Pinzado x 1 min
Retiro antes de 5 minutos
Corriente de lesión
Pinzado x 20 min
Cambio por
necrosis
4
ISQUEMIA MIOCARDICA
Se producen alteraciones puramente bioquímicas (iónicas y enzimáticas)
Reversibles en la mayor parte de casos. Puede ser de dos tipos:
Subendocárdica
Subepicárdica
5
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
La repolarización sigue la dirección habitual pero está retardada.
La onda T alta, picuda y simétrica.
Zona de isquemia
Zona normal
Zona normal
6
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
El vector de repolarización está invertido.
Se registra una onda T invertida en el EKG.
Zonasana
Zona Zona isquémicaisquémica
Zonasana
+
+
+
--
-
7
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
V1 V2 V3 V4
V5
V6
D IID III aVF
D I
aVL
8
LESION SUBENDOCARDICA
Compromete las capas más internas y vulnerables del miocardio.
Depresion del segmento STZona
sana
Zona sana
LESION
9
LESION SUBENDOCARDICA
Segmento ST
V6
10
LESION SUBENDOCARDICA
1 2 3 4 5
11
LESION SUBEPICARDICA
Compromete el subepicardio.
Supradesninel del segmento ST
Zona sana
Zona sana
LESION
1 2 3 4 512
LESION SUBEPICARDICA
13
LESION SUBEPICARDICA
D III aVF D II
D I
aVL
V1 V2 V3 V4
V5
V6
14
Vector de la onda Q normal
15
Vector de onda Q patológica
16
Ondas Q patológicas
NECROSIS MIOCARDICASi duran más de 40
mseg.Si son muy profundas.Si son > de ¼ de R.
Si aparecen en dv congruentes : DII, DIII, aVF.
Si existe clínica de IAM pasado.
GRADO DE ALTERACION ISQUEMIA
Se estudia la morfología de la onda T (simetría, sentido y amplitud).
LESION Se estudia el segmento ST (pendiente y relación con la línea isoeléctrica).
NECROSIS Se estudia la magnitud y amplitud de la onda Q.
17
18
ISQUEMIA-LESION SUBENDOCARDICA
Lesión
Isquemia
19
Infarto subendocárdico
20
ISQUEMIA-LESION SUBEPICARDICA
Lesión
Isquemia
21
Zona sanaIsquemi
aLesiónNecrosi
sZona sana
ISQUEMIA – LESION – NECROSIS
22
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
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IAM INFERIOR Coronaria Iz o Der ó Cx distal
IAM APICAL IAM LATERAL Circunfleja izquierda (Cx
prox)
Plano Frontal
LOCALIZACION DEL IAM
Infartoinferior
D II D III aVFaVL
D I
Q
Q
Infarto lateral
24
Plano Horizontal IAM ANTERIOR Descendente
anterior IAM ANTEROSEPTAL Descendente anterior
LOCALIZACION DEL IAM
IA IAM POSTERIOR Coronaria derecha Infarto
anterior
V1 V2 V3 V4
25
LOCALIZACION DEL IAM
26
DII
DIII
aVLaVR
aVF
DI
IAM INFERIOR
27
IAM INFERIOR
28
IAM INFERIOR
29
IAM APICAL (ANTERIOR)
DII
DIII
aVLaVR
aVF
DI
30
IAM ANTERIOR (APICAL)
V1
V5
V2 V3 V4
V6
31
I A M APICAL
32
I A M ANTERIORI A M ANTERIOR
33
IAM LATERAL
DII
DIII
aVLaVR
aVF
DI
34
IAM LATERAL
35
IAM LATERAL
36
IAM LATERAL
V1 V2 V3 V4
V5
V6
37
LESION INFERIOR / LATERAL
D III D IIaVF
D I
aVL
38
DERIVADAS PRECORDIALES
V1 V
2V3
V4
V5
V6
39
ZONA SEPTAL
V1 V
2
40
ZONA ANTERIOR
V3
V4
41
ZONA LATERAL
V5
V6
42
IAM ANTERIOR
aVR
DIIDIII
aVL
aVF
DI
IAM ANTERIOR.- V2, V3, V4
IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4
43
IAM ANTERIOR
44
IAM ANTERIOR IAM ANTERIOR.- V2, V3, V4
IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4
QS QSQSQS
3
horas
45
IAM ANTEROSEPTAL
V2V1 V3 V4
V5
V6
46
IAM ANTERIOR EXTENSO
V2V1 V3 V4
V5
V6
47
IAM POSTERIOR
48
IAM DE VENTRICULO DERECHO EKG de 12 derivadas no es sensible. En 40% de casos se asocia a IM inferior. En EKG 12 de dv, hay signos de IAM inferior
con ST elevado en V1 (lo que es inusual).
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IAM DE VENTRICULO DERECHO
Las dv derechas son más sensibles al infarto de VD.
La más útil es V4R y debería ser tomada tan pronto como sea posible en todo IAM inferior.
50
IAM INFERIOR y de VD
51
IAM: SECUENCIA DE CAMBIOS EKG
Normal
Onda T picuda
Elevación delSegmento ST
Formación de onda Q ydisminución de onda R
Inversiónde la onda T
52
EVOLUCION DEL IAM
EVOLUCION DEL IAM
53
54
EVOLUCION DEL IAM
55
EVOLUCION DEL IAMInfarto anterior de 2 horas de
evolución
56
EVOLUCION DEL IAMInfarto inferior en fase aguda
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EVOLUCION DEL IAMInfarto inferior en fase crónica
58
IAM NO Q: CAMBIOS EN EKG
Varón de 65 años: imágenes evolutivas a lo largo de la primera semana hasta la
normalización del ST
GRACIAS