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AÑO I • NUMERO 2 • MARZO 2014
ENTREVISTASEL DR. PEDRO BULLÓN NOS DESCUBRE LA NUEVA REALIDADQUE EN EL CAMPO DE LA IMPLANTOLOGÍA HAN DIBUJADO
LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS
EL DR. VILLA VIGIL, PRESIDENTE DEL CONSEJO DE DENTISTAS,NOS CUENTA EL PORQUÉ DEL ADELANTO ELECTORAL Y DE SU RETIRADA
Y LOS TEMAS MÁS CANDENTES QUE AFECTAN AL SECTOR
PATOLOGÍA ORALDOLOR Y SUBJETIVIDADES SEMIOLÓGICAS. ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA
ORTODONCIAIMPORTANCIA DE LA FINALIZACIÓN ESTÉTICA-RESTAURADORA
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES AFECTADOS DE LABIO LEPORINOY PALADAR HENDIDO TRATADOS ORTODÓNCICAMENTE
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 2 / MARZO 2014
MAR. ‘14
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Conceptos biológicos y el impacto clínico de las exodoncias.
La importancia del biotipo tisular y las indicaciones para conversión.
Manejo del alveolo íntegro o con defectos extensos.
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Nueva clasi� cación y tratamientos de implantes mal posicionados o con defectos estéticos.
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sumarioP marzo 2014 sumario
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DM eldentistamodernoAño I -Número 2- Marzo 2014 e-mail: [email protected]
En portada: Tratamiento mediante regeneración con injerto de hueso de un caso de periimplantitis. Caso cortesía del Master de Periodoncia e Implantes de la Facultad de Odontología de Sevilla.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
9 EDITORIALPor el Dr. Juan Manuel Vadillo
10 ENTREVISTA: PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍALas enfermedades periimplantarias, a examenEl Dr. Juan Manuel Vadillo entrevista al Dr. Pedro Bullón
16 CIRUGÍA MAXILOFACIALInvestigación:Rehabilitación del maxilar atrófico: Técnica clásica versus técnica ZAGA(*)(*)Zygomatic Anatomy-Guided ApproachAutores: Carlos Aparicio, Carolina Manresa, Karen Francisco, Arnau Aparicio, Jonas Nunes, Pedro Claros, José María Potau
28 PATOLOGÍA ORALActualización monográfica.Dolor y subjetividades semiológicasAutores: Dario Costantino, Lorenzo Azzi, Gianpaolo Bombeccari, Francesco Spadari
38 PERIODONCIATerapia fotodinámica de acuerdo con el método HELBO como terapia adyuvante mínimamente invasiva para la periodontitis y la periimplantitisAutores: Tilman Eberhard, Freimut Vizethum
AÑO I • NUMERO 2 • MARZO 2014
ENTREVISTASEL DR. PEDRO BULLÓN NOS DESCUBRE LA NUEVA REALIDADQUE EN EL CAMPO DE LA IMPLANTOLOGÍA HAN DIBUJADO
LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS
EL DR. VILLA VIGIL, PRESIDENTE DEL CONSEJO DE DENTISTAS,NOS CUENTA EL PORQUÉ DEL ADELANTO ELECTORAL Y DE SU RETIRADA
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PATOLOGÍA ORALDOLOR Y SUBJETIVIDADES SEMIOLÓGICAS. ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA
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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 [email protected]
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno
46
46 ORTODONCIAImportancia de la finalización estética-restaturadora en el tratamiento de pacientes afectados de labio leporino y paladar hendido tratados ortodóncicamenteAutores: Giovanna Garattini, Mauro Belluz, Micol Zanirato, Roberto Brusati, Elena Brazzini
56 ENTREVISTAEl Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, que atraviesa sus últimos meses al frente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España, nos descubre en esta entrevista las claves de sus casi diecinueve años como Presidente
62 ACTUALIDAD
68 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
72 EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas
74 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGEl Universo MultichannelPor Juan Carlos Lozano, CEO de la Red Profesional de Directivos DIR&GE y Presidente de ANAGAM (Asociación Nacional de Gamification & Marketing Digital)
76 AGENDACursos, congresos y ferias
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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
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P instrucciones para publicar
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]
Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
COMITÉ CIENTÍFICO
Todos tenemos claro que actualmente, el uso de implantes orales ha revolucionado el tratamiento restaurador de nuestros pacientes parcial y totalmente desdentados. Los implantes endoóseos, una vez osteointegrados en los maxilares, tienen la capacidad de ayudarnos a manejar las situa-ciones restauradoras más complejas debido al alto nivel de predictibilidad que presentan y las múltiples opciones de tratamientos que nos proporcionan debido a su versatilidad.Igualmente tenemos que tener claro que, aunque hay casos en los que los implantes han demos-trado un notable éxito a largo plazo, no son inmunes a las complicaciones asociadas a errores en el plan de tratamiento, procedimiento quirúrgico, ejecución protética, fallo del material o un mantenimiento deficiente.También he de decir, que en la actualidad las complicaciones mecánicas de las prótesis implan-toasistidas se han reducido notablemente debido a los avances tecnológicos en diseño industrial, materiales, conexiones y ejecución de los trabajos tanto por parte de los clínicos como por los técnicos de laboratorio.Pero, ¿qué pasa con las complicaciones biológicas?Parece que las enfermedades periimplantarias, como condiciones inflamatorias de los tejidos blan-dos y duros que rodean a los dientes, son una realidad más prevalente de lo que parecía y con im-plicaciones clínicas de gran importancia para la práctica dental habitual. Ya no hablamos de éxito o fracaso de nuestros implante ¡hablamos de supervivencia!Los implantes no son la panacea, no son inmunes a la enfermedad. Durante los últimos años, se han colocado miles de implantes por lo que la pregunta que nos reali-zamos es: ¿hay que preocuparse? La respuesta es que NO, pero no podemos esconder la cabeza en un agujero en la tierra como avestruces. No podemos obviar la realidad. ¡No hay que preocuparse pero sí ocuparse!La información emerge de manera continua, a veces contradictoria y, por eso, los clínicos necesita-mos que los expertos y la investigación nos ayuden en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periimplantarias. Tenemos que aprender a considerar a los implantes como un tratamiento vulnerable y nuestro objetivo será asegurar su supervivencia clínica estable a largo pla-zo. Tenemos que ser conscientes de ello y no debemos asustarnos, aunque sí debemos reevaluar nuestra manera de enfocar los planes de tratamiento, la selección de los materiales, los criterios de inclusión de casos y pacientes y revisar los protocolos de mantenimiento.
Enfermedadesperiimplantarias
Dr. Juan Manuel Vadillo
Coordinador del Máster de Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la UAX. Miembro del Comité Científico de El DM
Miguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente Rodríguez José Nart
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P la entrevista
“El problema de la periimplantitis está suponiendo un grave contratiempo y en el futuro se incrementará de una manera notable”
El Dr. Juan Manuel Vadillo, coordinador del Master de Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología de la UAX y miembro de nuestro comité científico, ha sido el responsable, en esta ocasión, de entrevistar al Dr. Pedro Bullón, Presidente de la Conferencia de Decanos de las Universidades de España y, como no podía ser de otra forma, con una trayectoria de más de 30 años ligados a la universidad y dedicados a la investigación, principalmente, de las distintas enfermedades que pueden influir en la cavidad oral, más concretamente en el periodonto y la mucosa oral. En esta entrevista, el Dr. Vadillo extrae el jugo del conocimiento que el Dr. Bullón ha acumulado en todo este tiempo para tratar un tema tan apasionante como controvertido en la actualidad, el de las enfermedades periimplantarias. Se trata de complicaciones de tipo biológico que por su demostrada prevalencia en los últimos años nos han descubierto una nueva realidad en el campo de la implantología moderna. Porque, como nos transmite nuestro experto entrevistado, han llegado para quedarse, en el futuro se incrementarán de una manera notable y, después de 25 años pensando en el implante como la panacea, nos hacen ver que “se debe considerar como el último recurso en el tratamiento rehabilitador”.
19. Foto inicial.
Entrevista/ Dr. Pedro Bullón Fernández. Presidente de la Conferencia de Decanos de Universidades de España.
E
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Dr. Juan Manuel Vadillo.-
Cuéntenos, de forma resumida,
¿cómo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. Pedro Bullón.- Si hay algo
que define mi labor profesional
es que ha estado ligada a
la Universidad desde sus
inicios hace más de 30 años.
Comencé en la antigua Escuela
de Estomatología de Sevilla
en los primeros años como
Profesor No Numerario, según
la denominación de esos años.
Después fui Profesor Titular y tras
un breve paso por la Facultad de
Odontología del País Vasco volví
como Catedrático de Universidad
a la Escuela de Estomatología
de Sevilla en al año 1989.
Posteriormente, la Escuela se
transforma en la Facultad de
Odontología de la Universidad de
Sevilla en el año 1994.
Fui Decano de la Facultad desde
el año 1994 hasta el año 2001,
posteriormente fui elegido de
nuevo en el año 2008, cargo
que ocupo en la actualidad.
También he ejercido como
Director del Departamento
de Estomatología durante dos
años. Como se puede deducir es
una actividad eminentemente
universitaria, consiguiendo con
ayuda de todos los miembros
del claustro de la Facultad haber
pasado de unas instalaciones
con 14 gabinetes, ubicadas en
un semisótano, a contar con un
edificio propio con 90 gabinetes
y unas instalaciones apropiadas
para formar a nuestros alumnos
de una manera adecuada.
En cuanto a mi actividad
profesional ha estado vinculada,
de manera casi total, al mundo
de la Periodoncia y de la
Medicina Bucal. He procurado
profundizar, sobre todo en el
campo de la investigación,
y realizar aportaciones en el
conocimiento de las distintas
enfermedades que pueden
influir en la cavidad oral, más
concretamente en el periodonto
y la mucosa oral. He intentado,
que los conocimientos que nos
aportan las nuevas tecnologías
en el campo de la biología a
nivel celular, pudieran ser de
aplicación en la enfermedad
periodontal. Fruto de ello han
sido diversas publicaciones en
el campo de la periodoncia y la
biología molecular, que espero
que aporten un grano de arena
a todo el apasionante mundo de
trabajo en el que nos movemos.
Dr.J.M.V.-¿Qué son y
cómo podemos clasificar
a las enfermedades
periimplantarias?
Dr.P.B.- El tratamiento con
implantes ha supuesto un
avance indudable en el
tratamiento que podemos
ofrecer a nuestros pacientes
desde hace unos 25 años. Antes
de la era de la implantologia
moderna era imposible
conseguir una adecuada
estabilidad y funcionalidad
en las rehabilitaciones de los
desdentados totales de la arcada
inferior debido al alto grado de
reabsorción ósea que se daba
en muchos casos. En un primer
momento los implantes se
tenían como mero sistema de
anclaje de la prótesis. El éxito
indudable conseguido hizo que
posteriormente se pudieran
tratar con prótesis parciales. Las
técnicas de regeneración ósea
han permitido la colocación
de los implantes en los lugares
que requiere la posterior
rehabilitación. Todo ello ha
supuesto que en los últimos
25 años se ha extendido el uso
de los implantes apareciendo
gran cantidad de casas
comerciales y difundiéndose el
uso de los implantes de manera
generalizada.
Pero no hemos de olvidar
que todo tratamiento tiene
sus posibles complicaciones
y efectos secundarios. Los
implantes no lo son menos y
en los últimos años se ha hecho
patente que los implantes no
tienen una tasa de éxito del
100%. Aparecen complicaciones
de tipo mecánico como
fracturas de la porcelana de
la restauración, fracturas de
los tornillos de fijación de los
elementos prostodóncicos e
incluso fracturas de los propios
implantes. Estas complicaciones
suelen ser posible de tratar y
salvo en la fractura del implante
no suponen la pérdida de la
restauración. Pero además
existen otras complicaciones
de tipo biológico, son la
mucositis periimplantaria y la
periimplantitis. En la primera
se produce una inflamación
de mucosa que rodea el cuello
del implante, visible por una
mucosa enrojecida, aumentada
de tamaño, que sangra al
sondaje, puede tener supuración
y no tiene pérdida de hueso
periimplantario. Es reversible
pudiendo recuperarse los
tejidos sin lesión residual. En
el caso de la periimplantitis se
produce, tras el implante haberse
oseointegrado, una pérdida de
altura del hueso periimplantario
progresiva que no puede ser
explicada por la remodelación
fisiológica del hueso y que si
progresa puede suponer la
pérdida del implante.
J.M.V.-¿Existen actualmente
datos fiables sobre su
incidencia y prevalencia?
Dr.P.B.-Cuando se examina la
literatura para poder obtener
datos sobre la incidencia y
prevalencia de las complicaciones
periimplantarias existen datos
dispares, sobretodo en el caso
de las complicaciones biológicas.
En el caso de las complicaciones
mecánicas se estima que está
En el caso de la periimplantitis existe un problema metodológico pues las definiciones dan, en muchos casos, umbrales de pérdida ósea a partir de los cuales se planifica la patología muy diferentes
En el caso de mucositis lo que hay es una inflamación y los datos sugieren que existe una prevalencia del 80% en el 50% de las localizaciones
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P la entrevista
entre el 0,5 y el 5% de los casos.
En el caso de las complicaciones
biológicas el problema estriba
en el concepto de que de ellas
se tenga. En el caso de mucositis
lo que hay es una inflamación
y los datos sugieren que existe
una prevalencia del 80% en el
50% de las localizaciones. En el
caso de la periimplantitis existe
un problema metodológico pues
las definiciones dan, en muchos
casos, umbrales de pérdida
ósea a partir de los cuales se
diagnostica la patología muy
diferentes. Esto hace que en una
revisión reciente de la Academia
Americana de Periodoncia los
datos varían desde el 11% al 47%.
Datos que, aunque muy dispares,
si nos hacen ver la importancia
del problema. Teniendo en
cuenta que los implantes
se colocan en desdentados
completos, que suelen tener
edades avanzadas, en menos
casos, y que en la mayoría de los
casos suelen ser desdentados
parciales y personas jóvenes
con esperanza de vida de 30 o
50 años de edad, el problema
se hace más importante. Es de
suponer que el problema de las
periimplantitis está suponiendo
un grave contratiempo en la
supervivencia y fiabilidad del
tratamiento restaurador anclado
en implantes y que en el futuro
se incrementará de una manera
notable.
Dr.J.M.V.-¿Está clara su
etiología y patogénesis?
Dr.P.B.-La etiología de la mucositis
y periimplantitis se produce
por la flora oral, al igual que
se produce la gingivitis y la
periodontitis alrededor del
diente. Las bacterias que se han
aislado del surco periimplantario
en estos casos son parecidas a las
aisladas en el surco gingival o en
la bolsa periodontal. Por tanto,
la etiología se considera que es
infecciosa. No obstante, existe
un componente inflamatorio
indudable que puede hacer
En los últimos años se ha hecho patente que los implantes no tienen una tasa de éxito del 100%
El Dr. Pedro Bullón durante su intervención en el VIII Congreso de Actualización en Implantología de Mozo-Grau.
eldentistamodernomarzo 2014
13
Fig. 4- Suturación tras la regeneración.
Fig 1- Imagen radiológica de un caso de periimplantitis.
Fig.5- Imagen radiológica posterior al tratamiento de regeneración con injerto de hueso.
Fia 2- Primera fase del tratamiento de regeneración con injerto de hueso en el citado caso de periimplantitis.
Fig 3- Tratamiento mediante regeneración con injerto de hueso del citado caso de periimplantitis.
Tratamiento mediante regeneración con injerto de hueso de un caso de periimplantitis. Caso cortesía del Master de Periodoncia e Implantes de la Facultad de Odontología de Sevilla.
eldentistamodernomarzo 2014
14
P la entrevista
que exista una predisposición a
padecer estos problemas al igual
que ocurre en la periodontitis
crónica y agresiva.
En la patogenia existe un factor
favorecedor de las patologías
periimplantarias que no
ocurren en el surco gingival. La
histología de los tejidos blandos
periimplantarios, sobre todo del
tejido conectivo, hace que las
fibras colágenas estén paralelas al
eje axial del implante y faciliten el
acceso del infiltrado inflamatorio
crónico inespecífico al hueso
marginal periimplantario.
Dr.J.M.V.-¿Cuáles son los
factores de riesgo para su
establecimiento y progresión?
Dr.P.B.-Los factores de riesgo son
los mismos que se consideran
para la gingivitis y periodontitis.
En primer lugar, una higiene
inadecuada hace que se deposite
mayor cantidad de bacterias en
el surco peirimplantario. El hábito
de fumar hace que la resistencia
y fisiología de los tejidos se vea
mermada. Periodontitis activa
y por supuesto las no tratadas.
Factores de tipo sistémico como
enfermedades que disminuyen
la capacidad de defensa del
organismo, como la diabetes.
Pero no hemos de olvidar que
a veces el diseño de la prótesis
debe respetar la mucosa
periimplantaria y permitir su
higiene adecuada.
Dr.J.M.V.-¿Se pueden prevenir?
Dr.P.B.-Por supuesto que la mejor
forma de tratar una enfermedad
es evitar que aparezca. En el
caso que nos ocupa mediante
medidas concretas: evitando
los factores de riesgo, haciendo
una planificación apropiada del
caso y realizando un diagnóstico
precoz de las complicaciones.
Para ello es necesario asumir que
el tratamiento con implantes
supone que el paciente tiene
que llevar adelante una higiene
meticulosa y que se deben
realizar revisiones periódicas
durante toda la vida. Por parte
del dentista debe asumir el
mantenimiento de los implantes
como una prioridad al igual que
el realizar una cirugía o prótesis
apropiada y que en las revisiones
se tiene que explorar la cavidad
oral y eliminar la placa y tártaro
depositado sobre las estructuras.
Dr.J.M.V.-¿Se pueden tratar de
manera eficaz?
Dr.P.B.-El tratamiento será
eficaz mientras antes se realice.
Cuando la pérdida del hueso
peiriimplantario es tal que el
implante se mueve, es tarde
y no queda otro remedio que
la extracción. Pero antes de
llegar a estas circunstancias
pasan muchos años y en
ellos se debe diagnosticar
las lesiones. Actualmente no
existe un tratamiento más
eficaz que otro y todos pueden
tener un efecto parecido que
es evitar la progresión de la
pérdida del hueso. Se deben
utilizar antibióticos, levantar un
colgajo, limpiar la superficie del
implante, eliminar el tejido de
granulación y utilizar técnicas de
regeneración. En la mayoría de
los casos el problema se puede
controlar pero en muchos casos
es difícil y puede suponer la
pérdida del implante o producir
recesiones que hagan tener
problemas de estética.
Dr.J.M.V.-¿Qué pasos
recomendaría como experto
para su correcto diagnóstico?
Dr.P.B.-Para un correcto
diagnóstico de las
complicaciones lo primero que
le recomendaría al clínico es
que piense en la posibilidad de
que se puedan producir. No se
diagnostica una patología si no
se piensa como una posibilidad,
por tanto hay que buscar
esas lesiones. Primero con la
inspección visual constatando las
características del tejido blando
periimplantario. Realizar el
sondaje del surco periimplantario
comprobando que no existe
un aumento de la profundidad
y de que no sangre al sondaje.
Realizar radiografías periódicas,
para comparar con las previas
y observar la altura del hueso.
Comprobar el ajuste de la
prótesis, la oclusión y el estado
de los materiales.
Esto se debe realizar al menos
una vez al año y en casos de que
el paciente tenga factores de
riesgo debe ser dos veces al año.
Dr.J.M.V.-Después de todo
esto, ¿Qué recomendaría a los
clínicos para que tuvieran en
cuenta a partir de ahora a la
hora de hacer los planes de
tratamiento restauradores con
implantes?
Dr.P.B.-En el momento de planificar
una rehabilitación oral anclada
en implantes debe quedar como
idea que no es un tratamiento
con un 100% de tasa de éxito. Los
implantes tienen la posibilidad
de fallar con una frecuencia baja
pero para el paciente que la
sufre es importante. Por tanto, es
imprescindible que el paciente
conozca estos detalles cuando
expongamos los posibles
tratamientos que se pueden
realizar en su boca, sobre todo
si hay factores de riesgo que
supongan una mayor posibilidad
de fracaso.
El implante se debe considerar
como el último recurso en el
tratamiento rehabilitador. Es
preciso destacar que están
pensados para sustituir dientes
perdidos no dientes presentes.
Si existen dientes tiene que estar
adecuadamente justificada su
extracción y sustitución con
implantes, pues si hay riesgo de
perder dientes también existe
riesgo de perder implantes.
El diseño de la prótesis debe respetar la mucosa periimplantaria y permitir su higiene adecuada
El implante se debe considerar como el último recurso en el tratamiento rehabilitador. Es preciso destacar que están pensados para sustituir dientes perdidos no dientes presentes
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eldentistamodernomarzo 2014
16
PUBLICACIÓN ORIGINAL:Clin Implan Dent Relat Res. 2013 Mar 6. doi:10.1111/cid.12047
TRADUCCIÓN:Matías Escobedo, DDS.
• Carlos Aparicio, MD, DDS, MSc, MSc, DLT; • Carolina Manresa, DDS, MSc; • Karen Francisco, DDS; • Arnau Aparicio, DDS MSc; • Jonas Nunes, DDS, PhD, MSc; • Pedro Claros, MD, MSc, MSc, PhD; • José María Potau, MD, PhD.
Rehabilitación del maxilar atrófico mediante implantes cigomáticos:
1. RESUMENOBJETIVO: El primer objetivo del artículo es
comparar los resultados en la rehabilitación
del maxilar atrófico mediante implantes
cigomáticos (IC) e implantes regulares (IR)
usando la Técnica Clásica (ZCT) versus la
Técnica ZAGA (Zygomatic Anatomy-Guided
Approach). En segundo lugar, se propone un
sistema estandarizado para el diagnóstico de
la rinosinusitis.
MATERIAL Y MÉTODOS: 22 pacientes
consecutivos operados con implantes
cigomáticos entre 1998-2002, y otros 80
pacientes consecutivos entre 2004 a octubre
de 2009 fueron seleccionados. Todos los
pacientes fueron incluidos en un programa
de mantenimiento. Se realizó un registro
de la tasa de supervivencia (TS) de IC e IR,
al igual que los implantes fueron valorados
individualmente mediante Periotest® (PTV). El
estado sinusal fue evaluado radiográficamente
y clínicamente según el sistema de Lund-
Mackay y Lanza & Kennedy. También se realizó
una encuesta de satisfacción (OHIP-EDENT) y
diferentes mediciones anatómicas.
RESULTADOS: No hubo diferencias
significativas (p = 0,602) con respecto a
la TS entre los dos grupos (95,12% frente
a 96,79%). Se encontraron diferencias
significativas (P = 0,000) al comparar las
mediciones de la distancia de la cabeza del
IC a la cresta alveolar en ambos grupos (5,12
± 2,38 mm frente a 2.92 ± 2.30 mm). Las
mediciones de Periotest® indican una mayor
estabilidad de los implantes cigomátios del
grupo ZCT en comparación con el grupo
ZAGA (-4,38 ± 1,75 vs -2,49 ± 4,31, P = 0,000;
y -4,94 ± 1,46 vs -3,11 ± 5,06, P = 0,000 ).En
cuanto a la puntuación de Lund-Mackay
fue significativamente menor para el grupo
ZAGA (2,38 ± 3,86 vs 0,56 ± 1,26, p = 0,042).
Otro dato importante que se ha obtenido es
la diferencia estadísticamente significativa
(P = 0,047) en relación con el porcentaje
de pacientes sin signos o síntomas de
rinosinusitis (prueba Lanza & Kennedy
(negativos) y Lund-Mackay (L&M=0) entre
ambos grupos (54,55% vs 76,25%, p = 0,047).
CONCLUSIONES: La rehabilitación del maxilar
atrófico mediante ZAGA es un procedimiento
predecible capaz de rehabilitar al paciente
inmediatamente y minimizando el riesgo de
patología sinusal asociada, en comparación
con ZCT. Por otra parte, a nivel prostodóncico
las prótesis que se realizan son menos
voluminosas, más cómodas y fáciles de limpiar
por parte del paciente.
(*) Zygomatic Anatomy-Guided Approach.
La figura. 1a. Vista oclusal de una situación clínica de una prótesis sobre seis implantes de acuerdo con el protocolo original de recorrido intra-sinusal. Obsérvese
la emergencia muy palatina de los implantes cigomáticos.
figura. 1a.
investigaciónP INVESTIGACION
Técnica clásica vs técnica ZAGA (*)
PROPUESTA DE UN SISTEMA PARA INFORMAR DEL ESTADO RINOSINUSAL
eldentistamodernofebrero 2014
17
2. INTRODUCCIÓNLa rehabilitación protésica de pacientes con
hueso maxilar atrófico e insuficiente para la
colocación y la integración de los implantes
dentales constituye un reto terapéutico1. Se
han dado muchos enfoques diferentes a lo
largo de toda la literatura utilizando injertos
óseos y la elección de un método depende de
la gravedad de la resorción y su efecto sobre
la morfología facial2,3,4. Los IC se introdujeron
para la rehabilitación protésica de pacientes
con amplios defectos del maxilar causados
por resecciones tumorales, traumatismos
y enfermedades congénitas. Durante las
últimas dos décadas, los IC han demostrado
que pueden ser una opción efectiva en la
rehabilitación de un maxilar desdentado
atrófico, así como por defectos provocados
por maxilectomías5. Esta técnica nos ha
permitido la rehabilitación de estos tipos de
pacientes, con la posibilidad de dar función y
restaurar, y mejorar la estética. Posteriormente,
las indicaciones de los IC se han ampliado
para incluir casos de rutinarios6,7. A pesar
del hecho de que los IC se han utilizado
durante más de dos décadas, no existen
ensayos controlados aleatorios que evalúen
la eficacia clínica en relación a otros métodos
alternativos para la rehabilitación del paciente
desdentado con maxilar atrófico8.
El protocolo original de Branemark9,
utilizaba una ruta intra-sinusal para el
cuerpo del implante. A menudo, esto se
traducía en una osteotomía no óptima
desde el punto de vista de la estabilidad
del implante, ya que todo el hueso
disponible en esta área no se utilizaba para
el anclaje. Por otra parte, en pacientes con
concavidades bucales pronunciadas (en
relación con la cara lateral del seno maxilar)
el uso de una ruta intra-sinusal, provocaba
una aparición muy exacerbada de la
cabeza del implante en la zona palatina,
lo cual resulta a nivel prostodóncico
en la realización de un puente dental
muy voluminoso en el la zona palatina
produciendo molestias y dificultad para la
higiene por parte de los pacientes. Además
de los múltiples problemas relacionados
TABLA 1: CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA LA RINOSINUSITIS. CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Dolor o presión facial Dolor de cabeza
Congestión u obstrucción facial Fiebre (no aguda)
Obstrucción nasal Halitosis
Secreción purulenta Fatiga
Hiposmia o anosmia El dolor dental
Purulencia en el examen Tos
Fiebre (aguda) Plenitud otalgia o aural
EL DIAGNÓSTICO DE RINOSINUSITIS REQUIERE:
• 2 o más criterios mayores
• 1 mayor y 2 o más criterios menores
• Purulencia en el examen nasal
Figura 2 Figura 3
Figura 4
Fig. 2. CBCT POSTQUIRURGICOEjemplo de L-M 0. Se emplearon cortes coronales como éste para evaluar las diferentes mediciones anatómicas. Obsérvese la permeabilidad de ambos ostiums.
Fig. 3. CBCT MEDIDAS EN UN CORTE AXIALNúmero 3 representa la distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cabeza del IC. Número 4 representa la distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cresta alveolar.
Fig. 4. CBCT MEDIDAS EN UN CORTE AXIALEn esta figura, las mediciones anatómicas realizadas en cada una tomografía computarizada del paciente se representan gráficamente. El valor del número 1 representa la distancia entre la tangente del suelo de la nariz y los senos paranasales a la cabeza del IC. Número 2 representa la distancia entre la tangente de la base de la nariz y la cresta del reborde alveolar.
eldentistamodernomarzo 2014
18
con la penetración del seno maxilar a través
de una cortical palatina delgada10-16.
A lo largo del tiempo se han hecho varias
propuestas de cambios y simplificaciones de
la técnica original de Branemark y por ello la
posibilidad de utilizar un enfoque extra-sinusal
para la colocación de IC ha sido propuesto
por diferentes autores11,15,17,18,19,20,21,22 como
una modificación de la técnica estándar en
pacientes con concavidades bucales extremas
en el maxilar (maxilares muy atróficos). La
técnica extra-sinusal permite la colocación
de la cabeza del implante en o cerca de la
cresta residual, lo que resulta más normal
para la estructura del puente. El concepto
de Zygomatic Anatomy-Guided Approach
(ZAGA) fue descrito por Aparicio23,24 como
un refinamiento de la técnica extra-sinusal,
el cual se aplica no sólo a los pacientes con
concavidades bucales extremas, sino a todas
las anatomías maxilares (pared maxilar plana,
Normal Opacificación Opacificación parcial total
Etmoides ant.: R 0 1 2
L 0 1 2
Etmoides post.: R 0 1 2
L 0 1 2
Maxilar: R 0 1 2
L 0 1 2
Frontal: R 0 1 2
L 0 1 2
Esfenoidal: R 0 1 2
L 0 1 2
No Obstruido Obstruido
Complejo Osteomeatal: R 0 2
L 0 2
Puntuación Total: ...
TABLA 2. TEST LUND-MACKAY
Tabla 2. Test Lund-Mackay. 0 representa ninguna anormalidad, 1 opacificación parcial, y 2 opacificación total. Complejo OM sólo se puede valorar 0 ó 2. La puntuación mínima posible es 0 (TC negativo), y la puntuación máxima es 24.
MEDIDAS IC DCH (mm) IC IZQ (mm)
1 -. Distancia perpendicular entre la tangente del suelo de la nariz y los senos paranasales a la cabeza del implante malar.
2 -. Distancia perpendicular entre la tangente del suelo de la nariz y la cresta del reborde alveolar en la cabeza del implante malar.
3 -. Distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cabeza del implante cigomático.
4 -. Distancia entre la línea media del paladar y el centro de la cresta alveolar.
TABLA 3. MEDICIONES CBCT ANATÓMICAS
Tabla 3. Hoja de trabajo para las mediciones anatómicas de los IC derechos e izquierdos.
La rehabilitación del maxilar atrófico mediante ZAGA es un procedimiento predecible capaz de rehabilitar al paciente inmediatamente y minimizando el riesgo de patología sinusal asociada, en comparación con ZCT
curvatura de la pared anterior del maxilar.
Como resultado a todo esto se propone la
clasificación ZAGA para el paciente candidato
a este tipo de implantes. La posibilidad de
colocar23 IC con parte o la totalidad de su
cuerpo fuera del seno maxilar podría conllevar
un menor número de complicaciones de
sinusitis debido a que: i) una parte más
pequeña del implante se encontrara en el
interior del seno, ii ) los implantes se colocan
más crestales, con menos posibilidad de
comunicación oroantral.
Por otra parte, la comprensión del concepto
ZAGA busca ayudar al clínico a utilizar mejor el
hueso crestal disponible en: i ) la integración
ósea a nivel de cuello del implante (mayoría
de los tipos ZAGA) ; ii ) un mejor control del
tejido blando para cubrir predeciblemente
el IC en comparación con una técnica
exclusivamente extra-maxilar.
Otro aspecto importante es la incidencia de
patología sinusal en los pacientes con IC. Ésta
debe ser diagnosticada de la misma manera
que la sinusitis en pacientes convencionales,
pero con algunas particularidades, aunque no
hay un consenso en la actualidad. De acuerdo
con la literatura10, dos o más síntomas deben
estar presentes para hacer el diagnóstico de la
rinosinusitis crónica (CRS). Dicho diagnóstico
definitivo de CRS requiere confirmación
objetiva de la enfermedad, ya sea por vía
endoscopia nasal o TC del seno, ya que
se requiere documentación objetiva de la
inflamación de la mucosa. Entre los hallazgos
típicos en las TC de los senos paranasales
incluyen estrechamiento u obstrucción
del ostium, engrosamiento de la mucosa
sinusal o la opacificación y, con menor
muy cóncava o atrófica). Esto permite que
la colocación del IC se guíe por un enfoque
anatómico y protésico, y permite comprender
no sólo las diferencias de anatomía inter-
individual, sino también los intra-individuales.
Al seguir consideraciones protésicas,
biomecánicas y factores anatómicos, el
establecimiento del punto de entrada
intra-oral depende de la reabsorción vertical
y horizontal del proceso alveolar y de la
eldentistamodernomarzo 2014
19
frecuencia, niveles hidroaéreos en los senos
paranasales. En la mayoría de los estudios,
el uso de implantes cigomáticos, el término
utilizado para describir la patología del seno
es la sinusitis, sin aclarar el tipo, los signos y
síntomas asociados, y si se realizó una TC o
una endoscopia para confirmar el diagnóstico.
El primer objetivo de este estudio es
comparar los resultados a largo plazo (la
tasa de supervivencia, la estabilidad del
implante, las condiciones de los senos
paranasales,el diseños de las prótesis, el
sellado de tejidos blandos, etc.) en una
cohorte de pacientes tratados con la
técnica cigomática clásica (ZCT) frente a
otro grupo de cohortes de los pacientes
tratados con el enfoque de the Zygomatic
Anatomy-Guided Approach (ZAGA).
El segundo objetivo de este trabajo es
proponer un sistema estandarizado para
obtener un diagnóstico de rinosinusitis.
3. MATERIAL Y MÉTODOSEl estudio se realizó en relación con los
principios éticos creados en la Declaración
de Helsinki, al igual que de acuerdo con
la declaración STROBE (Comunicación de
estudios observacionales en Epidemiología;
http://www.strobe-statement.org/). Este
estudio clínico fue aprobado por un
comité de ética independiente (Escuela de
Medicina de la Universidad de Barcelona).
Además, todos los pacientes recibieron
explicaciones detalladas y firmaron un
consentimiento informado por escrito antes
de participar en el estudio. Un investigador
independiente (KF) explico plenamente
la naturaleza del estudio, junto con los
objetivos, los métodos, los peligros y
molestias que dicha participación podría
implicar de forma potencial. Al paciente se
le concedió la oportunidad de leer y hacer
preguntas antes de firmar el formulario
de consentimiento informado para formar
parte del estudio. En cuanto al aspecto
clínico de este estudio comparativo, se
realizó en un solo centro (Clínica Aparicio,
Barcelona, España) y para la evaluación
de la salud del seno, fue necesario la
participación de un otorrinolaringólogo
independiente (PC ). Los criterios de éxito
de Albrektsson & Isidor25 se utilizaron para
evaluar la condición de los implantes.
3.1. SELECCIÓN DE PACIENTESVeinte-y-dos pacientes consecutivos con
el maxilar edéntulo, severamente atrófico y
que habían sido rehabilitados con implantes
cigomáticos y regulares tras la ZCT, que
participaron en un estudio previo26, con al
menos 10 años de seguimiento, se incluyeron
en el estudio como grupo de control. Por
otra parte, se incluyó un grupo cohorte de
80 pacientes consecutivos tratados con
implantes de acuerdo con los principios
quirúrgicos y protésicos de ZAGA, y sometidos
a un programa de mantenimiento periódico.
El período de cirugía abarcaba desde enero
2004 hasta octubre 2009, con un seguimiento
medio de 4,62 años (1,27 a 7,92 años). Todos
los pacientes incluidos en el grupo test tenían
por lo menos tres años de seguimiento
protésico y la existencia de un TC inicial
(pre-quirúrgico) y otro final (post-quirúrgico)
teniendo así la posibilidad de compararlos.
Se estableció contacto con todos los
pacientes para una evaluación radiológica
y clínica final y fueron invitados a responder
a dos cuestionarios específicos para evaluar
el implante y el estado de salud sinusal y
1 ¿Qué sensación tienes sobre el placer que se obtiene al masticar los alimentos ahora, en comparación con el momento en que tenía los dientes naturales?
0 1 2 3 4
2 Con respecto a la masticación, ¿qué tan satisfecho está usted con su dentadura postiza?
3 Con respecto a la apariencia, ¿cómo esta de satisfecho está usted con su dentadura postiza?
4 En cuanto a la comodidad de su dentadura postiza, ¿qué tan satisfecho está usted?
5 Con respecto a estar seguro de sí mismo y consciente de sí mismo, ¿qué tan satisfecho está usted con su dentadura?
6 Con respecto a su relación social y afectiva, ¿qué tan satisfecho está usted con sus condiciones orales?
7 Con respecto a su desempeño profesional, ¿qué tan satisfecho está usted con sus condiciones orales?
8 Con respecto a comer, ¿qué tan satisfecho está usted con su dentadura postiza?
9 ¿Está contento con su sonrisa?
TABLA 4: CUESTIONARIO DE OHIP-EDENT
Tabla 4. Cuestionario sobre el nivel de satisfacción. Nueve preguntas en una escala que va de 0 a 4, 0 representan la satisfacción total y 4 total insatisfacción. La puntuación máxima es de 36 y el mínimo es 0, lo que representa el mejor nivel de satisfacción y la capacidad masticatoria.
ZCT ZAGA Significance
Número de pacientes 22 80
Número total de IC 41 156
Seguimiento (años) 11.27 ± 1.07 4.62 ± 1.63
Edad media ± SD (años) 53,81 ± 10,97 63,10 ± 9,00 P=0,001*
Sexo 8(M) 14(F) 25(M) 55 (F) P= 0,651ϯ
Fumadores 22,73 % 30,00 % P= 0.505ϯ
TABLA 5. NÚMERO DE PACIENTES
mean ± standard deviation (SD) *unpaired t-test, P <0.05 ϯU Mann-Whitney test
eldentistamodernomarzo 2014
20
su grado de satisfacción en relación con el
tratamiento recibido. La metodología utilizada
para evaluar los resultados fue el mismo que
el utilizado en un estudio retrospectivo para
evaluar los 10 años de seguimiento de la
técnica original26.
Se aplicaron los siguientes criterios de
inclusión:
• Edad ≥ 18 años.
• Ausencia de condicionantes médicos
relevantes que contraindiquen las
intervenciones quirúrgicas.
• Una cresta alveolar residual de menos de 4
mm de ancho y alto, inmediatamente distal a
la eminencia canina.
• En el caso de edentulismo parcial, la
posibilidad de establecer una situación
tripódica colocando un mínimo de tres
implantes por cuadrante (una cigomático y
dos regulares).
• Disposición para inscribirse en un programa
de mantenimiento regular.
Los pacientes excluidos fueron aquellos que
registraron un cumplimiento errático con el
programa de mantenimiento.
La clasificación de los pacientes en los dos
grupos se llevó a cabo sobre la base de la
técnica quirúrgica de implante cigomático:
ZCT vs. principios ZAGA.
3.2. LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTEUn total de 857 implantes de titanio (Nobel
Biocare AB, Göteborg, Suecia ) se colocaron
por un solo cirujano (CA) en el hueso maxilar.
660 eran IR (Nobel Biocare AB, Göteborg,
Suecia ) con longitudes de 7 -18 mm y un
diámetro de 3,3 a 4 mm. En total, se colocaron
197 IZ (Nobel Biocare AB, Göteborg, Suecia )
con longitudes de 30 a 50 mm.
• Enfoque clásico (Noviembre 1998 - Junio
2002 ): 55 IR se colocaron anclados en el
hueso residual en las zona de caninos, 42
estaban anclados intencionadamente en la
cresta subnasal (penetrando en la cavidad
nasal después de levantar el suelo nasal), y 5
fueron colocados en la espina nasal anterior.
Otros 29 IR fueron colocados en la apófisis
pterigoides del esfenoides y la apófisis
piramidal del hueso palatino. Por otra parte
todos los 41 IZ se colocaron de acuerdo
con la técnica original9, 27 en el hueso
cigomático siguiendo un camino intrasinusal
que fue controlado con la ayuda de una
ventana de maxilar. Todos los IZ, a excepción
de 2, lograron una buena estabilidad
primaria en el momento de la inserción. Se
decidió proceder en dos etapas, con 5-6
meses de curación entre la colocación y
conexión de los pilares. Una semana después
de la cirugía, se retiraron las suturas y los
pacientes fueron controlados cada mes en
citas de seguimiento para evaluar tanto
la salud de los tejidos blandos, como para
ajustar la prótesis provisional. Entre unas
20-27 semanas más tarde, se colocaron los
TABLA 6.b. SUPERVIVENCIA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS (grupo ZAGA)
Seguimiento (años) Numero de implantes Perdidos
Ratio de supervivencia
Ratio de supervivencia
acumulada
0-colocacion de la prot. 157 0 100 100
Colocacion de la prot.-1 157 0 100 100
1-2 157 0 100 100
2-3 147 0 100 100
3-4 129 0 100 100
4-5 96 4 95,83 97,45
5-6 62 1 98,39 96,82
6-7 38 0 100 96,82
7-8 10 0 100 96,82
TABLA 6.a. SUPERVIVENCIA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS (grupo ZCT)
Seguimiento (años)Numero de implantes Perdidos
Ratio de supervivencia
Ratio de supervivencia
acumulada
0-colocacion de la prot. 41 0 100 100
Colocacion de la prot.-1 41 0 100 100
1-2 41 0 100 100
2-3 41 0 100 100
3-4 41 0 100 100
4-5 41 0 100 100
5-6 41 0 100 100
6-7 41 0 100 100
7-8 41 0 100 100
8-9 41 0 100 100
9-10 41 2 95,12% 95,12%
El concepto de Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA) fue descrito por Aparicio como un refinamiento de la técnica extra-sinusal, el cual se aplica no sólo a los pacientes con concavidades bucales extremas, sino a todas las anatomías maxilares
eldentistamodernomarzo 2014
21
pilares de cicatrización (Nobel Biocare AB)
en una segunda cirugía y, después de la
curación de los tejidos blandos, los pilares de
cicatrización fueron sustituidos por pilares
estándar (Nobel Biocare AB).
• Período de Transición (Agosto 2002 -
Diciembre 2003): Este período se consideró
una transición entre las dos técnicas. Los
pacientes que se sometieron a cirugía en este
período de transición no están incluidos en
este estudio.
• Enfoque con the Zygomatic Anatomy-
Guided Approach (Enero 2004 - Octubre
2009): Se colocaron un total de 529 IR,
192 estaban anclados en la cresta alveolar
anterior y 101 en la apófisis pterigoides del
esfenoides y la apófisis piramidal del hueso
palatino. Un total de 157 ZI se colocaron
de acuerdo con el protocolo quirúrgico
modificado descrito en 2008 en la que
los implantes cigomáticos se colocaron
con una tecnica guiada (ZAGA) 17, de
acuerdo a la anatomía de la concavidad
vestibular del maxilar superior y de la vía
de colocación del ZI, los pacientes fueron
divididos en cinco categorías 23: 17% de los
pacientes fueron registrados como ZAGA
0, 52% eran ZAGA I, 21% eran ZAGA II, 7%
eran ZAGA III y, finalmente, el 3% de los
pacientes fueron identificados como ZAGA
IV. Un procedimiento en una sola etapa
con la conexión del pilar y una instalación
de prótesis provisional a las 24 horas
después de la cirugía (carga inmediata). La
técnica de carga inmediata que se aplica
en este estudio fue descrito por diferentes
autores17,28-33. Una semana después de
la cirugía, se retiraron las suturas, y los
pacientes fueron controlados mensualmente
en citas de seguimiento para evaluar la salud
de los tejidos blandos y para comprobar el
estado de la prótesis provisional.
3.3. REHABILITACIÓN PRÓTESISLos 102 puentes sobre implantes fijos de
ambos grupos, soportados con 197 IZ y 660
IR, se completaron aproximadamente a las
12 - 16 semanas después de la cirugía. 95
fueron prótesis atornilladas (Figura 1a y 1b), 7
cementadas y solo 1 de los pacientes necesitó
de una prótesis parcial. En cuanto al material
de la prótesis, 76 fueron de metal - resina y 26
fueron puentes metal - porcelana.
3.4. EL EXAMEN CLÍNICOSe recogieron todos los datos relacionados con
las causas y el momento de la explantación de
los sujetos que experimentaron la pérdida de
implantes.
Medidas Periotest
La estabilidad de los implantes se midió
individualmente utilizando el dispositivo
Periotest® (Siemens AG, Bensheim, Reino
Unido) de acuerdo con Olive & Aparicio34.
Las mediciones se realizaron en el día de la
colocación de la prótesis y posteriormente
cada año. Se excluyeron de esta medición
los pacientes que no portaban una prótesis
atornillada. El objetivo de las mediciones fue
comparar los valores PT obtenidos antes de
la colocación de la prótesis y la estabilidad de
los implantes después de la colocación de la
prótesis definitiva a lo largo del período de
seguimiento.
Sintomatología sinusal (Cuestionario)
Se realizó un cuestionario a los pacientes
(Tabla 1) para identificar la presencia de
síntomas sinusales, de acuerdo con el Grupo
de Trabajo sobre los criterios Diagnósticos de
ZCT ZAGA Significance*
Vertical (4-3) 2,44 ± 1,00 2,31 ± 1,24 P= 0,519
Horizontal (10-9) 5,12 ± 2,38 2,92 ± 2,30 P= 0,000
TABLA 7. MEDIDAS
mean ± standard deviation (SD) *unpaired t-test, P <0.05
TABLA 8. PUNTUACIÓN DEL TEST LUND & MACKAY
ZCT ZAGA Significance*
L-M 2,36 ± 3,86 0,56 ± 1,264 P= 0,042
mean ± standard deviation (SD) *unpaired t-test, P <0.05
ZCT ZAGA Significance*Lanza & Kennedy (+) Lund - Mackay >0 9,09% 3,75% P = 0,307
Lanza & Kennedy (+)Lund - Mackay = 0 0% 1,25% P = 0,600
Lanza & Kennedy (-) Lund - Mackay >0 36,36% 18,75% P = 0,081
Lanza & Kennedy (-) Lund - Mackay score = 0 54,55% 76,25% P = 0.047
TABLA 9. DIAGNÓSTICO DE RINOSINUSITIS
porcentaje de pacientes por grupo *U Mann-Whitney test
ZCT ZAGA Significance*Pre -4,38 ± 1,75 -2,49 ± 4,31 P = 0,000Post -4,94 ± 1,46 -3,11 ± 5,06 P = 0,000Significance* P = 0,133 P = 0,270
TABLA 10. VALORES DE PT
Pre: antes de entregar la prótesis definitiva; (standard deviation; SD)Post: en la última revision del paciente*unpaired t-test, P <0.05
eldentistamodernomarzo 2014
22
Mediciones anatómicas
Los escáner de los 102 pacientes fueron
analizados por dos investigadores
independientes: un otorrinolaringólogo
(PC) y un investigador clínico (KF). En dichos
escáneres se obtuvieron imágenes en los
planos coronal y axial horizontales para
cada uno de los IC a estudiar. Se realizaron
cuatro mediciones anatómicas (numeradas
del 1 al 4 en la Tabla 3) para evaluar: i ) la
altura de la cresta alveolar en relación con
la ubicación de la cabeza del IC (medición
2 menos 1), ii ) la posición de la cabeza de
el IC con respecto al centro de la cresta
del reborde alveolar en la dimensión axial
horizontal (medición 4 menos 3). Un valor
positivo en esta posición de la cabeza del
implante en relación con la cresta alveolar
indica una posición palatal del implante,
mientras que un valor negativo indica una
emergencia bucal.
3.6. CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓNEl nivel de satisfacción y la capacidad
masticatoria se evaluaron mediante
el cuestionario OHIP-EDENT. Dicha
encuesta fue realizada en 40 pacientes
que contestaron a preguntas acerca de su
capacidad o falta de capacidad para triturar
los alimentos duros y blandos, en relación
a la incomodidad y la inestabilidad de la
prótesis, su percepción de la satisfacción en
relación con la estética, el placer al comer, el
la Rinosinusitis (TFR)35,36. Cada pregunta fue
contestada con SI o NO. El diagnóstico de la
sinusitis positivo requiere una respuesta SI en:
2 o más criterios mayores, 1 criterio mayor y 2
o más menores, o la existencia de purulencia
en el examen nasal.
3.5. EL EXAMEN RADIOGRÁFICOPuntuación de Lund- Mackay
Cada escáner (CBCT; Kodak 9500 del
sistema de haz cónico 3D) realizado al
paciente fue estudiado por un investigador
otorrinolaringólogo independiente (PC)
mediante el sistema de estadios de Lund-
Mackay (L&M), utilizando un sistema de
puntuación validado, el cual es recomendado
por el TFR para la obtención de unos
resultados concluyentes 37 a 39 (Tabla 2,
Figura 2). La prueba incluye 6 regiones:
celdillas etmoidales anterior y posterior,
seno maxilar, seno frontal, seno esfenoidal y
complejo osteomeatal. Cada región se le da
una puntuación de 0, 1 ó 2. 0 representa la
normalidad sin opacificación, 1 opacificación
parcial y 2 opacificación total, exceptuando
el complejo osteomeatal que sólo se puede
tener valores de 0 ó 2 (obstruido o no). Las
puntuaciones totales de dicho estudio oscilan
de 0 a 24 y para efectos de este estudio,
una exploración normal o “negativa” se
define como cualquier exploración, con una
puntuación L&M de 0. Cualquier exploración
con una puntuación > 0 se consideró una
exploración anormal o “positiva”.
nivel de confort y seguridad en sí mismos.
Los pacientes respondieron a nueve
preguntas usando una escala de respuesta
del 0 al 440 a 41 (Tabla 4). Las puntuaciones
más altas representan los peores niveles
de satisfacción y las puntuaciones más
bajas representan los mejores niveles de
satisfacción. La puntuación máxima del
examen son 36 puntos. Los resultados se
tradujeron en valores de porcentaje de
satisfacción, siendo el 0% el peor nivel de
satisfacción posible y el 100% la mayor
satisfacción.
3.7. ANÁLISIS DE LOS DATOSLa heterogeneidad entre los dos grupos
con respecto al género, los criterios para
fumadores y rinosinusitis se evaluó mediante
la prueba de Mann-Whitney. Un valor P < 0,05
fue considerado para indicar una diferencia
estadísticamente significativa.
Se calculó la TS y se comparó entre los
diferentes grupos mediante el análisis de
Kaplan- Meier.
La comparación entre los grupos de
edad, las mediciones CBCT horizontales
y verticales, el test de Lund & Mackay y
los valores de PT se realizó utilizando la
prueba t no pareada. Un valor P < 0,05 fue
considerado para indicar una diferencia
estadísticamente significativa.
Se realizó el análisis de datos utilizando el
software estadístico SPSS 13.0 (SPSS Inc.,
Chicago, IL, USA).
Seguimiento (años) 0-Colocación de la prot.
Colocación de la prot.-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-
11 Total
Hematoma facial / edema 6 6 Laceración del labio 5 5Parestesia paranasal (temporal) 6 6Supuración del implante 1 1 Sinusitis aguda / crónica 1 1 1 1 1 1 6Comunicación orosinusal (por implante) 1 2 3Material de revestimiento de la fractura: acrílico. 1 1 1 1 4Material de revestimiento de la fractura: la porcelana. 2 1 2 1 3 6 4 1 2 3 25Fractura de estructura metálica 1 1 2Tornillos fracturados 1 1 1 1 2 6 Aflojamiento de los tornillos o del pilar 1 1 2 1 2 2 9
TABLA 11A. REGISTRO DE COMPLICACIONES BIOLÓGICAS Y PROTÉSICAS (ZCT)
BI
OLÓGICAS
MECÁNICAS
Tabla 11a. Número de complicaciones durante el período de 10 años de seguimiento del procedimiento clásico. Los fracasos de los implantes no están incluidos. El 90% de las complicaciones tardías biológicos pertenecen a 2 pacientes, y el 74% de las complicaciones protésicas se han producido en 5 pacientes.
eldentistamodernomarzo 2014
23
4. RESULTADOSEn el momento de la colocación del
implante, no se identificaron diferencias
significativas (P > 0,05) entre los grupos
con respecto al sexo y el tabaquismo. Sin
embargo, las diferencias estadísticamente
significativas (P = 0,001) se encontraron con
respecto a la edad (53,81 ± 10,97 años frente
a 63,10 ± 9,00 años ) (Tabla 5 ).
Aunque ninguno de los IC se retiraron
debido a una ausencia de osteointegración,
durante el período de seguimiento, 7 IC
fueron considerados fracasos tardíos con una
tasa de supervivencia total del 96,95%. No
se registraron fallos prematuros. En el grupo
ZCT, 2 IC se cortaron 10 años después de su
colocación a través de una ventana quirúrgica
maxilar y se retiraron parcialmente (2 IC del
mismo paciente; muy fumador) debido a la
infección peri-implantaria del hueso palatino.
Mientras que en el grupo ZAGA, 1 IC se
fracturó, y cuatro IC (en el mismo paciente)
tenían clara movilidad clínica en la porción
crestal del implante. La tasa de supervivencia
final de los IC en grupos de control y de
prueba fue 95,12% y 97,44%, respectivamente.
Sin embargo, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas (P=0.602) entre
las tasas de supervivencia de los dos grupos
(Tablas 6a y 6b).
Las mediciones anatómicas realizadas en las
exploraciones CBCT mostraron una cresta
alveolar media en la entrada del IC de 2,44
± 1,00 mm para el grupo ZCT y 2,31 ± 1,24
mm para el grupo ZAGA. Sin embargo, no
se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (P = 0,000) entre los grupos
en la comparación de las mediciones de la
cabeza IC horizontalmente hacia el centro
de la cresta alveolar (5,12 ± 2,38 mm frente
a 2.92 ± 2.30 mm). Con la técnica ZCT, se
observó una emergencia más palatina del IC
(Tabla 7).
Las Tablas 8 y 9 resumen los resultados
relacionados con la salud del seno. La
puntuación Lund & Mackay fue estadística
y significativamente inferior en el grupo
ZAGA (2,36 ± 3,86 vs 0,56 ± 1,26, P = 0,042).
Del mismo modo, se observó una diferencia
estadísticamente significativa (P = 0,047)
en relación con el porcentaje de pacientes
sin signos radiológicos o síntomas clínicos
de rinosinusitis (Lund-Mackay = 0, y prueba
de Lanza y Kennedy negativa) entre los
grupos (54,55% vs. 76,25%, P = 0,047). No
se observaron diferencias estadísticamente
significativas para las otras tres categorías de
reacción sinusal entre grupos.
No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas intragrupo
entre los PTV de IC comparando el momento
de la colocación de la prótesis definitiva y en
el del último control (-4,38 ± 1,75 vs. -4,94 ±
1,46, P = 0,133, y -2.49 ± 4.31 vs -3.11 ± 5,06,
P = 0,270, respectivamente). Sin embargo,
en los PTV intergrupo se observó una mayor
estabilidad para el grupo de procedimiento
ZCT en comparación con el grupo ZAGA en
ambas mediciones (-4,38 ± 1,75 vs -2,49 ±
4,31, P = 0,000 ; y -4,94 ± 1,46 vs -3,11 ± 5,06, P
= 0,000) (Tabla 10 ).
Se observaron algunos problemas
mecánicos y biológicos durante el
período de seguimiento. Algunos de estos
problemas fueron: aflojamiento y fractura
de tornillos en los implantes cigomáticos,
aflojamiento de pilares, la fractura de los
dientes protésicos de cerámica y la fractura
de la prótesis de resina. Los registros de
estas complicaciones de prótesis y otras
complicaciones biológicas se recogen en las
Tablas 11a y 11b).
Por último, en relación con el nivel de
satisfacción, no se identificaron diferencias
estadísticamente significativas entre los dos
grupos de estudio (Tabla 12).
TABLA 11B. REGISTRO DE COMPLICACIONES BIOLÓGICAS Y PRÓTESIS (ZAGA)
BI
OLÓGICAS
MECÁNICAS
Tabla 11b. Número de complicaciones durante el periodo de seguimiento del grupo ZAGA. Los fracasos de los implantes no están incluidos.
TABLA 12. NIVEL DE SATISFACCIÓN
*U Mann-Whitney test
ZCT ZAGA Significance*Satisfacción 0-20% (min) 0% 2,50% P = 0,456
Satisfacción 21-40% 4,55% 2,50% P = 0,617
Satisfacción 41-60% 4,55% 6,25% P = 0,765
Satisfacción 61-80% 13,63% 12,50% P = 0,888
Satisfación 81-100% (max) 77,27% 76,25% P = 0,921
Seguimiento (años) 0-Colocacion de la prot.
Colocacion de la prot.-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-
11 Total
Hematoma facial / edema 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Laceración del labio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Parestesia paranasal (temporal) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Supuración del implante 2 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Sinusitis aguda / crónica 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3
Comunicación orosinusal (por implante) 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Material de revestimiento de la fractura: acrílico. 1 5 7 21 11 11 12 1 2 0 0 0 65
Material de revestimiento de la fractura: la porcelana. 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2
Fractura de estructura metálica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tornillos fracturados 0 0 1 2 2 1 1 0 0 0 0 0 7
Aflojamiento de los tornillos o del pilar 0 5 5 5 1 1 0 1 0 0 0 0 16
eldentistamodernomarzo 2014
24
5. DISCUSIÓNEl fundamento del concepto ZAGA pretende
adaptar la técnica quirúrgica a cada paciente,
no a la inversa. El concepto se puede aplicar
a todas las anatomías posibles de la pared
maxilar que pueden ir desde plana a la
cóncava; con una infinidad de variantes. La
colocación de IC siguiendo los principios
ZAGA optimiza el soporte óseo, incluso a
nivel de la pared maxilar, que es crítica en un
paciente que sufre de atrofia ósea extrema.
El implante en sí está sellando la osteotomía
de la pared, lo que minimiza el riesgo de
contaminación del seno. Por otra parte, el
cirujano estará en mejores condiciones para
utilizar la cresta ósea disponible permitiendo
también a la integración ósea a nivel del
cuello del implante en la mayoría de los
tipos ZAGA. Como resultado, los implantes
se colocan más crestales y con menos
posibilidad de comunicación oroantral.
Además, la comprensión del concepto ZAGA
ayuda a un mejor control de tejido blando
para cubrir predeciblemente el implante
cigomático en comparación con una técnica
exclusivamente extramaxilar.
En la última década, un gran número de
publicaciones se han centrado en el éxito del
implante cigomático y la supervivencia a largo
plazo para demostrar que el procedimiento es
una solución predecible para la rehabilitación
del maxilar atrófico. Los resultados del
presente estudio retrospectivo muestran que
la TS de IC en ambos grupos está de acuerdo
con los datos de publicaciones anteriores9,
12, 14-16, 18-20, 26, 29-34, 42-53, independientemente
de la técnica utilizada. Parece que un bajo
porcentaje de pacientes con IC desarrollan
rinosinusitis. Curiosamente, la tasa no es
muy diferente de la tasa de la sinusitis en
la población general o la tasa de la sinusitis
asociada con una elevación de seno10. Sólo
unos pocos autores12-14, 54 han informado
sobre las complicaciones biológicas y
mecánicas, siendo la más común la infección
sinusal. La relación entre el implante y las
estructuras del seno maxilar sigue siendo
controvertido: los IC podrían potencialmente
causar problemas inflamatorios o
infecciones a nivel del seno maxilar, a la vez
que una comunicación oroantral no está
necesariamente relacionada con un proceso
infeccioso ya que a menudo el tejido blando
es capaz de sellar la interfase de la cabeza
del implante. Sin embargo, hay pocos datos
basados en la evidencia respecto a la relación
de los IC y la cavidad sinusal. Pocos estudios
han analizado dicha relación.
No existe una evaluación sistemática
de la situación de los senos después de
la colocación de los IC ya sea clínica o
radiológicamente. Existen pocos estudios
clínicos que evalúen la evolución de las
reacciones de los senos paranasales y la salud
del seno, desde la perspectiva clínica y / o
radiológica después de la colocación de los
IC. Las radiografías simples no son útiles para
el estudio de la cavidad sinusal y el complejo
osteomeatal y a la vez las tomografías
computarizadas no se realizan de forma
rutinaria. Hasta el momento sólo hay tres
estudios publicados, realizados por Nakai et
al.57, Davó et al.60 y Aparicio et al.28 que utilizan
una tomografía computarizada después de la
colocación del IC.
Por tanto el diagnóstico y el tratamiento
de rinosinusitis deben seguir las
recomendaciones actuales para pacientes
convencionales. Dado que no existe un
consenso en la información del diagnóstico
de una patología sinusal asociada a la
colocación de IC, los autores de este estudio
proponen el uso de las recomendaciones
clínicas y radiológicas recomendadas por el
Grupo de Trabajo sobre Rinosinusitis como
un sistema estandarizado para informar sobre
el diagnóstico de la rinosinusitis asociada a la
colocación implantes.
Los resultados de este estudio indican
menos reacciones adversas sinusales al
tratamiento, siguiendo los principios ZAGA.
De hecho, la puntuación de Lund & Mackay
fue estadísticamente y significativamente
menor para el grupo ZAGA (P = 0,042) en
comparación con el grupo tratado con
la técnica original. Del mismo modo, una
diferencia estadísticamente significativa
(P = 0,047) en relación con el porcentaje
de pacientes sin signos o síntomas de
rinosinusitis (prueba Lanza & Kennedy
“negativo” y Lund-Mackay = 0) fue observada
entre los grupos, lo cual representan una clara
mejora en el resultado global.
Debido a las diferencias en relación a los
años de implementación de las técnicas, el
seguimiento medio en los dos grupos fue
diferente: 11,27 ± 1,07 años para la ZCT y 4,62
± 1,63 años para el ZAGA. Esto podría ser una
limitación del presente estudio, así como la
falta de datos relativos al marcador Lund-
Mackay prequirúrgico y sintomatología del
grupo de enfoque clásico. Debido a razones
relacionadas con el tiempo, no fue posible
conocer y comparar la salud sinusal inter e
intragrupos (antes y después de la colocación
IC, datos prequirúrgicos técnica modificada
vs. clásica).
Algunos autores9, 15, 16, 18-20, 30-34, 44-46, 48-53, 55,56 han
señalado variaciones en la incidencia de la
sinusitis, la cual está relacionada con diferentes
factores tales como el diseño del implante
(la rosca interna del interior de la cabeza del
IC se comunica con la superficie externa
permitiendo que pase eventualmente de
bacterias frente a un diseño cerrado) y el tipo
de superficie del implante utilizado (rugosa vs.
mecanizada). Sin embargo, no hay datos que
validen los resultados de forma individual y que
indiquen que puedan influir en el desarrollo
de complicaciones sinusales. Otro factor que
ha sido remarcado como importante en la
disminución de la incidencia de la enfermedad
sinusal es el momento de la conexión del
implante (carga inmediata vs. diferida). A
partir de los datos disponibles10 los casos
de sinusitis durante el protocolo clásico (en
dos etapas) son de aproximadamente 6,6%,
El segundo objetivo de este trabajo es proponer un sistema estandarizado para obtener un diagnóstico de rinosinusitis
eldentistamodernomarzo 2014
25
para los protocolos de función inmediata
es de aproximadamente 2,8%, y si ambos
protocolos se consideran en conjunto, la tasa
es de aproximadamente el 5,5%.
El principal inconveniente con la ZCT
cuando se utiliza un abordaje intrasinusal
es la aparición en el paladar de la cabeza
del implante, esto da como resultado
comúnmente en una prótesis dental
voluminosa.
Cuando se utiliza el protocolo quirúrgico
original, los autores han informado sobre las
alteraciones y trastornos del habla, dificultades
en el mantenimiento de la correcta higiene de
las prótesis dentales (en gran parte es debido
a la emergencia palatina de la cabeza del IC15,
57-59). El uso de la técnica ZAGA permite una
reducción sustancial de la distancia media
desde el IC a la parte central de la cresta
residual: de 5,12 mm (DE 2,38) con la ZCT a un
valor medio de 2,92 mm (DE 2,30) con ZAGA.
La posición de emergencia más favorable
obtenida siguiendo los principios ZAGA
puede minimizar estas complicaciones.
6. CONCLUSIONESDentro de los límites de este estudio, los
resultados demuestran que la rehabilitación
del maxilar gravemente atrófico mediante
los principios quirúrgicos y protésicos ZAGA
es un procedimiento predecible. El concepto
ZAGA es capaz de rehabilitar inmediatamente
el maxilar gravemente atrófico y reducir
al mínimo el riesgo de patología sinusal
asociada en comparación con la técnica
quirúrgica clásica de IC. Por otra parte, a nivel
prostodóncico podremos elaborar prótesis
menos voluminosas, más cómodas y fáciles
de limpiar por parte del paciente.
■© DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia:Carlos AparicioClínica Aparicio- Plénido, Ronda General Mitre 72-74, 08017 Barcelona, España.Tel: (+34) 209 43 42Fax: (+34) 202 22 98e-mail: [email protected]
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SummaryPain: the semioticThe evaluation of pain it’s something more than a record of a sensation. In this review we evaluated many Pain’s Evaluation Tools. In our point of view we have to find some golden standard regarding which tool should be used for every kind of pain. For example the VAS scale record only the intensity of pain. It’s a reliable tool as regards the record of an acute pain, but the validity of VAS estimates performed by patients with chronic pain may be unsatisfactory. We conclude proposing for different kind of pain (from an etiopathogenic point of view) different types of scale.
ResumenLa experiencia del dolor es única en cada paciente. La evaluación de dicha experiencia es nuestra ventana para observar algo más que el dolor, una visión compleja de trescientos sesenta grados del estado psicofísico del paciente. Esta revisión ha evaluado las escalas mediante aplicaciones clínicas y de investigación en la gestión y evaluación del dolor, teniendo como resultado una fragmentación de las propias escalas de valoración, de los resultados obtenidos y una importante multipolaridad en los diversos estudios. Por ello, resulta necesario la obtención de un gran consenso en la uniformización de las mismas, en la elección de las modalidades de administración unificadas, en la evaluación según la tipología y la etiología del dolor, diferencia fundamental según nuestro punto de vista. A pesar de la heterogeneidad de los estudios y desde nuestra propia lógica en la evaluación de las bases fisiopatológicas del dolor, todas las escalas han demostrado una validez equiparable. No obstante, una escala unidimensional parece ser la más adecuada para la evaluación del estímulo nociceptivo (por ejemplo, dolor agudo en una fractura). Cuando el dolor lleva consigo una serie de cofactores tales como la ansiedad, además de una dimensión variada y de experiencia múltiple (como, por ejemplo, dolor crónico y sus formas), lo más adecuado es aplicar una prueba multidimensional.
• Dario Costantino• Lorenzo Azzi• Gianpaolo Bombeccari• Francesco Spadari
Dolor y subjetividades semiológicas
P Actualización monográfica - Patología Oral
E¿Es posible determinar con certeza lo
que es mensurable y lo que no lo es?
Ante todo, debemos definir con claridad
qué es la medición: la medición es la
asignación de un rango de valores en una
determinada propiedad física, también
llamada medición. Este simple concepto
puede ser aplicado muy intuitivamente
a las superficies, longitudes, pesos,
temperaturas o a un simple conteo como
el de los glóbulos rojos, pero todo cambia
cuando se tiene que medir o cuantificar
algo tan etéreo como el dolor. Además,
la medición es una práctica cotidiana
fundamental en el contexto de los estudios
clínicos médico-científicos y podemos
afirmar que la sintomatología dolorosa
es un parámetro importante y una parte
integral de las diversas experiencias clínicas.
Esto plantea la necesidad de establecer
un método de obtención de datos fiable,
lo menos aleatorio posible y con una
buena sensibilidad en la evaluación de
los síntomas de dolor. Estos datos son
fundamentales en el diagnóstico de una
enfermedad, en la determinación de la
validez de un procedimiento quirúrgico
(por ejemplo, al comparar dos tipos de
intervención mediante la valoración de
las molestias postoperatorias), a la hora
de establecer la validez de una terapia
y también se evalúan estadísticamente
para llegar a las debidas conclusiones
procedimentales.
Entonces, la cuestión es: ¿cómo se puede
medir lo inconmensurable? El hecho de
que la sintomatología dolorosa sea una
experiencia subjetiva y muy personal
implica la necesidad de cuantificar el
síntoma con valores con una mayor
o menor subjetividad individual, no
fácilmente cuantificables y estandarizables
por parte de los médicos e investigadores.
En resumen, es muy difícil medir y evaluar
el dolor en su totalidad a menos que se den
los siguientes supuestos:
■ no se fundamente en la descripción del
dolor del paciente y de sus sensaciones; es
decir, una descripción derivada del diálogo
con el paciente, en cuyo caso se evalúa un
síntoma verbal;
■ se observen las reacciones ante el dolor
por parte del paciente, que pueden ser
múltiples: el sujeto no puede mover la
mandíbula debido al dolor de la articulación
temporomandibular; las expresiones
faciales pueden estar alteradas debido
a los síntomas dolorosos; la posición de
una extremidad puede ser antinatural
para la distorsión de una articulación de
la espalda o del brazo; el ritmo de sueño-
vigilia se puede alterar para un dolor
crónico central o periférico. En estos casos,
Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicasy Odontológicas - Hospital Maggiore PoliclinicoFundación IRCCS Ca’Granda, Unidad de Patología Oral yMedicina de la Universidad de Milán
eldentistamodernomarzo 2014
29
el médico observa las actitudes físicas o
las condiciones de vida modificadas por el
propio dolor. Estas se corresponden con los
signos no verbales;
■ se usen equipos especiales para
hacer pruebas tales como la resonancia
magnética funcional, que permiten ver la
activación de las áreas cerebrales implicadas
en la transducción de la señal álgica. Es
obvio que no son aplicables en la práctica
diaria por razones económicas y prácticas.
No obstante, en el ámbito de la evaluación
clínico-semiológica de un paciente que sufre
de dolor, puede ser un apoyo instrumental
que, aunque no se evalúe directamente la
medición (es decir, el dolor), puede facilitar
su comprensión. De hecho, herramientas
como el algómetro de presión en el examen
de los puntos gatillo miofaciales permiten un
examen posterior del dolor.
Las evaluaciones anamnésicas representan
etapas indispensables para una correcta
interpretación de la sintomatología
dolorosa referida y para un conocimiento
más ponderado de la personalidad del
paciente en cuestión, pero es mediante la
administración de las pruebas cuando se
obtiene una medición precisa del dolor.
El dolorSepamos en primer lugar qué es el dolor. De
acuerdo con la definición de la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP) de 1986 y según la OMS, “el dolor
es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño tisular real
o potencial o descrita en términos de daño”.
No se puede describir como un fenómeno
exclusivamente sensorial de naturaleza
endógena y/o exógena, sino más bien debe
ser visto como la composición:
■ de una parte perceptiva (nocicepción),
que constituye la modalidad sensorial “pura”,
la cual permite la recepción y el transporte
al sistema nervioso central de estímulos que
son potencialmente perjudiciales para el
cuerpo;
■ de una parte experiencial, es decir,
totalmente personal, la verdadera
experiencia propia del dolor, que es
el estado psíquico conectado a la
percepción y al desarrollo de una sensación
desagradable.
El componente perceptivo del dolor o
componente neurológico está constituido
por un circuito de tres neuronas, que
transmite el estímulo doloroso desde la
periferia hasta la corteza cerebral.
A través del tracto espinotalámico y
desde el tálamo, las señales algogénicas
llegan al sistema límbico, donde se
procesan como elementos emocionales y
conscientes. La parte emotivo-experiencial
del dolor o el componente psíquico,
responsable de la evaluación subjetiva y
crítica del impulso algógeno, concierne
precisamente al sistema límbico, que es
un conjunto de estructuras complejas
que circundan el tronco cerebeloso. La
proyección de las señales algógenas al
sistema límbico siempre es la base para
el efecto que el dolor tiene en el estado
de ánimo, que inquieta y entristece al
sujeto. Por el contrario, el sistema límbico
también determina el nivel de percepción
consciente del dolor. La persona que
está eufórica o en estado de shock no
siente dolor y, viceversa, la persona que es
hipocondríaca o ansiosa siente de un modo
acentuado los mínimos estímulos lesivos.
De hecho, algunos estudios muestran que
escuchar música, que influye en el estado
de ánimo, también varía la intensidad
del dolor postoperatorio así como la
ansiedad preoperatoria1. El dolor no solo es
controlado fisiológicamente por el sistema
nervioso, sino también por los sistemas
hormonales, inmunitarios y endocrino-
metabólicos. Esto podría explicar la gran
diferencia en la interpretación del dolor
entre los dos sexos, tal como se desprende
de los valores medios de las diferentes
escalas de lectura de los estímulos
algogénicos, que serían significativamente
más elevados en los pacientes de sexo
femenino2. Por ello, la experiencia del dolor
es determinada por la dimensión afectiva
y cognitiva, de la experiencia pasada, de
la estructura psíquica y emotiva y de los
factores socioculturales.
Desde el punto de vista neuro-fisiológico, el
síntoma dolor es de vital importancia para
la armonía funcional y homeostática de los
seres vivos. Se trata principalmente de un
sistema de defensa esencial para evitar y
prevenir el daño orgánico y biológico, pero
que se convierte en patológico cuando se
auto-mantiene.
Etiopatogénesis del dolorDesde el punto de vista etiopatogénico, el
dolor se puede dividir en:
■ nociceptivo, resultado de una activación
fisiológica de los nociceptores por un
estímulo de naturaleza endógena o exógena;
■ inflamatorio, resultado de una activación
de los nociceptores por parte de un proceso
inflamatorio de tipo agudo o crónico;
■ neuropático, resultado de una o más
disfunciones del sistema nervioso central y
periférico;
■ psicógeno, causado por una
interpretación anómala de los mensajes
perceptivos, resultado de una alteración del
estado mental y emocional.
El dolor nociceptivoEl dolor nociceptivo es el que se origina
de la estimulación de los receptores
específicos llamados nociceptores, de
amplia distribución en nuestro organismo
para preservar su integridad. Su activación
conduce a la conversión (transducción)
en estímulo nervioso de mensajes
de tipo mecánico (traumas), térmico
(quemaduras, congelación) o químico
(ardor de estómago, quemaduras químicas)
y la conducción a lo largo de las fibras
nerviosas hasta la médula espinal. A este
proceso le sigue la transmisión a lo largo
de los haces espinales hasta las estructuras
subcorticales y corticales, donde tiene lugar
la percepción. Así, el dolor nociceptivo
es resultado de una activación fisiológica
de los nociceptores por un estímulo de
naturaleza endógena o exógena y se suele
dividir en somático y visceral.
P Actualización monográfica - Patología Oral
eldentistamodernomarzo 2014
30
El dolor somático recibe el estímulo externo
o exteroceptivo de las fibras aferentes de
los nervios cerebro-espinales y frénicos,
que son capaces de percibir y conducir
selectivamente una amplia variedad
de estímulos sensoriales, tales como la
tracción, el corte, la fricción, la presión, la
descompresión y el calor. Por consiguiente,
el paciente percibe un estímulo externo,
distribuido de forma variable en un lugar
superficial más o menos extendido o
puntiforme, generalmente bidimensional
y delimitable. La estimulación exógena
puede ser cualitativamente diferente como
un estímulo penetrante o bien fulminante
o agudo con, en general, una percepción
correspondiente al lugar de aparición. Por
el contrario, el dolor visceral tiene como
fibras aferentes del dolor las de los nervios
simpáticos y parasimpáticos, que perciben
pocas sensaciones, tales como la presión, la
distensión y el espasmo.
El lugar es profundo y no puntiforme
o bidimensional, sino espacial o
tridimensional, pero la localización a
menudo es imprecisa y difusa. A nivel
cualitativo, el dolor es obtuso y sordo y
no tiene porqué haber correspondencia
entre el lugar del impulso y la localización
topográfica del dolor. Además, pueden
presentarse manifestaciones vegetativas
como los vómitos, mareos y náuseas. A
nivel etiopatogénico, en las lesiones que
causan daños en los tejidos se liberan
enzimas proteolíticas que actúan sobre la
gammaglobulina, con el resultado de la
liberación de sustancias que estimulan los
nociceptores periféricos. Estas sustancias
son las bradiquininas, la histamina, las
prostaglandinas, la serotonina y los iones
de potasio que aparecen y son capaces de
provocar dolor. Además, la estimulación
directa de los nociceptores libera sustancias
que aumentan la percepción álgida, siendo
la más conocida la sustancia P, que es
liberada por las terminaciones de las fibras
C cuando se estimula un nervio periférico.
Ésta también causa eritema mediante
la dilatación de los vasos cutáneos y
edema por la liberación de histamina de
los mastocitos. Esta reacción, llamada
“inflamación neurógena” por White y
Helme, viene mediada por potenciales de
acción antidrómica, que se apartan de las
células nerviosas pequeñas en los ganglios
espinales (transporte retrógrado) y que está
en la base del reflejo axonal de Lewis.
Los analgésicos clásicos como los AINE,
opioides y paracetamol son muy eficaces
con este tipo de dolor.
El dolor inflamatorioLa inflamación o flogosis es un mecanismo
de defensa innato no específico que
constituye una respuesta protectora
después de la acción dañina de agentes
físicos, químicos y biológicos y cuyo
objetivo final es la eliminación de la causa
inicial del daño celular o del tejido, así como
iniciar el proceso de curación.
En la inflamación, las observaciones clínicas
clásicas de enrojecimiento (rubor), calor
(calor) e hinchazón (tumor) siempre van
acompañadas de dolor (dolor). La reacción
inflamatoria puede ser aguda o crónica. El
dolor postoperatorio, por ejemplo, presenta
los rasgos clásicos del dolor inflamatorio
agudo con rápido onset y offset, mientras
que en algunos estados patológicos, como
la artritis , la inflamación persiste y causa
dolor inflamatorio crónico. Inflamación y
dolor inflamatorio vienen mediados por una
profusión de diversas sustancias liberadas
como resultado del daño en el tejido y con
la cascada de procesos químicos. La lista
de los mediadores de la inflamación es
larga y la investigación continúa añadiendo
muchos otros. El daño tisular libera un
número de sustancias directamente de
las células dañadas, tales como protones,
quininas, ATP y NGF, mientras que una
gran variedad de sistemas inhibitorios
intrínsecos existen para mitigar la cascada
de la inflamación, que es potencialmente
dañina si no se controla con la lisis de los
propios mediadores. El aprovechamiento
de estos sistemas podría proporcionar en el
futuro una vía terapéutica en el tratamiento
de dolor inflamatorio. Algunos mediadores
de la inflamación activan directamente y
sensibilizan las fibras nerviosas aferentes
(C y A delta), mientras que otros estimulan
la liberación de más mediadores
provenientes de las células del sistema
inmunológico, que son atraídas, a su vez,
por otras sustancias pro-inflamatorias. Las
células inmunitarias reclutadas en el sitio
dañado actúan con una liberación masiva
de factores de crecimiento y citoquinas,
siendo estas últimas muy importantes en la
generación y mantenimiento de la algesia.
Los leucocitos polimorfonucleares, entre los
que los neutrófilos son el componente más
abundante, parecen ser células inmunitarias
implicadas principalmente en la generación
del dolor inflamatorio. Diferentes
componentes inflamatorios pueden
activar o sensibilizar las neuronas aferentes
mediante la inducción de una respuesta
a un estímulo nocivo o facilitándola. El
aumento de la respuesta en las neuronas
aferentes puede ser inducido mediante la
alteración de la electrofisiología o haciendo
más frecuente el potencial de acción. Estos
cambios se manifiestan clínicamente como
un aumento de la respuesta a un estímulo
nocivo con desarrollo de hipersensibilidad.
El aumento resultante de la entrada
aferente a la médula espinal conduce
al desarrollo y mantenimiento de una
sensibilidad secundaria central, que puede
conducir al dolor crónico, incluso después
de la desaparición de la inflamación. El
dolor inflamatorio se diagnostica a nivel
clínico con mucha facilidad y se trata
con medicamentos como los AINE y
corticosteroides.
El dolor neuropáticoEl dolor neuropático se define como “el
dolor causado por una lesión o enfermedad
del sistema nervioso somatosensorial” y es
el resultado de una o varias disfunciones
del sistema nervioso central y periférico. Ha
habido un amplio debate en la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP) y su Grupo de Interés Especial sobre
eldentistamodernomarzo 2014
31
el dolor neuropático (NeuPSIG) antes de
que esta definición fuera aceptada en
2011. El dolor neuropático representa un
reto para los sistemas de salud, siendo a
menudo infradiagnosticado y poco tratado,
ocasionando así sufrimiento, discapacidad y
una calidad de vida reducida.
El dolor neuropático es clasificado como
central (procedente de daños en el
cerebro o la médula espinal) o periférico
(procedente de daños en los nervios
periféricos o plexos). Una segunda
clasificación se ha realiza en base a la
naturaleza del daño al sistema nervioso:
inflamatorio, metabólico, vascular o
mecánico. La etiología es, en efecto, variada
e incluye enfermedades como la diabetes,
infecciones o complicaciones quirúrgicas.
En general, los dolores neuropáticos se
distribuyen a nivel dermatomérico y no son
de alta intensidad, pero sí son continuos y
agotadores, incluso con fuerte repercusión
en la calidad de vida del paciente. También
tienen características paroxísticas, como
la sensación de experimentar hormigueo
o descargas eléctricas, pueden ser
evocados por estímulos normalmente
no dolorosos (alodinia) y a nivel motor
pueden estar asociados a fasciculaciones
y distonías. Alteraciones sensoriales
como la hipoestesia o la hiperalgesia
son extremadamente comunes y
probablemente consecuencia de la propia
alteración de las fibras nerviosas. Ejemplos
a nivel odontoestomatológico podrían
ser la neuropatía presente en la neuralgia
del trigémino, en el sufrimiento ganglial
del nervio gloso-faríngeo y el sufrimiento
sensorial evidente en las etapas terminales
de las infecciones secundarias del virus
zóster. Los síntomas neuropáticos son
tratados con fármacos no específicos, como
la gabapentina, el ácido alfa lipoico, los
antidepresivos tricíclicos y la pregabalina.
El dolor psicógenoEl dolor psicógeno se desarrolla en ausencia
de estímulos lesivos o de daños intrínsecos
al sistema nervioso.
Es importante destacar que el dolor
psicógeno es “real” para el paciente, como
el causado por lesiones o enfermedades
somáticas, y deberá distinguirse claramente
del dolor simulado, por ejemplo, para apoyar
una reclamación por daños y perjuicios. La
clasificación de ASO de los dolores crónicos
(1994) se refiere a los dolores de origen
psicológico y los distingue del dolor delirante
o alucinatorio, del dolor hipocondríaco y del
dolor asociado al síndrome depresivo. Para
una clasificación más precisa de los dolores
faciales de origen psicógeno, se recomienda
consultar el Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales (DSM-IV)
(American PsychiatricAssociation, 1994). La
característica principal de estos trastornos es
la presencia de síntomas físicos que sugieren
una enfermedad médica general, pero que
no se pueden explicar completamente por
una enfermedad, un síndrome o por los
efectos directos de una sustancia, es decir,
el dolor como punto predominante y único
de atención clínica y los cambios de humor
con un papel determinante en su inicio,
gravedad, exacerbación y mantenimiento.
El dolor es continuo o presente durante
la mayor parte del día y es variable en
intensidad y calidad; a veces es descrito
como quemazón y otras veces como una
sensación de tensión o hinchazón. El lugar
de la sintomatología también es variable:
en el ámbito odontoestomatológico
puede comenzar como una sensación de
ardor localizada a nivel gingival y luego ir
extendiéndose o pasar a otro lugar de la
boca. Otras veces se inicia desde la región
cigomática, de manera unilateral o bilateral,
y luego se extiende a un área más grande de
la cara y/o el cuello pero, en cualquier caso,
el sitio del síntoma siempre es anárquico en
relación con el área de distribución de los
nervios sensitivos. A menudo, los pacientes
se quejan de una gran cantidad de síntomas
variados y no específicos y las pruebas
psicométricas muestran resultados que están
fuera de la norma.
La identificación de la condición
psicoemotiva y de los trastornos de la
personalidad, que a menudo se asocian
a las experiencias algógenas de este
tipo, requiere la administración de los
tests específicos Minnesota Multiphasic
Personality Inventory y la Beck Depression
Scale. La orientación actual de las terapias
tienden a resolver la patología causante,
obteniendo excelentes resultados
en los síntomas dolorosos asociados,
que van desde la psicoterapia, con un
enfoque empático hacia el paciente,
a un tratamiento farmacológico con
antidepresivos, estabilizadores del ánimo y
ansiolíticos, hasta llegar a los antipsicóticos.
El dolor oncológico merece un tratamiento
aparte. Entre las causas desencadenantes
locales podemos considerar como base un
componente inflamatorio con tendencia
crónica, un sufrimiento de las propias
fibras neuronales periféricas con un dolor
neuropático y, finalmente, un componente
de ansiedad y psicógeno derivado
del estrés de la propia enfermedad.
Finalmente, el dolor puede ser causado
por la terapia antitumoral. Los síntomas
dolorosos de la zona oro-máxilo-facial
pueden surgir de patologías estrictamente
dentogingivales, músculo-esqueléticas,
articulares, tendinosas y óseas y de sus
respectivas estructuras mesenquimales
y parenquimales. Estas estructuras
pueden ser afectadas por condiciones
mórbidas con una matriz patogénica de
origen inflamatorio-irritativa, infecciosa,
degenerativa y neoplástica. Va más allá de la
tarea de esta revisión tratar los numerosos
casos de patologías que causan dolor en la
cabeza y el cuello.
Estos casos siguen, en esencia, las
diferenciaciones ya observadas entre
dolor somático, neuropático, psicógeno y
oncológico. También merecen una mención
algunas sensaciones dolorosas presentes
en cuadros sintomáticos, probablemente
relacionadas con dolores mixtos, de matriz
neuropática y psico-emocional. Un ejemplo
es la sintomatología dolorosa descrita en el
síndrome de boca ardiente (Burning Mouth
Syndrome-BMS). En este caso, los pacientes se
P Actualización monográfica - Patología Oral
eldentistamodernomarzo 2014
32
■ evaluar y prevenir los efectos secundarios
de los fármacos;
■ y establecer un punto de partida y elegir
las intervenciones más apropiadas.
Vamos a analizar las medidas subjetivas
unidimensionales y las evaluaciones
multidimensionales valorando los pros y los
contras.
Las medidas subjetivas sola dimensión1. Escala analógica visual (EAV)
Esta escala lineal es la representación
visual de la amplitud de dolor que un
paciente cree sentir y puede registrar
diferentes sensaciones, tanto como una
escala de dolor como escala del alivio del
dolor. Está representada por una línea
con o sin muescas cuya longitud óptima
parece ser 10 cm. Curiosamente este
resultado se encontró durante un estudio
de los dolores dentales5. Un extremo
indica la ausencia completa de dolor,
mientras que el otro representa la más
alta expresión de dolor. Algunas variantes
de la VAS incluyen una serie de recuadros
adyacentes o una representación gráfica
similar a un termómetro. La variación
mínima significativa en VAS es de 1,7
cm% (95% CI, 1,36 cm-2,06 cm6-9, sin
importar el género o la etiología del
dolor. Por el contrario, una variación
de 30 mm indica una condición de
alivio percibida como “enorme” por
algunos pacientes franceses con dolor
de espalda, mientras que una reducción
media de 3 cm representa un adecuado
control del dolor (tratamiento eficaz)10.
Además, hay que recordar que la escala
VAS generalmente se utiliza para otros
fines, incluso en el mismo campo de la
odontología como, por ejemplo, para
evaluar la estética de una sonrisa11.
2. NRS (Numeric Pain Intensity Scale)
Si a la línea recta de la escala VAS
asociamos referencias numéricas, tenemos
la NRS (Numeric Pain Intensity Scale), que
ha sido validada en numerosos estudios. La
escala es cumplimentada por el paciente,
al que se le pide que trace sobre la línea
una marca que representa el nivel de dolor
experimentado: la distancia medida en
milímetros, empezando desde el extremo
que indica la ausencia de dolor, es una
medida del modo particular de cuantificar.
Esta prueba se puede repetir fácilmente
en el tiempo, ofrece la ventaja de su
simplicidad y es ampliamente utilizada
independientemente del idioma, siendo
comprensible también por los pacientes
extranjeros. Según algunos estudios,
incluso las personas con enfermedades
invalidantes de la capacidad cognitiva,
como la Mild Cognitive Impairment,
pueden usarla. Es una prueba que la
mayoría de los pacientes comprende con
facilidad e incluso los niños mayores de
siete años pueden hacer. La escala VAS
y la NRS se pueden utilizar para evaluar
el dolor en momentos específicos, pero
proporcionan resultados más fiables
cuando se limitan a la experiencia del
dolor en curso más que con el recuerdo
de una experiencia anterior y, entre
los diferentes tipos de escalas visuales
analógicas, la línea absoluta o discontinua
es la menos sensible a los errores. La
desventaja de VAS y NRS radica en el hecho
de que tienen que ver con la experiencia
del dolor como si se tratara de una sola
quejan de síntomas orales y extra-orales, que
se refieren principalmente a un dolor ardiente,
con características de cronicidad3,4. Parece
haber un importante componente causal
en los déficits neurológicos y subcorticales y
alteraciones en las complejas modulaciones
emocionales y de conductuales por parte
del sistema límbico. Por lo tanto, una posible
causa orgánica central y/ o periférica, en la
base de la sintomatología del ardor, lleva
asociado un componente predominante en
la dimensión emocional e interpretativa del
propio dolor. Todo esto conlleva dificultades
en la interpretación de los síntomas referidos
pero, especialmente, en la evaluación de los
enfoques de terapia farmacológica.
Los sistemas de evaluación y la medida subjetiva del dolor Se discute si las pruebas de evaluación
del dolor son lo suficientemente sensibles
y fiables. Las escalas unidimensionales,
como la analógica visual, y las escalas de
las categorías verbales se suelen utilizar
regularmente y se considera que son
exactas y muy útiles en el ámbito del
diagnóstico de los distintos
dolores. Sin embargo, su uso es limitado
debido a que no reflejan la complejidad
de la experiencia dolorosa al ser
unidimensional, teniendo en cuenta el
dolor exclusivamente desde el punto de
vista de su intensidad.
Se cree que instrumentos como el McGill
Pain Questionnaire, por su enfoque
multidimensional, son capaces de evaluar
de un modo más completo los numerosos
aspectos del dolor.
Por lo tanto, una evaluación sistemática del
dolor permite:
■ verificar el impacto del dolor en la calidad
de vida del paciente;
■ comprobar el estado emocional
y psicológico y las condiciones
socioambientales;
■ comprobar la adherencia del paciente al
tratamiento;
■ evaluar la respuesta a los fármacos
prescritos y la eficacia del tiempo;
1. VAS: se basa en una medición en la que se le pide paciente que localice en una línea el punto que mejor representa su dolor. Los límites inferior y superior se identifican respectivamente con la ausencia de dolor y el máximo dolor imaginable por el paciente.
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33
dimensión y solo destacan la intensidad sin
tener en cuenta otros factores12.
3. Escala de evaluación verbal (VRS)
Muchos médicos están de acuerdo con
el uso de los términos descriptivos para
discriminar los diferentes síndromes
dolorosos: cuanto mayor es su participación
en la asistencia de los pacientes afectados
por el dolor, más aprecian este modo de
evaluación. La principal limitación de estas
escalas puede radicar en el hecho de que
muchos de los adjetivos utilizados no son
conocidos por el paciente promedio (los
hablantes no nativos, con escasa cultura,
etc.) o no pertenecen al lenguaje usual. Las
escalas verbales definen la intensidad del
dolor con adjetivos como leve, moderado,
severo o ausente, o bien: dolor ausente,
leve, molesto, doloroso, horrible y atroz.
Son sencillas y fáciles de administrar. Las
distancias entre los términos descriptivos
utilizados se suponen iguales y, por ello,
la escala VRS ha demostrado ser menos
precisa que la escala analógica visual en la
evaluación de los efectos de los analgésicos
en el dolor agudo. De hecho, la escala
verbal está limitada por el hecho de que
ofrece un número limitado de términos
que se asocian a números enteros para
representar dolor, por lo que no permite
una evaluación final del mismo. Así, en la
literatura hay discrepancia sobre qué valores
asignar a los adjetivos para poder manipular
estadísticamente los datos. Por último,
están los híbridos como la Numeric Pain
Intesivity Scale que unifica tanto las escalas
descriptivas como las numéricas.
4. Las escalas de las expresiones faciales
La medición del dolor en pacientes
pediátricos es más difícil. Los niños
no tienen la competencia verbal ni la
comprensión conceptual de los adultos
y mucho menos son capaces de elaborar
una escala analógica visual antes de los
7 años. Un método no verbal innovador
está constituido por la escala de las
expresiones faciales. Estas escalas consisten
generalmente en una serie de dibujos
con diferentes expresiones faciales que
representan las variaciones en la severidad
del dolor. Al niño se le pide que evalúe su
dolor eligiendo el dibujo que representa
el nivel de su experiencia álgica: desde
una expresión feliz sin dolor hasta una
llorosa. Las escalas de las expresiones
faciales ayudan a los niños a comunicar sus
sensaciones de dolor y han demostrado
su eficacia en numerosos estudios13.
Stinson et al. han encontrado 34 escalas
unidimensionales para los niños de entre
3 y 8 años de acuerdo con los criterios
establecidos a su vez por Cohen et al.14,15
en su estudio, que asigna un estado de
escalas con eficacia demostrada tan solo
a cinco de éstas: la Pieces of HurtTool
(que utiliza las fichas de colores como un
método de evaluación del dolor), la Faces
Pain Scale-Revised, la Oucher y la Escala
Visual Analógica16. Otro tipo de escala
utilizada para los niños es la Color Analog
Scale. El pequeño paciente elige un color
asociándolo a su dolor: los colores más
intensos se relacionan con el máximo de
dolor.
2. NRS: similar a la VAS. Asocia la presencia de referencias numéricas a cada centímetro.
4. Escala de expresiones faciales: esta escala consiste en una serie de dibujos con diferentes expresiones faciales, que representan las variaciones en la severidad del dolor. Se utiliza para los niños menores de 7 años, quienes deben evaluar su dolor eligiendo el dibujo que representa el nivel de su experiencia álgica: desde una expresión feliz sin dolor hasta una llorosa.
3. VRS (Verbal Rating Scale): en este caso es una escala que se basa en adjetivos. A cada grado en orden ascendente se le asocia un número entero. La sensibilidad es pobre debido a la falta de un rango continuo de números.
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34
Esta escala ha demostrado científicamente
su fiabilidad en los estudios realizados en
los Estados Unidos y en Asia en un gran
número de pacientes. Aún no parece haber
suficiente evidencia científica de una menor
o mayor validez con respecto a la Faces
Pain Rating Scale. De hecho, también se ha
validado la VNS para su uso en niños con
dolor agudo, pero sigue siendo de más
difícil comprensión17.
5. Escala de medición del alivio
Con respecto a la escala de medición a
utilizar para el alivio, no hubo diferencias
significativas entre las propiedades
psicométricas de las escalas visuales
análogas, las escalas numéricas y las
escalas verbales. Consideraciones prácticas
sugieren el uso de escalas verbales, por
ejemplo, ningún alivio / alivio ligero /
alivio moderado / alivio elevado / alivio
completo, con el fin de limitar la posibilidad
de que el paciente confunda el alivio con la
intensidad del dolor medido con una VAS.
Cabe destacar que, si bien a corto plazo (<=
24 horas), el reconocimiento del alivio es
eficaz y fiable, durante períodos de tiempo
más largos ha demostrado estar solo
parcialmente asociado a las mediciones de
intensidad del dolor y parece vincularse
más al estado de ánimo y a los trastornos
psicológicos. En el estudio también se ha
evaluado la diferencia mínima que muestra
un cambio clínicamente detectable o bien
dos grados en una escala VAS18, mientras
que es de 1,3 para la escala de dolor. ¿Por
qué esta diferencia? ¿Confundieron los
pacientes el concepto vago de “cambio
mínimo detectable” o bien dolor y alivio son
dos sensaciones relacionadas pero inversas
y, por ello, incomparables? Sin embargo,
observamos que, entre las dos escalas
VAS (alivio y dolor), que parecen estar
conectadas por algunos estudios19,20, no hay
una completa superponibilidad estadística.
Por tanto, es recomendable evaluar siempre
la puntuación del dolor y el alivio al mismo
tiempo, mediante la administración de dos
pruebas11.
6. PAINAD (Evaluación del dolor en
Demencia Avanzada)
Acrónimo en inglés de detección del dolor
en la demencia avanzada, la escala se utiliza
en pacientes con deterioro cognitivo grave.
Dada la incapacidad de estos pacientes para
comunicarse, se basa en la observación
de cinco indicadores (respiración,
vocalización, expresión facial, lenguaje
corporal, consuelo) a los que se asigna
una puntuación que luego permite una
superposición con las escalas numéricas.
Relaciones descriptivas multidimensionalesAdemás de la intensidad del dolor, hay
que evaluar la presencia de otros síntomas
físicos y de los psicológicos-emocionales
para determinar con precisión la naturaleza
multidimensional del dolor. De hecho,
podemos afirmar que el dolor está
constituido por múltiples componentes,
según resulta confirmado por la práctica
clínica y algunos estudios21. Saber cuánto
interfiere el dolor en la calidad de vida,
qué nivel de dolor considera tolerable
el paciente o cuál es la relación entre la
eficacia y los efectos secundarios de los
medicamentos considerados aceptables
para el paciente es tan importante
como saber la intensidad del dolor. En la
literatura se presentan diversos modelos
para la medición del dolor, que prevén la
evaluación de dos o más dimensiones. Las
pruebas multidimensionales se componen
de grandes grupos de elementos, que
incluyen el comportamiento del paciente
(las muecas, el acto de la cojera, etc.), el
componente afectivo (con los cambios
en el estado de ánimo), las creencias
(sensación de control), la calidad de vida, la
condición social, etc.22. Las dimensiones se
expresan en diferentes formas dependiendo
del tipo de dolor: en el dolor agudo la
dimensión sensorial es la más importante,
mientras que en el dolor crónico lo son los
factores emocionales y psicológicos. En
los pacientes con cáncer, el componente
afectivo de las pruebas multidimensionales
tiene un peso mayor que la intensidad,
probablemente debido al fuerte estrés
relacionado con la enfermedad en sí24.
Echemos un vistazo a algunas escalas
multidimensionales.
1. Brief Pain Inventory (BPI)
Medición de la intensidad y del alivio
del dolor, deterioro psico-físico y daño
funcional. El Brief Pain Inventory es
probablemente una de las herramientas
multidimensionales para la evaluación
del dolor en los cánceres más comunes.
Consta de 15 elementos que investigan la
presencia de dolor en las últimas 24 horas,
su ubicación, la intensidad, el alivio y la
interferencia de la experiencia dolorosa
en la calidad de vida (7 áreas de actividad
psicosocial y física). Utiliza principalmente
valoraciones numéricas de 0 a 10. Ha sido
traducido y validado en numerosos idiomas,
entre ellos el italiano.
2. Therapy Impact Questionnaire (CIT)
El Cuestionario de Impacto de la Terapia
(CIT), válido también en italiano, utiliza
una escala tipo Likert de 4 niveles (no /
un poco / mucho / muchísimo) y permite
evaluar el impacto del tratamiento sobre la
calidad de vida del paciente, centrándose
también en los efectos secundarios de los
medicamentos para evaluar indirectamente
el progreso de la enfermedad.
3. McGill Pain Questionnaire (MPQ)
Una de las herramientas de evaluación
del dolor multidimensional de uso más
frecuente es el McGill Pain Questionnaire
(MPQ)22,23.
Se compone de 3 partes, que incluyen:
■ una escala descriptiva (intensidad
del dolor actual), con cinco grados
representados por otros tantos adjetivos:
1 (leve), 2 (desagradable), 3 (estresante), 4
(terrible), 5 (insoportable);
■ una segunda parte que incluye un dibujo
frontal y dorsal de un cuerpo humano en
el cual el paciente indica la ubicación del
dolor (mapa del dolor);
eldentistamodernomarzo 2014
35
■ la tercera parte es un índice de
estimación del dolor, que se basa en
una selección de adjetivos provenientes
de veinte categorías, que reflejan los
componentes sensoriales, afectivos y
cognitivos del dolor.
El MPQ proporciona una gran cantidad de
información, pero requiere de mucho más
tiempo que otras escalas, aunque también
existe en versión reducida. La versión
extendida, que tiene una clasificación de
102 términos que describen diferentes
aspectos del dolor, ha demostrado validez,
fiabilidad, consistencia, sensibilidad y
utilidad. También tiene una capacidad
potencial para ayudar en el diagnóstico
diferencial, ya que cada tipo de dolor se
caracteriza por una constelación distinta
de descriptores verbales. Esta posibilidad
puede ser invalidada por altos niveles de
ansiedad y por otros trastornos psicológicos,
que pueden producir una alta puntuación
de la dimensión afectiva. Hay por lo menos
dos versiones validadas en italiano.
4. SF-MPQ: forma corta del cuestionario
de dolor de McGill
La forma corta del cuestionario de dolor
de McGill se compone de 15 adjetivos, que
representan las dimensiones sensoriales y
afectivas del dolor, cada uno de los cuales
va de 0 (nada) a 3 (grave). Es, por lo tanto,
más rápido de administrar22.
5. Diario del dolor
Una forma de evaluar si y en qué medida
el comportamiento y la calidad de vida
se ven afectados por el dolor es pedir
a los pacientes que lleven un diario de
sus actividades. El diario del dolor es una
exposición personal, oral o escrita, de
las experiencias y del comportamiento
diario y se utiliza por lo general en los
departamentos de terapia del dolor o en
casa y puede ayudar a los médicos en el
diagnóstico y la terapia. Generalmente,
se registra el número de veces que se
realizan actividades específicas como, por
ejemplo, sentarse, caminar, estar acostados
o de pie y la cantidad de tiempo que les
dedican. Estos informes suelen ser fiables
y representan un método satisfactorio
para evaluar los cambios diarios de las
condiciones patológicas y la respuesta a la
terapia. La validez del diario depende de la
precisión del registro de actividades diarias
comunes. Al paciente se le pide que anote
la intensidad del dolor, especialmente en
relación con comportamientos particulares,
tales como:
■ actividades cotidianas como sentarse,
levantarse y acostarse;
■ tipo de sueño;
■ actividad sexual;
■ tareas específicas;
■ analgésicos tomados;
■ actividades domésticas realizadas;
■ actividades recreativas realizadas;
■ comidas ingeridas.
Estos registros constituyen una ayuda en
la evaluación de la ingesta de analgésicos
en comparación con la evocación de la
memoria, considerando que los pacientes
tienden, por regla general, a subestimar el
consumo.
6. Mapas de dolor
Los mapas del dolor pueden asociarse a los
distintos métodos analizados hasta ahora.
Mediante los mismos, a los pacientes se les
pide que señalen, incluso con lápices de
colores, las partes de una figura humana o
de un diagrama donde se sienta el dolor en
un momento específico. Los niños mayores
de 8 años pueden realizar de manera fiable
y válida esta prueba. El mapa puede ser
útil para evaluar la ubicación y distribución
del dolor y también representa un registro
definitivo, incluso en el expediente médico
del paciente. Esta prueba, como medición
porcentual de la superficie corporal
afectada y del lugar del dolor, puede ser
utilizada con facilidad incluso por personal
no cualificado y ofrece un alto grado de
repetibilidad en el tiempo. Los mapas
del dolor son muy útiles en el ámbito
pediátrico: en los niños más pequeños se
descarta el uso de la autodescripción verbal
de la experiencia del dolor y, por ello, son
más importantes las técnicas no verbales
o de observación del comportamiento.
Los mapas del dolor presentan ciertos
límites. De hecho, son inadecuados para
la medición de ciertos tipos de dolor,
tales como dolores de cabeza, y evalúan
exclusivamente el carácter topográfico
de los síntomas dolorosos. Por lo tanto,
deben interpretarse únicamente como
coadyuvantes.
Comparación entre las diversas escalas de dolor¿Qué escala ha resultado ser más fiable
que las demás? La respuesta no es fácil ni
unívoca y las comparaciones realizadas han
demostrado en general una correlación
entre los distintos tipos de escalas. Un
estudio analizó las preferencias de los
distintos sujetos proponiendo 12 escalas
diferentes, pero no ha logrado demostrar un
claro predominio de un tipo sobre el otro25.
Incluso cuando se analizaron las variaciones
entre las diferentes macro-familias, es
decir, la prueba mono y multidimensional
comparando Visual Analogue Scale (VAS),
Numerical Rating Scale (NRS), Verbal Rating
Scale (VRS) y Faces Pain Scale-Revised (FPS-
R) no se ha encontrado una diferencia de
tipo, aunque sí una sensibilidad diferente
y, además, escasamente marcada26. Otras
revisiones de la literatura han sugerido la
superioridad de Painindex sobre VAS y NRS
pero, sobre todo, desde un punto de vista
clínico más que de la investigación. No
obstante, este estudio también admite la
eficacia tanto de VAS y de NRS27. Además,
tanto la evaluación del dolor crónico
como del agudo, algunos estudios han
demostrado una fuerte relación entre los
resultados de VAS y NRS28.
En general, las escalas unidimensionales
alteran la medición confundiendo la
parte sensorial con el proceso emocional
pero, por otro lado, tienen la ventaja
de ser simples, rápidas de ejecutar y
más fáciles de comprender que las
multidimensionales. También se ha
P Actualización monográfica - Patología Oral
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36
comparado la escala VAS con otros
tipos de escalas como la de Likert, que
es una técnica para la medición del
comportamiento. Esta técnica consiste
principalmente en el desarrollo de una
serie de declaraciones, técnicamente
definidas como elemento, que expresan
una actitud positiva y negativa con
respecto a un determinado objeto. La
suma de estos juicios tenderá a delinear
de modo razonablemente preciso la
percepción del sujeto. Para cada elemento
se presenta una escala de acuerdo/
desacuerdo, generalmente con 5 o 7
modalidades. Un estudio ha analizado
la escala VAS con la escala Likert y una
híbrida. En los resultados obtenidos no
hubo diferencias significativas entre la
VAS y la híbrida. Sí las hubo, sin embargo,
entre la Likert y la VAS, probablemente
debido a la ausencia de datos continuos
en la Likert29. Por lo tanto, hay muchos
estudios que ponen de relieve las
limitaciones en el análisis de las escalas
y, por consiguiente, en su comparación.
In primis, su variabilidad que, según
McDowell y Newell, en un estudio de 1996,
se explica solo con el cambio estético
en la presentación, en la paginación y
en la elección de los personajes. En el
caso de las pruebas multidimensionales,
la propia multidimensionalidad varía de
autor a autor, manteniendo la intensidad
como único fundamento y variando
los diferentes adjetivos y su peso en la
evaluación general. Por ejemplo, Fernández
and Turk, afirman en 1992: “no sabemos
si la búsqueda de dichas limitaciones
dimensionales es metodológica,
epistemológica o psicológica”. Por último,
la falta de uniformidad al tratar los datos
y recopilarlos altera los resultados de las
comparaciones entre las escalas, como
han demostrado algunos autores como
McCormack et al. en 1988, Wewers y Lowe
en 1990 y, finalmente, McDowell y Newell
en 1996. En conclusión, una vez más
observamos la dificultad en la imposición
de un estándar.
ConclusionesLa experiencia del dolor es única en
cada paciente. La evaluación del mismo
es nuestra ventana para observar algo
más que el dolor, una visión compleja
de trescientos sesenta grados del estado
psicofísico del paciente. Algunos estudios
recientes han demostrado también que
el dolor en las emergencias se suele tratar
de forma parcial o incorrecta en una
especie de oligoanalgesia, sobre todo
fuera de ambientes hospitalarios. Esto es
así por varias razones, tales como las leyes
restrictivas de varias naciones respecto
de los opiáceos, con la consiguiente
infrautilización de los mismos30. Entonces,
resulta esencial conocer y catalogar el
dolor, especialmente para decidir la terapia
apropiada. Esta revisión ha evaluado las
escalas mediante aplicaciones clínicas y de
investigación en la gestión y evaluación
del dolor. En nuestra opinión, es evidente
la fragmentación de las propias escalas de
evaluación, de los resultados obtenidos y
una multipolaridad sustancial en los diversos
estudios. Por lo tanto, es necesario lograr
un gran consenso para uniformizarlas, para
escoger las modalidades de administración
unificadas, para evaluar la mejor según la
tipología y la etiología del dolor, diferencia
fundamental a nuestro modo de ver. De
lo que parece haber surgido, a pesar de
la heterogeneidad de los estudios, y de
nuestra lógica en la evaluación de las bases
fisiopatológicas del dolor, todas las escalas
han demostrado una validez equivalente.
Sin embargo, una escala unidimensional
parece ser la más apropiada en la evaluación
del estímulo nociceptivo simple como, por
ejemplo, el dolor agudo en una fractura.
Si, por el contrario, el dolor lleva consigo
una serie de cofactores, como la ansiedad,
además de una dimensión más variada
y multi-experimental, como en el dolor
crónico y en sus variaciones, una prueba
multidimensional sería más adecuada.
Después de examinar los diferentes tipos de
dolor, queremos proponer también la escala
que mejor se adapta a cada dolor.
■ Dolor nociceptivo e inflamatorio: Al
tratarse de un dolor en el que las bases
fisiopatológicas más clásicas son la base
predominante y el proceso de percepción
y de desarrollo límbico también está
implicado, cualquiera de las escalas de
estado unidimensional propuestas entre
VAS, NRS o VRS puede ser válida. En
cambio, las escalas multidimensionales
Brief Pain Inventory (BPI), Therapy Impact
Questionnaire y McGill Pain Questionnaire
son demasiado complejas y mal
adaptadas a las necesidades de velocidad
de un tipo de dolor que es agudo y, por
la misma razón, no hay necesidad de un
diario del dolor. Puede recomendarse
una medición del alivio pero, teniendo
en cuenta la terapia y realizándose
ésta a menudo con una gestión clínica
muy sencilla, podría representar una
complicación innecesaria. Por otro lado,
el mapa del dolor es un apoyo clínico
claramente válido en este tipo de dolor
y la escala Color Analog Scale, junto con
la escala Faces Pain Rating Scale, son
adecuadas para niños menores de 7/8
años con dolor.
■ Dolor neuropático: En este caso, a
pesar de ser una alteración del sistema
álgico de nuestro organismo y, por ello,
a menudo un daño o una alteración
tangibles de las fibras periféricas
nerviosas, normalmente está presente
el aspecto de desarrollo psicológico.
En los últimos años se han acumulado
pruebas para apoyar el posible uso de
derivados del cannabis en el tratamiento
de estas formas de dolor, sobre todo, por
sus propiedades ansiolíticas. Según las
exigencias, por ejemplo, de velocidad,
pueden seguir teniendo validez todas
las escalas unidimensionales VAS, NRS y
VRS, así como los mapas del dolor. Sin
embargo, ha llegado a ser predominante
el uso del diario del dolor, siendo a
menudo un tipo de dolor crónico, que
varía con el tiempo y al que está bien
vincular un control constante para
monitorear la terapia, asociándolo sobre
eldentistamodernomarzo 2014
37
todo a una medición del alivio del dolor.
Brief Pain Inventory (BPI), Therapy Impact
Questionnaire e McGill Pain Questionnaire
son preferibles por su completitud y por
su mayor comprensión de las facetas del
dolor, que son mucho más compleja en el
dolor neuropático.
■ Dolor psicógeno: En este caso las
escalas VAS, NRS o VRS son demasiado
simplistas, sobre todo cuando se
administran una sola vez en un tipo
de dolor en el que la variabilidad y el
humor son incógnitas fundamentales
a evaluar. Brief Pain Inventory (BPI),
Therapy Impact Questionnaire e McGill
Pain Questionnaire se convierten en la
única manera de evaluar con precisión
este dolor junto con el Minnesota
Multiphasic Personality Inventory y la
Beck Depression Scale para la evaluación
del estado de ánimo. El diario del dolor
es una herramienta muy útil y los mapas
del dolor deberían administrarse a
menudo cuando puede ser un dolor que
cambia de lugar.
■ Dolor oncológico: todas las
escalas son válidas y el dolor puede
ser de muchos tipos: inflamatorio,
psicógeno, neuropático o iatrógeno.
Se pueden administrar escalas mono y
multidimensionales y también son muy
útiles los mapas y el diario del dolor.
Aún más importante es seguir la terapia
analgésica con una medición sistemática
del grado de alivio porque en un
determinado estadio de la enfermedad, la
terapia es esencialmente sintomática y el
control del dolor la única vía a seguir.
No obstante, todavía es necesario realizar
más estudios y se deberá establecer un
amplio consenso sobre el uso de las
diversas escalas y de las características
ideales reales que, sin embargo, son
las mismas para todas las pruebas
o bien la sensibilidad, especifidad y
reproducibilidad hasta establecer una
prueba de referencia universalmente
reconocida en la evaluación del dolor en
todas sus formas.
■
CorrespondenciaDr. Darío [email protected]
© DERECHOS RESERVADOS
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P periodoncia
eldentistamodernomarzo 2014
38
PSummaryResults of a 5-year study on photodynamic therapy with HELBO® Photodynamic Systems as a minimally invasive adjuvant treatment of periodontitis and periimplantitis. A longitudinal cohort study Biofilm-related infections in the oral cavity such as aggressive, chronic and recurrent periodontitis and peri-implantitis continue to pose significant challanges for clinical practice. The results of a new therapeutic protocol on 70 patients with this diagnosis have now been documented.The Authors have analyzed the clinical effect of antimicrobial photodynamic therapy with HELBO® Photodynamic Systems on 1,683 units (teeth + implants), with a specific focus on the clinical course of the disease and the bacterial flora over a period of 5 years. Thanks to the systematic application of the HELBO® therapeutic approach in the framework of this protocol, an initial significant reduction was observed in the number of periodontal pathogenic bacteria. In addition, a long-term substantial improvement was recorded in periodontal and peri-implant Probing Depth and Bleeding On Probing (BOP) Indices. The research evidence shows that Antimicrobial Photodynamic Therapy with HELBO® Photodynamic Systems is an effective minimally invasive treatment for periodontitis and peri-implantitis and helps to maintain teeth in the long term.
ResumenLas infecciones de la cavidad oral asociadas al biofilm, como la periodontitis crónica recurrente, agresiva y la periimplantitis también representan hoy en día un gran reto para la práctica clínica. Se han documentado los resultados de un nuevo protocolo de tratamiento en 70 pacientes con este diagnóstico. En concreto, se ha analizado el efecto de la aplicación de la terapia foto-dinámica antimicrobiana de acuerdo con el Método HELBO® en 1.683 uni-dades (dientes + implantes) teniendo en cuenta la evolución clínica y la flora bacteriana durante un período de 5 años. Gracias a la aplicación sistemática del método terapéutico HELBO® en el ámbito de este protocolo se observó inicialmente una disminución significativa de la presencia de bacterias periodontopatógenas y, a largo plazo, también se ha notado una mejoría significativa de la profundidad de sondaje periodontal y periimplantario y del índice de sangrado. La terapia fotodinámica antimicrobiana según el método HELBO® parece ser efectiva para el tratamiento mínimamente invasivo de la periodontitis y la periimplantitis y contribuye eficazmente al mantenimiento a largo plazo de los dientes.
• Tilman Eberhard• Freimut VizethumResultados de un estudio a 5 años:
la terapia fotodinámica de acuerdo con el método HELBO® como terapia adyuvante mínimamente invasiva para la periodontitis y la periimplantitis
Un estudio de cohorte longitudinal
Para el tratamiento de las inflamaciones
asociadas al biofilm, un objetivo
importante parece ser la eliminación
del biofilm patógeno de la superficie
radicular subgingival, pero la tasa de
éxito de la descontaminación mecánica
(desbridamiento) en la terapia periodontal
disminuye con el aumento de la
profundidad de sondeo y la presencia de
furcaciones17, 27,30
. De hecho, muy raramente
se consigue la eliminación completa de los
depósitos bacterianos en vivo10
y siempre
persisten poblaciones bacterianas en áreas
inaccesibles.
Por lo tanto, para mantener los resultados
estables a largo plazo es necesario realizar
un tratamiento de apoyo a intervalos
regulares próximos entre si. Con frecuencia,
los tratamientos antimicrobianos de
apoyo tradicionales no suponen una
mejoría a largo plazo. Del mismo modo,
con irrigación subgingival de soluciones
antibacterianas, la sustancia antiséptica
solo logra llegar a la mitad marginal de
la bolsa periodontal18, mientras que la
eficacia de la limpieza oral sin irrigación5
se limita a la zona supragingival. El uso de
los protocolos de tratamiento invasivo,
con la administración por vía sistémica
de antibióticos, se debe considerar más
de un modo más crítico1 con respecto a
la naturaleza crónica de la enfermedad,
los efectos secundarios graves y la
formación de resistencias. Desde hace
ya varios años se conocen los éxitos
terapéuticos de la terapia fotodinámica
antimicrobiana (aPDT, empresa Bredent
medical, HELBO®, Walldorf, Alemania)
como terapia adyuvante mínimamente
invasiva. Con esta terapia se puede lograr
una reducción efectiva de las bacterias
normalmente de 2-4 potencias decimales
en las áreas alcanzadas por un tinte
especial y luego expuestas a un láser de
baja intensidad3,4,8,14,36.
eldentistamodernomarzo 2014
39
Esto ocurre gracias a la estimulación,
activada mediante láser, de una molécula
de colorante fotoactiva en la pared
bacteriana, que pasa al estado de triplete,
un estado cuántico de alta energía.
Posteriormente, mediante una transferencia
de energía en las moléculas de oxígeno
localmente presentes, se forman moléculas
de oxígeno singlete extremamente agresivo.
Con la oxidación lipídica, el oxígeno
singlete, destruye localmente las estructuras
esenciales de la pared bacteriana,
eliminando así los microorganismos
coloreados. Gracias a la limitada difusión del
oxígeno singlete, que es inferior a 0,2 μm16
,
se evitan daños en la zona circundante.
Incluso en el caso de los virus y los hongos
se supone que sea un mecanismo similar
de eliminación32,35
. También se supone
un efecto directo del tratamiento aPDT
en factores virulentos de la población
bacteriana23
. Por otra parte, el efecto
biodinámico de LILT (low intensity laser
therapy) favorece una reducción del dolor33
,
una rápida remisión de la inflamación y la
regeneración de los tejidos interesados31
.
Los pacientes con implantes y antecedentes
de periodontitis crónica y o agresiva ofrecen
más profundidad de sondaje a largo plazo,
pérdida ósea marginal periimplantaria y
signos de periimplantitis en comparación
con los pacientes sanos desde el punto de
vista periodontal22
. Actualmente, el biofilm
y la actividad bacteriana son reconocidos
como causas de la mucositis periimplantaria
y la periimplantitis, al igual que de la
periodontitis. De hecho, son causantes de
la inflamación y la alteración del tejido7,26
. La
mucositis periimplantaria afecta a 4 de cada
5 pacientes y la periimplantitis del 25 % al
56 % de todos los pacientes con implantes2.
Los autores sostienen la necesidad de
realizar una descontaminación como
requisito previo de todo éxito terapéutico.
Sin embargo, una solicitud de este tipo,
tal como se ha explicado anteriormente,
es difícil de lograr con una terapia
antiséptica convencional. El uso de la
terapia fotodinámica antimicrobiana,
debido a su mecanismo particular para
la descontaminación, resulta ser para la
práctica dental, una alternativa terapéutica
para pacientes con periodontitis con o sin
implantes.
Este estudio de cohorte longitudinal se
inició con el fin de analizar los efectos
a largo plazo del tratamiento de la
periodontitis y periimplantitis y de su uso
clínico incluso profiláftico.
LiteraturaEn la literatura científica ya hace tiempo
que se conocía la eficacia de los procesos
fotodinámicos, pero durante un largo
periodo20
no han tenido relevancia clínica
y no habían atraído el interés hacia una
aplicación práctica amplia. Hasta finales
del siglo pasado, en el campo de la
odontología, los estudios se limitaban
principalmente a pruebas in vitro o
en animales14,20
. Fueron los trabajos de
Dobson14,
Haas19
, Dörtbudak15
y Wilson35
los
que proporcionaron los primeros indicios
sobre el valor clínico de esta terapia.
Sin embargo, incluso los conceptos
terapéuticos y de la tecnología médica
todavía no habían madurado lo suficiente
en ese momento y se encontraban en
un nivel técnico poco desarrollado.
Sin embargo, estudios posteriores han
demostrado la eficacia de la fotodinámica
en la reducción de bacterias in vitro
en las bacterias planctónicas y en la
periodontitis inducida por ligadura y
en la periimplantitis en experimentos
con animales. Se ha podido constatar
que el uso de la terapia aPDT tiene una
influencia importante en la reducción de
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(A.a.) y tiene un efecto directo sobre la
expresión de citoquinas12,13
. Otros estudios
han demostrado que es posible reducir
tanto las bacterias gram-positivas como
las gram-negativas25,29,34
. En un estudio in
vitro se ha podido verificar que también
en el biofilm se obtiene la eficacia de la
aPDT28. De hecho, este trabajo muestra
que la terapia fotodinámica antimicrobiana
logra reducir las bacterias capaces de
reproducirse incluso en el modelo de
biofilm artificial. Para su uso en el futuro
han sido decisivos el desarrollo y el
estudio de los protocolos terapéuticos
correspondientes. Hoy en día existen
varios estudios clínicos sobre cuestiones
importantes. En la evaluación de los
efectos de la aPDT en el tratamiento
de la periodontitis agresiva in vivo sin
higiene bucal profesional previa, la
aPDT y la SRP (scaling and root planing)
muestran resultados clínicos similares11
.
En un estudio aleatorizado, al realizar
una comparación entre cuadrantes, se ha
podido constatar que con un protocolo
de tratamiento simple en pacientes
afectados por periodontitis crónica, los
resultados del tratamiento de higiene oral
profesional convencional podían mejorar
con el uso añadido de aPDT6. La eficacia
de un único tratamiento con aPDT en los
signos de la inflamación periodontal con
bolsas refractarias puede demostrarse
incluso 6 meses después del tratamiento9.
Un estudio aleatorizado doble ciego ha
analizado los efectos de la terapia intensiva
en los parámetros periodontales en los
casos refractarios24
. Su uso repetido ha
demostrado una mejora significativa de
estos parámetros en el grupo de aPDT.
Así pues, la literatura permite suponer un
efecto clínico eficaz de la terapia aPDT con
un uso sistemático en periodontología.
Precisamente para probar los efectos de la
terapia a largo plazo para la periodontitis y
periimplantitis y las posibilidades clínicas
con un uso también profilático, hace 6
años que empezamos este estudio de
cohorte longitudinal.
P periodoncia
eldentistamodernomarzo 2014
40
Concepto del estudio, materiales y métodosEl grupo de pacientes considerados en
el estudio comprende 70 sujetos, de los
cuales 2/3 son mujeres y 1/3 son hombres.
Al principio de este estudio, la edad media
de los pacientes era de 54 años. Estos
llevaban siendo sometidos a tratamiento
parodontologico en la misma clínica dental
desde un mínimo de 2 años hasta un
máximo de 19 años con un promedio de
14 años.
En los pacientes que se incluyeron con
posterioridad en el estudio no se ha
verificado ningún resultado estable a
pesar de la terapia regular tradicional y la
profilaxis. A todos los pacientes se les había
diagnosticado periodontitis persistente
crónica o agresiva o periimplantitis.
Al inicio de nuestro estudio, todos los
pacientes fueron tratados de acuerdo con
un esquema terapéutico fijo consistente
en terapia fotodinámica antimicrobiana. Se
ha utilizado el sistema terapeútico HELBO®
de la empresa Bredent medical, Walldorf,
compuesto por el fotosensibilizador HELBO®
Blue, una solución estéril de cloruro de
fenotiazina, un láser de baja intensidad
con una longitud de onda de 660 nm,
una potencia de los diodos de 100 mW
y una potencia de las fibras ópticas de
40 mW aproximadamente. Este sistema
estaba aprobado desde el año 2003 para
todas las indicaciones en el ámbito oral.
El láser de diodos HELBO® va montado en
una pieza de mano ergonómica que solo
pesa 80 gramos; la transmisión de la luz
láser en la bolsa se produce a través de
sondas estériles desechables con radiación
tridimensional. El fotosensibilizador se
suministra estéril en jeringas especiales
(Figura 1). Todos los pacientes fueron
sometidos a pruebas microbiológicas
Meridol-Parotest (GABA): _antes de cambiar
la terapia; _1 semana después del primer
tratamiento; _ después de seis meses.
1. El sistema terapéutico fotodinámico HELBO®.
En todas las unidades (dientes + implantes)
se midió de forma regular en el tiempo la
profundidad de la bolsa mesial y distal.
Después del tratamiento inicial consistente
en la higiene dental profesional, cuando era
necesaria una escala de profundidad y la
terapia fotodinámica en una sesión aparte
y de acuerdo con el esquema terapéutico
(Figura 2), en el ámbito de las revisiones
semestrales siempre le seguía una
limpieza profesional delicada con terapia
fotodinámica adicional.
Esta terapia se realizaba después de uno
o dos días después de la limpieza dental
profesional. Al mismo tiempo, para evaluar
la tendencia a la hemorragia, se utilizó un
SBI modificado (índice de sangrado del
surco gingival) con una escala de 0 a 3:
■ 0 = ausencia de sangrado en el sondaje;
■ 1 = sangrado puntiforme en el sondaje;
■ 2 = sangrado superficial en el sondaje;
■ 3 = surco/papila llenos de sangre. En
los casos de bolsas periimplantarias con
una profundidad mayor de 6 mm, en el
primer tratamiento también se realizó un
cuidadoso legrado de los tejidos blandos.
Opción terapéutica B
Si después de la segunda aplicación de la
terapia HELBO® (el mismo día y después
de 7 días) en el siguiente control, incluso
después de 7 días, se les diagnosticó
hemorragia persistente en un sondaje
ligero, se prescribió como opción
terapéutica la toma de antibióticos durante
una semana (van Winkelhoff-Cocktail:
metronidazol y amoxicilina). Al final de la
semana se volvió a realizar la aPDT.
Esto se debe a que la aPDT hace
inactivas las bolsas y el biofilm que
contienen y aún no se alcanzan en
profundidad los gérmenes agresivos
presentes en los tejidos como los A.a.
(Actinobacillus actinomycetemcomitans)
o P.g. (Porphyromonas gingivalis). Esto se
consigue con la terapia
antibiótica adyuvante, mientras que la
posterior aPDT contribuye a la eliminación
eldentistamodernomarzo 2014
41
de las bacterias que se depositan en las
bolsas gingivales. También para este grupo
se ha establecido una revisión semestral.
La Figura 2 muestra el esquema terapéutico
de la terapia para la periodontitis y la
periimplantitis integrada con la terapia
fotodinámica antimicrobiana.
ResultadosEl análisis microbiológico (Diagrama 1a)
muestra el cuadro inicial antes de cambiar
la terapia.
Tanto los gérmenes Aa como los
P.g. estaban claramente presentes,
respectivamente, con un porcentaje
del 40 % y 95 %. En el Diagrama 1b se
aprecia inicialmente una disminución de
las bacterias periodontales una semana
después de la terapia. Después de seis
meses, una parte de los gérmenes
periodontopatógenos siempre estaba
en un nivel bajo, mientras que una parte
aumentaba ligeramente y otra de manera
marcada. En el ámbito del tratamiento
con el protocolo estándar descrito, sin
medidas adicionales, hemos observado una
disminución significativa de la inflamación
en 53 pacientes, que presentaban una
periodontitis reincidente crónica o agresiva.
Esto se evidencia por la disminución del
índice de sangrado modificado del surco
gingival (Diagrama 2). Después de una
semana de tratamiento, el valor medio
desciende de 0,99 a 0,2 y durante un
período de 5 años se mantiene estable en
un rango comprendido entre 0,3 y 0,2. No
se constata una tendencia al aumento con
el paso del tiempo. Con el paso a la terapia
HELBO®, la profundidad media de las bolsas
de los pacientes disminuye una semana
después del tratamiento: el promedio de
todas las bolsas pasa de 3,5 mm a 2,4 mm.
En la primera revisión se observa una mayor
disminución, con una profundidad de 2,1 mm.
Este valor se mantiene sin cambios durante el
período de 5 años (Diagrama 3). El número
1b. Evolución de las bacterias dentro de los primeros 6 meses del inicio de la terapia.
1a. Cuadro microbiológico inicial.
2. Esquema terapéutico de la terapia fotodinámica (según Eberhard).
P periodoncia
eldentistamodernomarzo 2014
42
2. Evolución del índice de sangrado del surco en 5 años.
3. Evolución de la profundidad media de las bolsas.
medio de bolsas con una profundidad
de sondaje de entre 4 y 6 mm, como una
medida de la estabilidad periodontal, se
reduce después de una semana de 21,3 a
6,6, después de un año alcanza un valor de
3,3 y después de cinco años es equivalente
a un valor medio de 2,6 (Diagrama 4). Si
se tiene en cuenta el número de bolsas
con una profundidad superior a 6 mm, se
obtiene un resultado similar. Sin embargo,
gracias al largo periodo de tratamiento
preventivo, desde el principio el número de
estas bolsas es menor (Diagrama 5).
Opción terapéutica B
En 17 pacientes (20 %), claramente
afectados por bacterias Aa y, al mismo
tiempo, por una alta concentración de
P.g., en el control realizado transcurridos
14 días todavía se constataba tendencia al
sangrado persistente. En base a la opción
terapéutica B se procedió, después de otro
ligero desbridamiento, con tratamiento
antibiótico según van Winkelhoff durante
una semana, seguido directamente de la
terapia fotodinámica. Posteriormente, estos
pacientes mostraron, con la misma terapia,
la misma mejoría clínica de los pacientes no
sometidos a tratamiento con antibióticos.
El índice modificado de sangrado del surco
como escala del grado de inflamación
disminuye desde 1,1 hasta 0,4, y se mantiene
en un rango comprendido entre 0,3 y 0,2
en el seguimiento llevado a cabo desde 0,5
hasta 5 años (Diagrama 6).
No se han constatado recurrencias. La
profundidad media de las bolsas de
los pacientes sometidos a terapia con
antibióticos disminuye de 3,7 hasta
2,7 mm con el cambio de la terapia y,
después de seis meses, alcanza un valor
de 2,1. En la media de todas las bolsas,
incluso en este grupo de pacientes
la profundidad de las bolsas sigue
permaneciendo, durante un período de
observación de 5 años, en un intervalo
comprendido entre 2,0 y 1,7 mm sin
ningún tratamiento antibiótico posterior
(Diagrama 7). No se han constatado
recurrencias.La terapia después de
la administración de antibióticos se
correspondía en todos los aspectos con la
del grupo estándar (Figuras 3-4).
DiscusiónCon el nuevo esquema terapéutico descrito
se verifica una reducción inicial de las
bacterias periodontopatógenas una semana
después de la terapia. Transcurridos seis
meses, una parte de los patógenos está
en un nivel muy bajo, otra parte se ha
4. Evolución del número de bolsas entre 4 y 6 mm.
eldentistamodernomarzo 2014
43
5. Evolución del número de bolsas con una profundidad superior a 6 mm.
incrementado ligeramente y otra muestra
un claro crecimiento.
Sin embargo, este nuevo aumento no
parece tener ningún efecto clínico en
cuanto a los parámetros periodontales
y el grado de inflamación. Esto podría
interpretarse como evidencia de una
mejora significativa en el comportamiento
de la defensa local del tejido previamente
enfermo.
La presencia de bacterias patógenas como
A.a., P.g., P.i., T.d. y T.f. no puede evaluarse
como el único factor decisivo para la
aparición de exacerbaciones inflamatorias7.
Se puede verificar la presencia de
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
tanto en términos de salud periodontal
como en todas las formas de periodontitis21.
Incluso en el tejido periimplantario, la
aparición de bacterias patógenas no parece
ser el único factor asociado a la inflamación
periimplantaria26. Se evidencia así la
importancia de los parámetros clínicos
en la evaluación de la evolución de la
enfermedad, mientras que no parece tener
sentido llevar a cabo una monitorización
del “Fingerprint” bacteriano del paciente.
Los datos a largo plazo recopilados lo
confirman con toda claridad. Los signos
clínicos de inflamación y la profundidad de
las bolsas se redujeron significativamente,
manteniéndose estables durante un
período de 5 años. En el ámbito del estudio,
los intervalos de las revisiones y de la aPDT
se establecieron en 6 meses, pero fuera
de las condiciones del estudio debían
continuar decidiéndose de forma individual.
De esta manera, aún se espera una ligera
mejoría en casos individuales.
Cómo medida mínimamente invasiva,
parece justificado el uso regular de la
ausencia de recaídas y esto se puede
interpretar como una terapia adicional,
especialmente al tener en cuenta la
mejora de la situación inflamatoria oral de
pacientes con condiciones periodontales
inestables desde hace muchos años. En el
periodo de observación de 5 años, la terapia
fotodinámica antimicrobiana adicional
según el método HELBO® como parte
de este estudio de cohorte longitudinal
demostró un notable éxito en el
tratamiento y la profilaxis de la periodontitis
y parece abrir nuevas posibilidades
terapéuticas en este ámbito.
Son muy importantes el control de una
semana después del primer tratamiento y,
en su caso, el tratamiento suplementario
para las bolsas que continúan sangrando en
un examen cuidadoso con la sonda.
7. Profundidad media de la bolsa en los pacientes sometidos una sola vez a una terapia antibiótica adicional.
6. Evolución del índice de sangrado del surco con la terapia de antibióticos adicional.
P periodoncia
eldentistamodernomarzo 2014
44
Si también en el segundo control realizado
transcurridos 14 días el resultado del
tratamiento no fuera satisfactorio, se
recomienda una terapia con antibióticos
según Winckelhoff con un posterior aPDT
(esquema terapéutico Figura 2). Después
se esperan resultados estables incluso
en este grupo de pacientes. En el caso
de resistencia a la terapia, se recomienda
una consulta con el médico de cabecera.
Con el uso del método HELBO® en
el futuro, la indicación para la terapia
sistémica antibiótica en el tratamiento de
la periodontitis será siempre más limitada.
Falta completamente la indicación de
una administración local de antibióticos,
lo cual favorece las resistencias. Como
parte del estudio, se realizó un previo
desbridamiento, al menos, para aflojar el
biofilm. Los resultados de este estudio de 5
años no se pueden transferir al uso de otros
sistemas terapéuticos fotodinámicos y a
otros esquemas de tratamiento.
Todavía hoy varían importantes parámetros
en los sistemas de protocolos disponibles,
por ejemplo, para el tipo, concentración y
método de uso del fotosensibilizador, para el
tipo de aplicación, fuente de luz terapéutica
eficaz, longitud de onda, densidad de energía
y potencia específica de la luz estimulante
y para el desarrollo del tratamiento. La
cooperación del paciente es esencial porque,
sin una buena higiene oral individual, no se
pueden mantener los resultados observados.
Los costes de la terapia fotodinámica
antimicrobiana adicional, incluso en el caso
de un uso regular, permanecen en un ámbito
que no representa un problema para casi
todos los pacientes que se han acostumbrado
a la profilaxis.
■
Correspondencia
Tilman Eberhard
Untere Zeiselbergstr. 18
D- 73525 Schwäbisch Gmünd
Tel. +49 (0)7171-2435
Freimut Vizethum
Am Mannaberg 7
D-69231 Rauenberg
Tel. +49 (0)6222-6840398
3-4. Una evolución radiológica normal para los pacientes del estudio.3: situación de partida. 4: control radiológico después de 4 años.
© DERECHOS RESERVADOS
3.
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eldentistamodernomarzo 2014
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eldentistamodernomarzo 2014
46
P ortodoncia
SummaryCleft lip and palate (CLP) is a craniofacial malformation caused by a lack of fusion of embryonal processes of middle face during intrauterine life. CLP is one of the most com-mon congenital malformation, the incidence is around 1/700 newborn alive. This paper describes, by means of case reports, the importance of a “team approach” in treating this patients with particular attention to orthodontics and conservative treatments.Because of the high incidence of dental anomalies in CLP patients, orthodontists and prosthodontists must work together from the very early phases of tretament, in order to obtain the best aesthetic result.
ResumenPor labio leporino y fisura palatina se entienden todas aquellas malformaciones craneofaciales secundarias por la falta de fusión de los procesos embrionarios del tercio medio facial durante la vida intrauterina. El labio leporino y fisura palatina afecta a 1/700 nacidos vivos, por lo que suele ser relativamente frecuente. En este artículo se ilustra, mediante la presentación de casos clínicos que sirven de ejemplo, el papel desempeñado por las diversas disciplinas médicas involucradas en el tratamiento de estos pacientes. Además de los aspectos quirúrgicos, se ha tenido especial consideración en los tratamientos ortodóncico y conservador. A causa de las frecuentes malformaciones dentales y de las agenesias en pacientes afectados con labio leporino y fisura palatina, el ortodoncista y el conservador a menudo tienen que trabajar en estrecha colaboración con el fin de obtener un resultado estético óptimo.
E
1Enseñanza de Ortodoncia, titular Prof. Giovanna Garattini 2Enseñanza de Rehabilitación Oral II, Prof. Massimo Gagliani 3Coordinador clínico Smile House A.O. Clínica Ortodoncista San Paolo de Milán - Universidad de Milán- Departamento de Medicina, Cirugía y Odontología - Empresa hospitalaria San Paolo de Milán
• Giovanna Garattini1
• Mauro Belluz2
• Micol Zanirato2
• Roberto Brusati3
• Elena Bazzini
Importancia de la finalización estética-restauradora en el tratamiento de pacientes afectados de labio leporino y paladar hendido tratados ortodóncicamente
El labio leporino y fisura palatina son
malformaciones congénitas en la región
cefálica. Se presentan con una incidencia
de alrededor de 1/700-1/900 nacidos
vivos, con una variabilidad ligada a factores
étnicos, geográficos y socioeconómicos y
se encuentran entre las malformaciones
más frecuentes. Esta malformación está
relacionada con la falta de soldadura de
los mamelones faciales y de los procesos
embrionarios, cuya fusión determina la
formación del labio, de la nariz, del maxilar
superior y del paladar durante las primeras
semanas de vida intrauterina. La hendidura
puede afectar, en diferentes grados de
severidad, a diversas estructuras. Puede
haber labio leporino o simplemente fisura
del paladar y puede que afecte unilateral
o bilateralmente a todas las estructuras
(“Labiopalato-schisi: lo stato dell’arte”, G.
Garattini, MC Meazzini, F. Del Guercio, R.
Brusati, Il Dentista moderno, 2009:5, 37
-58). El hueso más afectado es el maxilar
superior, que se presenta hipoplásico en
los tres planos del espacio. En la literatura,
el factor causal que ha demostrado ser
más importante para determinar el defecto
de crecimiento esquelético es la tensión
ejercida por la retracción de los tejidos
como consecuencia de las cicatrices
quirúrgicas junto con la habilidad del
cirujano. Como consecuencia del déficit
de crecimiento del maxilar, el arco dental
superior se altera, así como sus relaciones
oclusales con el maxilar inferior. También
puede verse comprometido el desarrollo
y la funcionalidad del velo del paladar, las
trompas de Eustaquio y la fonación. En
asociación con el labio leporino y la fisura
palatina, a menudo hay anormalidades
dentales, ya sea a nivel numérico, como
agenesias o supernumerarios, ya sea
eldentistamodernomarzo 2014
47
morfológicas, afectando a las coronas o
a las raíces de los dientes. El conjunto de
todos estos problemas médicos hace que
el tratamiento de los pacientes con labio
leporino y fisura palatina requiera un enfoque
multidisciplinario que implique tanto al
cirujano como al genetista, el ginecólogo
especializado en ecografía, el neonatólogo,
el ortodoncista y dentista, el médico foniatra
y el logopeda, el otorrinolaringólogo y, por
último, el psicólogo. Por estas razones, es
unánime la opinión de que una organización
de atención sanitaria eficiente y eficaz en el
tratamiento de estos pacientes debe incluir
los centros de referencia (Cleft Centre) para
que los pacientes puedan encontrar todos
los servicios necesarios al más alto nivel de
especialización e integración. La colaboración
entre el Centro Regional para el labio leporino
y la fisura palatina de la región de Lombardía
(Hospital San Paolo, Milán) y la Clínica
Odontoestomatológica de la Universidad de
Milán ofrecen un buen ejemplo de terapia
“de equipo” para el labio leporino y la fisura
palatina.
Posibilidades y límites del tratamiento ortopédico-ortodóncicoLos niños con labio leporino y fisura palatina
requieren, por un lado, el mismo tratamiento
dental de la población general no afectada
pero, por otro lado, pueden presentar una
mayor frecuencia de maloclusiones, que
requieren el uso de aparatos de ortodoncia.
En estos pacientes es particularmente
importante que los dientes y los tejidos
periodontales estén sanos. Los principios de
prevención son similares a los convencionales
que se aplican a toda la población infantil:
higiene oral, higiene alimentaria, profilaxis
con flúor y sellado de los surcos son la base
de la prevención de la caries dental y de las
enfermedades gingivales.
El ortodoncista es una figura fundamental
en el tratamiento de estos pacientes durante
todo el crecimiento, tanto para las terapias
ortopédico-ortodóncicas como para el
seguimiento del crecimiento craneofacial y
del desarrollo de la dentadura. El objetivo del
tratamiento ortodóncico, durante las diversas
etapas del desarrollo de los dientes, es
conseguir la oclusión funcional, una estética
aceptable y prevenir cambios anatómicos
en el maxilar secundarios a alteraciones
funcionales, posturales, esqueléticas y
neuromusculares.
Las fases del tratamiento ortodóncico se han
diseñado para integrarse con el protocolo
quirúrgico adoptado, por lo que pueden
variar sustancialmente en los diferentes
centros. Las alteraciones númericas de
los elementos dentales, en defecto o en
exceso, son frecuentes en los pacientes con
labio leporino y fisura palatina. La agenesia
dental es la más habitual, sobre todo la del
incisivo lateral superior en el lugar de la fisura
(trabajo Tortora).
La decisión terapéutica de sustituir el
diente faltante o el cierre de los espacios se
realiza en la dentición mixta. En la elección
siempre hay que tener en cuenta los factores
anatómicos, funcionales, estéticos y socio-
sanitarios. Las soluciones de rehabilitación,
en caso de decidir sustituir el elemento
que falta, pueden ser de tipo convencional
o de implante protésico. La rehabilitación
de estos casos se produce en la dentición
permanente, por regla general al final del
crecimiento, pero la estrategia terapéutica
debe diseñarse muy temprano y es deseable
que se decida junto con los restauradores
a pesar de que, por regla general, su
intervención clínica sea necesaria al final de
la terapia. Los pacientes con fisura palatina
también pueden presentar alteraciones en
exceso de los dientes. Los supernumerarios
normalmente se encuentran en la zona
de la fisura y, a menudo, van asociados a
alteraciones en la forma y el tamaño. Por
regla general, los supernumerarios deben
extraerse y, cuando están incluidos es
preferible hacerlo en conjunto con otra
intervención quirúrgica (por ejemplo, un
injerto de hueso alveolar secundario o una
recuperación labio-narinaria), que ya requiere
anestesia. Las alteraciones morfoestructurales
de los elementos dentales anteriores van
frecuentemente asociadas a la presencia
de fisuras palatinas. Los incisivos centrales
y laterales superiores pueden presentar
formas y dimensiones alteradas, tanto de
las coronas como de las raíces, o defectos
graves en el esmalte dental, que requieren
intervenciones de restauración y/o protésicas.
A la vista de estos aspectos patológicos, es
de suma importancia realizar un enfoque
multidisciplinar que involucra también al
área más especializada de la odontología.
Los tratamientos de ortodoncia son
fundamentales para alcanzar el estándar
oclusal ideal, cuando sea posible, pero, frente
a alteraciones morfoestructurales o numéricas
de la dentadura, el ortodoncista debe
requerir necesariamente la cooperación de
restauradores, protésicos dentales y cirujanos
orales para lograr un nivel de excelencia en
clave estética. El propósito de este trabajo es
demostrar, con el apoyo de ejemplos clínicos,
cómo una colaboración estrecha y diaria entre
colegas de diferentes especialidades de la
odontología puede garantizar en pacientes
con fisura palatina un resultado funcional y
estético óptimo.
Posibilidades terapéuticas que ofrece el tratamiento estético-restauradorEl tratamiento restaurador en los sectores
anteriores que, hasta el día de hoy, el
especialista ha propuesto en respuesta
a una necesidad de tipo médico (caries,
enfermedades congénitas, enfermedad
periodontal), cada vez con mayor frecuencia
se va utilizando para mejorar la forma y el
color de los dientes del paciente, incluso por
razones puramente estéticas. La creciente
demanda estética de la población ha
promovido que los fabricantes produzcan
materiales tales como resinas compuestas
o cerámicas con un resultado estético
óptimo con respecto a la biomimética. Las
posibilidades terapéuticas que ofrece la
restauración estética son variadas y garantizan
poder elegir los enfoques más conservadores,
incluidos procedimientos simples y poco
invasivos (tratamiento blanqueador o
P ortodoncia
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48
restauraciones de composite directo) y
terapias más complejas e invasivas (facetas
adheridas o coronas).
Las decisiones terapéuticas adoptadas
para mejorar la estética de la sonrisa en
pacientes con labio leporino y fisura palatina
presentados en este trabajo se han realizado
teniendo en cuenta factores anatómicos,
funcionales, estéticos y sociosanitarios. Y hay
que tener en cuenta el hecho de que todos
los sujetos fueron tratados en el ámbito
público. Una evaluación inicial se llevó a cabo
en la fase de diagnóstico, antes del inicio
del tratamiento de ortodoncia, para definir
los objetivos del tratamiento ortodóncico
y de restauración a fin de establecer la
rehabilitación más idónea a cada caso y crear
los espacios necesarios para realizarla.
Todos los casos fueron revaluados en clave
de restauración al final del tratamiento
ortodóncico: para muchos de ellos se
propuso una sustitución de las restauraciones
“provisionales” con restauraciones definitivas
más estables en el tiempo y con una
restitución estética óptima, como por
ejemplo facetas cerámicas. La intervención
de restauración se dirige a la resolución de
algunos problemas dentales:
■ corrección de la morfología. Las
alteraciones morfológicas pueden estar
relacionadas con una anomalía del desarrollo
del elemento, como amelogénesis imperfecta
o dentinogénesis imperfecta, o pueden
ser anomalías de tamaño o de forma de
los elementos tales como la presencia de
un incisivo lateral cónico. En estos casos
podemos realizar una ameloplastia aditiva
o reductora; un camuflaje: remodelación
de un elemento dental colocado, por
razones ortodóncicas, en una zona del
arco que no sea la destinada al mismo (por
ejemplo, remodelación de un canino para
transformarlo en el incisivo lateral superior);
■ corrección de discromías. Las alteraciones
pueden haber sido causadas por defectos
de mineralización de los tejidos duros
del diente (discromía intrínseca) o por
pigmentaciones que se adhieren a la
superficie de los elementos (extrínseca).
Para la corrección de las alteraciones
morfológicas y de las discromías intrínsecas
siempre se recomienda la restauración
directa en composite en una primera fase
y, seguidamente, su sustitución cuando sea
necesario con fundas de cerámica.
Las restauraciones directas de resina El gran uso de restauraciones directas de
composite permite al médico aprovechar
todas las posibilidades de obtener resultados
predecibles en el tiempo.
Los factores que más influyen en estos
resultados son la experiencia del dentista,
el conocimiento de las características
del material y la aplicación de métodos
básicos pero esenciales de aislamiento del
campo operatorio (dique de goma). La
capacidad de extirpar una porción mínima
de tejido sano y la preparación de una
cavidad mínima, en combinación con las
técnicas adhesivas, hace del composite
uno de los materiales menos invasivos.
Debido a que el material compuesto
tiende a pigmentarse con el paso del
tiempo y a perder las características
de brillo, después del desgaste de las
superficies, será necesario ir realizando
intervenciones de pulido.
En las restauraciones más extensas, estas
intervenciones pueden ser más frecuentes
y, por tanto, el compuesto puede no ser
el material más adecuado. No obstante,
la contracción por la polimerización
todavía constituye un problema sin
resolver en la odontología restauradora.
Las restauraciones en dientes anteriores se
resienten de una forma menos importante
de estos problemas debido al factor C más
favorable. Las restauraciones de composite
son, sin duda, la primera opción clínica en
este tipo de situaciones, pero pierden el
brillo y la calidad marginal con el tiempo,
sobre todo en pacientes no sometidos
a controles y pulido constantes. Por ello,
en el paciente que está en la etapa final
del crecimiento, a menudo es necesario
sustituirlos o realizar nuevas restauraciones
de composite o colocar fundas de
porcelana que proporcionen una estética
estable con el tiempo.
FacetasLas indicaciones para el uso de facetas
de porcelana son de lo más variado.
Principalmente, se puede utilizar en
la decoloración dental resistente a
procedimientos de blanqueamiento, en
presencia de anomalías de forma y tamaño
en la zona anterior y cuando, debido a un
traumatismo o caries, sean necesarias grandes
restauraciones en el grupo frontal. De acuerdo
con la nueva clasificación de las indicaciones
para el uso de facetas de porcelana según
Magne, podemos distinguir tres grandes
grupos:
■ TIPO I, resistente al blanqueamiento;
■ TIPO II, importantes cambios morfológicos;
■ TIPO III restauraciones extensas (paciente
adulto).
Las carillas de cerámica tienen muchas
ventajas, tales como su altísima estética
y una biomimética superior a la de otros
materiales, una rigidez similar al esmalte
dental y la estabilidad de la superficie. Sin
embargo, debido a la necesidad de retirar
tejido del diente, de la posibilidad de fractura
y descementación, no es una restauración
adecuada para pacientes jóvenes. Así pues,
es aconsejable realizar restauraciones de
cerámica exclusivamente en pacientes adultos
y después de todo el resto de tratamientos
ortodóncicos, odontológicoss y quirúrgicos.
Interdisciplinariedad ortodóncica y restauradoraEl tratamiento de ortodoncia no siempre
es capaz de resolver por sí solo todos los
problemas estéticos del paciente. Hay
situaciones en las que se requiere una acción
restauradora, ya sea simple o compleja,
con el fin de lograr un resultado óptimo.
La intervención restauradora simple o
compleja, la prótesis adhesiva o sobre
implantes deberán realizarse en estrecha
colaboración e interdisciplinariedad con
el tratamiento de ortodoncia, que deberá
crear las condiciones ideales para obtener
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el mejor resultado estético/funcional. La
programación de cada caso individual
también debe de tener en cuenta las
expectativas del paciente que, como han
señalado los estudios en la literatura, pueden
ser muy diferentes y a menudo inferiores de
las que el equipo ortorestaurador se propone
obtener. Por lo tanto, es crucial que la terapia
sea compartida con el paciente en lo que
respecta tanto a la programación como a
la visualización del posible resultado final.
Esto se logra mediante la recopilación de
datos radiográficos, fotográficos, modelos
de estudio y de los modelados de cera. Los
casos clínicos seleccionados para este trabajo
se refieren a pacientes que hemos seguido
desde su nacimiento hasta los 20 años de
edad. Las fotografías incluyen imágenes de
los pacientes en el nacimiento - si estaban
disponibles -, así como fotografías de
características clínicas particulares de cada
uno de ellos y, finalmente, las imágenes de
los tratamientos conservadores llevados a
cabo. La opción de utilizar fotografías de los
pacientes en el momento del nacimiento,
durante el crecimiento y/o después de las
intervenciones quirúrgicas tiene por objeto
subrayar la enorme e “inusual” dificultad que
implica la rehabilitación completa de un
paciente con labio leporino y fisura palatina
y/u otras malformaciones craneofaciales.
Todas las intervenciones quirúrgicas fueron
realizadas por el profesor Roberto Rusati.
Los tratamientos de ortodoncia de los
casos presentado fueron realizados en el
Departamento de Ortodoncia dirigido por
la Profesora Joan Garattini (Az. Hospital San
Paolo, Milán), en colaboración con la Dra.
Elena Bazzini. Los tratamientos conservadores/
reconstructivos fueron realizados dentro
del mismo departamento por el Dr. Mauro
Belluz en colaboración con la Dra. Micol
Zanirato. En la rehabilitación restauradora de
los casos presentados hemos utilizado técnicas
directas, incluso en situaciones especialmente
complejas exclusivamente en razón de la
corta edad de los pacientes tratados, que
fueron informados de la probable necesidad,
a una edad más avanzada, de recurrir al
uso de carillas estéticas de cerámica para
una solución permanente a sus problemas
estético-funcionales. Por último, una
aclaración necesaria: hemos decidido omitir la
documentación radiográfica de los pacientes
(que se almacena en el registro médico de cada
uno de ellos y que se utiliza para la elaboración
y actualización de los estudios científicos) en
beneficio de una visión clínica más completa y
exhaustiva de las restauraciones realizadas.
Primer caso A.S.Diagnóstico
■ Fisura facial mediana con subdesarrollo
Caso 1
1A
1B
2A 2B
3A 3B
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4A
4B
4C
4D
4E
4F
4G
5A
5B
5C
5D
5E
5F
eldentistamodernomarzo 2014
51
grave de la región premaxilar;
■ agenesia 1.2,2.1,2.2.
Tratamiento ortodóncico-quirúrgico
■ Intervenciones quirúrgicas de cierre del
labio y el velo del paladar a los 6 meses (Figura
1A, 1B), cierre del paladar duro y encía-
alveoloplastia a los 18 meses;
■ injerto para el apoyo de la nariz a los 6 años;
■ distracción osteogenética del maxilar
superior a los 12 años aprox. (figuras 2A, 2B);
■ ortodoncia post-distracción osteogenética:
alineación y coordinación de las arcadas con
corrección de la mordida de Brodie a nivel de
los primeros premolares dcho. e izq. (Figuras
3A, 3B, 4A-4G);
■ revaluación al final del tratamiento
de ortodoncia: fotografías intraorales y
extraorales (Figuras 5A-5F);
■ lipofilling del labio superior (figuras 6A, 6B);
■ revaluación a los cinco años desde el final
del tratamiento ortodóncico.
Tratamiento Restaurador
■ Problemas estéticos: agenesia de los
elementos 1.2, 2.1, 2.2, anomalías de color 1.1,
1.3, 2.3 y 2.4;
■ resolución: camuflaje de los elementos 1.3,
1.4, 2.3, 2.4 mediante restauraciones directas
(Figura 7A);
■ acabado estético (remodelación de 1,4,
1,3, 1.1, 2.3, 2.4 y 2.5). Las reconstrucciones
Caso 2
6A
6B
7A 7B
1A 1B
1C 1D
P ortodoncia
eldentistamodernomarzo 2014
52
realizadas permanecerán hasta la decisión
del paciente de hacer frente a las terapias
definitivas (Figura 8A);
■ después de 5 años se llevó a cabo la
revisión de la remodelación realizada.
Segundo caso S.M. Diagnóstico
■ Labio leporino y fisura palatina bilateral
incompleta (labio y velo del paladar).
Tratamiento ortodóncico-quirúrgico
■ Intervenciones quirúrgicas a los 6 meses
(labio) y a los 3 años (velo del paladar);
■ ortodoncia prequirúrgica y postquirúrgica
(24 meses aprox.);
■ osteotomía bimaxilar a los 20 años (Figuras
1A-1D).
Tratamiento restaurador
■ Problemática estética: hipoplasia del
esmalte 1.2 y 2.2;
■ finalización estética: remodelación de 1.2 y
2.2 (figuras 2A-2C).
Tercer caso B.M.Diagnóstico
■ Labio leporino mediano; déficit congénito
del tabique nasal; agenesia 1.2 y 2.2.
■ Intervención quirúrgica entre los 6 meses
y los 5 años de cierre del labio y del paladar
duro;
■ injerto óseo en la fisura y reconstrucción del
tabique nasal a los 15 años (Figuras 1A-1D);
Caso 3
2A 2B 2C
1A 1B
1C 1D
eldentistamodernomarzo 2014
53
■ ortodoncia fija prequirúrgica y
postquirúrgica (osteotomía del maxilar
superior de avance a los 16 años) a los 18
meses aprox. (Figuras 2A, 2B).
Tratamiento Restaurador
■ Problemática estética: discromía 1.1;
diferente morfología y 1.1/2.1 1.3/2.3;
■ finalización estética: remodelación de 1.3,
1.1, 2.1, 2.3 (Figuras 3A, 3B).
ConclusionesLa multidisciplinariedad del tratamiento de
los pacientes afectados por el labio leporino
y fisura palatina permite lograr excelentes
resultados funcionales y estéticos. Estos
pacientes deben ser tratados en un centro o
instalación que se ocupe de seguir a lo largo
del crecimiento, desde todos los puntos de
vista, a un número considerable de pacientes.
Actualmente se estima que el número
ideal para adquirir experiencia específica
en el tratamiento de estos temas no puede
ser inferior a 40 nuevos casos por año. Los
pacientes con fisura necesitan intervenciones
ortodóncicas y odontoestomatológicas,
además de las quirúrgicas. Los tratamientos
ortodóncicos garantizan en conjunción con
las diversas fases quirúrgicas, la obtención
de una oclusión correcta desde el punto de
vista funcional y, en la medida de lo posible,
también estéticamente agradable.
La recurrencia de problemáticas de
malformación que afectan a los dientes o
de falta de elementos dentales, típicas de
los pacientes con fisura palatina, requiere
la intervención de colegas restauradores/
protésicos dentales para obtener la completa
resolución de los problemas. El uso de
técnicas directas también se puede aplicar
en los casos complejos en los que existe la
necesidad de hacer más armónicos múltiples
elementos, gracias a la técnica de camuflaje
con modificación de los caninos en laterales,
premolares en caninos o incluso de los
centrales en laterales.
La ejecución de casos de esta complejidad
requiere necesariamente una planificación
cuidadosa mediante modelado en cera muy
preciso y la construcción de una máscara de
silicona adecuada para la realización de las
restauraciones.
■
2A 2B
3A 3B
© Derechos reservados
P ortodoncia
eldentistamodernomarzo 2014
54
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E
eldentistamodernomarzo 2014
56
P la entrevista
“Sin lugar a dudas, el desarrollo de los Títulos Propios de Dentista Especialista del Consejo General es el proyecto con el que estoy más ilusionado”
El Dentista Moderno.- ¿Por
qué el Consejo ha decidido
adelantar las elecciones para
elegir a su Comité Ejecutivo?
¿Y por qué su decisión de no
volverse a presentar?
Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil.-
El adelanto de las elecciones
previsto para el mes de junio
de este año se debe a nuestra
intención de facilitar la labor del
nuevo equipo que entre, sobre
todo ahora que ya es definitiva
mi decisión de no presentarme.
Se trata de que el nuevo Comité
Ejecutivo tenga todos los meses
del verano por delante para
poder trabajar, para preparar los
presupuestos y poner en marcha
su programa.
En cuanto a mi decisión de no
presentarme, se debe a que llevo
cinco mandatos, casi diecinueve
años, lo que considero un tiempo
más que suficiente; lo que no
haya hecho en estos años ya no
lo voy a hacer en otros dieciocho,
por lo que ha llegado la hora de
dedicarme a otros proyectos que
me apetece desarrollar.
De hecho, cuando yo me
presenté hace más de dieciocho
años, lo hice con la intención
de quedarme un sólo mandato
y cumplir con unos objetivos
claros como desarrollar unas
estatutos que estaban bloqueados
y algunas pequeñas gestiones
de modernización. En aquel
mandato salieron las cosas muy
bien y se me propuso desde
la propia ejecutiva que me
quedara un segundo mandato
para consolidar lo realizado. En
ese segundo mandato tuve
problemas personales que me
hicieron sentir incomodo por no
haber rendido como hubiese
querido, al 100%, lo que me llevó a
presentarme a un tercer mandato,
que iba a ser el último. Pero
cuando el tercer mandato estaba
El Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, que atraviesa sus últimos meses al frente del Consejo, nos descubre en
esta entrevista las claves que han marcado sus casi diecinueve años como Presidente; el porqué de su
retirada y del adelanto de las elecciones, los temas más candentes que afectan al sector, los proyectos
desarrollados de los que se siente más orgulloso y las cifras más importantes que confirman que en
nuestro país se está dibujando un nuevo escenario en el campo de la odontología: “Calculamos que
en el año 2020 habrá 40.000 dentistas en España cuando con 15.000 sería suficiente”, explica Villa Vigil.
A esta plétora profesional se le suma una caída estimada en la facturación del sector de alrededor del
35%, “un descenso motivado principalmente porque los pacientes están dejando de ir al dentista”.
19. Foto inicial.
ENTREVISTA / Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.
eldentistamodernomarzo 2014
57
concluyendo, cambiaron una serie
de circunstancias que hicieron
plantearme la necesidad de volver
a presentarme. Por aquel entonces,
me encontraba en pleno debate
con la Universidad para que los
planes de estudio del Grado
de Odontología incorporaran
una serie de connotaciones
especiales. Como Presidente de
la Organización Colegial, dediqué
grandes esfuerzos en defender mi
propuesta, ya que era sumamente
importante para el bien, no solo
de la calidad formativa de los
profesionales, sino también de
la excelencia de la profesión en
nuestro país. Este proceso fue largo
y complejo e incluso supuso una
fuerte confrontación ideológica
con la Universidad, en lo que al
Grado de Odontología se refiere.
A estas alturas, no voy a negar que
esta discrepancia me supuso cierto
desgaste tanto profesional como
personal. Circunstancia que fue
aprovechada por algunos colegas
de profesión para cuestionarme
y buscar así sus propios intereses
políticos a la hora de optar a la
Presidencia del Consejo General.
Y esta provocación fue la que
desencadenó que me planteara
presentarme de nuevo a las
elecciones para no dejar el cargo
dando la apariencia de que me
fui sin más remedio y sin falta de
apoyos.
El D.M.- ¿Sabe cuántas
candidaturas hay previstas en
estos momentos?
Dr. M.A.V.V.- Las elecciones no
han sido convocadas todavía,
serán convocadas el próximo mes
de abril. De momento hay dos
personas que han manifestado en
el Comité Ejecutivo su intención
de presentar su candidatura
al cargo de Presidente, que
son Oscar Castro y Juan Carlos
Llodra. Pero no sé si lo harán
en candidaturas diferentes o,
al final, lo harán en la misma
candidatura. Lo que sí tengo claro
es que me mantendré totalmente
al margen de las elecciones.
Cuando yo me presenté por
primera vez al Consejo me sentí
bastante incomodo porque tuve
la sensación de que el anterior
presidente hizo campaña, había
intervenido para pedir el voto
para un candidato, y yo me
prometí entonces que nunca
haría lo mismo.
El D.M.- ¿Cuáles son los temas
más candentes que afectan al
sector dental de nuestro país en
la actualidad?
Dr. M.A.V.V.-Durante la última
década, España ha sido el país de
la UE que ha experimentado el
mayor crecimiento en el número
de dentistas con un incremento
de más del 58% y esta evolución
tiende al alza, lo que podría
provocar que aumente el
número de facultativos en
desempleo viéndose obligados
a salir a trabajar fuera de España.
Por estos motivos, el exceso de
dentistas, el paro y los cambios
en el modelo de ejercicio
profesional son algunos de los
aspectos sobre los que estamos
trabajando en el Consejo General
de Dentistas para tomar las
medidas de control necesarias
que permitan mantener la
calidad asistencial odontológica
que actualmente se presta
en nuestro país. Para ello, el
Consejo General de Colegios está
advirtiendo permanentemente a
la Administración Pública de los
peligros de la plétora profesional
y de la necesidad de poner freno
a los actuales problemas de paro
que sufre nuestro sector, lo que
está provocando una emigración
importante de odontólogos.
Como cifra reseñable, cabe
destacar que aproximadamente
se van de España cada semana
alrededor de 20 profesionales,
aunque muchos de ellos vuelven
por las dificultades económicas
que allí también tienen.
El D.M.- ¿Cómo le está afectando
la crisis al sector?;¿cómo cree
que debe el sector afrontar
la crisis?; ¿es decir, qué
mecanismos, nuevas pautas
y retos deben afrontarse para
hacer frente a los estragos de
esta dura crisis?
Dr. M.A.V.V.-Desde el Consejo
General de Colegios de Dentistas
de España hemos trasladado en
numerosas ocasiones al Ministerio
de Sanidad nuestra preocupación
sobre el empeoramiento y
precariedad del ejercicio de
la Odontología, precisamente
provocado por el exceso de
dentistas, el paro y los cambios
“Están surgiendo nuevos y competitivos modelos empresariales dirigidos por profesionales que no son dentistas y que contribuyen a aumentar la oferta odontológica, utilizando técnicas de mercadotecnia que no siempre cumplen las reglas éticas y deontológicas sanitarias y odontológicas”
eldentistamodernomarzo 2014
58
P la entrevista
en el modelo de la práctica
profesional. Por poner un ejemplo,
en algunas cadenas y franquicias
estaban pagando el 12% del neto
que generaba el dentista. Ahora,
algunas pagan el 8% e incluso
menos. Y a estas cifras hay que
sumar el hecho de que cada vez
es mayor el número de dentistas
que no tienen empleo y por lo
tanto ningún ingreso.
Por otro lado, según una
estimación realizada por el
Consejo General de Colegios
de Dentistas de España, la
facturación ha caído alrededor
del 35%, un descenso motivado
principalmente porque los
pacientes están dejando de ir al
dentista a realizarse las revisiones
periódicas preventivas y esta
situación puede provocar un
empeoramiento del estado de
salud bucodental de la población
ya que precisamente son en las
revisiones preventivas donde se
pueden detectar precozmente
las principales enfermedades
bucodentales, como pueden
ser la caries o la piorrea. A esta
situación, hay que sumar el hecho
de que estas patologías no dan
síntomas hasta que la enfermedad
está muy avanzada, por lo que
esta tendencia es terrible ya que
provocará un deterioro tanto de
la salud oral como de la salud
general, pudiendo aumentar el
número de endodoncias en los
próximos 5-10 años.
Además, estamos percibiendo
que se están posponiendo los
tratamientos más opcionales,
los menos urgentes y los de
mayor coste, como es el caso de
los implantes, las prótesis o las
ortodoncias.
Esta caída del número de
pacientes en las consultas–
iniciada en 2008- se ha
recrudecido desde 2010, lo
que provoca que haya paro
en nuestra profesión y que
prolifere el intrusismo profesional,
pudiéndose poner en riesgo la
salud de la población.
Ante esta situación, desde la
Organización Colegial de los
Dentistas seguimos insistiendo
en la necesidad de aumentar la
cartera de servicios odontológicos
que actualmente están
incorporados en los Planes de
Atención del Sistema Nacional
de Salud garantizando, al menos,
una asistencia sanitaria básica a la
población infantil, discapacitados,
pacientes con enfermedades
no odontológicas graves que
afectan a la salud bucodental, así
como a ancianos y pacientes con
dificultades económicas.
El DM.- El Consejo ha expresado
en varios foros la necesidad de
establecer en España números
clausus ante el excesivo número
de odontólogos que se licencia
cada año y la incapacidad del
mercado para absorberlos.
¿Cómo está actualmente este
tema?; ¿ve solución viable a
corto-medio plazo?
Dr. M.A.V.V.-Efectivamente, nos
encontramos ante un sector
donde hay una importante
plétora profesional y es que en
España ya tenemos más del doble
de los dentistas necesarios según
la OMS y calculamos que en el
año 2020 habrá 40.000 dentistas
en España cuando con 15.000
sería suficiente.
A este problema hay que sumar
algo que la gente desconoce
que es que los estudios de
Odontología son muchos
más caros que otras carreras
universitarias, ya que exigen la
adquisición de materiales de
importes superiores a los 6.000
euros y además son unos estudios
tan especializados que no cabe
reconversión a otras profesiones
como podría ser la Medicina o la
Enfermería.
Por estos motivos, hace tiempo
que la Administración debería
haber establecido el numerus
clausus. Sin embargo, cada vez se
están abriendo nuevas facultades
de Odontología, lo que está
provocando una situación de paro
dramática.
Al mismo tiempo, deberían
limitarse la matriculación de los
“La nanotecnología, los productos sanitarios bioactivos, la terapia genética y la imagen en 3D, son ya las claves en el futuro desarrollo de la Odontología”
eldentistamodernomarzo 2014
59
alumnos, controlar el incremento
de facultades y tener en
cuenta la recomendación de la
Organización Mundial de la Salud
sobre el número de dentistas por
habitantes (un profesional por
cada 3.500 habitantes).
El DM.-Además se habla de que
alrededor de una cuarta parte
de los odontólogos que operan
en España, vienen de fuera, y no
tienen titulación española. ¿Esta
fuerte competencia nos está
llevando a un mercado dental
de low cost y, por ende, a una
odontología de peor calidad?
Dr. M.A.V.V.-Además del excesivo
número de dentistas que se
gradúan cada año en nuestro país,
hay que sumar los profesionales
que vienen desde otros países
a ejercer la Odontología, lo que
está provocando que el ejercicio
profesional sea cada vez más
competitivo.
En este contexto, el papel de
los Colegios Oficiales es clave a
la hora de controlar que estos
profesionales cuentan con la
titulación y los requisitos para
poder ejercer, así como que
la práctica profesional siga
cumpliendo con la legislación
vigente y la Ética y Deontología
de la profesión.
El DM.-¿Las aseguradoras y
las cadenas de franquicias
están incidiendo también
en las tendencias expuestas,
denostando la actividad
profesional? Usted se ha
manifestado públicamente
en contra de algunas de sus
prácticas, ¿qué medidas está
tomando el Consejo para frenar
sus efectos?
Dr. M.A.V.V.-Desde la Organización
Colegial estamos observando
que, en los últimos años, el
sector de la Odontología y
Estomatología vive un período
de cambios significativos que
están generando nuevas reglas de
juego y un escenario mucho más
competitivo.
La actual plétora profesional
hace que el modelo de dentistas
autónomos con su pequeña
clínica esté en regresión. Por otro
lado, las nuevas generaciones
de odontólogos no se arriesgan
a instalar consultas ante el
razonable temor a no poder
acometer los gastos dada la
fragmentación y limitación de
posibles pacientes, y opta por
el trabajo por cuenta ajena,
lo que va concentrando el
dominio de la oferta de servicios
odontológicos en macro-clínicas y
en empresarios.
En este entorno, están surgiendo
nuevos y competitivos
modelos empresariales
dirigidos por profesionales
que no son dentistas y que
contribuyen a aumentar la
oferta odontológica, utilizando
técnicas de mercadotecnia que
no siempre cumplen las reglas
éticas y deontológicas sanitarias
y odontológicas. Esta situación
está produciendo efectos no
deseables, como publicidades
que podrían ser equívocas o
engañosas, garantías de por
vida o las equívocas ofertas y
gratuidades por prestaciones que
son parte de otros tratamientos
que se cobran. A esto hay que
sumar los contratos laborales
abusivos a los que están
sometidos muchos facultativos en
este tipo de clínicas.
En mi opinión, lo más
preocupante es que estos
“modelos empresariales” están
destruyendo las reglas de la
prestación vocacional, honesta
y altruista de los dentistas, y se
están sustituyendo por reglas
meramente economicistas,
sometidas a los intereses
dinerarios de los empresarios.
Estas empresas, en algunas
ocasiones, utilizan los productos
sanitarios más rentables para
el negocio, pero los menos
recomendables desde un punto
de vista estrictamente clínico.
Frente a este modelo, se
encuentra la clínica tradicional
regentada por dentistas en
las que prevalece la salud, la
seguridad, las necesidades, e
intereses del paciente frente a
otro tipo de intereses.
Desde el Consejo General y los
Colegios Oficiales se dearrolla
una destacada labor de denuncia
de aquellas compañías que
realizan campañas publicitarias
que pudieran ser engañosas para
los pacientes o denigrantes para
la profesión. Además, desde la
Organización Colegial se han
puesto en marcha Campañas
informativas para concienciar a
la población de los peligros de
poner en “oferta” la salud.
El DM.-¿Cree que se están
tomando medidas o
controlando la llegada masiva
de productos asiáticos, de “baja
calidad”, en el campo protésico?
¿Es cierto que se ha potenciado
en los últimos años de la crisis y
que está influyendo en la caída
de precios al consumidor final?
Dr. M.A.V.V.-La Agencia Española
de Medicamentos y Productos
eldentistamodernomarzo 2014
60
P la entrevista
Sanitarios es el órgano
competente de adoptar las
medidas de control necesarias
para garantizar que los productos
sanitarios cuentan con los
requisitos mínimos para que este
tipo de productos sean seguros
y no supongan un riesgo para la
salud de la población.
Entre otras medidas, cabe
destacar los estrictos controles
para garantizar su seguridad y
trazabilidad con el fin de poder
localizarlos en caso de que se
produzca una incidencia adversa.
De esta forma, el fabricante debe
estar perfectamente identificado,
así como el facultativo que
utiliza el producto y el paciente
al que se realiza el tratamiento.
Además, este tipo de productos
deben contar, por ejemplo, con
la declaración CE de conformidad
que es el documento que
garantiza que los productos
cumplen con la legislación
vigente. Hay que señalar también
que los productos a medida
importados están sometidos a la
inspección en la aduana por parte
de los servicios de inspección
farmacéutica, y también deben
contar, por ejemplo, con la
licencia sanitaria previa de
funcionamiento de la instalación.
Sin embargo, aunque ya existen
mecanismos para controlar la
seguridad de estos productos,
desde la Organización
Colegial defendemos que
esta serie de medidas deben
llevarse a cabo de una forma
especialmente escrupulosa ya
que si un producto sanitario
se realizara con materiales de
mala calidad podrían suponer
un riesgo para la salud. No
olvidemos que los materiales
que se utilizan en Odontología
son tecnológicamente muy
avanzados, específicos y
requieren de una calidad y
durabilidad adecuadas. Por
otro lado, nos encontramos
en un escenario de economía
global caracterizado por una
profunda crisis económica,
y aunque los fabricantes se
ven obligados a trabajar con
unas condiciones extremas de
competitividad, esto no debería
comprometer la calidad mínima
para garantizar la seguridad
de los productos. La labor de
las instituciones y también de
la Organización Colegial es
denunciar aquellos casos que
de forma excepcional o puntual
pudieran poner en peligro la
salud de la población.
El DM.- Cuéntenos sobre las
especialidades odontológicas;
sabemos que el Consejo las
considera necesarias, ¿pero,
en su opinión, cuál debería
ser el modelo adecuado para
dibujar un mapa competencial
que tienda a la excelencia en
nuestro país?; ¿qué avances en
esta materia está llevando a
cabo el Consejo?
Dr. M.A.V.V.-Siempre he defendido
la necesidad de que nuestro
país cuente con especialidades
odontológicas oficiales, tal y
como ya ocurre en todos los
países de la Unión Europea,
con la excepción de España y
Luxemburgo, por lo que estamos
realizando grandes esfuerzos para
que la Administración adopte
las medidas necesarias para
implantarlas. De momento, y
mientras que las especialidades
oficiales no vean la luz, el Consejo
General está trabajando en la
creación de sus Títulos Propios de
Dentista Especialista para evaluar
la viabilidad de implantar un
modelo de formación mediante el
modelo “residencia”.
Para el Consejo General el
modelo formativo adecuado
para este tipo de formación es
aquel que ofrezca una formación
“Estamos trabajando junto con las Sociedades Científicas para desarrollar los Títulos Propios de Dentista Especialista del Consejo”
eldentistamodernomarzo 2014
61
de posgrado de calidad cuya
forma de acceso sea objetiva
y común para toda España, si
no retribuido, que al menos
el precio de matriculación
sea similar al de la formación
de posgrado oficial y, por lo
tanto, asequible para todos
los dentistas. De esta forma,
todos los profesionales tendrán
igualdad de oportunidades a la
hora de acceder a una formación
que permita ofrecer un servicio
óptimo a sus pacientes.
En cuanto a qué especialidades
consideramos necesarias,
estamos trabajando junto con
las Sociedades Científicas para
desarrollar los Títulos Propios
de Dentista Especialista del
Consejo en las siguientes áreas
de especialización: Cirugía Bucal,
Endodoncia, Implantología Oral,
Medicina Oral y Dolor Cráneo-
facial, Odontología Familiar
y Comunitaria, Odontología
Legal y Forense, Odontología
Restauradora, Odontopediatría,
Ortodoncia y Ortopedia Dento-
facial, Pacientes Especiales,
Periodoncia y Oseointegración, y
Rehabilitación Prostodóncica.
El DM.- En su opinión, ¿cuáles
son las especialidades más
punteras o que tienen mayor
futuro en España?
Dr. M.A.V.V.-Las especialidades de
los Títulos Propios del Consejo
General más ofertadas por
los centros que van a impartir
esta formación son Cirugía,
Periodoncia y Ortodoncia,
que son las que tienen el
reconocimiento de todos los
países de la Unión Europea.
El DM.-¿Se atrevería a
adelantarnos un pronóstico
de por dónde irán los mayores
avances y aplicaciones de
la tecnología en la próxima
década?
Dr. M.A.V.V.-Recientemente en
el Consejo General celebramos
una Jornada de Información
Odontológica donde se
puso de manifiesto que la
nanotecnología, los productos
sanitarios bioactivos, la terapia
genética y la imagen en 3D,
son ya las claves en el futuro
desarrollo de la Odontología. Sin
lugar a dudas, los avances que
se produzcan en estos ámbitos
permitirán desarrollar productos
sanitarios personalizados, mejorar
la calidad de los tratamientos y la
recuperación del paciente.
El DM.- De todas las actividades
que ha puesto en marcha el
Consejo bajo su mandato, ¿de
cuál o cuáles se siente más
orgulloso?
Dr. M.A.V.V.-Estoy muy orgulloso
del Sistema Defensor del
Paciente Odontológico, el primer
mecanismo de mediación
odontológica con el que la
Organización Colegial ofrece
a la población un sistema
gratuito para intentar resolver
de forma objetiva y gratuita
los problemas y conflictos que
puedan tener los pacientes
con los dentistas. Y aunque
hemos retirado su órgano
central, los Colegios Oficiales
están desempeñando esta
importante función en su ámbito
territorial. Una función que es
de obligado cumplimiento con
la nueva legislación de Colegios
Profesionales.
El DM.- Y para terminar,
cuéntenos algún proyecto que,
personalmente, le gustaría
culminar con éxito como
presidente del Consejo.
Dr. M.A.V.V.-Sin lugar a dudas, el
desarrollo de los Títulos Propios
de Dentista Especialista del
Consejo General es el proyecto
con el que estoy más ilusionado.
Con él pretendo demostrar la
viabilidad de las especialidades
en Odontología basadas en el
modelo de residencia utilizado
en Medicina con gran éxito,
y que cuente con un acceso
objetivo, un coste asequible y
una óptima calidad.
eldentistamodernomarzo 2014
62
P actualidad
El Dr. Jaime Jiménez, en el marco del III Congreso Internacional de Implantología de la Universidad Europea y la New York University
“España es un líder mundial en todo lo que está relacionadocon el campo de la implantología”
Más de 550 asistentes se han
dado cita en el III Congreso
Internacional de Implantología
organizado en Madrid por la
Universidad Europea y la New
York University con el objetivo
de actualizar sus conocimientos
y llegar a un consenso sobre los
tipos de tratamientos y la forma
de ejecutarlos en el campo de
la implantología y donde han
contado con ponentes de alto
nivel científico, nacionales e
internacionales.
Según explica el Dr. Jaime
Jiménez, organizador del curso y
Director del Máster de Implantes
de la Universidad Europea, y el
único profesor español de la New
York University del Departamento
de Periodoncia e Implantología,
“actualmente existen muchas
escuelas y técnicas para realizar
los diferentes tratamientos de
implantología y a través de este
Congreso hemos querido reunir
a las escuelas referentes a nivel
nacional e internacional para
llegar a una unificación”.
En este sentido, el experto afirma
que “realmente las diferencias
dependen fundamentalmente
del desarrollo de cada país; sin
embargo, si comparamos España
con EE.UU las técnicas en estos
dos países están perfectamente
equiparables. De hecho, España es
un líder mundial en todo lo que
está relacionado con el campo de
la implantología”.
Dentro de cada país las diferencias
se aprecian más ya que existen
diversos métodos para realizar los
implantes, y por lo tanto múltiples
factores respecto al resultado final
tanto a corto como a largo plazo.
“El paciente debe ser consciente
de ello a la hora de escoger a un
buen profesional, ha de saber que
el implantólogo debe tener los
conocimientos suficientes en el
tema y la experiencia y formación
adecuada para poder llevar a
cabo ciertos tratamientos, como
los estéticos de gran dificultad”
recalca el Dr. Jiménez.
Asimismo, la implantología,
al igual que el resto de
especialidades dentro de la
odontología, tiene dos áreas
fundamentales: la cirugía y
la prótesis. “Conscientes de
la importancia del papel de
implantología, uno de los
objetivos que nos marcamos a la
hora de organizar este congreso
fue unir esos dos conceptos de
tal manera que los asistentes
obtuviesen formación completa
en cirugía y en prótesis”, resalta el
Dr. Jiménez.
Así, para la organización
del congreso el aspecto de
doble formación resulta de tal
importancia que a lo largo de
las charlas se han dado tanto
presentaciones quirúrgicas como
prostodóncias, de tal forma que el
resultado final de los tratamientos
mejore considerablemente.
Una visión completa del proceso El primer tema elegido ha
sido el tratamiento de la
encía en determinados casos,
principalmente del sector anterior
estético y la importancia del
correcto abordaje en tejidos
blandos, que ha impartido el Dr.
Markus Hürzeler del Hurzeler /
Zuhr Education Center de Munich.
Siguiendo esta línea, el Dr.
Jiménez Según explica que se
ha abordado la importancia
de regenerar hueso y que “es
muy importante que haya
hueso cuando se va a colocar el
implante; cuando no existe hay
que regenerarlo, ya que colocar
un implante en un hueso que está
muy limitado puede conllevar a
problemas a largo plazo”.
Además de la existencia del
tejido blando y del hueso, en el
Congreso se han repasado los
materiales específicos y la forma
que ha de tener una prótesis para
su correcto funcionamiento y que
no tenga repercusiones negativas
en el paciente. “Tenemos que
ser conscientes de ello y no solo
de su apariencia estética, como
muchas veces solicita el paciente”,
explica el especialista.
Por último, también se ha
explicado la función de la
prótesis de tal forma que se ha
abordado el proceso completo.
“Además de que estéticamente
esté todo correcto, lo realmente
importante es que si no está bien
engranado pueden darse dolores
del sistema estomatognático,
todo lo que tiene que ver con
el cráneo, el cuello y la espalda.
Muchos dolores de cuello,
cabeza y espalda pueden estar
relacionados directamente un
tratamiento mal planificado
desde el punto de vista de la
función”.
Lleno absoluto en el VIII Congreso de Actualización en Implantología de Mozo-Grau
El VIII Congreso de Actualiza-
ción en Implantología organi-
zado por Mozo-Grau los días 7
y 8 de febrero, cerró sus puertas
con un balance muy positivo:
Más de 1900 inscritos y un
lleno absoluto en el auditorio
principal.
Durante las dos jornadas, los
asistentes pudieron disfrutar de
las ponencias del medio cente-
nar de doctores de primer nivel.
Entre ellos: Alberto Fernández
Sánchez; Pedro Bullón Fer-
nández; Marco Esposito; Jordi
Gargallo Albiol; Juan Antonio
Hueto Madrid; Ignacio de Lucas
González; Pablo Galindo More-
no; Maurizio Piattelli; Antonio
Bujaldón Daza; Arturo Sánchez
Pérez; Pablo Domínguez
Cardoso; Juan Carlos de Vicente
Rodríguez; Carlos Navarro Vila;
José Luis Cebrián Carretero; Car-
los Martínez Martínez y Tiberio
Ciarrocca, Daniel Torres Lagares
y David Gallego Romero.
Además de la gran afluencia
al programa general, en la que
se analizaron las últimas no-
vedades en implantología, los
cursos prácticos en elevación
de seno, injertos óseos, esca-
neado Cad/Cam o el básico
en implantología fueron un
auténtico éxito de convoca-
toria por lo que Mozo-Grau
decidió repetir este último
para que las personas que no
pudieron entrar en el primer
turno pudiesen disfrutar de
este curso teórico práctico.
eldentistamodernomarzo 2014
63
SEPES reunió en Madrid a 600 odontólogos en su primer Simposio Valores
Nueve conferenciantes
nacionales, Valores SEPES, que
aunaban juventud, formación
y proyección, mostraron en
presentaciones de cuarenta
minutos la importancia del
enfoque multidisciplinar de los
casos clínicos en aras de una
mayor predectibilidad y una
odontología más conservadora y
menos invasiva en el 1º Simposio
Valores SEPES, celebrado los días 31
de enero y de febrero en Madrid,
bajo el tema central “Actualización
en Tratamientos Estéticos”.
Los doctores Ramón Gómez
Meda, Jon Gurrea, Eva Berroeta,
Vicente Berbís, Óscar González,
Ramón Asensio, David García
Baeza, Loli Galván y Fernando
Rey fueron los Valores SEPES
protagonistas en este primer
Simposio de SEPES coordinado
por los doctores Carlos Oteo
Morilla y Natalia Rábago Cervera.
La segunda parte del programa
científico del Simposio corrió
a cargo del destacado clínico
italiano Ignazio Loi que con una
presentación de cuatro horas
mostró los pasos de su novedosa
técnica de preparación, sin
terminaciones, de los dientes
naturales para prótesis fija,
conocida como BOPT. El Dr.
Xavi Vela, conocedor y práctico
de esta técnica intervino como
presentador del Dr. Loi.
SEPES contó con la
participación de BTI, BIOMET 3i
y QUINTESSENCE, esponsors de
SEPES, así como de SWDEN &
MARTINA.
Reconocida por el COEM con su Placa al Mérito Colegial
Por otra parte, la Junta de
Gobierno del Ilustre Colegio
Oficial de Odontólogos y
Estomatólogos de la I Región,
COEM, de mano de su
Presidente el Dr. Ramón Soto
Yarritu-Quintana concede a la
Sociedad Española de Prótesis
Estomatológica y Estética, SEPES,
la Placa al Mérito Colegial por su
colaboración y apuesta por la
organización colegial, destacando
a su Presidente el Dr. Juan
Ignacio Rodríguez Ruiz por su
excelente gestión al frente de de
la Sociedad. El acto de entrega se
celebró el pasado ocho de febrero
en Madrid coincidiendo con la
celebración de la festividad de
Santa Apolonia.
Dr. Ramón Soto-Yarritu Quintana (Presidente del COEM) entrega la Placa al Merito Colegial al Dr. Nacho Rodríguez Ruiz (Presidente de SEPES)
De arriba abajo y de izquierda a derecha: Carlos Oteo Morilla, Óscar González, Nacho Rodríguez (Pte. De SEPES), Ramón Asensio, Jon Gurrea, Ramón Gómez Meda, Fernando Rey, Eva Berroeta, Ignazio Loi, Loli Galván y Natalia Rábago. Ausente Vicente Berbís.
eldentistamodernomarzo 2014
64
P actualidad
El Colegio Oficial de Odontólogos
y Estomatólogos de Asturias
(CODES) celebró el pasado
viernes, 28 de febrero, y sábado
1 de marzo, un curso sobre
Odontopediatría, en la sede del
Colegio Oficial de Médicos de
Asturias, al que asistieron más de
cien profesionales.
Este curso, impartido por las
doctoras Montserrat Catalá y
Filomena Estrela, tuvo como
objeto formar a los odontólogos
asturianos en los protocolos
actuales en base a la evidencia
científica, y en el diagnóstico,
prevención y tratamiento de los
problemas bucales más comunes
en la infancia y la adolescencia.
En las sesiones se presentaron
los conceptos actuales de
prevención individualizada y
tratamiento de las caries en los
niños; las particularidades de los
materiales más frecuentes usados
en Odontopediatría; los diferentes
síndromes de afectación
pulpar en dentición temporal y
permanente; los diferentes tipos
de traumatismos en dientes
temporales y permanentes
jóvenes, y los protocolos
actualizados de tratamiento.
Las dos ponentes provenían de
Valencia. Montserrat Catalá es
licenciada en Medicina y Cirugía,
especialista en Estomatología y
Doctora en Medicina y Cirugía,
por la Universidad de Valencia.
Fue profesora adjunta contratada
para la enseñanza de Operatoria
dental y Odontopediatría
(1985-1987) y profesora titular
de la Escuela Universitaria,
responsable de la docencia de
Odontopediatría (1987-1990).
Es titular de la Universidad de
Valencia desde 1990, encargada
del área de Odontopediatría
y directora del Máster de
Odontopediatría desde
1993. Además es miembro
de la Academia Europea de
Odontopediatría (EAPD) y
presidenta de la Sociedad Española
de Odontopediatría (SEOP).
Es autora de los capítulos de
Operatoria Dental en los libros de
Odontopediatría de E. Barbería;
y Odontopediatría de Boj, Catalá,
García B y Mendoza, ambos de la
editorial Masson.
Montserrat Catalá es, además,
experta integrante del grupo
de formación continuada para
profesionales de la salud en
la Comunidad Valenciana. Por
su parte, Filomena Estrela, es
Doctora en Medicina y Cirugía
por la Facultad de Medicina
y Odontología de Valencia, y
especialista en Estomatología, por
la Facultad de Medicina y Cirugía
de la Universidad de Valencia.
Es además profesora asociada
del Practicum Infantil y profesora
colaboradora del Máster de
Odontopediatría, ambos en
la Facultad de Medicina y
Odontología de Valencia.
Filomena Estrela forma parte
de la Academia Europea de
Odontopediatría (EAPD),
de la Sociedad Española de
Odontopediatría (SEOP), así
como de la Junta Directiva del
Colegio Oficial de Odontólogos y
Estomatólogos de Valencia.
Más de cien profesionales de la odontología asistieron al curso, organizado por CODESParticularidades de la Odontopediatría
Los pasados días 21 y 22 de este
mes de febrero en Madrid, se ha
celebrado con enorme éxito, el
IV módulo de “Cirugía Plástica y
Regenerativa en Implantología
Oral” de la Sociedad Española de
Implantología, dirigido por el Dr.
Jorge Megía, y que ha contado
como ponentes invitados con
los doctores David González, de
Murcia y Juan José Aranda, de
Madrid.
El primer día, en la sede de SEI, el
Dr. González habló sobre injertos
de tejidos duros y blandos,
regeneración ósea guiada ROG y
aumentos de cresta. Mientras que
el Dr. Aranda basó su ponencia en
regeneración periodontal, cirugía
mucogingival, tratamiento de
recesiones y técnicas de aumento
de tejido blando.
El segundo día se celebró en
el Hospital Dental de Madrid y
se dedicó a prácticas y cirugías
en pacientes. Sobre fantomas y
cabezas ce cerdo se realizaron
prácticas de injertos y colocación
de implantes.
Los doctores González y Aranda
intervinieron a un paciente con
peri-implantitis, y el Dr. Megía
intervino a dos pacientes,
colocando implantes post-
extracción con regeneración
mediante biomateriales.
Desde Sei “queremos agradecer
a los Dres. González y Aranda,
así como a las casas comerciales
que han participado: Inibsa,
Dentsply, Bonfanti y Mis Ibérica,
su colaboración y entrega en
el desarrollo de este cuarto
módulo”.
Exito del IV Módulo “Cirugía Plástica y Regenerativa en Implantología Oral”, del curso de Certificación en Implantología Oral, de la SEI
El segundo día se celebró en el Hospital Dental de Madrid y se dedicó a prácticas y cirugías en pacientes.
eldentistamodernomarzo 2014
66
P Publirreportaje
Ifema celebra la décimo tercera
edición del Salón Internacional
de Equipos, Productos y Servicios
Dentales, Expodental, los días
13 al 15 de marzo de 2014,
en la Feria de Madrid, con
el lema “Dibuja una Sonrisa”,
que es precisamente la nueva
imagen de un certamen que se
afianza como la feria europea
de referencia para el sector
bucodental.
Los pabellones 7 y 9 de la Feria
de Madrid volverán a ser el
escenario que acoja la más
amplia y novedosa oferta en
equipamiento y mobiliario clínico;
equipamiento y mobiliario de
prótesis; implantología, y servicios
e informática, mostrando así el
mejor perfil de una industria
muy innovadora y competitiva.
Y es que a la confianza de los
profesionales y empresas, se
suma el renovado apoyo de
la patronal del sector, FENIN,
Federación Española de Empresas
de Tecnología Sanitaria.
De esta forma, Madrid se
convertirá durante tres días en
la capital mundial del sector
bucodental, gracias también a su
marcado carácter internacional.
Los datos de la pasada
convocatoria, celebrada en
2012, confirman ese buen
posicionamiento en el ranking
ferial internacional, con un
total de 22.336 visitantes (lo
que supuso un incremento del
7,6%) y 284 expositores directos,
es decir, un 10,5% más que en
2010. De estos datos globales,
la participación extranjera fue
muy positiva, al recibir a casi un
6% más de visitantes extranjeros,
procedentes de 59 países, y
registrar un 31,2% más de firmas
foráneas (originarias de 16
nacionalidades).
El día del estudianteDespuésdel éxito obtenido en
la útima edición se volverá a
organizar el Día del Estudiante,
durante la jornada inaugural de
la Feria, para que los alumnos
de los últimos cursos de
odontología que deseen conocer
las novedades del sector y los
productos que se presentan
puedan acceder al certamen
mediante un pre-registro especial
en la web www.expodental.
ifema.es.
Speakers’ Corner, espacios de
divulgación sobre los últimos
avances (Ladillo)
La Feria se ha convertido en
todo un referente de innovación
para la puesta al día de los
profesionales y los Speakers
Corners, son excelentes espacios
de divulgación –uno en cada
pabellón- a disposición de las
empresas expositoras, para
presentar los avances y los
productos más innovadores que
traen al salón, fruto del esfuerzo
en I+D+i que realiza este sector.
Entre otras presentaciones, en
esta décimo tercera edición,
la firma Bioner mostrará “Un
nuevo enfoque en el tratamiento
de la perimplantitis”. Mientras
que Engigame centrará su
exposición en “Loc Implant
System, la excelencia de para
la toma de impresión”. Fadente,
por su parte, dedicará su
conferencia a Innovaciones
3D Planmeca y CG IBERICA
abordará en su conferencia el
Composite Reforzado con Fibra.
La Universidad Internacional
de Cataluña ofrecerá una
charla sobre Previsiones en
Rehabilitación.
También estarán presentes otras
empresas como Avinent Implant
System, Biomedica Trinon,
Camlpg Med, Ivoclar Vivadent,
Pronicl y Zimmer Dental, entre
otras.
Las presentaciones se
El Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales acogerá las últimas innovaciones para el sector
Ifema reúne al sector bucodental en la mayor plataforma tecnológica, EXPODENTAL 2014
eldentistamodernomarzo 2014
67
irán sucediendo, según la
programación, en horario de
mañana y tarde, disponiendo
cada expositor de 35 minutos
para dar a conocer sus
novedades a un auditorio de
alrededor de 40 personas.
Importantes avancesEl sector dental vive importantes
avances con la introducción de la
cirugía de mínima invasión, nuevos
materiales estéticos y tratamientos
para el control del dolor y la
ansiedad. Estas son algunas de
las tendencias y novedades que
veremos en la Feria.
Pero también se dará cabida
a las últimas novedades en
tecnologías de la información.
Al igual que otros sectores, el
dental también ha entendido el
papel que representan las nuevas
tecnologías para las clínicas
dentales y laboratorios protésicos.
Su uso permite el diseño asistido
por ordenador y la ejecución
de elementos protésicos
manufacturados con fresado
programado pro ordenador,
como es el caso del diagnóstico
en 3D, la técnica de impresión
digital y la tecnología CAD-CAM.
Un sector creciente e innovador
El sector dental representa el
80% de la industria de tecnología
sanitaria y engloba la fabricación,
distribución y comercialización de
equipos y materiales del ámbito
Odontológico tanto a clínicas
dentales como a laboratorios
protésicos. En 2012, el volumen
de mercado dental en España
fue de 455 millones de euros, un
6,95% menos con respecto al año
anterior. Desde 2006, la cifra de
exportación se ha incrementado
en un 24% hasta cerrar el ejercicio
2012 con una facturación de 1,8
millones de euros.
Esta presencia en los mercados
exteriores es fruto de la calidad
de los servicios y productos
realizados en España. Pero
lo más importante, “es que
en los últimos años hemos
vivido grandes avances en
la Odontología que están
permitiendo realizar mejores
diagnósticos y tratamientos de
las enfermedades”, subrayan
desde FENIN. Estas innovaciones
se traducen en una mejora
sustancial de la calidad de
vida de los pacientes y en una
implantación de procesos más
eficientes en las clínicas dentales
y en los laboratorios protésicos
con la aplicación de nuevas
tecnologías.
La Federación Española de
Empresas de Tecnología Sanitaria
(Fenin) representa a más de
500 empresas fabricantes y
distribuidoras en España, que
constituyen más del 80% del
volumen total de negocio. El
mercado nacional forma parte,
junto a Alemania, Reino Unido,
Francia e Italia, de los cinco países
que representan el 75% del
mercado europeo. Asimismo el
sector de Tecnología Sanitaria ha
sido identificado por el Ministerio
de Ciencia e Innovación como
agente estratégico en el ámbito
de la salud y como uno de los
mercados prioritarios dentro de la
Estrategia Estatal de Innovación.
eldentistamodernomarzo 2014
68
P Materiales, instrumental & equipo
Casa Schmidt ha lanzado una línea
nueva de productos para limpieza y
desinfección de la consulta dental.
Se trata de la línea Schmidt Clean,
que dispone de certificaciones
internacionales y aprobaciones
de diferentes fabricantes de
instrumental, que avalan la ausencia
total de aldehídos y derivados en
sus formulaciones.
A lo largo de más de 90 años,
Casa Schmidt ha conseguido
convertirse en la compañía
nacional más grande del sector
dental. Durante todos estos años,
la compañía ha buscado llevar
al profesional de la odontología
seguridad y confianza; valores
que solo pueden transmitirse
teniendo la certeza de ofrecer
siempre los mejores productos.
Somos los primeros en
exigirnos calidad: todos y cada
uno de los departamentos
que componen nuestra
organización pasan controles
rigurosos mediante auditorias
anuales.
Casa Schmidt
www.casa-schmidt.es
Casa Schmidt desarrolla una nueva línea de productos para la limpieza y desinfección de la consulta dental
W&H presenta su nuevo catálogo
de novedades y ofertas, en un
nuevo formato más grande y
extendido, donde se muestra la
amplia gama de productos de
W&H, que facilitarán el trabajo de
los doctores en todas sus áreas
de aplicación y en el que además
se incluyen todas las novedades
presentadas en la IDS de Colonia
2013.
En esta ocasión W&H ha podido
contar con la colaboración de
diferentes doctores, destacados
profesionales en sus diferentes
áreas, que nos explican como
W&H le ayuda en su día a día y
que significa W&H para ellos.
En este catálogo puede encontrar
innovación dental para todos los
campos de aplicación:
• Turbinas y contra-ángulos
calidad “made” in Austria para
Restauración & Prótesis;
• motores de cirugía
Implantmed y Elcomed, y
el nuevo motor ultrasónico
Piezomed, para Cirugía &
Implantología;
• los Scalers Tigon, Tigon
+ y Pion 2 para Profilaxis &
Paradontología;
• los esterilizadores Lisa y Lina
para la mejor Esterilización
de clase B y las unidades de
mantenimiento Assistina,
para una Esterilización,
Higiene y Mantenimiento
perfectos;
• las unidades Perfecta para
Laboratorio Dental,
• y el mejor servicio post-
venta, Servicio Técnico Premium.
La empresa llevará todo esto y
mucho más a su stand 9A 01 de
Expodental.
W&H Ibérica
www.wh.com
W&H presenta su nuevo catálogo de productos y ofertasNuevo cepillo G.U.M. Technique Pro de SunstarSunstar G.U.M ha ampliado
su gama Technique con
el lanzamiento del nuevo
cepillo G.U.M. Technique
Pro. Se trata de un cepillo de
dientes manual diseñado
para el control óptimo de la
salud de las encías.
El nuevo G.U.M. Technique
Pro está dirigido a pacientes
que sufren periodontitis
o gingivitis avanzada y
que deben dominar la
técnica de cepillado para
eliminar adecuadamente
la placa y al mismo
tiempo para quien
busca soluciones
de vanguardia en la
higiene oral.
A diferencia de otros
productos destinados
a controlar la salud
de las encías, G.U.M.
Technique Pro está
diseñado para ayudar
a los pacientes
en la técnica de
cepillado del Dr.
Bass modificada, y
beneficiarse de una
limpieza más suave y
eficaz:
1) Por debajo de la
línea de las encías,
2) a lo largo de la
línea de las encías
3) y entre los dientes.
Sunstar Iberia, S.L.U.
www.sunstargum.com
eldentistamodernomarzo 2014
69
La nueva Ossix Plus llega a España de la mano de Salugraft Dental
La renovada membrana Ossix
Plus comenzará a distribuirse en
España de la mano de Salugraft
Dental este próximo mes de abril.
Se trata de una membrana dental
reabsorbible de larga duración,
de colágeno reticulado cross-link
para la regeneración ósea guiada.
Su reabsorción es de hasta seis
meses. Ossix Plus permite la
regeneración ósea de grandes
defectos, incluso verticales,
sin riesgos de complicaciones.
Esta membrana de colágeno
reabsorbible ha sido utilizada
durante más de una década, y
ahora vuelve a España mejorada,
tras una experiencia clínica
adquirida en más de 350.000
casos.
Salugraft Dental dispone del
mayor portfolio de membranas
reabsorbibles y no reabsorbibles
del mercado, además de las
innovaciones en aloinjertos
con Osteomycin Vancomicina y
Tobramicina para el tratamiento
de lesiones óseas crónicas y
agudas así como periimplantitis.
Sus membranas posibilitan la
regeneración de todo tipo de
defectos.
Salugraft Dental
www.salugraftdental.com
Mozo-Grau presentará sus novedades en Expodental
La multinacional española Mozo-
Grau al igual que en anteriores
ediciones volverá a estar presente
en Expodental del 13 al 15 de
Marzo.
La firma, que actualmente está
presente en 12 países (Chile,
China, España, Colombia, Irán,
Italia, México, Rusia, Polonia,
Portugal, Taiwán y Venezuela),
aprovechará la cita para presentar
sus nuevos productos entre los
que se destaca su nueva gama de
conexiones fresadas (Conexión
tipo Brånemark; Straumann; Nobel
Replace; Zimmer; Astra Tech…),
sus fresas con recubrimiento
RCD (Recubrimiento de carbono
diamantado) y la nueva gama de
topes para fresas RCD.
Además Mozo-Grau aprovechará
la cita para intensificar la relación
directa con sus clientes que serán
atendidos en un espacio de más
de 130 m2 situado en el Pabellón
9 de IFEMA, stand 9C07.
Mozo-Grau
www.mozo-grau.com
Conexiones Mozo-Grau Topes Mozo-Grau
eldentistamodernomarzo 2014
70
P Materiales, instrumental & equipo
BTI Biotechnology Institute
presenta el Kit KMU17,
específicamente diseñado
para el tratamiento biológico
del alveolo post-extracción
que rentabiliza los tiempos
clínicos. Este nuevo kit consta
de material para 10 usos clínic
os y cumple con la normativa
específica actual de la Agencia
Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS).
Diversos ensayos clínicos han
demostrado que mejora y
acelera la cicatrización del
tejido blando, incrementa
la densidad y volumen del
hueso regenerado, reduce
el riesgo de complicaciones
como la alveolitis seca o la
osteonecrosis de los maxilares
relacionado con el tratamiento
con bifosfonatos además de
mejorar el postoperatorio del
paciente disminuyendo el dolor,
la inflamación y la posibilidad de
infección (antibactericida).
BTI Biotechnology Institute
bti-biotechnologyinstitute.com
Nuevo Kit Endoret Alveolo post-extracción de BTI
El sistema de prótesis Easy Link de
la casa Eckermann ha demostrado
su efectividad al ser utilizado con
técnicas como el prefabricado, el
colado y el CAD-CAM.
La casa Eckermann asegura
haber obtenido grandes avances
relacionados con la aplicación de
Easy Link y las últimas tecnologías
como CAD-CAM, gracias a la
combinación del proceso de
forma mecanizada y sintetizada,
pudiendo obtener así resultados
sorprendentes que añaden fuerza
a un sistema de prótesis que ya
está siendo la solución en el día
a día de muchos odontólogos y
protésicos a nivel nacional.
El sistema de prótesis EasyLink
de la casa Eckermann es sin
duda el gran protagonista del
stand 9E10 en el pabellón 9 de
Expodental, en el que la empresa
dará a conocer de primera mano
las novedades que aporta un
sistema de prótesis universal
que se presenta como fijo para
el paciente y reversible para el
clínico.
“Doctores externos a la empresa
que confían sus casos clínicos
a los productos de la marca
Eckermann se reunirán en el stand
y aportarán sus conocimientos
con los interesados en conocer
mejor un sistema de patente
española que está revolucionando
el campo de la prótesis”, explican
desde la compañía.
De hecho, la compañía ofrecerá
para finales del mes de marzo
el Curso EasyLink en Córdoba
destinado a potenciar el
conocimiento del revolucionario
sistema de prótesis EASY LINK
que tan buena aceptación está
teniendo en el mercado gracias
a las ventajas que aporta y la
eliminación de los inconvenientes
que reportan otros sistemas más
tradicionales.
Eckermann
www.eckermann.es
El sistema de prótesis EasyLink de la casa Eckermann, en Expodental
eldentistamodernomarzo 2014
71
El nuevo implante InterActive de Implant Direct, en Expodental
Implant Direct lanza al mercado
el nuevo implante InterActive de
conexión cónica. Este implante
estará disponible en cuatro
diámetros y dos plataformas: 3.2,
3.7 (para plataforma de 3.0mm),
4.3 y 5.0 mm (para plataformas de
3.4mm).
La conexión cónica y el cambio de
plataforma son las características
que más destacamos del implante
ya que son las que más de
adaptan a las últimas tendencias
del mercado.
InterActive es protésicamente
compatible con NobelActive
y sigue la filosofía All-in-One
Packaging de Implant Direct.
Dentro de un mismo envase se
suministra el implante, la tapa de
protección, la tapa de cicatrización,
un pilar definitivo y el revolucionario
transportador que se puede usar
como pin de impresión de cubeta
cerrada, con la precisión de la
técnica de cubeta abierta.
Además la gama ofrece una
gran variedad de componentes
protésicos de perfil transgingival
cóncavo. Implant Direct estará en
Expodental 2014 (Pabellón 9 –
Stands 9D03-9C03-9D01).
Implant Direct
www.implantdirectspain.com
Satelec® comercializa la nueva gama de generadores de ultra Newtron
Satelec® da un nuevo paso
adelante en innovación y
desarrollo al comercializar una
nueva gama de generadores de
ultrasonidos Newtron. La nueva
gama Newtron P5 reemplaza
la gama anterior y consta de 5
referencias: Newtron Booster,
Newtron P5, Newtron P5
B.Led (pieza de mano con
dos anillos de LED, uno
generando luz azul, otro
luz blanca), Newtron P5XS
B.Led y Newtron P5XS B.Led
Bluetooth… Este último
equipo se puede controlar
desde un Smartphone
o Tablet a través de la
aplicación “P5XS”. Una vez
instalada esta aplicación,
el dispositivo ajusta
automáticamente su equipo
a los niveles de potencia e
irrigación recomendados
según el inserto elegido, con
el fin de optimizar su duración
de vida y los resultados clínicos.
Además, su depósito de irrigación
combina perfectamente con
FLAG for BLED, un revelador de
placa bacteriana por fluorescencia
que permite visualizar y tratar
simultáneamente la placa. El FLAG
puede aplicarse directamente en
los dientes con la ayuda de un
pincel, o diluirse en el depósito de
irrigación de nuestras unidades
Newtron P5 XS BLED.
Acteon Médico-Dental Ibérica
estará en Expodental, en los
stands 9G15 y 9G17.
Acteon Médico-Dental Ibérica
S.A.U. (Grupo Acteon)
www.acteongroup.com
eldentistamodernomarzo 2014
72
P en la biblioteca
La Dra. Melania Gómez ha
escrito esta obra, de 348 páginas,
que desarrolla el tema de la
“Planificación y Programación
en Odontología Comunitaria,
Familiar y Social”. El libro se
estructura en diez capítulos
y tres anexos: La odontología
preventiva en la práctica diaria.
Salud Holística y Odontología
Holística; Epidemiología en
Odontología; Planificación y
Programación en Odontología
Comunitaria; Programas
preventivos comunitarios; Proceso
de planificación de estrategias;
Promoción y Educación para la
Salud en Odontología; El proceso
de comunicación en la educación
para la salud; Introducción
a la economía sanitaria; la
Odontología y su integración
a la Atención primaria de la
Salud, y, por último, la Evaluación
de Programas Preventivos
Comunitarios.
Los tres anexos son: Resiliencia
en educación para la salud; el
programa “Sonrie en familia” y el
programa “Sonrie Latinoamérica”.
La editorial Médica
Panoamericana ha editado
esta obra, de 328 páginas, que
integra la exodoncia, rama de la
cirugía dentomaxilar, con otras
disciplinas odontológicas, como la
anatomía patológica, la fisiología,
la farmacología, la semiología
y la radiología, lo que permite
encarar el acto operatorio con
solvencia y capacidad, y enfatiza
la correlación entre la evaluación
clínica completa y el diagnóstico
por imágenes como fundamentos
ineludibles para una correcta
elección de la técnica quirúrgica
aplicable en cada caso. Entre
sus características destacadas se
encuentran:
• La utilización de gran cantidad
de fotografías y dibujos originales
y didácticos para ilustrar cada
procedimiento quirúrgico.
• La minuciosa descripción
de las técnicas anestésicas
locales, la extracción en dientes
normalmente implantados
por vía alveolar, colgajo u
odontosección, la extracción de
raíces, el uso de elevadores y la
problemática de la retención
dentaria.
• El estudio detallado del
instrumental que debe
emplearse en cada caso y
la enseñanza precisa de las
maniobras utilizadas para
obtener el objetivo buscado.
• La inclusión, en todos los
capítulos, de una presentación
del tema, textos destacados
con los aspectos más
importantes, casos clínicos
ricamente ilustrados, una síntesis
conceptual final y bibliográfica
actualizada.
En definitiva, un libro que
resultará de utilidad para el
estudiante, el profesional en
formación y el odontólogo
generalista, quienes encontrarán
en sus páginas una fuente clara y
precisa de nuevos conocimientos.
Y es que condensa la amplia
experiencia docente, asistencial
y de investigación de sus autores
sobre las diferentes técnicas
de anestesia local y extracción
de elementos dentarios
normalmente implantados,
ectópicos, supernumerarios y
retenidos. Los autores son Adrián
Gustavo Ulfohn, Doctor en
Odontología Profesor Adjunto
de la Cátedra de Cirugía II-B,
de la Facultad de Odontología,
Universidad Nacional de Córdoba
(Argentina); y Jorge Marcelo
Gilligan, Doctor en Odontología
Profesor Titular de la Cátedra de
Cirugía II-B, de la misma facultad.
La extracción dentaria. Técnicas y aplicaciones clínicas
Planificación y Programación en Odontología Comunitaria, Familiar y Social
El síndrome de Boca Ardiente
La Dra. Mª Eugenia
Rodríguez Rivera
del Campillo y
el Dr. José López
López son los
autores de esta
obra, de 96
páginas, de la
editorial médica
Ripano, que trata
en profundidad
el síndrome de la
Boca Ardiente.
El libro está
segmentado en
cinco partes, y
analiza el concepto y la
evolución histórica de
esta patología, los factores
sistémicos y psicológicos,
la SBA o estomatodinia
idiopática, el perfil del
paciente, la sintomatología
acompañante, las
características clínicas, etc.
eldentistamodernomarzo 2014
74
P gestión, comunicación y marketing
D¿Dónde están los clientes?
Es una de las grandes preguntas que nos
hacíamos y nos seguimos haciendo para que
nuestros negocios progresen adecuadamente.
Por supuesto, la respuesta dependerá del
sector en que se encuentre nuestra compañía,
pero algo que en general podríamos afirmar, y
que aún a muchas personas les podría seguir
sorprendiendo, es que nuestro cliente está
más cerca de lo que pensamos.
Dentro de nuestra estrategia corporativa
solemos tener identificado el perfil de nuestro
cliente, segmento
de edad, género,
ubicación y hasta sus
hábitos, pero algo que
muchas veces se nos
escapa es que nuestro
potencial cliente
podría estar sentado a nuestro lado en el
teatro, en la cafetería donde tomamos el café o
leyendo nuestro timeline en twitter.
El porqué de la fuerte apuesta que se debe
hacer por el entorno on-line, las redes
sociales y el ecommerce, es sencillo y a la vez
contundente: “nuestros clientes están en estos
espacios y debemos utilizar todos los medios
para llegar a ellos”.
Efectivamente, hay
que estar allí donde
está nuestro cliente
y en el panorama
on-line esto significa
estar en todos
los canales, web,
móvil, redes sociales, porque muchas veces
no sabemos quién será nuestro próximo
cliente y la diferencia entre estar y no estar
puede suponer que estemos dejando
escapar o aprovechando un volumen de
ingresos adicionales a nuestros canales
más tradicionales o habituales y una prima
importante para nuestra imagen, visibilidad y
posicionamiento de marca.
El Universo Multichannel
Hay que estar allí donde está nuestro cliente y en el panorama on-line esto
significa estar en todos los canales, web, móvil, redes sociales
Por Juan Carlos Lozano
CEO de la Red Profesional de
Directivos DIR&GE y Presidente de
ANAGAM (Asociación Nacional de
Gamification & Marketing Digital).
Ingeniero en Informática, Executive
MBA por el Instituto de Empresa,
Máster en Dirección Comercial
y Marketing. Especializado en
Marca Personal y con una amplia
experiencia en la dirección
de empresas y en la gestión y
liderazgo de equipos, es experto en
Coaching Ejecutivo y creador del
concepto de Coaching Cooperativo,
una eficaz metodología para el
desarrollo de las organizaciones
y la transformación de grupos en
equipos de alto rendimiento. Es
asimismo uno de los ponentes de
referencia en eventos, universidades
y escuelas de negocio sobre marca
personal, networking empresarial y
gamification.
¿Algo que muchas veces se nos escapa
es que nuestro potencial cliente podría estar sentado a nuestro lado en el teatro, en la cafetería donde tomamos el café o
leyendo nuestro timeline en twitter
SERVICIOS AUDIOVISUALES
www.tecnipublicaciones.com/television
SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.
DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.
Top TruckLa actriz Gema Balbás
en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.
DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.
En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.
Telf. 912 972 000
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cursos & congresos
eldentistamodernomarzo 2014
76
P cursos & congresos
MARZO
II SIMPOSIO SEPA-DENTAID DIRIGIDO A HIGIENISTAS DENTALES
Fecha de celebración: 15 de Marzo
Lugar: Palacio Municipal de Congresos de Madrid
Organiza: SEPA-Dentaid
Contenido: El II Simposio Sepa-Dentaid se celebrará el próximo 15 de marzo de 2014, bajo el título “Biofilms bucales y sus consecuencias”. Con el objetivo de transmitir de forma conjunta sus valores de ciencia e investigación, el encuentro cuenta con un destacado elenco de expertos. Se han previsto siete ponencias de primer nivel que tratarán sobre qué son los biofilms bucales y sus consecuencias sobre las enfermedades periodontales, orales, periimplantarias y sistémicas.
Información: www.simposiosepadentaid.com
II EDICIÓN DE LAS BECAS INITIUM
Fecha de celebración: La convocatoria se cierra el 21 de marzo
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare abre el plazo de solicitud para acceder al programa de becas Initium. Este programa, que proporciona el instrumental necesario para poder comenzar la carrera profesional, formación continuada tanto en temas clínicos como de desarrollo de negocio y acceso a un grupo de mentores para estancias clínicas y consultas de casos, está dirigido a alumnos recién titulados en postgrados
o masters de implantología de cualquier universidad española.
Más información y requisitos de participación en: www.becainitium.com
III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)
Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo
Lugar: Granada
Organiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)
Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen, entre otros.
Información: www.scoi2014.com
EL AULA DE INVESTIGACIÓN 2014 DE SEPA
Fecha de celebración: El 29 de marzo
Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid
Organiza: SEPA
Contenido: En el transcurso del Aula de Investigación 2014, que tendrá como ponente a la Dra. Jean E. Suvan, se presentará oficialmente la Red SEPA de Clínicas de Investigación en Periodoncia y Terapéutica de Implantes Dentales, así como el curso modular SEPA de Metodología de Investigación en
Odontología. Les recordamos que el Aula de Investigación 2014 se centrará en cómo introducir la investigación clínica en la práctica diaria. Este taller práctico dirigido a periodoncistas y dentistas cuenta con el patrocinio de Dentaid.
Información: www.sepa.es/es/inicio-portada/2827-abierto-el-plazo-de-inscripcion-para-el-aula-de-investigacion-2014-con-jean-e-suvan.html
INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES SPAIN 2014
Fecha de celebración: 29 de Marzo
Lugar: Palacio de Neptuno de Madrid
Organiza: BioHorizons
Contenido: Habrá disertaciones sobre lo más reciente en implante dental, incluyendo temas de carga inmediata, estética, recuperación de tejido y complicaciones del implante. Toda una oportunidad para mantenerse actualizado con las últimas opciones de tratamiento. Entre los ponentes destacados se encuentran los doctores Sonia Leziy, Brahm Miller, Frank Schwarz, Ramón Gómez Meda, Andrés Restoy y Rui Figueiredo.
Información: es.biohorizons.com/symposium-series-spain.aspxemail:[email protected]
ABRIL
SIMPOSIO CIENTÍFICO DE IMPLANTOLOGÍA DE DENTSPLY IMPLANTS
Fecha de celebración: 24 y 25 de abril
Lugar:Teatro Goya de Madrid
Organiza: Dentsply Implants
Contenido: El profesor Pablo Galindo Moreno moderará este evento que contará con un cuadro de ponentes nacionales e
CURSOS & CONGRESOS
GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional
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SISTEMAS PLM
Un concepto que se sigue
extendiendo450 / Abril 2013
Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas
INFORME
Terminales
de operador Pág. 46
Hannover 2013:
Llega la cuarta
revolución industrial
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Sistemas de control a
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un largo camino por recorrer.
Pág. 33
Sistemas de control a
Sistemas de control a
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EQUIPOS
MFJ 461, el CW más fácil
RADIO HARGEISA
Somaliland, un país no
reconocido por DXCC
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Nº 4
87 -
MA
RZO
201
3
Revista de LOGÍSTICA
487Marzo
2013
PROTAGONISTAS
Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex
Iberia
"La internacionalización es un factor básico de
desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo
facilita"
INFORME
Tecnologías de identificación automática
para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
España.
Actualidad
La reforma de la LOTT no
convence a casi nadie.
Junio puede ser la fecha de
implantación.
Pág. 6
Pág. 34
Estrategias
Un sector marcado por la investigación
envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes
487Marzo
2013
Tecnologías de identificación automática
para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
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España repite como líder europeo
en reciclaje de chatarra
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PRODUCTOS
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Un sector en claro ascenso
Un sector en claro ascenso
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Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTN�SNR
José Costales
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
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CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
Marzo
2013
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Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
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actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
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cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
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y trabajos de mantenimiento y reparación. De
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esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
230.000 modelos de vehículos y de unos 150
fabricantes de automóviles.
fabricantes de automóviles.
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
simplifi cado el concepto de uso de este software
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para talleres, estructurándolo de forma más
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clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
su caso, la reparación. Unos vínculos directos
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permiten el cambio rápido entre los distintos
permiten el cambio rápido entre los distintos
tipos de información que ofrece el paquete de
tipos de información que ofrece el paquete de
software, por lo que el mecánico accede de
software, por lo que el mecánico accede de
forma más dinámica a los datos que busca,
forma más dinámica a los datos que busca,
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
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interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
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tualizaban cada trimestre, la actualización de
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datos de la versión 2.0 está disponible online
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cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
Solución online ESI[tronic] live
Con la conexión en red de los aparatos de
Con la conexión en red de los aparatos de
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
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para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
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el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
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actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
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live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
en los talleres, ya que el sistema conduce al
en los talleres, ya que el sistema conduce al
mecánico de forma directa desde el problema
mecánico de forma directa desde el problema
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
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los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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cada fase de trabajo.
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
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usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a continuación, estarán a disposición de todos
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los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
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esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
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con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
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más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
Ni la lluvia nublará su visión
Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch
estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y
servicios: sólo es posible con Bosch.
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Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
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GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional
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SISTEMAS PLM
Un concepto que se sigue
extendiendo450 / Abril 2013
Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas
INFORME
Terminales
de operador Pág. 46
Hannover 2013:
Llega la cuarta
revolución industrial
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Revista de LOGÍSTICA
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para dinamizar la logística. Más allá de la
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Actualidad
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Estrategias
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Tecnologías de identificación automática
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
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para talleres, estructurándolo de forma más
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clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
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su caso, la reparación. Unos vínculos directos
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permiten el cambio rápido entre los distintos
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tipos de información que ofrece el paquete de
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software, por lo que el mecánico accede de
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forma más dinámica a los datos que busca,
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con menos clics de ratón, gracias a la nueva
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interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
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Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
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tualizaban cada trimestre, la actualización de
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datos de la versión 2.0 está disponible online
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cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
Solución online ESI[tronic] live
Con la conexión en red de los aparatos de
Con la conexión en red de los aparatos de
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
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para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
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el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
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actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
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live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
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en los talleres, ya que el sistema conduce al
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mecánico de forma directa desde el problema
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en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
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los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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cada fase de trabajo.
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
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usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
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evaluará en el futuro, a través de la conexión
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a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
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a continuación, estarán a disposición de todos
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los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
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causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
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esa manera, el sistema aprende continuamente
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con las experiencias diarias de los talleres, por
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
online del software.
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
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lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
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compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
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más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
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REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41
Noviembre
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Fuego cruzado en el
mercado de la posventaReportaje
Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
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eldentistamodernomarzo 2014
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P cursos & congresos
internacionales de reconocido prestigio, que presentarán diversas técnicas de diagnóstico y tratamiento. Entre los ponentes están los doctores Michael Norton, Clark Stanford, Luis Antonio Aguirre, Manuel Cueto, Rafael del Castillo, Lino Esteve, Guillermo Galván, David García Baeza, José Ramón García Vega, Antonio García Yanes, Manuel Lupión, Alberto Salgado, Alberto Ortiz Vigón, Carlos de los Santos, Joan Soliva y Carlos F. Villares.
Información: www.di-eventos.es
MAYO
INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014
Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo
Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai
Organiza: BioHorizons
Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.
Información: www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL
Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: SEPA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar,
abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.
Información: [email protected]
36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Barcelona
Organiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.
Información: www.odontologiapediatrica.com
XIV CONGRESO SEKMO
Fecha de celebración: Del 29 al 31 de mayo
Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona
Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)
Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.
Información: www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/
JUNIO
60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)
Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio
Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)
Organiza: SEDO
Contenido: En el contenido del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.
Información: www.sedo.es/noticiass/119-sedo_2014.html
ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
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RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
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PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
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La información que nos facilita se guardará de forma confi dencial en un fi chero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fi chero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfi l profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modifi carla o cancelarla, mediante simple notifi cación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.
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eldentistamodernomarzo 2014
80
P cursos & congresos
XIV CONGRESO DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)
Fecha de celebración: Del 5 al 7 de junio
Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)
Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)
Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.
Información: www.seger2014.com
XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL
Fecha: Días 13 y 14 de junio
Lugar: Córdoba
Organiza: SEDCYDO
Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.
Información: www.sedcydo.com/congreso2014/index.php
II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES
Fecha de celebración: Del 13 al 15 de junio
Lugar: Valencia
Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana
Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.
Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-higienistas-dentales-2014-valencia
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