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EL ABORTOcomo causa de
del
2003
muerte en
Paraguaymujeres
Clyde Soto
Elaboración: Clyde SotoCon la colaboración de: Lilian Soto
© Centro de Documentación y Estudios (CDE)Cerro Corá 1426 c/ Paí PérezCasilla de Correo 2558Asunción, Paraguay
Teléfonos: (595-21) 225 000 – 204 295Fax: (595-21) 213 246Email: [email protected]ágina web: www.cde.org.py
Primera edición, septiembre de 2004Tirada 1.000 ejemplaresISBN 99925-880-4-7
Diseño: Marta GiménezComunicación Visual
Impresión: AR Impresiones
Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo quebrinda la Organización Intereclesiástica para Cooperaciónal Desarrollo (ICCO), de Holanda, al Área Mujer del CDE.
Ficha Técnica
Presentación
El aborto como causa de muerte enmujeres del Paraguay 2003 es un material
informativo y de divulgación sobre la oculta realidaddel aborto realizado en condiciones inseguras en el país.
La información es resultado de un reprocesamiento de datosprimarios del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
correspondientes al año 2003.
Con este material el Centro de Documentación y Estudios (CDE)pretende aportar con datos al análisis de este problema, que constituyeuna de las causas más importantes de mortalidad materna en el Paraguay.
La información que aquí se presenta es apenas una pequeña –y lamás grave– parte visible del problema, constituida por mujeres fallecidasdebido al aborto cuyos datos han llegado a las estadísticas del sistema desalud paraguayo. Las cifras ocultan una parte indeterminada de la realidad,debido al sub-registro existente. Tampoco existen datos fiables acerca dela cantidad de mujeres que recurren al aborto y sobre sus consecuenciasen la salud femenina, pues por la penalización de esta práctica es casi
imposible acceder a las fuentes.
El CDE considera que el conocimiento de la realidad es el primerpaso que debe dar la sociedad paraguaya para enfrentar y superarla penalización del aborto y sus repercusiones sobre la salud y
la vida de las mujeres. Se trata de un problema que no es sólode las mujeres, sino que por su gravedad y sus
consecuencias es un asunto de derechos humanosy un tema fundamental para la construcción de
una democracia con justicia social.
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EL ABORTOcomo causa demuerte en mujeresdel Paraguay
2003
La muerte materna es definida por laOrganización Mundial de la Salud como “lamuerte de una mujer durante el embarazo o enun plazo de 42 días a partir de la terminacióndel mismo, independientemente de la duracióny lugar de la gestación, debido a cualquier causarelacionada o agravada por el embarazo o suasistencia o por la atención recibida, pero no porcausas accidentales o incidentales” (Mujeres al Oeste).
Mortalidad materna (1)
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Mortalidad maternaen Paraguay
La muerte de mujeres durante el embarazo,el parto o el puerperio es un grave problemade salud pública en el Paraguay.
La tasa de mortalidad materna (TMM) estabaestimada en 183,5 por 100.000 nacidosvivos en el año 2003 (MSPBS, 2004b).Aunque a largo plazo ha ido descendiendo,en comparación con el año 2000 se haverificado un aumento en la TMM.
En el año 2000, Paraguay era el cuarto paísde América del Sur con mayor TMM (BID,2004: 125).
(1) Se usa en estetrabajo la terminologíaaceptada oficialmente
y por lasorganizaciones
internacionales de lasalud, aun cuando lasmujeres que fallecen
debido a esta causa no necesariamente son
madres.
La tasa de mortalidad materna “es elnúmero de defunciones atribuidas alembarazo, parto y puerperio durante unaño respecto del total de los nacidos vivospara ese mismo periodo. Refleja el riesgode morir de las mujeres durante lagestación y el parto” (Ibíd.)
Esta mortalidad es un importanteindicador del desarrollo humanoalcanzado en los países, debido a que lamayoría de sus causas son evitables.
Cantidad neta
Tasa registrada por100.000 nacidosvivos
Mortalidad maternaentre 2000 y 2003
Fuente: MSPBS, 2004b.
Muertes maternassegún causas
137
159.3
133
158.5
164
186.4
150
183.5
2000 2001 2002 2003
Total de casos: 150Fuente: MSPBS, 2004b.
Aborto21%
Sepsis
23%
Otras
7%
Hemorragia
28%
Toxemia
21%
5
El MSPBS registra como lasprincipales causas de lamortalidad materna lashemorragias, la sepsis, latoxemia y el aborto.
Durante el 2003, elprocesamiento oficial indica queun 21% de las muertes maternasfueron causadas por el aborto.
El aborto se ubicahabitualmente entre elsegundo o tercer lugar deimportancia como causa delas muertes maternas,según los datos oficiales.
Causas de lamortalidad materna
El Aborto comocausa de muerte materna
Al menos 37 de las 150 muertesmaternas registradas por el MSPBS enel 2003 sucedieron a causa delaborto. Es decir, una cuarta parte deltotal registrado.
Esta cifra se obtiene al procesarnuevamente los datos, según lasanotaciones del MSPBS.
Aborto37 casos 24,7%
Otras causas113 casos75,3%
Total de casos: 150Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a,
procesamiento propio.
al menos cada 10
días murió
una mujer por
aborto durante
el 2003.
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Más de la mitad de los abortos quecausaron muerte a mujeres fueronvoluntarios o provocados. Asífueron anotados por el MSPBS.
No se consigna este dato en el 10%de los abortos.
Sólo un caso fue anotado comoaborto espontáneo.
14%
10%0,7%
75,3%
Aborto voluntario
Aborto(sin datos)
Abortoespontáneo
Otras causas
Total de casos: 150Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a,
procesamiento propio.
7
Hemorragia: en la terminología médica se denominahemorragia a la pérdida excesiva de sangre que causauna falla general del organismo. Otra forma de registrode esta causa de muerte es shock hipovolémico. Sibien la hemorragia y el consecuente shock hipovolémi-co pueden ser complicaciones de partos a término,también pueden ser consecuencias de un aborto rea-lizado en malas condiciones.Sepsis: en la terminología médica se denomina sepsisa la infección generalizada. Otra forma de registro deesta causa de muerte es shock séptico. Los abortosrealizados en malas condiciones son causa frecuentede sepsis.
El aborto resulta frecuentemente encubierto comocausa de la muerte materna, dado que:
Muchas mujeres hacen lo posible por ocultar el origende la afección que las llevó a consultar, debido almiedo.No siempre se suscribe un diagnóstico de aborto enlas historias clínicas o en los certificados, sino quese anotan las consecuencias del mismo, que son lasque llevaron a una mujer a consulta.Incluso cuando existen anotaciones explícitas, a veceslos casos son procesados como debidos a otras de lascausas mencionadas.
Ciertos casos que figuran en las estadísticas del MSPBcomo debidos a situaciones distintas al aborto podríantambién deberse a esta causa.
Estas situaciones se deben a las
consecuencias penales del aborto
voluntario en el Paraguay.
El registro del aborto como causa de las muertes maternases, por lo tanto, deficiente.
Es posible que la mayor partede los abortos reconocidoscomo tales hayan sidovoluntarios.
Entre las muertes maternaspor otras causas, unaproporción desconocidapudo deberse a abortos, perono hay anotaciones alrespecto.
1,3%
23,3%
35,3%
40,0%
Aborto espontáneo/posiblemente espontáneo
Aborto voluntario/posiblemente
voluntario
Otras causas(a investigarposible aborto)
Otras causas
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Las muertes de mujeres que no han tenidocontroles prenatales y que han sidoregistradas como causadas porhemorragias, shock hipovolémico, sepsis o shock séptico podrían haber tenido comocausas originarias abortos realizados enmalas condiciones.
En el reprocesamiento de las causas seintrodujo la categoría A investigar posibleaborto, donde se agruparon las muertesmaternas a consecuencia de hemorragias,shock hipovolémico, sepsis o shock sépticoque no registran controles prenatales.
Total de casos: 150Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a,
procesamiento propio.
Muertes por abortosegún edad
Mujeres paraguayas de todas lasedades mueren debido al abortovoluntario realizado encondiciones riesgosas.
La incidencia del aborto en la muertematerna es mayor en las mujeres másjóvenes y disminuye con la edad.
Por diversos factores culturales, socialesy económicos, las mujeres jóvenes son lasmás afectadas por el aborto realizado encondiciones inseguras.
37,5%
26,9%
25%
29%
62,5%
73,1%
75%
71%
85,2%
90%
100%
14,8%
10%
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 años y más
Total de casos: 150Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a,
procesamiento propio. 9
Incidencia del abortoen la muerte maternasegún edad
Más de un tercio de las muertes maternasen adolescentes se deben al aborto.
Total de casos: 37Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a,
procesamiento propio.
15 a 19 años24,3%
20 a 24 años
18,9%
25 a 29 años18,9%
30 a 34 años24,3%
35 a 39 años
10,8%
40 a 44 años2,7%
Aborto Otras causas
Muertes por abortosegún estado civil
La tasa global de fecundidad de las mujeresparaguayas es de 4,3 hijos por mujer, siendomás elevada en áreas rurales (5,6) que enrurales (3,2) y en las mujeres con menos añosde educación (ENSMI98 – CEPEP, 1999).
Las 37 mujeres que murieron debido alaborto en el 2003 dejaron entre 100 y 150niñas y niños en situación de orfandad.
Esta misma estimación se repite,aproximadamente, año tras año. Esto podríasignificar entre 1.000 y 1.500 criaturashuérfanas en los últimos diez años.
Muertes maternas poraborto y orfandadinfantil
Las muertes por abortoafectan más a las mujeressolteras.
Las mujeres unidas o casadasrepresentan un 38% del totalde muertes por aborto.
10
Total de casos: 37Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a,
procesamiento propio.
Soltera62,2%
Casada18,9%
En unión libre18,9%
11
Muertes por aborto según departamento de residencia
Principales porcentajes
29,7%
13,5%
8,1% 8,1% 8,1% 8,1%
Total de casos: 37Fuente: Datos primarios MSPBS, 2004a, procesamiento propio.
Central Itapúa San Pedro Cordillera Alto Paraná Asunción
Las muertes por aborto registradashan sido principalmente de mujeresresidentes en el departamentoCentral (11 de los 37 casos), seguidasde mujeres de Itapúa (5 casos) y deSan Pedro, Cordillera, Alto Paraná yAsunción (3 casos cada uno).
La mayor parte (el 62%) de las mujeresmuertas por aborto residían fuera deAsunción y el Área Metropolitana.
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Y queda muchoque no sabemossobre el aborto
No sabemos cuántos abortos sepractican en el país en cada año.
No sabemos qué proporción deembarazos terminan en aborto.
No sabemos cuántos de estosabortos se realizaron de formasegura y cuántos fueronabortos riesgosos.
No sabemos qué cantidad demujeres fueron hospitalizadaspor esta causa.
No sabemos qué consecuenciashan tenido estos abortos en lasalud de las mujeres.
Entre otras muchas cuestiones quetodavía no sabemos.
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Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) soncompromisos acordados por los países de lasNaciones Unidas, entre ellos el Paraguay. Son ochoobjetivos concretos, cuya realización ayudaría alograr un mundo más pacífico, más próspero y másjusto.
Uno de los objetivos seleccionados es mejorar lasalud materna. La meta establecida es reducir lamortalidad materna en tres cuartas partes entre1990 y 2015.
Para cumplir este objetivo, el Paraguaydeberá reducir la TMM a 40 x 100.000nacidos vivos en el 2015.
Eso significa que entre el 2000 y el 2015deberá reducir su TMM un 9,2% cada año.
(BID, 2004: 122-146)
Mortalidad maternay Objetivos deDesarrollo del Milenio
Si se evitaran las muertes de mujeresdebidas a abortos realizados encondiciones inseguras, el Paraguayavanzaría de manera radical paraacercarse a la meta de disminución dela TMM para el 2015.
La atención a este problema significaríacomo mínimo un tercio del camino quese debe recorrer para cumplir la meta.
Estas muertes se evitarían si losprocedimientos fueran seguros o si, al menos, las complicaciones de los abortos inseguros fueran debidamente atendidas.
Aborto y Objetivosde Desarrollo delMilenio
Si ni siquiera hablamosde este problema ¿podremos esperar que elParaguay cumpla con elcompromiso internacionaladquirido con respectoa la reducción de lamortalidad materna?
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Banco Interamericano de Desarrollo (2004), Los Objetivos de Desarrollodel Milenio en América Latina y el Caribe. Retos, acciones y compromisos,Washington: BID.
Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEP) (1999), Paraguay -Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil, 1998. ENSMI-98, Asunción:CEPEP, CDC y USAID.
Mujeres al Oeste, http://www.mujeresaloeste.org.ar/aborto/ab29-4.html, Consulta: 03/09/04.
Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social – Dirección Generalde Programas de Salud (MSPBS) (2004a), Comisión Nacional de VigilanciaEpidemiológica de la Salud y la Mortalidad Materna. Informe del año 2003,Asunción: MSPBS.
Paraguay. MSPBS - Dirección General de Programas de Salud, Facultad deCiencias Médicas, Cátedra de Salud Pública y Administración Hospitalaria(2004b), Consecuencias sociales, familiares y económicas de la mortalidadmaterna en el Paraguay, Asunción (Ponencia presentada en el X CongresoParaguayo de Gineco-obstetricia y VI de Perinatología).
Bibliografía y fuentes
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EL ABORTOcomo causa de
del
2003
muerte en
Paraguaymujeres
