EL COLEGIO PROFESIONAL

Un contexto singular de la Auditoría Psicológica

El Colegio Profesional promueve relaciones

con las Obras Sociales

Gestión y firma de nuevos Convenios. Actualización y control de Convenios vigentes. Implementación y actualización del padrón de

prestadores. Establecimiento de normas de presentación,

recepción y auditoría de órdenes de prestación.

Presentación de órdenes en las OS o PP.

Cobranza, liquidación y pago a los prestadores

Gestión de nuevos Convenios

BENEFICIOS

Afiliado: libre elección del profesional Colegio: incremento de ingresos Prestador: aumento de consultas Obra Social: *garantía de continuidad del servicio *control del ejercicio, cumplimiento de normas

éticas *simplifica la tarea administrativa.

Actualización y control de Convenios vigentes

Cumplimiento de las cláusulas suscriptas Inclusión de nuevas prácticas Actualización de aranceles Reclamo de débitos indebidos Reclamo por establecimiento unilateral de

nuevas pautas para autorización y/o presentación de órdenes.

PADRON UNICO DE PRESTADORES

(Firma de Declaración Jurada)

Datos completos: nombre, domicilio del consultorio, especialidad

Respetar los términos contractuales No establecer convenios personales con OS

que tienen acuerdo firmado con el Colegio Actualización de datos: altas y bajas

NORMAS DE PRESENTACION Y RECEPCION DE ORDENES Y DE

AUDITORIA

Definición de Norma

“Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las conductas, tareas o actividades”.

“Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regular acciones o procedimientos que se deben seguir para la realización de tareas asignadas”.

Las normas permiten delimitar las atribuciones y responsabilidades de los que participan en el proceso Normas de presentación:

responsabilidades del prestador Normas de recepción:

responsabilidades de quien recibe las órdenes

Normas de auditoría: responsabilidades del auditor

Presentación de órdenes en la OS. Cobranza, liquidación y

pago a los prestadores

En caso de débitos por parte de la OS

Si el auditor considera que son injustificados, instrumenta los mecanismos para el reclamo

correspondiente

FUNCIONES DEL AUDITOR

CONTROL DE ORDENES

Auditoría administrativa (verificación)Herramientas: bonos de autorización

Auditoría técnica (cuidar la calidad)Herramientas: diagnóstico, informes, solicitud de

práctica.

FUNCIONES DEL AUDITOR

Asesoramiento a prestadores

Consultas sobre: Generalidades del trabajo con Obras Sociales. Particularidades del sistema de cápita o monto

fijo mensual

FUNCIONES DEL AUDITOR

Taller de Obras Sociales

Destinatarios: nuevos prestadores Frecuencia: depende del flujo de

egresados Finalidad: informar, instruir, prevenir

FUNCIONES DEL AUDITOR

AUDITORIA COMPARTIDA

Administrativa: omisiones en bonos de autorización. Créditos y/o débitos.

Técnica: revisión de informes psicodiagnósticos, evaluación de expedientes de ampliación de cupos.

FUNCIONES DEL AUDITOR

Reunión con prestadores

Irregularidades: adulteración de datos, falseamiento de la información

Informalidad: falta de rigor científico, no respeto al secreto profesional.

FUNCIONES DEL AUDITOR

Habilitación de consultorios

Auditoría de estructura: condiciones que debe reunir el espacio físico

dedicado a la atención de pacientes

FUNCIONES DEL AUDITORInformes al Consejo Directivo u

Organo Ejecutivo del Colegio

Observaciones y débitos durante el control de órdenes Resultado de Auditorías compartidas (en caso de

débitos) Otros informes que el CD requiera sobre facturaciones a

OS Cápita: informe mensual basado en planilla analítica de

auditoría, cantidad de prestadores, de órdenes, importe total y diferencia del mismo con el monto fijo mensual.

FUNCIONES DEL AUDITOR

Boletín de Obras sociales(Orienta al prestador en el trabajo con Obras

Sociales)

Listado de Obras Sociales: prácticas, códigos, aranceles, condiciones.

Normas de presentación de órdenes Pautas para la confección de informes Cronograma anual de presentación de

órdenes.

PERFIL DEL AUDITOR Formación teórica Experiencia clínica Información y actualización: Código de Etica,

Ley de Ejercicio Profesional, Obras Sociales Nacionales y Provinciales, Modalidades de contratación, Lineamientos generales sobre marcos teóricos, técnicos y científicos que se aplican en la práctica y la orientan.

“Etica del cuidado”: responsabilidad, respeto al colega, secreto profesional, equilibrio entre poder y cuidado, resguardo del prestigio de la profesión y de la privacidad del paciente.