El Celad E El Se ici De U ge cia · 2010. 11. 22. · 3.- El trabajo del celador en el servicio de urgencias. 4.- El transporte intrahospitalario. Tema 7: Principios básicos de mecánica

El Celador En El El Celador En El

Servicio De UrgenciasServicio De Urgencias

Autor:Ana Nieto JácomeEmma Rodríguez CorteVictor Beneite Salgueiro

Maquetación:Arturo Abal Nóvoa

Edita:Escuela de Gestión Sanitaria

Queda prohibida la reproducción total o parcial deesta obra, sin la autorización

expresa de los autores.

ÍNDICE

Tema 1: El servicio de urgencias.1.- Organización e importancia en la cadena asistencial.2.- Llegada del paciente a un servicio de urgencias hospitalario.3.- El triage: niveles de urgencia.

Tema 2: Organización del servicio de urgencias hospitalario.1.- Introducción.2.- Organización estructural.3.- Organización del personal.4.- Organización funcional.5.- Comunicación, relación e información en el servicio de urgencias.6.- Labor docente.

Tema 3: Protocolo general del servicio de urgencias.1.- Importancia de la cadena asistencial.

Tema 4: Funciones del personal de urgencias.1.- Clasificación del personal de urgencias.2.- Relación del personal de urgencias con el paciente.

Tema 5: Colocación del paciente según su situación crítica.1.- Introducción.2.- Posiciones del paciente.

EL CELADOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

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Tema 6: El trabajo del celador en el servicio de urgencias.1.- Introducción.2.- Atención al paciente en el servicio de urgencias.3.- El trabajo del celador en el servicio de urgencias.4.- El transporte intrahospitalario.

Tema 7: Principios básicos de mecánica corporal.1.- Introducción.2.- Técnicas para la movilización y transporte de pacientes.

Tema 8: Primeros auxilios.1.- Atención básica al accidentado.

- Funciones vitales y su mantenimiento2.- Otras urgencias.

VocabularioBibliografíaPreguntas de exámenPlantilla Respuestas

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Tema 1

EL SERVICIO DE URGENCIAS


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EMMA RODRÍGUEZ CORTE ANA NIETO JÁCOME

EL SERVICIO DE URGENCIAS

1.- ORGANIZACIÓN E IMPORTANCIA EN LA CADENA ASISTENCIAL

Cuando hablamos de “urgencias”, debemos pensar en toda afección médica o quirúrgica,espontánea o como consecuencia de un traumatismo, que plantea un problema deasistencia inmediata y de un tratamiento dentro de un lapso de tiempo limitado duranteel cual debe obtenerse, dentro de lo posible, un diagnóstico etiológico, o por lo menos delocalización de zona afectada, y las condiciones mínimas generales y locales queposibiliten la eficacia de la acción terapéutica.

Dentro del servicio de urgencias, una de las primeras cosas que debemos aprender adiferenciar es lo que se denomina como urgencia y lo que se denomina emergencia:

Emergencia: situación que implica un riesgo vital para el individuo, por afectaciónde algún órgano o parte esencial del organismo, y que precisa una atencióninmediata.

Urgencia: situación que implica un riesgo para la integridad física del individuo, yque precisa una atención inmediata dentro de las primeras 24-48h de presentarsela situación de urgencia. La actitud y el manejo de la situación va a variardependiendo de cada caso; el objetivo actual ante la asistencia de una urgenciadebe ser la correcta coordinación de todos los modelos de asistencia disponibles(centralita de coordinación, transporte sanitario urgente, servicio de atención deurgencias de atención primaria y atención hospitalaria) para que el paciente tengauna atención lo más eficaz posible.

Podemos encontrar diferentes conceptos o interpretaciones de lo que es una urgencia:

• Concepto burocrático o administrativo: urgencia es toda demanda de


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asistencia que se produce fuera del horario laboral normal o la asistencia fuera delhorario administrativo habitual de la atención programada

• Concepto subjetivo: toda situación que, en opinión de la persona, de su familia ode quien asuma la responsabilidad en ese momento, requiera una atenciónmédica inmediata, sin que haya necesariamente motivos para temer por la vida ola salud de dicha persona.

• Concepto objetivo: situación en la que la persona observa objetivamente que hayalgo que puede comprometer seriamente su salud.

• Urgencia extrahospitalaria: aquella que no requiere ingreso, y que puede serresuelta por el personal de atención primaria sin precisar medios técnicosespeciales.

• Urgencia hospitalaria: aquella que requiere ingreso o la aplicación de métodosdiagnósticos y/o terapéuticos especializados y no manejables por atenciónprimaria, junto con una asistencia profesional especializada.

Teniendo en cuenta todo esto, podemos definir al servicio de urgencias como uno o variosservicios ubicados en el hospital, que en conjunto prestan una atención hospitalariainmediata a todos los pacientes que requieren una asistencia de urgencia o de

emergencia, y cuya función tanto es la de servir como puerta de entrada para el paso deun paciente a la planta hospitalaria, por así requerirlo su estado de salud, como la deretornar al paciente a su domicilio, habiendo realizado todas las medidas oportunas parala comprobación del estado de salud real de un individuo, que será definido como nourgente.


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2.- LLEGADA DEL PACIENTE A UN SERVICIO DE URGENCIASHOSPITALARIO:

El servicio de Urgencias tiene como principal característica el hecho que su trabajo sea“a demanda”; los pacientes pueden ingresar en el servicio de urgencias de diversosmodos:

Por iniciativa propia: cuando el propio paciente percibe que su situación de saludha cambiado negativamente y cree necesario acudir al servicio de urgencias pararesolver su situación. No es la situación ideal, pues cualquier malestar debería ser valorado en primerlugar en atención primaria, bien por el médico de cabecera o por el médico de PAC(punto de atención continuada), para que valore si la urgencia que dice tener elpaciente es real o simplemente sentida, y se puede solucionar en su domicilio conun tratamiento adecuado. Sin embargo, sí que es cierto que ante determinadas situaciones, hay pacientesque ya han sido aleccionados por su médico o su enfermera para acudirinmediatamente al servicio de urgencias hospitalario ante determinados síntomas,que denotarían gravedad (dolor de pecho, fiebre muy alta,…).

Derivados desde su médico de cabecera: acude inicialmente a su centro desalud y es el facultativo que lo atiende quien decide que su problema no puede seratendido de modo ambulatorio, normalmente por la necesidad de que seanrealizadas más pruebas para poder fijar un diagnóstico adecuado al malestar querefiere el paciente. El médico también lo puede derivar por considerar que está ante una situación degravedad que precise atención especializada, o para solicitar una segunda opiniónde un médico especialista (cuando la situación no puede esperar una consultaordinaria) para un correcto tratamiento ambulatorio.

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Derivado por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios: enestos servicios de urgencias son fundamentalmente el PAC y el 112.Existe en atención primaria un servicio de urgencias de 24h, que es funcionantetodos los días de la semana, incluídos festivos. Este servicio, llamado PAC (puntode atención continuada), sirve muchas veces para hacer cribaje de aquellospacientes que precisan atención, percibida por ellos como urgente, y quieren servistos por un médico para que les indique cómo deben actuar. El médico de PAChace una primera valoración del individuo, y decide si la patología que tiene essusceptible de ser tratada en casa o precisa derivación al servicio de urgencias dehospital. También los servicios de emergencia del 112 harán un cribaje de situacionesurgentes, bien llevándolas a un PAC para una primera valoración por un médico deatención primaria o bien derivándolos directamente a un servicio de urgenciashospitalario por considerar que la atención necesaria ha de ser especializada.

Según el modo en el que el paciente llega al servicio de urgencias, podrá ser recibido dediferentes maneras:

Cuando el paciente entra por su propio pie, deberá ser el celador el primerpersonal que lo recibe. Él ha de confirmar que el paciente acude al servicio deurgencias, y será su función acompañarlo a la zona de admisión para que él o suacompañante realicen el registro de los datos personales, lo que corresponderá aun ingreso en el servicio de urgencias. Si el paciente necesita algún medio de transporte por presentar alguna dificultaden la deambulación o su estado de salud dificulta que se mantenga en pie, elcelador lo colocará en una silla de ruedas o en una camilla, según lo considerenecesario. En estos casos, el celador facilitará la documentación al servicio de admisión dedicho paciente, si es que el mismo no cuenta con ningún familiar que lo puedarealizar.

Si el paciente llega al servicio de urgencias en ambulancia, será el técnicosanitario que vino con él en la ambulancia quien se dirija a admisión para facilitar


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los datos personales del mismo. Aunque depende del protocolo de cada hospital, en general el paciente llegará encamilla, y antes de ser movilizado a una camilla o silla del servicio de urgencias,personal médico o de enfermería hará una primera valoración del paciente, yrecibirán toda la información que les faciliten el personal de la ambulancia. El celador deberá estar atento al momento en que se le indique que se cambie decamilla al paciente, para llevarlo a una sala de espera o a un box de urgencias,según sea necesario.

Una vez que el paciente está inscrito en el servicio de urgencias, será evaluado,idealmente por personal médico o de enfermería, en una zona denominada DE TRIAGE OCLASIFICACIÓN DE PACIENTES, donde se valorará la gravedad de su patología, y en basea ella se determinará la prioridad con la que será atendido.

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3.- EL TRIAGE: NIVELES DE URGENCIA:

Entendemos por TRIAGE la selección o clasificación de los pacientes, realizada por unprofesional de acuerdo con prioridades establecidas, para establecer un orden deatención en el que quien primero será atendido será aquel paciente que presente lapatología potencialmente más grave o con mayor riesgo vital.

Es una técnica fundamental en cualquier servicio de urgencia, pues debido a su especialcualidad de “atención a demanda”, puede presentar excesos de demanda, lo que implicauna limitación de tiempo y recursos.

El triage implica establecer prioridades de atención: el clasificador evalúa el carácter ygravedad de la patología de cada paciente, generalmente en base a unos conceptosprefijados, para así disponer su asistencia. Cada hospital debe adaptar su sistema a susnecesidades y posibilidades, debiendo ser CLARO, SENCILLO Y RÁPIDO, siendo lo idealque sea realizado por un médico o un enfermero.

El objetivo del triage deber ser determinar la necesidad de tratamiento, la rapidez en suaplicación y el lugar de administración. Existen deferentes niveles de triage:

1. AGUDOS CRÍTICOS (NIVEL I): la supervivencia del individuo o de alguno de susórganos depende de una asistencia inmediata. Incluimos dentro de este nivel:a. Cirugía: traumatismos, quemaduras graves, abdomen agudo,...b. Medicina Interna: PCR, shock, ingestión masiva de tóxicos, coma,

enfermedades coronarias,...c. Traumatología: politraumatismos, fracturas abiertas,...d. Pediatría: trastornos respiratorios agudos, ingestión de tóxicos,...e. Psiquiatría: psicosis aguda, intentos autolíticos,...


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2. AGUDOS NO CRÍTICOS (NIVEL II): su asistencia ha de ser urgente, pero no hayuna amenaza vital severa:

a. Medicina general: infecciones de vías urinarias, respiratorias ogastrointestinales.

b. Cirugía menor: traumatismos menores, heridas, abcesos.c. Traumatología: problemas articulares, fracturas.d. Psiquiatría: estados de ansiedad, abuso de drogas.e. Máxilo-facial: problemas dentarios, fractura facial.

3. NO AGUDOS, NO CRÍTICOS (NIVEL III): demandada a veces por otros médicos opor el paciente y su familia, su asistencia es más orientadora y tranquilizadora queterapéutica.

EN CASO DE DUDA SIEMPRE SE ASIGNARÁ AL GRUPO DE MAYOR RIESGO.

Al servicio de urgencias también pueden llegar pacientes que ya hayan sido cribados portriage por parte del personal de urgencias extrahospitalarias. Esta situación se da encasos de accidentes con múltiples víctimas, que irán llegando a nuestro servicio según unorden de prioridad en la evacuación, para lo cual existen unas normativas admitidasinternacionalmente, que tienen su expresión en un código de colores:

A) ROJO: extrema urgencia. Los pacientes serán clasificados en esta prioridad sireúnen tres criterios:

Las lesiones son tales que dan lugar a una situación de shock y/o hipoxia, conpeligro vital inmediato.

El paciente puede ser estabilizado sin necesidad de una atención constante ode un nivel de cuidados intensivos.

El paciente tiene unas posibilidades de supervivencia elevadas si se instauraun tratamiento inmediato y se transporta rápidamente.

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A esta primera categoría corresponderían los pacientes con lesiones tales como:

- Traumatismos craneales.- Obstrucción de las vías respiratorias.- Heridas abiertas de tórax.- Hemorragias externas severas.

B) AMARILLO: los pacientes serán clasificados en prioridad amarilla si reúnen lossiguientes criterios:

El paciente presenta lesiones que dan lugar a una afectación sistémica, peroaún no está en una situación de hipoxia o shock que amenace su vida.

El paciente puede esperar aparentemente 45 o 60 minutos en el lugar delaccidente sin que corra un riesgo vital inmediato.

A esta segunda categoría corresponderán los pacientes que presenten lesiones talescomo:

- Heridas abdominales abiertas.- Sospecha de hemorragia interna.- Quemados.- Fracturas abiertas.- Pacientes de prioridad roja, resuelto su problema vital.

Podemos añadir una subcategoría denominada amarillo primo o amarillo II, que incluyea aquellos pacientes con lesiones múltiples y muy graves, basándonos en sus escasasposibilidades de supervivencia, independientemente de los cuidados que se les preste.Por tanto, se les relega a esta segunda categoría y no son transportados hasta despuésde aquellos pacientes graves con posibilidades razonables de supervivencia (grupo I orojo).


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Es importante recordar que los pacientes de categoría amarilla no son abandonados niconsiderados como no urgentes. Son urgentes y deben ser tratados inmediatamentedespués de la categoría roja.

C) VERDE: son pacientes con lesiones localizadas que no tienen habitualmenteafectación sistémica. En este grupo incluiremos a pacientes con lesiones talescomo:

Fracturas cerradas. Heridas que precisan sutura. Pacientes con alteraciones psíquicas.

La experiencia demuestra que estos pacientes, con unos cuidados mínimos, puedenesperar incluso horas para recibir un tratamiento definitivo.

D) NEGRO: representa a aquellas víctimas que están muertas, teniendo en cuentaque en caso de catástrofe, toda persona que no responde a estímulos y que notiene circulación espontánea es clasificada como muerta, sin realizar másexploraciones ni iniciar intentos de reanimación.

Si la situación no se puede clasificar de catastrófica, sólo se debe iniciar la RCP en lossiguientes supuestos:

Si no hay detrimento de la asistencia al resto de los heridos. Si las lesiones aparentes no ofrecen carácter de irreversibilidad. Si dentro de las limitaciones del momento y de la situación, semeja que la parada

ha sido reciente. Si la causa probable de la parada tiene un tratamiento sencillo para la situación

de accidente: obstrucción de la vía aérea, hemorragia externa fácil de controlar,...

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Tema 2

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIASHOSPITALARIO:


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ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIASHOSPITALARIO:

1.- INTRODUCCIÓN:

El servicio de urgencias debe estar dotado de los medios humanos y técnicos que nosproporcionen:

Un nivel asistencial óptimo

Una infraestructura ágil para ubicar al enfermo en el lugar idóneo del hospital ofuera de él, de tal manera que en el servicio de urgencias sólo permanezcanaquellos enfermos que por razones terapéuticas o diagnósticas deban hacerlo

Debe ser fuente de formación y entrenamiento en la asistencia al enfermo urgentepara todo su personal.


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2.- ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL:

Su superficie deberá calcularse en función del volumen de población asignada dentro desu área más que en función del volumen de ingresos, que suele ser el 10-12% de lasasistencias. Constará de:

1. Áreas funcionales:

a. Acceso: autonomía, buen sistema de conexión con el resto del hospital,entrada independiente y exclusiva.

b. Conserjería: para celadores, personal de ambulancia y seguridad.c. Sala de espera: familiares, acompañantes, policía y prensa. Contará con

teléfono público, entrada independiente y comunicación con el personal deinformación.

d. Área de secretaría: oficina de recepción de enfermos.e. Oficina de asistente socialf. Control de enfermeríag. Salas o despachos del equipo médico de admisión de urgencias.h. Depósito para la ropa y documentación del paciente.i. Almacén para camillas, sillas de ruedas.

2. Áreas asistenciales:a. Exploración y tratamiento de enfermos no encamados.b. De distribución y clasificación.c. Boxes de reconocimiento.d. Reanimación: enfermos críticos; fácil acceso desde la calle y dotación

suficiente para más de una reanimación simultánea.e. Área quirúrgica y de traumatología.f. Radiología o comunicación próxima con dicho servicio.g. Laboratorio.

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h. Zonas de descanso para el personal.i. Servicios varios: áreas y duchas suficientes, vestuarios, almacén y lencería

propia, bañera para enfermos, limpiacuñas, pila para lavar material deenfermería, vertedero, zona de limpieza.

j. Otras áreas: algunas exploraciones pueden tener cabida en urgencias:endoscopia, ecografía, doppler...).

k. Sector de observación y tratamiento, así como UCE.

3. Construcción:a. Accesorios de habitaciones (oxígeno, succión,...), empotrados de manera que

no existan salientes en la pared.b. Iluminación indirecta y luces móviles.c. Temperatura y humedad a buenas condiciones.d. Existencia de fuentes alternativas de electricidad.e. Paragolpes en puertas y paredes.f. Amplitud de puestas y pasillos.g. Paredes con pinturas claras, funcional.h. Existencia de intercomunicación, en todo el servicio de urgencias.


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3.- ORGANIZACIÓN DEL PERSONAL:

1. Jefe del servicio o Coordinador.

2. Médicos adjuntos de plantilla: experiencia hospitalaria, con función asistencialy docente, realizarán guardias de 24h, o bien turnos.

3. Médicos residentes: residentes de familia, resto de especialidades, siempre bajosupervisión de los adjuntos, que son sus responsables directos.

4. Personal de enfermería:

- ATS/DUE y auxiliares de enfermería, adscritos de forma permanente alservicio de urgencias, asumen la mayor parte de la labor asistencial, y suorganización y cualificación es crítica para un adecuado funcionamiento.

- Su estructura jerárquica es la del hospital, y existe un supervisor o responsablede enfermería.

- Su número debe ser suficiente para atender las necesidades que la asistenciade urgencias demanda: un DUE cada 25 enfermos/día y turno, y un Técnico enCuidados Auxiliares de enfermería cada dos DUE.

- El supervisor tendrá como funciones la organización y supervisión diaria deltrabajo de enfermería, distribución de turnos del personal y vacaciones,elaboración de pedidos de material y farmacia y comprobación de su recepcióny adecuada ubicación, comprobando diariamente el funcionamiento deaparatos del servicio de urgencias e informando al servicio de mantenimientosobre reparaciones necesarias; además, se encargará de la vigilancia deldecoro y limpieza, y procurará la buena convivencia en su equipo.

- Los DUE deberán corresponsabilizarse con el médico de la distribución (triage),por lo que estimarán gravedad del enfermo y transmitirán serenidad alpaciente y familiares, avisarán al médico en caso de grave compromiso vital,

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ordenarán y/o colaborarán con auxiliares y celadores a desvestir al paciente ylo colocarán en posición de ser explorado, participando con el médico en laexploración clínica y toma de constantes vitales.

- Los DUE estarán entrenados en: reconocimiento de situaciones aguda, críticas,RCP -intubación, masaje,...-, realización de EKG y monitorización, realizaciónde sondajes y canalización de vías.

- El Técnico en Cuidados Auxiliares de enfermería colaborará con el DUE en loscuidados y la atención del enfermo, para lo que debe tener una preparaciónadecuada.

5. Personal Subalterno:

a) Personal administrativo: su cometido es importante, y cubrirán las 24h del día.Sus funciones son:

- Información permanente de camas libres del hospital, otros hospitales del áreade salud y de apoyo al centro.

- Información y conexión entre el médico y la familia.- Trámite de ambulancias.- Registro de pacientes.- Realización de trámites administrativos de ingresos.- Rellenar impresos de informes judiciales y darles curso puntual.- Mantener actualizados archivos y estadísticas.

b) Celador: sus tareas son múltiples y variadas, y enumeramos alguna acontinuación:

- Recepción y orientación de pacientes y acompañantes en la entrada delservicio de urgencias.

- Movilización del paciente en camilla o silla de ruedas, y cambio del pacientede camilla de la ambulancia a camilla o cama del servicio de urgencias .

- Traslado del paciente para la realización de las diferentes pruebas diagnósticas- Traslado del paciente a planta de hospitalización.


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- Traslado de muestras varias.- Recogida de resultados.

Todas estas tareas serán realizadas bajo la indicación de personal médico o deenfermería, dentro del ámbito de las funciones del celador

c) Asistente social.d) Personal de seguridad, limpieza y de mantenimiento.

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4.- ORGANIZACIÓN FUNCIONAL:

- La organización del servicio ha de ser tal que todo enfermo que llegue a cualquierade los niveles de emergencia reciba una asistencia inmediata.

- En la entrada, la distribución y triage deberán estar a cargo de personal sanitario(médico o DUE).

- El personal administrativo tomará datos del enfermo y entregará elcorrespondiente volante o informe para hacer constar en registro la entrada delpaciente en el centro sanitario.

- El informe médico protege al médico y al hospital. Ningún enfermo abandonará elservicio de urgencias desprovisto de este documento. En él deben quedarreflejadas todas las exploraciones y tratamientos realizados. Sus cualidadesserán: claridad, concisión y calidad.


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5.- COMUNICACIÓN, RELACIÓN E INFORMACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

a) Con el enfermo y sus familiares: en general, siempre que cualquier personal deurgencias de información de cualquier tipo, ésta ha de ser puntual, clara, veraz yen términos comprensibles, con el fin de disminuir la ansiedad que puede producirel desconocimiento de la funcionalidad del servicio.

La información inicial sobre la salud del paciente debe darla personal sanitariocualificado (médico, preferentemente), y siempre debe contener la gravedad delenfermo, el tiempo aproximado en el servicio de urgencias y el probable destino.La información final debe expresar el diagnóstico y el motivo de ingreso, trasladoo domiciliación.

b) Con el personal de enfermería: DUE y Técnico en cuidados auxiliares deenfermería serán los interlocutores entre las órdenes médicas a aplicar sobre elpaciente y lo que el celador debe hacer. Será labor de los médicos hacer partícipea los Due en la labor asistencial sobre el paciente, haciéndose acompañar por ellosdurante la exploración del enfermo y procurando que las órdenes o sugerencias enrelación con los mismos sean claras.

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6.- LABOR DOCENTE:

Un servicio de urgencias también sirve como base para el aprendizaje, tanto de nuevosprofesionales como de profesionales que se quieran especializar en el servicio. Por tanto,la labor docente que se llevará a cabo dentro de un servicio de urgencias será sobre todola que sigue:

Protocolos de estudio y tratamientos de enfermos asistidos.

Cursos de formación y perfeccionamiento de los profesionales de la sanidad.

Estadísticas y estudios epidemiológicos de área.

Planificación de situaciones especiales (catástrofes).


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Tema 3

PROTOCOLO GENERAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS


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PROTOCOLO GENERAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS

1.- IMPORTANCIA DE LA CADENA ASISTENCIAL:

A) Factores que aumentan la demanda asistencial.

1. Sobreutilización, por parte del paciente que se salta el sistema de atenciónprimaria a causa de:

- Desconfianza de su funcionamiento.- Retrasos en la prestación de asistencias y consultas programadas.- Deficiente asistencia domiciliaria.- Tolerancia por parte de los servicios de urgencias.

2. Hospitalización a causa de:

- Intolerancia familiar de las fases de incapacidad de las enfermedades.- Razones sociales.- Irregularidades en las consultas externas hospitalarias.- Largas listas de espera.- Grandes desplazamientos.- Demora de las exploraciones complementarias.

3. Otras causas:

- Incidencia de la patología estacional.- Aumento de la población senil.- Aparición de nuevas patologías.- Hábito de asistencia previa.


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La asistencia urgente es puntual, dificulta la atención posterior y actúa de puente y de reservorio

- Los pacientes de urgencias son remitidos a otros servicios cuando se estabilizany orientan, lo que comporta un aumento de los riesgos de errores y supone unempobrecimiento de la experiencia profesional.

- El servicio de urgencias recibe a pacientes de diversas procedencias y los remitea otros destinos. Es un servicio abierto, reservorio de pacientes en espera de camahospitalaria, puente entre varios servicios y reservorio de desajustes.

B) Llegada del Paciente a Urgencias:

1. TRIAGE: motivo de consulta, estado general,...

2. HACER UNA CORRECTA MOVILIZACIÓN Y UBICACIÓN DEL PACIENTE:prestando una atención especial a posibles fracturas, colocación en la camillasi procede, vigilancia de pacientes comatosos y pacientes con vómitos,(colocar en posición de seguridad,..).

3. Por norma general, EL PACIENTE ENTRARÁ SIN ACOMPAÑANTE en el serviciode urgencias, excepto en el caso de niños, pacientes psiquiátricos u otrassituaciones especiales que se determinen en su momento.

EN TODOS LOS CASOS:

1. Toma de constantes vitales: lo harán el técnico en cuidados auxiliares deenfermería y el DUEa. Tensión arterial; se prestará especial atención si está alterada por exceso

o por defectob. Temperatura; si es mayor de 38ºC, se avisará al facultativo.

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c. Pulso; si se detectan anormalidades o hay antecedentes cardíacos,preparar al paciente para la realización de un EKG

d. Frecuencia respiratoria; sobre todo en pacientes con EPOC, asmáticos ylos que presenten signos de insuficiencia respiratoria. Si la situaciónrespiratoria del paciente está comprometida, se colocará oxígeno.

2. Iniciar historia clínica (anamnesis): lo harán el DUE y el médicoa. Recogida de primera información: medicación e informes previosb. Preguntar sobre sus antecedentes: alergias, intervenciones previas,

enfermedades padecidas,...

CASOS PARTICULARES: ACTUACIÓN BÁSICA

A continuación describiremos los cuadros patológicos más comunes que nospodemos encontrar en un servicio de urgencias; la intención de esta descripciónes conseguir adelantarnos en nuestro trabajo a lo que nos van a solicitar, pues enmuchos de estos casos una rápida actuación es imprescindible para la vida delpaciente.

1. Pacientes graves: comatosos, politraumatizados,...


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- Canalización de vía venosa con suero fisiológico.- Recogida de analítica de sangre de las tres series: hemograma, bioquímica

y coagulación. Si hay hemorragia severa, se cogerá una muestra parabanco de sangre .

- En paciente comatoso, se hará una glucemia.- Valorar si se precisa un EKG.- Colocar en posición de seguridad si se puede; atención a los vómitos.- Si es un traumatismo craneoencefálico, colocarlo con el cabezal elevado a

30º.- Estará preparado el material para una posible RCP.

2. Cuadro cardíaco: dolor torácico:- Colocar la cama incorporada para mejorar la ventilación.- Hacer un EKG en todos los casos.- Canalización de vía venosa con suero glucosado.

3. Cuadro respiratorio severo: dolor torácico, disnea,...- Cama incorporada para mejorar la ventilación.- EKG en todos los casos.- Canalización de vía venosa con suero glucosado.- Recogida de analítica de sangre de las tres series.- Poner oxígeno a 3 lit/min, al 28%.

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4. Cuadro de dolor abdominal agudo:- Canalización de vía venosa con suero glucosado.- Si hay hemorragia, se hará un sondaje nasogástrico.- Recogida de muestra de orina; valorar sondaje vesical.

5. Traumatismos: heridas, contusiones,...- Movilización adecuada; atención a las posibles fracturas.- Preparación de férulas para las fracturas evidentes.- Mantener la asepsia en las lesiones.

6. Quemados:- Retirada cuidadosa de la ropa, cortándola si es preciso.- Limpieza de la zona quemada con suero fisiológico, respetando las

ampollas.- Oclusión de las quemaduras con apósitos estériles empapados en suero

fisiológico. Especial atención a cara y pliegues.

7. Cuadros de intoxicaciones:- Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.- Preparar el material para lavado gástrico y el carbón activado.- Canalizar vía venosa con suero glucosado.- Extracción de analítica de las tres series.


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8. Patología Otorrinolaringológica:- Preparar el material específico: otoscopio, lámpara ORL, material de

taponamiento, material de extracción de cuerpos extraños,...- Preparar anestesia para examinar la zona.

9. Patología oftalmológica:- Preparar material específico: parches oculares, oftalmoscopio,...- Preparar medicación habitual: colirios.

10. Patología pediátrica:- Si es posible, recoger muestras de heces y de orina.- Procurar un ambiente lo más tranquilo posible.

11. Patología psiquiátrica:- Especial “tacto” en el abordaje del paciente, que siempre deberá estar

acompañado de un familiar.- Evitar los gestos bruscos y los ruidos fuertes.

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Tema 4

FUNCIONES DEL PERSONAL DE URGENCIAS


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FUNCIONES DEL PERSONAL DE URGENCIAS

1. CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL DE URGENCIAS:

En el servicio de urgencias nos vamos a encontrar con diferentes tipos de trabajadores,y para la correcta realización de nuestro trabajo, es importante conocer tanto nuestrasfunciones como las funciones de aquéllos que se encuentran justo por encima o pordebajo de la cadena asistencial. A continuación desarrollaremos las funciones de cada uno:

A) Funciones del Diplomado Universitario en Enfermería:

Las funciones que debe asumir una enfermera dentro del servicio de urgencias sonmúltiples, e incluyen el papel de supervisión del servicio, algo que tambiénafectará directamente al técnico en cuidados auxiliares de enfermería, pues estáincluido con el diplomado en el grupo de sanitario no facultativo y por tanto, dichaenfermera también se encargará de su supervisión.

Son las funciones que marca el estatuto de los trabajadores (OM del 26de abril de 1973)con respecto a las funciones a desarrollar por las Enfermeras y Ayudantes TécnicosSanitarios en las Instituciones cerradas (se citan textualmente):

1.- Ejercer las funciones de auxiliar del Médico, cumplimentando las instrucciones quepor escrito o verbalmente reciban de aquél.

2.-Cumplimentar la terapéutica prescrita por los facultativos encargados de laasistencia, así como aplicar la medicación correspondiente.


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3.- Auxiliar al personal médico en las intervenciones quirúrgicas, practicar las curasde los operados y prestar los servicios de asistencia inmediata en los casos deurgencia hasta la llegada del Médico.

4.- Observar y recoger los datos clínicos necesarios para la correcta vigilancia de lospacientes.

5.- Procurar que se proporcione a los pacientes un ambiente confortable, ordenado,limpio y seguro.

6.- Tomar las medidas para un buen cuidado de los pacientes y contribuir en todo loposible a la ayuda requerida por los facultativos o por otro personal sanitario ycooperar con ellos en beneficio de la mejor asistencia del enfermo.

7.- Cuidar de la preparación de la habitación y cama para recepción del paciente y suacomodación correspondiente; vigilar la distribución de los regímenesalimenticios; atender a la higiene de los enfermos graves y hacer las camas delos mismos con la ayuda de las Auxiliares de Clínica.

8.- Preparar adecuadamente al paciente para intervenciones o exploraciones,atendiendo escrupulosamente los cuidados prescritos, así como seguir las normascorrespondientes en los cuidados postoperatorios.

9.- Realizar una atenta observación de cada paciente, recogiendo por escrito todasaquellas alteraciones que el médico deba conocer para la mejor asistencia delenfermo.

10.-Anotar cuidadosamente todo lo relacionado con la dieta y alimentación de losenfermos.

11.-Realizar sondajes, disponer los equipos de todo tipo para intubaciones, punciones,drenajes continuos y vendajes, etc., así como preparar lo necesario para unaasistencia urgente.

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12.-Custodiar las historias clínicas y demás antecedentes necesarios para unacorrecta asistencia, cuidando en todo momento de la actualización y exactitud delos datos anotados en dichos documentos.

13.-Vigilar la conservación y el buen estado del material sanitario, instrumental y, engeneral, de cuantos aparatos clínicos se utilicen en la Institución, manteniéndolosordenados y en condiciones de perfecta utilización, así como efectuar lapreparación adecuada del carro de curas e instrumental, y del cuarto de trabajo.


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14.-Poner en conocimiento de sus superiores cualquier anomalía o deficiencia queobserve en el desarrollo de la asistencia o en la dotación del servicioencomendado.

15.-Mantener informados a sus superiores inmediatos de las necesidades de lasUnidades de Enfermería o cualquier otro problema que haga referencia a lasmismas.

16.-Orientar las actividades del personal de limpieza, en cuanto se refiere a suactuación en el área de Enfermería.

17.-Llevar los libros de órdenes y registro de Enfermería, anotando en elloscorrectamente todas las indicaciones.

18.-Cumplimentar igualmente aquellas otras funciones que se señalen en losReglamentos de Instituciones Sanitarias y las instrucciones propias de cadaCentro, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.

FUNCIONES DEL SUPERVISOR/A:

La figura del supervisor/a es muy importante en todo servicio hospitalario, siendo suprincipal cometido el servir de nexo entre el servicio y la dirección del centro. Últimamente,junto con la supervisión ha aparecido la figura de un/a coordinador/a de cuidados, lugarque puede ocupar otra persona diferente al del supervisor/a, pudiendo éste delegarlealgunas tareas propias de la supervisión para hacer una descarga de trabajo, aunqueotras veces, es la propia supervisión quien asume también el papel de coordinador, apartede sus tareas propias.

Según la OM del 26de abril de 1973, (en la que aún no aparece recogida la figura delcoordinador), son las funciones del supervisor:

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La Jefatura de Enfermería (supervisión) dependerá de la Dirección de la Institución ytendrá las siguientes funciones:

1.- Proponer la organización y distribución del personal Auxiliar Sanitario, con atenciónpreferente a su especialización.

2.- Dirigir la Unidad de Enfermería, velando por el adecuado cuidado de los enfermos.

3.- Velar por el mantenimiento de la disciplina, observar la conducta profesional ydistribuir el trabajo de todo el personal de Enfermería, cuidando que se cumplanlos horarios de trabajo del mismo.

4.- Analizar las actividades del personal de Enfermería en orden a la uniformidad deltrabajo, elevación del nivel profesional y rendimiento del mismo.

5.- Mantener permanentemente informada a la Dirección de las actividades de laUnidad de Enfermería.

6.- Organizar y dirigir las reuniones del personal cualificado de Enfermería y señalardirectrices al mismo.

7.- Promover y participar en programas de formación específicos.

8.- Instruir al personal de nuevo ingreso en la Unidad de Enfermería.

9.- Emitir los informes administrativos relacionados con su función.

10.-Cuantas misiones se le encomienden directamente por la Dirección, compatiblescon su misión específica, y aquellas que se determinen en los Reglamentos deRégimen Interior, en cuando no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.


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B) Funciones del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería:

El técnico en cuidados auxiliares de enfermería pertenece al personal sanitario, yse encarga de las tareas delegadas del ATS/ DUE. Le corresponde atenderdirectamente al enfermo desde el ingreso en el hospital hasta su alta, por lo cualserá su responsabilidad el hacer sentir al enfermo que es perfectamente atendidoy respetado.

Las funciones del técnico en cuidados auxiliares son diversas según el lugar en elque desempeñe su trabajo, por lo que en este apartado desglosaremos aquellasque consideramos más importantes para el servicio de urgencias, aparte denombrar las funciones comunes.

Según OM DEL 26 DE ABRIL DE 1973, las funciones de los “Auxiliares de Enfermería”(hoy conocidos como Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería) se recogen en variosartículos; citamos textualmente aquellos que son de interés para el ejercicio de susfunciones en el servicio de urgencias:

Art. 74:Corresponde a las Auxiliares de Enfermería ejercer, en general, los servicioscomplementarios de la asistencia sanitaria en aquellos aspectos que no sean dela competencia del Personal Auxiliar Sanitario Titulado. A tales efectos, seatendrán a las instrucciones que reciban del citado personal que tenga atribuidala responsabilidad en la esfera de su competencia del Departamento o Serviciodonde actúen las interesadas, y, en todo caso, dependerán de la Jefatura deEnfermería y de la Dirección del Centro. Igualmente cumplirán aquellas otrasfunciones que se señalen en los Reglamentos de Instituciones Sanitarias y lasinstrucciones propias de cada Centro, en cuanto no se opongan a lo establecido enel presente Estatuto.

Art. 75 del Estatuto: Las funciones de las Auxiliares de Enfermería en los Servicios deEnfermería serán:

1. Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda alAyudante Técnico Sanitario o Enfermera, ayudando a los mismos en este caso.

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2. Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al Personal Auxiliar SanitarioTitulado, cuando la situación del enfermo lo requiera.

3. Llevar las cuñas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su limpieza. 4. Realizar la limpieza de los carros de curas y de su material. 5. La recepción de los carros de comida y la distribución de la misma. 6. Servir las comidas a los enfermos, atendiendo a la colocación y retirada de

bandejas, cubiertos y vajilla; entendiéndose que dicha retirada se efectuará por elpersonal al que corresponda desde la puerta de la habitación de los enfermos.

7. Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos, salvo enaquellos casos que requieran cuidados especiales.

8. Clasificar y ordenar las lencerías de planta a efectos de reposición de ropas y devestuario, relacionándose con los servicios de lavadero y planta, presenciando laclasificación y recuento de las mismas, que se realizarán por el personal dellavadero.

9. Por indicación del Personal Auxiliar Sanitario Titulado colaborará en laadministración de medicamentos por vía oral y rectal, con exclusión de la víaparenteral. Asimismo podrá aplicar enemas de limpieza, salvo en casos deenfermos graves.

10. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado y bajo su supervisión en larecogida de los datos termométricos. Igualmente recogerán los signos que hayanllamado su atención, que transmitirá a dicho personal, en unión de lasespontáneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios síntomas.

11. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado en el rasurado de lasenfermas.

12. Trasladar, para su cumplimiento por los Celadores, las comunicaciones verbales,documentos, correspondencia y objetos que les sean confiados por sus superiores.

13. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carácter profesionalsanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o AyudanteTécnico Sanitario.


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Para que quede claro este último punto, consideramos adecuado añadir elartículo 85 del mismo estatuto que se ha comentado, que reza del siguiente modo:

“Queda prohibido a las Auxiliares de Enfermería la realización de los cometidos siguientes:

1. Administración de medicamentos por vía parenteral.2. Escarificaciones, punturas o cualquier otra técnica diagnóstica o preventiva. 3. La aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso. 4. La administración de sustancias medicamentosas o específicas, cuando para ello

se requiera instrumental o maniobras cuidadosas. 5. Ayudar al personal médico en la ejecución de intervenciones quirúrgicas. 6. Auxiliar directamente al Médico en las consultas externas. 7. En general, realizar funciones de la competencia del Personal Auxiliar Sanitario

Titulado, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.”

Visto lo anterior, podemos hacer un desglose de estas funciones y considerar que sontareas en el servicio de urgencias del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería:

- Dar atención integral al paciente.- Ayudar a la inmovilización y transporte del paciente.- Ayudar a vestir y desvestir al paciente.- Preparar al paciente para su exploración.- Toma de constantes vitales.- Tramitar las solicitudes y las muestras analíticas, de radiología, ecografía, TAC...- Supervisión y control de los boxes.- Mantener una limpieza y orden correctos.- Cuidado y mantenimiento del material, instrumental y aparatos clínicos.- Ayudar al ATS/DUE a la administración de medicamentos orales.- Colocación de sondas rectales y enemas.- Recogida de muestras de orinas, heces y esputos .- Toma de constantes: temperatura, pulso.- Revisar el almacén de medicamentos, material sanitario, ropa, carros de curas...

y mantenerlos perfectamente dotados.

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- Efectuar el cambio de relevo (transmisión de información e instrucciones,transmisión de la responsabilidad, transmisión de la documentación).

- Visitar a todos los enfermos a la entrada de cada turno.- Colaborar con el ATS/DUE con respecto al plan de cuidados de cada paciente.- Garantizar la seguridad del paciente.- Atender las llamadas.- Colaborar en la recepción de pacientes.- Colaborar en la higiene, la alimentación y otros cuidados del paciente.- Guardar las pertenencias del enfermo.- Comunicar las observaciones de cada paciente con respectos a: ingesta,

eliminación...- Colaborar en el preparación de: intubación, endotraqueal, drenajes,

paracentesis...- Cumplimentar la documentación oficial.- Cumplimentar los registros que establece la normativa hospitalaria.- Participar en las actividades docentes del hospital o unidad.- Mantener el secreto profesional.

C) Funciones del Personal No Sanitario Subalterno:

Funciones del Personal de Aseo o Limpiadores:

Según el Estatuto del Personal No Sanitario, aprobado por OM del 5 de julio de1971 por el Ministerio de Trabajo, en relación al personal de aseo, recogido como“limpiadoras”, la única función que le atribuyen es la que nombramos acontinuación:

“Atenderán la limpieza de los locales en general, dependenciasy enseres de la Institución”

Funciones del Celador:

Las funciones de los Celadores vienen recogidas en el artículo 14, punto 2, del


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Estatuto de Personal No Sanitario al servicio de las Instituciones Sanitarias de laSeguridad Social. Dicho estatuto se plasmó en una Orden del Ministerio de Trabajode 5 de Julio de 1971 (publicado en el B.O.E. del 22 de Julio de 1971). Aunque seha promulgado el nuevo Estatuto Marco que afecta a todo el personal estatutariodel Sistema Nacional de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre) y deroga los tresestatutos vigentes hasta la fecha, las funciones recogidas en el antiguo Estatutocontinúan vigentes.

Según el Estatuto del Personal No Sanitario, aprobado por OM del 5 de julio de1971, el celador tendrá que cumplir unas funciones generales, que

enumeraremos a continuación:

1. Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos,correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, así comohabrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos omobiliario que se requiera.

2. Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que seestablezcan.

3. Realizarán excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se le encomiendecuando su realización por el personal femenino no sea idónea o decorosa en ordena la situación, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o localesa limpiar.

4. Cuidarán, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan usoindebido de los enseres y ropas de la Institución, evitando su deterioro oinstruyéndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de servicio engeneral.

5. Servirán de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o lasnecesidades del servicio lo requieran.

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6. Vigilarán las entradas a la Institución, no permitiendo el acceso a susdependencias más que a las personas autorizadas para ello.

7. Tendrán a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior deledificio, del que cuidarán estén cerradas las puertas de servicioscomplementarios.

8. Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas lasdependencias de la Institución.

9. Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que seencontraren en la limpieza y conservación del edificio y material.

10. Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitacionesde los enfermos, no permitiendo la entrada más que a las personas autorizadascuidando no introduzcan en las Instituciones más que aquellos paquetesexpresamente autorizados por la Dirección.

11. Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes,evitando que esos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o sesienten en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al propioenfermo o al orden de la Institución.

12. Cuidarán que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias más quelo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.

13. Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución comoen el servicio de ambulancias.

14. Ayudarán, asimismo, a la Enfermeras y Ayudantes de planta al movimiento ytraslado de los enfermos encamados que requiere un trato especial en razón desus dolencias para hacerles la cama.


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15. Excepcionalmente, lavarán y asearán a los enfermos masculinos encamados o queno pueden realizarlo por sí mismos, atendiendo a las indicaciones de lasSupervisoras de planta o servicio o personas que las sustituyan legalmente en susausencias.

16. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán alos enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicasen aquellas zonas de su cuerpo que lo requiera.

17. En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del Celadordestinado en estos servicios, así como en las que les sean ordenadas por losMédicos, Supervisoras o Enfermeras.

18. Bañaran a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por sí mismos,siempre de acuerdo con las instrucciones que reciban de las Supervisoras deplanta o servicios o personas que las sustituyan.

19. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ésteser movido sólo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudará en la colocacióny retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos enfermos.

20. Ayudarán a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermosfallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.

21. Ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que norequieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver.Limpiarán la mesa de autopsias y la propia sala.

22. Tendrán a su cargo los animales utilizados en los quirófanos experimentales ylaboratorios, a quienes cuidarán, alimentándolos, manteniendo limpias las jaulasy aseándoles, tanto antes de ser sometidos a las pruebas experimentales comodespués de aquéllas y siempre bajo las indicaciones que reciban de los Médicos,Supervisoras o Enfermeras que les sustituyan en sus ausencias.

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23. Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de losenfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizandoa los mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su enfermedad,debiendo siempre orientar las consultas hacia el Médico encargado de laasistencia del enfermo.

24. También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a lasanteriores que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayanquedado específicamente reseñadas.

Funciones del Celador relacionadas con el Transporte Sanitario:

Aunque ya hemos visto todas las funciones genéricas del celador, como según elestatuto de Personal no Sanitario, los celadores “tendrán a su cargo el traslado deenfermos, tanto dentro de la institución como en el servicio de ambulancias”,consideramos adecuado enumerar las tareas concretas que un celador deberealizar con relación a las ambulancias, que básicamente serán aquellas quetengan que ver con la movilización y transporte de los pacientes. Aún así, dependiendo de la comunidad autónoma que nos encontremos, puede sertarea del personal que forma parte del equipo de la ambulancia el que traslade alpaciente hasta el servicio de urgencias (incluyendo el facilitar los datos delpaciente en el servicio de admisión) y una vez allí, cuando se haya cambiado elpaciente de la camilla de la ambulancia a la camilla o silla del servicio deurgencias, la movilización y transporte del paciente ya sería competencia delcelador que trabaja en ese servicio.

Por tanto, las principales tareas que deberá realizar el celador en relación a sufunción serán:

• El traslado de los pacientes en camilla o silla desde la ambulancia hacia elcentro sanitario y/o desde el centro sanitario a la ambulancia.

• Ayudar al paciente a introducirse en la ambulancia, sobre todo cuando éste


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tenga problemas de movilidad, o acompañarlo hasta ella cuando se encuentreen silla de ruedas o vaya andando.

• Colaborar con el conductor de la ambulancia cuando tenga dificulta para introduciro sacar la camilla de la ambulancia. (Actualmente, las ambulancias presentanmecanismos automáticos para la entrada y salida de camillas como son el tenercon patas plegables y desplegables), siempre y cuando no vaya acompañado deun técnico de ambulancias.

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2. RELACIÓN DEL PERSONAL DE URGENCIAS CON EL PACIENTE:

CUALIDADES DEL PERSONAL DE URGENCIAS:

El trabajador que presta sus servicios en la unidad de urgencias deber ser unapersona capaz de trabajar en equipo, ordenada, precisa en sus movimientos,equilibrada y capaz de infundir tranquilidad y confianza al enfermo. Para ello, hade contar con una serie de cualidades que le facilitarán el trabajo:

a. Cualidades intelectuales: ha de tener un nivel intelectual adecuado, concapacidad para pensar y decidir en cualquier momento lo que se deber hacery cómo, y un nivel cultural adecuado que le permita obtener una seguridadpersonal necesaria para tratar a cualquier persona y una capacidad paraentender y realizar todo lo que se le indique.

b. Cualidades físicas: debe tener una forma física que le permita resistir unritmo de trabajo alto, con una adecuada habilidad motora que hará posiblemovimientos coordinados y precisos ante una situación de estrés importante,como puede ser la atención de una emergencia.

c. Cualidades psíquicas: es básico el poseer un adecuado control emocional,para poder desarrollar con el paciente un trato correcto, que evite que se dejellevar por emociones negativas en momentos de tensión con pacientes yfamiliares.

d. Cualidades personales: serán todas aquellas que permitan que enfermotenga una sensación de seguridad, y que faciliten un trato humano y de apoyocontinuo a una persona que debido a su situación se encuentra en un estadode vulnerabilidad que lo hace hipersensible a cualquier alteración.


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APTITUDES DEL PERSONAL DE URGENCIAS

1. Inteligencia: debe poseer la capacidad de clasificar y comprender todo loobservado, la capacidad de razonar, la capacidad de resolver problemas y lacapacidad de memorizar datos.

2. Habilidad manual: debe familiarizarse con el manejo de todos losinstrumentos y material que va a utilizar posteriormente, para así poderusarlos con la mayor celeridad posible en situación de urgencia.

3. Capacidad de percepción: la captación de información a través de lossentidos puede ser básica a la hora de atender a un paciente con celeridad.

4. Aptitud para el trabajo: capacidad de trabajo y cooperación con el resto delequipo, además de sistematización y orden en el trabajo.

5. Educación del carácter: no debe ser una persona malhumorada o irritable;debe desarrollar su personalidad para actuar con la mayor serenidad posibleante cualquier situación.

RELACIÓN CON EL PACIENTE:

Aquí reseñamos unas premisas básicas para obtener un buen resultado ennuestra relación con el paciente; muchas veces, un simple gesto o una simplemuestra de atención pueden convertir a un paciente reticente en un pacientecolaborador, lo que mejorará mucho nuestra actuación asistencial.

- Cuando hablemos con el paciente, nos dirigiremos a él por su nombre, y lotrataremos de “usted”.

- Le inspiraremos confianza, mostrando que nos interesa su estado de salud.- Le inspiraremos calma y serenidad con nuestra actuación tranquila y reposada.- Lo trataremos con amabilidad.- Procuraremos mantenerlo informado de todo lo que se le va a hacer, siempre

que sea posible.

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- Trataremos de tranquilizarlo si está nervioso.- Trataremos de animarlo si está deprimido.- Lo acompañaremos y le hablaremos si está solo, dentro de nuestras

posibilidades de trabajo; así le demostramos que en todo momento hay alguienpendiente de él.

- Lo escucharemos cuando necesite hablar, o lo estimularemos a comunicarsesi vemos que le cuesta trabajo sincerarse.

- Le ayudaremos en lo que necesite .- Sobre todo, deberemos observarlo lo más discretamente posible, tratando de

captar información de un modo continua, metódico, completo y veraz.

OBSERVACIÓN DEL PACIENTE:

La observación del paciente desde su llegada a urgencias nos puede dar muchainformación tanto sobre su patología como sobre la manera que tiene de afrontarlael paciente; de todos es conocido, que un sexto sentido nos advierte de aquellospacientes que vienen más alterados y que pueden ser más conflictivos a la horade intentar procurarles la mejor atención posible. Por tanto, debemos realizar unacorrecta observación, con los métodos y el esquema que enumeramos acontinuación:

a. MEDIOS DISPONIBLES: LOS SENTIDOS- Vista: permite la inspección, que es la parte más importante de la

observación. Se descubren anomalías, cambios en la coloración de la piel,la expresión, el aspecto de las eliminaciones, la actitud y a la postura delenfermo, etc.

- Oído: se captan datos como quejidos, tos, suspiros, ruidos abdominales...- Tacto: se pueden palpar zonas endurecidas, cambios en la temperatura de

la piel,...- Olfato: permite captar olores desagradables o extraños, que pueden guiar

en el diagnóstico final de la patología.


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b. ESQUEMA DE OBSERVACIÓN:- Aspecto general.- Actitud o postura.- Conducta (estado mental y emocional).- Eliminaciones (vómitos, orina y heces), valorando el aspecto, la frecuencia,

el color.- Estado de los sentidos.- Estado de la piel.- Constantes vitales.- Capacidad de movimiento.- Presencia de dolor: características y factores de alivio/agravación.

Serán datos objetivos aquellos que observamos directa o indirectamente sobre elpaciente, mientras que serán datos subjetivos aquellos que nos dice el paciente que

tiene, o aquellos que captamos nosotros pero que no podemos medir o valorar.

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TEMA 5

COLOCACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN SU SITUACIÓN CLÍNICA


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COLOCACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN SU SITUACIÓN CLÍNICA

1.- INTRODUCCIÓN:

Cuando un paciente llega a urgencias, una de las características que nos tiene que llamarla atención es la postura en la que está colocado cuando llega. El cuerpo humano, cuandotiene algún problema de salud, tiende a forzar a que una persona se coloque de talmanera que la situación de dolor, de dificultad para respirar, o cualquier otra se alivie unpoco; a esto se le llama POSTURA ANTIÁLGICA.

Aunque será el médico o la enfermera quienes nos indiquen la posición más adecuadapara un paciente, siempre tenemos que tener en mente que la movilidad de la persona hade hacerse con delicadeza, pues una posición incorrecta puede empeorar el estado desalud del paciente urgente.

La correcta colocación del paciente en la camilla de urgencias para su correcto manejo,bien para llevarlo a la sala de espera, a un box o por un traslado a planta o para larealización de pruebas diagnósticas, dependerá de la patología que el mismo presente.Una postura correcta facilita la colaboración del enfermo, pues al sentirse más cómodoestá más receptivo a nuestras indicaciones, mientras que una postura inadecuada puedeacarrear como mínimo un empeoramiento de su estado de salud.

Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones para diversos fines; los máshabituales son los siguientes:

- Para la comodidad del paciente.- Para evitar posibles complicaciones (como la aparición de las úlceras por presión).- Para someterse a una intervención quirúrgica.- Para ser explorados con mayor facilidad por el facultativo.


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- Para mejorar los efectos de un tratamiento.- Para mantenerlo en las mejores condiciones fisiológicas durante un traslado.

Es importante mantener una buena alineación del paciente, colocar las articulaciones conuna ligera flexión y mantener un correcto plan de cambios posturales.

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2.- POSICIONES DEL PACIENTE:

Para poder movilizar a un paciente de la forma más correcta y con las menoresdificultades, resulta de gran importancia, tanto para el profesional como para el enfermo,conocer las posiciones más frecuentes que nos podemos encontrar en un servicio deurgencias. Colocar al paciente en la posición adecuada mejora no sólo la comodidad delmismo, sino también puede ayudar a mejorar el problema de salud que presenta y aprevenir posibles complicaciones.

A continuación enumeraremos las posiciones más frecuentes en las que deberemoscolocar al paciente, y aunque sea el personal médico o de enfermería quienes nosindiquen cómo colocarlo, vamos a enumerar las patologías más frecuentes que precisancada postura:

A) DECÚBITO SUPINO O DORSAL:Para colocar a un paciente en esta posición es necesario situar la cama en posiciónhorizontal, una vez que ésta se encuentre frenada.

En la posición de decúbito supino, el paciente se encuentra boca arriba, sobre su espalda,con los brazos extendidos, ligeramente separados del cuerpo y asegurados a los lados, demodo que no caigan por los lados de la camilla. Las palmas podrán mirar hacia abajo ohacia el cuerpo, y las piernas estarán un poco separadas y situadas de forma longitudinal,paralelas, evitando que esté una sobre otra para que no haya una compresión en la zona.

Si el paciente está agitado o corre riesgo de caerse de la camilla, podremos colocar uncinturón de seguridad sobre las rodillas, y pequeñas almohadas bajo la cabeza y lacurvatura lumbar le ayudarán a estar más comodo si ha de permanecer mucho tiempo enesa postura.


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En general, cuando el paciente va a permanecer varias horas colocado en esta posición,es aconsejable colocar almohadas en los distintos lugares, para evitar un exceso depresión por el peso del paciente y la dureza de la cama, que podría traer posteriorescomplicaciones (úlceras por presión), sobre todo en personas con compromiso vascularserio; la colocación más habitual será:

- Debajo del cuello y de los hombros para evitar la hiperextensión de éstos.- Bajo la zona lumbar, para mantener la curvatura natural de la espalda en ese

punto.- En el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo y evitar tanto una

excesiva extensión de las piernas como una compresión en la zona.- Debajo de la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.- Dependiendo de la patología, si es traumatológica, pudiera ser aconsejable

también una almohada en ambos lados de las caderas para evitar la rotaciónexterna del fémur.

En esta postura, las zonas a vigilar son occipucio, omóplatos, codos, sacro, cóccix,talones y dedos de los pies, por ser las zonas sometidas a mayor presión y las mássusceptibles en la aparición de lesiones.

La postura de decúbito supino suele utilizarse en los pacientes traumatizados, siempre ycuando no haya habido traumatismo craneal, y en los dolores tipo abdominal, en loscuales deberemos doblar las piernas, apoyar los pies sobre la cama y colocar unaalmohada bajo las rodillas, para evitar un excesivo esfuerzo de los músculos abdominales,pues en patología abdominal, estos músculos se contracturan para evitar el movimientodel cuerpo, y con la almohada lograremos rebajar esa tensión.

Generalizando, las indicaciones principales del decúbito supino serán las que seenumeran a continuación:

- Examen de tórax y/o abdomen.- Exploración, tanto de miembros superiores como inferiores.- Exploración mamaria.

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- Permanencia tras un postoperatorio.- Como postura dentro de un plan de cambios posturales.- Sondaje vesical en el hombre.- Las intervenciones más frecuentes en esta postura son ginecológicas,

abdominales, urológicas, de cara, de cuello, de tórax y de hombro.

Esta posición también tiene contraindicaciones, es decir, existen patologías en las que elpaciente no puede ser colocado en esta posición, por ser perjudicial para su estado desalud. Son, por tanto, contraindicaciones de la posición de decúbito supino:

- Enfermos con problemas respiratorios importantes: en decúbito supino, losórganos abdominales están a la altura del diafragma, con lo que dificultan sucorrecta expansión; una persona con problemas respiratorios necesitará unacorrecta función del diafragma para garantizar una adecuada ventilación

- Pacientes de edad avanzada: problemas reumáticos y artríticos dificultan muchasveces el que puedan mantener esta posición.

- Pacientes que deban permanecer largos períodos en cama.

Una posición que podríamos definir como variante de la de decúbito supino es laPOSICIÓN DE ROSER O PROETZ; es la de elección para todos aquellos procedimientosque impliquen la exploración o manipulación de cara y cuello.

En esta postura, el cuello se colocará en hiperextensión, bien colocando un cojín bajo loshombros, o bajando la sección superior de la camilla, si permite esa opción, o biendejando colgar la cabeza del paciente por la parte del cabecero de la camilla.

Hemos de procurar que el resto del cuerpo no quede en una posición forzada, puespodemos ocasionar posteriores molestias al paciente (contracturas en hombros y cuello),y es una postura que no se puede mantener durante mucho tiempo porque dificulta lacorrecta ventilación y circulación.


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Las indicaciones de esta postura en un servicio de urgencia son las que siguen:

- Exploración de la faringe y la boca, para la extracción de cuerpos extraños (huesos,espinas, objetos enclavados…).

- Intubación endotraqueal.

Esta posición también puede ser utilizada en intervenciones quirúrgicas de tiroides y enplanta, para la realización de lavado de cabello en los pacientes encamados.

B).- LITOTOMÍA DORSAL O POSICIÓN GINECOLÓGICA MODIFICADA:

Para colocar a un paciente en esta posición, mantendremos la cama en horizontal y locolocaremos en decúbito supino; el paciente flexionará las piernas en posiciónperpendicular a la cama, y las mantendrá ligeramente separadas.

A continuación, elevaremos las piernas del paciente de modo que la cadera haga unángulo de 90º, y las posicionaremos sobre unos aparatos accesorios llamados estribos.Hemos de tener cuidado cuando las coloquemos de no presionar el hueco poplíteo, puespodemos ocasionar desde problemas de incomodidad o incluso generar lesiones en lazona.

En el momento de colocar al paciente en esta posición, es importante que las piernas seeleven de forma simultánea, a la vez que se realiza una suave rotación externa de lascaderas, ya que un cambio brusco de postura puede causar una luxación de cadera y/ouna alteración de la presión sanguínea; para ello, si el paciente no colabora demasiado,serán necesarias dos personas para la movilización. Por la misma razón, la maniobracontraria, el bajar las piernas de los estribos, se realizará simultáneamente y de formalenta.

Esta postura es eminentemente exploratoria en una zona de urgencias, y sirve paravisualizar patologías ginecológicas y rectales, además de ser la postura adecuada para

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un parto. Se utilizará en urgencias obstétrico-ginecológicas, y sus indicacionesprincipales son:

- Exámenes y/o intervenciones ginecológicas vaginales, rectales y vesicales.- Asistencia al parto.- Sondaje vesical en la mujer.

C) TRENDELEMBURG:

Esta postura se caracteriza porque se coloca la cabeza por debajo del nivel de las piernas;es la postura clásica cuando el paciente refiere sensación de mareo (lipotimia), y sesospecha que es debida a una bajada de tensión, pues así conseguimos que llegue mássangre al corazón, y con ello que llegue más sangre también a la cabeza.

Hay que tener cuidado: un síncope (sensación de mareo a causa de problemas cardíacos)puede confundirse con una lipotimia, pero esta postura es contraproducente para elpaciente, pues sobrecarga al corazón. Además, es importante vigilar el estado deconciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de vómitos.

Para conseguir una postura de trendelemburg, hemos de colocar al paciente en posiciónde decúbito supino, inclinando luego el plano de la cama de forma que la cabeza delpaciente quede en un plano más bajo al de los miembros inferiores.

La inclinación suele ser de 10-15 grados; una inclinación mayor podría dar lugar acomplicaciones. Además, prestaremos especial atención a omóplatos, sacro, cóccix,talones, dedos de los pies, codos y cabeza, zonas del cuerpo más afectadas por la presiónpor esta postura.

Para facilitar esta postura, podremos utilizar soportes acojinados para los hombros a finde evitar que el paciente se deslice, o doblar la sección superior de la camilla, con lo queconseguiremos una variante de esta postura que recibe el nombre de Trendelemburg


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regular (cabeza y hombros rectos y el resto del cuerpo inclinado, sin llegar a flexionar lacadera), aunque esta última variante puede interferir en la respiración del paciente al nopermitir una correcta expansión del tórax.

En general, no se aconseja tener al paciente en esta posición más tiempo que elimprescindible, pues se comprime el diafragma y con ello disminuye la capacidadrespiratoria pulmonar. Las indicaciones más básicas de esta posición serán:

- Pacientes con exceso de secreción mucosa pulmonar, para mejorar el drenaje desecreciones.

- Pacientes donde es necesario mejorar la circulación cerebral.- Pacientes que sufren lipotimias o síncopes.- Pacientes que sufren un shock.- En presencia de hemorragias importantes, que pueden acabar llevando a estados

de síncope o shock.- Para evitar las cefaleas después de una punción lumbar.- En intervenciones quirúrgicas de la zona pélvica y/o abdominal.

D) ANTI-TRENDELEMBURG O POSICIÓN DE MORESTIN (TRENDELEMBURG INVERTIDOO INVERSO):

Se puede definir como una posición inversa a la explicada anteriormente, ya que en estaposición, el paciente va a tener la cabeza más alta que los pies, sin llegar a doblar lacadera en ningún momento.

Se consigue colocando al paciente en decúbito supino, para luego elevar toda la camillaen la zona del cabecero, de modo que se “incline hacia arriba”.

Para evitar que el paciente se deslice sobre la camilla, se colocará un tablero acojinadoque actúe de soporte de los pies, y pequeñas almohadas bajo las rodillas y la curvaturalumbar. Su ventaja radica en que facilita la respiración, al desplazar todo el paqueteintestinal hacia abajo y permitir que el diafragma trabaje.

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Usaremos un antitrendelemburg cuando se sospeche que el paciente presentahipertensión intracraneal o cuando estamos ante un traumatismo craneoencefálico. Detodos modos, las indicaciones principales son:

- Mejorar la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores.- Conseguir retener la sangre en las piernas para facilitar el trabajo del corazón.- Se utiliza también en algunas intervenciones quirúrgicas de cabeza y cuello, en

operaciones de vesícula y vías biliares.

E) FOWLER:

En esta posición, el paciente estará en inicio en decúbito supino para luego elevar troncoy cabeza a una altura de 45º, de modo que se doble la cadera. Podemos elevar un pocolos pies de la camilla para evitar que el paciente se deslice hacia abajo, y que asímantenga más fácilmente la postura.

Si es un paciente que no tiene movilidad, colocaremos una almohada bajo cada brazo, demodo que miren al frente con las palmas de las manos hacia abajo, y otra almohada bajolas rodillas si queremos que estén flexionadas. La posición de la espalda también es muyimportante, y por ello hemos de conseguir que los hombros permanezcan rectos. Si elpaciente es cardiópata y tiene problemas de circulación, podremos colocar las manosmás elevadas que los codos, para facilitar el retorno venoso en esa zona.

Una variante de esta posición es el Fowler elevado o posición de sedestación, en elque la elevación de tronco y cabeza es de ángulo recto (cama elevada 90º). La actuaciónserá la misma que el caso anterior: acojinar los puntos de presión (brazos, sacro, talones)y evitar que el paciente resbale sobre la camilla.

El Semifowler es otra variante, caracterizada porque en este caso la elevación delcabecero de la cama sólo es de 30º; se utilizará en aquellos casos en los que la posiciónde Fowler a 45º no sea viable, habitualmente por la nula colaboración por parte delpaciente o incapacidad para elevar más el tronco.


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Otra variante, muy utilizada en casos de edema agudo de pulmón (pulmonesencharcados) es que el paciente permanezca sentado en la camilla, pero con las piernascolgando. Con ello se consigue que la sangre quede “secuestrada” en las piernas y queno suba a corazón, disminuyendo la llegada de agua al pulmón y con ello mejorando larespiración en el paciente.

También la posición llamada de ortopnea será una variante del Fowler; en esta posturatratamos de mejorar la ventilación pulmonar del paciente, colocándolo sentado en lacama, pero inclinado hacia delante, apoyándose en la bandeja de la cama, para asímejorar el trabajo pulmonar al facilitar la expansión del tórax.

A modo de resumen, en cualquiera de las variaciones de la posición Fowler, dicha posturaincluida, será la correcta colocación de las almohadas:

- Detrás de la zona lumbar.- Bajo los antebrazos y las manos para evitar la tensión en dicha zona.- Bajo los muslos. - Bajo los tobillos para elevar los talones y así disminuir la presión en la zona.- Las zonas de mayor riesgo de lesiones en esta postura, y por tanto, las de especial

vigilancia son las zonas del sacro, talones y codos.

Aunque ya hemos comentado alguna aplicación de esta postura, serán las principalesindicaciones del Fowler y sus variantes:

- Paciente con problemas respiratorios.- Pacientes con problemas cardíacos.- Exploraciones de otorrinolaringología.- Exploraciones de cabeza y toráx.

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F) DECÚBITO PRONO O VENTRAL:

Para colocar al paciente en la posición de decúbito prono o ventral, en primer lugar hemosde asegurarnos que la cama o camilla esté en posición horizontal y bien frenada, paraevita que se deslice.

Colocaremos al paciente en posición extendida sobre su tórax y su abdomen, y si no haycomplicaciones, la cabeza del paciente reposará sobre la camilla, girada hacia un ladopara aliviar la distensión de la columna y conservar cuello y columna al mismo nivel.

Pondremos una pequeña almohada por encima del nivel de las mamas y otra por debajode ambas axilas, para facilitar la expansión torácica; otra estará bajo las piernas, paraasí relajar los músculos, puesto que los músculos de los pies y las piernas, cuando estánextendidos, son causa de tensión muscular. Los brazos estarán en posición de flexión y ala altura de los hombros.

Si el paciente padece una patología arterial a nivel de la arteria carótida, no podremoscolocar la cabeza ladeada; deberemos utilizar otro tipo de almohada, en forma deherradura, para que no presione la zona ocular y que permita tener la cabeza recta, conla nariz apoyada en el colchón.

Las zonas de especial protección para el paciente en esta posición serán dedos de lospies y rodillas, zonas que sufren más el apoyo contra la camilla, y la zona genital en elhombre y la mamaria en la mujer son también puntos de riesgo a vigilar.

Las indicaciones más habituales para la colocación de un paciente en decúbito prono sonlas que siguen:

- En intervenciones de cirugía de columna., de la parte superior del tórax, enintervenciones del cóccix y en algunas intervenciones sobre los miembrosinferiores.

- Exploraciones de espalda.


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- Pacientes bajo el efecto de una anestesia general para prevenir el vómito (si noestá contraindicada).

- Postura indicada en un plan de cambios posturales.

No es habitual el tener que utilizar esta posición en un servicio de urgencias, pues comomucho se utilizaría en algún caso excepcional de heridas en la espalda que precisen estapostura para la realización de alguna cura. Sin embargo, en las urgencias obstétricas síes común encontrarse con una variante de esta postura, la POSICIÓN GENUPECTORAL,que se usará cuando llegue una mujer de parto y lo que se vea asomar en primer términosea el cordón umbilical (prolapso de cordón).

También puede ser utilizada para ciertas maniobras diagnósticas, como puede ser laobservación de recto para comprobar la presencia de hemorroides o para realizar un tactorectal para comprobar el tamaño de la próstata, en los varones.

En la posición genupectoral, estando en decúbito prono se inclina ligeramente la cama demodo que la cabeza quede más baja que los pies; luego se doblan las rodillas en ángulorecto, de modo que consigamos que las caderas queden más altas que el resto del cuerpo.

Por tanto, el paciente se encontrará apoyado sobre sus rodillas y el pecho, con las rodillasligeramente separadas entre sí y los muslos perpendiculares a la cama. Es aconsejableque la cabeza gire hacia un lado, para evitar que el paciente se apoye en ella y fuerce lazona del cuello.

Hemos de tener en cuenta que esta posición es muy violenta para el paciente, desde unpunto de vista psicológico, por lo que deberemos tratar con el máximo tacto posible alpaciente y facilitarle la posición lo más posible.

G) DECÚBITO LATERAL (IZQUIERDO Y DERECHO):

Para iniciar la colocación del paciente en decúbito lateral, empezaremos por asegurarnosque la cama está correctamente frenada, y la colocaremos en posición horizontal.

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Colocaremos al paciente en posición extendida sobre el lado derecho (decúbito lateralderecho) o izquierdo (decúbito lateral izquierdo), según la posición que vayamos aadoptar.

Los brazos se situarán en ligera flexión; el brazo superior se apoya a la altura del hombrosobre la almohada, y el que queda por debajo se coloca sobre el colchón con el hombroligeramente adelantado. Esta postura permite la elevación del cabecero con unainclinación entre 30-45º, según las necesidades del paciente.

Para conseguir que el paciente mantenga esta posición se le puede colocar en la espaldaalmohadas y sacos de arena. Flexionaremos la pierna que esté en contacto con la camao camilla, y la separaremos de la pierna superior, sólo ligeramente flexionada, utilizandoalmohadas, para evitar con ello una excesiva presión sobre la pierna inferior. Tambiéncolocaremos una almohada bajo la cabeza del paciente, para que así cabeza, cuello ycuerpo estén bien alineados.

Son las zonas de apoyo sobre la camilla que deberemos vigilar principalmente: las orejas,los hombros, los codos, la cresta ilíaca, los trocánteres, las rodillas y los maleólos deltobillo.

Las principales indicaciones para la utilización de esta posición serán:

La administración de enemas. Administración de medicación inyectable intramuscular. Para la realización de la cama cuando el paciente permanece en ella. Esta posición se utilizará en cirugía renal, pulmonar o en intervenciones de cadera.

El decúbito lateral izquierdo es una postura a tener en cuenta, pues es la que se le indicaa las gestantes que adopten, pues si se tumbaran sobre el otro lado, pueden comprimirla vena cava y con ello perjudicar a la madre y a su hijo, sobre todo tras el mes 6º deembarazo.


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La posición de decúbito lateral presenta dos variantes que nos podemos encontrar en eltranscurso de nuestro trabajo, que son la POSICIÓN DE SIMS O SEMIPRONA y laPOSICIÓN FETAL.

La POSICIÓN DE SIMS O SEMIPRONA O POSICIÓN LATERAL MODIFICADA, tambiénpresenta dos variables, izquierda y derecha, dependiendo del costado sobre el cualcoloquemos al paciente.

Empezaremos la maniobra frenando la camilla y colocándola en posición horizontal; unbrazo del paciente, el que quede en la parte de abajo, se colocará detrás del cuerpo,mientras que el otro se flexionará por el hombro y el codo, que quedarán alineados. Lapierna que se queda en la parte superior, será flexionada con un ángulo de 90º conrespecto a la cadera, mientras que la pierna inferior se quedará completamente estirada.

Colocaremos una almohada bajo la cabeza del paciente, otra bajo el brazo superior, y otrabajo la pierna superior; así se evitará cualquier tipo de presión y se aliviarán las zonas depresión habituales.

Con respecto a las indicaciones de esta postura, son las que siguen:

- Exámenes endoscópios anales en pacientes con obesidad mórbida y en ancianos.- Exámenes rectales.- Administración de medicación por vía rectal.- Colocación de sondas rectales.- Colocación del paciente en posición lateral de seguridad.- Facilitar la eliminación de secreciones en el paciente inconsciente.- Facilita la relajación muscular.- Se usa en cirugía torácica, renal y ortopédica.

En cuanto a la POSICIÓN FETAL, podemos afirmar que es una posición muy común en elservicio de urgencias, pues se suele utilizar en la realización de pruebas especiales(punción lumbar) consistentes en la consecución de líquido cefalorraquídeo.

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El paciente estará colocado en decúbito lateral, pero con las piernas flexionadas sobre elpecho, de modo que la espalda queda arqueada y con ello conseguimos que se localicemás fácilmente el punto exacto de punción

Esta posición también la podemos encontrar en los dolores abdominales, pues es unapostura antiálgica, en este caso, de defensa por parte del abdomen, que al forzar estaposición consigue que se protejan aún más los órganos abdominales.

Debemos hacer una mención especial a la posición denominada LATERAL DESEGURIDAD; debe utilizarse cuando el paciente presenta un nivel de concienciadisminído, para evitar que si vomita, se trague el vómito. Se explica con más detenimientoen el tema dedicado a los primeros auxilios.


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Tema 6

EL TRABAJO DEL CELADOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS


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EL TRABAJO DEL CELADOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

1.- INTRODUCCIÓN:

Como ya hemos estado hablando, el servicio de urgencias es una parte del hospital quepresenta cierta complejidad con respecto a otros servicios, pues en él se tratan diversaspatologías a la vez y en él se tienen que resolver situaciones de urgencia muy variadas,gran parte de ellas con la máxima celeridad posible.

Como el servicio de urgencias se caracteriza por la atención a demanda del paciente,observamos que cada vez está en aumento la demanda de servicio sanitario urgente,donde el usuario exige una atención rápida en el horario que él considere. Por esta razón,es necesario tener una división del servicio en diferentes zonas para un mejoraprovechamiento del servicio y funcionamiento del personal, de modo que todo pacientereciba la atención que precise, proporcional al problema por el que acude.

La distribución del trabajo en el servicio de urgencias, por tanto, deberá basarse en lafuncionalidad y la operatividad. Son zonas generales a la mayoría de servicios deurgencias las siguientes:

A) ÁREA DE ADMISIÓN:

Es la primera zona con la que se encuentra un paciente y/o su familia cuando entra en unservicio de urgencias; su objetivo es registrar las entradas y las salidas de los pacientesen la unidad y dirigirlos a la unidad de triage. También deberán registrarse en esta áreatodos aquellos pacientes que sean traídos en ambulancia, bien por derivación de uncentro de salud o por derivación directa del servicio de emergencias (112)


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Será en el área de admisión donde se cumplimente la documentación del pacientereferida a sus datos personales, y también será aquí donde se soliciten partes judicialessi son precisos, o cualquier otra documentación personal no médica.

B) ZONA DE TRIAGE:

La zona de triage, como ya hemos visto, es el punto donde personal sanitario valorará laprioridad de la urgencia con la que acude el paciente; su ubicación física generalmenteestá cerca de la entrada de los pacientes al servicio, es decir, próximo al servicio deadmisión.

En esta zona también se le asignará al paciente qué personal de enfermería lo atenderá,y en qué tipo de sala de urgencias será atendido, en función a su gravedad.

C) ZONA DE REANIMACIÓN O BOX DE CRÍTICOS:

Dependiendo del volumen de trabajo del servicio de urgencias, podemos encontrar uno ovarios box de críticos; son habitaciones adaptadas para las emergencias vitales, y enellas se atenderán a los pacientes con alto riesgo vital.

Esta zona contará con todo el material necesario para realizar correctamente las medidasde reanimación o para realizar todas las medidas necesarias para mantener al enfermoestable hasta su traslado a otro servicio (UCI, quirófano, coronarias,…).

Podemos encontrarnos varios tipos de box de críticos, uno más grande y más completo,el box de críticos principal, en el que nos encontraremos un carro de paradas, undesfibrilador, un ventilador mecánico,…, y que suele ser lo bastante grande como paraque entre un equipo de Rayos X portátil. En los box de críticos accesorios, habitualmentelo que hay es un aparato de monitorización y un desfibrilador, y es donde suelen derivara los pacientes con patología cardíaca, que es una de las más importantes causas deconsultas en un servicio de urgencias.

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El box de críticos principal suele estar ubicado junto a la entrada de ambulancias, parapoder atender de la manera más rápida posible a aquel paciente que llega en situaciónde emergencia, mientras que los accesorios pueden encontrarse cerca del despachomédico, menos accesibles al exterior.

D) ZONA DE BOXES:

Los boxes o salas de atención es el lugar donde se atenderán las urgencias, es decir,aquellos pacientes que acuden por un problema que precisa una atención en menos de24h. En esta sala se desvestirá al paciente, se harán unas mediciones básicas(temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca,…) y unas preguntas de salud, y seráen esta habitación donde será atendido por el médico.

Según lo que el médico solicite, será el celador quien vaya a recoger al paciente a estosboxes para dirigirlos a las salas de pruebas requeridas.

E) ZONA DE BOX RÁPIDOS:

A veces acuden al servicio de urgencias pacientes con patologías menores (lumbalgias,amigdalitis,…), bien porque les provocan ansiedad o porque quieren una solución rápidaa su problema de salud.

Estos pacientes con urgencias menores pueden provocar un colapso del servicio si no sondetectados y tratados con rapidez; para este tipo de pacientes se utilizan los llamados“box rápidos”.

Los box rápidos son ubicaciones menores, con menos dotación que un box básico, y serántratados por un médico y una enfermera; su uso será la administración de inyectables oel tratamiento básico de una patología. Si se detecta que la patología sí es urgente, sederivará a un box convencional.


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F) ZONA DE OBSERVACIÓN O CAMAS DE OBSERVACIÓN:

La zona de “camas de observación” es un área especial del servicio de urgencias, que notiene por qué estar ubicado físicamente cerca de la zona de urgencias generales. Sufunción es crear un entorno más tranquilo y cómodo que el que ofrece un box de urgencias,de modo que podamos mantener a un paciente durante unas horas, o incluso durante unpar de días, bajo vigilancia médica especializada, para valorar su estado de salud omientras se decide su traslado a otro servicio.

Por tanto, en esta zona nos encontraremos con pacientes relativamente estables, querequieren atención del personal de enfermería y personal médico especialista de modocontinuo no urgente, y aquí permanecerán hasta que se decida si el cuadro por el queacudió está resuelto y puede seguirse su evolución en casa por medio de su médico decabecera, o si por el contrario aún precisa atención médica especializada.

Los supuestos por los que se derivará a un paciente a la zona de camas de observacióndesde el servicio de urgencias son los que siguen:

- Observación de evolución del estado de salud: cuando en urgencias se procedeal tratamiento de inicio de una patología urgente, hay veces que debido a unaespecial complejidad en el cuadro patológico el médico especialista considera quese debe mantener al paciente bajo supervisión médica, con el fin de comprobar siel tratamiento aplicado ha sido efectivo o si precisa una atención especializadamás prolongada en el tiempo. Fruto de esta observación pueden derivarse dosopciones:

Alta tras observación: el problema de salud urgente se ha resuelto con lasmedidas adoptadas, y tras la observación de 24 a 72h (tiempo medio), elmédico especialista considera que está lo suficientemente estable como paraacabar su período de recuperación en domicilio, bajo supervisión del médico decabecera.

Ingreso en planta tras observación: el problema de salud urgente quepresentaba el paciente no se ha resuelto pasadas más de 48 h (tiempo medio),

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por lo que el médico especialista considera adecuado un ingreso en la unidadcorrespondiente a su patología, para que sea tratado por un equipo médicoespecialista concreto y adecuado, y un equipo de enfermería entrenado, parala realización de las pruebas especiales que se consideren necesarias, y parapoder disponer para el paciente el material más adecuado a su tratamiento.

- Espera a cama disponible: hay veces en que la patología urgente que presentael paciente es tan clara que no se precisa esperar para decidir la necesidad deingreso en una unidad de hospitalización; en estos casos, desde administración setramita una solicitud de ingreso, que será admitida en el momento en que hayauna cama disponible, bien en la unidad de referencia (opción más adecuada) obien en otra unidad. Mientras se resuelve este trámite, y con el fin de no bloquearlos box de urgencias para poder seguir atendiendo al resto de los pacientesurgentes, se trasladará al paciente pendiente de ingreso a la zona de camas deobservación.

- Intimidad para muerte digna: aunque no es frecuente, podemos encontrarnos apacientes con patologías que no es posible resolver, y que llegan en un estado desalud tan deteriorado que no permite enviarlo de regreso a su casa, pero que nohace indicado su ingreso. En estos casos, cuando se prevee que la vida delpaciente ya es breve, para facilitar una muerte digna tanto a paciente como afamilia, se derivará a camas de observación para que este acto tenga lugar en unambiente lo más tranquilo e íntimo posible.


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G) SALA DE ESPERA:

En un servicio de urgencias podremos encontrarnos por lo menos dos salas de esperaclaramente diferenciadas, una antes de entrar al propio servicio de urgencias (o externa)y otra dentro del propio servicio (o interna):

- Sala de espera externa: en este punto es donde esperarán los familiares delpaciente mientras éste es atendido; lo habitual en un servicio de urgencias espermitir sólo la presencia de un único familiar como acompañante del paciente,por lo que si acuden más personas con el enfermo, deberá ser en este punto dondeesperen noticias de su familiar o donde se turnen para hacerle compañía.

- Sala de espera interna: en este punto es donde espera el paciente a ser atendidodespués de haber pasado el triage. También en esta sala será donde esperará losresultados de las pruebas que se le hagan para su estudio, si su patología lopermite, para así poder liberar los boxes de urgencias y continuar la asistencia alresto de los pacientes.

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2.- ATENCIÓN AL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Cuando un paciente con una patología de urgencia (que no de emergencia, en la cual nose cumple ningún protocolo, pues la prioridad es lograr la supervivencia del paciente)llega al servicio de urgencias, se sigue un protocolo que va desde su primer contacto conel servicio de admisión hasta su alta o derivación a una planta hospitalaria.

Aunque no todos los hospitales siguen los mismos protocolos, lo más común es encontrarque se cumplen esta serie de pasos básicos que nombramos a continuación:

- Entrega de datos en el servicio de admisión: primer contacto con urgenciaspara el paciente y la familia, y punto donde harán entrega de la tarjeta sanitariadel paciente para poder ser correctamente identificado. Esto es básico sobre tododesde que se utiliza la historia electrónica, pues facilitará el diagnóstico de suactual problema de salud, y la solución que se dé a dicho problema se adecuaráa los tratamientos para las patologías crónicas que pudiera sufrir el paciente.

- Valoración por el triage: el celador acompaña al paciente y a su familia a la salade espera, recordándole normas básicas del servicio como el que sólo se permiteun familiar por paciente, y entrega los datos cubiertos en admisión en la zona detriage, donde personal de enfermería y/o médico valorarán al paciente y harán unaestimación del nivel de la urgencia, para así poder gestionar más fácilmente suatención sanitaria.

- Entrada al box: cuando el personal de enfermería de la indicación conforme unbox está vacío, según el orden que hayan marcado desde triage, el celador llamaráal paciente siguiente, y lo conducirá al box libre. Una vez dentro, el técnico encuidados auxiliares de enfermería procederá a desvestir al paciente, colocarle elcamisón de urgencias y tumbarlo en la camilla, pudiendo necesitar para sumovilización a un celador.


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- Valoración por enfermería: una vez adecuado el paciente en el box, se letomarán las constantes: temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial,…, yse le harán preguntas en referencia a motivo de consulta, enfermedades previas,medicación consumida y alergias. Estas preguntas pueden repetirse a lo largo detodo el proceso, para asegurarnos de que lo que se está haciendo es correcto y noperjudica al paciente

- Valoración médica: una vez cumplidos estos pasos, laenfermera pasará el dossier con los datos recogidosal médico, quien procederá a realizar una primeravaloración del enfermo, donde complementará lainformación que precise y solicitará pruebasespeciales (análisis de sangre, radiografías,ecografías,…) e iniciará un tratamiento, si esnecesario. Informará al paciente de lo que se le vaa realizar, y pedirá su consentimiento para larealización de pruebas especiales como TAC o RNM.

- Realización de pruebas: una vez que hasido valorado por el médico, éste entrega a laenfermera las peticiones realizadas, para quesean tramitadas del modo más conveniente.Si hay que realizar una recogida de muestras(sangre, orina,…), una vez recogidas seavisará al celador para su tramitación (puedeser habitual que se junten varias muestraspara que el celador en un solo “viaje” llevevarias al laboratorio).

- Tramitación pruebas especiales: el celador llevará las peticiones de pruebasespeciales a sus servicios correspondientes (radiología, ecografía,radiodiagnóstico,TAC,…), y en estos servicios avisarán al punto de control deurgencias de en qué momento se lleve al paciente para la realización de la prueba.

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Los volantes de la petición deberán ir correctamente etiquetados con el nombre delpaciente, y si lo precisan, deberán adjuntar un consentimiento informado firmadopor el paciente o su familia.

- Recogida de resultados: en centros no informatizados, será el celador quien vayaa los servicios especiales para la recogida de los resultados de las pruebasrealizadas, que serán depositadas en el despacho médico, en la zona habilitadapara ello.

- Valoración de resultados e informe al paciente y familia: una vez que elmédico haya valorado los resultados obtenidos, planteará un tratamientoadecuado a la patología y decidirá si es recomendable un ingreso en planta o unalta a domicilio. Solicitará al celador que acompañe al paciente y a su familiar aun despacho o a un box, para poder tener intimidad y confidencialidad para dar sudiagnóstico, y una vez informados, se le facilitará al paciente un sitio para volvera ponerse la ropa que traía, si se va de alta. Si es preciso su ingreso, lotrasladaremos a donde se nos indique, que será una planta de hospitalización o ala zona de camas de observación.

- Alta del servicio: una vez dada el alta al paciente, si ésta es a domicilio, el médicole hará entrega de un informe donde conste todo el proceso que le ha sido aplicadodurante su estancia en urgencias; éste puede ser autocopiativo, de modo que sehaga entrega al paciente de dos folios (uno para él y otro para su médico decabecera) y un tercero que queda en el servicio de admisión, a modo de constanciade su estancia. También puede ser mecanizado, en cuyo caso, una copia delinforme queda grabada en el historial electrónico del paciente.

- Ingreso del paciente: si el paciente va a ingresar por su patología, debemosasegurarnos que en el traslado van con el paciente todos los informes necesarios(hoja de admisión, hoja de medicación,…) y todas las pruebas realizadas(radiografías, analíticas,…), porque si no deberemos llevarlas de modo posterior,puesto que son imprescindibles para un correcto tratamiento del enfermo.


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3.- EL TRABAJO DEL CELADOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

Para explicar las tareas que corresponden al celador nos basaremos en la clasificaciónanterior del servicio de urgencias, ya que según la zona donde se encuentre el pacientetendremos que realizar unas actividades u otras.

Podemos agrupar el trabajo del celador en dos zonas diferenciadas del servicio deurgencias, que enumeraremos a continuación, debiendo realizar unas tareas u otrasdependiendo de dónde realicen su trabajo.

A) ZONA DE ADMISIÓN O ÁREA DE LA PUERTA:

Siempre es aconsejable la presencia de algún celador en la puerta de entrada del serviciode urgencias, tanto para proceder a la recepción de los pacientes que acudan a él comopara evitar que entren en el servicio personas ajenas.

En muchos hospitales, la función de control de quién entra o no en el servicio, puede estaren manos del personal de seguridad, pero de todos modos, en su ausencia, el responsablede mantener el control del tránsito será el celador.

En esta zona, también deberá ayudar a los pacientes que acudan al servicio, tanto sivienen en su medio de transporte, en ambulancia o a pie, y deberá colocarlosadecuadamente en la silla de ruedas o camilla, asistiendo en su colocación. También seencargará del traslado de los pacientes al interior del servicio en silla o camilla cuandoasí sea necesario, e informará al personal de triage de la llegada de un nuevo paciente,generalmente con la entrega del documento de admisión, donde constan todos los datossanitarios básicos de identificación del paciente.

Una tarea importante de lo que deberá encargarse también el celador es el controlar quesiempre haya un número adecuado de camillas y de sillas de ruedas en la zona de puerta;

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muchos pacientes llegan débiles, y no tienen fuerza suficiente para pasar al servicio porsu propio pie, por lo que es necesario estar adecuadamente abastecidos, para que elenfermo no tenga que esperar. También, si observa que la situación del paciente esdelicada, o que el paciente empeora en la puerta de la entrada (por ejemplo, una pérdidade conciencia), deberá ser el celador quien avise de modo inmediato al personal sanitariopara realizar una rápida atención.

Si el enfermo no presenta una situación de riesgo a su llegada, el celador lo dirigirá a lazona de admisión para que formalice su ingreso entregando los datos. En el caso en queel paciente presente un estado de salud que sea incompatible con dicho proceso o si elpaciente llega en ambulancia, se trasladará directamente a la zona de triage y será elpersonal que lo atienda el que se encargará del proceso burocrático de ingreso o elfamiliar que le acompaña. Nuestro trabajo, en todo caso, será el facilitar información paraque se dirijan a la zona de admisión.

B) ZONA DE BOXES:

En un principio, el trabajo del celador de boxes será el pasar al paciente desde la sala deespera hasta el box que el personal sanitario nos indique; este es un momento delicado,pues es fundamental el realizar una correcta identificación del paciente. Para ello, elpersonal sanitario nos hará entrega de los datos del paciente (generalmente, con la hojade triage o la hoja de admisión, que desde ese momento formará parte de la historiaclínica del paciente, por lo que se deberá manejar como información confidencial).

Nos aseguraremos que la persona que estamos llamando es la persona que nos contesta,e informaremos a quien esté con él que sólo está permitida la presencia de unacompañante con el paciente, y que será a ellos a quienes el médico dé la informaciónque considere pertinente.

Si es necesario, colocaremos al paciente en la postura que nos haya indicado el personalmédico o de enfermería, o asistiremos al cambio de la camilla de ambulancia o la camillade recepción en la entrada a la camilla del box, que al ser móvil y articulada facilita elmanejo del paciente por parte del personal.


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También será trabajo del celador colaborar con el personal de enfermería para lacolocación del paciente cuando sea necesaria la realización de pruebas especiales (porejemplo, una punción lumbar, o la administración de un enema).

Una vez que el paciente ha sido valorado por el médico, generalmente solicita toda unatanda de pruebas especiales para complementar el estudio; trasladar al paciente a larealización de las pruebas diagnósticas o terapéuticas que se hayan establecido serátambién tarea del celador, como por ejemplo, transportar en silla de ruedas a un pacientepara realizar una radiografía de tórax.

En el servicio de urgencias también se trabaja con medicación, por lo que el celadordeberá tanto llevar hojas de petición de medicación a farmacia como traer de vuelta lamedicación solicitada.

También será función del celador que trabaja en la zona de boxes el trasladar al pacientehasta:

- la entrada cuando sea dado de alta.- a la zona de observación cuando así lo prescriba el facultativo.- a cualquier otra parte del hospital cuando así lo indique la orden médica.

Una mención aparte son los box de trauma o de cirugía menor, puntos donde el celador,además de lo comentado, tendrá que responsabilizarse de las siguientes tareas:

- Ir trasladando a los enfermos de uno en uno y según indique el facultativo.- Colaborar en la movilización del paciente cuando sea necesario, como puede ser

durante la colocación de yesos, férulas…

C) ZONA DE CAMAS DE OBSERVACIÓN:

Como las camas de observación es una zona dentro del servicio de urgencias en la quelos pacientes son tratados como si estuvieran en una planta de hospitalización, es lógicoque las tareas que haga el celador en esta zona sean similares a las de una planta. Por

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tanto, comentamos las más comunes:

- Asistir en el aseo de los pacientes.- Ayudar en los cambios posturales.- Asistir para la realización de pruebas especiales.- Traslado de pacientes, tanto a pruebas especiales como a planta de

hospitalización.- Transporte de muestras.

Una vez enumeradas estas funciones concretas, debemos comentar toda una serie detareas generales del celador en el servicio de urgencias, indistintamente de la zona delservicio donde realicen su trabajo, que son las que siguen:

- Informar a los familiares que lo requieran, salvo de cuestiones sanitarias, que noserá nunca su función.

- Ayudar a mantener el orden y el buen uso de las instalaciones en todo el servicio.- Mantener siempre la intimidad del paciente.- Control de las personas en la zona interna del servicio de urgencias.- Transporte de documentos, materiales, aparatos, objetos de curas, muestras de

sangre…- Ayuda en la higiene de los pacientes cuando sea necesario (sobre todo en

enfermos ingresados en la zona de observación, puesto que es la zona dondemayor tiempo suelen permanecer).

- Traslado de los cadáveres al mortuorio.


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4.- EL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO:

Uno de las tareas principales en el servicio de urgencias del celador es el traslado depacientes dentro del propio hospital, bien para la realización de pruebas especiales o parasu traslado a planta para su ingreso.

Pero no todos los pacientes que tenemos que mover dentro del hospital están encondiciones idóneas, si no que algunos, por su situación de extrema urgencia oemergencia, son enfermos críticos o semicríticos, que para su traslado precisan aparatajeespecial y la presencia de personal de enfermería y/o médico.

En el servicio de urgencias, cuando nos vemos en la necesidad de realizar un transportede un paciente en estado crítico, las razones que motivan este traslado suelen ser:

- Para ingreso en UCI- Para intervención quirúrgica urgente- Para realización de pruebas especiales que no pueden ser realizadas en el punto

donde se encuentra el paciente, y que son básicas para determinar su estado desalud y realizar un diagnóstico preciso

El transporte del pacientecrítico es muy complejo, pueses un enfermo que suele estarconectado a mucho aparatajeimprescindible, como puedeser un respirador, o un monitorde control del trabajo cardíaco.También puede portarelementos más sencillos, perono por ello menos importantes,como una sonda vesical o un

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tubo de tórax. Lo importante en este tipo de traslados es no realizar movimientos bruscoscon el paciente, para evitar complicaciones como la desconexión del respirador o de loselectrodos del monitor.

La movilización de un paciente durante un traslado también puede ocasionar otro tipo decomplicaciones en el estado general del paciente, como problemas de ventilación o decirculación, que dada la situación pueden ser muy peligrosas, llegando incluso a provocarla muerte.

Para evitar la aparición de complicaciones durante el traslado de un paciente crítico,serán varias las premisas a cumplir previo a su movilización:

- El paciente ha de estar mínimamente estabilizado antes del trasporte; no podemostransportar a un paciente en estado de grave arritmia (fibrilación ventricular), nicon una insuficiencia respiratoria o una parada cardiorrespiratoria.

- Previo al traslado, ha de valorarse si el riesgo de la movilización compensa elhecho de mover al paciente, y hay que prever qué tipo de complicaciones puedensurgir.

- Antes de movilizar a un paciente, si éste está conectado a aparataje esencial,deberemos colocar aparataje móvil; es decir, se cambiará el respirador fijo por unoportátil y el monitor fijo por otro portátil. El celador deberá comprobar que antesdel traslado el paciente no está enganchado a ninguna maquinaria no móvil, paraevitar complicaciones como arrancarse el tubo endotraqueal o la vía venosa.

- El personal médico y de enfermería preparará todo el material necesario para eltransporte, incluída medicación. El celador deberá procurar facilitar su trabajo entodo momento, pues de ellos depende la vida del paciente.

- La vigilancia del paciente crítico durante su traslado, y la aplicación detratamientos seguirá su ritmo, para que el paciente no se desestabilice y paraevitar complicaciones.


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La utilización de protocolos siempre resulta de gran utilidad en estos casos. En ellos serecogen las características clínicas de los pacientes y se dividen en grupos según lasnecesidades que presenten; aquí mostramos una clasificación básica por grupos depacientes críticos y semicríticos, para realizar el traslado de modo más correcto:

- Grupo I: pacientes en situación hemodinámica estable que sólo necesitanmonitorización básica. En su traslado participarán un enfermero y un celador.

- Grupo II: pacientes ensituación relativamenteinestable, que precisanadministración continua demedicamentos para suestabilización, y control de susconstantes vitales básicas yde la saturación de oxígenomediante aparataje. Puedenllevar además toda una seriede complementos como tubosde tórax, sonda vesical,drenajes varios, catéteresespeciales,…, con lo que sutraslado ha de realizarse conmucho cuidado.Habitualmente, acompañarácomo mínimo una enfermeraal celador. Si la situación quepresenta el paciente implicauna posible desestabilizacióndurante el traslado, tambiénacompañará un médico.

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- Grupo III: en este grupo situamos a los pacientes con las mismas característicasdel grupo II pero que además precisan de ventilación mecánica, con lo que hay quetrasladarlos con un ventilador portátil. Por supuesto, médico y enfermera irán conel celador durante el traslado del paciente.

Cuando el transporte es realizado por un equipo de profesionales experto en ello yentrenado para una correcta movilización de pacientes, las complicaciones que puedansurgir serán menores o podrán ser tratadas de forma más eficaz.

4.1.- FASES DEL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO:

Como ya hemos comentado, toda actuación protocolizada implica siempre un grado deseguridad en nuestra actuación; es decir, cuando se pacta que todo el mundo haga lomismo ante determinada situación, se ha demostrado que el número de errorescometidos se reduce de un modo drástico. Por tanto, para el transporte del paciente críticointrahospitalario, hemos dividido toda nuestra actuación en varias fases:

a. FASE DE PREPARACIÓN:

Cuando se indica la inmediatez del traslado del paciente, el personal de enfermeríapreparara el material y decide junto con el médico qué personal será necesariopara el transporte, algo que dependerá del servicio al que vaya a ser trasladado,la distancia al mismo y el tiempo probable de traslado, pues dependiendo de lasituación clínica del paciente se necesitarán unos cuidados u otros.

En la preparación del material que se moverá con el enfermo, se tendrá en cuentaque todo tenga un funcionamiento correcto, con baterías cargadas y recipientescon contenido suficiente como para llegar hasta el destino sin incidentes. Tambiénpuede ser necesario el llevar algún tipo de medicación precargada (lo hará laenfermera, que en estos casos deberá realizar el traslado con el paciente) por sihubiera complicaciones.


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Para poder llevar a cabo esta fase del traslado, el paciente debe estar estable ycontinuar estable en el momento del traslado; para cerciorarse de ello, el personalde enfermería deberá comprobar las constantes vitales previo a la movilización delpaciente. Además, también será conveniente que el personal de enfermeríaasegure las vías venosas, las sondas, los drenajes, el tubo endotraqueal ycualquier otro dispositivo que presente el paciente para minimizar el riesgo deextracción o desconexión accidental durante el traslado o la movilización.

Si fuera posible, se trasladará al paciente en su propia cama para evitarcomplicaciones asociadas al cambio de una cama a otra; si no, dentro de la fasede preparación deberemos asegurarnos que el paciente está correctamentecolocado tras el cambio de una cama o camilla a otra, para evitar complicacionesderivadas de una mala colocación.

En la mayoría de centros sanitarios, suele rellenarse una hoja de traslado dondeaparecen los datos del paciente, el personal encargado del traslado, el motivo delmismo, el lugar de origen y de destino y las constantes previas al traslado.También suele ir con el paciente su historia clínica, si desde el servicio deurgencias ya se hubiera solicitado, o si no, todos los datos clínicos con aquellasactuaciones que se han realizado con el paciente desde su ingreso en el hospital.

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b. FASE DE TRANSPORTE:

Una vez que nos aseguremos de la estabilidad del paciente y hallamos recogidotodo aquello que tenga que ir con el paciente (placas, historia, muestras,medicación,…), iniciaremos el traslado.

El personal sanitariomonitorizará el estado delpaciente cada 15 minutos,comprobando las constantesvitales del paciente, su nivel deconciencia, los parámetros deventilación (si es portador deun respirador) y su saturaciónde oxígeno, con el fin deconfirmar que la situación delpaciente sigue siendo la deestabilidad.

Es necesario que durante el trasporte haya una correcta coordinación de todo elequipo; cada uno debe conocer qué tarea tiene asignada durante el traslado, ydebe ejecutarla con la mayor premura posible. Del mismo modo, otro miembro delequipo deberá estar en contacto con el personal receptor del paciente en el serviciode destino para que estén preparados para la llegada del mismo.

c. FASE DE REGRESO:

Una vez se termine con la prueba o la intervención sobre el paciente, se volverána realizar los controles citados en la fase de transporte. Nuevamente el personalsanitario comprobará la estabilidad del paciente mediante un control deparámetros, y cuando confirme su estabilidad será cuando esté preparado para larealización de la prueba.


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También es necesario revisar todas las conexiones de los aparatos, las sondas, lasvías sanguíneas, los drenajes, el tubo endotraqueal, los monitores, los equipos deoxígeno…Si todo es correcto y el paciente se encuentra en las situaciones delinicio del transporte, se procederá a rellenar la hoja del traslado realizado(depende de cada hospital), anotando las incidencias del mismo si las hubiera yel estado del paciente durante todo el proceso.

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Tema 7

PRINCIPIOS BÁSICOS DE MECÁNICA CORPORAL


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PRINCIPIOS BÁSICOS DE MECÁNICA CORPORAL

1.- INTRODUCCIÓN:

Denominamos mecánica corporal a las diversas posiciones que puede adoptar nuestrocuerpo de forma natural durante nuestras actividades habituales; estos principios sonbásicos a la hora de tratar con pacientes puesto que nos ayudarán en su movilización ytransporte.

Dicho de otro modo, cuando hablamos de mecánica corporal nos referirnos al usocoordinado y eficaz de las distintas partes de nuestro cuerpo para poder realizar diversosmovimientos de la forma más eficaz, con la mínima fatiga y con el menor riesgo delesiones.

La buena práctica de los principios de mecánica corporal nos aporta una serie debeneficios que conviene tener en cuenta, como pueden ser:

- Disminuye la fatiga y la energía necesaria para realizar cualquier movimiento,sea con carga o sin ella.

- Previene los riesgos que para paciente puede conllevar una mala movilizaciónfruto de una mala posición por parte de quien lo mueve.

- Mejora del bienestar del paciente, pues le proporciona mayor seguridad durantela movilización.

- Minimiza la aparición de accidentes profesionales (lesiones por sobrecarga).


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Antes de comenzar las técnicas de movilización de pacientes más habituales, vamos aexplicar las normas básicas de mecánica corporal, que nos serán de gran ayuda no sóloen el trabajo con los pacientes, sino en nuestra vida diaria. Las medidas principales quequeremos que se conozcan son las siguientes:

- La primera medida siempre ha de ser PREPARAR EL ÁREA DONDE VAYAMOS AREALIZAR LA ACTIVIDAD; debemos retirar los objetos o el mobiliario que nosmoleste o que nos pueda estorbar, de modo que no nos entorpezca en nuestramaniobra, pues podría obligarnos a utilizar posturas inadecuadas o a aplicar másfuerza de la esperada, y eso podría ser causa de una lesión.

- COMPROBAR LOS MEDIOS HUMANOS YMATERIALES, como las grúas, los trapecios olos arneses, de los que disponemos pararealizar la técnica de movimiento. Disponer delos necesarios para evitar esfuerzos inútiles.Nunca deberá realizar una técnica demovilización compleja o pesada una personasola, si no que siempre deberá ser realizadacomo mínimo entre dos.

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- CONOCER LOS FACTORES INDIVIDUALES DEL PACIENTE y las posibilidad deayuda que nos podrá ofrecer, y animarlo a que colabore con nosotros; muchasveces el hecho que un paciente pueda sostenerse de pie un momento puedeayudarnos a colocar mejor un sillón o a mejorar nuestra postura y minimizar elesfuerzo. Hay que tener muy presente que a veces pacientes que por su condiciónfísica podrían colaborar, por restricción médica a causa de su patología no podránhacerlo. Deberán darnos o deberemos pedir la información sobre la capacidad demovilidad de este paciente al equipo de enfermería.

- NUESTRA ROPA Y CALZADO SERÁN CÓMODOS Y ADECUADOS; por ejemplo, nousar zuecos abiertos puesto que no sujeta bien el pie, preferiremos zuecoscerrados. También nuestra ropa será cómoda, y relativamente ceñida al cuerpo,para evitar que se enganche durante la movilización.

- EMPLEAREMOS PREFERENTEMENTE LOS MÚSCULOS MAYORES, que son loscorrespondientes a piernas y muslos, en vez de los músculos menores, comopueden ser los de la espalda. Un músculo mayor tiene más resistencia, con lo cuales más difícil que se lesione, mientras que los músculos de la espalda en seguidase contracturan e incluso se lesionan con el exceso de carga.

- EMPLEAREMOS EL MAYOR NÚMERO DE MÚSCULOS POSIBLES para repartirentre todos ellos la energía necesaria para realizar la técnica; esto se consigue conla práctica, tras la aplicación repetida de las técnicas básicas de movilización.

- SE NECESITARÁ MENOR ESFUERZO EN SUJETAR O TRASLADAR UN OBJETO SISE COLOCA LO MÁS CERCA POSIBLE DE NUESTRO CUERPO; con estemovimiento, lo acercamos a nuestro centro de gravedad, con lo cual éste apenasvaría. Sin embargo, un objeto que vaya alejado del cuerpo nos obliga a variarnuestro centro de gravedad, y con ello a utilizar músculos accesorios (músculosde cuello y hombros, por ejemplo), que son pequeños y que no tienen costumbrede llevar cargas, con lo que fácilmente los podemos lesionar.


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- Cuando tengamos que manipular una carga o un peso de un paciente, sonPRINCIPIOS BÁSICOS DE MOVIMIENTO que deberemos atender:

Mantener la espalda derecha para que el cuerpo esté lo más alineado posibley así evitar la compresión sobre órganos. Por ejemplo, la compresión sobre lazona intestinal puede producir con mayor probabilidad hernias. De esta formatambién se emplearán los músculos de las piernas y no los de la espalda, loque siempre será preferible.

Durante cualquier tipo de movimiento o movilización, es vital mantener nuestraespalda recta y las piernas ligeramente separadas y flexionadas; almantener la espalda recta transmitimos toda la carga del movimiento a laspiernas, y ya que serán ellas las que realizarán el esfuerzo mayor, deberemosayudarlas con una postura ergonómica para mejorar el resultado delmovimiento.

Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás del mismo; si lo quemovemos es un paciente, los pies deberán ser colocados de una formaconcreta: un pie estará dirigido hacia el paciente y el otro estará orientado enla dirección del movimiento que se vaya a realizar.Será el pie que quede colocado por detrás en el que concentraremos mayorenergía a la hora de levantar el peso.

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Para elevar un objeto es preferible sujetarlo con las palmas de las manos yno sólo con los dedos, pues esto último implicaría que deberíamos aplicar másfuerza para conseguir el movimiento, pudiendo con ello lesionar los músculosde antebrazo y mano. Conviene recordar que deslizar o empujar un objetosiempre requiere menos esfuerzo que levantarlo; por tanto, siempre quepodamos, evitaremos cargar con un objeto.

Los brazos estarán flexionados para aumentar la fuerza, pero el peso delcuerpo se centrará en los pies.

- CUANTO MÁS PESADO SEA EL OBJETO MAYOR SERÁ LA ENERGÍA A UTILIZARPARA MOVILIZARLO. También influirá en ello la forma del objeto, puesto que unobjeto irregular será más difícil de manejar que un objeto bien definido, quepodremos agarrar con más facilidad.

- SI EL TRANSPORTE DE UN OBJETO ES MANTENIDO DURANTE DEMASIADOTIEMPO, CONVENDRÁ REALIZAR PAUSAS PARA DESCANSAR; así evitamos forzarlos músculos y permitimos que descansen.

- No conviene olvidar que se deberán SEGUIR LAS NORMAS DE PROTECCIÓNindividual básicas, como es el uso de guantes, mascarillas, batas…cuando seanecesario.


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2.- TÉCNICAS PARA LA MOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE DE PACIENTES

El empleo de unas técnicas correctas de movilización de pacientes no sólo aportabeneficios para el profesional sanitario, sino también revierten positivamente en elpaciente. Por tanto, resulta de vital importancia saber manejar las diferentes técnicas condestreza.

2.1.- MOVILIZACIÓN DE PACIENTES:

Cuando hablamos de movilización de pacientes no sólo nos referimos a las técnicas demovimiento dentro de la cama, sino también a los movimientos realizados en silla deruedas o en camillas y el paso de ellas a la cama o viceversa.

2.1.1.- Movilización del paciente encamado

Para movilizar al paciente encamado es importante conocer su estado de salud y el gradode colaboración que puede ofrecernos.

Para la movilización de cualquier encamado, son normas generales de atención durantesu movilización:

Evitar fricciones del paciente con la ropa de cama, puesto que aumenta el riesgode lesiones en la piel; en este tipo de pacientes, cualquier maceración o rozadurapuede acabar en una herida denominada úlcera por presión.

Movilizar al paciente con seguridad; el paciente ha de confiar en nosotros, no hade tener miedo, y así facilitará que lo movilicemos, pues no se opondrá a nuestromovimiento.

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Si vamos a hacer un traslado de cama a camilla o viceversa, o incluso a silla deruedas, deberemos mantener dichos muebles frenados para evitar caídas y golpes;con el esfuerzo que se hace cuando movilizamos a un paciente, al cambiarlo a unaccesorio con ruedas, corremos el riesgo que éste se deslice, variando el puntodonde lo habíamos colocado. Esto puede ocasionar tanto la lesión para quienmoviliza como daño para el paciente, que puede caer a causa de no podercolocarlo en la camilla.

La intimidad del paciente ha de ser respetada y velada durante todo elprocedimiento.

A) MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO QUE NO COLABORA:

Se considera paciente encamado no colaborador a aquel que por cuestiones médicas ocuestiones de su propio estado de salud general no va a prestar ningún tipo de apoyo almovimiento; son “pesos muertos”, las personas que realizan la maniobra han de serquienes carguen con todo el peso del paciente durante la movilización.

Para este tipo de movilización será necesaria siempre la colaboración entre 2 personascomo mínimo, para poder garantizar la seguridad del paciente y evitar lesiones en eltrabajador. Los pasos básicos a seguir son los siguientes:

1. Como deben ser como mínimo dos profesionales para la realización de lamaniobra, cada uno de ellos se situará a un lado de la cama del paciente.

2. Se retirará la ropa de la parte superior de la cama (sábana, manta, colcha) y sequitará la almohada; también deberá retirarse cualquier objeto que se halle sobrela cama (libros, revistas,…).

3. Uno de los profesionales que realice la movilización colocará su brazo por debajodel hombro del paciente, a la altura del omóplato, y el otro por debajo de uno desus muslos, más cerca del glúteo que de la rodilla.


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4. El otro trabajador realizará la misma maniobra en el lado contrario, consiguiendode este modo que el paciente se encuentre bien sujeto y pueda ser movilizado a laposición necesaria.

5. Si el traslado es a cama o camilla, se procurará colocar dicha camilla paralela ala cama, para minimizar el recorrido de una a otra.

Existe otro modo de realizar la maniobra de traslado de cama a camilla, aunque quizássea más complejo y precise más pericia por parte de quien moviliza. Son sus pasos:

1. Los dos profesionales se colocarán en el mismo lado de la cama del paciente.

2. Uno de ellos colocará su brazo por debajo de los hombros del paciente; el otrobrazo lo situará por debajo del tórax.

3. El segundo trabajador pondrá sus brazos uno por encima de la cadera (más omenos a la altura de la cintura) y otro por debajo de la zona glútea.

4. De forma sincronizada y simultánea, elevarán al paciente y lo colocarán en laposición deseada.

B) MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO COLABORADOR:

Será un paciente encamado colaborador aquel que aunque deba guardar reposo en camapor razones médicas, sí le están permitidos pequeños movimientos, como cambiar depostura en la cama o levantarse al baño. Se diferencian de los no colaboradores sobretodo por el hecho de ser independientes a la hora de realizar sus propios cambiosposturales en la cama.

Al tener colaboración por parte del paciente en la movilización, aunque siempre esrecomendable la presencia de dos profesionales para movilizar, si quien moviliza es ya unexperto en al materia puede ser que sólo será necesaria una persona. Los pasos a seguirpara la realización de esta técnica son los que siguen:

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1. El profesional se situará junto a la cama del enfermo, frente a él y a la alturaaproximada de su cadera.

2. El paciente colaborará sujetándose firmemente a la cabecera de la cama. Susrodillas estarán flexionadas y sus pies se apoyarán sobre la cama.

3. Una vez colocado el paciente en la posición correcta, colocaremos nuestros brazospor debajo de las caderas del paciente y de forma simultánea el paciente haráfuerza con sus pies y sus brazos para intentar levantarse y nosotros ayudaremosa subir al paciente hacia la cabecera de la cama.

2.1.2.- Movilización del paciente con la ayuda de una sábana (será realizada pordos personas)

Cuando se hace la cama de un paciente, es habitual, sobre todo si va a necesitar ayudaen la movilización, que sobre la sábana bajera se coloque una sábana especial, llamadaentremetida; suele ser una sábana doblada que se coloca de modo que abarque desdelos omóplatos del paciente hasta la zona por debajo de los glúteos. Su función principales servir de apoyo en la movilización del paciente, mejorando el modo de agarre y con ellofacilitando el transporte del peso. Son los pasos a seguir en esta movilización:

1. Colocaremos la entremetida por debajo del paciente, en concreto, desde sushombros hasta la parte superior de sus muslos; para ello colocaremos al pacienteen decúbito lateral, cercano a un borde de la cama.

2. Cuando tengamos al paciente en dicha posición, se colocará la entremetida por ellado del cuerpo del paciente contrario al que está girado. Posteriormente,giraremos al paciente hacia el otro lado.

3. Acabaremos de estirar la entremetida por el lado inicial, y nos aseguraremos uqeestá colocada del modo adecuado.


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4. Una vez colocada la sábana, el personal la sujetará con fuerza, uno a cada ladode la cama, y se procederá a mover al paciente al lugar deseado.

5. Con este método se evitan en gran medida la fricción del paciente con la ropa decama y así se logrará mantener la piel del paciente sin lesiones, o por lo menos,se prevendrán con mayor eficacia.

2.1.3.- Movilización del paciente hacia un lateral de la cama

1. Comprobaremos que la cama está frenada y la colocaremos en posición horizontal.

2. Se retirarán las almohadas y la ropa de cama.

3. Primero tendremos claro el lado de la cama al que será necesario mover alpaciente y será allí donde se colocará un profesional sanitario.

4. Cada uno de los que realice esta movilización colocará un brazo por debajo de lacabeza del paciente y el otro por debajo de su cadera.

5. Una vez situados correctamente estaremos preparados para mover al pacientehasta ese lateral de la cama al unísono.

2.1.4.- Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral

1. En primer lugar, nos situaremos en el lado de la cama hacia el cual vayamos agirar al paciente.

2. Colocaremos al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado,para así ganar el hueco necesario para girar al paciente en el centro de la cama.

3. El paciente tendrá el brazo estirado hacia el lado que va a girar el cuerpo y el otro

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flexionado sobre el pecho.

4. La rodilla de la extremidad que vaya a quedar en la parte superior deberá estarflexionada, y la de debajo, semiflexionada o extendida.

5. El profesional colocará uno de sus brazos por debajo del hombro del paciente y elotro brazo se situará por debajo de la cadera del paciente.

6. Una vez colocados, se girará al paciente hacia el lado donde está situado elprofesional; con este movimiento conseguimos la posición de decúbito lateral.

2.1.5.- Sentar o incorporar al paciente en la cama

Aunque en la mayoría de instituciones sanitarias las camas son articuladas y lamovilización del paciente a la posición de sentado es sencilla (bastaría con darle a unamanivela o a un botón para elevar la cabecera de la cama), siempre podemosencontrarnos con momentos en que esto no es posible, en los que deberemos ser nosotrosquienes realicemos la movilización.

1. El profesional sanitario se situará de frente al enfermo, pero ligeramente ladeadorespecto a la cama del mismo.

2. El pie más cercano a la cama se colocará por detrás del cuerpo, y la mano máslejana se situará por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpohacia atrás. El propio movimiento del cuerpo del paciente nos ayudará a realizarel movimiento.

3. Las caderas deberán bajarse de forma vertical para que el peso se concentre enla pierna de atrás.

4. El movimiento consistirá en que pasemos nuestro peso corporal con el del pacientedesde una pierna a otra.


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2.1.6.- Sentar al paciente en el borde de la cama

1. Acercaremos al paciente al borde de la cama, en posición de decúbito supino.

2. En decúbito supino, el celador rodeará con un brazo los hombros del enfermo, ycolocará el otro brazo en la cadera más alejada del paciente..

3. Giraremos al paciente de modo que quede colocado en una especie de decúbitolateral, pero con las piernas colgando por fuera de la cama.

4. Como aún no hemos retirado el brazo de los hombros del paciente, será con suayuda como elevaremos el tronco del paciente.

5. Conviene recordar que el paciente, tras este movimiento, puede referir sensaciónde mareo por múltiples causas, por eso no conviene dejarlo sólo de formainmediata, sino que deberemos esperar para comprobar su estado. Por esta razón,esta posición implica un alto riesgo de caídas para el paciente.

2.1.7.- Pasar al paciente de la cama a la camilla

Esta maniobra es una de las más complicadas en cuanto a movilización se refiere, pueshan de coordinarse un mínimo de dos personas, se carga un peso importante y hay unriesgo de caídas para el paciente notable. Por ello, vamos a explicar esta movilizaciónsegún el movimiento lo hagan dos o más profesionales:

A) CON DOS PROFESIONALES:

1. En primer lugar, nos aseguraremos que tanto la cama como la camilla estánperfectamente frenadas y no tienen opción de moverse durante la maniobra.También retiraremos todos los objetos que nos puedan estorbar durante elmovimiento.

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2. Retiraremos la manta y/o colcha y la sábana encimera de la cama.

3. La camilla estará situada de forma paralela a la cama, y lo más cercana a ellapara lograr un menor esfuerzo por parte del personal.

4. En un primer momento, acercaremos al paciente al borde de la cama, para norealizar la maniobra de una sola vez, porque el peso podría resultar excesivo.

5. Uno de los profesionales se colocará al lado de la camilla, a la altura de loshombros del paciente; el otro se situará también al lado de la camilla, pero a laaltura de las caderas.

6. Colocarán los pies de manera que el dominante esté algo adelantado y esa rodillaun poco flexionada.

7. Colocaremos los brazos a la altura de hombros, bajo los omóplatos, en la cinturay bajo los glúteos.

8. Una vez colocados y al unísono, haremos el cambio del paciente de cama acamilla, pasando el peso del cuerpo del pie que está adelantado al que estáatrasado, para de esta manera mantener recta la espalda y no cargar excesivopeso.

9. No olvidar tapar al paciente una vez que está ya colocado.

B) CON TRES PROFESIONALES:

Será recomendable que la movilización la realicen tres personas cuando el paciente nocolabore nada con nosotros (pacientes inconscientes o demenciados, por ejemplo) ocuando el peso del mismo sea excesivo (obesidad mórbida). Son pasos a seguir:

1. La camilla estará situada de forma perpendicular a la cama, de modo que lacabecera de la camilla toque los pies de la cama. Ambos muebles deberán estar


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correctamente frenados.

2. Los tres profesionales se situarán de frente a la cama, y se retirará todo aquelloque pueda estorbar al movimiento.

3. Se acercará al paciente al borde de la cama.

4. Deberán colocar uno de sus pies, normalmente el dominante, más adelantado queel otro, y deberán tener las rodillas ligeramente flexionadas.

5. Doblarán las rodillas y colocarán sus brazos de manera adecuada por debajo delpaciente, siguiendo este patrón:

- El primero de los trabajadores colocará uno de sus brazos por debajo de loshombros del paciente y el otro en la zona lumbar.

- El segundo profesional colocará un brazo por debajo de la zona lumbar y el otropor debajo de las caderas.

- El tercero pondrá sus brazos por debajo de las caderas y el otro por debajo delas piernas del paciente.

6. Una vez colocados todos en la posición, se procederá a movilizar al paciente haciala camilla, de modo que tengamos que hacer el mínimo recorrido posible.

7. Elevaremos al paciente, giraremos los pies y avanzaremos hacia la camilla,manteniendo las rodillas dobladas ligeramente en todo momento. Si la maniobraes correcta, apenas deberemos dar un paso para colocar al paciente en la camilla.

8. No debemos olvidar nunca que nuestros movimientos deberán ser realizados deforma sincronizada por los tres componentes del equipo.

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2.1.8.- Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas

1. Como primer paso obligatorio en cualquier movilización se frenarán las ruedas dela silla y de la cama. Si el paciente no colabora, es demasiado pesado o hay riesgode que se mueva la silla de ruedas se necesitará otra persona que nos asista enla movilización para evitar posibles accidentes.

2. A continuación, y siguiendo el protocolo antes mencionado, deberemos sentar alpaciente en la cama, y comprobar que se encuentra bien y no se marea.

3. Colocaremos la silla de ruedas con el respaldo situado en los pies de la cama y deforma paralela a ella, de modo que la zona del asiento esté mirando hacia laspiernas del paciente.

4. Nos colocaremos de frente al enfermo, y colocaremos el pie que tengamos máspróximo a la silla por delante del otro, flexionando a su vez las rodillas un poco.

5. Indicaremos al paciente que coloque sus manos sobre nuestros hombros, pero sinhacer fuerza ni agarrarse, para facilitar que lo agarremos por la cintura sin que nosestorben sus brazos.

6. Es importante que el paciente ponga los pies en el suelo para que el profesionalpueda sujetar con su rodilla más avanzada la rodilla del enfermo y así evitar quese doble.

7. El profesional se girará de forma simultánea con el enfermo y lo colocará de frentea la silla de ruedas.

8. Para que el enfermo pueda sentarse en la silla, el profesional flexionará más susrodillas y así el enfermo podrá bajar y sentarse.

9. Una vez sentado, procederemos a recolocarlo, situando sus pies sobre los estribosy procurando que los brazos no caigan por los lados de la silla. La espalda del


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paciente ha de estar lo más próxima posible al respaldo de la silla de ruedas.

10. Si el paciente va a estar bastante tiempo sentado en la silla, sería adecuadocolocar una sábana bajo él, de modo que si se deslizara de su posición de sentado,simplemente tirando de la sábana conseguiríamos recolocarlo.

PARTES DE UNA SILLA DE RUEDAS:

1. Empuñadura2. Respaldo3. Asiento4. Apoya-brazos5. Aro propulsor6. Rueda propulsión7. Freno8. Reposapiés9. Plataforma reposapiés10. Horquilla

2.2.- TRASLADO DEL PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS, EN CAMA O EN CAMILLA

Las normas básicas para el transporte en cualquiera de estos tres medios son básicas ypor tanto, de obligado conocimiento; las principales son:

- Al inicio de cualquier traslado, comprobar que el paciente está bien sujeto, paraevitar lesiones y caídas.

- También es conveniente tener en cuenta cualquier otro tipo de medidas deseguridad para mantener al paciente protegido durante todo el traslado (porejemplo, subir las baldas de la camilla o mantenerla frenada si no estamos enmovimiento).

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- Tratar de evitar lugares donde se produzcan corrientes de aire; un paciente es unapersona que puede tener un nivel bajo de defensas en su organismo, lo que implicaque el exponerlo a corrientes de aire puede implicar empeorar su estado de salud.

- Cuando transportemos al paciente en silla de ruedas y tengamos que entrar en unascensor, le daremos la vuelta a la silla, de modo que quien entre en primer lugaren el ascensor seamos nosotros, para introducir la silla a continuación desde elinterior del ascensor. Del mismo modo, y si el ascensor lo permite, daremos lavuelta a la silla en su interior, para que quien salga primero del ascensor sea elcelador, y a continuación, la silla del paciente.

- Para subir una rampa con un paciente sentado en la silla de ruedas, se valoraráel grado de inclinación de la rampa:

Si la pendiente es escasa, se caminará como si lo hiciéramos por unasuperficie llana, es decir, empujando la silla desde atrás.

Si la rampa presenta una inclinación importante, se deberá situar elprofesional por detrás de la silla hacia atrás. Inclinará la silla hacia atrás y seprocederá a tirar de la misma de espaldas.

- Si estamos bajando la rampa con una silla de ruedas, el paciente irá mirando enla misma posición que nosotros; es decir, siempre iremos reteniendo la silla desdesu respaldo, vayamos de frente o de espaldas.

- Cuando sea necesario entrar en el ascensor con una camilla, el primero en entrarserá el celador y tirará de la camilla, siendo lo primero que entre en el ascensor lacabecera del paciente.

- Cuando lo que necesitemos sea salir del ascensor con el paciente en la camilla, elcelador sacará la camilla por el lado de los pies y una vez en el pasillo, se situaráen el lado de la cabeza del paciente y empujará hacia delante.


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- A la hora de bajar una rampa con una camilla, el celador se colocará en la parteinferior de la misma, y caminará hacia atrás para mantener en todo momento elcontacto ocular con el paciente.

- La intimidad del paciente es fundamental, y deberemos tratar de mantenerlay respetarla en todo momento durante el traslado.

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Tema 8

PRIMEROS AUXILIOS:PRINCIPIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN


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PRIMEROS AUXILIOS:PRINCIPIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN

INTRODUCCIÓN:

Cuando hablamos de “primeros auxilios”, nos referimos a aquellas actividades que sedesarrollan alrededor de una persona que ha tenido o podría tener una pérdida de saludimportante de un modo muy rápido, es decir, todas aquellas actuaciones que debemosrealizar de manera urgente ante alguien que presenta algún tipo de problema de salud queimpide su actividad normal, todo ello siempre atendiéndolo en el lugar de los hechos.

Existen muchos tipos de primeros auxilios; por ejemplo, cuando un niño se quema lamano con agua hirviendo y su madre la pone inmediatamente debajo de agua fría, sonprimeros auxilios; cuando el 061 atiende a las víctimas de un accidente de coche, sonprimeros auxilios.

Ambos ejemplos son tipos de atención urgente, y sin embargo son muy diferentes entreellos a pesar de ser “primeros auxilios”. Ahora bien, ¿cuál es el tipo de atención quenosotros podemos prestar? Pues como personas que no tenemos conocimientosespecíficos en materia sanitaria, podemos prestar toda aquella atención que no necesitela utilización de ningún instrumento para su aplicación, que no es poca, y podemosaprender simplemente que una mala atención urgente puede ocasionar más problemaspara el accidentado que no hacer nada.

El objetivo de este tema es aprender a actuar coherentemente en caso de accidente, adiferenciar cuándo es mejor no hacer nada que atender a un accidentado, y a realizar unavaloración de salud simple.


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1.- ATENCIÓN BÁSICA AL ACCIDENTADO

A) Actuación ante cualquier accidente:

Cuando nos encontramos ante cualquier tipo de accidente en cualquier lugar, siempretenemos que recordar que nuestro objetivo principal ha de ser EVITAR AGRAVAR OEMPEORAR LAS LESIONES QUE PRESENTE LA VÍCTIMA (a consecuencia de actuacionesincorrectas por nuestra parte). Por tanto, sólo haremos aquello de lo que estemostotalmente seguros.

Imaginemos por un momento esta escena: se oyen gritos, vienen a buscar ayuda y cuandollegamos al lugar del accidente sólo vemos a un montón de gente apelotonada en círculoalrededor de algo; logramos pasar esta barrera y vemos a alguien tirado en el suelo, nosabemos en qué condiciones. La pregunta es siempre la misma, ¿qué hacemos? Pues dosson los pasos básicos a tomar:

1.- TRANQUILIDAD:

Transmitiendo a los demás sensación de calma podremos dominar la situación y evitar elpánico. Es frecuente encontrar que por actuar con nerviosismo se realizan acciones muyperjudiciales para el accidentado, y por esto mismo no deberemos permitir que nadie queno tenga unos conocimientos básicos de primeros auxilios asista a la víctima.

2.- OBSERVAR EL LUGAR Y ACTUAR EN CONSECUENCIA: P. A.S

De un solo vistazo, deberemos valorar si el lugar es seguro y si precisa asistenciaespecializada, para luego actuar sobre la víctima; es el P. A.S, y realizado correctamenteencauzará los primeros auxilios de forma útil; veamos en qué consiste:

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A) Proteger el lugar de los hechos:

Después de haberse producido un accidente, es bastante probable que la causaque lo originó aún esté presente, y si no atajamos esta causa, será fácil que hayamás accidentados; ejemplo de la importancia de esta premisa nos la dan losmedios de comunicación con mucha frecuencia (el típico accidente de coche osimilar en el que mueren tres personas: el que tuvo el accidente y los dos que sebajaron a ayudar). Por tanto, siempre hay que hacer seguro el lugar delaccidente.

Si hubiera algún peligro, deberemos alejarlo del accidentado y de nosotros-apagarel coche, cortar la corriente,….. Sólo en el caso en el que no se pueda alejar lacausa del problema moveremos al accidentado a un lugar más seguro (porejemplo, un gran incendio).

B) Alertar a los servicios de socorro:

Cuando la situación precise la asistencia por parte de expertos, deberemos avisaren los teléfonos de emergencia, debiendo indicar siempre:

- Lugar exacto de los hechos- Tipo de accidente- Número de heridos- Nos identificaremos siempre, y colgaremos en último lugar para asegurarnos

que no precisan más datos

Si estamos en un centro sanitario, buscaremos a alguien cualificado para realizarla actuación urgente.

Si estamos solos en la atención de la persona, es muy importante NOABANDONARLA NUNCA SI ESTAMOS SOLOS; PEDIREMOS A LA PRIMERAPERSONA QUE PASE POR AHÍ QUE DÉ EL AVISO. Sólo si es imposible que alguienacuda a ayudarnos podremos abandonar al accidentado.


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C) Socorrer al accidentado:

Dado que la mayoría de las veces desconocemos las causas del accidente y, enconsecuencia, los posibles daños que puede presentar la víctima, deberemoshacer un examen cuidadoso y exhaustivo siguiendo un orden de prioridades, ysiempre con mucho cuidado, con el fin de evitar empeorar su estado.

B) Evaluación inicial de un accidentado:

Para que nuestra actuación sea eficaz y seamos lo más útiles posibles, cuando estemoscon un accidentado deberemos comprobar “por partes” cuál es su estado; por tanto,haremos una valoración en dos bloques diferenciados:

- VALORACIÓN PRIMARIA: por ser la primera, será la que englobe los hechos másimportantes. Hemos de valorar aquellas lesiones que supongan una amenazainmediata para la vida del accidentado, lo cual se resume en tres principios:consciencia, ventilación y circulación.

- VALORACIÓN SECUNDARIA: una vez que las funciones vitales están mantenidas,podemos dedicarnos a otras lesiones que pueda presentar el accidentado y quepueden condicionar problemas a más largo plazo, siguiendo siempre este ordenpredeterminado: cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades. Así evitaremos“saltarnos” heridas importantes, como fracturas o cortes.

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FUNCIONES VITALES Y SUMANTENIMIENTO:


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FUNCIONES VITALES Y SU MANTENIMIENTO:

INTRODUCCIÓN:

Nuestro organismo para sobrevivir necesita de modo indispensable oxígeno y nutrientes;el oxígeno lo proporciona el aparato respiratorio mediante un complejo sistema derespiración, y los nutrientes básicos (azúcares), las hormonas que produce el organismo(adrenalina, hormona tiroidea…) y el oxígeno que introducen los pulmones son repartidospor los diferentes órganos y tejidos a través del aparato circulatorio.

Es por esta razón por la que se consideran FUNCIONES VITALES a la respiración y lacirculación sanguínea, pues si alguna de ellas o ambas fallara, puede provocar lesionesmuy graves a nivel cerebral tras 3-5 min sin oxígeno, y llevar a la muerte al poco tiemposi no son tratadas.

Una parada cardíaca es el fallo brusco del corazón; lo cual conlleva a una paralización dela circulación sanguínea y una falta de oxigenación de los tejidos.

Una parada respiratoria es el fallo brusco de la ventilación, lo que implica unaincapacidad para oxigenar la sangre.

Existen muchos motivos por los que una persona puede dejar de respirar: intoxicación pormedicamentos, ataque cardíaco, atragantamiento,…, pero lo fundamental cuando nosencontremos con alguien que necesita una atención urgente es comprobar si estáinconsciente, si respira o no, y si su corazón late o no. Si no respira y su corazón no late,estaremos ante una PARADA CARDIORRESPIRATORIA.

Se denomina parada cardiorrespiratoria a la incapacidad para hacer llegar sangreoxigenada a las células del organismo; es una situación de extrema urgencia, ya que de


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no actuar de inmediato, el cerebro sufrirá daños irreversibles y la muerte será suresultado final. Las actuaciones ante estas situaciones irán dirigidas a asegurar lapermeabilidad de la vía aérea, restaurar la ventilación y restablecer la actividad cardíaca.

• TÉCNICAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA:

A la hora de valorar el estado general de una persona que necesita ayuda urgente, seacual sea, es muy importante realizar una atención ordenada, es decir, para evitar dejarnosatrás datos importantes deberemos seguir un esquema de actuación: será el ABC de lareanimación, y se estructura del siguiente modo:

A) ALERTA: VALORAR LA CONSCIENCIA:

Consideramos que una persona está en situación de “ALERTA” cuando responde anuestras preguntas de modo coherente: cómo se llama, se encuentra bien, qué le hapasado…

Si no nos contesta, deberemos insistir zarandeándole por los hombros, y si sigue sincontestar, le pellizcaremos (por ejemplo, una persona con una intoxicación por alcohol noresponde cuando le preguntamos, pero sí responde al dolor). Si a pesar de todo lo anterior,la persona permanece quieta y no realiza ningún gesto, estaremos ante una personainconsciente, y deberemos iniciar el siguiente nivel de valoración: valorar la respiración.

A) ALERTA: Valorar el estado de consciencia

B) VENTILACIÓN: Valorar la respiración

C) CIRCULACIÓN: Valorar la función del corazón

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B) VENTILACIÓN: VALORAR LA RESPIRACIÓN:

Cuando una persona está inconsciente, sobre todo si está tumbada boca arriba, sobre suespalda, es muy fácil que “se trague la lengua”, es decir, que la lengua, como músculoque es, al estar el paciente inconsciente se desliza hacia atrás, hacia la parte posteriorde la boca, cerrando de este modo el paso de aire a los pulmones.


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Para evitar esta obstrucción del paso de aire por caída de la lengua, lo único que tenemosque hacer es echar la cabeza del paciente hacia atrás, lo que conseguiremos colocandouna mano debajo del cuello, otra sobre la frente, y rotándola suavemente hacia arriba, demanera que quede con la mandíbula apuntando al techo. Hemos de mencionar que sisospechamos que pueda haber una lesión a nivel cervical, no deberemos realizar estamaniobra, pues agravaríamos la lesión. La técnica alternativa será la maniobradenominada “triple modificada”: fijando el cuello, se sostiene la mandíbula desde la partede atrás y se desplaza hacia delante, para así conseguir que la lengua se desplace.

Otro maniobra simple de apertura de la vía aérea (no apta en lesión cervical) consiste enla introducción de un dedo en la boca (se aconseja introducir el dedo pulgar) y tirar de laparte inferior de la mandíbula hacia arriba. Con esta MANIOBRA DE DESOBSTRUCCIÓNDE LA VÍA AÉREA conseguimos que la lengua se desplace y que el aire vuelva a entrar alos pulmones.

Será en este momento cuando debamos comprobar si el paciente puede respirar por símismo, lo que haremos basándonos en tres premisas: VER, OIR Y SENTIR.

Es decir, sabremos si la persona introduce aire en los pulmones, mediante una simpleacción: colocaremos nuestra mejilla a la altura de la nariz del paciente, con nuestros ojosmirando hacia el pecho del paciente: si vemos que el paciente eleva el pecho y sentimosel aliento de la persona en la mejilla, al tiempo que lo oímos respirar, está ventilandocorrectamente, deberemos colocarlo en POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD.

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD:

La posición lateral de seguridad pretende que la persona inconsciente esté “segura”, esdecir, que la lengua no le obstruya el paso del aire y que si el paciente vomita o tienesecreciones, que éstos puedan salir por la boca sin provocar atragantamiento,obstrucción del paso del aire o introducirse en pulmón, provocando una alteraciónimportante.

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Esta posición consiste en colocar al paciente sobre un costado, siguiendo los siguientespasos:


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1. Cogeremos el brazo del paciente que esté más próximo a nosotros y locolocaremos detrás de la cabeza.

2. Doblaremos la rodilla contraria al brazo estirado.3. Agarraremos al paciente por la rodilla doblada y por el hombro de ese mismo lado,

y tiraremos hacia nosotros.4. El paciente tiene que rotar suavemente hacia nosotros.5. Colocaremos la rodilla de la que hemos tirado y el brazo correspondiente, cuidando

que el paciente no quede en una posición forzada.6. Comprobaremos que sigue respirando; hasta que lo atiendan, comprobaremos

cada poco su estado general: consciencia, respiración, circulación.

RESPIRACIÓN ARTIFICIAL:

Cuando una persona inconsciente no respira a pesar de haberle abierto las vías aéreascon la maniobra de desobstrucción, estaremos ante una PARADA RESPIRATORIA, yteniendo en cuenta que pasados 4 minutos sin oxígeno el cerebro comienza a tener daños,en esta situación es muy importante comenzar cuanto antes con una técnica deventilación artificial, en este caso, con un BOCA-A-BOCA.

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La técnica del BOCA-A-BOCA parte de la maniobra de desobstrucción de la vía aérea,pues necesitamos tener la vía aérea abierta para poder introducir el aire en el pulmón dela persona. En esta postura, taparemos la nariz del paciente con dedo índice y pulgar dela mano que está sujetando la frente, y la otra mano la utilizaremos para abrirle la bocaa la persona.

Cogeremos aire y colocaremos nuestra boca alrededor de la boca abierta del paciente,procurando abarcarla toda de modo que no se pueda escapar aire por un resquicio, ysoplaremos en el interior de la boca del paciente dos veces, comprobando con cadainsuflación que nuestra maniobra ha resultado ser efectiva mediante el método VER, OÍRY SENTIR la respiración.

Si por alguna razón no podemos realizar la técnica del BOCA-A-BOCA (es imposible abrirla boca de la víctima o está obstruída), realizaremos la maniobra denominada BOCA-NARIZ: Se coloca a la victima con el cuello en hiperextensión y se cierra la boca, para queno pueda escapar el aire con ella, e insuflaremos el aire por la nariz. A continuación seabre la boca de la víctima para que espire pasivamente.

Hay veces que contamos con material más específico para facilitarnos la ventilación; esel caso del Ambú o balón-mascarilla, dispositivo manual provisto de una válvulaunidireccional que impide la reinhalación del aire espirado por el paciente, y que ademásposee una conexión para mascarilla o tubo endotraqueal y una toma de oxígeno paraenriquecer el aire introducido. Su técnica de utilización consiste en colocar al paciente conel cuello en hiperextensión e introducirle en la boca una cánula de Mayo. Se sella lamascarilla contra la cara del paciente, abarcando la boca y la nariz, e insuflaremos el airemediante una compresión del balón, comprobando los movimientos de elevación torácica.

La ventaja que nos da el AMBÚ frente a latécnica boca-a-boca o el boca-nariz, es quenos permite ser independiente de lascompresiones torácicas, de modo quepodemos marcar un ritmo de 12-16insuflaciones/minuto con facilidad.


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En cuanto a la INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, es una técnica específica consistente enla introducción de un tubo por vía oral en el interior de la tráquea. Para su realización seprecisa tubo endotraqueal, laringoscopio, jeringa del 10 ml para insuflar el balón del tubo,lubricante, fiador, material de aspiración (aspirador y sondas) y vendas para fijar el tubo.

NOTA: Técnica de colocación de un tubo endontraqueal: Se coloca al paciente en decúbitosupino con el cuello en hiperextensión y se introduce un laringoscopio en la boca con unasola mano, tratando de apartar la lengua y aumentar la elevación mandibular; cuandoveamos la flor que forma la glotis abierta, introduciremos el tubo endotraqueal justo porel centro de dicha flor con la otra mano; se comprueba su correcta colocación porauscultación, se infla el balón, se fija con una venda, y se conecta al ambú o alrespirador, si contamos con él.

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En pediatría la apertura de la vía aérea se realiza mediante la maniobra frente-mentónmoderada y en lactantes mediante la maniobra boca a boca y nariz.

Si no vemos que sube el pecho o notamos que hay algo que impide el paso del aire quele estamos introduciendo al paciente, pensaremos que hay una obstrucción de la víaaérea debida a un cuerpo extraño; introduciremos el dedo índice en forma de ganchohasta el fondo de la boca del paciente para tratar de retirar lo que provoca la obstrucción.Si no somos capaces de sacar el objeto, tendremos que aplicar la MANIOBRA DEHEIMLICH.

MANIOBRA DE HEIMLICH:

La maniobra de Heimlich es la de elección siempre que nos encontremos con unaobstrucción de la vía aérea de modo completo; si la obstrucción es incompleta (lodiferenciaremos porque en la obstrucción completa el paciente no es capaz ni de toser),lo único que deberemos hacer es animar al paciente a toser, NUNCA DARLE PALMADASEN LA ESPALDA, pues lo único que conseguiremos será que el objeto se introduzca aúnmás en la vía aérea.

En una obstrucción completa de la vía aérea con el paciente todavía consciente,aplicaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH del siguiente modo:

- Con el paciente sentado o de pie, nos colocaremosdetrás de él, lo abrazaremos” por detrás colocandonuestras manos en forma de puño (cerrar el puño deuna mano y colocar la otra encima, agarrándola)justo por encima del ombligo, cerca de las costillas.

- Presionaremos hacia dentro y hacia arriba de modobrusco y rápido, repitiendo este movimiento variasveces, hasta que salga el objeto o el paciente caigainconsciente.


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En una obstrucción completa de la vía aérea con el paciente inconsciente, lo que implicaque está tirado en el suelo, aplicaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH del siguiente modo:

- Colocamos a la persona boca arriba con la cabeza ladeada, y nos colocaremos ahorcajadas encima de ella.

- Colocamos el puño cerrado de una mano con la otra por encima en la zonaaproximada en la que acaba el esternón, manteniendo los brazos estirados.

- Realizaremos compresiones con fuerza hacia dentro y hacia arriba, hacia lospulmones, de forma rápida y brusca; cada 10 compresiones miraremos la bocapara ver si hemos extraído el objeto.

Si la maniobra de Heimlich la tenemos que aplicar en mujeres embarazadas o en adultoscon una obesidad mórbida tal que nos impida acceder al apéndice xifoides (fin delesternón), deberemos aplicar las compresiones a nivel de la parte media del esternón; noson tan efectivas, pero es la única opción que tenemos.

Si la maniobra hemos de realizarla en lactantes y niños, lo colocaremos sobre nuestrasrodillas, de manera que quede más abajo la cabeza que el tórax, bien sentado o bienacostado, y le mantendremos la boca abierta. A continuación, le daremos 5 golpes secosentre ambas escápulas; si no conseguimos la extracción del cuerpo extraño, le daremosla vuelta y aplicaremos otras 5 compresiones a nivel del esternón. Si el niño estáinconsciente, se alternarán estas maniobras con 5 insuflaciones.

C) CIRCULACIÓN: VALORAR LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN:

Cuando nos encontramos con un paciente que está inconsciente y que no respira a pesarde haberle realizado la maniobra de apertura de las vías aéreas, después de darle 2ventilaciones con el método boca-a-boca, deberemos lo más rápidamente posiblecomprobar si el corazón sigue latiendo (lo que implicaría que la sangre está circulando yque llega oxígeno al cerebro) mediante la búsqueda del PULSO CAROTÍDEO.

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El pulso carotídeo tenemos que localizarlo en el cuello, y para ello buscaremos el final delhueso mandibular con los dedos índice y corazón y los deslizaremos en dirección a lanuez; buscaremos el pulso no más de 5-10 segundos, y si no lo encontramos daremospor hecho que el paciente está en PARADA CARDIORRESPIRATORIA (recordemos que noestá respirando).

Si no hay pulso carotídeo, el corazón ha dejado de bombear sangre al resto del cuerpo, porlo que deberemos hacerlo nosotros mediante la aplicación de COMPRESIONESTORÁCICAS EXTERNAS. Consiste en aplicar una presión sobre el esternón de modorítmico para simular el latido cardíaco, y de este modo, conseguir que la sangre circule ylleve nutrientes y oxígeno a los tejidos; su técnica es la siguiente:

- En primer lugar, colocaremos el talón de una mano en el centro del pecho de lavíctima (lo que equivaldría al centro del esternón).

- Entrelazamos los dedos de ambas manos y nos colocamos con los brazosextendidos de modo perpendicular al tórax del paciente.

- Iniciamos compresiones, consistentes en cargar el peso de nuestro cuerpo sobrelos brazos, de modo que consigamos hundir el tórax de la persona unos 5cm. Trascada compresión, no perderemos el contacto de las manos con el pecho delpaciente.

- Repetiremos esta operación 30 veces, a un ritmo constante y rápido, puestenemos que conseguir hundir el tórax 100 veces/minuto para simular el trabajodel corazón (equivaldría a 2 compresiones/segundo).


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Hay que recordar que esta maniobra de compresión ha de alternarse con el boca-a-boca,de modo que por cada 30 compresiones realicemos 2 insuflaciones (deberemos abrir denuevo la vía aérea para que las insuflaciones sean eficaces).

No interrumpiremos nuestras maniobras de resucitación hasta que el paciente dé signosevidentes de recuperación del cuadro (inicio de la respiración espontánea).

Si hay más de un reanimador en las maniobras, deberán intercambiarse cada pocotiempo (1-2minutos) para evitar el agotamiento; los cambios deberán ser lo más rápidosposibles y mantener el ritmo compresión/ventilación de 30:2.

Si el paciente no se encuentrasobre un plano duro, nuestrasmaniobras de resucitaciónpueden ser ineficaces debidoa que al aplicar la fuerza parahundir el pecho del paciente,movilizaremos el plano blandoy no conseguiremos nuestroobjetivo. Por ello, todos loscarros de parada constan deuna “tabla de RCP”, unasuperficie lisa y dura queabarca la zona torácica y quenos sirve para colocar el tóraxdel paciente de tal modo quenuestras maniobras seaneficaces. Si no es posiblecolocar esta tabla, espreferible colocar al pacientesobre el suelo antes que haceruna maniobra de RCP inútil.

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Deberemos continuar con las maniobras de resucitación hasta que suceda alguno deestos supuestos:

- Llegue ayuda profesional que nos revele en el puesto.

- La víctima empiece a respirar normalmente.

- Estemos agotados y no podamos continuar.

Las pautas de comportamiento por parte del auxiliar de enfermería de urgencias en unaRCP consisten en:

- Acercar el carro de reanimación y colocar la tabla al enfermo.

- Preparar y facilitar el material de intubación, de canalización de vías...

- Recoger, etiquetar y enviar las muestras analíticas.

- Una vez terminada la reanimación, recoger todo el material, limpiarlo para suesterilización si procede, ordenar el box donde ha tenido lugar el procedimiento yreponerlo.


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2.- OTRAS URGENCIAS:

INTRODUCCIÓN:

Como ya hemos visto en el primer tema, la valoración primaria (consciencia, ventilación,circulación) es muy importante para el mantenimiento de la vida de un accidentado, perono es lo que más nos vamos a encontrar cuando tengamos una urgencia; es decir, es másfácil encontrar a alguien accidentado con una herida, una torcedura o una fractura óseaque encontrar a alguien en situación de peligro vital por falta de ventilación o circulación.

En este tema vamos a ver de un modo fácil qué debemos hacer ante estas situacionesmás comunes, realizando una correcta primera asistencia del paciente hasta que lleguealguien cualificado para una atención sanitaria más precisa.

Hemos de tener siempre presente que lo más importante es NO HACER MÁS DAÑO; sonsituaciones que si no se manejan de manera correcta, aunque sea con la mejor de lasintenciones, provocaremos un agravamiento de las lesiones ya existentes. Por eso serecomienda que ante la duda sobre qué hacer con un accidentado, mejor no hacer naday esperar a que lleguen los servicios de socorro.

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HEMORRAGIAS:

Por hemorragia entendemos la salida de sangre de los vasos sanguíneos (arterias, venasy capilares); esta salida puede ser hacia el exterior (hemorragias externas), con lo quela sangre se hace visible, o hacia el interior (hemorragias internas), con lo que la sangreno se ve.

a) HEMORRAGIAS EXTERNAS:

En las hemorragias externas, la sangre sale al exterior y es visible, lo que sueleocasionar mucho nerviosismo tanto en el accidentado como en la gente que haacudido a la zona a tratar de auxiliarlo; es por ello que en primer lugar deberemostratar de tranquilizarlo, para que nos pueda contar qué le ha sucedido y nos deje verla zona que sangra. También deberemos asegurarnos que la zona es segura, y queaquello que ha causado el corte no puede volver a causarlo. Serán pasos a seguir enuna hemorragia:

- Evitar que el paciente permanezca de pie, pues podría marearse y con ello caersey golpearse, empeorando sus lesiones. Para evitar esto, lo sentaremos oacostaremos.

- Colocar un paño limpio sobre la herida y presionar fuerte con la mano; si el pañose mancha, no retirarlo, colocar más paños encima.

- Si la herida está en un brazo o pierna, elevarlos por encima de la cabeza.

- Por supuesto, avisar siempre a personal sanitario.


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b) HEMORRAGIAS INTERNAS:

Son muy peligrosas porque son difíciles de detectar, por lo que sospecharemos queestá presente siempre que el paciente se haya dado un golpe fuerte (por ejemplo,contra el volante del coche, o en el abdomen tras una caída). Son otros signos másinespecíficos de este tipo de hemorragias:

- Presencia de hematomas en tórax o abdomen

- Piel fría, pálida y húmeda

- Respiración muy rápida

- Inquietud y ansiedad, seguida de somnolencia y pérdida de conocimiento

Si sospechamos de una hemorragia interna, lo único que podemos hacer es tumbar alpaciente, taparlo con ropa de abrigo y colocarle las piernas en alto, para que esté enlas mejores condiciones posibles hasta la llegada de los servicios de socorro.

c) OTRAS HEMORRAGIAS:

Ciertas hemorragias reciben un nombre especial, y por sus especiales característicasconsideramos que merecen una mención sobre su origen y su manejo:

- Epístaxis: es el sangrado nasal; se tratará colocando hacia delante la cabeza (paraevitar que el paciente se trague la sangre) y presionando la nariz unos centímetros pordebajo de los ojos.

- Otorragia: es la salida de sangre por el oído; su presencia indica lesión cerebral, ynunca se debe taponar.

- Hematemesis: es el vómito de sangre; implica sangrado del aparato digestivo, y setratará tumbando al paciente y colocando las piernas en alto.

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- Hemoptisis: salida de sangre por el aparato respiratorio, suele salir con la tos;colocaremos al paciente sentado, y si sospechamos de lesión de un pulmón concreto,lo inclinaremos hacia el lado dañado, para facilitar el trabajo del otro pulmón.


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QUEMADURAS:

Las quemaduras son lesiones en la piel originadas por un calor excesivo o por un cáustico,siendo los signos que apreciaremos cuando sucedan:

- ENROJECIMIENTO: son quemaduras leves (incluso las puede producir el sol);curan bien con la aplicación de crema hidratante, y no precisan atención sanitaria.

- AMPOLLAS: elevación de la piel con líquido en el interior; son quemaduras desegundo grado leve, y evitaremos explotarlas y vaciarles el líquido. Si mantenemosla piel íntegra, el riesgo de infección será pequeño y la herida curará bien. Si laampolla es muy grande, deberá ser valorada por un sanitario (posible grado dosprofundo).

- COLOR NEGRO, ASPECTO CARBONIZADO: quemadura muy grave, de tercer grado,precisará atención médica.

Cuando hay una quemadura, deberemos valorar su gravedad según las trescaracterísticas anteriormente nombradas: enrojecimiento (grado I), ampolla (grado II) ycarbonización (grado III), y valoraremos también las partes del cuerpo a las que afecta(cara, genitales y pliegues se consideran como muy peligrosos) y su extensión corporal(podemos utilizar la regla de la mano: si la superficie quemada es más grande que unade las manos del paciente, es una quemadura extensa que debe ser valorada por personalsanitario).

Cuando nos encontremos con un accidentado quemado, nuestra actuación ha de ser laque sigue:

- Alejar la causa de la quemadura del paciente; si esto no es posible, alejar alpaciente de la causa de la quemadura.

- Enfriar la quemadura de modo inmediato, pues aunque la fuente de calor no sigaquemando la zona, los tejidos están calientes y pueden seguir quemándose.

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- Si la quemadura es extensa o la piel se ha levantado, cubriremos la zona con unlienzo limpio humedecido en agua, y avisaremos a los servicios de socorro.

- Si la ropa del paciente ha resultado afectada, habrá que quitarla lo más rápidoposible para evitar que siga quemando al paciente; podremos hacerlo debajo delchorro de agua fría. ATENCIÓN: si la ropa está adherida a la piel, la recortaremos;la que no se pueda retirar, la retirará el profesional sanitario.

- Si la víctima aún está ardiendo, lo primero que deberemos hacer será sofocar lasllamas: evitar que el paciente corra, tenderlo en el suelo y cubrirlo con algunaprenda grande y gruesa: una alfombra, una toalla, una chaqueta… y mejor si estápreviamente mojada. Si no tenemos nada, la haremos rodar por el suelo.

- Si la parte afectada es un ojo, lavarlo inmediatamente bajo un chorro de agua fría,de modo que el ojo no afectado quede en la parte alta (para evitar que entre aguacontaminada en él).

- No aplicar ninguna pomada ni emplasto sobre la herida, ni utilizar algodón oapósitos secos sobre ella. No romper las ampollas ni intentar neutralizar unproducto químico con otro. Sólo agravaríamos la lesión.

Electrocuciones: incluimos estas lesiones dentro del apartado de quemadurasporque una electrocución leve provocará una quemadura en la zona de contacto,mientras que una grave tendrá una quemadura de entrada en el punto de contactocon la corriente y una quemadura de salida por donde haya tomado contacto contierra la corriente que atraviesa el cuerpo. Este tipo de lesiones se caracterizan porpresentar de un modo muy habitual complicaciones internas no visibles, sobretodo cardíacas, por lo que es muy importante en estos casos el mantener alaccidentado caliente, no darle nada de comer ni de beber, mantenerlo en unaposición cómoda y avisar lo más pronto posible a los servicios de urgencia.


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LESIONES ÓSEAS:

Por lesiones óseas entendemos todas aquellas que afecten a un hueso, sea del tipo quesea, y que pueden afectar a las estructuras que los rodean, esto es, músculos, tendoneso vísceras.

La lesión ósea por excelencia es la fractura; consiste en la rotura del hueso,habitualmente por un golpe o traumatismo, aunque hay enfermedades que los debilitantanto que pueden incluso romper con un mínimo contacto. Lo normal es clasificar lasfracturas en dos tipos: cerradas y abiertas.

- FRACTURA CERRADA: el hueso está roto, pero la zona que lo rodea está íntegra,es decir, no hay salida del hueso al exterior.

- FRACTURA ABIERTA: el hueso, al romper, ha rasgado los tejidos que lo rodeabany asoma al exterior. Estas fracturas son complejas, pues pueden provocarinfección en la zona, complicando su curación.

Sea cual sea el tipo de fractura, siempre nos vamos a encontrar con una serie desíntomas claramente definidos:

- DOLOR: el paciente se queja de mucho dolor en la zona.

- INCAPACIDAD DE REALIZAR MOVIMIENTOS: el accidentado no es capaz demover la zona que le duele, y de hecho trata por todos los medios que no se mueva,pues eso le da dolor: si es el brazo de un lado, lo traerá agarrado con la otra mano,o si es una pierna, procurará no moverse ni desplazarse…

- DEFORMIDAD EN LA ZONA DE LA FRACTURA: se observa que la zonacorrespondiente a la fractura no mantiene su posición normal; si es un hueso fijo(como el cráneo), veremos que la zona está hinchada.

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- SHOCK: palidez, sudoración, pérdida de conocimiento; habitualmente, siguiendo alos huesos están los vasos sanguíneos, algunos de ellos muy grandes, y cuando elhueso rompe pueden rasgarlos y provocar grandes pérdidas de sangre; porejemplo, paralela al fémur pasa la arteria ilíaca, encargada de llevar sangre a todoel miembro inferior, y si se rompe puede provocar la muerte por pérdida de sangreen muy poco tiempo.

Cuando sospechemos que un accidentado tiene una fractura, hay una serie de normasque deberemos seguir si queremos realizar una buena primera atención urgente:

1. Realizar siempre el protocolo de seguridad narrado en el primer capítulo.

2. Ante la duda de si existe o no fractura en una zona, tratar siempre como si lahubiera

3. No movilizar al paciente hasta que hallamos inmovilizado la fractura; esto loharemos sujetando la fractura bien con un cabestrillo o con un objeto duro que loinmovilice. Si movilizamos con la fractura sin fijar, lo único que conseguiremos esque con el movimiento la fractura empeore, pudiendo convertir una fracturacerrada en abierta por rasgar los tejidos. Hemos de pensar que un huesofracturado es como un cuchillo.

4. Cuando inmovilicemos, dejar siempre la fractura en la misma posición en la quenos la encontremos, no tratar de enderezar la zona.

5. Si es una fractura abierta, tapar la zona herida con paños blancos limpios, a serposible, estériles.

6. Ante la duda, no hacer nada y esperar a que lleguen los servicios de socorro.


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PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO:

Cuando nos encontramos a un accidentado con pérdida de conocimiento, tenemos a unapersona que no es capaz de contestarnos cuando le hablamos y que no somos capacesde despertar; esto puede ser debido a toda una serie de problemas, desde un fuerte golpeen la cabeza hasta una persona con un coma etílico por exceso de alcohol, o personas conproblemas serios de salud como una subida o bajada de azúcar, un cuadro de epilepsia,un infarto o falta de oxígeno en los pulmones por intoxicación por humo.

En general, cuando nos encontramos a alguien con este cuadro, nuestra actuación deberáser siempre la que sigue, tras haber avisado a los servicios de emergencias:

1. Si la persona comenta situación de mareo (común previamente a la pérdida deconocimiento), la sentaremos y diremos que coloque la cabeza entre las piernas;así facilitaremos el bombeo de sangre desde corazón a cerebro.

2. Si la persona ya está inconsciente (desmayada en el suelo),la colocaremos bocaarriba y le levantaremos los pies. Si trae ropa ajustada (corbata, camisa, lazo,cinturón…) se lo desabrocharemos para facilitar la respiración.

3. Si la persona no recobra el conocimiento pasados pocos segundos,sospecharemos de alguna lesión grave y lo colocaremos en posición lateral deseguridad. Controlaremos pulso y respiración, para iniciar la resucitacióncardiopulmonar en el momento en que sea preciso.

4. Si la persona inconsciente está convulsionando (esto es, agitando brazos, piernasy puede que cabeza, incluso echando espuma por la boca), o si es un pacienteepiléptico, deberemos saber:- Aflojar la ropa y liberar el espacio de alrededor para que el paciente no se

pueda hacer daño; podemos colocarle cojines alrededor o debajo de la cabeza.

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- No sujetar al paciente, deberemos dejar que se mueva con libertad.- La crisis no suele durar más de 5 minutos; si dura más, será un cuadro grave.- Al despertar, el paciente se encontrará aturdido y desorientado.

5. Lo que nunca deberemos hacer será: - Dar de comer o de beber a un paciente inconsciente.- Incorporar a un paciente mareado.- Dejar sola a una persona inconsciente.


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INTOXICACIONES:

Cuando en el organismo entra una sustancia nociva (llamada tóxico) y provoca unareacción grave, que incluso puede llegar a ocasionar la muerte, diremos que es unaintoxicación.

Los tóxicos pueden entrar en el organismo por diferentes vías:

- Vía oral: el paciente se traga el tóxico (intoxicación por lejía).

- Vía inhalatoria: el tóxico estaba en el ambiente y el paciente, con su respiración,lo ha introducido en los pulmones (intoxicación por humo).

- Vía dérmica: a través de la piel, el tóxico ha entrado en el organismo; no es muycomún pero puede aparecer (por ejemplo, si se frota la piel de un niño o bebé conalcohol, algo que era antes muy común para bajar la fiebre, le podremos provocaruna intoxicación etílica).

- Vía sanguínea: cuando el tóxico es inyectado en el organismo (intoxicación porveneno de serpiente).

Una intoxicación puede provocar toda una serie de síntomas en un paciente, dependiendodel tóxico con el que se haya puesto en contacto, pero sí hay una serie de actuaciones quepodemos llevar a cabo de manera genérica ante una intoxicación, que son las que siguen:

- Avisar de modo inmediato a los servicios de socorro.

- Si ha provocado una parada cardiorrespiratoria (PCR), iniciaremos las maniobrasde resucitación cardiopulmonar (RCP).

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- NUNCA PROVOCAR EL VÓMITO, a no ser que nos lo hayan indicado desde losservicios de emergencias; hemos de tener muy presente que si el tóxico ha sidouna sustancia cáustica o corrosiva, lo único que conseguiremos al provocar elvómito es volver a dañar la boca y el esófago, provocando quemaduras. Además,si el paciente no está totalmente consciente, el vómito puede pasar a pulmón yprovocar un cuadro de incapacidad respiratoria muy grave.

- NO LE DÉ BEBIDAS NI COMIDA a no ser que se lo indiquen desde los servicios desocorro.

- LLEVE SIEMPRE UNA MUESTRA DEL TÓXICO cuando el accidentado seatrasladado al hospital, para que así sea más fácil neutralizar el producto.

- Si el tóxico es inhalado, SEPARAR A LA VÍCTIMA DEL AMBIENTE TÓXICO; hay quetener mucho cuidado con este tipo de tóxicos, porque pueden estar aún en elambiente y provocarnos toxicidad también a nosotros.

- En mordedura de serpiente, evitar cualquier movimiento de la zona y colocar lazona afectada, si es posible, por debajo del nivel del corazón.


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Vocabulario


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- Abdomen agudo: dolor abdominal de comienzo súbito que suele asociarse aenfermedades de resolución quirúrgica. Requiere evaluación médica urgente.

- Absceso: acumulación de pus, producida en general por una infección bacteriana.Puede formarse en distintas regiones del organismo (cerebro, huesos, piel, músculos)y suele producir fiebre, escalofríos, temblores, enrojecimiento y dolor de la zonaafectada.

- Ambú: es un balón autoinflable provisto de una mascarilla que se utiliza paraproporcionar asistencia respiratoria. Tiene diferentes medidas dependiendo delpaciente en el que se utilice (adulto o pediátrico) lo mismo que las mascarillas.Algunos modelos tienen la posibilidad de conectarlos a una toma y así poder conseguiruna concentración de oxígenos al 100%. Otra de sus características es que se puedeconectar a un tubo endotraqueal prescindiendo de la mascarilla.

- Auscultación: procedimiento clínico cuyo fin es explorar físicamente al paciente. Paraello se puede realizar de forma directa o emplear instrumentos como el estetoscopio.El objetivo es localizar sonidos normales o patológicos producidos por el cuerpohumano.

- Cánula de guedell: es un dispositivo de material plástico que, introducido en la bocade la víctima, evita la caída de la lengua y la consiguiente obstrucción del paso delaire. Hay diversos tamaños dependiendo de la distancia que presente el paciente entrela comisura bucal y el ángulo de la mandíbula.

- Catéter: un dispositivo empleado en medicina que puede ser introducido dentro de untejido, vena o arteria. Según la zona del organismo donde sea colocado, hablaremosde catéteres arterial (cuando se colocan en una arteria), pulmonares (al situarlossobre zona pulmonar)…

- Coxis: es un hueso corto y simétrico, compuesto por cuatro o cinco piezas soldadasque se localiza debajo del sacro y que forma parte de la última pieza de la columnavertebral.


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- Desfibrilar: lograr que el corazón deje de contraer sus fibras de forma incontrolada yhacerle recuperar su ritmo contráctil normal, para ello se utiliza el desfibrilador.

- Diuresis: es simplemente la excreción de orina.

- Doppler: método de diagnostico que utiliza un principio físico para representar a travésde ultrasonidos estructuras en movimiento (flujo sanguíneo a través de las carótidas,circulación a través de las válvulas cardiacas…).

- Drenaje: extracción de líquido del interior del organismo, de una herida, absceso ocavidad.

- Escala de valoración de glasgow: es una forma objetiva de valoración del nivel deconciencia del paciente. Los parámetros que evalúa la escala de Glasgow son lasrespuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motoradependiendo de la reacción del paciente se dará una puntuación. Sumando dichaspuntuaciones obtendremos el grado de gravedad según la escala de Glasgow.

- Gasometría: es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbonopresente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la misma. Lasangre generalmente se toma de una arteria. La muestra puede tomarse de la arteriaradial en la muñeca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial en el brazo.

- Glotis: orificio o abertura anterior de la laringe.

- Glucemia: presencia de azúcar en la sangre, si es excesiva se habla de hiperglucemia,si es escasa de hipoglucemia.

- Hemograma: representación gráfica de la fórmula sanguínea en la que se expresa elnúmero, proporción y variación de sus elementos celulares.

- Hernia: ocurre cuando una parte de un órgano (generalmente los intestinos) sobresalea través de una zona o se produce un desgarre en la pared muscular delgada que

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mantiene a los órganos abdominales en su lugar. Hay varios tipos de hernias, con baseen el lugar en donde ocurren, como pueden ser la hernia inguinal, la femoral, laumbilical…

- Hipoxemia: es una disminución superior a lo normal de la presión parcial de oxígenoen la sangre arterial.

- Hipoxia: estado que presenta un organismo viviente sometido a un régimenrespiratorio con déficit de oxígeno.

- Lipotimia: también denominada síncope o desmayo. Es una pérdida breve delconocimiento debida a una anoxia cerebral global, es decir, que no llega suficienteoxígeno a todo el cerebro debido a una disminución transitoria del aporte sanguíneodel mismo.

- Maléolos: se denomina así a cada una de las partes que sobresalen de la tibia y delperoné.

- Monitorización invasiva: control de las constantes vitales de un paciente a través demonitores y mediante catéteres que se introducen en el paciente.

- Neumotórax: es la presencia de aire en el espacio pleural, que es la capa serosa querodea a los pulmones, lo que produce a su vez una pérdida del volumen pulmonar eincluso puede causar la muerte.

- Occipucio: es el nombre científico para la porción posterior e inferior de la cabeza, esdecir, la parte de la cabeza por donde esta se une con las vértebras del cuello.

- Otoscopio: instrumento empleado para reconocer el oído.

- Paracentesis: punción que se hace en el vientre para evacuar la serosidad acumuladaanormalmente en la cavidad del peritoneo.


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- Presión intracraneal: es la presión que se localiza en el interior del cráneo. Másconcretamente, el sistema nervioso central necesita que esté lo más protegido posiblepara evitar daños en él. Para ello, se encuentra situado en una estructura ósea einmersa en líquido cefalorraquídeo. Este conjunto forma un sistema hidrostáticocerrado que alberga una presión positiva, que es lo que denominamos presiónintracraneal o PIC.

- Psicosis: enfermedad mental caracterizada por delirios o alucinaciones, como laesquizofrenia o la paranoia.

- Pulsioxímetro: es el aparato que se emplea para medir, de forma no invasiva, eloxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos

- Respirador: instrumento por el cual al paciente se le aporta una ventilación mecánicaartificial, es decir, llevar un cierto volumen de gas a los pulmones, para que en losalveolos se produzca el intercambio gaseoso.

- Síncope: ver definición de lipotimia.

- Shock: se trata de una insuficiencia circulatoria que ocasionalmente se desarrolladurante la evolución de diferentes patologías y cuya aparición se asocia a una elevadamortalidad. Tanto los mecanismos fisiopatológicos que lo producen como susmanifestaciones y su tratamiento dependen del tipo de shock y de paciente.

- Trocánter: prominencia redondeada que algunos huesos largos tienen en suextremidad. Se emplea con gran frecuencia para referirse a la protuberancia de laparte superior del fémur.

- Tubo endotraqueal: son vías aéreas artificiales que se utilizan para mantenerpermeable la vía aérea superior, impidiendo que la lengua la obstruya. Con ellos segarantiza en el paciente una correcta ventilación y oxigenación. Se introducen a travésde las fosas nasales o de la boca del paciente.

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- Vasoconstricción: es el estrechamiento de los vasos sanguíneos, generalmente por lacontracción de la musculatura lisa del vaso, lo que ocasiona una disminución del flujosanguíneo en un determinado lugar.


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Bibliografía


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Abascal, M. Marimo, M.V.Tecnología sanitaria I y II.

Arranz,A. Gutierrez, E.Técnicas de enfermería clínica.

Editorial Editex.

Carrasco, MJ.Tratado de emergencias médicas.

Aran Ediciones,S.A. Madrid.

Grupo de trabajo de RCP avanzada.Semes.Recomendaciones en reanimación cardiopulmonar.

Edicomplet.Madrid.

Farreras- Rozman.Medicina Interna. 13ª edición.

Jenkins, Jon L. Loscalzo, Joseph.Manual de medicina de urgencia. 1989.

Jimenez, L; Montero, FJ. Protocolos de actuación de medicina de urgencias. 1995.

Doyma libros.

Jimenez, L; Montero, FJ. Medicina de urgencias y emergencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación,

3ª edición.Editorial Elsevier.


...161

Martín Rodríguez, D. et al. Protocolo de asistencia prehospitalaria al paciente politraumatizado. Urxencias

sanitarias 061. 1999.

Moya Mir, Manuel S. Actuación en urgencias de Atención Primaria. 1995.

Rosen.Medicina de urgencias,5ªedición.

Elsevias España, S.A. Madrid.

Sepúlveda,S. Sauvageon,X. et al.Guía práctica de medicina de urgencias prehospitalarias. 1993.

Editorial Everest.

Urgencias en enfermería.Nusin photobook.Editorial Doyma.

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El Celad E El Se ici De U ge cia · 2010. 11. 22. · 3.- El trabajo del celador en el servicio de urgencias. 4.- El transporte intrahospitalario. Tema 7: Principios básicos de mecánica