EL BAZOEmbriolgicamente:Se origina en el mesodermo como una invaginacin del mesogastrio dorsal, es visible alrededor de la 5ta semana, en el embrin continua su diferenciacin y migracin hacia el cuadrante superior izquierdoSituacin: Es el rgano mayor del sistema inmune, que se localiza al nivel del hipocondrio izquierdo, entre las costillas 9a a 11a, y que sigue la orientacin de la 10a costilla.Caractersticas generales:Consistencia: es blando, pero friable (desgarrable).Color: prpura obscuro (3).Tamao: longitud 12 cm; anchura 7 cm, y A-P 3 a 4 cm.Peso: 75 a 130 gr.Caractersticas externas y relaciones.Cara diafragmtica: Es de forma ms o menos convexa y se relaciona con el diafragma (fosa subfrnica izquierda), y por medio de ste con la pleura y pulmn izquierdos. Extremo anterior: llega al sitio ubicado entre el ngulo clico izquierdo y el ligamento frenoclico. Borde superior: escotaduras restos de la lobulacin fetal. Borde inferior: rinn izquierdo. Cara visceral: Impresiones: Gstrica, Renal Pancretica Clica Hilio: vasos esplnicos, linfticos y nervios de tipo simptico. Se desprenden los ligamentos: Ligamento gastroesplnico (vasos gstricos cortos) Ligamento lienorrenal tiene a los vasos esplnicos y cola del pncreas. Ligamento frenoclico Vascularizacin. Arteria esplnica: dos o tres troncos arteriales, se ramifican en a. trabeculares y las a. centrales que originan ramas para la pulpa blanca y sus sinusoides marginales, siguen a la pulpa roja las llamadas arteriolas peniciladas o rectas, que llegan a los capilares arteriales envainados, que se vacan directamente a los cordones para que as se filtre la sangre y regrese a los sinusoides venosos (circulacin abierta). Vena esplnica se forma de venas homnimas y es afluente de la vena porta. Linfticos a los ganglios esplnicos.Drenaje linftico:Ganglios supra e infrapancreticos y vasos linfticos aferentes y eferentesFUNCIONES DEL BAZOFuncin inmuneEl bazo es el rgano del cuerpo que contiene la mayor cantidad de tejido linfoideo. La funcin de filtracin del bazo normal permite la eliminacin y la destruccin de clulas recubiertas de anticuerpos. Los monocitos esplnicos poseen receptores de superficie para la fraccin Fe de la inmunoglobulina (Ig) G, responsable del revestimiento de diversas clulas. Dado que el bazo elimina clulas recubiertas de IgG e IgM, es el sitio de destruccin de clulas normales en pacientes con prpura trombocitopnica trombtica o anemia hemoltica autoinmune.Las funciones inmunes especficas del bazo se relacionan sobre todo con la capacidad procesadora de antgenos. Esta propiedad depende de las caractersticas anatmicas singulares y la circulacin de los linfocitos y los eritrocitos en el bazo. El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerpos extraos, y es eficaz para depurar clulas opsonizadas, pero la eliminacin de microorganismos recubiertos de anticuerpos depende en mayor medida del hgado. Sin embargo, las bacterias circulantes no recubiertas de anticuerpos se eliminan sobre todo por accin del bazo

Mantenimiento de los eritrocitosUna de las funciones primordiales del bazo es el mantenimiento de una masa eritroctica funcionante normal.El bazo posee la capacidad de reparar eritrocitos daados y eliminar los que no pueden repararse. Tambin puede destruir diversas inclusiones presentes en los eritrocitos, como parsitos paldicos y cuerpos de Howell-Jolly (restos nucleares), cuerpos de Heinz (depsitos de hemoglobina desnaturalizados) y cuerpos de Pappenheimer (granulos de hierro producto de la degradacin de la hemoglobina).Funcin de reservorioLa funcin de reservorio del bazo humano normal se limita a las plaquetas. El bazo normal es pequeo y su volumen de sangre es de tan solo 60 mL, lo que equivale a menos del 5% del volumen sanguneo normal del adulto. En condiciones normales, alrededor de un 30% de las plaquetas se almacena en el bazo y se libera.HIPERESPLENISMOEs un tipo de trastorno que hace que el bazo destruya rpida y prematuramente clulas sanguneas.Es la presencia de esplenomegalia, descenso de una o ms series celulares sanguneas por mayor actividad visceral de secuestro y destruccin, y la desaparicin de las citopenias tras la esplenectoma.El bazo se encuentra en la zona superior izquierda del abdomen. Una de las principales funciones de este rgano es para eliminar las clulas de sangre de la circulacin sangunea del cuerpo. En hiperesplenismo, su funcin normal se acelera, y comienza a eliminar automticamente las clulas que todava puede ser normal en la funcin. A veces, el bazo mantendr temporalmente en hasta 90% de las plaquetas del cuerpo y 45% de las clulas rojas de la sangre. El hiperesplenismo puede ocurrir como una enfermedad primaria, dando lugar a otras complicaciones, o como una enfermedad secundaria, que resulta de una enfermedad o trastorno subyacente. Hiperesplenismo se conoce como el bazo agrandado (esplenomegalia). Un agrandamiento del bazo es uno de los sntomas de hiperesplenismo. Lo que diferencia a hiperesplenismo es su destruccin prematura de los glbulos.

SNTOMASLos sntomas de hiperesplenismo incluyen moretones con facilidad, fcil de contratacin de las enfermedades bacterianas, fiebre, debilidad, palpitaciones del corazn, y ulceraciones de la boca, las piernas y los pies. Los individuos tambin pueden sangrar de forma inesperada y en gran medida de la nariz u otras membranas mucosas y de las vas gastrointestinales o urinarias. La mayora de los pacientes desarrollarn un agrandamiento del bazo, anemia, leucopenia, o anormalmente recuentos bajos de clulas sanguneas, o trombocitopenia, una deficiencia de plaquetas circulantes en la sangre. Otros sntomas pueden estar presentes, que reflejan la enfermedad subyacente que haya causado hiperesplenismo.CausasEl hiperesplenismo puede ser causado por: Cirrosis Linfoma Malaria Tuberculosis Diversas enfermedades inflamatorias y del tejido conectivo

SntomasLos sntomas abarcan: Esplenomegalia Nivel bajo de uno o ms tipos de clulas sanguneas Sensacin prematura de llenura despus de comer Dolor de estmago en el lado izquierdoPatogenia El mayor secuestro de sangre en un bazo aumentado de tamao es el principal mecanismo responsable de las citopenias en el hiperesplenismo, como demuestran los siguientes datos: 1) en la sangre venosa (no arterial) esplnica se producen importantes reducciones en los recuentos leucocitarios y plaquetarios. 2) En bazos grandes tiene lugar una acumulacin desmesurada de hemates o plaquetas marcados con cromo radiactivo (51Cr), lo que indica un atrapamiento de stos. 3) Los trasplantes de bazos viables colocados en cmaras de difusin en la cavidad peritoneal de animales esplenectomizados no tienen efecto sobre los recuentos de clulas sanguneas, lo que constituye un fuerte argumento contra la existencia de un mediador humoral esplnico que inhibe la hematopoyesis. 4) La inyeccin de adrenalina a animales de laboratorio provoca una contraccin esplnica y una elevacin de los recuentos de leucocitos y de plaquetas en la sangre perifrica; esta respuesta puede ser desproporcionada en pacientes con hiperesplenismo, lo que sugiere que el frmaco puede liberar el exceso de elementos sanguneos secuestrados. En la mayora de las anemias hemolticas crnicas se observa esplenomegalia, lo que indica que el crecimiento esplnico puede estimularse por el aumento de su carga de trabajo (es decir, el atrapamiento y destruccin de hemates anmalos). El frecuente crculo vicioso de la hemlisis que tiene lugar en muchos estados hemolticos crnicos (como esferocitosis hereditaria y talasemia) puede reflejar esta hipertrofia de trabajo, en cuyo caso la esplenectoma puede representar un beneficio clnico notable. El tejido esplnico, cuando se estimula para convertirse en hiperplsico por una hemlisis crnica, aumenta su funcin de forma indiscriminada; en consecuencia, la trombocitopenia y la leucopenia tambin son caractersticas habituales de muchas enfermedades hemolticas crnicas. De manera semejante, pueden producirse citopenias transitorias e inespecficas con frecuencia en pacientes con esplenomegalia aguda debida a infecciones por diversos microorganismos circulantes (p. ej., endocarditis bacteriana subaguda, tbc miliar, hepatitis infecciosa, psitacosis y mononucleosis infecciosa).COMPLICACIONES: HIPERESPLENISMO Anemia Condiciones de deficiencia inmunolgica Trombocitopenia Pancitopenia Neutropenia Trombocitopenia Deficiencia inmunolgicaMTODO DIAGNOSTICOExamen de la mdula sea. Los hallazgos en la mdula sea incluyen aumento de la hiperplasia de la lnea (o lneas) celular que se halla disminuida en la circulacin y que se manifiesta como una citopenia perifrica, infiltracin linfocitaria en los sndromes linfoproliferativos, hiperplasia de elementos mieloides en las enfermedades mieloproliferativas, aumento de blastos en las leucemias agudas, fibrosis en la metaplasia mieloide, masas que se tien con el PAS en la amiloidosis y macrfagos cargados de lpidos en la enfermedad de Gaucher y en otras tesaurismosis. Tcnicas de imagen. La gammagrafa con coloide marcado con tecnecio representa un mtodo no invasivo fiable mediante el cual se identifica el bazo como una masa en el cuadrante superior izquierdo y puede detectar la existencia de patologa intraesplnica. La TC puede delimitar el tamao del bazo y las anomalas intrnsecas y extrnsecas caractersticas de diversas enfermedades. La RM aporta datos similares a los de la TC y tambin define los patrones de flujo sanguneo; es especialmente til en la deteccin de trombosis venosa portal o esplnica. Estudios de supervivencia y captacin esplnica de hemates y plaquetas marcados con 51Cr. Estos estudios especiales son, en ocasiones, tiles para valorar el hipersecuestro cuando se considera la necesidad de practicar una esplenectoma. Anlisis de sangre. Los anlisis de sangre pueden contribuir al diagnstico de mltiples enfermedades que cursan con esplenomegalia. Una gammapata monoclonal o una reduccin de las inmunoglobulinas en la electroforesis srica sugieren la existencia de enfermedades linfoproliferativas o amiloidosis; en las infecciones crnicas (p. ej., paludismo, kala-azar, brucelosis, tbc), la cirrosis con esplenomegalia congestiva, la sarcoidosis y las enfermedades vasculares del colgeno puede observarse hipergammaglobulinemia difusa. El cido rico se encuentra elevado en los trastornos mieloproliferativos y linfoproliferativos. Los valores de fosfatasa alcalina leucocitaria son altos en los trastornos mieloproliferativos y bajos en la leucemia mieloide crnica. Las pruebas de funcin heptica estn difusamente alteradas en la esplenomegalia congestiva asociada a cirrosis; una elevacin aislada de la fosfatasa alcalina srica sugiere infiltracin heptica, como ocurre en los sndromes mieloproliferativos y linfoproliferativos y en la tbc miliar. La vitamina B12 srica puede estar elevada en las enfermedades mieloproliferativas, sobre todo en la leucemia mieloide crnica y en la policitemia vera; los valores elevados se deben al aumento de una protena transportadora de B12 liberada por los leucocitos polimorfonucleares. TRATAMIENTO En general el objetivo del tratamiento es tratar la enfermedad subyacente para prevenir la destruccin adicional de clulas de la sangre y el probable agrandamiento del bazo. Estos tratamientos frecuentemente son considerados antes de decidir extirpar el bazo (esplenectoma).La extirpacin suele utilizarse para tratar el hiperesplenismo primario. Para afeccin directa del bazo por leucemia y linfoma, diseminacin del cncer de otros rganos al bazo, reduccin grave de las plaquetas.La mayora de los pacientes con esplenomegalia requieren el tratamiento de la enfermedad subyacente en vez de esplenectoma. Como los individuos asplnicos son ms susceptibles a infecciones sistmicas graves por bacterias encapsuladas (p.ej., Haemophilus influenzae, neumococos), las indicaciones de la esplenectoma o de la radioterapia esplnica deben ser estrictas (v. tabla 141-2).

ESPLENOMEGALIASe define como el incremento del tamao de bazo mayor a sus dimensiones normales, (en el adulto son 12 7 3.5 cm) con un peso aproximado de 150 g y un volumen de 300 ml. El bazo es el rgano linftico ms grande del organismo y adems de participar en la respuesta inmune primaria contra microorganismos y protenas extraas, tiene otras funciones, entre las que destaca ser un filtro de la sangre para retirar de la circulacin a los gerocitos (eritrocitos senescentes) as como a otras clulas sanguneas unidas a anticuerpos. La sangre entra al bazo, se filtra a travs de los cordones esplnicos y se expone a las clulas inmunolgicamente activas.

Laesplenomegaliaes un agrandamiento delbazo. El bazo es bsicamente el ms grande de los ganglios linfticos en el cuerpo. Es responsable de filtrar la sangre y juega un papel importante en el sistema inmune. Su ubicacin lo hace a veces difcil de diagnosticar problemas con.El bazo se encuentra debajo de la caja torcica, en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.Un bazo agrandado no es siempre un signo de un problema. Cuando el bazo se agranda, sin embargo, a menudo significa que ha estado haciendo su trabajo, pero se ha vuelto hiperactivo. Por ejemplo, a veces el bazo est demasiado activo en la eliminacin y la destruccin de las clulas sanguneas. Esto se llamahiperesplenismo. Puede ocurrir por muchas razones, incluyendo problemas con demasiadas plaquetas y otros trastornos de la sangre.No es fcil de palpar menos que se convierta ampliar. Alguien con un agrandamiento del bazo puede sentir dolor en sus costillas que empeora cuando se aplica presin. Otro sntoma extrao asociado con el agrandamiento del bazo es una sensacin de saciedad incluso sin comer.SntomasSi usted tiene una enfermedad asociada con un agrandamiento del bazo, pueden desarrollar otros sntomas que usted necesita para tener en cuenta: Fatiga Prdida de peso Infecciones frecuentes Sangrado fcil Ictericia AnemiaCausasHay muchas razones de por qu el bazo se agranda, y muchos de ellos son graves. Las infecciones virales, como la mononucleosis Las infecciones parasitarias, como la toxoplasmosis Las infecciones bacterianas, como la endocarditis (infeccin de las vlvulas del corazn) Cncer Leucemia, un cncer en el que las clulas blancas de la sangre desplazan a las clulas normales de la sangre Linfoma, un cncer del tejido linftico, tales como la enfermedad de Hodgkin Otras causas del agrandamiento del bazo son: Las enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis yARTRITIS REUMATOIDE El trauma, como una lesin en deportes de contacto El cncer que se ha diseminado (metstasis) en el bazo Un quiste, un saco lleno de lquido no canceroso Un absceso de gran tamao, una cavidad llena de pus causada generalmente por una infeccin bacterianaEnfermedades infiltrativas como la enfermedad de Gaucher, la amiloidosis o enfermedades de almacenamiento de glucgeno.COMPLICACIONESHiperesplenismoEs un sndrome clnico caracterizado por citopenias resultantes de un estado funcional excesivo del bazo. La fisiopatologa esplnica (reduccin de las clulas sanguneas circulantes) se atribuye a 4 posibles mecanismos: actividad fagoctica excesiva, produccin de anticuerpos esplnicos que resultan en destruccin de clulas hematopoyticas, hiperactividad de la funcin esplnica y secuestro esplnico.Conforme el bazo crece, puede secuestrar eritrocitos, leucocitos y plaquetas y produce disminucin leve a moderada en estas lneas celulares. Las citopenias severas no son frecuentes por este mecanismo y se deber descartar otra etiologa.La obstruccin venosa es la causa ms frecuente de hiperesplenismo. Cualquier incremento en la presin portal se refleja en los sinusoides venosos del bazo. Esto impide el flujo sanguneo de los cordones y resulta en secuestro de las clulas sanguneas e hiperesplenismo. La obstruccin venosa extraheptica por trombosis de vena porta es de las causas ms comunes de hipertensin portal. En la obstruccin venosa extraheptica la funcin del hgado es normal. La obstruccin venosa intraheptica usualmente es secundaria a cirrosis.Infarto esplnicoLos infartos esplnicos con frecuencia ocurren en anemia de clulas falciformes como resultado del bloqueo de los sinusoides esplnicos por los eritrocitos deformes. Tambin ocurre por embolismo cardiaco en el caso de endocarditis infecciosa o trombos murales. Otras causas de infartos esplnicos son la esplenomegalia masiva de cualquier etiologa, principalmente en mielofibrosis y LMC.Ruptura esplnicaSe presenta en forma espontnea o con mnimo trauma en casos de esplenomegalia. Es una complicacin catastrfica de aparicin sbita que conduce a hemorragia masiva intra abdominal, choque y la muerte se presenta en pocos minutos a menos que se proceda de manera inmediata a la reanimacin e intervencin quirrgica.DIAGNSTICOSe establece gracias a laexploracin fsicay laspruebas complementarias: Inspeccinabdominal Percusin: el timpanismo en hipocondrio izquierdo desaparece Palpacin: el bazo se palpa en decbito lateral derecho con la pierna izquierda flexionada (posicin de Schuster). Se desplaza con la respiracin y el eje se dirige hacia abajo y adentro. Pruebas de laboratorio Exmenes de sangre, como unhemograma completopara verificar el nmero de glbulos rojos, glbulos blancos yplaquetasen su sistema Pruebas de imagen: es de eleccin la ecografa abdominal; aunque tambin se realizan TAC y gammagrafa. Ecografa o tomografa computarizada (TC) para ayudar a determinar el tamao de su bazo y si est desplazando a otros rganos Resonancia Magntica (MRI) para rastrear el flujo de sangre a travs del bazoSi usted est experimentando cualquier sntoma asociado con esto, por favor busque ayuda profesional inmediatamente. Recursos en lnea no son una sustitucin para el consejo mdico de sonido.