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EL ABORDAJE DE LAS CAUSAS
Dr Alfonso E Nino G
“LA PROMOCION DE LA SALUD ES UNO DE ESOS TEMAS DE LOS QUE SE HABLA BASTANTE,SE ENTIENDE POCO Y SE PRACTICA AUN MENOS.”
Por el fracaso del enfoque biomédico.
Ha entrado a formar parte del vocabulario de responsables políticos y de profesionales.
Se ha convertido en un termino de moda.
Es una formula alternativa apoyada por la OMS.
Se habla como perspectiva en las reformas de salud.
Interpretaciones diferentes, la confusión es a todo nivel
Se confunde con educación para la salud o IEC
Lo refieren a servicios sanitarios.
Existe escasa experiencia
No hay aún evidencia científica.
Se oponen por intereses, experiencias miedos, pasiones.
Escaso conocimiento de cómo llevarla a la práctica, pocas sistematizaciones.
No hay experiencia de cómo evaluarlas.
Las experiencias no se han desligado del enfoque biomédico y desde los servicios de salud.
No es casual que no existan indicadores planteados por la OMS.
Se esta a la búsqueda de evidencias en PS Muy limitada rectoría del MINSA
PREVENCION Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida
PROMOCION Es el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud para mejorarla
Referencia: Glosario de Promoción de la Salud, OMS
Objetivos Prevención• Reducir los factores
de riesgo y enfermedad
• Disminuir las complicaciones de enfermedad
• Proteger a personas y grupos de agentes agresivos
Objetivos Promoción
• Incidir en determinantes. Cambios en condiciones de vida
• Influir en decisiones de políticas públicas
• Mejorar salud/calidad de vida poblaciones
• Luchar por equidad y justicia social
Daños Curación - Reparación
Factores de Riesgo Prevención
Determinantes Promoción
Exposición al Riesgo
Acción de Promoción
Acción de Prevención
PROMOCIÓN Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNPREVENCIÓN
No es sinónimo de Salud Pública, es una de sus bases.
Más que una definición es una propuesta
No es solo una estrategia o política No es el trabajo social de la medicina No es prevención de la enfermedad
(toca con problemas de salud esencialmente correctivos, con enfoque de riegos, dirigida al individuo)
No es solo educación en salud No es una forma de desviar recursos
para la asistencia en salud
1986 Conferencia de Ottawa,◦ La promocion de salud pasa a ocupar un espacio
progresivo en la agenda política de salud de muchos países, especialmente en los pueblos de America Latina. El enfoque...
1.Políticas públicas en Salud2.Generación de capacidades3.Entornos saludables4.Participación social5.Reorientacion de los servicios de salud
Dr Alfonso E Nino G
Ligia de Salazar Ph.D - Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnologías en Salud Pública, CEDETES
Salud Pública, Atención Primaria, Promoción de la
Salud, más que denominaciones teóricas son posiciones políticas sobre la
salud, expresadas en las estrategias y programas
gubernamentales y sociales.
La Promoción de la Salud sigue siendo la mejor estrategia para impulsar nuevos enfoques y nuevas alternativas de acción para el trabajo en salud. Debemos revitalizarla con creatividad, defender sus principios y buscar los espacios socio-políticos para su implantación.
Los Individuos no podrán alcanzar su pleno BIENESTAR a menos que tengan poder para asumir el controlasumir el control de todo lo que DETERMINA su estado de salud.
GENETICAGENETICASERVICIOS DE SERVICIOS DE SALUDSALUD
ESTILOS DE ESTILOS DE VIDAVIDA
CONDICIONES CONDICIONES AMBIENTALESAMBIENTALES
LA SALUD LA SALUD DE LA DE LA
PERSONAPERSONA
2727
1919
4343
1111
77
1.61.6
1.51.5
89.989.9
% de Reducción de Muertes% de Reducción de Muertes % de Gastos en Salud% de Gastos en Salud
Biología HumanaBiología Humana
EntornoEntorno
Estilos de VidaEstilos de Vida
Servicios deServicios deSaludSalud
Contribución a Reducción de MuertesContribución a Reducción de Muertes
Concepto originado en los años 70◦ varios autores que argumentaron
que para mejorar la salud había que centrarse las políticas dirigidas a las comunidades afectadas.
DDS◦ “las condiciones sociales en las
cuales viven y trabajan las personas, que se traducen en efectos en la salud de ellas” .
Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge 1996: 71-93.
Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones
Factores biológicos;
15%
Ambiente físico; 10%
Sistema de salud y
atención de enfermedad
; 25%
Sistema social; 50%
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
G&C
Los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las características específicas del contexto social que influyen en la salud como a las vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios. Los determinantes sociales de la salud que ameritan atención son los que pueden alterarse potencialmente por medio de una actuación fundamentada[i]. [i] Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55; 693-700
G&C
“Factores que ayudan a que las personas permanezcan sanas, en lugar del servicio que ayuda a las personas cuando se enferman”.[i] [i] London Health Observatory 2002 Review of the London Health Strategy High-level Indicators.
DETERMINANTE
ALTERACIÓN
ALTERACIÓN
ALTERACIÓN
ALTERACIÓN
CONDICIÓN
CONDICIÓN
CONDICIÓN
MMOORRBBI I --MMOORRTTAALLIIDDAADDTIEMPO
INACTIVIDADFÍSICA
INFILTRACIÓNGRASA
HIPERCOLESTEROLEMIA
ALTERACIÓNHORMONAL
SOBRECARGACARDIACA
INFARTO
HIPERTENSION
DAÑO RENAL
DAÑO RETINA
ARTERIOESCLEROSIS
PSICOLÓGICO
HIPOTROFIA
DESCALCIFICACIÓN
OBESIDAD
STRESS
TIEMPO
Condicionesde vida
Estilo de viday cambios de
conducta
Riesgos yamenazas
medio-ambientales
Determinantesestructurales
Determinantesintermedios
SocialesEmpleo
EducaciónViolencia
Demografía
EconómicosNivel de ingreso
y su distribuciónnPobreza
Globalización
PolíticosDemocratización
GobernanzaTransparencia
ResponsabilidadLegislación
Derechos humanos
AmbientalesAgotamiento de recursos
Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación
TecnológicosAcceso a información
Innovación y desarrollo
Sis
tem
as d
e S
alu
dF
inan
ciam
ient
o, R
ecur
sos
hum
anos
y m
ater
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s, C
ober
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aniz
ació
n, P
rovi
sión
Biología HumanaGenética
Inmunidad naturalE. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Resultados en Salud
Expectativade vida
MorbilidadMortalidad
Salud y sus Determinantes:
Interacciones de Salud y Ambiente
G&C
“Proponemos el concepto de equidad sanitaria como una base para esta reflexión”
G&C
La equidad sanitaria puede definirse como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables de salud entre las poblaciones o grupos definidos de manera social, económica, demográfica o geográfica.[i] [i] Definición práctica del equipo de equidad de la OMS.
G&C
1. Influyen en la salud.2. Afectan la equidad o se agudiza su impacto
con la inequidad.3. Se tiene evidencia de la magnitud de su
impacto.4. Interactúa con otros factores o su influencia
es mayor con la interacción.5. Son susceptibles de cambio o modificación.6. Tiene efectos en la vida o en la calidad de
vida7. Influencia o impacto específico según
ámbito o territorio.
Ingreso y posición social Empleo y condiciones de trabajo Educación Entorno físico Redes de apoyo social Características biológicas y dotación genética Hábitos personales y aptitudes de adaptación Desarrollo del niño sano Servicios de salud
1. GRADIENTE SOCIAL2. ESTRÉS3. PRIMERAS ESTAPAS DE VIDA4. EXCLUSION SOCIAL5. TRABAJO6. DESEMPLEO7. SOPORTE SOCIAL8. ADICCION9. ALIMENTACION10. TRANSPORTE
1. El Gradiente Social
Profesional
Habilidades no manuales
Habilidades Manuales
Cla
se O
cup
acio
nal
Hombres Mujeres
Diferencias en la expectativa de vida de acuerdo a las diferentes clases ocupacionales. Inglaterra y Gales, 1997 - 1999
Expectativa de vida (años)
La esperanza de vida más corta y la mayoría de las enfermedades más comunes están localizadas en la escala social más baja de cada sociedad
Las Pobres circunstancias sociales y económicas afectan a la salud durante toda la vida. La gente perteneciente a la parte más baja en la escala social desarrolla una doble probabilidad de riesgo de enfermedad grave y muerte prematura casi comparada con la gente que se acerca a la parte superior.
Manualidades parcialmente calificadas
Técnica y manejo
Manualidades no calificadas
G&C
La pobreza social y las circunstancias económicas afectan la salud a lo largo de la vida
1. El Gradiente Social
0
5
10
15
20
25
30
35
Italy Sweden Japan USA China India Mexico
1997 2025
Vaupel et al, 1998
%
G&C
2. Estrés
La falta de control en el trabajo y en el hogar puede ocasionar poderosos efectos en la salud
Circunstancias estresantes, el que la gente se siente preocupada, ansiosa e incapaz de hacer frente, son perjudiciales para la salud y puede conducir a muertes prematuras.
Estas circunstancias sociales y psicológicas pueden provocar a largo plazo el estrés. Continuado por la ansiedad, la inseguridad, la baja autoestima, el aislamiento social y la falta de control sobre el trabajo y la vida en el hogar, teniendo poderosos efectos sobre la salud.
SISTEMA HIPOTÁLAMO - HIPOFISIARIO - ADRENAL
CRH
Sistema Parvocelular
PLEXO PORTAL PRIMARIO
PLEXO PORTAL SECUNDARIO
CRH
ADENOHIPÓFISIS
NEUROHIPÓFISIS
C
A
B
D
E
HIPOTÁLAMO
ACTH
A
B
C
D
E
Lactotropas
Tirotropas
Corticotropas
Gonadotropas
Somatotropas
ADENOHIPÓFISIS
Sistema Magnocelular
SISTEMA HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO - ADRENAL
ESTRÉS
Glándula Suprarrenal
Glándula Suprarrenal
Corteza Suprarrenal
ACTH
Cortisol
SISTEMA HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO - ADRENAL
Timo
Cerebro
HígadoTejido Adiposo
Sistema Musculoesquelético
Sistema Cardiovascular
Gland.Suprarrenal
Ganglio de la Raíz Dorsal
Cerebelo
Tálamo
Hipotálamo
Bazo Ganglios Linfáticos
Leucocitos
SISTEMA INMUNE
Raíz Ventral
Ganglio Simpático
Receptores del Dolor
Cortisol
Adenohipófisis
Emociones regulado por el Sist. Límbico
Ritmo circadiano regulado por el Núcleo Supraquiasmático
Vías nociceptivas
Corticotropina
CRH
Citocinas
Inhibición
Activación
Los glucocorticoides aumentan la glucemia, ya que actúan como hormonas contrainsulares:
Lipólis
is (+
Lip
asa
IC)
Moviliza los aa. del músculo para incorporarlos a la
gluconeogénesis hepática y formar glucosa (↓ proteínas celulares extrahepáticas)
Aumenta las enzimas que convierte los aa. en glucosa
(gluconeogene.) (↑ proteínas hepáticas)
↑ Depósito de glucógeno
(Glucogénesis)
• Reduce MODERADAMENTE la utilización de glucosa en los tejidos periféricos
• Disminuye la sensibilidad de muchos tejidos, en particular del músculo esquelético y del tejido adiposo a los efectos estimuladores de la insulina
Suprime los linfocitos T y los anticuerpos que fomentarían la inflamación
INTERPRETACIONINTERPRETACIONBIOLOGICISTA de la CAUSA deBIOLOGICISTA de la CAUSA de
la GASTRITIS y ULCERAla GASTRITIS y ULCERAGASTRICAGASTRICA
(HELICOBACTER PYLORI)
“AGENTE”
“HUESPED”
G&C
PROCESOS DETERMINANTESPROCESOS LABORALES
ESTRES
PROCESOS CONSUMO
PATR.ALIMENTACION(ALCOH.;NITR.; CAFEBAJA PROTEINA, <VIT.C;TABACO; FUMARMAL REFRIGERADA)
GASTRITIS CRON. ATROFICAMETAPLASIA CELULAR
UlceraCa(+ relac. culturales,políticas,
ecológicas)
G&C
Las Importante bases de la salud de los adultos se establecen en la primera infancia.
3. Primeras etapas de la vida
La investigación observacional y la
intervención de estudios muestran que los
fundamentos de la salud de los adultos se
establecen en la primera infancia y antes del
nacimiento. El lento crecimiento y el pobre
apoyo emocional puede aumentar el riesgo de
una mala salud física y reducir la recuperación
física, cognitiva y emocional en el adulto.
La mala experiencia inicial y lento crecimiento
forman parte de la biología durante los procesos de
desarrollo, y forma la base de los biológicos del
individuo y el capital humano, que afecta a la salud
durante toda la vida.
Riesgo de diabetes en los hombres 64 años de edad, por el peso al nacer(Ajustado por Índice de Masa Corporal)
Peso al nacer (Kg)
Rie
sgo
de
dia
bet
es (
Co
n e
l pes
o a
l nac
er >
4,3
kg
fija
do
en
el 1
O)
3. Primeras etapas de la vida
IMPLICACIONES POLITICAS
Estos riesgos para el niño en desarrollo son
significativamente mayores entre los estratos
socioeconómicos pobres y la mejor forma de reducción es
mediante la mejora de la atención sanitaria preventiva antes
de el primer embarazo y para madres y bebé en
pre y postnatal, el bienestar infantil y la escuela clínicas, y
mediante la introducción de mejoras en los niveles
educativos de los padres y los niños. A medida que
los padres tomen conciencia de las necesidades de sus hijos
aumentará su receptividad a la información sobre la salud y
el desarrollo.
Mide condiciones e indicadores para prevenir la Desnutrición Infantil
NiñoBien Nutrido
Niño BienAtendidoNiño BienAtendido
Niño conPadres Informados
Niño conPadres Informados
Niño en Vivienda Saludable
Niño en Vivienda Saludable
Niño en Comunidad
Que se preocupapor él
Niño en Comunidad
Que se preocupapor él
Niño BienAlimentadoNiño Bien
Alimentado
Niño Biende SaludNiño Biende Salud
ResultadoResultado
Condiciones Condiciones
22
Los efectos a corto y largo plazo de una buena nutrición precoz
Rendimiento cognitivo y educacional
Rendimiento cognitivo y educacional
Desarrollo cerebralDesarrollo cerebral
Nutrición precoz
en útero y en la infancia
Nutrición precoz
en útero y en la infancia
A corto plazo
Crecimiento y masa muscular /
composición corporal
Crecimiento y masa muscular /
composición corporal
Programación metabólica de glucosa,
lípidos, hormonas Proteínicas/receptor/gen
Programación metabólica de glucosa,
lípidos, hormonas Proteínicas/receptor/gen
Inmunidad
Capacidad laboral
Inmunidad
Capacidad laboral
Obesidad, diabetes, trastornos cardiacos, hipertensión, cáncer,
ataque cardiaco, envejecimiento
Obesidad, diabetes, trastornos cardiacos, hipertensión, cáncer,
ataque cardiaco, envejecimiento
A largo plazo
Fuente: UNICEF
22
4. Exclusión social
La gente que vive en la calle presenta altas tasas de muerte prematura
La pobreza, la privación relativa y la exclusión social tienen un impacto importante sobre la salud y la muerte prematura.
La pobreza absoluta - la falta de los materiales de base para la vida - sigue existiendo, incluso en los países más ricos de Europa. Los desempleados, muchos grupos de minorías étnicas, los trabajadores huéspedes, las personas con discapacidad, los refugiados y las personas sin hogar se encuentran en particular riesgo. Los que viven en la calle sufren las tasas más altas de muerte prematura.
Rep
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%)
Proporción de niños que viven en hogares pobres (por debajo del 50% de la renta media nacional)
4. Exclusión social
En algunos países, tanto como una cuarta parte de la población total - y una mayor proporción de niños-viven en la pobreza relativa.
La exclusión social es también resultado del:
Estos procesos impiden a las personas que participen
• De la educación o la formación, y• Acceso a los servicios y actividades de la ciudadanía.
Estos hechos son social y psicológicamente perjudicial, materialmente costosa, y negativa para la salud. Las personas que viven en, o han dejado, las instituciones, tales como cárceles, hogares infantiles y hospitales psiquiátricos, son particularmente vulnerables.
RacismoLa discriminaciónLa estigmatizaciónLa hostilidad y El desempleo.
Ries
go d
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ferm
edad
Cor
onar
ia
Auto-reporte de nivel de control de empleo y la incidencia de enfermedad coronaria en hombres y mujeres
Control del Trabajo
Alto Medio Bajo
5. TRABAJO
Ajustado para edad, sexo, duración del seguimiento, desequilibrio de esfuerzo/recompensa, grado de empleo, factores de riesgo coronarios y disposición psicológica negativa
En general, tener un trabajo es mejor para la salud que el no tenerlo. La evidencia muestra que el estrés en el trabajo desempeña un papel importante, contribuyendo a las grandes diferencias sociales en el estado de la salud, la ausencia de enfermedad y muerte prematura.
Tener poco control del trabajo está particularmente relacionado con un mayor riesgo de padecer de dolores de espalda y de presentar enfermedades cardiovasculares
Varios estudios muestran cómo la salud se deteriora cuando las personas tienen pocas oportunidades para el aprovechamiento de sus capacidades.
6. Desempleo
La seguridad en el empleo aumenta la salud, el bienestar y
la satisfacción en el trabajo. Mayores tasas de desempleo
causan más enfermedad y muerte prematura.
¿Qué se sabe?
El desempleo pone en peligro la salud, y el riesgo
es mayor en las regiones donde el desempleo es
generalizado. Pruebas realizadas en varios países
demuestran que las personas desempleadas y sus
familias sufren un importante aumento del riesgo de
muerte prematura.
Los efectos del desempleo en la salud están
relacionados con sus consecuencias psicológicas
y los problemas financieros que conlleva,
especialmente la deuda. La gente desempleada y sus familias tienen un riesgo más alto de padecer muerte prematura
Con Empleo seguro
Empleo inseguro
Sin empleo
Enfermedad de larga duraciónMala salud mental
Efecto de la inseguridad en el empleo y el desempleo sobre la salud
Ries
go s
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alud
(Seg
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n 10
0)
Los efectos en la salud comienzan cuando las
personas sienten que sus empleos se ven
amenazados, incluso antes de que lleguen a
ser desempleados.
Esto demuestra que la ansiedad acerca salud.
Se ha demostrado que la inseguridad en el
empleo aumenta los efectos sobre la salud
mental (en particular la ansiedad y la
depresión), existen auto-reportes sobre
problemas de salud, enfermedades cardiacas
y los factores de riesgo para la enfermedad del
corazón.
Por no ser satisfactorios o ser muy inseguros
los puestos de trabajo resultan tan
perjudiciales como el desempleo; el mero
hecho de tener un empleo no siempre protege
la salud física y mental: la calidad del empleo
también es importante.
6. Desempleo
ESTUDIO de EYER-STERLINGESTUDIO de EYER-STERLING(Johns Hopkins, 80s)(Johns Hopkins, 80s)
1870 1975
%Desempleo
Mort. UlceraGástricaX 105
G&C
7. Soporte Social
El apoyo y las buenas relaciones sociales realizan
una importante contribución a la salud.
El apoyo social contribuye a dar a la gente bienestar
emocional y recursos prácticos que necesitan. Esto
tiene un poderoso efecto protector sobre la salud.
Relaciones de apoyo también pueden fomentar
pautas de comportamiento saludable.
Personas que integran un grupo social hace que se sientan comprendidos
7. Soporte Social
Las personas que reciben
menos apoyo social y
emocional a comparación de
los demás
son los más propensos
a experimentar
• Menos bienestar
• Más depresión
• Un mayor riesgo de complicaciones del embarazo y
• Niveles más altos de discapacidad de las enfermedades
crónicas.
Evans County, USA (negras)
Evans County, USA (blancas)
Alameda County, USA
Tecumseh, USA
Eastern Finland
Nivel de integración social y mortalidad en 5 estudios prospectivos
Mujeres Varones
Ed
ad a
just
ada
a ta
sa d
e m
ort
alid
ad
Evans County, USA (blancos)
Eastern Finland
Evans County, USA (negros)
Alameda County, USA
Tecumseh, USA
Gothenburg, Suecia
La aislación social y la exclusión estan asociadas con incremento de las tasas de muerte prematura y muy bajas probabilidades de sobrevida luego de un ataque cardiaco
Nivel de integración social Nivel de integración socialBajo BajoAlto Alto
El uso de drogas es una respuesta a la desintegración
social y un factor importante en el deterioro de la salud.
Se ofrece a los “consumidores” un espejismo de escapar
de la adversidad y el estrés, pero sólo hace que sus
problemas empeoren.
La dependencia del alcohol, el uso ilícito de drogas y el
tabaquismo están estrechamente asociados a problemas
tanto sociales como económicos.
8. Adicción
La gente consume alcohol, drogas y tabaco en busca de una salida de sus problemas sociales y económicos
8. Adicción
En algunas de las economías en transición de la Europa
central y oriental, por ejemplo, en la última década ha sido un
momento de gran convulsión social. Por consiguiente, el uso
de alcohol, de las drogas y el tabaco
ayudan a adormecer el dolor de las duras condiciones
económicas y sociales.
La ironía es que, aparte de una liberación temporal de la
realidad, el alcohol intensifica los factores que condujeron a
su uso en el primer lugar.
La causal es probablemente la vía en ambos sentidos.
Personas que consumen alcohol para adormecer el dolor de
las duras condiciones económicas y sociales, terminan en una
relación de dependencia.
Alcohol
Nicotina
Drogas
Rie
sgo
de
dep
end
enci
a
Más adinerados Más necesitadosPrivación de calificación
9. Alimentación
La tasa de mortalidad por enfermedad coronaria en relación al suministro de frutas y hortalizas en algunos países de Europa
Una buena dieta y un suficiente suministro de
alimentos son fundamentales para la promoción
de la salud y el bienestar. La escasez de
alimentos y la falta de variedad causan una mala
nutrición y por ende enfermedades. El exceso de
ingesta (también una forma de desnutrición)
contribuye a las enfermedades cardiovasculares,
la diabetes, el cáncer, enfermedades oculares,
obesidad y la caries dental. Una alimentación
deficiente coexiste con la abundancia de
alimentos. El importante problema de la salud
pública es la disponibilidad y el costo de la
salud y alimentos nutritivos
Las condiciones sociales y económicas da como resultado un gradiente social en la calidad de la dieta. La principal diferencia de la dieta entre las clases sociales es la fuente de nutrientes. En muchos países, los pobres tienden a sustituir los alimentos procesados más barato por alimentos frescos. Alta ingesta de grasas a menudo se producen en todos los grupos sociales. Las personas de bajos ingresos, tales como las familias jóvenes, las personas mayores y los desempleados, son menos capaces de comer bien
The Economist, 2003The Economist, 2003
La Evolución del Hombre
10. Transporte
El ir en bicicleta, caminar o el uso del transporte público
promueven la salud de 4 maneras: Ofrecen ejercicio,
reducen los accidentes mortales, aumentar el contacto
social y reducen la contaminación ambiental.
La mecanización del transporte ha reducido el ejercicio,
además de los empleos y el trabajo de casa que han
desarrollado una epidemia creciente de obesidad, la gente
tiene que encontrar los nuevos modos de realizar ejercicio
en sus nuevas vidas.
Distancia recorrida por persona por modo de transporte, Gran Bretaña, 1985 y 2000
Carro Tren Bus Pie Bicicleta
Modo de Transporte
Dis
tan
cia
(Km
)
10. Transporte
La Reducción del tráfico por carretera también reduciría el
número de muertes en carretera y accidentes graves.
Aunque los accidentes con los autos también hieren a los
ciclistas y los peatones, los ciclistas que participen hieren
relativamente pocas personas. Carreteras bien
delimitadas, que separen a los ciclistas y los peatones de
los vehículos, aumentarían la seguridad de los primeros.
Con un menor número de peatones, las calles dejan de
ser espacios sociales y pasa a ser lugares aislados donde
los peatones están expuestos a accidentes Aislamiento
social y la falta de interacción de la comunidad están
fuertemente asociados con el deterioro de la salud.
Paseos en bicicleta y el mínimo uso de combustibles no
renovables evitan el calentamiento global. Ellos no crean
la enfermedad de la contaminación ambiental, hacen poco
ruido y son preferibles para el pacto ecológico de las
ciudades del futuro.
Intervenciones definidas deben ser basadas en evidencias
EmpleoEmpleo
Ambiente
Ambiente
Educación
Educación
Alimentació
n
Alimentació
nSeguri
dad Social
Seguridad
Social
Serv. básico
s
Serv. básico
s
SALUSALUDD
Acciones Informadas
Acciones Informadas
Definir políticasDefinir
políticas
Modificar prácticas y entornos
Determinantes de la Salud
NECESIDAD DE CLARIFICAR EL CONCEPTO APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE DETERMINANTES
EN LA SALUD PUBLICA Y LA POLITICAPASAR DEL ENUNCIADO TEORICO A LA ACCIONPROBLEMA DE LA OPERATIVIZACION DEL
ENFOQUESOLUCIONES SOCIALES PARA PROBLEMAS
SOCIALESDIFICULTAD DE ENTENDER SU RELACION CON
LA SALUD: INGRESOS, POBREZA, EDUCACION, ALIMENTACION, ETC.
MAS INVESTIGACION.
G&C