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EL CONTROL DE LA RELACIÓN OCLUSAL DE DENTADURAS COMPLETAS A TRAVÉS
DE REMONTAJE
Presentado por:LEON RIOS Giancarlo Andrés
REMONTAJE DE PROTESIS COMPLETAS
Introducción
La correcta relación oclusal es parte del éxito del tratamiento.
El control oclusal se debe realizar debido a:
Materiales y fabricación no provee dimensiones precisas.
Luego de cierto periodo de uso de las prótesis.
Realizado debido a que es difícil e impreciso hacer el ajuste oclusal directamente en boca.
Procedimiento
Se lleva a cabo con el propósito de establecer correcta contactos oclusales de los dientes de la dentadura, esto se hace mediante la colocación de la prótesis definitiva de nuevo en un articulador.
Porque se realiza???
Razones para un remontaje… Material Resina acrílica cambios
dimensionales por contracción.
Absorción de agua Cambios dimensionales
cambios dimensionales por expansión.
depende de la técnica y método de polimerización.
La mucosa de la base protésica reacciona Cambios oclusales.(patologías, comfort)
Los cambios se dan durante todo el tiempo de uso.
Posterior al termino de elaboración de la prótesis se necesita:
Confort. Control de la relación oclusal. Evaluación del tiempo para una nueva prótesis.
Método de remontaje y corrección oclusal
PRIMER REMONTAJE Antes de entregar al paciente Imperfección en etapa de laboratorio
SEGUNDO REMONTAJE Corrección dimensional de cambios en el
acrílico causado por absorción de agua de la saliva.
TERCER REMONTAJE Armonía de dientes logrado con el ajuste en
la base de la dentadura.
Conceptos de oclusión en prótesis total
La oclusión mas satisfactoria en pacientes con prótesis total busca:
o Conforto Función o Estética
1. Balance de oclusión bilateral
2. Balance de oclusión unilateral
3. Oclusión de guía canina/anterior
Conceptos de oclusión en prótesis total
Los conceptos mas aplicados en pacientes edentulos son:
Oclusión balanceada Oclusión lingualizada Oclusión monoplano
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión bilateral balanceada
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión bilateral balanceada
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión lingualizada
Con el uso de
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión monoplano
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión de guía anterior/canina
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión de guía anterior/canina
Conceptos de oclusión en prótesis total
Oclusión de guía anterior/canina
Conceptos de oclusión en prótesis total
Procedimiento de remontaje
Los problemas con la relación oclusal en prótesis completas es causada por varios factores:
Bases inestables para el registro de la relación entre arcadas.
Uso incorrecto del arco facial. Transferencia de los modelos en el articulador. Inadecuado establecimiento de dimensión vertical y
horizontal. Irregular disposición de los dientes posteriores.Uso excesivo de la presión durante el prensado de la
resina de acrílico en el frasco. Frasco mal cerrado durante la polimerización. Sobrecalentamiento de la prótesis durante el pulido final.
Procedimiento de remontaje
Fijación de la prótesis superior a la bandeja de transferencia
Transferencia de la relación de la base craneal es logrado con un arco facial
Procedimiento de remontaje
La prótesis se seca, y la zonas retentivas de la base de la prótesis se rellenan con silicona.
La transferencia de moldes están hechos de yeso piedra y se montan en el soporte superior del articulador
Procedimiento de remontaje
Luego se obtiene la relación intermaxilar con la mandíbula en relación céntrica.
La posición en la que los cóndilos están en relación céntrica y los dientes artificiales en máxima intercuspidación viene a ser la oclusión en céntrica.
Procedimiento de remontajeSe estabiliza bimanualmente la
prótesis inferior. Y el paciente muerde ligeramente en relación céntrica no forzada. Entre ambas arcadas se encuentra un material de impresión termoplastico.
Se obtiene una impresión de las superficies oclusales de los dientes posteriores y luego se recorta los excesos y se coloca en boca para la obtención en relación céntrica.
Procedimiento de remontajeSolo se permite el contacto de
las cúspides de dientes posteriores y caninos. Las dentaduras juntas en relación céntrica se retiran cuidadosamente.
Luego la dentadura inferior es fijada con silicona pesada a la dentadura superior y se procede a montarla sobre el articulador.
Errores oclusales
Errores oclusales en RC
En relación céntrica se establecerán los contactos sobre los dientes posteriores en el plano frontal por su par antagonista. Y esto en base a los puntos A y/o C y B.
Puede ser de 3 tipos:
Cuando los dientes son demasiado largos Cuando el contacto es borde a borde Cuando la superposición horizontal es
demasiado largo
Errores oclusales en RC
• Cuando los dientes son demasiado largos en el plano frontal
Se desgastan las fosas centrales dependiendo y manteniendo la dimensión vertical.
Las cúspides no se tocan…!!
Errores oclusales en RC
• Cuando los dientes mantienen contacto casi borde a borde
en el plano frontal
Se realiza el desgaste en las vertientes bucal del diente maxilar y la inclinación lingual de el diente mandibular.Se amplia la fosa central.El lado palatino de la cúspide palatina maxilar se desgastan. El lado bucal de la cuspide bucal mandibular se desgastan.
Las cúspides no se tocan…!!
Errores oclusales en RC
• Cuando los dientes maxilares pueden estar bucalizados en
relación a los dientes mandibulares
Se desgasta la inclinación bucal de la cúspide palatina y la inclinación lingual de la cúspide bucal.
Las cúspides no se tocan…!!
Errores oclusales en Lado de trabajo
Errores oclusales en Lado de trabajo plano
frontalCuando la cuspide bucal maxilar y cuspide lingual mandibular son muy
largas
Se desgastan las cúspides para ampliar la fosa central
La fosa centra no se toca…!!
Las cuspides bucales estan en contacto pero la lingual no.
Se desgasta la cúspide bucal maxilar.
Errores oclusales en Lado de trabajo plano
frontal
Errores oclusales en Lado de trabajo plano
frontal
La cúspide lingual esta en contacto, pero la cúspide bucal no.
Se desgasta la cúspide bucal maxilar.
La cúspide palatina superior no se desgasta, tampoco la fosa
central…!
Errores oclusales en Lado de trabajo plano
SagitalCuando en el maxilar las cúspides bucal y lingual están mesializados
en máxima intercuspidación
Se desgasta la inclinación mesial de la cúspide bucal superior.Se desgasta la inclinación distal de la cúspide inferior.
Errores oclusales en Lado de trabajo plano
SagitalCuando las cúspides bucal y lingual
están colocadas distalizadas en posición de máxima
intercuspidación.
Se desgasta la cúspide distal maxilar y la mesial mandibular.
Errores oclusales en Lado de no trabajo
Cuando no existe contacto en el lado de trabajo, debido al excesivo contacto en el lado de no
trabajo
Se reducen la inclinación de las cúspides bucales mandibulares para buscar el contacto en el lado de trabajo.
Las cúspides linguales no son desgastadas..!
Corrección de contactos oclusales en el articuladorSe comienza por colocar las dentaduras en el
articulador
Los contactos en céntrica son marcados con papel articular.Se establece los contactos entre A y/o C y B.
La relación entre fosas y cuspides son registradas con marcador permanente.
Corrección de contactos oclusales en el articulador
Se busca un numero apropiado de contactos para la estabilización necesaria.Cada contacto defectivo se desgasta para preservar la morfología dental.
Los incisivos no deben participar en la oclusión
Corrección de contactos oclusales en el articuladorSe transfiere el registro en
protrusiva al articulador la cual es mantenida por el ajuste de un tornillo de protrusión, pin incisal.
Los contactos deben de ser uniformes en incisivos o de no existir establecerlos en los primeros premolares (función protrusiva de grupo)El desgaste es por palatino…
Corrección de contactos oclusales en el articuladorSe programa el articulador
en el Angulo de Bennet a 10°.Se inicia por la derecha y se busca contacto en caninos por tallado selectivo.Contactos deflectivo de excursión son eliminados del lado de la cúspide y se preservan los cercanos a la fosa por ser área de parada en céntrica.
Cualquier contacto en el lado de no trabajo en laterotrusión es eliminado.
Propósito del procedimiento de
remontajeFactores físicos, biológicos y protésicos son determinantes en la calidad de las prótesis totales.
Propósito del procedimiento de
remontajeEn prótesis total se prefiere el uso de una oclusión lingualizada.
La oclusión balanceada y lingualizada requieren menos fuerza durante la masticación.
Gausch fue uno de los primeros en reportar resultados buenos con la aplicación de la oclusión de guía canina/anterior.
Propósito del procedimiento de
remontaje
Propósito del procedimiento de
remontajeSe debe de realizar luego de la polimerización.
Es discutible cuando es aconsejable volver a remontar.
La correcta oclusión distribuye mejor las cargas.
La oclusión en dentaduras deben satisfacer la interrelación dinámica de estabilización y desetabilización.
También es realizado luego de un rebasado.Después de 2 a 6 semana es recomendable un remontaje.Se aconseja realizar un control funcional cada año.
Cambiar la prótesis luego de 7 años.
Conclusiones
1. El remontaje de la prótesis total es parte integral del tratamiento protésico.
2. El primer remontaje es realizado después de la polimerización de la prótesis, el segundo después de 1 a 3 días, y el tercero después de 1 semana de uso.
3. Los errores de oclusión pueden corregirse por desgaste selectivo.
4. El manejo de la resina acrilica causa cambios en el tamaño de la dentadura y por ende cambios en la oclusión.
5. No es aconsejable realizar el ajuste oclusal directamente en boca.
